拔除阻生齿、复杂牙手术同意书
姓名：性别：年龄：
病历号：牙位：费用：
1．阻生齿复杂牙拔除主要包括①阻生齿、劈裂牙、死髓牙、多生牙等拔除；②畸形牙及错位牙③残根取出；④埋伏牙拔除或开窗。此类手术是较为复杂、创伤较大、术后局部反应及并发症较重的牙科手术。患者需如实告知自己的健康状况、既往史及家族史，医生将视情况对症处置。
2．麻醉意外，需及时对症处理。患者原有的一些全身病可能发作，需要预防性和应急性治疗。
3．牙或牙根折断，可按具体情况手术取出或保留观察。
4．埋伏牙由于过度深在，可能无法取出。为使手术顺利完成需要做附加切口。
5．邻牙损伤或松动视情在术中固定或需拔除。邻近牙龈、黏膜裂开可药物治疗或缝合，局部邻牙大量充填体存在时，可能出现充填体脱落或牙齿劈裂需重新充填或拔除。
6．术后面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛及发热等严重全身反应需及时来医院复查，医生将对症处理。
7．术后出血或感染，应及时复诊，予以止血、换药、抗菌素等治疗。
8．术后有时半侧下唇或舌麻木、持续时间不定，给予药物治疗或物理治疗。
9．发生牙槽骨或颌骨骨折，需将骨折片取出或复位固定治疗。
10．发生口腔上颌窦瘘或牙根进入上颌窦，可采用保守治疗观察或手术取出牙根并修补瘘孔等治疗。
11．发生下颌关节不适、疼痛可给予对症处理及物理治疗。
12．医生将对其他手术意外及并发症进行对症处理。
13．我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。
14．在手术或治疗过程中，如发生上述告知内容以及其他危及本人生命健康的紧急情况时，本人授权医生从本人最大利益出发，按照医学常规予以即时处理。
15．其他需约定的事项：
以上各项内容我已详细阅读并理解，我愿意承担治疗中可能发生的风险并遵守医嘱，同意接受治疗并承担全部费用。
患者签字：医生签字：
年月日
舒适护理在口腔外科涡轮牙钻拔除下颌阻生齿中的应用效果 发表时间：2019-09-05T16:17:08.040Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：陈春德 [导读] 将舒适护理模式应用于涡轮牙钻拔除下颌阻生齿中，效果良好，对临床研究具有重要意义。 无锡口腔医院江苏省无锡市 241000 【摘要】目的：分析在口腔外科涡轮牙钻拔除下颌阻生齿中应用舒适护理模式的效果。方法：选取我院口腔外科门诊2018年4月至2019年3月所接收的下颌阻生齿拔除患者共120例，平均分为两组，各60例，对照组患者行基础护理模式，实验组行舒适护理模式，对两组患者护理后的效果进行对比评价。结果：行舒适护理的实验组患者总体满意度优于对照组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将舒适护理模式应用于涡轮牙钻拔除下颌阻生齿中，效果良好，对临床研究具有重要意义。 【关键词】舒适护理；微创拔牙；效果评价 Application effect of comfort care in extraction of mandibular impacted teeth with turbo dental drill in oral surgery [abstract] objective: to analyze the effect of applying comfortable nursing mode in the extraction of mandibular impacted teeth with turbo dental drill in oral surgery.Methods: a total of 120 patients with mandibular impacted tooth extraction received by the oral surgery department of our hospital from April 2018 to March 2019 were selected. The patients were divided into two groups on average, with 60 patients in each group. The control group received basic nursing mode and the experimental group received comfortable nursing mode.Results: the overall satisfaction of patients in the comfort care group was better than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: the application of comfortable nursing mode in the extraction of mandibular impacted teeth with turbo dental drill has a good effect and is of great significance to clinical research. 【 key words 】 comfort care;Minimally invasive tooth extraction;Effect evaluation 由于经济的高速发展，人们对生活质量的需求有了明显的提升，同时对医院护理质量提出了更高的要求，这在一定程度上推动了护理学的发展。舒适护理是护理学中一种具有个性化、独具创新性的护理模式，现今已经逐渐的应用于临床护理中。阻生牙主要见于下颌的第三磨牙，假如不能及时有效的拔出，可能导致其他感染性疾病。舒适护理是运用对患者实施人文关怀和个性化护理，尽量降低患者的痛苦[1]。任何外科手术都存在一定程度的风险，这些会多多少少的导致患者的身心出现不良影响。