甲亢的诊断标准是什么
甲亢是一种临床上较为常见的内分泌疾病，在我们的生活中其发病率也是非常高的，但由于人们对甲亢疾病的认识不足，有的患者不能及时的进行治疗，导致病情的恶化，严重威胁我们的身体健康。那么，甲亢的诊断标准是什么呢?下面，就让相关的专家来大家进行详细的介绍一下关于甲亢的诊断标准。
易怒：患上了甲亢之后，患者很容易发怒，而且常常是生活中一些琐碎的小事儿，那如果这与你的性格不符，则需检查甲状腺。中枢神经系统对甲状腺激素失调最敏感，甲亢怎么诊断?甲状腺激素失调的初期症状为：容易激动、脾气暴躁、爱哭、失眠、胃口虽好但却日渐消瘦，女性多合并表现有月经紊乱。
经常头晕：另外甲亢的患者还会有经常头晕的情况，这第那也是比较容易忽视的，因为头晕在我们生活中是十分的常见，那经常的头晕，就应检查血压。任何年龄段的人，都可能患低血压，女性通常在35-40岁时出现此类症状。应及时调整饮食，选择一些有益的体育运动，如：游泳、慢跑等。
早上起来眼睛微肿：甲亢一般对于眼睛是有着一定的影响的，这点相信大家在平时的生活中都应该是发现了，不过有时候疲劳也是会出现肿胀的。但是如果总是眼睛微肿，经常出现水肿，则需检查肾代谢功能。
甲亢疾病的临床表现：特别要注意怕热、多汗、易激动、纳亢、消瘦、腹泻、静息时仍心动过速、眼征及甲状腺肿大等。在甲状腺部位查到震颤及血管杂音，更具有诊断意义。
一般实验室检查：血清总T3及T4升高，T3树脂摄取试验(RT3u)及游离T4指数(FT4I为总T4与RT3u的乘积)高于正常。Graves病血中TSH浓度常低于正常。
特殊甲状腺功能试验：
①甲状腺131I摄取率或抑制试验：在禁碘剂两周后，做此试验，常示总摄131I率增高，峰值前移，提示甲亢存在。如果对结果有怀疑或仍难诊断的病例，必要时应作甲状腺片或T3片服后甲状腺131I摄取的抑制试验。此抑制试验对年老及有心血管疾病者应慎用。
②促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：于注射TRH后有兴奋反应者为正常。如血中基础TSH很低，注射后仍低或未见上升，即不被TRH兴奋，结合临床症状，可能提示有甲亢。此试验优于甲状腺素抑制试验或T3抑制试验，副作用少，并可避免甲状腺激素摄入对心脏的影响及甲亢症状加重等缺点。
③对症治疗：对少数疑难病例经过实验室检查仍未能确诊，可重复上述检查，还可在对症治疗情况下随诊或可试用抗甲状腺药物进行诊断性治疗1～3月，以便作出正确的诊断。
通过了解文章的内容想必大家对甲亢的诊断也有所了解，在日常的生活我们一定注意这些防止疾病的入侵。如果一旦患上请及时的到正规的医院去确诊，尽早的控制好病情!
