骨科关节疾病患者护理查体标准
注意：、不能达到各自的活动幅度，即为关节运动受限;
2、功能检查为关节正常活动角度。
骨科护理常规 骨科护理常规 一、骨科一般护理常规 1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，枯燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。 3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、平安管理及相关制度，并通知医生接收患者。协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。 4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d 后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、新入院患者h内完成首次护理记录。每日记录大便次数1次。每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。定时巡视病房，做好护理记录。 6、采取适宜的卧位，使患者舒适。一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。 7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。 、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原那么。保持伤口敷料枯燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。 9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。 10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。
骨伤科一般护理常规 1、病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜，采光好，使患者在舒适、美观的环境中安心治疗和休养。 2、接到患者入院通知后，按患者的损伤不同准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并褥疮的患者准备气垫床，同时床铺要保持平整无皱折，干燥无渣屑。 3、详细介绍病区环境，有关规章制度：如查房，探视、作息制度等，介绍主管医师和护士，协助患者尽快适应新的环境。 4、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，体温在37'C以上者．每天测4次。体温在39℃以上者，每4小时测1次，或遵医嘱，体温正常3天后改为每天测1次。 5、采取合适的卧位，使患者舒适。一般情况予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕背伸位，锁骨、肋骨骨折采取半坐卧位。 6、观察病情变化，如神志、面色、舌象、脉象及生命体征，患肢的疼痛、感觉、血运及活动变化，伤口渗血、渗液，创伤患者有无合并组织器官的损伤，如发现异常，应立即通知医生。 7、做好心理护理，主动和患者沟通，介绍医院的环境，住院须知，经治的医生和主管护士，消除患者的陌生感，及时对患者进行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的发生和发展、治疗和预后的情况，消除顾虑。须手术的患者要交待术前的准备。 8、保持正确的体位，活动时用力得当，防止机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍。对牵引、石膏托外固定、卧床患者应注意保持关节功能位，以保证固定关节有最大的效能。 9、对使用石膏及夹板固定的，要保持绷带包扎松紧适宜，骨突处衬垫得当，并随肢体的肿胀消退而及时调整。注意观察固定的肢体有无出现压疮、张力性水泡。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，发现异常应通知医生。 10、行骨牵引的患者要保持有效的牵引，达到复位止痛的目的，并要防止牵引针口的感染及钢针的滑脱，血管神经的损伤。 11、做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。骨科患者多需卧床，患者要定时协助翻身侧卧，鼓励患者多做深呼吸、扩胸、咳嗽以锻炼肺功能。督促患者多饮水，保持会阴部和尿道口的清洁以防泌尿系感染。 12、保持二便通畅，每日协助患者揉按腹部2-3次，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘，指导患者多食富含维生素的蔬菜及水果，多饮水，促进排便通畅。 13、防止静脉血栓的形成，因为长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓，所以要帮助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活动，按摩下肢肌群，被动活动膝、踝等关节，抬高下肢，以促进下肢血液的回流。 14、指导饮食调护，创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流饮食，后期多食高维生素、高钙、高锌的饮食。骨病患者应多食富含维生素D的食品，多晒太阳，鼓励患者多饮水，协助生活护理。 15、加强锻炼，促进功能恢复，防止关节僵硬及肌肉萎缩，根据患者的不同损伤，制定锻炼计划，循序渐进地练习达到康复的目的。 16、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时，做好出院指导：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤定期门诊复查。
