梅毒性心血管疾病
轻松课堂
一、概述
●定义
梅毒性心血管病（syphilitic cardiovascular disease）是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变。绝大多数为后天性，先天性罕见。本病进展缓慢，从初次感染梅毒后5～25 年发病，，少数终身无症状。患者年龄多在35～50 岁，男女比例为5∶1。
●分类
分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤
冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。、
二、分述
（一）、单纯性梅毒性主动脉炎
是梅毒性心血管病中最常见的表现形式。多发生于升主动脉，亦可累及近端降主动脉，一般无临床症状。部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。可有鼓音性质的主动脉瓣区第2 心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音，但无特异性。X线检查可发现升主动脉增宽可沿胸腔段至横膈，腹主动脉不增宽，降主动脉呈漏斗状，另外升主动脉的线条状钙化均较有意义。
（二）、梅毒性主动脉瓣关闭不全
见于晚期梅毒患者，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，发生率20%～30%。其中约20%伴有冠状动脉口狭窄，影响冠脉血流。主动脉瓣反流程度越重对左心功能影响越大。
●临床表现
1、体征：常见心尖搏动点向左下移位，心尖搏动增强或呈抬举性。心界左下扩大，由于升主动脉和主动脉弓增宽，胸骨右缘第 2 肋间浊音界增宽。心脏听诊发现较多，分述如下：
①、第2 心音仍可呈鼓音性质，但强度减弱。严重病例第2 心音可消失。
②、胸骨右缘第2 肋间可闻高调响亮、占整个舒张期的递减型杂音，沿胸骨
右缘向下传导至心尖和腋线，伴舒张期震颤，杂音性质呈音乐性或“海鸥鸣”样。
③、胸骨右缘上部及胸骨上窝可闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导，可在颈部或胸骨上窝扪到收缩期震颤。这并不伴有真正的主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄，而是高流量血流通过僵硬不规则的主动脉瓣进入扩张增宽的主动脉根部产生涡流所致。
④、Austin-Flint 杂音：中-重度者在心尖部常可听到此杂音。是低调的隆隆样舒张期杂音，较轻、局限，不伴无收缩期前增强、第 1 心音亢进或二尖瓣拍击音。可能是从主动脉反流到左室的血液冲击二尖瓣主瓣，导致了功能性二尖瓣狭窄。
⑤、周围血管征：见于中-重度反流严重者。
辅助检查
①、心电图检查：可有电轴左偏和左心室肥厚劳损等改变。
②、X 线检查：心脏向左下后方增大，重度主动脉瓣关闭不全可使心脏呈靴形，升主动脉明显增宽(梅毒性主动脉炎)。
③、多普勒超声心动图检查：可发现主动脉根部增宽，活动度增大，主动脉环扩大，左室扩大及主动脉瓣反流。
④、逆行性主动脉造影：舒张期造影剂反流入左心室，可根据造影剂反流的程度估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主动脉明显，即说明为重度关闭不全。
（三）、梅毒性冠状动脉口狭窄
是梅毒性主动脉炎的第二个常见并发症，发生率为20%～26%。多与主动脉瓣关闭不全或动脉瘤同时存在。病变局限在冠状动脉口，极少数情况下向冠状动脉内延伸，但通常不超过2cm。由于狭窄发展缓慢，侧支循环形成充分，极少发生心肌梗死，即使发生病情亦较轻，偶有完全闭塞者可致猝死。主要临床表现为心绞痛，出现年龄早于冠心病好发年龄，常于夜间发作，硝酸酯类效果相对较差。冠状动脉造影时导管进入冠状动脉口后压力明显衰减，或注入造影剂后倒流回主动脉窦，均提示冠状动脉口狭窄的存在。
（四）、梅毒性主动脉瘤
为最不常见的并发症，发生率为5%～10%。约50%发生在升主动脉，30%～
40%在主动脉弓，15%在胸降主动脉，腹主动脉很少受累。通常呈囊状，也可梭形，多为单个，少数有多处。常有鳞片状附壁血栓，因瘤壁是纤维组织，故不易发生主动脉夹层。
临床表现
1、体征：临床表现主要由其部位、大小，对周围结构的压迫及是否破裂所决定，分述如下：
①、升主动脉瘤：可以很大而症状相对较少，又称为“体征型主动脉瘤”。压迫上腔静脉→上腔静脉综合征；压迫右侧支气管→肺不张，反复肺部感染；压迫右肺动脉→局部闻及收缩期喷射性杂音；压迫神经或侵蚀骨质→伴搏动感的持续性疼痛。发生破裂，破入右侧支气管、右侧胸膜腔或心包，分别引起咯血、胸膜腔积血与心包压塞，也可穿过前胸壁皮肤向外穿破，均可发生猝死。
②、主动脉弓动脉瘤：动脉瘤即使不大，也易于早期出现症状，称为“症状型主动脉瘤”。压迫食管、左支气管、左侧喉返神经、膈神经、左侧星状神经节、大静脉、无名动脉开口处可分别引起吞咽困难、支气管狭窄或肺不张、声嘶、呃逆和膈肌瘫痪、Horner 综合征、上腔静脉综合征、两侧上肢脉搏和血压不等。穿破入部位为食管、气管与纵隔，也可经前胸壁向外穿破。
③、降主动脉瘤：可十分巨大而无症状，常于X 线检查时发现。压迫支气管、食管及肋骨或胸椎可引起反复肺部感染、吞咽困难和剧烈胸痛。少数患者在后胸壁可见搏动性肿块。穿破部位为食管、左侧支气管、左胸膜腔或左肺实质。
④、腹主动脉瘤：发生率不到5%，主要临床表现为腹部搏动性肿块。梅毒性腹主动脉瘤一般发生在肾动脉上方，破裂时向腹膜后间隙穿破。偶可压迫脊髓神经根，引起剧烈疼痛，出现椎骨萎缩，脊髓压迫征。
⑤、主动脉窦动脉瘤：如发生在左、右主动脉窦，可压迫相应冠状动脉口引起心绞痛。发生在主动脉的后窦者常无任何症状。最常破入的部位为右心室、右心房或肺动脉，突发心悸、胸闷或胸痛、咳嗽、气喘，左胸出现震颤，随后逐渐出现右心衰竭的表现。胸骨左缘3、4 肋间可突然出现类似于先天性动脉导管未闭的连续性响亮的机器样杂音，P2 亢进，舒张压降低，脉压增宽。破入左心房少见，可于左侧背部听到连续性杂音，并出现左心衰竭的表现。逆行主动脉造影可确诊窦瘤破裂。
●辅助检查
①、 X 线检查：可发现局部主动脉呈膨胀性搏动、线条状的钙化及周围结构压迫征。
②、主动脉造影：能准确地显示主动脉瘤位置、范围以及分支动脉受累的情况。
③、超声心动图：经胸壁超声可发现主动脉根部的主动脉瘤，经食管的超声可发现升主动脉的动脉瘤。
④、放射性核素血管造影、计算机断层扫描、磁共振成像、数字减影血管造影等均能清晰显示主动脉瘤的部位和大小，计算机断层扫描和磁共振成像还能清楚显示动脉瘤与邻近组织的关系。
（五）、梅毒性心肌树胶肿
