永州职业技术学院教案纸
【教学内容与学时分配】4学时(理论2) 1.静脉输液的概念、2m i n 2.静脉输液目的及常用溶液10m i n 3.静脉输液的常用部位5m i n 4.静脉输液反应及护理23m i n 5.静脉输液速度与时间的计算5m i n 6.常见输液故障及排除10m i n 7.周围静脉输液法及注意事项25m i n 8.颈外静脉插管输液法及注意事项5m i n 9.锁骨下静脉插管输液法及注意事项5m i n 10.输液泵的使用5m i n 【基本知识】静脉输液法 一、概念： 静脉输液法（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药物，利用液体静压的物理原理直接滴入静脉的方法 二、输液的目的及溶液 (一)目的 1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡 2．补充血容量，维持血压，改善微循环 3．输入药物，治疗疾病 4．补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡 5、利尿消肿
(二)常用溶液 三、输液的部位 (一)、周围静脉 肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉 (二)、颈外静脉 穿刺点定位：取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点
(三)锁骨下静脉 穿刺点定位：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处为穿刺点 四、输液反应及护理 (一)发热反应（fever reaction）最常见 1．原因输入致热物质 （1）输液瓶清洁灭菌不彻底 （2）输入的液体或药物制品不纯 （3）消毒保存不良 （4）输液器消毒不严或被污染 （5）输液过程中未能严格执行无菌技术操作 2．症状 怕冷、寒战和中等度热或高热，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状3．预防 输液前应认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作 4．护理 （1）反应轻者减慢滴速或停止输液、通知医生、30分钟观察一次体温（2）反应重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测 （3）对症处理保暖降温 （4）观察生命体征的变化并做好记录，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗(二)循环负荷过重（circulatory overload reaction）
第十五章输液和输血技术测试题 高考回顾 1.（2004年高考题）综合分析题：李先生，37岁。因交通事故创伤入院，诊断为有股骨干骨折，因病人术中出血较多，医嘱给予全血800ml静滴。病人输血20ml时，突然出现头胀痛，面部潮红，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，继而出现寒战、高热、测脉搏110次/分，血压70/40mmHg，尿液呈酱油色。 请回答：（1）病人出现了什么反应？ （2）请写出发生该种反应的原因。 （3）叙述护理及预防措施。 2．（2005年高考题)黄女士，42岁，阑尾炎术后需输液2000ml，其输液速度为50滴/分，可在几小时内输完（按1ml等于15滴计算）（） A．10小时 B．9小时 C．8小时 D. 7小时 3．(2006年高考题)静脉输液若发生空气栓塞，取左侧头低足高位，是为了防止空气阻塞（） A．上腔静脉入口 B．下腔静脉入口 C．肺静脉入口 D．肺动脉入口4．(2006年、2007年高考题)综合分析题：患者，男性，63岁，行股骨头置换术，静脉输血20ml后，出现恶心、头胀痛、四肢麻木、腰背剧痛。 (1)该患者发生了什么不良反应?(2006年、2007年高考题) (2)应采取哪些紧急护理措施?(2006年高考题) (2)可能由哪些原因引起?(2007年高考题)
5.(06、08年高考题)大量输入库血容易出现（） A．碱中毒和高血钾B．酸中毒和高血钾C．碱中毒和低血钾 D．酸中毒和高血钾6．(2007年高考题)当病人输血出现溶血反应时，其尿液的颜色呈 ( ) A．酱油色 B．黄褐色 C．乳白色 D．鲜红色 7．（2007年高考题)患者在输液过程中突然感到心前区异常不适，呼吸困难，严重发绀，后背痛伴窒息感，心前区听诊，可闻及“水泡声”。该病人的反应( )A. 发热反应 B．肺水肿 C．过敏反应 D．空气栓塞 8.（2008年高考题）在为患者输液时发现液体滴入不畅，观察注射部位无肿胀，挤压输液管有回血，这种现象是因为（） A．针头没出血管外 B．针头斜面一半在血管内 C．针头完全阻塞 D．针头斜面紧贴血管壁 9．(2009年高考题)属于高渗晶体溶液的是（） A．5％葡萄糖 B．血浆蛋白 C．20％甘露醇 D. 0.9％氯化钠 10.（2009年高考题)可通过输血传播的疾病是（） A.肺水肿 B. 肺结核 C．艾滋病 D．血友病 11.(2009年高考题)输血前准备正确的是（） A.输血应做到“三查八对” B．必要时可在血制品中加入林格液 C.从血库中取出的血应在温水中加温 D．输成分血只需做血型鉴定 12.患者凝血因子缺乏，最适宜输入的血液制品是（） A. 全血 B. 冰冻血浆 C. 干燥血浆 D．新鲜血浆 13.（2010年高考题）血液粘稠度增高，下列可输入的是（） A．低分子右旋糖酐 B. 中分子右旋糖酐 C. 706代血浆 D. 血浆蛋白强化练习一、单项选择题 1.静脉输入11.2%乳酸钠的主要作用是 A.补充水分和热能 B、纠正酸中毒 c.补充水和电解质 D、提高血浆胶体渗透压 2．输液时液体滴人不畅，局部肿胀此时应 A.调整针头方向 B 、改变肢体位置 C.在穿刺部位上方热敷 D、更换针头，重新穿刺
