骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用
医生通过体格检查，发现和辨别正常所见和有临床意义的体征，作出疾病的初步诊断。体格检查是医生的基本功，正确查体，对于准确诊断非常重要。
颈部特殊试验
(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验
拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60°内即可出现
坐骨神经痛，阳性率约为90%。
直腿抬高加强实验（Bragard征）：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛。
Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
健侧直腿抬高加强实验：腰椎间盘突出症患者有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累计患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
(6)腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，如髓核突出于神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
(7)股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，检查者将小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰3～4间盘突出症。
鞠躬试验(Neri试验)：让患者站立做鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。常用于诊断坐骨神经痛、腰椎盘突出症、腰椎滑脱等。
骨盆部特殊检查
骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。
床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。
Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、
膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
膝肩部特殊检查
搭肩试验：又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。
直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。
冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手
按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。
肘部特殊检查
肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。
Cozen test：即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。
The chair test：患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。
THomsen test：患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。
腕部特殊检查
握拳尺偏试验：又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
Tinel sign：腕部正中神经Yinel征，检查者手指轻叩腕部正中神经处，该神经支配区麻木为阳性。提示正中神经受卡压。
Phalen test：患者双腕完全屈曲1~2min，正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。提示腕管综合症。阳性率为70%。
髋部特殊检查
髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。
单腿独立试验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。
蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。
腕管综合征 I.屈腕试验：将腕掌屈，这时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。 2．叩触诊试验：又称Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。 3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。 4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。 5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。 （腕）类风湿性关节炎 手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。 月骨无菌性坏死 芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。 挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎 芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。 拇指肌胜断裂 拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。 拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。 若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。 示、中、环、小指屈指肌性断裂 示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：， 示、中、环、小指伸指肌腌断裂 指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。 躬状肌损伤 酬状肌损伤的检查：绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态一下，砚指问关节不能主动伸直…。在指间关节伸直 状态下，掌指关节不能主动屈曲。 手内在肌瘫痪 贝乌尔征：单纯的手内有肌瘫痪，可引起爪形手畸形。当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消失为阳性。手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手，此试验阴性。 髓合部疾病 l .黑尔（Hare）试验：此试验主要用于区别髓关节疾病与上骨神经痛。患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，躁部放于健肢大腿上，再将膝部下压抵至床面，如为坐骨神经痛可放置自如，而髓