极罕见，可发生于心肌任何部位，多见于左室间隔后基底部，可无症状，或引起房室或束支传导阻滞。弥散性树胶肿样心肌炎更罕见，可使心脏增大，发展至顽固性心衰。诊断困难，通常需尸检时才可作出诊断。
三、诊断与鉴别诊断
●诊断
梅毒性心血管病者，10%～30%有三期梅毒的其他表现。根据临床表现，梅毒螺旋体感染史，结合梅毒的血清学检查及影像学检查，并排除其它原因所致的主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等综合判断分析即可确立诊断。
●鉴别诊断
1、梅毒主动脉炎应与主动脉粥样硬化鉴别。
2、梅毒性主动脉瓣关闭不全须与其他原因（如风湿病、马方综合征等）所致主动脉瓣闭锁不全鉴别。
3、梅毒性主动脉瘤须与纵隔肿瘤鉴别。
4、梅毒性冠状动脉口狭窄引起心绞痛须与动脉粥样硬化性心绞痛鉴别
●治疗
1、驱梅治疗：青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。常用苄星青霉素G240 万U 肌内注射，每周1 次，共3 周。应检查脑脊液了解有无神经血管梅毒，如检查阳性，应给予更大剂量作更长程治疗。驱梅治疗过程中少
数患者会出现赫氏反应(Herxheimer’s reaction)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀灭后引起的全身反应，也是治疗有效的表现。个别患者在治疗过程中可发生冠状动脉口组织肿胀，引起冠状动脉口狭窄加重，可在开始治疗的头几天可同时应用泼尼松30～40mg/d，分3～4 次口服，若心绞痛仍明显恶化，应减少剂量或暂停驱梅治疗。对青霉素过敏的病人，可用四环素口服，4 次/d，500mg/次，共30 天。或用红霉素口服，4 次/d，500mg/次，共用30 天。四环素及红霉素的驱梅效果较青霉素差。即使应用大剂量青霉素，能否彻底杀灭梅毒螺旋体仍不清楚。但青霉素治疗可以防止或至少延迟由于持续活动性感染或炎症引起的进一步组织损害。
2、梅毒性心血管病的治疗：重度主动脉瓣关闭不全可行主动脉瓣置换术；主动脉瘤须行动脉瘤切除血管移植术；冠状动脉口闭塞可行冠状动脉口内膜切除术或冠状动脉旁路手术以改善心肌血供
常用梅毒血清学检查
1、非螺旋体血清试验有VDRL试验(veneral disease reseorch laboratories，性病研究实验室)、RPR(快速血浆反应素环状卡片试验和APT(自动反应素)试验经常用于梅毒筛选。VDRL试验在初期梅毒阳性率为70%，Ⅱ期梅毒阳性率为99%，而在晚期梅毒(包括心血管和神经梅毒)阳性率为70%。如果合并HIV感染，初期和Ⅱ期梅毒试验的反应可以被延迟或阳性率降低。
2、梅毒螺旋体血清试验包括密螺旋体活动抑制试验(treponema pallidum immobilization test，TPI test)，荧光法密螺旋体抗体吸附试验(fluorescent trepomal antibody absorption test，FTA-ABS test)和密螺旋体微量血细胞凝集试验(microhemagglutination， MHA-TP)。FTA-ABS试验在初期梅毒阳性率为70%，在Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒阳性率为98%，可以作为确诊的试验，作为心血管和神经梅毒的阳性试验。MHA-TP试验在初期梅毒其敏感性比VDRL试验和FTA-ABS试验要差些，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特异性方面与FTA-ABS相似。即使病人经过治疗，FTA-ABS可终身保持阳性。
轻松应试
一、名词解释：
1、syphilitic cardiovascular disease
二、选择题
【A型题】
1.梅毒性心血管病内科治疗的描述哪项错误
A.可使梅毒性主动脉炎病变不再进展
B.治疗用青霉素
C.其他抗生素疗效较差
D.对已经产生的组织损害难以阻止进一步加重
E.以上都不对
2. 梅毒性冠状动脉口狭窄的描述哪项错误
A.病变局限在冠状动脉口，常与主动脉瓣关闭不全同时存在
B.主要表现为心绞痛
C.很少发生心肌梗死
D.硝酸甘油缓解作用好
E.少数患者发生猝死
3．男性，65岁，主因“轻度活动后憋气1年”入院，无夜间阵发性呼吸困难，入院查体：血压150/60mmHg，呼吸20次/分，心率130次/分，双肺无啰音，心界向左下扩大，胸骨右缘2肋间闻及响亮、高调舒张期吹风样杂音，心尖部闻及
ST段压低0.2mv伴T波倒舒张期杂音，Duroziez征阳性。ECG：左室肥厚，V
1-5
置。35岁曾患淋病。该患者诊断最可能为：
A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
B.梅毒性心血管病、主动脉瓣关闭不全
C.主高血压性心脏病
D.冠状动脉性心脏病
E.老年退行性瓣膜病
三、简答题
1．梅毒性心血管病分为哪五型。
【选择题答案】
【A型题】1.E 2.D 3.B
神经梅毒 【疾病名称】 【标准名称】 神经梅毒 【英文名】 neurosyphilis 【概述】 由苍白螺旋体引起的中枢神经系统感染。该定义包括了有临床症状(有症状神经梅毒)和无临床症状(无症状神经梅毒)的中枢神经系统感染。苍白螺旋体对于中枢系统的侵入可以在梅毒的任何病期出现。大约4％一10％未治疗的梅毒患者都会发展成神经梅毒。 【发病机制】 【病因】 本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统，如未经驱梅治疗，在3～20年内出现神经系统损害的表现。约10%的患者神经系统感染梅毒后，可能不出现神经系统症状，为无症状性神经梅毒。当螺旋体损害脑膜及血管时属间质性梅毒，若累及脑或脊髓则称主质性梅毒。 【病理】 1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。 2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。 梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