骨科手术前后护理 【观察要点】 1.生命体征的变化。 2.伤肢末梢血液循环及运动感觉。 3.术区敷料渗血情况。 【护理措施】 1.术前护理 （1术）前1日将备皮范围洗净，检查手术区域的皮肤是否完整，备皮时剃除手术区域和切口周围的毛发。 （2督）促能活动的患者进行沐浴并更换衣裤。 （3晚）10时开始禁食、禁水等待手术。 （4术）前嘱患者将义齿取下，贵重物品如手表，首饰等应交给家属或病房负责人保管。 （5手）术前30分钟嘱患者排尿。 （6根）据医嘱按时准备给术前用药。 将术中需要使用的病历、药物及线片等准备妥当。 （8停）止术前一切医嘱及治疗，患者去手术室后，准备好床单位。 2.术后护理 （1同）外科术后一般护理。 （2患）者返回病房从平车搬运至床上时，注意保护好患者的体位外固定及各种引流管。 （3观）察四肢的感觉，活动及手术肢体的温度、感觉、血供情况，如发现异常，及时通知医生。 （4脊）柱手术者平卧6小时后可轴线翻身。肢体手术者患肢应高于心脏水平以利于静脉回流，减轻肿胀。 （5疼）痛时根据病情遵医嘱应用适量镇痛药，以缓解疼痛；如给患者自控镇痛装置应将其放置在患者伸手可及的位置以利于患者自己使用。返回病房后立即使用1次，镇痛效果更好。 （6术）后患者头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时后可少量饮水。以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。 观察伤口引流液量、颜色、性质并记录。术后小时引流量可拔 出伤口引流管。 （8手）术后12-日1可4拆线。 【健康教育】
1.加强营养，增加机体抵抗力。 2.保持良好心情，有利于康复。 3.休养环境清洁，舒适，空气新鲜。 4注.意预防外伤。 5.定期门诊复查。 6.拆线后1周内不可盆浴。 7.患肢功能锻炼指导。 牵引护理 牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。持续牵引分为骨牵引、皮牵引和兜带牵引。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。 【观察要点】 1.观察肢体末梢血液循环及运动感觉情况。 2.观察局部皮肤受压情况。 【护理措施】 1.心理护理了解患者思想情绪波动，及时沟通，使之积极配合治疗。 2.病情观察严密观察患肢血供和肢体活动情况，重视患者主诉。如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指（趾）引起剧痛，说明发生了血液循环障碍。应查明原因，及时处理。 3.保持有效牵引 根据患者牵引的部位抬高床头或床尾3以保持牵引力和体重的平衡，防止发生头或脚抵住床头和床尾栏杆，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和牵引长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。 （2保）持患者处于正确的牵引体位：股骨颈骨折、转子间骨折患肢处于外展中立位，牵引方向与近端肢体成直线。定时观察记录患肢长度，并与健肢比较，防止过度牵引。 （3牵）引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减：重量太小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈。 （4保）持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引针孔处每日滴、擦75乙%醇或碘伏2次，如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。若针眼处有分泌物应用无菌棉签擦去，防止痂下积脓；注意观察牵引针有无偏移。如有偏移，
骨科体格检查 骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。该检查主要包括患者的身体检查、病史询问、影像学检查和实验室检查等内容。以下是对骨科体格检查的详细描述。 一、身体检查： 1. 体格检查：医生会对患者进行全身检查，包括身高、体重、体温、血压等基 本指标的测量，以及对患者的一般外观、步态、姿势等进行观察。 2. 骨骼检查：医生会对患者的骨骼进行检查，包括观察患者是否有畸形、肿胀、红肿等症状，以及对患者的关节活动范围进行评估。 二、病史询问： 1. 疼痛史：医生会询问患者是否有骨骼疼痛的症状，包括疼痛的部位、程度、 时间等。 2. 外伤史：医生会询问患者是否有过骨折、扭伤等外伤史，以及外伤的时间、 原因等。 3. 病史：医生会询问患者是否有骨质疏松、关节炎等骨骼疾病的病史，以及是 否有家族遗传性骨骼疾病等。 三、影像学检查： 1. X射线检查：医生会根据患者的症状和体格检查结果，决定是否进行X射线检查。X射线可以帮助医生观察骨骼的结构和形态，发现骨折、骨质疏松等问题。 2. CT扫描：对于复杂的骨骼病变，医生可能会建议患者进行CT扫描，以获取更为详细的图像信息。
3. MRI检查：对于软组织损伤或关节疾病，医生可能会建议患者进行MRI检查，以观察软组织的情况。 四、实验室检查： 1. 血常规检查：医生会建议患者进行血常规检查，以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，以排除感染等问题。 2. 生化指标检查：医生可能会建议患者进行血清钙、磷、碱性磷酸酶等生化指 标的检查，以评估患者的骨代谢功能。 3. 其他特殊检查：根据具体情况，医生可能会要求患者进行其他特殊检查，如 骨密度检查、关节液分析等。 综上所述，骨科体格检查是一种全面评估患者骨骼系统健康状况的重要方法。 通过身体检查、病史询问、影像学检查和实验室检查等多个方面的综合评估，医生可以初步判断患者是否存在骨骼疾病，并制定相应的治疗方案。如果您有任何相关症状或需要进行骨科体格检查，请及时就医并咨询专业医生的建议。