我院选择2018年4月至2019年3月间诊治的120例下颌阻生齿患者，对其护理效果进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 在2018年4月至2019年3月期间，选取我科下颌阻生齿拔除患者共120例，将他们按照就诊时间平均分为实验组（n=60）和对照组（n=60），在120例患者中，有男性患者68例，女性患者52例，最大年龄48岁，最小年龄18岁，中位年龄（36.42±5.70）岁，所有患者均无拔牙的禁忌。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比无显著差异性（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组行基础护理模式，实验组行舒适护理模式，具体方法如下：（1）术前指导，在进行手术前，护理人员要为患者打造一个舒适干净的诊疗区，以缓解患者的紧张恐惧心理，在手术前，护理人员要详细的对手术流程以及注意事项进行说明，其中在手术前两周服用过阿司匹林药物的患者应推迟手术时间。（2）健康指导，患者在治疗的过程中，护理人员要对患者提出的问题进行耐心细致解答，并向患者讲述此种治疗方法的优势。（3）在手术前，患者及家属需要根据相关规定签订知情同意书，并对手术的流程进行一定了解，护理人员对手术所用器械及物品进行消毒灭菌并整理，并询问患者的个人病史，常规检查血常规、血凝。（4）多数患者在进行手术的过程中，由于惧怕疼痛，从而不配合治疗，针对这种情况，护理人员应耐心解答患者的疑问，关心体贴并鼓励患者，促使患者主动配合，手术后，若出现不适反应时，需及时进行记录，并汇报主治医师。（5）当手术完成后，要向患者说明注意事项：24 h不可刷牙漱口，如果出现出血症状，应立即前来复诊；部分患者在治疗后出现面部肿胀、低热、咽喉肿痛，护理人员应告知患者此种情况为术后正常反应，无需惊慌及特殊处理，随时间延长会逐渐缓解、消退。 1.3 观察指标及评定方法 护理满意度：采用护理满意度调查表对患者的满意度进行调查，调查表分为非常满意、满意、不满意三个等级，总体满意度=（非常满意+满意）/例数100%。 1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 实验组患者中，非常满意人数42例，满意人数16例，不满意人数2例，总体满意度为96.67%（58/60）；对照组患者中，非常满意人数27例，满意人数22例，不满意人数11例，总体满意度为81.67%（49/60）。经过对比后，行舒适护理的实验组患者总体满意度优于对照组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 3 讨论 在口腔外科中，阻生齿拔除术是一种较为常见的微创手术[2]，阻生齿的萌出对患者的容貌也有一定的影响，且手术完成后，患者会出
武警西藏总队医院 胃镜检查及治疗同意书 检查日期：年月日时检查序号： □电子胃镜□经鼻胃镜□无痛胃镜□超声胃镜□内镜下治疗 1、检查日禁食、禁水，除降压药外，其他药物禁服。 2、60岁以上（含60岁）患者请自带心电图报告（我院一周之内），陪人一名。 3、利多卡因胶浆（胃镜胶）一支备用；纸巾或毛巾一条。 4、按预约时间到达内镜中心候诊室。 电子胃镜：听到屏幕呼叫检查序号时请到胃镜室报到。 其他项目：在指定地点排队报到或等待呼叫姓名。 5、请携带以往内镜检查报告，一边医生对照确诊。 6、经鼻腔插入胃镜检查若因鼻、咽部病变而插入失败，须改为经口插入已完成 检查。 7、检查完毕1消失后可进水，2小时后可进易消化食物。 ※检查费为1000元的超声胃镜检查需要准备纯净水2000ml(4瓶)。 ※无痛胃镜：麻醉有一定风险，请您慎重选择。进行该项检查时，请自带心电图、胸片检查报告（我院一周内）及陪人一名。 医生： 请患者及家属认真阅读下列同意书并签字 胃镜是针对食道、胃、十二指肠等疾病的一种先进诊疗手段，医生根据我的病情已告知作这项检查的必要性，也告知该诊疗技术在一般情况下是安全的，但由于疾病及个体原因，有时也可能出现咽喉肿痛、出血、感染、腹痛、穿孔、心跳呼吸骤停及其他难以预料的并发症。如果发生并发症，一方面医院有责任积极治疗甚至抢救，另一方面经慎重考虑我同意支付由此产生的相关治疗费用，我们经过慎重考虑后表示愿意与医生合作，接受该项检查或相关治疗，并授权医生根据检查中情况决定诊疗方案（如活检、止血及特殊细菌如HP监测等）。 患者签名：联系电话： 家属签名：与患者关系： 20 年月日
超声骨刀和涡轮手机在复杂下颌阻生智齿拔除中的临床应用 目的：比较超声骨刀法和涡轮手机法拔除下颌阻生智齿的临床效果，探讨较佳的复杂智齿的临床拔除方式。方法：160例符合条件的患者随机平均分为A 组和B组，各80例。A组采用涡轮手机拔牙，B组采用超声骨刀法拔牙。观察两组患者手术时间、术后并发症发生情况。结果：所有患者的智齿均完整拔除，均未出现严重并发症（下牙槽神经麻木、干槽症）。两组患者的手术时间、术后疼痛程度、术后张口程度、术后肿胀程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声骨刀法拔除下颌复杂阻生智齿的效率虽较低，但并发症少，且安全微创，是较佳的拔牙方式。 下颌阻生智齿常生长复杂，受到软硬组织的障碍，拔除时需翻瓣、去骨等，手术困难，是口腔颌面外科医生面临的主要手术之一。目前常见的拔除术式主要包括：传统的凿骨劈冠法、涡轮手机法、超声骨刀法等。随着微创理念的广泛推进，微创牙槽外科发展迅速，“微创拔牙”技术应运而生[1-2]。涡轮手机法、超声骨刀法均属于微创拔牙的范畴，本研究观察两种术式的临床效果，分别探讨其优缺点，旨在分析较佳的下颌复杂智齿的手术方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2014年6月-2015年12月在中山市人民医院口腔分院拔除下颌阻生智齿的160例患者。