持续电子胎心监护诊断胎儿窘迫的回顾性临床分析
发表时间：2018-06-15T10:23:58.703Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：何惠娟
[导读] 胎心监护在孕产期胎儿宫内情况监测中的广泛应用在相当程度上为早期发现胎儿窘迫，进而降低围产儿死亡率及新生儿窒息率提供了相对安全、方便、快捷、有效的保证。
（武汉市黄陂区中医院湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：探讨常用胎儿监护方法在孕产期监测中的应用价值，寻找早期发现胎儿窘迫的途径。方法：选择2016年2月-2018年2月间年龄在25-35岁，妊娠满37周不足42周，且不伴有其他妊娠期合并症及并发症，于我院住院分娩，因“胎儿窘迫”行剖宫产术终止妊娠的959例病例资料进行回顾性分析。结果：2年间随诊疗技术的不断完善，利用单一宫内监测方法诊断胎儿窘迫的临床应用中，持续电子胎心监护（以下简称胎心监护）异常检出率为49%。结论：胎心监护在孕产期胎儿宫内情况监测中的广泛应用在相当程度上为早期发现胎儿窘迫，进而降低围产儿死亡率及新生儿窒息率提供了相对安全、方便、快捷、有效的保证。
[关键词] 持续电子胎心监护；胎儿窘迫；回顾性临床分析
A retrospective clinical analysis of fetal distress with continuous electronic fetal heart monitoring.
He Hui juan
(wuhan huangpi district hospital hubei wuhan 430300)
[abstract] objective: to explore the application value of common fetal monitoring methods in the monitoring of pregnant and perinatal period, and to find ways to find fetal distress in the early stage. Methods: between February 2016 - February 2016, ranging in age from 25 to 35 years old, less than 42 weeks 37 weeks of gestation, and without other pregnancy complications and complications, hospitalized in our hospital childbirth, because of "fetal distress" line of cesarean section data of 959 cases of termination of pregnancy were retrospectively analyzed. Results: 2 years along with the constant improvement of diagnosis and treatment technology, the use of a single intrauterine monitoring method in the diagnosis of clinical application of fetal distress, continuous electronic heart guardianship (hereinafter referred to as cardiac care) anomaly detection rate of 49%. Conclusion: cardiac monitoring in maternal fetal situation is widely used in monitoring for early detection of fetal distress in a great extent, thus reduce perinatal mortality and neonatal asphyxia rate provides a relatively safe, convenient, quick and effective guarantee.
[key words] continuous electronic fetal heart monitoring; Fetal distress; Retrospective clinical analysis.
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，是孕产期的严重并发症之一，是除畸形外围产儿死亡及病残儿出生的主要原因之一，严重威胁围产儿生存质量[3]。围产儿死亡率是反映妇幼保健工作的一项重要指标，同时也是反映各医院产科质量管理及技术水平的有效指标。因而对胎儿窘迫的监测及治疗就显得尤为重要。科学有效的对孕产期胎儿宫内情况，特别是缺氧情况进行监测，以期早期发现胎儿窘迫进而早期进行干预，及时纠正胎儿宫内缺氧状态，也就成为孕产期监护的重要课题，对提高围产医学质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源我院2016年10月-2018年2月间进行系统产检，孕足月且不伴有胎儿畸形及其他妊娠期合并症、并发症，利用单一宫内监测方法诊断“胎儿窘迫”，并行剖宫产术终止妊娠的959例病例资料。
1.2 方法
1. 2.1 诊断标准
1.2.1.1 胎心正常胎心率为120-160次／min，若胎心<120次／min或>160次／min，提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。
1.2.1.2 羊水污染根据缺氧程度分为3度，1度羊水污染（呈淡绿色）有可能与胎儿成熟度有关，也可能为胎儿慢性缺氧早期；2度羊水（呈绿色或混浊）及3度洋水（呈稠厚，呈棕黄色）污染与胎儿缺氧有关。3度污染提示胎儿严重缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。
1.2.1.3 生物物理评分根据使用B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果等5项生理指标，进行综合评分，根据每项2分，满分10分。6分以下可疑胎儿缺氧，4分以下提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。
1.2.1.4 胎心监护胎心监护出现一下波形提示胎儿窘迫[4]：
a．持续性心动过速或过缓：胎心率基线>180次／min或<120次／min，除外母亲发热或药物影响，若同时合并有胎心减速或基线变异下降或消失，提示胎儿窘迫。
b．胎心率基线变异下降或消失：胎心率基线振幅<5次，频率≤2次／min，提示胎儿窘迫。
C．频发出现的早期减速：减速低于100次／min，提示胎儿窘迫。
d．晚期减速：频率超过宫缩的20%提示胎儿窘迫。
e．变异减速：因脐带受压所致偶发的变异减速意义不大，但持续存在、频率超过宫缩的30%或其减速最低达到60次／min，提示胎儿窘迫。
