肾内科小讲课
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。
病因
1.慢性肾小球肾炎:如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾
小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;
2.代谢异常所致的肾脏损害:如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;
3.血管性肾病变:如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;
4.遗传性肾病:如多囊肾、Alport综合征等;
5. 感染性肾病:如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
6.全身系统性疾病:如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;
7.中毒性肾病:如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;
8.梗阻性肾病:如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
另外，大约有6%,9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在
慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。症状
水代谢障碍症群
慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一
慢性肾衰竭
步减退，尿比重可固定1.010~1.020。尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。
电解质紊乱症群
(1)低钠血症
慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。易产生低钠血症。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。患者常感疲乏无力、头晕、体位性低血压、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重者可发生心力衰竭。
(2)低钙和高磷
由于患者尿碗排出减少，血磷升高。肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。高血磷、低血钙刺激甲状旁腺素，可致继发性甲状旁腺功能亢进。肾衰时，高血磷要抑制肾不管细胞合成有活性的维生素
D-1，25(OH)2D3而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足搐搦，这是因为pH下降时钙与血浆蛋白结合减少，游离钙增加。一旦酸中毒纠正，则会出现手足搐搦症。
(3)低钾血症和高钾血症
由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致低钾血症。其临床表现是:四肢无力、腹胀、心律失常和腱反射迟钝等。当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾血症。其临床表现是心律失常、甚至心跳骤停，以及四肢肌肉无力、手足感觉异常等。
(4)代谢性酸中毒
酸中毒是慢性肾衰患者的常风症状。由于肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重
碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等因素，几乎所有的尿毒症患者都有轻重不同的代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒一般无明显症状。当CO2-CP<13mmol/L时，才会出现明显症状，如呼吸深大而长、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、头痛、躁动不安，严重者可发生昏迷。严重的酸中毒可导致呼吸不枢和血管运动中枢麻痹，是尿毒症最常见的死因之一。
临床表现
既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应
迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷气短心前区不适者提示并发尿毒症性心肌病咳嗽咯痰或咯
慢性肾衰竭
血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液;如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染，如呼吸道感染泌尿道感染或皮肤感染等。
各系统症状:
1、胃肠道:是最早、最常见症状
厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等
2、血液系统:
a.贫血:是尿毒症病人必有的症状。
以贫血最多见主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素减少以及血液中在抑制红细胞生成所致。
b.出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关,可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
c.白细胞异常:减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善
3、心血管系统:是肾衰最常见的死因
a.高血压:大部分病人有不同程度高血压
b.心衰:常出现心肌病的表现,水钠潴留,高血压;尿毒症性心肌病等所致
c.心包炎:尿素症性或透析不充分所致，多为血性,一般为晚期的表现
d.动脉粥样硬化:进展迅速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致
4、神经、肌肉系统表现:
a.早期:疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常:谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等
b.晚期:周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常:肢端袜套样分布的感觉丧失,肌无力:近端肌受累较常见
c.透析失衡综合征:尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、肾性骨病:是指尿毒症时骨骼改变的总称
a.可引起自发性骨折
b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等
6、呼吸系统表现:
a.酸中毒时呼吸深而长
b.尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等
7、皮肤症状:皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容
8、内分泌失调:
a.由肾生成的激素下降
b.在肾降解的激素可上升
9、易于并发严重感染:感染时发热没正常人明显
10、代谢失调及其他:
a.体温过低:体温低于正常人约1oC(估计发热时应考虑),基础代谢率常下降
b.糖代谢异常: 普通患者:糖耐量减低,糖尿病病人:胰岛素用量要减少(降解减少)
c.脂代谢异常:TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生动脉硬化