梅毒 病因 梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。 传播途径 最主要的传播途径是性接触直接传播。未经治疗的病人在感染后1年内最具传染性。病期超过4年者基本无传染性。患梅毒的孕妇即使病期超过4年，仍可通过胎盘感染给胎儿，引起先天梅毒。若孕妇软产道有梅毒病灶，新生儿可通过软产道感染。此外，可通过接吻、哺乳、输血、衣裤、被褥、浴具等间接传播，但机会极少。 临床表现 梅毒的潜伏期约2~4周，早期主要表现为皮肤病黏膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚至死亡。患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。 对胎儿及婴幼儿的影响 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏（主要在肝、肺、脾、肾上腺等）和组织中大量繁殖，易引起妊娠16周后的流产，早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒（感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性）孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通过先天梅毒儿占死胎的30%左右。 若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿（也称胎传梅毒儿），病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显升高。 处理原则 处理原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。 护理要求 1.心理护理正确对待病人，尊重病人，帮助其建立治愈的信心和生活的勇气。 2.健康教育治疗期间禁止性生活，性伴侣同时进行检查及治疗，治疗后进行随访。第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2~3年。如发现血清由阴性变为阳性或滴定度升高4倍或症状复发，应用加倍量治疗。 3.孕妇护理早期和晚期梅毒的孕妇，首选青霉素疗法，若青霉素过敏，改用红霉素或多西环素，禁用四环素类药物。抗病毒治疗2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性者为血清学治愈。
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
淋巴结肿大常见的疾病 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
淋巴结肿大常见的疾病1白血病：是由于白血病细胞的浸润常引起淋巴结肿大，多为全身性，大小不一，可有压痛，淋巴结无破坏。外周血检查可发现幼稚细胞，骨髓符合白血病诊断。淋巴结内为白血病细胞浸润。2淋巴瘤：淋巴结呈进行性肿大，多为无痛性，淋巴结触之韧硬。常伴有发热、出汗、皮肤瘙痒。饮酒后可诱发淋巴结疼痛。使用激素后，淋巴结可缩小，临床症状减轻。病理检查具有特异性。3恶性组织细胞病：病变多累及肝脾和淋巴结，淋巴结肿大呈弥散性，较少有局限性肿块。淋巴结肿大大小不一。临床常伴有发热，进行性衰竭，白细胞降低，应用抗生素治疗无效，血片和骨髓或肝脾淋巴结活检中可找到异常组织细胞。4急性传染性单核细胞增多症：本病的发生与病毒感染有关。典型的临床表现具有三大特征，发热（热型不定）、咽痛、浅表淋巴结肿大，肿大的淋巴结主要发生在颈部。淋巴结大小不一，可有压痛。病理特点为淋巴组织良性增生。 白血病：是由于白血病细胞的浸润常引起淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性，急 性单核性白血病以及慢性淋巴性白血病最常见。白血病性淋巴结肿大特点是；淋巴结肿 大多为全身性，大小不一，可有压痛，淋巴结无破坏。外周血检查可发现幼稚细胞，骨 髓符合白血病诊断。淋巴结内为白血病细胞浸润。 淋巴瘤：是淋巴系统的肿瘤。也可播散到血液及骨髓，可发生浅表或深部淋巴 结肿大，淋巴瘤肿大的淋巴结特点是：淋巴结呈进行性肿大，多为无痛性，淋巴结触之
韧硬。 常伴有发热、出汗、皮肤瘙痒。饮酒后可诱发淋巴结疼痛。使用激素后，淋巴结可缩小，临床症状减轻。病理检查具有特异性。 恶性组织细胞病：属于淋巴网状组织的一种恶性增殖性疾病。病变多累及肝脾 和淋巴结，淋巴结肿大呈弥散性，较少有局限性肿块。淋巴结肿大大小不一。临床常伴 有发热，进行性衰竭，白细胞降低，应用抗生素治疗无效，血片和骨髓或肝脾淋巴结活 检中可找到异常组织细胞。 急性传染性单核细胞增多症：本病的发生与病毒感染有关。典型的临床表 现具有三大特征，发热（热型不定）、咽痛、浅表淋巴结肿大，肿大的淋巴结主要发生 在颈部。淋巴结大小不一，可有压痛。实验室检查血中出现异常淋巴细胞，嗜异凝集试 验：以上，抗的抗体阳性病理特点为淋巴组织良性增生。 血管性免疫母细胞淋巴结病：是一种异常的非肿瘤性免疫增殖性疾病。临床多 见于女性，表现发热，全身淋巴结肿大，可有皮疹及皮肤瘙痒。辅助检查白细胞增多， 血沉增快，抗生素治疗无效，激素可改善症状。淋巴结病理表现为淋巴结破坏，毛细血 管壁增生，为免疫母细胞，血管内皮细胞间阳性，无定形物质沉积，细胞间有嗜伊红，无结构物质沉积。
梅毒筛查的常用指标-慎重解释梅毒检验报告单 梅毒筛查的常用指标 梅毒由于临床表现多样性而被皮肤科医师称为“模拟大师”，目前诊断因暗视野或荧光显微镜等设备不太普及而主要靠血清学检测来判定。检验方法因抗原制备方法不同分为非螺旋体抗原试验和螺旋体抗原试验，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。 初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改良后的实验方法，操作简单且可以肉眼判定结果，有同样的特异与敏感性，因而被广泛应用。 确认试验中由于TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性优于FTA-ABS而被广泛开展。一般来讲，排除假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复发、再治疗的依据。 假阳性假阴性都很“常见” 因技术原因所限，两类梅毒血清学试验都存在生物学假阳性以及假阴性问题。如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结核病等急慢性感染性疾病均可以导致假阳性。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1：8以下，两类试验结合来看即可明确。由于试验敏感性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染时间长短等原因可以导致试验结果的假阴性，如：RPR在一期、三期梅毒阳性率分别为85%、80%。假阳性和假阴性结合临床资料以及复检，一般情况下可以排除。 如何看待检查结果 我们在看梅毒化验的检验结果时，应该结合初筛试验、确认试验和患者临床、流行病学资料综合来分析。一般初筛试验RPR、US R试验阳性的患者，确认试验阴性则排除感染。确认试验TPPA或TPHA阳性,而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范治疗后随访2年，第一年每3个月复查一次非梅毒螺旋体试验，第2年每半年复查一次，结果持续阳性，滴度较低（1：8以下）不再上升，可认为是血清固定，临床已经治愈。如随访复查滴度上升，则认为是复发或再感染，需要到专科医生那里进行咨询或治疗。