镇痛药 一、名词解释： 二、填空题 1．吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。2．吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。 三、是非题 1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。 2.哌替啶无缩瞳作用。 3.颅通定亦有成瘾性。 4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。 5.吗啡禁用于支气管哮喘。 四、选择题： A型题 1．对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是： A．吗啡B．哌替啶 C芬太尼 D.喷他佐辛 E．美沙酮
2．下列镇痛作用最强的药物是 A．吗啡B．哌替啶 C芬太尼D．美沙酮 E．喷他佐辛 3．与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A．κ亚型B．δ亚型 C ε亚型D．μ亚型 E．ζ亚型 4．吗啡的中枢作用不包括： A．抑制呼吸B．镇咳 C缩瞳 D.恶心、呕吐 E．体位性低血压 5．吗啡可用于： A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．阿司匹林哮喘D．过敏性哮喘E．喘息性支气管炎 6．与吗啡成瘾性最密切的作用部位是：A．蓝斑核B．孤束核 C导水管周围灰质D．中脑盖前核K．脊髓罗氏胶质区 7.下列屑于阿片受体拮抗药的是：
A．喷他佐辛B．美沙酮 C纳洛酮D．芬太尼 E．哌替啶 8．下列成瘾性极小的镇痛药是： A．哌替啶B．可待因 C．美沙酮D．喷他佐辛 E．芬太尼 9. 吗啡引起低血压的原因是： A．阻断α受体B．抑制去甲肾上腺素释放 C．抑制血管平滑肌D.激动β受体 E．激动M受体 10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是： A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B．吗啡可使P物质释放减少 C．吗啡激活K+电流，抑制Ca2+电流，引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放 E．吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器 11. 关于吗啡描述错误的是： A.强而持久的镇痛作用 B．镇静作用 C．呼吸抑制
1、电子探针仪与扫描电镜有何异同?电子探针仪如何与扫描电镜和透射电镜配合进行组织结构与微区化学成分的同位分析? 答：相同点： ①镜筒及样品室无本质差别。 ②原理相同。利用电子束轰击固体样本产生的信号进行分析。 不同点： ①检测信号类型不同。电子探针检测的是特征X射线，扫描电镜检测的是二次电子和背散 电子。 ②用途不同。电子探针得到的是元素种类和含量，用于成分分析；扫描电镜主要用于形貌 分析。 透射电镜成像操作用来组织观察，通过选取衍射操作用来分析选定区域的晶体结构，结合电子探针可分析选定区域的微区化化学成分，这样组织结构与微区化化学成分做到同位分析。扫描电镜用于形貌观察，结合电子探针可分析选定区域的微区化化学成分，这样形貌与微区化化学成分做到同位分析。 2、波谱仪和能谱仪各有什么优缺点? 答： 能谱仪： ①能谱仪分辨率比波谱仪低，能谱仪给出的波峰比较宽，容易重叠。在一般情况下，Si（Li） 检测器的能量分辨率约为160eV，而波谱仪的能量分辨率可达5-10eV。 ②能谱仪中因Si（Li）检测器的铍窗口限制了超轻元素X射线的测量，因此它只能分析原 子系数大于11的元素，而波谱仪可测定原子序数4-92之间所有的元素。 ③能谱仪的Si（Li）探头必须保持在低温状态，因此必须时时用液氮冷却。 波谱仪： ①波谱仪由于通过分光体衍射，探测X射线效率低，因而灵敏度低。 ②波谱仪只能逐个测量每种元素的特征波长。 ③波谱仪结构复杂。
④波谱仪对样品表面要求较高 3、直进式波谱仪和回转式波谱仪各有什么特点？ 答：直进式波谱仪的优点是X射线照射分光晶体的方向是固定的，即出射角ψ保持不变，这样可以使X射线穿出样品表面过程中所走的路线相同，也就是吸收条件相等。 回转式波谱仪结构比直进式波谱仪结构来得简单，出射方向改变很大，在表面不平度较大的情况下，由于X射线在样品内行进路线不同，往往会因吸收条件变化而造成分析上的误差。 4、要分析钢中碳化物成分和基体中碳含量,应选用哪种电子探针仪？为什么？ 答：分析钢中碳化物成分可用能谱仪(不分析原子序数少于11的元素)。能谱仪探测X射线的效率高。其灵敏度比波谱仪高约一个数量级。说明碳化物量少也能分析。在同一时间对分析点内所有元素X射线光子的能量进行测定和计数，在几分钟内可得到定性分析结果，而波谱仪只能逐个测量每种元素特征波长。 分析基体中碳含量可用波谱仪，这是因为能谱仪中因Si(Li)检测器的铍窗口限制了超轻元素的测量，因此它只能分析原子序数大于11的元素；而波谱仪可测定原子序数从4到92间的所有元素。 5、要在观察断口形貌的同时，分析断口上粒状夹杂物的化学成分，选用什么仪器？用怎样的操作方式进行具体分析？ 答：在观察断口形貌的同时，分析断口上粒状夹杂物的化学成分，选用能谱仪来分析其化学成分。先用扫描电镜观察其断口形貌，找到断口上粒状夹杂物，选用能谱仪进行成分点分析。 6、举例说明电子探针的三种工作方式（点、线、面）在显微成分分析中的应用。 答：(1)定点分析：将电子束固定在要分析的微区上用波谱仪分析时，改变分光晶体和探测器的位置，即可得到分析点的X射线谱线；用能谱仪分析时，几分钟内即可直接从荧光屏（或计 算机）上得到微区内全部元素的谱线。 如需分析ZrO2（Y2O3）陶瓷析出相与基体含量成分高低，用定点分析几分钟便可得到结果。 (2)线分析：将谱仪（波、能）固定在所要测量的某一元素特征X射线信号（波长或能量）的