骨科查体步骤及方法 骨科查体是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统状况。通过骨科查体，医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况，从而制定合理的治疗方案。下面将介绍骨科查体的步骤及方法。 第一步：病史询问 在进行骨科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息，以了解患者的病情及病因。同时，医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，以便综合分析患者的病情。 第二步：观察检查 观察检查是骨科查体的重要步骤之一。医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。同时，医生还会观察患者的皮肤状况，检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。此外，医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等，以评估患者的运动功能。 第三步：体格检查 体格检查是骨科查体的核心步骤之一。医生会对患者的骨骼进行详细的检查。首先，医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位，以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。其次，医生会检查患者的四肢关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关
节等，以评估关节的活动度和稳定性。此外，医生还会检查患者的骨 骼肌肉，以评估肌肉力量和肌肉张力。 第四步：辅助检查 辅助检查是骨科查体的补充手段，可以帮助医生更全面地了解患者 的病情。常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。通过这些检查，医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况，从而作出准确的诊断。 第五步：诊断与治疗 在完成骨科查体后，医生会根据患者的病情，结合病史、体格检查 和辅助检查结果，做出相应的诊断。根据诊断结果，医生会制定合理 的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。同时，医生还 会对患者进行康复指导，帮助患者恢复功能。 总结起来，骨科查体是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了 解患者的骨骼系统状况。通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助 检查等步骤，医生可以全面评估患者的病情，从而制定合理的治疗方案。骨科查体的准确性和全面性对于患者的康复非常重要，因此医生 在进行骨科查体时应严格按照规范操作，以确保检查结果的准确性。
一、骨科疾病一般护理常规 1.除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。 2.根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬档，保持关节功能位。 3.密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出人量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。 4.主动协助或指导搬运安置老年和严重外伤患者；检查全身，查清受伤部位；排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题；协助诊断有否多发伤。 5.骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。 6.活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。 7.了解患者的心理状态，做好心理护理。 8.按照各种疾病的健康指导计划做好健康指导。大体内容包括：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④加强功能锻炼；⑤定期复查。 二、开放性骨折护理常规 【护理评估】 1.评估伤口及肢体运动、感觉、动脉搏动和末梢血运、温度情况，了解受伤和污染程度。 2.评估生命体征，严密观察面色、神志、尿量，是否有失血性休克征象等。评估有无其他危及生命的重要脏器损伤。 3.了解受伤经过及伤口急救处理情况。
4.评估患者的心理状况。 【护理措施】 1.术前护理 （1）生命体征不平稳者，首先抢救生命，尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。 （2）初步固定骨折部位，保护创面。开放性骨折、骨折端外露者，切勿随意复位。用无菌敷料保护创面，夹板固定。 （3）防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要的搬动，交待患者少动，避免加重损伤。 （4）遵医嘱注射TAT 和使用抗生素。 （5）用止血带止血时，每2小时更换缚扎部位，密切观察血液循环情况。更换部位时至少比原缚扎部位高2-3cm 。 （6）积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；②配合医师进行各项术前检查；③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 2.术后护理 （1）了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。 （2）麻醉清醒后鼓励患者进食，加强营养，促进愈合。 （3）严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者进行功能锻炼。 （4）安装外固定架者，防感染、防松动。 （5）长期卧床者按时翻身、拍背，鼓励多饮水，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。 【健康指导】 1.交待患者外固定架使用时间：成人10-14周，儿童6-8周，每月门诊复查。 2.指导和鼓励患者进行患肢功能锻炼。
骨科常用体格检查项目和意义
骨科常用体格检查项目和意义 脊柱特殊体检 1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。 2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。 7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已