临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。 全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发，以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，
或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 ⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%，可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。 2.获得性隐性梅毒
梅毒临床诊疗测试题 科室：姓名：成绩： 一、单选题 1、我国目前对早期与晚期梅毒的划分是以几年为界： A1年 B 2年C3年 D 4年 2、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括： A 一期梅毒 B 二期梅毒D三期梅毒 C 早期潜伏梅毒 3、关于梅毒，下列哪项是错误的： A 梅毒是一种慢性系统性的性传播疾病C 潜伏梅毒病人无梅毒相关的症状 B 晚期梅毒的传染性更强D 晚期梅毒对组织的破坏性更大 4、关于梅毒螺旋体的生物学特征，下列哪项是错误的： A 是一种小而纤细的螺旋状微生物 B 折光性强，较其他螺旋体更亮 C 可以有规律地运动 D 革兰染色后容易在光学显微镜下观察到 5、关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的： A 梅毒螺旋体是人畜共患菌 B 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 C 最适宜生存温度是37℃ D 一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺旋体 6、关于梅毒的发病，下列哪项是错误的： A 梅毒的发病与梅毒螺旋体在人体内大量繁殖有关 B 性接触时梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜传给性伴 C 早期梅毒时机体可产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体 D 抗梅毒螺旋体抗体对机体具有免疫保护作用 7、一期梅毒的潜伏期是： A 3～5天 B 2～4周 C 1～2个月 D 2～3个月 8、一期梅毒的主要临床表现是： A 生殖器溃疡 B 尿道分泌物 C 生殖器多发性水疱 D 生殖器赘生物 9、硬下疳的典型表现为下列特点，但除外： A 单个溃疡 B 溃疡表面有粘液脓性分泌物 C 触诊有软骨样硬度 D 无自觉疼痛和触痛 10、硬下疳消退的时间通常为： A 1～3周 B 3～8周 C 8～12周 D 12～16周 11、关于硬下疳的特点，下列哪项是错误的： A 发生于梅毒螺旋体接种部位 B 男男同性性行为者常见于肛周和直肠 C 典型硬下疳为单个溃疡 D 不典型硬下疳表现为无疼痛和触痛 12、关于一期梅毒近卫淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的： A 在硬下疳出现后1～2周发生 B 表面皮肤无红肿热痛 C 淋巴结穿刺液中含有梅毒螺旋体 D 肿大的淋巴结质地软，可发生粘连 13、硬下疳是下列哪类梅毒的临床表现： A 一期梅毒 B 二期梅毒 C 三期梅毒 D 胎传梅毒 14、二期梅毒一般发生在梅毒螺旋体感染后的： A 1～3周 B 3～7周 C 7～10周 D 10～14周
RPR、TP、TPPA三种检测梅毒方法学比较及临床意义 摘要：目的比较RPR、TP、TPPA检测梅毒的结果及临床意义。方法以我 院于2017年3月-2018年2月收治的42例老年梅毒患者为研究对象。每例患者 各取3份血清样本，分别行RPR检测、TP检测及TPPA检测。结果RPR检出率78.57%，TP检出率92.86%，TPPA检出率97.62%（P＜0.05）。结论梅毒检测中，TP、TPPA的准确率优于RPR检测。 关键词：RPR；TP；TPPA；梅毒 前言：作为一种常见的性传播疾病，梅毒的危害较大，传染性较强[1]。这种 疾病的特征对临床诊断及传播控制提出了较高的要求。RPR、TP、TPPA在临床梅 毒检测中较为常用。为了对比这三种检测方法的临床价值，本研究将42例患者 作为研究对象，现分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 以我院于2017年3月-2018年2月收治的42例老年梅毒患者为研究对象。 其中，男29例，女13例；年龄61-69岁，平均年龄（65.1±1.2）岁。每例患者各取3份血清样本，以便后续检查。 1.2方法 检测仪器选用BIO- RAD MODEL 1575型号酶标洗板机。RPR检测、TP检测、TPPA检测分别选用RPR试剂盒、TP-ELISA试剂盒及TPPA试剂盒。检测流程严格 按照试剂盒说明书完成。其中，TP-ELISA检测结果经伯乐-550型号酶标仪进行 判断。如OD值低于Cut-off值，提示梅毒检测阴性；如OD值高于Cut-off值，提 示梅毒检测阳性。 1.3观察指标 观察患者的诊断结果。 1.4统计学方法 统计工具选用SPSS20.0。P＜0.05：差异有统计学意义。 2结果 RPR检出率78.57%，TP检出率92.86%，TPPA检出率97.62%，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。 3讨论 梅毒是一种由苍白（梅毒）螺旋体诱发的慢性性传播疾病。这种疾病的传播途径包含血 液传播、母婴传播及性传播。感染梅毒螺旋体后数周内，患者血清中将形成一定浓度的非特 异性抗体（属抗类脂抗体）及抗梅毒螺旋体抗体。其中，前者的出现时间晚于后者。近年来，我国梅毒患者群体规模不断扩大，这一变化对梅毒的传播控制提出了较高的要求。临床诊断 是确诊梅毒、抑制梅毒传播的重要前提。诊断方法的选择直接影响诊断结果的准确性。 RPR检测作为一种常用诊断方法，其原理为：通过测定患者血清标本中是否含有梅毒非 特异性抗体（反应素）获取诊断结果。到目前为止，这种诊断方法已于梅毒患者的疗效评 估及临床初筛中得到了良好的应用。本研究证实，42例梅毒患者中，RPR检出率78.57%。产 生这种现象的原因可能为：本研究中42例梅毒患者均为老年患者，老年患者因机体功能减退、免疫力下降，多伴有风湿性心脏病、关节炎、高血压等基础疾病或慢性疾病，上述疾病 可导致老年患者的血清检测结果出现异常，进而梅毒诊断的准确性。除了老年患者外，孕 妇接受RPR检查时，也容易出现假阳性现象。因此，如梅毒受检者为老年、孕妇等特殊群体，