纳入标准：下颌阻生智齿为中位、低位，近中或水平阻生。排除标准：有拔牙禁忌证者。每例患者在本研究中只参加一次。其中男、女各80例，年龄24～34岁，平均（28.0±0.5）岁。其中骨埋伏者84例，非骨埋伏者76例。根据周宏志等[3]的下颌阻生第三磨牙拔除难度评分方案，本组智齿难度系数均为最高，判断为困难。签署知情同意书后，所有患者随机平均分为A组和B组，各80例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 医疗设备超声骨刀（E.M.S公司，瑞士）、高速涡轮机（松风NSK，日本）。 1.2.2 手术方法所有患者常规术前拍摄全景片，必要时行牙科CBCT检查，明确阻生智齿的阻生情况、牙根的毗邻情况等。阿替卡因腎上腺素行下牙槽阻滞麻醉和局部浸润麻醉。常规颊侧及远中角形切口，完整翻开黏骨膜瓣，充分暴露术野。A组采用涡轮手机，采用高速涡轮机去除骨阻力、邻牙阻力，然后分牙，将智齿分批拔除；B组采用超声骨刀法，根据智齿阻生情况，选择不同工作尖完全去除骨阻力后将智齿拔除；最后对牙槽窝搔刮，复位，生理盐水冲洗，缝合创面。 1.2.3 术后处理术后常规口服抗生素消炎止痛，嘱第二天复诊。术后24 h
胃镜（无痛胃镜）检查知情同意书 患者姓名 性别 年龄 住院号/门诊号 疾病介绍和治疗建议： 医生告知我目前诊断考虑为，根据病情诊治的需要，有必要进行胃镜（无痛胃镜）检查，建议我认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定。 胃镜检查的适应证： 1、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、原因不明的消化道出血。 3、上消化道X线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者。 5、怀疑上消化道异物患者。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。
7、有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。 胃镜检查的禁忌证： （一）相对禁忌证：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血压未平稳者。3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。 （二）绝对禁忌证：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。4、口腔咽喉急性炎症患者。5、食管、胃急性腐蚀性炎症患者。6、明显的主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。7、烈性传染病患者。 无痛胃镜： 无痛胃镜是指患者在接受胃镜/肠镜诊断检查和（或）治疗期间，应用适当的麻醉药或/和镇痛药，使患者得到适当镇静或/和镇痛，减轻检查和（或）治疗期间的痛苦及其所带来的不良反应。 胃镜检查潜在风险和对策： 医生告知我如下胃镜（无痛胃镜）检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： (1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔 (5)出血 (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼 (11)除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如： 。 2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 3、我理解如果我选择普通胃镜检查，可能会因为我机体抵抗或耐受性差而导致检查无法进行，或转为无痛胃镜检查，这样有可能导致费用额外增加。 4、我理解如果我选择无痛胃镜，可能发生一些目前难以完全避免的全身麻醉意外和并发症，具体情况麻醉医师会与我详细沟通。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中 的比较 【摘要】目的比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。方法将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组65颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。结论采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。 【关键词】断冠方法阻生第三磨牙牙拔除术 随着人类进化过程中的颌骨发育退化，下颌阻生智齿检出率高达52.3%。其中，下颌低位水平阻生智齿也占到15.4%。拔除下颌水平阻生智齿对门诊医生来讲，是一项复杂的出槽外科手术，邻牙，骨阻力均较大，拔除困难。作者拟通过不同的去除阻力的方法来探讨两种方法的优劣，以供临床参考。 1材料和方法 1.1采集2006年3月—8月（一般资料）在德阳市口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。96例患者中男52例，女44例。患者年龄19—36岁，平均年龄24.25岁。低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。根据耿温琦分类法，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生。