第十五章 习题答案 15.1 色谱法作为分析方法的最大特点是能分离混合物并分析之。 15.2 在色谱分析中，实验室之间可通用的定性参数是相对保留值和保留指数。 15.3 衡量色谱柱分离效能的指标是塔板数；衡量色谱柱选择性的指标是相对保留值或选 择因子。 15.4 最先从气液色谱柱流出的组分是b 组分。 15.5 已知：9025eff n =块 s t s t d r d r 825',810')2()1(==正辛烷异辛烷 求：?=s R 解：假设有效理论塔板数不变， 由式：2)(16W t n r eff '= 得：r t n W '=141 所以：n t W r '= 4 n W 810 41?=; n W 825 42?= 又根据定义：)(21''211 2W W t t R r r +-= 9025 825490258104)810825(2?+?-?= 44.01635 29515=??= 15.6 已知：2500=n 块 )(3) (25mm X mm X b a == 求：?=b W
解：根据2)(16b b W X n = )(9.225 3644mm X W b b =?= 15.7 已知 )(31m l = (m in)16'(m in),13'21==r t r t 5.1(m in),1'22==R W 求：)?(2m l = 方法- 解：假设 W 1=W 2=W 3222216)1 16(16)'(16===W tr n eff ?? ? ??-?=αα141eff n R 1316''12== tr tr α 所以 313 1611316164 131=-=R 根据 2121l l R R =，235.13l = 所以 )(75.04 32m l == 方法二 解：假设有效理论塔板数不变 3222216)116(16)'( 16===W tr n eff 16 13411='=eff r n t W （min ） 299616131)1316(2)(22 1112=+-?=+'-'?=W W t t R r r
理气药 第八章理气药 【导学】 通过本章的学习，应达到以下要求： 1．掌握理气药的含义、功效、适应范围、配伍方法及使用注意。2．掌握陈皮枳实木香香附川楝子沉香薤白等7味药的分类、药性特点、功效、主治及常用配伍；熟悉青皮乌药佛手等3味药的分类、功效和主要应用、某些特殊用法及使用注意；了解柿蒂荔枝核的功效和主要应用；青木香天仙藤香橼大腹皮刀豆甘松九香虫玫瑰花檀香橘子、橘核、橘络、橘叶、化橘红枳壳为参考药物。 3．掌握陈皮与青皮在功效和应用方面的异同点。 【学习内容】 一、含义 凡以疏理气机，消除气滞或气逆证为主要作用的药物，称理气药，又谓行气药。其中理气力强者，又称破气药。 二、性能特点 理气药性味多为辛香苦温，主归脾、肝、肺经。
三、功效与主治 本类药物有疏理气机的作用，具体包括理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸和行气止痛等功效，部分药物还有燥湿化痰、破气散结、降逆止呕等作用。主要适用于气机不畅所致的气滞、气逆等证，气滞证以肺气壅滞证、脾胃气滞证、肝气郁滞证较为多见；气逆证以胃气上逆证较为多见。 四、配伍应用 使用理气药必须根据具体病证选择相应的药物，并针对病因进行必要的配伍。如脾胃气滞因饮食积滞者，配消食药；湿浊中阻者，配化湿药；脾胃气虚者，与补中益气药同用；若兼寒兼热者，又当配合温里药或清热药；肝气郁滞因肝血不足者，多配伍养血柔肝药；兼瘀血阻滞者，则与活血化瘀药同用；肺气壅滞者还须与止咳平喘药或化痰药配伍。 五、使用注意 本类药物多辛温香燥，易耗气伤阴，故阴亏气虚者慎用。作用峻猛的破气药则孕妇慎用。理气药多含挥发油成分，如汤剂一般不宜久煎，以免影响疗效。 陈皮 1. 理气健脾——用于脾胃气滞证。 本品辛苦温，其气芳香，入脾经。辛行苦降，理气燥湿，长于行脾胃之气，有行气止痛、健脾和中之功，为理气健脾之药食两用佳品。各
1.所有字节流类的基类是_______________、____________（InputStream OutputStream） 2.所有字符流类的基类是_______________、____________（Reader Writer） 3.InputStream类以__________为信息的基本单位（字节） 4.Reader类以____________为信息的基本单位（字符） 5.___________类用以处理文件和路径问题（File） 6.Java中标准输入输出流对象是：________________、____________、___________（System.in System.out System.err） 7.System.in的类型是___________（InputStream） 8.System.out的类型是______________（PrinterStream） 二、选择题 1.以下选项中属于字节流的是（A） A）B）C）D）PrintWriter 2.以下选项中不属于File类能够实现的功能的是（D） A）建立文件B）建立目录C）获取文件属性D）读取文件内容 3.以下选项中哪个类是所有输入字节流的基类（A） A）InputStream B）OutputStream C）Reader D）Writer 4.以下选项中哪个类是所有输出字符流的基类（D） A）InputStream B）OutputStream C）Reader D）Writer 5.下列选项中能独立完成外部文件数据读取操作的流类是（B） A）InputStream B）C）FilterInputStream D）DataInputStream 6.下列选项中能独立完成外部文件数据读取操作的流类是（B） A）Reader B）C）BufferedReader D）ReaderInputStream 7.在建立流对象时可能会产生下列哪种类型的异常（B） A）ClassNotFoundException B） C）RuntimeException D）AWTException 8.在使用流对象的read方法读取数据时可能会产生下列哪种类型的异常（D） A）ClassNotFoundException B） C）RuntimeException D）IOException 三、程序设计题 1．编写应用程序，使用System.in.read()方法读取用户从键盘输入的字节数据，回车后，把从键盘输入的数据存放到数组buffer中,并将用户输入的数据通过System.out.print()显示在屏幕上。 import java.io.*; public class Class1 { public static void main(String args[]) { byte buffer[]=new byte[128]; int n; try