梅毒性心血管疾病 轻松课堂 一、概述 ●定义 梅毒性心血管病（syphilitic cardiovascular disease）是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变。绝大多数为后天性，先天性罕见。本病进展缓慢，从初次感染梅毒后5～25 年发病，，少数终身无症状。患者年龄多在35～50 岁，男女比例为5∶1。 ●分类 分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤 冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。、 二、分述 （一）、单纯性梅毒性主动脉炎 是梅毒性心血管病中最常见的表现形式。多发生于升主动脉，亦可累及近端降主动脉，一般无临床症状。部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。可有鼓音性质的主动脉瓣区第2 心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音，但无特异性。X线检查可发现升主动脉增宽可沿胸腔段至横膈，腹主动脉不增宽，降主动脉呈漏斗状，另外升主动脉的线条状钙化均较有意义。 （二）、梅毒性主动脉瓣关闭不全 见于晚期梅毒患者，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，发生率20%～30%。其中约20%伴有冠状动脉口狭窄，影响冠脉血流。主动脉瓣反流程度越重对左心功能影响越大。 ●临床表现 1、体征：常见心尖搏动点向左下移位，心尖搏动增强或呈抬举性。心界左下扩大，由于升主动脉和主动脉弓增宽，胸骨右缘第 2 肋间浊音界增宽。心脏听诊发现较多，分述如下： ①、第2 心音仍可呈鼓音性质，但强度减弱。严重病例第2 心音可消失。 ②、胸骨右缘第2 肋间可闻高调响亮、占整个舒张期的递减型杂音，沿胸骨
右缘向下传导至心尖和腋线，伴舒张期震颤，杂音性质呈音乐性或“海鸥鸣”样。 ③、胸骨右缘上部及胸骨上窝可闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导，可在颈部或胸骨上窝扪到收缩期震颤。这并不伴有真正的主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄，而是高流量血流通过僵硬不规则的主动脉瓣进入扩张增宽的主动脉根部产生涡流所致。 ④、Austin-Flint 杂音：中-重度者在心尖部常可听到此杂音。是低调的隆隆样舒张期杂音，较轻、局限，不伴无收缩期前增强、第 1 心音亢进或二尖瓣拍击音。可能是从主动脉反流到左室的血液冲击二尖瓣主瓣，导致了功能性二尖瓣狭窄。 ⑤、周围血管征：见于中-重度反流严重者。 辅助检查 ①、心电图检查：可有电轴左偏和左心室肥厚劳损等改变。 ②、X 线检查：心脏向左下后方增大，重度主动脉瓣关闭不全可使心脏呈靴形，升主动脉明显增宽(梅毒性主动脉炎)。 ③、多普勒超声心动图检查：可发现主动脉根部增宽，活动度增大，主动脉环扩大，左室扩大及主动脉瓣反流。 ④、逆行性主动脉造影：舒张期造影剂反流入左心室，可根据造影剂反流的程度估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主动脉明显，即说明为重度关闭不全。 （三）、梅毒性冠状动脉口狭窄 是梅毒性主动脉炎的第二个常见并发症，发生率为20%～26%。多与主动脉瓣关闭不全或动脉瘤同时存在。病变局限在冠状动脉口，极少数情况下向冠状动脉内延伸，但通常不超过2cm。由于狭窄发展缓慢，侧支循环形成充分，极少发生心肌梗死，即使发生病情亦较轻，偶有完全闭塞者可致猝死。主要临床表现为心绞痛，出现年龄早于冠心病好发年龄，常于夜间发作，硝酸酯类效果相对较差。冠状动脉造影时导管进入冠状动脉口后压力明显衰减，或注入造影剂后倒流回主动脉窦，均提示冠状动脉口狭窄的存在。 （四）、梅毒性主动脉瘤 为最不常见的并发症，发生率为5%～10%。约50%发生在升主动脉，30%～
视神经炎 视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。 视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视 神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。 1病因 该病病因较为复杂： 1.炎性脱髓鞘 是较常见的原因。炎性脱髓鞘性神经炎确切的病因不明，很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失而致病。 2.感染 局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。①局部感染眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。②全身感染某些感染性疾病可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、
结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病，其病原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，引起视神经炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体，梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染，都有引起视神经炎的报道。 3.自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。除以上原因外，临床上部分病例查不出病因；其中部分患者可能为Leber遗传性视神经。 2临床表现 视神经炎是一种常见的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，视神经炎给到大家的眼部健康带来了严重地威胁，使患者生活在痛苦与不便之中。 （一）分类 了解视神经炎的临床分类，可以使大家对于视神经炎有一个更加清楚地了解。根据临床表现分为单纯性视神经萎缩和非单纯性视神经萎缩两类。 1.非单纯性视神经萎缩 主要表现为视神经乳头边界模糊，呈灰白色或蜡黄色，因神经胶质组织增生，生理凹陷消失，巩膜筛板孔无法透见。乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘，充盈迂曲或变细，有的病例还有脉络膜萎