骨科 [单项选择题] 1、下列哪种骨折愈合最慢（） A.胫骨内髁骨折 B.桡骨远端骨折 C.股骨转子间骨折 D.肱骨髁上骨折 E.胫骨中、下1／3骨折 参考答案：E [单项选择题] 2、下述哪项不是桡骨小头半脱位的发病因素（） A.桡骨小头未发育好 B.环状韧带薄弱 C.患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移 D.环状韧带卡压在肱桡关节内 E.前臂旋转外力 参考答案：E 参考解析：小儿桡骨小头未发育好、环状韧带薄弱，当患肢前臂受牵引力后，桡骨小头向远端滑移，恢复原位后，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内为脱位机制，前臂旋转外力可复位。 [单项选择题] 3、有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是（） A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤 参考答案：B 参考解析：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后又重复位；屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故C、D、E也都正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。
[单项选择题] 4、有关肱骨外上髁炎的临床表现，下列不正确的是（） A.持物无力，拧毛巾痛 B.肱骨外上髁处局限性压痛 C.X线检查正常 https://www.doczj.com/doc/6e19022357.html,ls试验（+） E.Hoffman征（+） 参考答案：E 参考解析：Hoffmann征（+）提示有颈椎病的可能。 [单项选择题] 5、椎动脉型颈椎病最突出的症状是（） A.恶心 B.猝倒 C.心慌 D.视物不清 E.耳鸣耳聋 参考答案：B [单项选择题] 6、如果在急性骨髓炎的骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（） A.联合应用大剂量有效抗生素 B.用清热解毒的中药 C.骨皮质开窗引流 D.局部石膏托固定 E.降温、补液及少量多次输血 参考答案：C [单项选择题] 7、下列哪项不属于稳定骨折（） A.裂缝骨折 B.青枝骨折 C.横骨折 D.嵌插骨折 E.螺旋骨折 参考答案：E [单项选择题] 8、肱骨中下1/3骨折容易并发（） A.动静脉损伤
骨折的临床表现及影像学检查 1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现 （1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。休克的主要原因是 出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。 1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。 a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。 b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。 2、骨折的影像学检查 （1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。 （2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。 （3）MRI检查：磁共振的特点是图像清晰精细、分辨率高、对比度好，对于软组织的各个层次都可以有很好的显影，对隐匿性骨折、骨挫伤显影也特别有优势。
骨科1 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期 答案：C 题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。 2．★X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度 答案：D 题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 3．★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不确切 C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够 E.未做内固定答案：C 题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 4．★关节内骨折最常见的并发症是 A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎 D.骨生成异常 E.骨折不愈合 答案：A 题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿活动受限等。 5．★★★男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能存在、伸指功能丧失答案：B 题解：识记桡神经损伤的症状。 6．★骨折临床愈合标准，不确切的是 A.患肢无纵轴叩击痛 B.局部无异常活动 C.X线摄片骨折线消失 D.解除外固定后不变形 E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟 答案：C 题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。 7．★可能出现杜加（Dugas）征的疾病是 A.肩关节周围炎 B.肘关节脱位 C.锁骨骨折 D.肩关节脱位 E.肱骨外科颈骨折 答案：D 题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。 8．★骨折的治疗最正确原则是 A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合 D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾 答案：A 题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TA T。 9．★★★属于骨折全身表现的是 A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑 答案：A 题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。 10．★骨折急救固定的目的是A.止痛
腰椎间盘突出症临床路径 （县医院版） 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材
临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。 （四）标准住院日为9-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）术前准备2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电
骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用 医生通过体格检查，发现和辨别正常所见和有临床意义的体征，作出疾病的初步诊断。体格检查是医生的基本功，正确查体，对于准确诊断非常重要。 颈部特殊试验 (1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 (5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验 拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