第15章血液系统疾病章节练习 一、最佳选择题 1、同时服用，有利于铁吸收的药物是 A、维生素A B、维生素B C、维生素C D、维生素D E、维生素E 2、下列哪些药物或食物可以促进铁剂的吸收 A、四环素 B、胰酶 C、碳酸氢钠 D、牛奶、蛋类 E、肉类、果糖、氨基酸、脂肪 3、不能耐受胃肠反应的贫血患者，铁剂适宜服用的时间为 A、睡前 B、餐前 C、餐后 D、两餐间 E、餐前或两餐间 4、产生缺铁性贫血的原因 A、缺乏铁元素，红细胞减少 B、缺乏叶酸，红细胞减少 C、缺乏维生素B12红细胞减少 D、红细胞减少，血红蛋白合成减少 E、铁元素缺乏，血红蛋白合成减少 5、以下哪种铁剂口服吸收效果最差 A、乳酸亚铁（2价铁） B、枸橼酸铁（3价铁） C、琥珀酸亚铁（2价铁） D、右旋糖酐铁（2价铁） E、富马酸亚铁（2价铁） 6、铁剂在胃肠道吸收的主要特点是 A、主要在胃部吸收，其次在十二指肠吸收 B、以三价铁形式吸收 C、与储存量成正比 D、有黏膜自限现象 E、碳酸氢钠促进铁的吸收
7、缺铁性贫血最早和最常见症状是 A、皮肤干燥 B、乏力、困倦、活动耐力减退 C、心悸、气短 D、记忆力减退、注意力不集中 E、结膜及甲床苍白 8、与硫酸亚铁同用可形成不可吸收盐的是 A、氨基酸 B、钙剂 C、咖啡 D、牛奶 E、草酸盐 9、贫血的诊断正确的是 A、男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L B、男性Hb＜110g/L，女性Hb＜120g/L，孕妇Hb＜100g/L C、男性Hb＜90g/L，女性Hb＜120g/L，孕妇Hb＜110g/L D、男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜120g/L E、男性Hb＜110g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜120g/L 10、其他铁剂疗效不佳的缺铁性贫血患者可使用 A、硫酸亚铁 B、乳酸亚铁 C、葡萄糖酸亚铁 D、右旋糖酐铁 E、富马酸亚铁 11、营养性巨幼细胞性贫血是因为体内缺乏 A、叶酸和（或）维生素B12 B、白细胞 C、维生素C D、鞣酸 E、血小板 二、配伍选择题 1、A.维生素C B.硫酸亚铁 C.叶酸+维生素B12 D.亚叶酸钙 E.四环素 <1> 、对缺铁性贫血者应选用 A B C D E <2> 、为使铁剂更好的被人体吸收，宜同时应用 A B C D E
第八章理气药 一、最佳选择题 1、既能行气止痛，又能开郁醒脾的药物是 A、香附 B、沉香 C、木香 D、甘松 E、乌药 2、既行气止痛，又温肾散寒的药是 A、木香 B、甘松 C、佛手 D、青皮 E、乌药 3、可用于治疗食积伤酒的中药是 A、甘松 B、佛手 C、化橘红 D、薤白 E、橘皮 4、能破气消积、化痰除痞，善治胸痹的药物是 A、大黄 B、枳实 C、厚朴 D、木香 E、瓜蒌 5、集理气、降气、纳气为一身的药物是 A、佛手
B、枳实 C、沉香 D、陈皮 E、乌药 6、肾病患者忌服的药是 A、枳壳 B、柿蒂 C、荔枝核 D、川楝子 E、青木香 7、不属于理气药适应症的是 A、脾胃气滞之脘腹胀痛 B、食积不化之嗳气吞酸 C、肝气郁滞之胁肋胀痛 D、肺气壅滞之胸闷胸痛 E、兼治食积脘胀 二、配伍选择题 1、A.荔枝核 B.薤白 C.青皮 D.化橘红 E.枳实 <1> 、功能疏肝破气，散结消滞的中药是 A B C D E <2> 、功能行气散结，祛寒止痛的中药是 A B C D E <3> 、功能理气散寒，燥湿化痰，消食的中药是 A B C D E 2、A.温肾纳气 B.调经止痛 C.散结消滞 D.杀虫疗癣 E.燥湿化痰
<1> 、香附除疏肝行气外，又能 A B C D E <2> 、沉香除行气止痛外，又能 A B C D E <3> 、橘红除发表散寒外，又能 A B C D E <4> 、川楝子除行气止痛外，又能 A B C D E 3、A.木香 B.乌药 C.沉香 D.香附 E.青皮 <1> 、性平，善疏肝理气的药是 A B C D E <2> 、性温，能降逆调中的药是 A B C D E <3> 、性温，能疏肝破气的药是 A B C D E <4> 、性温，善行肠胃气滞的药是 A B C D E 4、A.枳实配白术 B.川楝子配延胡索 C.香附配高良姜 D薤白配瓜蒌 E.陈皮配半夏 <1> 、治痰湿滞中停肺者宜用 A B C D E <2> 、治脾虚气滞夹积夹湿宜用 A B C D E <3> 、治血瘀气滞诸痛宜用 A B C D E <4> 、治疗痰浊闭阻，胸阳不振之胸痹证宜用 A B C D E <5> 、治寒凝气滞，肝气犯胃之胃脘胀痛宜用 A B C D E 三、综合分析选择题 1、患者，男，48岁。形体消瘦，脘腹胀痛，有时隐隐作痛，纳食不香。诊断为胃下垂。宜首选的药物是枳实。