将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除。 1.2手术方法 患者术前均拍摄全景X片。麻醉采用口内注射法。麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，所有手术均由作者与其助手完成。术后常规给予口服抗生素。 1.2.1直向断冠法 手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。术后常规缝合。 1.2.2斜向近中断冠法 手术切口及翻瓣均同前，依旧采用高速手机去阻智齿上方及颊侧骨阻力，再斜向近中切断牙冠。此时因是斜向近中切断牙冠，邻牙颈部不再阻挡，牙冠较易取出。术后常规缝合。 1.3效果评价 从手术时间，术中并发症（损伤邻牙及牙龈撕裂），术后并发症（术
拔牙术前知情同意书 姓名：性别：年龄：诊断： 血压：糖尿病：心脏病：药物过敏史： 在拔牙过程中，医生需综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况主动告知医生，若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 1、药物及麻醉过敏史、手术史。 2、血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等）。 3、全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等。 4、口腔恶性肿瘤及放疗史。 5、处于月经期或妊娠期哺乳期。 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因有可能出现： 1、拔牙前麻醉可能出现疼痛，一过性高血压、心跳加快、晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外。 2、拔牙过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。 3、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙折、断根，须增隙、扩大创面拔除。有时牙根无病变，因牙根深，可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随防观察（视创口愈合情况而定）。 4、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙槽骨骨折、上颌结节折断、下颌骨骨折、摄颌关节脱位、上颌窦穿孔等。 5、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进一步手术才可能取出。 6、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木。 7、拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染（干槽症）、暂时性张口受限、暂时性头晕、头痛等。患者签字： 医生签字： 受委托人/法定监护人签字：与患者关系： 年月日拔牙后注意事项： 1、口内所咬的棉球40分后吐出，若出血较多可延长至于1小时，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。 2、拔牙后24小时内不能漱口、刷牙、以免冲洗掉血凝块，影响伤口愈合。 3、拔牙后24小时，唾液中混有淡红色血水是正常现象。有大口出血应及时复诊。 4、拔牙后不要用舌舐、吸伤口或反复吐唾、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。 5、拔牙后2小时可进温、凉,软食或流食，不宜吃太热、太硬食物，以免造成出血，不宜用患侧咀嚼食物，1—2天内忌抽烟喝酒。 6、患者术后若明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊，不要延误。 7、复杂的阻生智牙拔牙后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽困难等现象，拔牙后24小时内立即给予冷敷，24小时后予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。一般能在3~5日内消退。 8、伤口有缝线者，于术后5~7天拆线。拔牙后2~3月应义齿镶复。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床应用 发表时间：2018-11-16T12:02:14.973Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吴柯炯 [导读] 可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。 （浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310000） 【摘要】目的：探究微创拔牙术的临床应用效果。方法：选取2015年6月至2016年7月期间于我院就诊的68例阻生齿患者为研究对象，随机分为微创组和对照组，微创组采用微创拔牙术，对照组采用传统拔牙术，对比两组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。结果：微创组手术时间短于对照组，微创组拔牙窝完整性和张口受限程度好于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：微创拔牙术能够缩短手术时间，减轻手术创伤，减少术后并发症，采用微创拔牙术治疗阻生齿效果较好，值得推广应用。 【关键词】微创拔牙术；阻生齿；临床效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0447-02 阻生齿是指由于各种原因形成的邻牙、骨组织或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齿是口腔颌面外科比较常见的一种口腔疾病，可引起口腔颌面部多种并发症，如错颌畸形、冠周炎、邻牙龋坏、等。