原文链接：https://www.doczj.com/doc/864774452.html,/jk/2014/0709/181260.html
甲状腺功能亢进诊断治疗指南 一、概念 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)；由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)。该症的甲状腺功能并不亢进。 二、病因 引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85％左右。 三、临床表现 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹
泻。可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1％伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”(apathetic hyperthyroidism)。 体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧)，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴 甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。甲亢性眼病表现为单纯性突眼和浸润性突眼，后者表现为Stellwag征、上睑挛缩、睑裂增宽、von Graefe征、Joffroy征和Mobius征。 四、实验室检查 1. 血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素：血清TSH 测定技术经过改进已经进入第四代。目前国内普遍采用的第二代方法[以免疫放射法(IRMA)为代表，灵敏度达 0.1~0.2 mIU/L]和第三代方法[以免疫化学发光法(ICMA)
放射性甲状腺疾病诊断标准 前言 本标准的3.1、4.1、5.1、6.1为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准 GB16390-1996与本标准不一致的，以本标准为准。 放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内和城外照射方式作用于甲状腺或/和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或/和器质性改变。 本标准的附录A是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由白求恩医科大学预防医学院和自求恩医科大学第三临床学院负责起草。 本标准主要起草人:金玉珂、孝延龄、王明东、宫恩甲、高风桐。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性甲状腺疾病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation thyroid diseases GBZ101-2002 1 范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ97 放射性肿瘤诊断标准
3 急性放射性甲状腺炎 acute radiation thyroiditis 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1 诊断标准 3.1.1 有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。 3.1.2 一般照后两周内发病。 3.1.3 有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4 有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5 三碘甲腺原氨酸(T 3)、血清甲状腺素(T 4 )及甲状腺球蛋白(Tg)升高。 3.1.6 参考指标 3.1.6.1白细胞数减少。 3.1.6.2 红细胞沉降率加快。 3.1.6.3 淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 3.2 处理原则 3.2.1 避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。 3.2.2 对症治疗。 3.2.3 转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。 4 慢性放射性甲状腺炎 chronic radiation thyroiditis 慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 4.1 诊断标准 4.1.1 有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3Gy以上。 4.1.2 潜伏期一年以上。 4.1.3 甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4 甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。 4.1.5 可伴有甲状腺功能减退症。 4.2 鉴别诊断 4.2.1 原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
临床医学概论第四次形考 试卷总分：100 测试时间：90 单项选择题判断题 一、单项选择题（共20 道试题，共80 分。） 1. 甲硝唑是下列哪种疾病治疗师的首选药物 A. 滴虫性阴道炎 B. 细菌性阴道炎 C. 念珠菌性阴道炎 D. 老年性阴道炎 2. 泌尿系结石保守治疗合适的结石大小是 A. <1.0cm B. >0.6cm C. <0.6cm D. <6.0cm 3. 重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间 A. 6 h B. 8 h C. 10 h D. 12 h 4. 为预防泌尿系结石，应保持每日排尿量 A. >2000ml B. >1500ml C. >2500ml D. >1000ml 5. 2岁以内小儿乳牙总数可按下列哪个公式推算 A. 月龄－（2～4）
B. 月龄－（2～6） C. 月龄－（2～8） D. 月龄－（4～6） 6. 骨折的专有体征是 A. 局部肿胀 B. 活动功能障碍 C. 局部压痛 D. 有骨擦音 7. 泌尿系结石B超检查，下列叙述不正确的是 A. 能显示Ｘ光不能显示的结石 B. 能作介入诊断与治疗 C. 能反映肾的排泄功能 D. 能显示肾积水等 8. 服用口服避孕药的妇女，应该停药的情况是 A. 阴道出现点滴样流血 B. 体重增加 C. 出现闭经 D. 经量减少 9. 慢性子宫颈炎的典型临床症状为 A. 白带增多 B. 外阴瘙痒 C. 外阴疼痛 D. 外阴灼热感 10. 为预防腹泻，下述哪一项是错误 A. 提倡母乳喂养
B. 避免受凉 C. 注意饮食卫生 D. 断奶不限季节 11. 关于念珠菌阴道炎说法不正确的是 A. 致病菌是白色念珠菌 B. 通常经手足癣感染 C. 糖尿病患者易发 D. 易反复发作 12. 下列阑尾炎暂不宜手术治疗的是 A. 阑尾周围脓肿 B. 坏疽性阑尾炎 C. 单纯性阑尾炎 D. 阑尾穿孔并腹膜炎 13. 正常小儿前囟闭合的年龄是 A. 10～12个月 B. 12～18个月 C. 18～20个月 D. 2岁 14. 佝偻病活动初期的主要表现是 A. 方颅 B. 肋骨串珠 C. 出牙延迟 D. 易激惹、多汗 15.
