新生儿窒息是怎么回事？
胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一！
新生儿窒息的后遗症？
一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及发育迟缓等。
新生儿窒息的原因？
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
1、孕妇因素：
（1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。
（2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。
（3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。
（4）孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。
2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等
。4、胎儿因素：（1）早产儿、巨大儿等。
（2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。
（3）宫内感染。
（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。
5、分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。
6、护理因素：
（1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。
（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。
（3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。
（4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。
（5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。
（6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。
新生儿窒息的症状
1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。
5、喉反射存在或消失。
并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。
1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。
2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。
3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。
4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。
5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。
6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。
新生儿窒息的诊断
1、胎儿宫内窒息
若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快（>160次/分）、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢（<100/分）、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。
2、新生儿窒息诊断和分度
（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。
（2）呼吸浅表或不规律。
3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。
4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。
5、喉反射存在。
6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。
7、皮肤苍白，口唇暗紫。
8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。
10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。
11、喉反射消失。
12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。
新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若生后1分钟评8-1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。
新生儿窒息复苏
窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。
1、抢救措施
（1）迅速清理呼吸道。
（2）刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。
（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg 静脉注射。（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。
（5）保暖。
（6）纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。
（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。
2、护理措施复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。
抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等；物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。
（1）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。（2）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。（3）胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。
（4）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。
（5）复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
新生儿窒息复苏操作流程 选手：报告评委，x号选手参加新生儿窒息复苏操作考核，请指示。 评委：开始。 选手：是，首先物品准备，辐射台预热，小枕、纱布、大毛巾，吸痰球、吸痰管、胃管、胎粪吸引器、听诊器，新生儿复苏气囊及新生儿面罩，气囊完好无漏气，功能良好。各种型号喉镜镜片，光源良好。内径2.5-4.0mm气管导管。打开氧源，连接氧管，氧流量5L/min。1:1000肾上腺素、10ml生理盐水各5支。1ml、5ml、10ml、30ml注射器各5支。常规洗手，戴手套，报告，物品准备完毕。 评委：开始。 选手：足月吗？羊水清吗？呼吸好吗？肌张力好吗？ 助手：38周，羊水清，无呼吸，肌张力低。 选手：需复苏，置辐射台保暖；开放气道，清理呼吸道、口腔、鼻腔；擦干全身；局部刺激，重新摆正体位。听诊……心率（6s） 助手：80次/分。 选手：无呼吸，皮肤青紫。正压通气，吸2、3……吸2、3……（30s） 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：70次/分。 选手：矫正通气——检查气囊无漏气，重新摆正体位，开放气道，凄厉分泌物，提颏，增加通气压力。吸2、3……吸2、3。 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：50次/分。 选手：行气管插管。继续通气。（舌右边进入）通气，听诊。 助手：双肺尖呼吸音清晰对称。 选手：加胸外心脏按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：40次/分。 选手：1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，再次胸外按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：120次/分。 选手：停止通气，观察患儿自主呼吸，患儿自主呼吸恢复，移除导管，常压给氧，保暖，密切观察病情变化。抢救物品按院内感染处理，手消毒，详细记录复苏过程。报告，操作完毕。