f．其它类型的胎心率变化：隧道型减速或延期减速、正弦型胎心率提示胎儿窘迫。
1.2.1.5 Apgar评分是以新生儿出生1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分10分，9-10分属正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分缺氧严重，为重度窒息[2]。
1.2.2 方法对全部959例胎儿窘迫的手术病例就诊断时机及预后等方面进行综合分析，根据新生儿Apgar评分作为新生儿窒息评定标准判断预后；就是否合并3度羊水污染判断胎儿宫内缺氧时间，分别就单一应用每一种监护方法进行宫内监测的临床应用价值进行评价。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 胎心异常 59例，其中甲组38例，不伴术中羊水污染，占总数的64%，窒息率为34%；乙组21例，术中发现伴有羊水3度污染，占总数的36%，窒息率为57%。
2.1.2 羊水异常 439例，其中甲组161例，为羊水2度污染，占总数的37%，窒息率为7%；乙组278例，为羊水3度污染，占总数的63%，窒
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（二）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ C ） A.加速 B.早期减速 C.晚期减速 D.变异减速 E.以上都不是 2.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ C ） A.15次/分,持续15秒 B.15次/分,持续10秒 C.10次/分,持续10秒 D.5次/分,持续10秒 3.微小变异是指（ A ） A.振幅波动≤5次/分 B.振幅波动≤10次/分 C.振幅波动≤15次/分 D.振幅波动≤20次/分 4.胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（C） A.基线，基线变异，减速 B.基线变异，减速，加速，基线 C.基线，加速，减速，基线变异，宫缩 D.加速，减速，宫缩 5.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（D） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.等待自然分娩 E.静点缩宫素 6.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ E ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.周期性FHR与子宫收缩有关 D.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 E.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 7.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ E ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.立即剖宫产 E.胎儿生物物理评分 8.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位LOA， 胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（A） A.OCT试验胎心出现连续晚期减速 B.12小时胎动数>20次 C.B超羊水池最大直径>3cm D.血清胎盘催乳素4ug/L E.NST试验有反应型 9.OCT图形判读主要基于是否出现（ A ） A.晚期减速与变异减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.早期减速 10.正常胎心基线范围是（ B ） A.130-160次/分 B.110-160次/分 C.140-160次/分 D.110-140次/分 11.胎儿预后的最好预测指标为（ B ） A.宫缩 B.变异 C.胎心 D.减速 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ D ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起
产科常见疾病护理诊断及措施 一、新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。 二、胎儿宫内窘迫 【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时bid，监测胎心、胎动。
2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。 三、妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。 2、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每日测体重。 4、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。 5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。 6、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。 7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。 8、按时给予各种治疗，观察药物反应。 四、妊娠期糖尿病
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护（EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常 宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓 慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降 到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低 点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速 二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估 是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST， 抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对） 9、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错）