因此，临床上一般主张预防性拔除阻生齿。阻生齿的生长位置较为特殊，且牙体结构变异较多，周围通常伴有重要的解剖结构，故阻生齿的拔除是牙拔除术中难度最大的一类，其并发症也较多。传统方法多采用劈冠和去骨相结合，利用骨凿、牙凿等去骨、分冠、增隙，来解除骨组织、牙根变异、邻牙的阻力。其缺点是手术易导致牙槽骨板损伤、下牙槽神经血管束损伤、严重水肿、张口受限，甚至颌骨骨折等并发症。近年来，随着微创技术的发展和应用，微创拔牙术因其所具备的手术时间短、损伤小、出血少、并发症少等优点而得到全面推广。本文就微创拔牙术与传统拔牙术在临床上的应用效果作对比分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年6月至2016年7月在我院就诊，且需要拔除水平阻生齿的患者68例，随机分为微创组和对照组，每组34例，微创组男性19例，女性15例，平均年龄（30.0±7.5）岁，对照组男性21例，女性13例，平均年龄（28.4±7.2）岁，两组患者无明显差异（P>0.05）。所有患者均有阻生齿拔除指征，排除拔牙禁忌证，签署知情同意书。 1.2 术前准备所有患者经常规检查身体健康、无手术禁忌证。所有患者术前均进行CBCT检查，确定所需拔除牙的位置、形态、牙周围硬组织分布。 1.3 手术方式所有患者采用2%利多卡因行下牙槽-颊-舌神经阻滞麻醉，麻醉达效后切开翻瓣。微创组采用高速涡轮机去骨分牙拔除；对照组采用凿骨劈冠拔除。牙拔除后搔刮牙槽窝、复位牙槽骨，缝合，予口服抗生素。 1.4 观察指标对比微创组和对照组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。手术时间为开始切龈至牙齿完全拔出为止，以分钟计算。拔牙窝完整性分完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤，记1-4分。张口受限程度分正常、轻度受限、中度受限、重度受限，记1-4分。 1.5统计分析采用SPSS19.0软件进行t检验的统计分析，检验结果以P<0.05说明数据间差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度比较，微创组的手术时间短于对照组，拔牙窝完整性和张口受限程度均好于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，见表。 表：对比两组患者的手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度 3 讨论 下颌阻生智齿的患者大多具有食物嵌塞、咬合干扰、冠周炎、张口受限等症状，严重者甚至引发间隙感染或全身症状，影响患者的身心健康和生活质量。阻生齿的拔除是常见的外科手术，因阻生齿变异多，周围结构复杂，术区操作空间狭小，导致拔除难度较大。传统阻生齿拔除术多采用“凿、劈、翘”等操作，主要利用杠杆原理拔除，对医生的技能及经验都有极高的要求，并且需要熟练的助手配合。如果术中出现偏差，这较易造成患者不同程度的软硬组织损伤，如牙龈撕裂、邻牙损伤、下牙槽神经血管束损伤，甚至误伤软腭、咽侧壁或导致下颌骨骨折，不仅加重患者生理上的痛苦，也增加患者心理上的负担。微创拔牙术的原则是尽可能减少因手术对患者造成的组织的损伤及心理的创伤。高速涡轮裂钻切割能力强，产生的震动小，可准确控制切割方法及范围，缩短手术时间，减少手术创伤。通过使用反角涡轮机和分牙裂钻，在手术过程中，将阻生齿的切割分离，以较小的手术窗口分块取出阻生齿碎片，最大程度保证牙槽骨完整性及下牙槽神经血管束安全。近年来，CBCT技术在口腔领域得到了广泛应用，利用CBCT，医生能够直观了解阻生齿在颌骨中的空间位置、长轴方向，周围骨组织厚度，并重建下牙槽神经血管束的三维走向，在术前判断牙拔除术的难度，制定创伤最小的术式。但是，涡轮机微创拔牙术依然存在一些缺点，裂钻在高速切割时产生的大量热量会造成邻近骨组织哈佛氏小管的损伤，对于低位埋伏的阻生齿存在裂钻长度偏短或角度限制的问题，术中喷出的冷却水混合碎屑所形成的气溶胶容易污染诊室，若消毒防护措施不到位，可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。 参考文献 [1] 王洪云, 董亮. 微创与传统拔牙技术在91例阻生齿拔除中的临床应用[J]. 上海医药,2017,38(21):53-4,80. [2] 朱光来, 修力军, 等. 微创与传统拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J]. 广西医科大学学报,2016,33(1):108-9. [3] 杜路庄, 邹凤辉. 微创两步截冠法与去骨劈冠拔除法拔除水平阻生齿的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(12):1009-11. [4] 陈建军, 黄静, 杨大江. 微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究[J]. 中外医学研究,2013,11(22):19-20. [5] 曾薇, 马小红. 微创技术在下颌阻生齿拔除术中的临床应用效果研究[J]. 医药前沿,2018,8(2):161-2.