梅毒的四大传染途径 （1）直接性接触传染：约 95－98％的梅毒病人是通过这种方式被传染上的。梅毒病人的外生殖器部位的皮肤和粘膜多有病损，病损的溃疡面和渗出物中有大量的梅毒螺旋体。经研究发现梅毒螺旋体对人体的皮肤和粘膜有亲和力，能穿透正常的皮肤和粘膜。梅毒病人生殖器上的病损不痛不痒，不妨碍性交，如果病人继续与其他健康人发生性行为，那么后者很容易被传染上梅毒。另外，在性交时，外生殖器极度充血，并相互摩擦，多少会引起皮肤粘膜的细微擦伤，更为梅毒螺旋体的入侵创造了有利的条件。接吻、同性恋、口一生殖器接触，首一生殖器接触一类的性行为同样可传染梅毒，损害可发生在口唇、肛门、舌、咽部、首指等部位。 （2）间接接触传染：与梅毒病人共同生活在一起的人，可以接触到病人使用过的内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等，或者在宾馆、大众浴池接触这些东西，由于这些用具上可能会沾有病人损害处排出的梅毒螺旋体，因而产生感染。 （3）胎传梅毒：患梅毒的妇女，未经治疗，怀孕后母亲体内的梅毒螺旋体可通过血液循环到胎儿体内，使胎儿感染上梅毒。 （4）血源性传染：如果供血者是潜伏梅毒患者，他（她）所提供的血液中可能带有梅毒螺旋体。一旦输人到受血者的体内，即可产生感染，这样的病人不产生一期梅毒的表现，而直接出现二期梅毒的症状。所以，对供血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。 草莓医生APP(https://www.doczj.com/doc/317454937.html,)是国内第一款专注于性病领域的垂直移动医疗APP，通过拍照识别皮肤性病，对性病进行实时专业的线上问诊。致力于用专业的医疗技术帮助广大用户解决自己的皮肤性病问题，专业大众两性健康。草莓医生APP分为医生端和患者端两个版本，医生端方便皮肤性病科大夫线上执业，患者端方便性病患者线上就医，从患者、医生的问诊需求入手，打通医患沟通渠道，线上问诊，线下转诊，大大节约了医患的诊治成本。
心血管疾病的饮食注意事项 一、心血管疾病一般护理常规 1.饮食护理： 按照医嘱要求(如：低盐、低脂等)，避免刺激性食物，不宣过饱，少食多餐。 2.活动与休息： 注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激。心力衰竭患者按心力衰竭护理常规执行。 3. 药物治疗的护理： 1)强心药物或抗心律失常药物：注意观察ⅡⅡ压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促患者按时服药。 2)利尿剂：注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。 3)扩血管药物：可选用硝酸"1油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生。硝普钠应现用现配，避光泵入。静脉输 液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物配伍禁忌t应用血管扩张剂时应掌握用药方法，遵守用药注意事项。 4)抗凝药：应注意观察患者的精神状态：观察皮肤粘膜有无出血点，大便的颜色，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。 二、心血管疾病的饮食原则 控制胆固醇：不吃或尽量少吃蛋黄、动物脑髓和内脏以及甲壳类动物，如蚌、螺、蟹等;控制脂肪：不吃或少吃动物油，多吃菜油、花生油、芝麻油、玉米油(油食品)等植物性油脂;控制糖的摄取：不吃或少吃糖果，以及其他含糖较多的食物。 玉米 玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。 西红柿 不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。
苹果 苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。 海带 海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。 茶叶 含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。 大蒜 含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治高血脂症和动脉硬化的良药。 洋葱 含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。 原文地址：https://www.doczj.com/doc/317454937.html,/zwxgb/2014/0802/187014.html
心血管系统疾病 一、选择题 1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（E） A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（D） A西地兰B心得安C潘生丁D异搏定E强痛定 3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（D） A利血平B硫甲丙脯酸C哌唑嗪D硝普钠E尼群地平 4.某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（E） A心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延长 5.某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期Ⅲ级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图P-R间期延长 6.某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（C） A静脉滴注硝酸甘油B肌肉注射度冷丁C静脉注射利多卡因继以持续滴注D吸氧E滴注极化液 7.诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A硫氮酮B心得安C异搏停D 地戈辛E地西泮（D） 8.某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9.某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10.以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影 E 201Ti-心肌显像 11.以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（ D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏 【B型题】 问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12.高血压病心功能不全（D）13.动静脉瘘（B） 【C型题】