d.高尿酸血症:GFR<20，对尿酸的清除受损,发生痛风性关节炎的少见治疗
一般治疗
一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药大黄及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位肥大、抑制系膜细胞增值等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。
血管紧张素转换酶抑制剂等的作用
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等;长期使用硫酸氢钠，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等;应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。
替代疗法
替代疗法，包括胃肠透析、直结肠透析、腹膜透析、皮肤透析等。根据病情及适应指征选用。今年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防治病情更有利。肾移植治疗
肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应症应用。微化中药治疗
微化中药渗透疗法疗法治疗肾衰竭是怎样发挥功能的,
一、阻断肾脏病变进程进入病人体内后，能够对受损后发生表型转化的肾脏固有细胞表面活性灭活;能够对已经被释放的炎性介质与各种导致肾脏病变的细胞因子与生长因子的生物活性灭活，从而利用中药活性物质扩张肾周血管，温通肾之经络，改善肾脏的血管循环，增强人体新陈代谢，促进病理产物的吸收，从而达到降低血肌酐，促进毒素的排除，激活肾单位，恢复肾功能之效。
二、修复残存肾单位
中药活性物质通过融解引起肾脏病变的细胞来激活受损细胞，修复残存肾单位，同时通过对肌成纤维细胞、被激活的肌成纤维细胞以及已形成的细胞外基质靶向定位攻击，促使其破碎，进而促使其细胞凋亡来激活固有细胞代谢。肾脏固有细胞在被去除致肾毒因素以后，自身的细胞功能被激活，从而促使受损细胞表型逆转。同时中药活性物质对改善病人内环境起到很好的调节作用，为激活肾脏细胞代谢功能提供有利
的环境条件，最终能达到修复肾脏的目的。
三、恢复肾脏功能
只有在受损的肾脏结构完全修复后，才能重建和恢复肾脏功能。在此基础上中药活性物质还在不断地改善着病人免疫紊乱的内环境，提高病人的细胞免疫功能;促进病人的抗体形成;抑制病人的免疫应激状态;提升病人体内的吞噬功能，以此来清除免疫复合物与破坏物质，提高代谢功能和抗病能力，这就为肾功能的恢复提供了有利的内环境保障，为病人肾脏功能的恢复提供了前提，再加之病人自身免疫能力，抗病能力的增强，那么修复后的肾脏结构就不会再被攻击，肾病就不会再复发。食疗
摄入质优的蛋白质
肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，
量宜每天每公斤体重1-1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如:鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)，豆类制品(豆腐、豆干、豆浆)，面筋制品(面筋、面肠、烤麸)，核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果;最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。
摄取足够的热量
在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:澄粉、大白粉、藕粉、)及糖类(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖)，以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30-40大卡，以免体重减轻过甚。小心水份的控制
当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容(Hct)降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500-700毫升(ml)。若前一天尿量为500ml，则
500cC+500(7D0)ml=1000,1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，
可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。
注意盐份的控制
肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。1克(1/5茶羹)盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加;可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。提防钾离子过高
因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。
高血钾症的原因包括:1、透析不足;
2、没有食欲;
3、便秘;
4、摄取含钾高的食物、含钾高蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3-5
分钟捞起，再以油拌或炒;咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。
高钾蔬菜:绿叶蔬菜(如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果:香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃(容易打嗝)，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。
低钾水果:凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。维持钙磷的平衡
钙与磷是体内重要矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，可减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少磷之吸收，只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂
来结合食物中的磷。注意高磷食物:全麦谷类及制品(如糙米、胚芽米、全麦面包)、内脏类(肝、肾、脑)、核果类(花生、腰果、核桃)及酱制品(花生酱)、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。
治疗及用药建议
应根据病情所处阶段合理确定治疗措施。肾功能代偿期应积极治疗原发病，保护和预防肾脏免受其他外来因素损害，如避免肾毒性药物使用等;肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素(减轻症状和防止肾功能进行性恶化;肾功能衰竭应限制蛋白摄入，矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱(积极对症处理;尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗。