新生儿窒息是怎么回事？ 胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一！ 新生儿窒息的后遗症？ 一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及发育迟缓等。 新生儿窒息的原因？ 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 1、孕妇因素： （1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。 （2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。 （3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。 （4）孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。 2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等 。4、胎儿因素：（1）早产儿、巨大儿等。 （2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。 （3）宫内感染。 （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。 5、分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。 6、护理因素： （1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。 （2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。 （3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。 （4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。 （5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。 （6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。 新生儿窒息的症状 1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
新生儿窒息复苏工作制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
新生儿窒息复苏工作制度 一、新生儿窒息复苏抢救工作 1、建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。 7、严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。 二、新生儿窒息复苏产、儿科协作
1、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。 3、儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，儿（新手儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。 6、危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。 8、产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。三、新生儿窒息复苏工作考核
胸外按压(一) 本课共12题，答对10道为合格 f1、胸外按压进行多长时间再进行评估？ A.30秒 B.40秒 C.45-60秒 D.30-40秒 f2、哪个图片的胸外按压放松动作正确？ A.A B.B f3、进行新生儿胸外按压时，按压胸骨采取以下哪一个合适深度？ A.大约按压1/3英寸深度 B.直至你能感觉到脊柱的前面部分 C.压到剑突触到肝或脾 D.大约压到胸廓前后径1/3深度 f4、下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率< 60次/min 。 B.在30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min 。 C.尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min 。 D.只要心率< 100次/min 。 f5、以下哪项是关于胸外按压的确切的陈述？ A.如胸外按压时，不需要正压人工呼吸。 B.胸外按压减低胸腔内压力。 C.胸外按压使血液循环到全身各器官。 D.胸外按压是新生儿复苏的最关键技术。 f6、为保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，复苏小组成员要重复念以下哪项 短语？ A.“ 1 - 2 - 吸”
B.“ 1 - 2 - 3 - 4 - 吸” C.“ 1 - 2 - 3 - 吸” D.“ 1 - 吸” f7、何处是新生儿施行胸外按压的适宜部位？ A.A B.B C.C D.D f8、哪一项是胸外按压最可取的方法？ A.双指法 B.拇指法 C.手掌法 D.拳法 f9、进行胸外按压时，人工通气的给氧浓度是多少？ A.21% B.30%-40% C.60% D.100% f10、胸外按压和正压通气的比例是? A.3:2 B.3:1 C.4:1 D.4:3 f11、正压通气不伴胸外按压时，每分钟呼吸节律是多少次/min？ A.20-40 B.40-60 C.50-80 D.90-120 f12、你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸45秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？ A.继续胸外按压30sec并重新检测心率。 B.插入脐静脉导管，给肾上腺素。 C.改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）。 D.因无效停止胸外按压。
新生儿窒息复苏的应急 预案及程序 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通知二线值 班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知儿科医生，儿科医生接通知后5分钟内到场并 做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知儿科医生，儿科医生接到通知 后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组，以备用。抢救 小组成员由包括儿科医生在内的至少3人组成，并做好分工，由儿科医生领 导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生及儿科医 生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生5分钟仍 未建立自主呼吸者，立即通知儿科主任到场指挥抢救。并再次向家属交代病 情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织我院抢救小 组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序
【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