《中外医学研究》第17卷 第18期（总第422期）2019年6月 现代护理 Xiandaihuli - 109 - Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.18 June , 2019 ①中山大学附属口腔医院 广东 广州 510030 四手操作护理配合在下颌阻生智齿拔除术中的应用 周雪琳① 严娟① 林丽婷① 【摘要】 目的：探讨四手操作护理配合在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果。方法：选取2016年1月-2018年9月在笔者所在医院进行下颌阻生智齿拔除术的患者106例，经随机数表法将其分为对照组、四手操作配合组，各53例。对照组接受术中常规护理，四手操作配合组接受四手操作护理配合，对比两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症(严重面部肿胀、术后出血、局部感觉麻木、邻牙松动)、患者满意度的差异。 结果：四手操作配合组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，严重面部肿胀、术后出血发生率低于对照组，医护满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论：四手操作护理配合可增加下颌阻生智齿拔除术的手术效率、减少术后并发症发生、提高患者满意度。 【关键词】 下颌阻生智齿拔除术； 四手操作护理配合； 术后并发症； 患者满意度 doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/785223384.html,ki.cfmr.2019.18.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)18-0109-02 下颌阻生智齿可引发剧烈疼痛并严重影响患者正常的工作生活，下颌阻生智齿拔除术是此类患者治疗的主要手段，但由于阻生智齿解剖变异大、手术视野局限等原因，手术难度较大、若术中操作不当可导致较多并发症发生[1-2]。口腔科手术的实施一方面依赖于术者的专业技术，与护理人员的专业性也密切相关。四手操作配合是口腔科专有的护理方式，由1985年Dr.Beach 提出的pd 理论演变而来，是一位医生配备一名护士、2人4手服务一位患者的过程，已经被证实在老年患者根管治疗、儿童乳磨牙金属预成冠修复术中均获得成功应用[3-4]。本文中将该护理方式用于下颌阻生智齿拔除术中，探讨其对该手术效率及安全性的影响，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年9月在笔者所在医院进行下颌阻生智齿拔除术的患者106例作为研究对象。纳入标准：(1)口腔科内镜检查明确颌阻生智齿诊断；(2)首次确诊、既往未经保守或手术治疗；(3)出凝血功能正常；(4)心肝肾功能正常。排除标准：(1)合并慢性牙周炎；(2)合并严重牙列缺损；(3)合并局部或者全身活动性感染；(4)合并传染性疾病。经随机数表法将其分为对照组、四手操作配合组各53例。对照组中，男28例，女25例，年龄20~41岁，平均(30.17±5.93)岁；牙在骨内分布：高位19例，中位20例，低位14例。四手操作配合组中，男27例，女26例，年龄18~43岁，平均(30.45±5.29)岁；牙在骨内分布：高位21例，中位21例，低位11例。两组患者性别分布、年龄、牙在骨内分布比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。医院伦理委员会通过此次研究的伦理审核，患者本人签署 知情同意书。1.2 方法 对照组患者接受口腔科手术传统护理配合，包括患者个人信息核对、术中注意事项告知等。四手操作配合组接受四手操作护理配合，具体如下：(1)术前准备。详细询问患者个人信息及既往史，确认其符合手术指针并排除手术禁忌证。耐心解释并协助患者签署知情同意书，贮备好手术所需器械并确保其符合无菌消毒要求。(2)术中配合。向患者解释口腔麻醉的流程及目的，遵医嘱抽取麻醉药物并递给医生，麻醉后密切关注患者情况、若有异样及时汇报。协助医生消毒患者口周皮肤，打开手术包，戴好无菌手套，按手术程序排列手术包中器械。护理人员位于患者左侧2-4点钟方向的工作位，手术过程中根据进度依次递上手术刀、牙龈分离器、装有裂钻的高速涡轮机等。及时吸唾和渗血，必要时用镊子夹棉球协助止渗血，保持术野清晰。术中观察患者反应，对存在明显紧张、焦虑情绪的患者及时解释、安抚。在医生用牙挺挺松牙齿时，护理人员及时半握拳托护下颌关节下缘保护下颌关节[5-6]。(3)术后护理。术后为患者调整牙椅为半卧位，观察患者休息后无明显不适才下地。整理器械并消毒，做好垃圾分类，对患者进行术后健康指导并预约复诊时间。 1.3 观察指标及评价标准 记录两组患者手术时间、术中出血量，以及严重面部肿胀、术后出血、局部感觉麻木、邻牙松动等术后并发症发生情况。采用自制医护满意度量表评估患者满意度，共10个问题总分100分，90~100分为满意，60~89分为一般，≤59分为不满意。1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以 代诊断与治疗，2016，27(6)：1157-1158. [8]高辉.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施分析[J].中国现代药物应用，2016，10(22)：159-161. [9]于万芹，彭宪钗.目标管理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(15)：62-64. [10]金调芬，朱玲玲，潘文钦.凶险性前置胎盘剖宫产术前腹主动脉球囊 置入45例围手术期护理[J].福建医药杂志，2017，39(1)：173-174.[11]郑燕珠.整体护理模式对凶险型前置胎盘患者围手术期应激反应及 负性情绪的影响[J].现代实用医学，2017，29(2)：266-268. [12]黄敏红，钟凌丽.综合手术应用于凶险型前置胎盘围手术期治疗的 效果[J].中国现代医生，2016，54(32)：68-70. (收稿日期：2019-01-30) (本文编辑：马竹君)
关于阻生齿的拔除 最近看一本外文翻译过来的关于拔阻生齿的书，感觉很好很实用，所以把里面的部份图片拷贝下来发到网上与大家分享。 临床分类 手术操作：基本原则