第十五章宏观经济政策分析 1、选择并说明理由 （1）货币供给增加使LM 右移k m 1 ??，若要均衡收入变动接近于LM 的移动量，则必须是①LM 陡峭，IS 也陡峭；②LM 和IS 一样平缓；③LM 陡峭而IS 平缓； ④LM 平缓而IS 陡峭。 【解答】LM 越陡峭说明移动相同IS 距离时，收入变动越小，IS 越平缓说明移动相同LM 距离时，对相应收入变动挤出越小。因此均衡收入变动越接近于LM 的移动量。因此选③（2）下列哪种情况中增加货币供给不会影响均衡收入？①LM 陡峭而IS 平缓；②LM 垂直而IS 陡峭；③LM 平缓而IS 垂直； ④LM 和IS 一样平缓。 【解答】当IS 垂直于y 轴时，增加货币供给，只会影响移动LM 曲线，而不会影响IS 曲线，所以均衡收入一直等于IS 与y 轴的交点，故不变。因此选③ （3）政府支出增加使IS 右移k ·ΔG ，（k g 是政府支出乘数），若要均衡收入变动接近于IS 的移动量，则必须是①LM 平缓而IS 陡峭；②LM 垂直而IS 陡峭；③LM 和IS 一样平缓； ④LM 陡峭而IS 平缓。 【解答】LM 越平缓IS 越陡峭意味着IS 移动单位距离，对应的均衡收入的变动也越接近于单位距离，即均衡收入变动接近IS 的移动量。因此选①（4）下列哪种情况中“挤出效应”可能很大？①货币需求对利率敏感，私人部门支出对利率不敏感；②货币需求对利率敏感，私人部门支出对利率也敏感；③货币需求对利率不敏感，私人部门支出对利率不敏感；④货币需求对利率不敏感，私人部门支出对利率敏感。 【解答】货币需求对利率不敏感，意味着LM 较陡峭；私人部门支出对利率敏感，意味着利率上升时，私人投资可能下降很多，则挤出效应可能很大。因此选④（5）“挤出效应”发生于 ①货币供给减少使利率提高，挤出了对利率敏感的私人部门支出；②私人部门增税，减少了私人部门的可支配收入和支出； ③所得税的减少，提高了利率，挤出了对利率敏感的私人部门支出；④政府支出减少，引起消费支出下降。 【解答】货币供给减少使利率提高，折旧意味着利率一旦提高，那些对利率敏感的私人部门可能减少开支（投资），从而发生所谓挤出效应。因此选① 2、假设LM 方程为y=500亿美元+25r （货币需求L=0.20y-5r ，货币供给为100亿美元）。（1）计算：①当IS 为y=950亿美元-50r （消费c=40亿美元+0.8y d ，投资i=140亿美元-10r ，税收t=50亿美元，政府支出g=50亿美元）时；②当IS 为y=800亿美元-25r （消费c=40亿美元+0.8y d ，投资i=110亿美元-5r ，税收t=50亿美元，政府支出g=50亿美元）时的均衡收入、利率和投资；（2）政府支出从50亿美元增加到80亿美元时，情况①和情况②中的均衡收入和利率各为多少？
疼痛患者的护理 一、疼痛概述 疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤， 疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验） 痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化） 疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 3、疼痛是一种身心不舒适的感觉 （一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素 （二）发生机制 （三）分类 1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛 2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛 3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他 4.疼痛起始部位和传导途径 ⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起 ⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起 ⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起 ⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感 ⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛 ⑹神经痛：神经受损所致 5.疼痛的部位 （四）疼痛对个体的影响 1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应 3.行为方面 二、影响疼痛的因素
客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 三、疼痛的护理 （一）护理评估 1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 ⑵社会因素 ⑶医疗史 ⑷镇痛效果的评估 2.评估的方法⑴询问病史 ⑵观察与体格检查 ⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法（VAS） 4、面部表情图（FES） 5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开 插管不能说话的患者，需要在术前训练 患者用手势来表达疼痛程度。 6、WHO的疼痛分级标准进行评估 WHO的疼痛分级标准（※） ? 0级：指无痛。 ? 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ? 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 ? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 （二）护理原则 1.全面、准确、持续性地评估患者疼痛 2.消除和缓解疼痛 3.协助病因治疗和及时准确用药 4.社会支持和健康教育 （三）疼痛患者的护理措施