1(积极治疗原发病积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一，有些引起慢性肾衰的原发病经治疗后，肾功能可望有不同程度的好转，少数患者甚至可恢复至代偿期。 2(纠正使肾衰加重的可逆因素如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时控制感染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭，停止肾毒性药物使用等，使肾功能获得改善。 3(合理饮食治疗实验和临床研究证实，合理的饮食治疗方案(是治疗慢性肾衰的重要措施。
(1)优质低蛋白饮食:优质蛋白质是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物(如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等。限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状(蛋白质太少又易发生营养不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下。一般根据GFR调整蛋白质摄入量，当GFR为10一20mL/min时，摄入蛋白质每天每千克体重0.6g，磷每天应低于
750mg。尽可能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质，如米、面、花生，黄豆及其制品，可部分采用麦淀粉、蔬菜(如南瓜、红薯和土豆)等代替主食。
(2)高热量、维生素及微量元素的摄入:高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白质分解，热量每天每千克体重约为122.5kj，削瘦或肥胖者宜酌情加减。可多食用植物油、人造黄油和食糖。注意补充水溶性维生素尤其是B族维生
素、维生素c和叶酸等，并按病情补充钙、铁和锌等。蔬菜和水果通常不受限制，但对高钾者应避免摄入过多。
4(必需氨基酸疗法在优质低蛋白饮食的同时(补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度，减轻血浆氨基酸代谢紊乱(降低血尿素氮，改善氮平衡和营养状态，减轻症状。EAA有口服和静脉滴注两条途径、一般用量为每天每干克体重0.1,0.2g。也可口服α—酮酸制剂，达到同样疗效。
5(纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
(1)水、钠平衡失调的治疗:水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之和为度，钠盐每日2—3g，严重水过多者可用袢利尿剂，如呋塞米(必要时再联合应用其它利尿剂。轻度脱水可口服液体，明显失水可静脉补充，其量视病情而定，但不宜过多过快。高钠血症多系脱水引起(以补充水分为主。
(2)低钾与高钾血症的治疗:轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注，不能静脉直接注射，也不宜过度、不宜过快，不宜过浓，尿量每日在800ml以上方可补钾。高钾血症应寻找发生因素，如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输库血、药物(消钾利尿剂螺内酯及氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、β阻滞剂、非甾体抗炎药等)所致。高钾时除限制钾摄入外，采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄。当血钾>6(5mmoL/L出现心电图高钾表现，必须紧急处理，
可采用:?10%葡萄糖酸钙l0一20mL缓慢静脉注射;?5%碳酸氢钠100一200m1
静脉推注;?静脉注射25%一50%葡萄糖50一100mL(同时皮下注射胰岛素6—12单位，也可用10%葡萄糖水500ml加胰岛素8—12单位静滴。经上述处理后，应马上准备透析治疗。
(3)钙、磷失调的治疗:高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝凝胶(但长期使用有铝中毒之虑;碳酸钙是一种良好的磷结合剂，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，每日3次，每次2g，进餐时同服为宜。低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0一30m1，口服活性维生素D3，如罗钙全每天0.25μg，如疗效不佳在2—4周内增至每天 0.5—1.0μg，有利于纠正低钙血症(防治肾性骨病。 (4)代谢性酸中毒的治疗:轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠，每天3—6g如二氧化碳结合力<13.5mmol/L，尤其伴有明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠或乳酸钠，纠正至20 mmol/L即可。每提高二氧化碳结合力1 mmol/L可给5%碳酸氢钠每千克体重0.5m1;治疗过程中要注意防治低钾和低钙，警惕发生高钠血症、高渗血症和诱发心力衰竭。如因纠正酸中毒后而引起低钙，发生手足抽搐时(可给予10%葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注。
6(控制感染合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。必须使用时应根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素(决定用药剂量及给药间隔时间。此外，还应注意抗生素中含钠和含钾量，以减少电解质代谢紊乱。 7(对症处理
(1)恶心呕吐:除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外，可用胃复安口服或肌注，也可用吗丁林每日3次，每次10mg;重者可肌注安定或氯丙嗪。同时注意口腔卫生(保持大便通畅，以减少胃肠道症状。
(2)心血管并发症的治疗:降压药的使用应不影响肾血流量和GFR。要考虑有无禁忌和药物不良反应。中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物(如β阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。心力衰竭处理原则与非尿毒症引起的心力衰竭相似如使用洋地黄宜选快速短效制剂，减少蓄积中毒，利尿剂不能奏效的高容量心力衰竭应尽早透析治疗。尿毒症
性心包炎应及早积极充分透析。高脂血症的治疗宜使用降脂药物。但用药剂量应按GFR降低程度减少。
(3)贫血和出血:肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸，如血红蛋白低于
50g/L，且有明显贫血症状时，宜少量输新鲜血或红细胞悬液。也可使用蛋白同化激素(如丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25—50mg，每2—3日肌注一次，其可刺激促红细胞生成素生成，但要注意肝脏毒性及女病员男性化表现等副作用。重组人类红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著，为使其充分发挥作用，可补足铁剂后再用，目前一般用量为每周3次，总量为每千克体重50u(2周后增至每干克体重75U，直至血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值。然后改用维持量，每周3次，每千克体重50—l00U，使血红蛋白维持在100一120g/l。重组人类红细胞生成素的主要副作用是高血压、头痛、癫痫发作和过敏反应。严重出血除输鲜血或血小板悬液外，可酌用抗纤溶止血剂。