骨科查体步骤及方法 骨科查体是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统状况。通过骨科查体，医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况，从而制定合理的治疗方案。下面将介绍骨科查体的步骤及方法。 第一步：病史询问 在进行骨科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息，以了解患者的病情及病因。同时，医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，以便综合分析患者的病情。 第二步：观察检查 观察检查是骨科查体的重要步骤之一。医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。同时，医生还会观察患者的皮肤状况，检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。此外，医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等，以评估患者的运动功能。 第三步：体格检查 体格检查是骨科查体的核心步骤之一。医生会对患者的骨骼进行详细的检查。首先，医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位，以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。其次，医生会检查患者的四肢关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关
节等，以评估关节的活动度和稳定性。此外，医生还会检查患者的骨 骼肌肉，以评估肌肉力量和肌肉张力。 第四步：辅助检查 辅助检查是骨科查体的补充手段，可以帮助医生更全面地了解患者 的病情。常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。通过这些检查，医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况，从而作出准确的诊断。 第五步：诊断与治疗 在完成骨科查体后，医生会根据患者的病情，结合病史、体格检查 和辅助检查结果，做出相应的诊断。根据诊断结果，医生会制定合理 的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。同时，医生还 会对患者进行康复指导，帮助患者恢复功能。 总结起来，骨科查体是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了 解患者的骨骼系统状况。通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助 检查等步骤，医生可以全面评估患者的病情，从而制定合理的治疗方案。骨科查体的准确性和全面性对于患者的康复非常重要，因此医生 在进行骨科查体时应严格按照规范操作，以确保检查结果的准确性。
股骨颈骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 粗隆间骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 髋关节脱位查体： 后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 髋关节病变查体： 跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 膝关节病变查体： *膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。*踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 肩关节病变查体： *侧肩关节可见肿胀，局部有压痛及叩击痛，
骨科基本知识 1．什么叫骨折？ 答：由于外力的作用破坏了骨的完整性和连续性，称为骨折。 2．什么叫开放性骨折？ 答：有皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通者。 3．什么叫闭合性骨折？ 答：骨折断端不与外界相通者。 4．什么叫骨折解剖复位？ 答：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。 5．什么叫骨折的功能复位？ 答：骨折复位虽尽了最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢 体功能无明显妨碍。 6．什么叫骨折的迟缓愈合？ 答：骨折经处理后，愈合速度缓慢，超过正常愈合时间，骨折端尚未连接，仍有疼痛、压痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动，X线摄片上显示骨折端骨痂较少，骨折线不消失，骨折 端无硬化现象，而且有轻度脱钙。 7．什么叫骨擦音？ 答：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而有感觉。 8．什么叫异常活动？ 答：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关 节活动。 9．什么叫病理性骨折？ 答：骨质原已有病变（如：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），在较轻外力作用下即产生骨折 者，称之。 10．什么叫骨折成角移位？ 答：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 11．什么叫不稳定骨折？ 答：骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 12．骨折的临床愈合的标准是什么？ 答：①局部无压痛、无纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线摄片显示骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平举1KG达一分钟，下肢能连续徒手平地步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察两周骨折处不变形。 13．骨折的骨性愈合标准是什么？ 答：①具有临床愈合标准的条件。②X线摄片显示骨小梁通过骨折线。 14．夹板固定的适应证是什么？
2018年骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文） 摘要 规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。该指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。 疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100％，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、
术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。 专家预测80％的人群一生中会经历数次背痛。国外对于年龄＞45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68％。膝关节置换术后慢性疼痛发生率为10％~34％，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7％~23％；约7％全膝关节置换患者和2％全髋关节置换患者术后疼痛程度甚至比术前更严重。 该指南适用范围为骨科病房或门诊中常见疼痛的管理，按照ICD－11（International Classification of Diseases－11）命名，包括骨科创伤引起的骨骼肌肉系统的急性疼痛；急性术后痛；慢性术后或创伤性疼痛；慢性继发性骨骼肌肉痛；慢性癌性疼痛。本指南作为学术建议，仅涉及疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理，实际应用需参考患者及医疗具体情况。 常见的慢性继发性骨骼肌肉痛包括的疼痛 骨骼肌肉系统退行性病变等引起的慢性继发性骨骼肌肉痛包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