第十五章输血及血制品传播的病原微生物 学习纲要 (一)乙型肝炎病毒 1．主要生物学性状 (1)形态与结构：在HBV感染患者血清中可查出三种不同形态的病毒颗粒，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。 1)大球形颗粒：具有感染性的完整的HBV颗粒为大球形颗粒，亦称为Dane 颗粒。直径为42nm，具有双层衣壳结构，外衣壳相当于包膜，镶嵌有HBV表面抗原(HBsAg)；用去垢剂去除外衣壳，可见核心颗粒为20面立体对称结构，直径约27nm，其表面为内衣壳，携带HBV核心抗原(HBcAg)；当血清中存在感染病毒颗粒时，还可发现一种与核壳有关的可溶性抗原，称为e抗原(HBeAg)；核心内部包含不完全双股环状DNA和DNA多聚酶。 2)小球形颗粒：直径22 nm，不含DNA和DNA聚合酶，是HBV组装过程中过剩的HBsAg，不具有传染性。 3)管状颗粒：直径为22 nm，长度50～500 nm不等，含有HBsAg，是由许多小球形颗粒串连而成，也不具有感染性。 (2)HBV基因结构与功能：HBV基因组是不完全闭合环状双链DNA，长链即负链，位于外部为完全闭合环，具有固定的长度；短链即正链，位于内侧，呈半环状，长度可变。 HBV DNA长链含有S、C、P与X 4个ORF，包含HBV的全部遗传信息，且ORF 相互重叠，无内含子。 (3)抗原组成 1)表面抗原(}tBsAg)：HBsAg是HBV感染的指标之一，HBsAg有抗原性，刺激机体产生抗-HBs，有中和作用，具有防御HBV感染作用，是保护性抗体。
2)核心抗原(I]BcAg)：不易在血循环中检测出游离的HBcAg，但HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗一HBc。HBV感染早期出现抗一HBc IgM，慢性期为抗一HBc IgG，前者是急性HBV感染的重要指标，后者是曾经感染HBV的可靠血清学指标。 3)e抗原(HBeAg)：HBeAg与DNA多聚酶在血循环中消长动态基本一致，可作为体内有HBV复制及血清具有传染性的指标。抗一HBe阳性情况下仍有病毒复制，其血清仍有传染性，抗-HBe无中和抗体作用。 2．致病性与免疫性 (1)传染源：主要是患者或无症状HBsAg携带者。 (2)传播途径：主要通过：血液及血制品、血液透析、器官移植等传播；医源性传播；母婴垂直传播；接触传播。 (3)所致疾病： 1)致病机制：HBV不直接引起细胞病变，而是机体对HBV感染的病理免疫应答所致。包括：细胞免疫及其介导的免疫损伤；抗体介导的细胞毒作用或抗原抗体复合物与补体介导的细胞反应损伤；自身免疫反应；免疫耐受；病毒变异与免疫逃逸。 2)临床表现：主要表现类型：无症状携带者；急性肝炎；慢性活动性肝炎；暴发性肝炎；乙型病毒性肝炎的肝外表现；抗HBe阳性异型慢性肝炎；HBV与原发性肝癌。 (4)免疫性：HBV感染后特异的抗-HBs、抗-PreS：有保护作用，常以IgG为主。 3．乙型肝炎抗原抗体的检测及用途 HBV具有三个抗原抗体系统，即HBsAg 与抗一．HBs、HBeAg与抗-HBe、HBcAg与抗一HBc。由于HBcAg在血液中难以测出，故临床进行的免疫学检测不包括HBcAg，只检测抗一HBc，抗一HBc分为抗一HBcIgM和抗一HBcIgG。故常称为“两对半”检测。
医学统计学的基本概念 1,医学统计的研究内容是:研究资料或信息的收集,整理和分析. 2,调查某疫苗的儿童中接种后的预防效果,在某地全部1000名易感儿童中进行接种,经一定时间后从中随机抽取300名儿童做效果测定,得阳性人数228名.则该研究的总体是:该研究的总体是1000名易感儿童. 3,若要通过样本作统计推断,样本应是:总体中随机抽取的一部分. 4,抽样误差的定义为:样本统计量与总体参数间的差异. 5,在抽样研究中,当样本例数逐渐增多时:标准误逐渐减少. 6,在统计学中,参数的含义是:总体的统计指标. 7,统计量:是由样本数据计算出的统计指标. 8,概率P(A)=0时表示事件不可能发生. 9,某内科医生出门诊,发现心脑血管系统,呼吸系统,肿瘤等疾病占大多数,为整理各系统疾病,确定指标的性质是:定性指标. 10,某医生整理资料时有以下指标:年龄,身高,体重,胸围等,上述指标属于:定量指标. 11,统计工作的步骤包括:除了得出结论. 12,某医生开展一项科研工作,按统计工作步骤进行.不属于搜集资料的内容是:录入计算机. 13,某医生开展一项科研工作,按统计工作步骤进行.分析资料包括:描述,推断. 14,门诊,急诊就诊人数属于计数资料. 15,用某药治疗100例急性病毒性肝炎患者,其疗效结果分别为:痊愈60
例,好转32例,无效8例.此类表达治疗结果的统计资料是:等级资料. 16,某血库提供5544例A,B,O,AB血型分布资料如下:计数资料. 血型0 A B AB 人数823 1098 2980 643 17,属于实验设计原则的是:随机化原则. 18,样本是总体中具有代表性的一部分. 19,统计工作的步骤包括:搜集资料;统计设计;分析资料;整理资料. 20,统计学上的误差主要有:系统误差;随机测量误差;抽样误差. 21,属于数值变量的是:患者红细胞计数;患者白细胞计数. 22,关于样本的说法,正确的是:样本是从总体中随机抽取的;样本与来自的总体应该是同质的;样本中应有足够的个体数;样本含量可以估计. 23,属于分类变量的是:血型,性别. 24,统计学中的小概率是指该事件发生的概率:P<0.05;P<0.01. 25,关于资料的描述正确的有:统计资料分为计量资料,计数资料和等级资料三种;统计资料分为数值变量资料,无序分类变量资料和有序分类变量资料三种;三种资料可以互相转化;等级资料兼具有计量资料和计数资料的一些特征. 26,关于随机抽样,说法正确的是:抽样时应使得总体中的每一个个体都有同等的机会被抽取;为确保样本具有更好的代表性,应抽取合适的样本量. 27,抽样的目的是:由样本统计量推断总体参数;进行统计推断. 28,误差可分为系统误差,随机测量误差和抽样误差.