甲亢病人的诊断标准 甲亢我国较为常见的疾病，发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗，下面我们就请专家翟章锁介绍一下吧。甲状腺机能亢进症，其发病过程大多是特定遗传素质的个体，在环境因素(细菌、病毒、碘等)、应激(如精神创伤)作用下，激发细胞免疫及体液免疫功能紊乱、导致甲亢。 甲亢患者的诊断方法有哪些 一、甲亢的诊断方法都有：自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。 二、单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常，这是甲亢的诊断方法。 三、其他。这也是甲亢的诊断方法。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 甲亢病人的诊断标准?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。甲亢的种类很多，手部按摩对毒性弥漫性甲状腺肿的疗效较好。 甲亢病人的诊断标准 1、血总甲状腺素测定。
2、血总T 3、总T4。 3、反T3的测定。 4、游离T4和游离T3。 5、甲状腺摄131I率。 6、T3抑制试验。 7、促甲状腺激素释放激素兴奋试验。 8、TSAb或TSI。 9、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。
甲亢临床表现诊断指数表 注：<11分可排除甲亢；11～19分可疑为甲亢；>19分可确诊甲亢 基础代谢率（basal metabolic rate，BMR） 在纤维机体基本的生理活动（即血液循环、呼吸及恒定的体温）时，每小时单位表面积最低耗热量减去标准耗热量，其差值与标准耗热量之百分比，称为基础代谢率。测验前一天晚餐不宜过饱，夜间应有充分睡眠，测验日禁早餐，利用基础代谢率测定器进行测定，如无基础代谢测定器设备时，亦可测定患者的脉率、血压，并选用下列公式之一进行计算。如取以下四种公式结果的平均值，则更为可靠； (1) 基础代谢率℅＝（脉率+脉压差）－111 （Gale） (2) 基础代谢率℅＝0.75×（脉率+脉压差×0.74)－72 (Read) (3) 基础代谢率℅＝1.28×(脉率+脉压差）－116 （Kosa） 【参考值】－10～＋15% 【生理学变异】妊娠期有不同程度的增高。禁食时可有程度不等的降低。 【病理学改变】 1．升高：甲状腺机能亢进，发热，心肺功能不全，嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、白血病、恶性肿瘤。 2．降低：甲状腺机能减退症、恶病质、神经性厌食、肾上腺皮质机能减退症。 ——网上下载，资料来源待考 基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。后者较可靠，但前者简便。常用计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10%；增高至20%～30%为轻度甲亢，30%～60%为中度；60%以上为重度。 注：脉率单位为：次/min；脉压单位为：mmHg。 ——第5版《外科学》主编吴在德人民卫生出版社P337
医院甲亢危象诊疗规范【病史采集】 1具有甲亢的明确诊断依据； 2.症状发生的诱因、时间、发展过程及程度： (1)发热：体温在37.2?420C之间； (2)心率快：心率多大于140次/分； (3)中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠； (4)消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸； (5)充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸； (6)房颤：心室率100次分以上，甚至140次/分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1.体温：37.7?42C,极少数可小于37C; 2.心脏： (1)心室率常大于140次/分； (2)心律： 1)窦性心率，心率大于100次/分； 2)室上速； 3)房颤，心室率大于100次/分，甚至140次/分以上。 (3)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(+ )，两肺
底湿鸣音。 3.中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； 4．消化系统；皮肤黄染。 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象， 应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实 验室检查。 【诊断】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1.典型甲亢危象诊断标准：体温40 C以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐； 2. Burch 诊断标准： (1) 分数〉45甲亢危象； ( 2) 分数25~44 甲亢前期； (3) 分数V 25无危象。 【鉴别诊断】 1 .脑血管意外； 2 .急性胃肠炎； 3.冠心病、心律失常。 【治疗原则】 1 .甲亢的处理： (1)阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg以后每4小时200mg直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg以后每4 小时20mg
甲状腺功能亢进症 【概念】 甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。 【病因】引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等。Graves病最常见，约85%左右。 【临床表现】临床表现主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。肩胛带和骨盆带肌群进行性无力、萎缩为甲亢性肌病。表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”。 体征：Graves病甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛，甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。甲亢单纯性突眼与浸润性突眼。 四、实验室检查 1、血清TSH和甲状腺激素