预防
预防:慢性“肾衰”在临床上十分常见但采用血液净化疗法和肾移植的费用昂贵且在数量上供不应求因此如何预防和延缓肾功能衰竭是目前高度重视的问题。慢性“肾衰”的防治可分为三级:
一级预防:是指对已有的原发性肾脏疾病(如肾小球肾炎)或可能引起继发性肾脏损害的疾病(如糖尿病高血压病)进行有效的治疗防止慢性“肾衰”的发生。二级预防:是对早中期慢性“肾衰”的及时治疗防止尿毒症的发生。三级预防:指对早期的尿毒症病人及时治疗防止尿毒症并发症的发生提高患者的存活率和生活质量。
宜忌食物
1(在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前，你不要服用任何药物。 2(给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应予低盐饮食。早期无肿，尿量多时，应多饮水。晚期浮肿，尿少时，应限制饮水量。
3(适当注意休息，预防感冒，禁烟忌酒，节制性生活。
4(注意口腔、皮肤卫生。
5(在服药期间，要注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量、大便量及颜色的变化。发现血压过高或过低时，及时调整降压药物用量。
6(当慢性肾衰竭到了晚期，可采用人工肾脏辅助治疗。
肾内科实习医师入科教育 一．科室情况介绍 我区（25区）是肾内科病房。常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎，系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等。 目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗原理。 二．学生纪律及实习规章制度 1. 学生按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。每位同学要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。 2. 请假制度 1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。事假须按学校规定：学校、实习医院均同意有效。 2）病假、事假连续一周以上需补实习，时间安排在实习结束后。 3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷课处理。 4）旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。 5）按时参加带教老师组织的小讲课和教学查房、理论考试。 三．安全管理制度 1.每位实习生由相对固定、有带教资格的老师带教。 2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我是实习的，我问一下老师再回答您”。对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。 四．实习服务态度须知 实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。 五．实习注意事项 1.学生上班时间需穿戴整洁。上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。尊重病人的人格和权利。 2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。 六．教学活动
肾内科入科教育 肾内科住院医师入科教育 一、科室介绍 我们科室是肾病内科病区，主要治疗急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿 病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等疾病。 我们的目的是研究肾内科常见病的诊疗常规及血液透析治疗原理。 二、住院医师工作规章制度 1.医师按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。每位住院医师要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度： 1）工作期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的 医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。 2）病假、事假连续3天以上需通报人事科及医务科审核。 3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工交由医务科处理。 三、安全管理制度 1.每位住院医师由相对固定、有带教资格的老师带教。 2.上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不 是我的事……”，而是说“我需要请示上级医师”。对已发生的 差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。
四、医疗工作服务态度须知 住院医师进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。 五、住院医师注意事项 1.上班时间需穿戴整洁。上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。尊重病人的人格和权利。 2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。 六、教学活动
肾内科新颖的护理讲课题目 细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用舒适护理在内科病房护理中的应用效果观察 一、最新肾病科护理论文选题参考 1、《护理巡视记录本》在肾病内科的应用 2、人文关怀在肾病内科优质护理中的应用 3、全过程护理方式在肾病内科患者护理中的应用体会 4、优质护理在肾病内科中的应用与效果 5、肾病综合症的内科护理对治疗效果影响分析 6、痛风性肾病患者的内科护理 7、内科肾病综合护理仪 8、肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范 9、肾病内科患者跌倒风险的动态评估及护理干预 10、肾病综合征患者的内科护理体会 11、肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范措施分析 12、儿科肾脏疾病——肾病综合征的护理 13、外科疾病伴糖尿病肾病患者的围手术期护理 二、肾病科护理论文题目大全 21、《护理巡视记录本》在肾病内科的应用 22、人文关怀在肾病内科优质护理中的应用 23、全过程护理方式在肾病内科患者护理中的应用体会 24、优质护理在肾病内科中的应用与效果 25、肾病综合症的内科护理对治疗效果影响分析 26、痛风性肾病患者的内科护理 27、内科肾病综合护理仪 28、肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范 29、肾病内科患者跌倒风险的动态评估及护理干预 30、肾病综合征患者的内科护理体会 31、肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范措施分析 32、儿科肾脏疾病——肾病综合征的护理 33、外科疾病伴糖尿病肾病患者的围手术期护理