助产士：儿科医生吗？这里有一个高危产妇即将分娩，可能会出现新生儿窒息，请立即到产房来。 儿科医生：1.足月吗？2.羊水清吗？3.是单胎还是多胎？4.有没有高危因素？ 助产士：孕母有妊高症。 儿科医生：好的，马上到。 儿科医生、产科医生、助产士产房就位，首先讨论病情：该孕妇是一个足月妊娠产妇，单胎，预测胎儿体重3kg，产妇有妊高症病史，考虑胎儿分娩后可能需要复苏， 故由儿科医生、产科医生、助产士组成三人复苏小组，儿科医生是小组的领 导者，主要负责正压通气和气管插管；产科医生负责胸外按压；助产士负责 环境、物品准备以及评估，必要时给予脐静脉穿刺及给药。 助产士：环境准备，将室温调到25-28℃，湿度50-60%，将辐射台温度调到32-34℃。 打开氧源，将氧流量调到10L/min，打开负压吸引器，将压力调到80- 100mmHg，打开脉搏氧饱和度监测仪。 洗手、戴口罩、帽子。物品准备，1.预热干毛巾；1条 2.肩垫1个； 3.吸引 球1个；4.听诊器1个；5.12-14F吸痰管1根； 6.8F胃管1根； 7.胎粪 吸引管1个；8.自动充气式复苏气囊1个，检查活瓣及减压阀功能是否良好， 足月儿面罩1个，储氧袋1个，检查有无破损；9.喉镜镜柄1个，足月儿1 号镜片1个，光源良好，3.5mm内径气管导管1根； 10.1ml、5ml、10ml、 20ml、50ml注射器各一个； 11.250ml生理盐水1瓶； 12.1：:1000肾上腺 素1支；13.用10ml注射器抽取10ml生理盐水，排出1ml，抽取1ml肾上腺 素，配成1:10000肾上腺素，做好标签备用； 14.脐静脉穿刺包一个。 戴口罩、帽子、穿手术衣、洗手、戴手套。准备迎接新生儿。 儿科医生：1.足月吗？2.羊水清吗？3.有呼吸或哭声吗？4.肌张力好吗？ 助产士：回答...。 儿科医生：立即进行初步复苏。保暖，摆正体位成鼻吸气位，吸引口鼻，先口后鼻，擦干全身，先里后外，先上后下，给予刺激，轻拍足底或摩擦背部2次，重 新摆正体位。评估心率。 助产士：6s心率8次，80次/min。 儿科医生：立即给予PPV，连接脉搏氧饱和度仪至右上肢手腕处。左手拇指和食指呈“C”型将面罩盖住口、鼻以及下颏尖部，通气压力20cmH2O，通气频率40- 60次/min。吸-2-3……。通气3次后评估胸廓有无起伏。 助产士：胸廓无起伏。 儿科医生：矫正通气步骤，MRSOPA，每2步评估一次。首先调整面罩，改由助手帮助双手固定面罩，重新摆正体位。通气3次后评估胸廓有无起伏。 助产士：胸廓无起伏。 儿科医生：继续矫正通气步骤，吸引口鼻，轻微张口。通气3次后评估胸廓有无起伏。
新生儿窒息复苏工作制度 一、新生儿窒息复苏抢救工作 1、建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。 7、严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。 二、新生儿窒息复苏产、儿科协作 1、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生
及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。 3、儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，儿（新手儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。 6、危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。 8、产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。 三、新生儿窒息复苏工作考核 1、新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考核管理。 2、新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考核和评定。 3、每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优秀个人及科室的评选资格。 4、对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每月至少抽查一
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明 一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据 WHO 1994 年的统计数字表明每年 500 万的新生儿死亡中约有 100 万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡已占到婴儿死亡的 20%～30% 。2000 年全球 < 5 岁儿童死亡 1080 万 , 其中 < 28 天新生儿 390 万。在全球 <5 岁死亡数中 42 个发展中国家占 90% ，其中 33% (29%～36%) 为新生儿原因。在低经济国家新生儿死亡原因中，新生儿窒息为第一位占 29%, 依次为早产儿 24%, 严重感染 24% 。 新生儿窒息，依然是当今引起婴儿死亡或影响儿童生存生长的主要因素，根据我国妇幼卫生监测的显示， 2000 年我国 5 岁以下的儿童前三位的死亡原因为肺炎，出生以后窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第二死因。在城市感染疾病得以控制以后出生窒息已成为第一位死亡原因。 新生儿窒息依然是当今引起婴儿死亡或影响儿童生存生长的主要因素,根据中国残联 等有关部门 2003 年底的一项抽样调查结果显示，每年新增 0 到 6 岁的残疾儿童为 19.9 万，在五类残疾儿童中智力残疾占 54.2% ，智力残疾原因依次为，产时窒息，早产、宫内窘迫等相关的因素。 二、卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 结合事实相关的卫生部新生儿复苏项目的培训已经拉开新的序幕。卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着复苏培训的全面开始，在这些复苏的流程和方法方面我国的新法复苏技术与国际新生儿复苏的指南所谓的 Neonatal Resuscitation Program Guidelines 实际上已经基本上接轨，相关的文章发表在 Circulation 在循环杂志的 2000 年的这篇文章上面。
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲
措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
甘肃省20XX年新生儿窒息复苏培训项目工作计划 为降低中国新生儿窒息新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇社司与强生儿科研究院于20XX年建立了“新生儿窒息复苏培训项目”，项目目标是：降低中国新生儿窒息新生儿窒息的病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名接受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。经过四年（2004－20XX年）的实施，这种新法复苏技术的培训内容及方式在我省得到了广泛的认可，取得了良好的成绩。 为进一步扩大培训效果，推动新法复苏技术在全省的广泛应用，提高基层产儿科医务人员新生儿窒息复苏的抢救水平，根据20XX年6月卫生部新生儿窒息复苏项目工作会议要求，制定甘肃省20XX年新生儿窒息复苏项目工作计划： 一、培训工作 （一）培训任务 培训重点继续放在分娩量比较高的省、市、县医院、妇幼保健院和实施“降消”项目的县、乡卫生院。 1.结合“降消”项目县级助产人员进修培训，培训55个项目县每县3－4名县助产人员共200名，分两期进行培训。 2.委托兰大一院，培训省直各医院、14个市（州）所属各医院、保健院，86个县所属医疗保健机构院及乡镇卫生院从事产科儿科的医护人员约200名。 3.举办1期新生儿窒息复苏培训班，各市（州）要本着严谨、认真、负责的态度，严格按照《新生儿窒息复苏培训
（二）市级师资的标准：接受过国家级或省级新生儿窒息复苏培训，来自二级医院，有教学检验和教学能力，有窒息复苏临床检验，志愿担当省级师资，中级以上职称人员。 （三）市级师资认证方法：各市州卫生局提供市(州)级师资名单，于8月20日前期报省卫生厅妇社处，省卫生厅将组织省级师资进行考核，考核内容包括：理论知识考核、授课能力考核、操作能力考核。根据考核结果确认时间师资名单，并反馈给市州卫生行政部门。 三、开展省内督导工作 （一）督导时间：20XX年9月省卫生厅组织省级专家对14个市（州）的新生儿窒息复苏培训工作进行督查。 （二）督导内容：了解项目实施情况，培训教具管理，人员培训情况（培训班通知、班前问卷、试卷、学员名单），培训效果，院内开展新生儿窒息复苏培训次数，参加人员，覆盖科室情况；新生儿窒息复苏技术掌握情况（知识考核、操作考核）；有关数据核查，被抽查医院2003至20XX年活产数、新生儿窒息数、新生儿窒死亡人数等。 （三）督导方法：根据培训情况，每个市随机抽查2所市级医疗机构和2所县级医疗机构。采取访谈医务人员、项目管理人员；查阅项目文件及各种材料；现场观察、操作考核的督导方法。督导结束后由督导组长负责撰写督导报告，并在督导结束1周内报省卫生厅妇社处。 四、建立新生儿窒息复苏工作小组 开展助产服务的医疗保健机构要加强产儿科合作，建立产科与新生儿科联系制度，儿科医生常规进入产房和手术室，分娩时负责处理新生儿，保障抢救工作顺利实施。逐步