骨科诊疗技术及护理常规 一、护理评估 1、营养状况及精神状况。 2、患肢末梢血液循环，肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失。 3、日常活动的耐受水平。 4、皮肤完整性、有无压疮的体征。 5、生命体征、有无坠积性肺炎和肌肉萎缩的体征和症状。 二、护理措施 1、严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况，发现异常及时报告医生。 2、保持有效的牵引。根据患者牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引的效果。 3、牵引要保持患者处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。 4、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引患者主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。 5、骨牵引的患者要保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染，每
日75%酒精消毒2次。如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移，用碘酒酒精消毒后调至对称。 6、预防并发症的发生。长时间卧床的患者应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症。指导患者经常练习深呼吸、咳嗽。每2-3小时协助患者改变一次体位，并按摩受压部位。 7、指导患者进行肌肉等长收缩活动及关节活动。 三、健康指导要点 1、指导加强深呼吸、扩胸运动、咳嗽等。 2、坚持进行肢体的功能锻炼，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，预防废用综合征的发生，预防足下垂。 3、饮食以粗粮及富含纤维素较多的食物如韭菜等，以预防便秘。 4、骨牵引患者应保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 四、注意事项 1、当患者诉说其足背无力时，注意是否腓总神经受损。 2、皮牵引患者应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落。 3、牵引的有效性检查有无阻碍牵引的情况，检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，牵引绳应滑动自如，长度合适；牵引锤必须保持悬空，不能置于床、地上;牵引的重量应根据病情决定，不能随意加减；保持牵引绳与滑轮在一条直线，牵引力的方向须与患肢长轴成一直线。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。 Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm 即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90 °，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。 单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变 髋外展外旋试验，又称“4”字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症 坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。 Ober征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90 °状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。检查髂胫束
骨科专科护理查体要求 一、患者基本信息 1. 患者姓名、性别、年龄 2. 就诊日期及时间 3. 主诉和病史摘要 二、全身状况检查 1. 一般情况 - 患者体型、面色、精神状态等 2. 体温 - 用体温计测量患者体温，记录数值 3. 心率 - 检查心率，观察是否规律，记录数值 4. 呼吸频率 - 检查呼吸频率，记录数值 5. 血压 - 检查血压，包括收缩压和舒张压，记录数值 三、骨骼系统检查 1. 步态检查 - 观察患者行走姿势、步态，注意是否有跛行等异常 2. 活动度检查 - 检查患者主要关节的活动度，如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节等，
记录活动度范围 3. 疼痛评估 - 根据患者自述疼痛情况，询问疼痛部位、程度、性质等，并进行疼痛评分 4. 感觉检查 - 检查患者肢体的感觉是否正常，如触觉、痛觉、温度觉等 5. 肌力检查 - 检查患者肌肉力量，如手握力、屈伸力等，记录肌力等级 6. 骨骼畸形和肿胀检查 - 观察患者骨骼是否有畸形、肿胀等异常情况 四、特殊检查 1. X线检查 - 根据需要进行相关部位的X线拍片，如关节、骨折等 2. MRI检查 - 根据需要进行相关部位的MRI检查，如关节软组织损伤等 3. CT检查 - 根据需要进行相关部位的CT检查，如骨折、骨肿瘤等 五、其他辅助检查 1. 实验室检查 - 根据需要进行血常规、生化指标等实验室检查 2. 超声检查
- 根据需要进行相关部位的超声检查，如关节滑膜囊肿等 六、诊断及处理计划 1. 根据查体结果及辅助检查结果进行初步诊断 2. 制定相应的处理计划，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等 七、宣教与护理指导 1. 向患者和家属详细解释诊断结果和处理计划 2. 提供相关的宣教材料和护理指导，如饮食、活动、用药等方面的注意事项 总结： 本次骨科专科护理查体主要包括患者基本信息、全身状况检查、骨骼系统检查、特殊检查、其他辅助检查、诊断及处理计划以及宣教与护理指导。通过细致入微的查体，可以全面了解患者的病情，为后续的治疗和护理提供有力的支持。在整个过程中，与患者建立良好的沟通和信任关系非常重要，以提供更加人性化的护理服务。