三、热门肾病科护理专业论文题目推荐 21、《护理巡视记录本》在肾病内科的应用 22、人文关怀在肾病内科优质护理中的应用 23、全过程护理方式在肾病内科患者护理中的应用体会 24、优质护理在肾病内科中的应用与效果 25、肾病综合症的内科护理对治疗效果影响分析 26、痛风性肾病患者的内科护理 27、内科肾病综合护理仪 28、肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范 29、肾病内科患者跌倒风险的动态评估及护理干预 30、肾病综合征患者的内科护理体会 31、肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范措施分析 32、儿科肾脏疾病——肾病综合征的护理 33、外科疾病伴糖尿病肾病患者的围手术期护理 四、关于肾病科护理毕业论文题目 1、《目标式交接班本》的制作及在肾病科护理中的应用 2、肾病内科患者的心理障碍分析与干预护理 3、肾病内科病人跌倒风险的动态评估及护理干预 4、肾病科患者发生医院感染的相关因素分析及护理防范对策 5、中医理论在肾病科*********体护理中的应用 6、肾病科中医临床护理“障碍性”路径教学效果研究 7、护理带教路径表在肾病科临床护理教学中的应用与评价 8、优质护理在中医肾病科中的应用 9、中医肾病科优质护理的应用 10、PDCA循环法在肾病风湿科护理带教中的应用 11、肾病科术后优质护理对于预防并发症的作用 12、1例妊娠高血压合并肾病综合征在重症医学科的护理体会 13、中医理论在肾病科患者整体护理中的应用 14、优质护理服务在肾病风湿科中的应用 15、护理风险管理在肾病科的应用体会 16、优质护理服务在肾病内科患者中的应用效果分析
在肾内科的心得体会 在肾内科的心得体会 我们在一些事情上受到启发后，可以通过写心得体会的方式将其记录下来，这样可以帮助我们总结以往思想、工作和学习。那么问题来了，应该如何写心得体会呢？下面是小编为大家整理的在肾内科的心得体会，希望能够帮助到大家。 在肾内科的心得体会1 一转瞬，一个月的呼吸内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的激励和耐性的教受让我树立了信念。在这里也学习到了许多许多的学问，许多专科学问都是在其他科学不到的，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照看，诚心的说一声感谢你们，可爱的天使们！ 刚到科里时候很无措、很生疏，后来在老师的带领下慢慢的熟识了这个环境熟识了工作流程，就起先细致观看老师的操作，在王老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了运用输液泵、微泵、心电图机等仪器，这些让我受益匪浅，真正把书本的学问应用于临床，还驾驭了许多书本上学不到的东西。 起先实习的第一个星期，遇见一个褥疮组织坏死期的患者，坏死面积特别大而且很深，深达骨面，每天王老师带着我一起去换药，看着王老师仔细细致的将坏死组织清除消毒上药，看着患者的伤口一每天长好，那时候真的能到护理工作的重要，面对患者家属的感谢，一股成就感骄傲感油然而生。俗谚道三分治疗，七分护理，我对今后从事护理这一行业的信念更加坚决！我希望自己以后能做到像王老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片暖和！也只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽！将护理服务作为一个理念进行究竟是我对自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！ 我在呼吸内科的这一个月不是科里最忙的时候，所以老师有机会耐性的传授她们的阅历给我，手把手的教我，这是很重要的。在这里
进修是一个汉语词语，一般指已工作的人为提高自己的政治、业务水平而进一步学习（多指暂时离开职位，参加一泄的学习组织）。本站为大家整理的相关的肾内科进修总结，供大家参考选择。 肾内科进修总结 我到医院的第三个月，肾内科，英最明显的临床征象是水肿，大多数想者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较髙所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126, 根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飓升到200,我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90,我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了1.硝普钠的作用及其量适宜的重要性，2.输液泵的应用 检査肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固左的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。 在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。 着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排岀，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。 另外，在肾内科工作中，我也学到了很多在大学里没学到的知识，比如 急性肾功衰及慢性肾功衰鉴別1•病史水肿、浮肿、泡沫尿、髙血压，慢性表现更多2.贫血除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。3.肾脏大小正常10*5*4,最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，4.指甲肌肝科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌肝水平。5.电解质慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。 査房英实也特别重要，在查房过成中我们应注意1•长期卧床病人，注意皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）2.肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。3.贫血病人处理透析病人首选静脉铁,非透析为口服（（右旋糖酹铁片+叶酸片）+重组人促红素注射液）4. 男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。5.肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。 肾内科进修总结 一. 科室情况介绍
肾内科护理的工作计划 导语：肾内科患者接受良好的护理服务能够帮助患者获得比较好的病情改善，肾内科护理人员要配合医生的救治工作。下面是作者为大家带来的肾内科护理的工作计划，欢迎大家阅读借鉴！ 肾内科护理的工作计划1 20XX年我们将继续把“以服务质量为根本，以医疗技术为依托”，让“病人满意、家属满意、社会满意”作为工作目标，进一步解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，立足本职，注意实效，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，内强素质、外树形象，努力做好各项工作。 一、加大科室管理力度，创优质服务新模式 （一）认真执行医院的规章制度 首先认真组织科室人员，反复学习医院的各种文件及规章制度，使全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，科室工作人员分工明确，各司其职，各负其责，保证正常医疗服务工作的顺利开展。 （二）严格执行医疗安全制度 1、完善科室三级查房制度，明确各级人员职责、加强各种技术操作规范的学习，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保我科医疗质量再上一个新台阶； 2、加强环节病历和终末病历质控，组织全科认真学习病历书写规范，严格执行三级查房、病历签署等制度，杜绝医疗隐患。 （三）树立优质服务理念 提出科室服务理念，树立起特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度。坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引病患者的就医就诊。 （四）实行“总量控制、结构调整”，切实降低医疗费用 今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和奖惩力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次