梅毒防治知识 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，病程慢性，病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各个组织器官，临床表现多种多样，妇女感染后如不治疗可传染给下一代。在性传播疾病中，梅毒的患病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。 [传染途径] 主要通过性接触传染，未经治疗的梅毒患者在感染后一年内传染性较大，以后，随着病期延长，传染性逐渐减小，患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染，一般认为发生妊娠4个月以后，梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染，此外，输血也可导致感染。 [梅毒的病程与分期] 感染梅毒螺旋体后，经过2-4周潜伏期，在侵入部位发生硬下疳，此为一期梅毒。硬下疳发生后6-8周，由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处，出现皮肤粘膜入全身症状，此为二期梅毒，此期若不治疗，症状可自行消失，病变进入潜伏状态，称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5-10年或更长时间后，病变可活动而出现皮肤粘膜，心血管，神经等多脏器的损害，称为三期梅毒，部分患者可始终不出现症状，只在验血时呈现梅毒血清反应阳性，称为晚期潜伏梅毒。先天梅毒(胎传梅毒)是指怀孕的母亲患有梅毒，未经治疗，梅毒螺旋体通过血行使胎儿感染，常有较严重的内脏损害，死亡率较高。 [预防及注意事项] 1．遵守道德规范，严禁淫乱，避免不洁性行为。 2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒患者在彻底治愈前应避免妊娠。 3．3个月内凡接触过传染性梅毒的性伴侣应予检查，必要时按早期梅毒进行治疗。 4．出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科，早期诊治，一旦明确诊断，需充分配合医生，彻底治疗。 5．早期梅毒治疗后，应定期随访2-3年，第一年每3个月，第二年每6个月，第三年年末各检查一次，如一切正常可停止观察。
冠状动脉硬化性心脏病 一、概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。因为是以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。但由于绝大多数（95%～99%）由冠状动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。 本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是工业发达国家流行病，成为西方发达国家的主要死因。我国目前冠心病发病率和死亡率仍处于较低发国家的行列，然而和一些发展中国家一样，近年有升高趋势。 二、诊断依据 诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。 心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的无创伤性方法。如在静息状态中未见心肌缺血的表现时，还可进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。后者常用活动平板运动、踏车运动等动力性负荷试验，或心房调博、过度换气试验等非动力性负荷试验。对不能急性运动试验的病人还可用药物负荷试验包括双嘧达莫（潘生丁）试验、腺苷试验、多巴酚丁胺试验和异丙肾上腺素静脉滴注。麦角新碱诱发试验用于诊断冠状动脉痉挛。 放射性核素心脏显像是无创性检查，主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、核素心室显像等。心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影的“冷点”显像法和用99mTc焦磷酸盐静脉注射使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显像法。也可用201TI或99mTc-MIBI作为指示剂结合运动、或药物负荷试验，查出静息时心肌无明显缺血的病人。用113mIn、99mTc标记红细胞或白蛋白行血池显影有助于了解室壁运动、心室的射血分数等，可起与左心室造影相类似的诊断作用。目前常用的显像法有单光子发射计算机化断层显像和正电子发射断层显像，后者的心肌灌注-代谢显像是目前估价心肌存活性最可靠的方法。