胎儿窘迫及护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 (一）病因 胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为大类。 、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。 、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。 、脐带。胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。 (二)病理生理 当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下: 、心血管系统缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋，胎儿率加快,若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经,使胎心减慢，而胎心仍有力。重度缺氧,刺激延髓的迷走神经中枢,胎心率更慢，心
音变弱,继而刺激肾上腺增加分泌,交感神经兴奋,出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。 、中枢神经系统缺氧时,神经细胞内酸性产物增多，血管通透性增强,易发生脑水肿。严重缺氧，脑血流供应减少,大脑皮层受损，甚至局灶性坏死。 、泌尿系统肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质，造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少,肾功能不全。 、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。 、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。 、代谢系统缺氧时细胞酶系统功能麻痹，新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积,导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强,乳酸堆积，发生代谢性酸中毒。 （三）临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。 (四)处理原则 急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下３
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30 分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）:伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点 再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）:开始最低点时间（），胎心率下降＞15次/min，持续时间＞15 s但v 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、CST 的适应证:当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5 分，共40） 1、NST 无反应型:指超过40 min 没有足够的胎心加速，研究示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（） 2、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减 速时间v 30 s时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min内至少3次）,即使减速时间v 30 s,也提示 胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加,是否终止妊娠,应取决于继续期待的利弊风险评估（）
4、当出现U类或川类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，U类 EFM图形可转变为I类或川类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要 进行CST进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、川类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、 胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错）7、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行 动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现U类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，U类EFM 图形不能转变为I类或川类EFM图形。（） 三、简答题（共30 分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015 版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同？ 答： 2、NST CST和产时胎监如何判读? 答：
电子胎心监护应用专家共识 1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。 3.产前EFM （1）指征和频率 ①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。 ②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。 （2）无应激试验NST ①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒 的发现。 ②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。孕32周后，加速在基线水平上≥15 次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。 ③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。 ④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。 ⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。 （3）宫缩应激试验（OCT） ①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。 ②图形判读主要基于是否出现晚期减速。 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。 可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s时出现胎心减速。 不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。 4.产时EFM （1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。 （2）产时EFM的评价方法—三级系统CST ①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预； ②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有 很高的预测价值，一旦出现需立即分娩； ③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。
胎儿心电监护的临床应用及其评价 广州军区武汉总医院妇产科谢守珍 一、胎心监护的历史回顾 电脑被引入胎心监护后，可将长时间连续监护的资料永久保存，以供随时调出和选择，打印记录，过去难以处理的胎心率信号变得简单易行。 多媒体电脑，windows操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展； 利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电脑中央监护站，由电脑中央监护站进行胎心监护图形的分析及报告。 1994年英国Keith等开发的智能CTG分析系统。 Mongelli报道：CTG分析系统所测得结果和有经验的临床医生获得的结论已没有显著性差异。 二、胎心电子监护的重要性 胎儿方面 健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表现； 胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症； 胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法； 胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。 社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）： 2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。 三、临床应用 正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周； 如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。 （一）胎心监护方法 监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断； 查清胎方位，确定胎心位置； 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定； 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下; 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替）。 检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？ （二）判断监护结果 首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速； 进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个； 最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
胎儿宫内窘迫护理常规 <一>专科评估 1、健康史 （1）母体因素:妊娠合并症,重度妊娠期高血压疾病，过期妊娠，急产，产程延长，均可引起微小动脉供血不足，导致胎盘缺血，孕妇患有严重心肺功能不全、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥和严重贫血，孕妇血氧含量不足。 （2）胎盘脐带因素：脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等脐带血运受阻，致使胎儿不能获得足够的氧气及营养物质。 （3）胎儿因素：严重的先天性心血管疾病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合引起的胎儿溶血等。 2、身体状况 （1）急性胎儿窘迫： ①胎心率异常：是胎儿窘迫最早出现的临床征象。胎心率加快>160 次/分钟，甚至>180次/ 分钟;严重缺氧时，导致迷走神经兴奋，胎心率减慢而不规则，<120次/分钟，尤其是<100次/分钟，提示胎儿危险。 ②羊水胎粪污染： ③胎动异常：缺氧初期胎动频繁，缺氧严重时胎动次数减少并转弱， 进而消失。 （2）慢性胎儿窘迫： 多因胎盘功能减退引起，常延续至临产并加重。最早的信号是胎
动减慢，随缺氧程度的加重胎动逐渐消失。一般胎动消失24小时后胎心音也消失。 3、心理社会状况 因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全而紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生忧郁及无助感。 <二>护理常规 1、纠正胎儿缺氧 ①吸氧：嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，5-10L/分钟， 间断吸氧，吸30分钟/次，间隔5分钟。 ②严密监测胎心情况：每5~10分钟听胎心1次或进行胎心监护， 慢性胎儿窘迫进行胎动计数，监测胎盘功能及胎心音。 ③协助医生结束分娩：经以上处理未见好转者，及时做好阴道助 产手术及剖宫产手术准备，迅速结束分娩。做好抢救新生儿窒 息的准备 2、心理护理 ①减轻焦虑：向孕妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况，产 程进展，治疗措施，预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 ②提供心理支持对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们， 鼓励他们诉说悲伤，给与孕妇精神安慰和悉心照顾，帮他们缓解心理压力，接受现实，尽快渡过悲伤期。 3、健康指导 指导孕妇休息时采取左侧卧位，改善胎盘供血，教会孕产妇从