2016年肾内科实习教学计划 一、目的要求： 通过肾内科实习让学生通过实习，巩固和加深医学基础理论知识，训练学生系统观察病情和临床思维能力，从而掌握肾内科常见病、多发病的临床表现，并学会初步诊断肾内科常见病、多发病及疑难杂症的能力。在实习教学过程中，特别要培养学生救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的医疗作风，加强医学道德修养，使学生遵纪守法，成为德智体美全面发展的应用型医学人才，为建设有中国特色的社会主义而贡献自己的力量。 二、实习内容： 1、了解肾内科病房、工作环境及工作流程，认真学习肾内科病房文件书写规范，能正确采集病史，达到内容完整、准确、清楚、重点突出、条理分明、文字通畅。 2、熟练掌握肾内科各项医疗文件的书写，能根据病情完整、正规的执行医嘱。 3、掌握肾内科常用药物的性能、剂型和剂量，达到临床合理应用。 4、运用医学基础理论、基础知识和基本的临床技术，熟悉肾内科常见病和一些急重症的的诊断和治疗原则。 5、熟练掌握胸穿、腹穿等四大穿，了解肾内科常见操作入深静脉穿刺术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术、肾囊肿穿刺术、肾活检等。 三、实习科室与时间安排 根据各专业不同要求合理安排病房及血透室的实习时间（具体见实习轮转表） 四、教学方法和落实措施 1、每次实习生初进病房时，由病区的教学干事进行入科教育，介绍科室规章制度、人员、设备、病房情况、工作程序和注意事项。并介绍一般诊疗用品及病历用纸的取用与安放等情况。 2、在带教老师指导下，实习生应深入病房了解病情变化，在带教老师指导下进行常规工作，填写各种医疗文书表格，及时写好病程记录，各项记录要求及时、简明扼要、字迹清楚，并须签名。医务股和各病区的教学干事要不定期进行考核，考核计入学生平时成绩医学。 3、每天7点半到病房，收集每天检查及检验结果并先自行查房，在上级医师查房时，由负责该病人的实习生汇报病情、治疗计划，提出计划意见。对存在的问题，其他同学可参加讨论，带教老师要以启发和提问的方法，培养学生正确的临床思维方法；带教老师积极带领实习同学参与临床操作，实习同学需在老师指导下参与临床操作，不得自行操作。
肾内科工作计划3篇 (1366字) 时光如箭，转眼间上半年过去了，在院领导的带领下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，现对上半年的护理工作总结如下: 一、认真落实各项规章制度 1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 2、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、总务护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 3、坚持了查对制度: (1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1次，并有记录; (2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，半年来未发生大的护理差错。 4、认真落实肾内科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，规范各种操作及处置室。 5、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护理人员业务素质 1 / 10 1、对在职人员进行三基培训，并组织理论。 2、加强对护士的考核，强化学习意识。 3、培训以护理知识及专业技能训练为主，并且由高年资的护士指导，讲究实效，不流于形式，同时加强护士注重平时工作习惯的培养。 4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。 5、坚持了护理业务查房: 每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。 三、创建可持续发展的长效机制，建立全新的护理服务平台
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。 2、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在99%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。 3、优质护理服务不是一时之举，一定要建立可持续发展的长效机制，开展优质护理服务关键是要把护士解放出来，把护士还给病人。 4、优质护理服务全新的价值取向是对传统思想观念的挑战，是对旧护理服务模式的革新。 5、 2 / 10 改革护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士对病人实行责任包干，对所负责的患者从入院到出院实施整体、连续、全程的护理服务，并开展多种形式的健康教育、电话随访等工作，满足病人日益增长的健康需求。 四、加强了院内感染管理 1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。 2、科室坚持了每天对病区治疗室、换药室的空气熏蒸，确保了无一例感染的好成绩。 3、一次性用品使用后均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促。 4、对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一湿扫。 5、建立病人交接班制度、输液巡视卡、消毒隔离责任卡，认真对待每个环节，确保护理安全。 6、严把“摆药关、查对关、输液关”杜绝院内感染。 五、护理人员较出色的完成护理工作 坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。 3 / 10 六、存在问题:
肾内科护理人员培训工作计划 为了全面加强临床护理工作，深化专业内涵，拓展服务领域，促进优质护理服务可持续发展，以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订____年工作计划如下; 一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 (一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。 1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。 2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核____次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。 3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内____项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。 4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。 (二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医-学教育-网搜集-整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。 (三)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。 二、加强护理管理，提高护士长管理水平 (一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。 (二)加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。 (三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。 三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效 (一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。 (二)建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看
肾内科诊疗常规
肾内科环境介绍 1、医生办公室:化验单、常用医疗文件单、院内感染、疫情登记本位置,黑板的作用(值班安排、 科室活动通知、肾穿的安排)胸片的存放、值班室钥匙。 2、更衣室和更衣时间 3、值班室、洗手间 4、护士工作室:试管、玻片、口罩的位置,胸水、腹水标本的存放;血压登记本、体温登记本、临 时输液和临时医嘱的护士白板提醒(写清楚时间、医嘱)、化验单、门诊病历、出院病历的存放 5、护士治疗室、穿刺包、医疗污染物的存放、借物的手续 6、操作室 7、主治办公室、主任办公室
肾内科一周工作日志 周二:小讲课+临床病理讨论 周二、四下午:肾穿 周五上午(8AＭ):大交班(床号、姓名、性别、年龄、入院诊断、目前治疗、治疗效果、每个病人汇报时间2—3ｍin) 周五上午(１1ＡM)疑难病例讨论(提早准备写在白板上,提早看病人、查资料、要求每个医生准备发言)
周五下午:教学查房 临床医技部门 临床医疗客户四主任职责 1、在院长领导下,负责本科室的医疗、教学、科研、预防、护理以及 行政工作、 2、制定本科室工作计划,组织实施,经常督促检查,及时发现和解决实 施中出现的各种问题、 3、领导全科人员,对病人进行正确的医疗活动,树立良好的医德医风, 努力提高医疗护理质量,每月组织医疗质量分析,对所属医师的医疗工作质量进行检查,评分登记,每半月~1月讨论一次本科室发生
的医疗质量问题。 4、定时查房,对危重、疑难病人随时巡视,病及时组织科内医生共同检 诊和抢救(详见查房制度) 5、组织全科人员学习,运用国内外医学先进经验、开展新技术、新疗 法,进行科研工作,及时总结和交流经验。 6、领导全科人员的业务训练和技术考核妥善安排和您定研究生、医 学生的教学、实习和青年医师、进修医师的培训计划工作,并担任部分教学任务、 7、组织科研实施、审查科内人员论文投稿。 8、确定医师轮换、值班、会诊、出诊和参加其他医疗工作。 9、督促本科室人员执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事 故。若科室内发生医疗问题应及时向主管部门和主管院长报告写出调查报告,提出处理意见。 10、参加门诊、会诊、出诊及组织各种类型病历讨论。 11、对科内各级人员提出升、降、奖、惩聘任意见。 12、坚持请示汇报,认真传达下传,沟通信息,对科内各项工作情况按期 总结汇报、 13、科主任认真填写科主任志,外出一天应向院长报告,并派一名副主 任负责科内职务,同时向医务科备案、 14、副主任协助主任负责想要的工作、
2016年肾内科教学计划 通过对肾内科的实习生、进修生或住院医师规范化培训生的培训，把所学到的肾脏疾病基础理论知识综合运用于临床实践，加深对肾内科常见病的认识，掌握诊治技能和预防措施，培养临床思维能力和独立工作能力。树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，不论今后是否从事我专科，都能为从事临床工作打下良好的基础。 学习内容及要求如下： （一）、了解肾内科常见病的病因、发病机理和预防原则。 掌握各系统常见肾内科疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方法。掌握我科常见病诊治：肾小球疾病、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾功能不全等肾内科常见病的诊疗常规，血液透析及腹膜透析治疗原理。2、急性中毒的处理原则：有机磷中毒、催眠药和安定中毒等。 （二）要求实习生在上级医师指导下，能根据不同疾病的实际情况，正确开出常用临床检验及特殊检查的申请单，了解各项检查的基本原理，熟悉各项检查的正常值和临床意义。 （三）熟悉接诊患者、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检查申请单等。熟悉病房工作制度、我科各疾病的护理常规和饮食要求等。掌握人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。熟悉下列一般操作技术：测体温、正确测量血压等。熟悉各种穿刺诊疗技术：肾穿刺活检术、胸腔穿刺、骨穿、腹腔穿刺、腰椎穿刺、深静脉穿刺置管术。逐步熟悉我科常见疾病常用药物及剂量，了解各种药物的药理作用及副作用。熟悉病例讨论程序和记录方法，学会独立准确汇报病史，介绍病情的技能。 实习方法： （一）参加病房工作：1.在上级医师指导下，分管6～10张病床的诊治工作。每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教老师一起查房、检查和处理患者。2.实习生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体。书写病历等工作。每到一个病区，至少完成2～3份完整病历（病历书写格式和要求参照第五
肾内科工作计划3篇 肾内科工作计划一：肾内科工作计划 20xx年我们将继续把“以服务质量为根本，以医疗技术为依托”，让“病人满意、家属满意、社会满意”作为工作目标，进一步解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，立足本职，注意实效，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，内强素质、外树形象，努力做好各项工作。 一、加大科室管理力度，创优质服务新模式 （一）认真执行医院的规章制度 首先认真组织科室人员，反复学习医院的各种文件及规章制度，使全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，科室工作人员分工明确，各司其职，各负其责，保证正常医疗服务工作的顺利开展。 （二）严格执行医疗安全制度 1.完善科室三级查房制度，明确各级人员职责、加强各种技术操作规范的学习，逐步使各项工作制度化、职责明确