骨科常用特殊检查，赶紧收藏备用！ 颈部检查 颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。 屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两
股骨转子间骨折的12大常见分型，史上最全收藏备用！ 股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）是老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏松的发生，其发病率明显增加。股骨转子间骨折有多种分型，但采取哪种分型来指导临床治疗尚存有争议。本文阐述了股骨转子间骨折的12种分型，为骨科医师在临床工作过程中针对股骨转子间骨折分型的选择提供参考。股骨近端解剖与穿针要点 一、股骨近端解剖特点： •大体解剖股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，在大转子、小转子及转子间均为松质骨（图1），同时作为股骨颈与股骨干的交接处，是承受剪式应力最大的解剖部位，由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。 •板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连，股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。 •股骨转子间局部血运情况：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部相互吻合形成动脉环，该动脉环有许多分支直接分布于转子区域，此区域有着诸多髋部肌肉附着，使得股骨转子间骨折局部有着丰富且稳定的血液供给。
图1 股骨近端解剖示意图 二、两个重要概念： 1、Ward三角： •股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统，自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁系统，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端； •自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁系统，次级压力和张力骨小梁系统分布于股骨颈内外侧皮质，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区（图2）。
骨科 [单项选择题] 1、腰椎间盘突出常见的临床症状是（） A.腰僵硬 B.腰部活动受限 C.双下肢发紫 D.腰痛伴坐骨神经痛 E.大小便失禁 参考答案：D [单项选择题] 2、中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法应选择（） A.卧床休息 B.推拿按摩 C.手术治疗 D.骨盆牵引 E.腰背肌锻炼 参考答案：C [单项选择题] 3、有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确（） A.可以没有外伤史 B.可以没有腱反射的改变 C.不会有排尿困难 D.疼痛可因咳嗽加重 E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛 参考答案：C [单项选择题] 4、下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变（） A.L 2～L 3 B.L 3～L 4 C.L 4～L 5 D.L 5～S 1 E.S 1～L 2 参考答案：D
[单项选择题] 5、腰4～5椎间盘突出通常压迫的神经根是（） A.腰3 B.腰4 C.腰5 D.骶1 E.骶2 参考答案：C 参考解析：腰4～5椎间盘突出通常压迫的神经根是腰5。 [单项选择题] 6、腰椎间盘突出症哪一项是不对的（） A.本病指纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根引起症状 B.好发于30～50岁的体力劳动者或平时锻炼较少者 C.病人均有坐骨神经分布区感觉、运动及反射的改变 D.诊断时均应拍腰椎片 E.两下肢同时有神经症状者，应考虑手术治疗 参考答案：C [单项选择题] 7、腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了（） A.脊髓腰膨大部 B.脊髓圆锥 C.马尾神经 D.骶1神经根 E.骶2神经根 参考答案：C 参考解析：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。 [单项选择题] 8、腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于（） A.腰痛及下肢放射痛的程度 B.有无鞍区感觉障碍 C.双下肢无力的情况 D.有无间歇性跛行 E.二便是否障碍
骨科 [单项选择题] 1、运动系统物理学检查的次序是（） A.触望动量，特殊试验 B.动量触望，特殊试验 C.望触动量，特殊试验 D.量动望触，特殊试验 E.特殊试验，望触动量 参考答案：C [单项选择题] 2、男性，31岁。右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位石膏外固定后36小时。患者出现高热，脉快，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，触诊有握雪感。实验室检查白细胞计数明显增高。X线检查显示皮下有气体。根据患者目前情况，首先要考虑的诊断是（） A.缺血性坏死 B.静脉回流受阻继发感染 C.伤口严重化脓感染 D.气性坏疽 E.骨筋膜室综合征 参考答案：D [单项选择题] 3、桡神经损伤多见于（） A.肱骨髁上伸直型骨折 B.肱骨干骨折 C.桡骨远端骨折 D.锁骨骨折 E.尺骨上1／3骨折 参考答案：B [单项选择题] 4、股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于（） A.腘绳肌的牵拉 B.腓肠肌的牵拉 C.半腱肌的牵拉
D.股二头肌的牵拉 E.缝匠肌的牵拉 参考答案：B [单项选择题] 5、有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是（） A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤 参考答案：B 参考解析：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后又重复位；屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故C、D、E也都正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。 [单项选择题] 6、腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有（） A.闭孔神经损伤 B.坐骨神经损伤 C.股神经损伤缺损 D.胫神经损伤 E.腓总神经损伤 参考答案：E 参考解析：腓总神经绕过腓骨头下方，最易损伤。 [单项选择题] 7、从腰4～5椎间孔经过的神经根是（） A.骶2 B.骶1 C.腰5 D.腰4 E.腰3 参考答案：D [单项选择题] 8、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（） A.X线检查