骨科手术前后护理 【观测要点】 1.生命体征旳变化。 2.伤肢末梢血液循环及运动感觉。 3.术区敷料渗血状况。 【护理措施】 1.术前护理 (1)术前1日将备皮范围洗净，检查手术区域旳皮肤与否完整，备皮时剃除手术区域和切口周围15-20cm旳毛发。 (2)督促能活动旳患者进行沐浴并更换衣裤。 (3)晚10时开始禁食、禁水等待手术。 (4)术前嘱患者将义齿取下，珍贵物品如手表，首饰等应交给家眷或病房负责人保管。 (5)手术前30分钟嘱患者排尿。 (6)根据医嘱准时准备给术前用药。 (7)将术中需要使用旳病历、药物及X线片等准备妥当。 (8)停止术前一切医嘱及治疗，患者去手术室后，准备好床单位。 2.术后护理
(1)同外科术后一般护理。 (2)患者返回病房从平车搬运至床上时，注意保护好患者旳体位外固定及多种引流管。 (3)观测四肢旳感觉，活动及手术肢体旳温度、感觉、血供状况，如发现异常，及时告知医生。 (4)脊柱手术者平卧6小时后可轴线翻身。肢体手术者患肢应高于心脏水平以利于静脉回流，减轻肿胀。 (5)疼痛时根据病情遵医嘱应用适量镇痛药，以缓和疼痛；如给患者自控镇痛装置(PAC)应将其放置在患者伸手可及旳位置以利于患者自己使用。返回病房后立虽然用1次，镇痛效果更好。 (6)术后患者头下可枕软枕(腰麻除外)，6-8小时后可少许饮水。以增进肠蠕动，加紧排气，排气后可进流食。 (7)观测伤口引流液量、颜色、性质并记录。术后72小时引流量<50ml可拔出伤口引流管。 (8)手术后12-14日可拆线。 【健康教育】 1.加强营养，增长机体抵御力。 2.保持良好心情，有助于康复。
骨科护理常规 骨科手术病人的一般护理常规 护理评估： 1.评估患者的心理和社会状况，了解是否存在焦虑、恐惧和后顾之忧等情况。 2.评估患者的身体状况，包括骨科疾病以外是否有其他内脏器官疾病和并发症。 术前护理： 1.皮肤准备：对手术范围内的皮肤进行备皮，包括剃毛和汗毛。能够自理的患者可以进行洗浴，不能自理的患者需要进行床上擦浴，并注意保暖避免着凉。 2.完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。 3.除局麻患者外，手术前一天晚上10点后禁食，12点后禁水。 4.向患者详细介绍手术的方法、治疗效果、疾病预后等内容，以取得患者的配合。
5.向患者介绍术后疼痛的解决方法以及术后伤口引流管的放置时间和体位。 6.根据患者的病情制订功能锻炼计划，并在手术前向患者讲解或教会患者。 7.更换被服，做好术前床单位准备。 术后护理： 1.用足够的人力将术后患者平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。 2.对于四肢手术的患者，应采取平卧位并抬高患肢，有利于血液回流和减轻水肿。对于脊柱手术的患者，应采取平卧位并保持脊柱平直，按时进行轴向翻身。 1.在石膏固定期间，患者需要注意保持石膏的完整性和干燥性，以避免出现变形和污染等情况。 2.对于未干石膏的情况，患者需要注意搬运时的姿势，避免对石膏造成压迫和断裂等问题。同时，抬高患肢以促进血液循环和减轻肿胀。 3.对于已经干固的石膏，患者需要注意保持清洁和防止折断。同时，需要进行适当的功能锻炼，以促进肌肉舒缩和关节活动。
4.在石膏固定期间，患者需要密切观察肢体循环和神经功能，及时发现异常情况并就诊。 5.医生会根据患者的情况和手术方式，制定不同阶段的功 能锻炼计划，患者需要积极配合进行锻炼，以促进康复。 及时发现并处理神经损伤。2．呼吸道管理：术后应密切 观察患者呼吸道情况，进行有效的呼吸道管理，预防并发症。3．疼痛管理：术后疼痛是患者面临的重要问题，应根据患者 疼痛程度及时给予镇痛治疗。4．功能锻炼：术后应积极开展 功能锻炼，包括肌肉等长舒缩运动和关节活动，促进康复。5．饮食与营养：术后患者应注意饮食与营养，避免便秘和营 养不良。6．心理护理：术后患者往往情绪低落，应给予心理 护理，鼓励其积极面对康复。 不要突然转动头颈，以免引起颈椎扭伤。同时观察伤口是否有渗血、感染等情况，及时处理。 3．功能锻炼：术后逐渐开始进行功能锻炼，包括颈部肌 肉的伸展、收缩等动作。护理人员应该给予指导和协助，根据患者的情况逐步增加锻炼的强度和时间。同时，对患者的进步要及时给予肯定和鼓励。 健康指导] 1．术后3个月内不要进行剧烈运动，避免颈部受力过大。
精心整理第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。
四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。 五、大便每周少于2次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。 六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日2次，3 周后拔除尿管。 七、建立翻身卡，每2小时翻身1次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。 2 3 ～6次， 四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。 五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。 六、针眼处每日点滴75％酒精l～2次。 七、每2小时翻身1次，翻身时勿扭转躯干。 八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。 九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）。 十、康复训练指导向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利
肩关节脱位患者的护理 患者，男性，48岁，主诉：双侧肩关节反复脱位20余年，门诊以“双侧肩关节复发性脱位”收入院。 一、诊疗过程中的临床护理 （一）入院时 1.诊疗情况 入院后查体： 体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg。患者主诉于20年余年前无外伤致双侧肩关节交替脱位、活动受限，在当地医院诊断为肩关节脱位，无法自行复位，未作固定，之后双侧交替反复脱位，常发生于打羽毛球或打乒乓球挥拍时。今来我院，门诊拟“双侧肩关节复发性脱位”收治，起病以来，精神、食欲、睡眠可，二便正常。 既往史： 否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认胃肠道、肝胆系列病史，否认阿司匹林及非甾类消炎药用药史，否认其他外伤、手术史。否认输血史，否认药物过敏史。 专科查体： 患者双侧肩无明显畸形，无明显压痛，Crank试验（+），Fulcrum