化、技术规范化、并建立起长效机制，确保我科医疗质量再上一个新台阶；2.加强环节病历和终末病历质控 , 组织全科认真学习病历书写规范，严格执行三级查房、病历签署等制度，杜绝医疗隐患。 （三）树立优质服务理念 提出科室服务理念，树立起特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度。坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引病患者的就医就诊。 （四）实行“总量控制、结构调整”，切实降低医疗费用 今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和奖惩力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
肾内科小讲课 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。 病因 1.慢性肾小球肾炎:如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾 小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等; 2.代谢异常所致的肾脏损害:如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等; 3.血管性肾病变:如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等; 4.遗传性肾病:如多囊肾、Alport综合征等; 5. 感染性肾病:如慢性肾盂肾炎、肾结核等; 6.全身系统性疾病:如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等; 7.中毒性肾病:如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等; 8.梗阻性肾病:如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。 另外，大约有6%,9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在 慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。症状 水代谢障碍症群
慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一 慢性肾衰竭 步减退，尿比重可固定1.010~1.020。尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。 电解质紊乱症群 (1)低钠血症 慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。易产生低钠血症。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。患者常感疲乏无力、头晕、体位性低血压、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重者可发生心力衰竭。 (2)低钙和高磷
肾内科进修总结 进修是一个汉语词语，一般指已工作的人为提高自己的政治、业务水平而进一步学习(多指暂时离开职位，参加一定的学习组织)。为大家整理的相关的肾内科进修总结,供大家参考选择。 肾内科进修总结 我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用 检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。
在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。 着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。 另外，在肾内科工作中，我也学到了很多在大学里没学到的知识，比如： 急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。 查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加
肾内科年度工作计划多篇 肾内科年度工作计划篇1 20xx年是积极上进的一年，也是评审二级甲等医院的.一年，在这一段时间里，神经内科将严格遵守临床医疗管理制度，加强医疗质量安全管理，努力提高医护人员质量，以安全，优质，高效的全层服务，打造一流品牌人性化的临床科室。现将工作计划列表如下： —、继续强化本科室医疗质量安全管理，不断提高医疗队伍的素质。 认真落实总住院医师制度，把三级医师查房制度落实到实处。切实抓好医疗安全工作，提高安全意识，从医疗活动的每个具体环节上，防范医疗风险。加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。每月进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，护士长等人做好监督工作。 二、继续提高神经科医生的医疗技术水平和素质。 继续开展优质护理服务，进一步充实整体护理的内涵，推出我科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提。定期进行考核，通过目标管理促使医护人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使医疗质量提高。 三、坚持业务。学习每周1次，每月在科室内举办医护新知识、新业务、新技术培训。计划派出1-2名医师外出进修学习
新技术,新疗法,不断提高全科医疗水平。做好医疗文件书写，杜绝医疗差错出现。 四、继续抓好职业道德和行业作风建设，促进医疗质量的提高。 医疗质量及服务意识的提高，关键在于全体医务人员的职业道德水平的提高，而职业道德意识的提高，必须有赖于经常性的、规范性的思想教育。大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，严格贯彻卫生部关于加强卫生行业作风建设的八个“不准”，树立良好的医风医德，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。这是我们的基本要求。 五、继续开展新技术新项目。 在神经介入方面争取更好的成绩，提高神经介入诊治水平，建立初步的康复治疗体系，增加康复治疗项目，促进脑血管病治疗水平提升。 六、加强科研建设，申报高水平科研项目，提高省级论文和国家级论文的数量和质量。 以上是20xx年神内四科的主要工作计划，希望得到全体神内四科医护人员的大力支持与全面的配合，同心协力的完成工作，在所有科室人员的共同努力下，20xx年再创辉煌！ 肾内科年度工作计划篇2 一、医德医风和科室建设方面： 坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。
肾内科年工作计划最新6篇 （实用版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的教育资料，如演讲稿、作文大全、工作计划、工作总结、工作报告、条据文书、调研报告、其他范文等等，想了解更多不同资料格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of educational materials for everyone, such as speeches, essay compilations, work plans, work summaries, work reports, policy documents, research reports, and other sample articles. If you want to learn more about different data formats and writing methods, please stay tuned!