【完整版】骨科手术体位摆放大全指北，收藏备用！ 合适的手术体位对手术成功至关重要，不恰当的手术体位会导致术后并发症的发生，如周围神经损伤等，而手术台上千篇一律的仰卧位在骨科是怎么变成侧卧、俯卧、伸胳膊、抬腿的？ 我们总结了骨科手术中可能使用到的各种体位及注意事项，值得大家学习分享～ 手术体位的摆放 ➤➤体位摆放的标准 1、保证患者的舒适与安全 2、顺应患者的呼吸与循环 3、不过度强拉肢体，防止肌肉、神经受伤 4、保护受压部位，防止体位不当所导致的并发症 5、妥善固定，防止术中移动 6、充分显露术野，便于手术操作 7、保护患者的隐私，不过度暴露患者身体 8、体位摆放完成、变化及恢复时应复查，保证患者安全 ➤➤手术体位摆放原则 1、体位固定要牢固，舒适 2、铺单要平整，干燥，柔软 3、不影响呼吸循环功能 4、病人体表不接触金属 5、四肢勿过度牵引 6、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧 7、充分显露手术野，便于手术操作 常见体位及摆放方法----上肢 ➤➤锁骨、肱骨近端和肱骨干切开复位内固定术 1.患者仰卧于倒置的、带悬空端的可透视手术台上。 2.尽量靠手术台近侧和旁侧，头部置于手术台患侧上角处。
3.必要时将小块折叠布巾垫于同侧肩胛骨下。 4.C臂机平行于手术台长轴，置于手术台头端，能获得肱骨腋位和标准肩部透视。 5.可透视材料例如有机玻璃制成的托板，衬以褥垫，向外突出足够距离以支持手臂。 6.铺单时要露出整个上肢。
7.消毒和铺单范围要达中线对侧。 ➤➤肱骨髓内钉 1.使用可倒置、悬空端可透视的或者完全可透视的手术台，确保患者的头端或者上肢放在悬空侧。 2.肩胛骨下垫以小布包如折叠布巾。 3.C臂机置于手术台另一侧，上方的机头旋过中线，与竖直方向呈45°。还可以向对侧旋转90°，从另一个方向透视。 4.健肢内收、贴着身体一侧，避免妨碍C臂机沿手术台/手臂长轴的平移。 5.有机玻璃托板垫以折叠布单，以匹配手术台的高度。
早读骨科基本操作技术汇总，值得收藏备用！ 作为一个临床骨科医生，石膏固定、夹板固定、皮牵引、骨牵引、关节穿刺等等这些操作技术还熟练于心吗？今天早读就带大家复习一下骨科基本操作技术的要点及注意事项，值得大家学习参考！ 一 石膏固定技术 石膏绷带(plaster bandage)是将无水硫酸钙(熟石灰)的细粉末撒在特制的稀孔绷带上,吸水结晶后硬结成型,十分坚固。 •熟石膏加水调和后变硬的化学反应方程式是什么？CaSO4 2H2O = CaSO4·2H2O •注：硫酸钙和两个结晶水生成二水合硫酸钙,俗称生石膏(CaSO4·2H2O );两个硫酸钙和一个结晶水生成2CaSO4.H2O（俗称熟石膏） 传统石膏绷带：传统石膏绷带即硫酸钙石膏绷带：较沉重、透气性及X射线透光性差，便宜。 高分子树脂绷带：轻、薄透气性强、可塑性强、 X射线透光性佳、贵。 常用石膏固定类型 (1)石膏托(plaster support):在平板上,按需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条,置于伤肢的背侧(或后侧),用绷带卷包缠,达到固定的目的；上肢一般10~12层,下肢一般12~15层。其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。 (2)石膏夹板(plaster splint):按石膏托的方法制作两条石膏带,分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧,用手抹贴于肢体,绷带包缠；石膏夹板固定的牢固性优于石膏托。 (3)石膏管型(plaster cast):是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧,再用石
膏绷带包缠固定肢体的方法；为防止肢体肿胀导致血液循环障碍,在石膏管型塑形后尚未干硬时,于肢体前方纵行剖开,称之为石膏管型的剖缝 (4)躯干石膏(trunk plaster):是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法；如身体各骨隆突部位需加衬垫石膏绷带固定适应证 •小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折 •开放性骨折清创缝合术后,创口尚未愈合,软组织不宜受压,不适合小夹板固定者 •病理性骨折 •某些骨关节术后,须较长时间固定于特定位置者,如关节融合术 •为了维持畸形矫正术后的位置者,如成人马蹄内翻足行三关节融合术后 •化脓性骨髓炎、关节炎,用以固定患肢,减轻疼痛,控制炎症 •某些软组织损伤,如肌腱(包括跟腱)、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者,以及韧带损伤者,如膝关节外侧副韧带损伤,需行外翻位石膏托或管型固定 石膏固定的原则 •三点固定原则：术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。 •水压原则：如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。 注意事项 •内置薄层衬垫，保护骨突起部位； •水温适宜，以２５～３０℃最佳； •待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤压，减少石膏丢失； •石膏绷带贴着肢体向前推缠，边缠边抹，松紧适宜； •100°～90°方法：如果欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏
高级卫生专业资格（正高副高）中西医结合骨科学专业资格 (正高副高)模拟题2021年(16) (总分72.8,考试时间120分钟) 不定项选择 1. 患者，男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。MRI检查提示患者颈5～6间盘突出压迫脊髓，下列哪些因素对该病人不利 A. 头过度后伸 B. 颈椎牵引 C. 颈部突然前后摆动 D. 枕头过高 E. 长时间低头伏案写作 F. 颈部理疗 2. 患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？ A. y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线 B. 正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内 C. 髋臼指数，2岁上者正常为200以内 D. Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线 E. CE角正常为向外200～400. F. 股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度 3. 病历摘要：患者×××，25岁，因车祸致伤头颈部后头痛，颈痛1小时。查体：头呈前倾位固定不能转动，枕颈部触痛(+)，四肢(-)。枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位常见的临床表现 A. 头颈活动受限 B. 大小便失禁 C. 呼吸困难 D. 颈痛 E. 四肢无力 F. 生理反射亢进 G. 四肢瘫痪 4. 病历摘要：患者×××，女性，78岁，跌倒右手掌着地，腕部剧痛，活动障碍1小时。查
临床技术操作规与诊疗指南骨科学分册脊柱外科篇 叶正云 市第一人民医院脊柱外科编著
目录 临床技术操作规 1.神经系统体格检查 2.骨科无菌术 概述 伤口感染的来源 手术医师和护士的准备 手术部位的准备 3.经椎弓根脊柱固定术 胸椎椎弓根螺钉技术 腰椎椎弓根螺钉技术 骶椎椎弓根螺钉技术 椎弓根螺钉置入手术操作步骤 4.脊柱融合术 Hibbs脊柱融合术 改良Hibbs融合术 脊柱外科诊疗指南 1.颈椎骨折 2.胸椎及腰椎骨折脱位 3.颈椎病 4.颈椎管狭窄症 5.胸椎椎管狭窄症
6.腰椎间盘突出症 7.腰椎椎管狭窄症 8.腰椎失稳症 9.脊柱滑脱症 10.椎间盘炎 11.第三腰椎横突综合征 12.特发性脊柱侧凸
神经系统检查 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉在静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如