胎儿窘迫的护理诊断 婴儿窘迫其实就是孩子缺氧的一种表现。妈妈们对于这样的一个问题需要特别的注意，在肚子里面的孩子，只有用科学的仪器才能够看出来，所以这就涉及到了孕检的重要性。在自己怀孕期间，孕检是不能少的，要特别的注意。接下来，我们来了解一下胎儿窘迫的护理诊断吧。 1、一般护理 （1）孕妇左侧卧位，间断吸氧 严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。 （2）胎心监护的观察 妊娠晚期胎心监护描记以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性等，但特异性差，假阳性率高。丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。 （3）补充能量与及时排空大小便 鼓励产妇多进食高能量易消化食物，及时补充水分及营养，必要时静脉输入能量合剂，以补充产时消耗及进食不足，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍胎先露下降。 2、心理护理 孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。所以应将真实情况告之夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。 3、健康教育 加强孕妇产前宣教及定时做好产检，胎儿窘迫发生时向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，因孕妇文化程度及经济条件的不同，以至对妊娠知识的缺乏，产生恐慌、焦虑的心理。健康教育内容包括：告知孕妇及家属参加定期检查的重要性；简单介绍羊水污染的原理及注意事项；告知孕妇及家属及时结束分娩的重要性及产后相关护理。 以上就是妈网百科介绍有关胎儿窘迫的护理诊断的相关内容了。总之，胎儿窘迫出现的可能还是比较小的，但是大家在怀孕前间只要稍稍不注意的话，很有可能就会导致孩子的缺氧，所以说一定要注意。希望本文可以帮助到大家哦。
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护(EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题(每空2分,共25题) 1、EFM图形得完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊得临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血得病例,需要特别引起重视. 3、NＳT 得原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善得情况下,胎动时会出现胎心 率得短暂上升，预示着正常得自主神经功能。 4、ＮＳT 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上得胎心加速 5、妊娠３２周前，加速在基线水平上≥10 次/mｉn、持续时间≥１0 s 已证明对胎 儿正常宫内状态有足够得预测价值 6、早期减速（early decｅleratｉon, ED) :指伴随宫缩出现得减速, 通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥３０s，减速得最低点常与宫缩得峰值同时出现.一般来说，减速得开始、最低点、恢复与宫缩得起始、峰值与结束同步 7、晚期减速（lａtｅdeｃeｌeratioｎ，LD）：伴随宫缩出现得减速,通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥30 s，减速得最低点通常延迟于宫缩峰值.一般来说,减速得开始、最低点与恢复分别落后于宫缩得起始、峰值及结束. 8、变异减速（vａriａbｌe ｄecelｅrａtｉon，ＶＤ）：指突发得、显著得胎心率急速下降, 开始到最低点时间＜30 s,胎心率下降≥１5 次/min，持续时间≥1５s，但＜２mｉｎ。当变异减速伴随宫缩，减速得起始、深度与持续时间与宫缩之间无规律. 9、CST得适应证:当EFM反复出现ＮST 无反应型,可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行Ｃ ST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、、CST 图形结果判读CST 图形得判读主要基于就是否出现晚期减速 二、判断题（每题２分，共１0题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止,不需持续监护至满20 mｉn（对） 2、NST 无反应型:指超过4０min没有足够得胎心加速,研究显示，妊娠24～28 周,50％ 得ＮST为无反应型妊娠2８～３2 周，约15％得ＮST 为无反应型（对) 3、50％得NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性,且减速时间＜ ３0 ｓ时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错) 4、对于反复性变异减速（2０min 内至少3 次),即使减速时间〈30 s,也提示胎儿存在 一定危险.如NＳT 图形中减速持续1 min 以上,胎死宫内得风险将显著增加,就是否终止妊娠，应取决于继续期待得利弊风险评估（对) 5、对于妊娠< 37 周得孕妇,如EFM 出现ＮＳT无反应型,应用CＳT对胎儿进行评估 就是安全、有效得，并且不会增加胎儿死亡与产科并发症得发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确,需要进行CSＴ， 抢救胎儿得时机.(错） 7、目前没有研究证据表明,产程中持续ＥFＭ在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映得就是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态,故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对) 9、当出现Ⅱ类EＦM 图形时,随着宫内复苏措施得实施或产程得进展,Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错)
胎儿窘迫及治疗护理 胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现，那么大家知道关于胎儿窘迫的知识吗？下面就让小编来告诉大家关于胎儿窘迫的有关知识，了解清楚这些知识后，会让准爸爸与准妈妈有疾病的防范意识！ 胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类： 母体因素 1、母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素有，微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。 2、红细胞携氧量不足，如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。 3、急性失血，如产前出血性疾病和创伤等。 4、子宫胎盘血运受阻，急产或子宫不协调性收缩等。 5、催产素使用不当，引起过强宫缩。 6、产程延长，特别是第二产程延长。 7、子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠。 8、胎膜早破，脐带可能受压等。 胎儿因素 1、胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。 2、胎儿畸形。 脐带、胎盘因素 1、脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