新生儿窒息复苏规范 本诊疗规范的制定是以邵肖梅、叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》，第四版，2016年，北京修订“新生儿复苏指南”为依据，结合本科室实际情况制定。 一、复苏准备 1. 每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 新生儿复苏流程图
三、复苏的步骤（一）快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 足月妊娠？ 2. 羊水清？ 3. 有哭声或呼吸？ 4. 肌张力好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。如羊水有粪染，进行有无活力的评估和决定是够气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1. 保暖 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）； 3. 吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）； 4.羊水胎粪污染时的处理：不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引，我国新生儿复苏专家组推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力，当有活力是继续初步复苏，无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪，如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室：得分：
A、B、C、气管插管操作超时均扣3分 考核人：张继承林元元 时间：2020.5.28
新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）. 摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。 *评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。 ①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护士）。 5、正压人工通气（Ｂ）（医生）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工 呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏。 *备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“呼吸”时挤气囊，念“二三”时放气,—口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管—口述。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查
新生儿窒息复苏操作规范 一、操作目的 提高新生儿窒息抢救的成功率，同时尽量减少和避免并发症的发生。 二、评估要点 1、分娩前评估胎儿宫内情况，是否有发生窒息的可能。 2、早产儿、高危儿均应行复苏准备。 三、用物准备 新生儿辐射台、新生儿喉镜、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、大浴巾、必要时备保鲜膜。 四、操作要点 1、防止热量散失 置新生儿于辐射热源保暖区；消毒浴巾擦干身体及头部，移去湿毛巾。 2、建立通畅呼吸道 (1)迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩 垫。 (2)清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液。 (3)粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪。 3、诱发呼吸 进行触觉刺激：轻拍足底或足跟，按摩背部。
4、上述措施 20 秒内完成。 5、评估新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标。进行决策。 6、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100 次/分钟）。 (1)取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）。 (2)选择合适面罩。 (3)上面罩，检查通气。 (4)人工呼吸 15-30 秒检查心率，数 6 秒乘10。 7、胸外按压100%浓度氧正压呼吸15-30 秒。心率<60 次/分钟，或介于60-80 次/分钟之间且无上升趋势（口述）。 (1)摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸。 (2)按压（拇指法及双指法）部位：胸骨下 1/3。 压力：使胸骨下陷 1.3-1.8cm。速率：120 次/分钟。 (3)同时进行人工呼吸 100%浓度氧正压呼吸，40-60 次/分钟，比率 3 ：1。 8、气管插管 (1)摆体位：同上。 (2)插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌部。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门。（若20 秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） (3)插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平，右手将管子固定于患
新生儿窒息复苏诊疗指南 【复苏准备】 1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 【复苏的基本程序】 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。
图1-1 新生儿复苏流程图【复苏的步骤】 (一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 足月妊娠？ 2. 羊水清？ 3. 有哭声或呼吸？ 4. 肌张力好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏 1. 保暖 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)； 3. 吸引：应限制吸管的深度和吸引时间(< 10 s)，吸引器的负压不超过100 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa)； 羊水胎粪污染时的处理 图1-2 羊水胎粪污染时的处理 *有活力的定义为：规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。
4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 (三)气囊面罩正压人工呼吸 1. 指征： (1)呼吸暂停或抽泣样呼吸； (2)心率< 100 次/ min； (3)持续的中心性紫绀。 2. 方法： (1 )正压呼吸需要20 ~ 25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少数病情严重的初生儿起初可用2-3次30 ~ 40 cm H2O，以后维持在20 cm H2O； (2)频率40 ~ 60 次/ min(胸外按压时为30 次/ min)； (3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； (4)如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； (5)经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自