近中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位
4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
拔除阻生齿、复杂牙手术同意书 姓名：性别：年龄： 病历号：牙位：费用： 1．阻生齿复杂牙拔除主要包括①阻生齿、劈裂牙、死髓牙、多生牙等拔除；②畸形牙及错位牙③残根取出；④埋伏牙拔除或开窗。此类手术是较为复杂、创伤较大、术后局部反应及并发症较重的牙科手术。患者需如实告知自己的健康状况、既往史及家族史，医生将视情况对症处置。 2．麻醉意外，需及时对症处理。患者原有的一些全身病可能发作，需要预防性和应急性治疗。 3．牙或牙根折断，可按具体情况手术取出或保留观察。 4．埋伏牙由于过度深在，可能无法取出。为使手术顺利完成需要做附加切口。 5．邻牙损伤或松动视情在术中固定或需拔除。邻近牙龈、黏膜裂开可药物治疗或缝合，局部邻牙大量充填体存在时，可能出现充填体脱落或牙齿劈裂需重新充填或拔除。 6．术后面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛及发热等严重全身反应需及时来医院复查，医生将对症处理。 7．术后出血或感染，应及时复诊，予以止血、换药、抗菌素等治疗。 8．术后有时半侧下唇或舌麻木、持续时间不定，给予药物治疗或物理治疗。 9．发生牙槽骨或颌骨骨折，需将骨折片取出或复位固定治疗。 10．发生口腔上颌窦瘘或牙根进入上颌窦，可采用保守治疗观察或手术取出牙根并修补瘘孔等治疗。 11．发生下颌关节不适、疼痛可给予对症处理及物理治疗。 12．医生将对其他手术意外及并发症进行对症处理。 13．我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。 14．在手术或治疗过程中，如发生上述告知内容以及其他危及本人生命健康的紧急情况时，本人授权医生从本人最大利益出发，按照医学常规予以即时处理。 15．其他需约定的事项： 以上各项内容我已详细阅读并理解，我愿意承担治疗中可能发生的风险并遵守医嘱，同意接受治疗并承担全部费用。 患者签字：医生签字： 年月日
正畸治疗知情同意书 亲爱的患者： 欢迎您到我门诊做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺： 1.我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施合理的控制医疗风险。在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律法规和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。 2.我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用适合于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。 3.预约复诊，合理安排时间。 4.认真负责，热情礼貌。 然而，正畸是有风险的，拔牙、种植支抗钉、扩弓、牵引等措施的使用可能有意外情况发生。您可以选择不治疗。正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程。为了取得良好、稳定的疗效，您需要了解治疗计划、参与制定并注意以下问题： 一、充分和医生配合、听从医生的指导是治疗成功的关键。 1.正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。患者治疗全身系统性疾病;拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙;请专科医院、相关科室会诊治疗、外院拍片等,费用另计。 2. 按预约时间定期复诊。若长期不复诊，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者,视为自动终止治疗。费用不予退赔。
3.如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如种植支抗钉、头帽、面弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。 4.如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。费用不予退赔。 5.大约有1/3左右的患者需要拔牙治疗。其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面部的外型。拔牙的间隙一般都会被关闭。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。 二、正畸治疗开始1--2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼痛、松动、口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。复诊期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。 三、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙、龋齿、牙髓坏死，影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗，费用另记。 四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃咬硬物和大块食物,少吃粘性食物,否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。 五、现有医疗水平所限，可能出现不能预见、不能避免的一些情况。特此告知！ 1.有些牙齿由于早期受到外伤碰撞、咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。 2.口腔卫生不好发生严重牙周病时，牙齿可能松动脱落。 3.处在生长发育期的少年儿童的颌骨生长方向和生长型，受内因、环境及其他多因素影响，医生并不能完全控制，严重的骨骼发育异常需要结合正颌外科手术治疗。 骨性错合掩饰治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须重新正颌外科手术治疗。 4.由错合畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除;不