2、脐带血运受阻。 3、胎盘功能低下如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。... 胎儿窘迫的症状 胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫，胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一；那么大家知道胎儿窘迫的症状吗？接下来就让小编来为大家介绍胎儿窘迫的症状吧！ 1、孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。 2、胎动监测 表明胎动减少，尤其是当胎动低于4次/小时时，要注意胎死宫内的可能。 3、B型超声系统检查 胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。 4、胎心监护有产前无应力试验（nst） 观察胎动时胎心率无加速反应，或无胎动，即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验（cst）可为阳性结果。 5、综合生物物理图像评分检查 即通过B型超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、通过胎儿监护做nst试验，可表现为评分低。 6、胎盘功能检查 可测雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比值，有持续低值或递减趋向。 7、羊膜镜检查 见羊水为胎粪污染。
利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因 发表时间：2013-05-13T16:30:10.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：栾金英郭永红[导读] 利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。 栾金英郭永红（内蒙古包头市肿瘤医院内蒙古包头 014030）【摘要】目的利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。方法为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇进行产程电子胎心监测。结果分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度可变减速是预后良好的异常胎心变化占88.8%。基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型占11.2%。结论利用电子胎心监护根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出时间选择恰当的分娩方式，降低围产儿病死病残率。【关键词】电子胎心监护胎儿窘迫早期减速(ED) 晚期减速(LD) 变异减速(VD) 胎儿正常心率在120bpm—160bpm之间，若胎心率持续10分钟以上都≤120bpm或≥160bpm表明胎心率是异常的，多数情况下是代表胎儿宫内有缺氧。胎心率电子监护是通过胎动，宫缩和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，判断一张监护图首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，再观察有无伴随胎动出现的心率加速以及受宫缩影响的心率减速，再进行分析各种减速及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。 1 对象与分析 1.1对象 为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇。 1.2分析 分娩是一个动态变化的过程，在整个产程进展中，大约50%—71%的产妇会出现胎心率减速，其代表图型早期减速，晚期减速，变异减速。临床出现轻度或一过性心动过速和过缓并非一定是胎儿缺氧，但产时胎心率进行性升高，是缺氧的早期表现。胎心率≥180bpm时，提示胎儿窘迫，当胎心率>160bpm同时合并细变异减少，晚期减速或变异减速（即使轻度）三种现象之一时，应考虑为重度胎儿窘迫。如胎心率≤120bpm，合并细变异减少或出现晚期减速，变异减速者是胎儿宫内窘迫的重要体征。胎心率<100bpm持续3—5分钟以上者，提示胎儿有较大危险。可疑胎儿窘迫的图型均可伴随胎儿下降，宫缩加强，脐带受压加重或产程过长而恶化，审查监护图型时要注意异常胎心率曲线从何时出现、与产程进展关系如何。随着产程的进展，对症处理后异常图型如何发展，是否向恶化方向转变。下面将产程中常遇到的几种胎儿窘迫的原因分析如下。 （1）脐带绕颈脐带绕颈在宫缩发动前，特别是胎膜未破的情况下一般图型无特殊改变，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧一定程度不会发生临床症状，对母子危害不大。在产时监护中发现胎儿窘迫尤其在分娩期阵缩时，特别是当产程进展时表现明显。及时吸氧，并改变体位有时可缓解脐带受压，改善胎儿血液循环，使胎儿缺氧得以暂时纠正。通过处理胎儿宫内窘迫不见好转，反复出现变异减速≥60秒，振幅≥60bpm，宜迅速结束妊娠，严重者可由变异减速发展为迟发减速。如胎心监护正常可继续妊娠试产，并酌情采取人工破膜，了解羊水情况，羊水清可阴道试产，若破膜后羊水III度污染则应及时剖宫产。 （2）羊水过少足月妊娠羊水量少于300毫升为羊水过少，对胎儿的威胁是压迫脐带。若羊水过少，是由于胎盘机能低下所致，其图型主要以变化减速为主。若缺氧继续发展可出现迟发减速及持续性心动过缓。若因胎膜早破羊水流失则在临产前2小时便出现变异减速或多发的变异减速。 （3）羊水粪染根据胎粪出现的时间可分为：①破膜时即发现胎粪，②破膜时羊水清，随产程进展而出现胎粪，③仅在分娩时出现。根据粪染程度可分为I（轻度）II（中度）III（重度）。轻度胎心率无明显变化，中度—重度多见于破膜时羊水清，随产程进展而出现粪染并逐渐加重。开始胎心率偶发减速，轻度过缓，随粪染加重，胎心率频发减速。重度粪染仅在分娩时出现，胎心率尽在第二产程末开始出现减速，心率过缓。 （4）胎头受压胎头受压多发生在第二产程中，由于胎头受压颅内压一时增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋，其代表图型为早期减速。 2 结果 通过以上几种情况出现的图型，结合临床分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度变异减速是预后良好的异常胎心变化。早期减速若频发于分娩早期或连续出现逐渐加重，曲线下降幅度≥50—80bpm或降至100bpm以下，均考虑胎儿缺氧的可能。晚期减速是子宫—胎盘单位血氧交换有障碍的一种反应，也表明胎盘储备功能不良。若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，应积极处理。变异减速常因脐带受压引起，但如基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型，以此作为诊断及处理胎儿窘迫的主要依据，在胎儿主要脏器未受损时及时终止妊娠。我们通过分析并结合“B”型超声对脐绕颈引起胎儿窘迫诊断率为91.2%，羊水过少引起胎儿窘迫诊断率为88.2%，其他原因引起的胎儿窘迫诊断率为86.6%。降低围产儿病死率与病残率，提高产科质量。