试验（-）。右肩关节活动度：前屈上举170°，体侧外旋80°，体侧内旋T8水平。左侧肩关节活动度：前屈上举120°，体侧外旋20°，体侧内旋L3水平；双侧肌力基本正常。肢端感觉、血运好。 辅助检查： X线片未见明显骨折征象。MRI：左肩袖损伤征象。心电图：大致正常心电图。 异常化验结果： 尿血红素50/μL、空腹血糖6.3mmol/L、活化部分凝血活酶时间21.6秒、白细胞计数12.22×109/L、中性粒细胞相对值84.1%。 思维提示 ［1］患者因环境不适出现失眠、易醒造成睡眠型态紊乱，需做好睡眠的护理。 ［2］患者入院时空腹血糖为6.3mmol/L，高于正常水平，需监督患者注意饮食，适当增加室内运动量，定时监测血糖。 ［3］患者双肩关节活动受限，生活自理能力下降，满足患者基本生理需求。 ［4］患者患肢屈肘90°颈腕吊带制动，需警惕颈部及腋下皮肤受损。 2.护理评估
骨科一般护理 [病情观察要点] １.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况,是否有开放性骨折。 ３.伤口、牵引、固定情况。 4．大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] １.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定,后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克,应先处理休克后处理骨折。如有出血,应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。 ５.四肢受伤者，应抬高患肢,注意患肢末梢循环,感觉及运动功能的情况。 ６.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7．长期卧床者,要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。8．凡石膏固定、牵引或内固定术后,搬运患者时应保持功能位置。 9.骨病患者,注意保护患肢,卧床休息,减少患肢活动,防止发生病理性骨折。 10．康复期,鼓励加强功能锻炼。
［健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知 识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 ３、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅,预防便秘 ５、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 骨科手术前后护理 [病情观察要点] １、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。 2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。 3、患者的体位，石膏有无压迫污染,位置是否正确。 4、药物的作用和不良反应。 ［护理措施］ (一）手术前护理 １.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。 4．术前１日备皮,消毒手术区皮肤。术前12小时禁食,４小时禁饮。5.术晨测生命体征,有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。6.
骨科疾病护理常规
骨科护理常规 一、锁骨骨折 锁骨部发生的骨折。锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年。 1、护理评估 1.1 受伤史、暴力性质。 1.2 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 1.3 生活自理能力和心理社会状况。 1.4 X线摄片及CT等检查结果。 2、护理要点 2.1 一般护理 2.1.1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.1.2保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 2.2 病情观察，做好护理记录 2.2.1骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 2.2.2外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 2.2.3患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细
血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 2.3 给药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 2.4 饮食护理 2.4.1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2.4.2骨折中后期宜选择补益气血之品。 2.4.3长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 2.5 情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 2.6 辩证施护 2.6.1上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 2.6.2锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 2.6.3注意保暖，防止受凉。 3、健康指导 3.1 指导患者和家属正确掌握有关牵引、外