拔牙知情同意书 姓名：性别：年龄： 诊断： 在拔牙过程中，医生需要综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 1.药物及麻醉过敏史、手术史 2.血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等） 3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 4.口腔恶性肿瘤及放疗史 5.处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。 拔牙注意事项： 1.紧咬棉球40分钟后,轻轻吐出； 2.24小时内不能刷牙漱口，不食过热食物，不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动； 3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复诊； 4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊； 5.一般拔牙后3月需镶假牙（阻生牙除外）。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字：医生签字： 受委托人/法定监护人签字： 与患者关系： 年月日
根管治疗同意书 姓名：性别：年龄： 诊断： 1.牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3.由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了 解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在 根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有损害。 4.根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严 重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。 5.牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 6.对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 7.牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 8.医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字：医生签字： 受委托人/法定监护人签字： 与患者关系： 年月日
1、拔牙知情同意书 姓名：性别：年龄：诊断： 在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 1.药物及麻醉过敏史、手术史 2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等) 3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 4.口腔恶性肿瘤及放疗史 4.处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。 拔牙注意事项 1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出 2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动
3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊 4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊 5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外） 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字：医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年月日 2、根管治疗同意书 姓名：性别：年龄：诊断：
1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3 由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。 4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。 5 牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 6 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 7 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。