例题-1 今需制作一台分馏塔，塔的内径为200cm ，塔身(包括两端椭圆形封头的直边)长度为600cm ，封头（不包括直边）深度为50cm 。分馏塔在370℃及真空条件下操作。现库存有9、12、14（mm ）厚的20钢板。问能否用这三种钢板来制造这台设备。 解：塔的计算长度L mm L 63405003 1 26000=??+= 厚9、12、14（mm ）钢板的负偏差是0.8mm 。钢板的腐蚀裕量取1mm 。于是不包括壁厚附加量的塔体钢板厚度应为7.2、10.2、12.2（mm ）三种。为了计算简便，有效厚度e δ分别按7、10、12（mm ）计算。 （1）mm 7e =δ 15.31420006340=+= D L 2877 2014 == e D δ 查图15-4得 A=0.000082 20R 钢板的 M P a s 245=σ 查图15-5，A 值所在的点位于曲线左边，故直接用下面公式计算[p] [p]= D EA e δ 32 20R 钢板370℃时的MPa E 5 1069.1?=从而 = ][p MPa 032.02870 10000082.01069.1325=???? 可见,1.0MPa p <所以9mm 厚的钢板不能用。 （2）mm e 10=δ 14.32020006340=+= D L 20210 2020 == e D δ 查15-4得 0014.0=A
由于A 值所在点仍然在图15-5曲线的左边，仍用公式计算][P [P] = D EA e δ32= MPa 78.02020 314 1069.125=???? 由于,1.0][MPa p <所以，12mm 厚的钢板也不能用。 （3）mm e 12=δ 13.32420006340 =+= D L 16912 2024 == e D δ 查图15-4得 A=0.00018 由于A 值所在点仍然在图15-5曲线的左边，所以 [P] = D EA e δ32= MPa 12.02024 324 1069.125=???? 由于 P P MPa P >=][,1.0 所以，可以用厚度为14mm 的钢板制作这台设备。 例题-2 如果库存只有9mm 厚的钢板，而且要求用它制造上例中的分馏塔体，应该采取什么措施？ 解 由上列的计算可以发现，无论是用三种厚度钢板中的哪一种制造该分馏塔塔体，该塔体承受外压时都属于短圆筒[因为查取的A 值均在), ( D L D f A e δ=曲线的斜直线线段 内]，而且都是纯弹性失稳（因为A 值落在B-A 曲线的左侧），这就能够用公式来回答这个问题有了基础。 筒体长度L 与失稳时的临界压力之间的定量关系是 mp D ED p D ED L e er e 5 .25 .2)( 6.2)(6.2 δδ= = 该式说明：在设计外压p 不变的条件下，只要缩短筒体长度就可以减小e δ值。根据题意，要求用9mm 厚的钢板制造承受0.1MPa 外压的塔体。要达到这个目的，只有缩短筒体长度，即将下值代入上式
第十五章镇静催眠药 [测试题] 一、填空题 1.常用的镇静催眠药包括：、、三类 2.镇静催眠药随剂量由小到大，依次出现、、、等作用。 3. 苯二氮卓类药物的药理作用包括、、等。 4. 巴比妥类药物的临床应用包括、、等。 5. 临床常用的兴奋延髓呼吸中枢的药物有、、等。 二、选择题 （一）A型题（1~43题） 1.临床上常用的镇静催眠药属于： A.丁酰苯类 B.吩噻嗪类 C.巴比妥类 D.苯二氮卓类 E.硫杂蒽类 2.镇静催眠药随剂量由小到大药理作用依次表现为： A.镇静、催眠、抗惊厥、麻醉 B. 催眠、抗惊厥、镇静、麻醉 C.催眠、抗惊厥、麻醉、镇静 D. 镇静、催眠、麻醉、抗惊厥 E. 催眠、麻醉、抗惊厥、镇静 3.下列关于地西泮描述错误的是： A.小于镇静剂量即有抗焦虑作用 B. 对快动眼睡眠时相无影响 C.久用可产生依赖性 D.肌内注射吸收不规则，血药浓度较低 E.过量引起呼吸抑制 4.地西泮的中枢抑制作用部位是： A.边缘系统多巴胺受体 B.中枢α受体
C.直接抑制中枢 D.苯二氮卓结合位点 E.中枢GABA结合位点 5.地西泮不具有的不良反应是： A.嗜睡、乏力 B.共济失调 C.心血管抑制 D.白细胞减少 E.呼吸抑制 6.地西泮不能用于下列哪种情况？ A. 药物中毒惊厥 B.诱导麻醉 C.小儿高热惊厥 D.麻醉前用药 E. 焦虑症 7.地西泮的体内过程特点是： 更短 A.其代谢物仍具有药理活性 B.其代谢物t 1/2 可缩短 C.肌注吸收较口服快而完全 D.老年患者t 1/2 E.不透过胎盘屏障 8.常用苯二氮卓类药物中，口服吸收最快、作用时间短的药物是： A.地西泮 B.氯氮卓 C.三唑仑 D.奥沙西泮 E.氟西泮 9.地西泮的药理作用不包括： A.抗焦虑 B.镇静催眠 C.抗惊厥 D.中枢性肌肉松弛 E.抗晕动 10.体内代谢产物仍具活性的药物是： A.氯丙嗪 B.地西泮 C.苯巴比妥 D.司可巴比妥 E. 水合氯醛 11.下列哪种药物属于苯二氮卓类？ A.三唑仑 B.氯丙嗪 C.甲丙氨酯 D.苯巴比妥 E. 水合氯醛 12.苯二氮卓受体阻断剂是： A.氟马西尼 B.阿托品 C.三唑仑 D.硫喷妥钠 E.甲丙氨酯 13.苯二氮卓结合位点的分布与哪种中枢抑制性递质的分布一致？ A.多巴胺 B.脑啡肽 C.乙酰胆碱 D.γ-氨基丁酸 E.去甲肾上腺素