新生儿复苏教程（第六版）评估试卷 单位：职称：姓名： 1. 有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？ A. 1% B. 10% C. 50% D. 100% 2. 新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？ A. 给氧 B. 施行胸外按压 C. 正压人工通气 D. 给肾上腺素 3. 以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？ A. 血压下降 B. 心率减慢仅对肾上腺素有反应 C. 对触觉刺激有反应 D. 喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 4. 复苏过程中评估和决策主要基于那三个体征？ A. 呼吸、血压、氧饱和度（或肤色） B. 血压、氧饱和度（或肤色）、心率 C. 呼吸、心率、氧饱和度（或肤色） D. 呼吸、血压、心率 5. 刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪四个问题？ A. 单胎分娩？羊水请？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B. 足月妊娠？羊水请？有呼吸和哭声？肌张力好？ C. 低出生体重？羊水请？有呼吸和哭声？肤色红润？ D. 温暖？羊水请？有呼吸和哭声？母乳喂养？ 6. 确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？ A. 心率＞100次/分，肌张力好，躯干红润 B. 心率＞100次/分，呼吸有力，血压好 C. 心率＞100次/分，呼吸有力，肌张力好 D. 呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润 7. 一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A. 常压给氧 B. 评估新生儿是否足月 C. 轻弹足底 D. 开始正压人工呼吸 8. 一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？ A. 刺激新生儿呼吸 B. 常压给氧 C. 新生儿气管内吸引 D. 开始正压人工呼吸 9. 一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸，表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？ A. 心率增快；肤色改善；自主呼吸及肌张力改善 B. 心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C. 有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D. 有胸廓运动；胃区可听及声音；肤色改善 10. 当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？ A. 30次呼吸，90次按压 B. 40次呼吸，80次按压 C. 60次呼吸，60次按压 D. 60次呼吸，120次按压 11. 下列哪项是胸外按压指征的正确描述？
新生儿窒息复苏工作制度 1、建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。 7、严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。 二、新生儿窒息复苏产、儿科协作 1、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。 3、儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，儿（新手儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。 6、危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。 8、产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。 三、新生儿窒息复苏工作考核 1、新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考核管理。 2、新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考核和评定。 3、每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在 科室本年度内取消优秀个人及科室的评选资格。 4、对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。 5、建立健全新生儿窒息复苏抢救记录、病人登记记录、死亡记录及病例随访记录，缺失或登记不全者扣科室本年内医疗质量管理分，相关负责人予以相应处罚。
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗↖ ╱╲ 措施←─────── 决策 图1复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？
2016年新生儿窒息复苏操作考核评分标准 操作者姓名操作名称新生儿窒息复苏得分 操作项目操作内容分值扣分 一、用物准备检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好；了解产妇及胎儿一般情况。 1、新生儿保暖设备； 1 2、氧气源； 1 3、复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负 压吸引器、胃管、注射器、听诊器； 3 4、必要的复苏药物：1:10000肾上腺素、生理盐水。 1 二、快速评估提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中一项 为“否”马上准备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸、心率 5 三、实施要点1、初步复苏 （1）保暖 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 5 （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻）：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压 不超过100mmHg。（用力吸引的话可能导致喉痉挛，心动过缓和自主呼 吸延迟。使用吸鼻器时，先压缩胶泵，把空气排出少许。） 羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力，如无活力，采用胎 粪吸引管进行气管内吸引。 6 （4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 3 （5）刺激： 托背方法：用手掌托起小儿背部，从颈部至腰部反复按摩来回1-2次。 弹足底法：以食指弹打足部掌心位置，重复1-2次。 5 （6）重新摆正体位。 2 （7）评估心率、呼吸。（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气、氧饱和度监测 （1）指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率﹤100次/分。 3 （2）气囊面罩正压通气： 1）左手拇指和食指将面罩扣于口鼻部，并将下额轻微抬起，右手挤压 气囊，正压通气的压力为20—25cm水柱。 2）频率：40—60次/分。 15 （3）固定氧饱和度监测探头。 3 （4）评估：（通气时间为30S，在第20S左右评估心率） 1）有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止心 肺复苏 2）自主呼吸不充分或心率﹤100 次/分→继续气囊面罩或气管插管 正压通气，并检查胸廓运动，检查及矫正通气操作。 3）心率﹤60 次/分→（气管插管）正压通气并开始胸外按压。 5 3、喉镜下经口气管插管 （1）指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要