电子胎心监护解读新指南定义 2008版NICHD指南提出的相关定义。其中重要的有以下几点：①FHR 基线：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR 水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常。②基线变异：FHR基线变异分为4型：消失型为缺乏变异，小变异为变异幅度为5bpm以下，正常情况为中等变异即变异幅度在6～25bpm，显著变异为变异幅度大于25bpm。取消了长变异与短变异的概念区别。③正常FHR加速的情况：对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR 较基线最大上升10bpm，持续时间＞10秒，＜2分钟。持续时间在2～10分钟为延长加速，加速时间＞10分钟应考虑为FHR基线变异。④早期减速及晚期减速的差别在于减速发生的时间、出现减速峰值的时间以及FHR恢复的时间与宫缩的相互关系，变异减速与延长减速的差别在于变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间＜30秒），持续时间短（＜2分钟）；而延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟，两者均与宫缩无明确关系。⑤增加了正弦波型曲线的描述，即指FHR 基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2～5/min，持续时间＞20分钟。 电子胎心监护解读新指南分级及处理原则在取得满意的胎心监护图 形后，如何对其进行合理的解读并据此做出相应的临床处理是应用胎心监护技术的核心过程。长期以来，对于胎心监护图形解读存在多
种不同的认识，缺乏统一而权威的解读指南，造成许多临床处理方面的争议。针对这一情况，2008版NICHD［2］指南中提出对于某一个胎心监护的图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3级，即正常、中间型、异常3种，（具体内容见表）。 2010年ACOG指南也是根据三分级系统针对性地提出了相应的临床处理策略，以及对于常见临床问题的处理原则。现简要介绍如 下。 1.Ⅰ类胎心监护图形的处理原则：Ⅰ类胎心监护图形并不与胎儿酸中毒有关。对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善，则有必要在短期内结束分娩。 2 Ⅲ类胎心监护的处理原则：Ⅲ类胎心监护则提示一个异常的监护图形，与胎儿发生酸中毒的高风险密切相关。Ⅲ类胎心监护图形的发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明确相关，但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发生率。发现Ⅲ类胎心监护图形后需要采取相应的临床处理，如持续密切的监测，加强吸氧，加速产程进展的处理以及做好急诊剖宫产手术的准备等。从发现Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接受的时间阶段目前尚无
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（一）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ B ） A.5次/分,持续10秒 B.10次/分,持续10秒 C.15次/分,持续10秒 D.15次/分,持续15秒 2.OCT图形判读主要基于是否出现（ D ） A.早期减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.晚期减速与变异减速 3.胎儿预后的最好预测指标为（ A ） A.变异 B.宫缩 C.胎心 D.减速 4.正常胎心基线范围是（ D ） A.130-160次/分 B.140-160次/分 C.110-140次/分 D.110-160次/分 5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ D ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.胎儿生物物理评分 E.立即剖宫产 6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ D ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（ B ） A.无激惹试验反应型 B.FHR基线静止型 C.缩宫素激惹阴性 D.胎儿头皮血PH值为7.45 E.胎动良好 8.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（ E ） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.静点缩宫素 E.等待自然分娩 9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ C ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 D.周期性FHR与子宫收缩有关 E.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 10.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位 LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（ E ） A.12小时胎动数>20次 B.B超羊水池最大直径>3cm C.血清胎盘催乳素4ug/L D.NST试验有反应型 E.OCT试验胎心出现连续晚期减速 11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（ B ） A.腹主动脉音 B.脐带杂音 C.子宫杂音 D.胎动杂音 E.胎盘血流杂音 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ C ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 B.第二产程未期，胎头受压引起