第十五章抗过敏药 一、选择题 【A 1 型题】 1.下列哪项不是H 1 受体兴奋的效应 A.毛细血管通透性增强 B.血管扩张 C.支气管平滑肌收缩 D.胃肠道平滑肌收缩 E.胃酸分泌增多 2.H 1 受体阻断药最常用于下列何种变态反应性疾病 A.过敏性休克 B.支气管哮喘 C.荨麻疹 D.过敏性鼻炎 E.药物性皮疹 3.用H 1 受体阻断药无效的是 A.皮肤粘膜变态反应疾病 B.晕动症 C.胃溃疡 D.妊娠呕吐 E.输血反应 4.下列H 1 受体阻断药中无中枢抑制作用的药物是 A.苯海拉明 B.异丙嗪 C.氯苯那敏 D.特非那定 E.赛庚啶 5.苯海拉明的抗过敏作用机制是 A.抑制组胺释放 B.抑制组胺合成 C. 加速组胺的代谢 D.阻断H 1受体，降低毛细血管通透性 E.阻断H 2 受体，抑制胃酸分泌 6.下列哪项不是异丙嗪的临床用途 A.晕动症 B.人工冬眠 C.失眠症 D.支气管哮喘 E.精神分裂症
7.对异丙嗪叙述正确的是 受体 A.具有镇吐作用 B.抗精神病 C.阻断H 2 D.减少胃酸分泌 E.治疗支气管哮喘 型题】 【A 2 8.王某，男性，汽车司机，吃河虾后，全身皮肤散在出现大小不等的红色风团，剧痒难忍，诊断为“荨麻疹”。你认为应该选用下列何药治疗？ A.异丙嗪 B.特非那定 C.扑尔敏 D.苯海拉明 E.赛庚啶 9.刘女士，38岁，因准备出差而请医生开药以预防晕车，选用下列哪药为宜？ A.氯苯那敏 B.特非那定 C.西替利嗪 D.苯海拉明 E.阿司咪唑 【B 型题】 1 14～16题共用答案 A.皮肤血管 B.胃肠平滑肌 C.中枢神经 D.胃壁细胞 E.支气管平滑肌 受体阻断药治疗荨麻疹，主要影响哪种组织 10.H 1 11.苯海拉明和异丙嗪的镇静催眠作用是因为抑制了何种组织 【X型题】 12.临床常用抗过敏药有 A.肾上腺素 B.心得安 C.扑尔敏 D.强的松 E.钙盐
第十五章肾功能衰竭 复习提要 定义当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭（renal failure）。临床上表现为尿量与质的改变，氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及高血压、贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。 一、肾功能不全的基本发病环节 （一）肾血流量减少 当血容量减少、平均动脉压低于8kPa或肾血管收缩时，肾血液灌流量会显著减少。肾血流量减少，一方面可使流经肾小球的血液量减少，直接降低肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR），另一方面由于缺血缺氧，可使肾小管上皮细胞变性坏死，引起肾小管功能障碍，从而导致肾功能衰竭。 （二）肾小球滤过功能障碍 1.肾小球有效滤过压降低 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(肾小球囊内压+血浆胶体渗透压)。有效滤过压下降，可引起肾小球滤过率降低。 当大量失血、脱水等原因引起血容量减少或/和全身平均动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降，因而可导致肾小球有效滤过压下降；而肾小球入球小动脉和出球小动脉的相对舒缩状态，直接影响到肾小球内毛细血管血压，也会引起肾小球有效滤过压和肾小球滤过率的改变。肾小球囊内压一般比较恒定，但在尿路梗阻、肾小管阻塞及肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，从而降低有效滤过压，使肾小球滤过率降低。血浆胶体渗透压的变化一般对肾小球有效滤过压影响并不明显。 2.肾小球滤过面积减少 肾脏具有较大的代偿储备功能，切除一侧肾脏，使肾小球滤过面积减少50%后，健侧肾脏仍然可以代偿其功能。但慢性肾炎进行性发展时，肾单位大量破坏，肾小球滤过面积极度减少，可使肾小球滤过率降低，出现肾功能衰竭。 3.肾小球滤过膜通透性的改变 肾小球滤过膜由三层结构组成，即肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞（足细胞）。一般来讲，在肾小球发生急性炎症时，内皮细胞的肿胀和炎性渗出物的堆积，可降低滤过膜的通透性，引起肾小球滤过率降低。肾小球滤过膜通透性增高是引起蛋白尿甚至血尿的重要原因。 （三）肾小管功能障碍 1.近曲小管功能障碍 原尿中的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠、钾等绝大部分由近曲小管重吸收，因此，近曲小管功能障碍可导致肾性糖尿、氨基酸尿、水、钠平衡失调等。重碳酸盐重吸收障碍可引起肾小管性酸中毒。