淋巴结肿大常见的疾病 1白血病：是由于白血病细胞的浸润常引起淋巴结肿大，多为全身性，大小不一，可有压痛，淋巴结无破坏。外周血检查可发现幼稚细胞，骨髓符合白血病诊断。淋巴结内为白血病细胞浸润。2淋巴瘤：淋巴结呈进行性肿大，多为无痛性，淋巴结触之韧硬。常伴有发热、出汗、皮肤瘙痒。饮酒后可诱发淋巴结疼痛。使用激素后，淋巴结可缩小，临床症状减轻。病理检查具有特异性。3恶性组织细胞病：病变多累及肝脾和淋巴结，淋巴结肿大呈弥散性，较少有局限性肿块。淋巴结肿大大小不一。临床常伴有发热，进行性衰竭，白细胞降低，应用抗生素治疗无效，血片和骨髓或肝脾淋巴结活检中可找到异常组织细胞。4急性传染性单核细胞增多症：本病的发生与病毒感染有关。典型的临床表现具有三大特征，发热（热型不定）、咽痛、浅表淋巴结肿大，肿大的淋巴结主要发生在颈部。淋巴结大小不一，可有压痛。病理特点为淋巴组织良性增生。 白血病：是由于白血病细胞的浸润常引起淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性，急 性单核性白血病以及慢性淋巴性白血病最常见。白血病性淋巴结肿大特点是；淋巴结肿 大多为全身性，大小不一，可有压痛，淋巴结无破坏。外周血检查可发现幼稚细胞，骨 髓符合白血病诊断。淋巴结内为白血病细胞浸润。 淋巴瘤：是淋巴系统的肿瘤。也可播散到血液及骨髓，可发生浅表或深部淋巴 结肿大，淋巴瘤肿大的淋巴结特点是：淋巴结呈进行性肿大，多为无痛性，淋巴结触之 韧硬。 常伴有发热、出汗、皮肤瘙痒。饮酒后可诱发淋巴结疼痛。使用激素后，淋巴结可 缩小，临床症状减轻。病理检查具有特异性。 恶性组织细胞病：属于淋巴网状组织的一种恶性增殖性疾病。病变多累及肝脾 和淋巴结，淋巴结肿大呈弥散性，较少有局限性肿块。淋巴结肿大大小不一。临床常伴 有发热，进行性衰竭，白细胞降低，应用抗生素治疗无效，血片和骨髓或肝脾淋巴结活 检中可找到异常组织细胞。 急性传染性单核细胞增多症：本病的发生与病毒感染有关。典型的临床表 现具有三大特征，发热（热型不定）、咽痛、浅表淋巴结肿大，肿大的淋巴结主要发生 在颈部。淋巴结大小不一，可有压痛。实验室检查血中出现异常淋巴细胞，嗜异凝集试 验：以上，抗的抗体阳性病理特点为淋巴组织良性增生。
梅毒性心血管病的临床分析 梅毒性心血管病是性传染病，系晚期梅毒侵犯心血管系统所致，常在初次感染后的5～ 25年内发病，男性多见。大多数为后天性，临床发病率较低。梅毒性心血管病是由于梅毒螺 旋体累及主动脉壁与冠状动脉而引起的心血管病变。当梅毒螺旋体进入主动脉壁的滋养血管 后可发生梅毒性主动脉炎，最常累及升主动脉。其内膜常呈树皮样皱起，当病变涉及主动脉 窦时可累及冠状动脉口并使其狭窄，甚至阻塞，导致冠心病的发生。如中层肌肉和弹力纤维 破坏，主动脉壁逐渐变薄并进行性扩张，可导致主动脉瘤形成。当主动脉根部受损使主动脉 瓣环扩大，瓣叶交界分开而产生主动脉瓣关闭不全。偶可侵犯心肌，发生树胶样肿。 1.诊断 1.1单纯性梅毒性主动脉炎 1.1.1是梅毒性心血管病中最基本、发病率最高的类型。临床一般无症状，体征也缺乏 特异性，因而并非最常见的临床类型。少数有胸骨后不适感，当引起主动脉扩大时，可闻及 主动脉瓣区第二心音亢进，可伴有轻度收缩期喷射性杂音。 1.1.2胸部X线检查可见升主动脉增宽，搏动增强，部分患者可见升主动脉线条状钙化，具有诊断价值。 1.2 梅毒性主动脉瘤 1.2.1升主动脉瘤多见：其特点是无症状或较少症状而体征明显，故称为“体征性动脉瘤”。动脉瘤向前扩大，可引起右侧第1、2肋间局部隆起并有明显搏动。如向右扩张，可压迫上 腔静脉、无名静脉，引起上腔静脉综合征即头颈部及上肢青紫、浮肿、胸壁静脉怒张等表现。压迫右支气管或右肺、可引起肺不张和反复肺部感染。右肺动脉受压可在局部闻及收缩期喷 射性杂音。 1.2.2主动脉弓部动脉瘤：因位于胸腔深处，即使较小也因压迫周围结构而早期出现明 显症状，称为“症状性动脉瘤”。压迫食管可引起吞咽困难；压迫膈神经，产生呃逆或膈肌瘫痪； 1.2.3梅毒性胸降主动脉瘤、腹主动脉瘤及主动脉窦动脉瘤少见。 1.2.4胸部X线检查：发现局部主动脉膨出，搏动，线条状钙化及周围结构受压的征象等。 1.3梅毒性主动脉瓣关闭不全梅毒性主动脉瓣关闭不全最为常见，约占1/3病例。 1.3.1症状：与主动脉瓣关闭不全程度相关。早期血流动力学障碍轻，可无症状，后逐 渐出现心力衰竭。主动脉瓣大量反流还可使冠脉灌注压下降，冠脉血流减少，出现心绞痛。 当合并冠状动脉口狭窄时，心绞痛的程度与主动脉瓣反流程度不相称，此时硝酸甘油舌下含 服对缓解发作效果较差。 1.3.2体征：心界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间闻及响亮、高调舒张期吹风样杂音， 向心尖部及左腋下传导，有时可伴舒张期震颤。大量反流的血液冲击正在开放的二尖瓣前叶，可导致功能性二尖瓣狭窄，产生杂音。由于主动脉根部扩大，瓣环钙化，射血时形成主动脉 瓣相对狭窄，在胸骨右缘第二肋间可闻及响亮的收缩期喷射性杂音，向颈部放散，可伴震颤，有时可闻收缩早期喷射音。 1.3.3胸部X线检查：左心室增大，可呈靴型，升主动脉扩大，在收缩期和舒张期呈快 速扩张和退缩显像。
梅毒患者的消毒隔离措施： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种接触性传染病。多数患者是通过不洁性交、输血、胎传、接触污染梅毒螺旋体的物品被传染的。越早期的梅毒，其传染性越强。 梅毒患者应该如何隔离： 一、梅毒病人应安置单独房间。 二、医护人员接触梅毒病人时，应穿隔离衣。手有破损或接触血液、体液及分泌物时戴手套，手被病人体液、血液及分泌物污染时应立即用消毒液洗手。 三、认真做好床边隔离，治疗及护理操作放在最后集中进行。 四、接触梅毒病人的窥具及其他医疗用具必须一人一用，使用后进行消毒。病人的衣被、褥套不用清点，用双层胶袋密封包好，并注明梅毒病人衣物标志。 五、每日进行病房内物体表面消毒：用0.025% ～ 0.05%含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭。 六、应减少梅毒病人与他人接触，除患者房间物品外，病人应减少接触病区的物品。 七、梅毒病人吃剩的饭菜、痰液、呕吐物按医疗废物，用双层医疗胶袋密封包装。排泄物用0.025%～0.05%含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡1～2小时消毒后方可丢弃。
八、对治愈梅毒病人终末消毒处理： 1、梅毒病人接触过、用过的物品，经消毒后才能用于其他人。 2、梅毒病人接触过、用过的物品，经消毒后才能带出病区。 3、梅毒病人房间内所有物品(包括床垫、马桶、盥洗用品、墙壁等)应消毒处理。 九、梅毒病区发现传染病后的上报及处理见病区发现传染病后上报及处理程序。 新生儿梅毒隔离的最佳方法——消毒隔离 先天性梅毒（新生儿梅毒）也叫胎传梅毒，是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致。对于先天性梅毒患儿隔离的最好方法是对梅毒患者进行消毒隔离： 1、将梅毒患儿放于新生儿隔离室与其他新生儿分开。 2 、加强医务人员对梅素知识的培训 ,严格执行卫生部的《消毒技术规范》。工作人员进行操作时穿好隔离衣，接触患儿体液或医务人员有皮肤破损进行操作时戴手套，操作完毕用灭菌王擦拭双手1～2min后清洗双手。 3 、新生儿梅毒患儿使用过的一次性用物集中放置焚烧处理。棉制品如患儿被单等使用后分别用1∶200“84”消毒液浸泡30～60min 后，送中心洗衣房清洗。 4 、新生儿梅毒患儿床垫用一次性大单包裹铺好，避免污染床垫并做好终末消毒。