电子胎心监护应用专家共识（全文） 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。 一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率 . 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。 . . 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开
胎儿窘迫的临床护理 发表时间：2011-06-14T08:34:12.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：于敏[导读] 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。于敏(黑龙江省孙吴县人民医院 164200) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0371-02 【关键词】胎儿窘迫临床护理 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。 (一)病因 凡是能影响母亲、胎儿间气体交换的因素均能导致胎儿窘迫。主要有以下原因： 1.母体血液中氧含量不足孕妇患有心脏病伴心力衰竭、严重肺病(急性肺炎或严重肺结核)、妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾炎、重度贫血、急性失血性休克、高热性疾病、一氧化碳中毒、糖尿病和其他心血管疾病，或孕妇吸烟、使用过量降压药、大量应用镇静剂或麻醉剂。 2.胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。 3.脐带因素脐带过长或过短、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着等均可导致脐带血供受阻。 4.胎盘因素有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形状异常(模样胎盘或轮廓胎盘)、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等。 5.子宫缺血、缺氧多胎妊娠和羊水过多致使子宫过度膨胀、滥用催产素导致宫缩异常(宫缩过频、过强或子宫痉挛性收缩)、羊水过少或羊水流尽使子宫紧贴胎体都可以起子宫缺血、缺氧影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧。 (二)临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心率改变、胎动异常及羊水污染。 (三)处理原则 积极纠正缺氧，在纠正缺氧的同时，还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。 1.慢性胎儿窘迫的治疗 (1)积极治疗母体疾病。 (2)左侧卧位。 (3)间断吸氧：30分／次，每日2～3次。 (4)期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，应尽量延长胎龄，同时促进胎儿肺成熟。 (5)终止妊娠：胎儿宫内状况难以改善，估计胎儿出生后能够存活，应行剖宫产终止妊娠。 2.急性胎儿窘迫的治疗 积极纠正缺氧同时，尽早终止妊娠，并做好新生儿复苏的准备。 (1)高流量吸氧：8～10L／min，每吸30分钟停5分钟，防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛。 (2)改变卧位：左侧卧位可改善子宫胎盘血液灌注；改变体位可缓解脐带受压状况。 (3)催产素使用不当时应停用，并给予抑制子宫收缩的药物。 (4)纠正产妇脱水、酸中毒及电解质紊乱。 (5)尽快终止妊娠：如宫口开全，胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿；若宫颈未完全扩张，无阴道分娩条件，胎儿窘迫情况严重者应立即剖宫产终止妊娠。 (四)护理评估 1.病史了解孕妇有无内科疾病史，如心脏病、肺结核、高血压、慢性肾炎、糖尿病等；本次妊娠有无并发症，如妊娠高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；有无导致胎儿缺氧的胎盘、脐带因素；以及有无导致子宫缺血、缺氧因素存在。 2.身心状况孕妇自感胎动异常，胎儿窘迫早期可表现为胎动过频，进而出现胎动次数减少，直至消失。胎心听诊出现胎心率变化，表现为先快后慢，由强转弱，且不规律。通过羊膜镜观察或破膜后直接观察羊水污染程度，临床上将羊水中胎粪污染分为3度：I度污染羊水呈浅绿色，为胎儿慢性缺氧，有一定的代偿功能；Ⅱ度污染羊水呈深绿色或黄绿色，常为胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染羊水呈混浊的黄褐色或棕黄色，提示胎儿有严重缺氧。 发生胎儿窘迫时孕产妇夫妇会因为担心胎儿的安危而产生焦虑和恐惧，对需要提前终止妊娠的处理表示不理解，在分娩方式的选择上表现出无助感。胎儿死亡后，患者夫妇在感情上受到强烈的创伤，表现为愤怒、忧伤和无法接受。 3.辅助检查 (1)胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg／24h，或急骤减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若<10mg／24h提示胎儿严重缺氧；如<4mg／24h，表示胎儿濒临死亡。 (2)胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率<5次／分，CST／OCT出现晚期减速或变异减速。 (3)胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率<110次／分或>180次／分，持续10分钟以上。 (4)胎动计数：<12次／12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。 (5)胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示缺氧。 (6)超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值升高。 (7)羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。 (8)胎儿头皮血血气分析：pH<7.20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。 (五)可能的护理诊断及合作性问题 无能为力感：与不熟悉治疗过程有关