血清TSH测定技术经过改进已经进入第四代。目前国内普遍采用的第二代方法（以免疫放射法IRMA为代表，灵敏度达0.1~0.2 mIU/L）和第三代方法（以免疫化学发光法ICMA为代表，灵敏度为0.01~0.02 mIU/L）称为敏感TSH （sensitive TSH, sTSH）。sTSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。一般甲亢患者TSH＜0.1 mIU/L。但垂体性甲亢TSH不降低或升高。 血清游离T4 (FT4)和游离T3（FT3）水平不受甲状腺激素结合蛋白的影响，较总T4（TT4）、总T3(T T3) 测定能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在甲状腺结合蛋白影响因素情况下，仍然推荐测定TT3、TT4。因为TT3、TT4指标稳定，可重复性好。目前测定FT3、FT4的方法都不是直接测定游离激素的水平。临床有影响甲状腺激素结合蛋白的因素存在时应测定FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等。 【临床甲亢的诊断】：①临床高代谢的症状；②甲状腺肿和/或甲状腺结节；③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低＜0.1 mIU/L。T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。仅TSH降低＜0.1 mIU/L为亚临床甲亢。 【治疗】1.甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。失眠可给安定片。心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每日3次，或美托洛尔25-50mg，每日二次。 2.抗甲状腺药物；
原发性甲状腺机能亢进症临床路径 一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0） 行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。 （二）诊断依据。 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。 1.临床甲亢症状和体征。 2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。 3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4.眼球突出和其他浸润性眼征。 5.胫前粘液性水肿。 6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。 以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。 甲状腺次全切除手术适用于： 1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的； 2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发； 3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿； 4.疑似与甲状腺癌并存者； 5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。 2.有手术指征患者； 3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成： （1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术； （2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术； 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前免疫； （3）心电图、胸部X线检查； （4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白； （5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2.根据患者病情可选择： （1）气管正侧位； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等； （3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。 3.卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。 2.手术方式：甲状腺次全切除术。
内科护理学（本）期末复习题 一、单选题 1、对肺结核患者实施全程督导化疗（DOTS）的核心是（）D、规则、全程 2、关于呼吸道的湿化，下列错误的是（）C．湿化温度应控制在30℃以下，以防呼吸道烧伤 3、大量咯血是指（D）一次咯血量大于300ml 4、下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素（）D长期应用抗血小板药物 5、下列对ARDS患者的护理错误的是（D）给予持续低流量氧疗 6、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）B腹水 7、下列各项检查对诊断COPD最有意义的是（C）肺功能 8、一老年患者以肺心病、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上因咳嗽、咳痰、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，护理措施不正确的是（D）减少白天睡眠时间和次数 9、护士指导患者使用吸入器正确的是（B）糖皮质激素作为长期抗炎治疗目前推荐的首选给药途径为吸入 10、慢性肺源性心脏病最常见的病因的是（B）COPD 11、确诊脑出血首选的检查是（）B、头颅CT 12、发生Ⅱ型呼衰时不可能出现（C）球结膜水肿 13、急性白血病化疗期间病人口服别嘌醇的目的是（）C、抑制尿酸的合成 14、下列关于哮喘的临床表现不正确的是（B）发作时呈吸气时呼吸困难 15、下列不是肝性脑病发生诱因的是（）B腹泻 16、结核菌素试验结果（+++）是指局部（D）硬结直径<20mm伴水泡 17、诊断有机磷杀虫药中毒及观察疗效的主要指标是（）A、全血胆碱酯酶活力测定 18、慢性肾衰竭患者出现贫血症状最主要的原因是（）C肾产生红细胞生成素减少 19、下列与COPD发生及加重均有关的重要因素是（D）感染 20、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的标志性症状是（）D、逐渐加重的呼吸困难 21、医院获得性肺炎最常见的致病菌是（B）革兰阴性球菌 22、监测糖尿病控制情况的金标准—糖化血红蛋白，其正常范围是（）B、4%-6% 23、慢性肺源性心脏病发病机制是（B）右心后负荷加重 24、系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤改变是（）C、双面颊部蝶形红斑 25、缩唇呼气的作用是（C）C.防止小气道过早陷闭 26、诊断甲亢的首选指标是（）C、血清游离T3T4测定27、不符合房性早搏心电图特点的是（B）提前的 QRS-T波形态异常 28、护士对急性左心衰竭患者的护理措施中不正确 的是（）D、给予低流量吸氧 29、睡眠呼吸暂停低通气综合征全身器官损害的首 发表现为（C）高血压、冠心病 30、高压氧治疗一氧化碳中毒的优点不包括下列哪 项（）C、可控制高热、促进脑部血液循环 31、交感神经对血液循环的调节不正确的是（B） 副交感神经兴奋时使用血压升高 32、十二指肠球部溃疡的疼痛规律为（）B.疼痛— 进食—缓解 33、按舒张压水平分级，Ⅲ级高血压是指舒张压（B） 小于等于110mmhg 34、急性心肌梗死后最需要处理的心律失常是（） A多源性室性期前收缩 35、急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时间 为急性心梗后（A）头24小时内 36、由血液、体液及血液制品传播的传染病是（） D、艾滋病 37、心绞痛发作持续时间一般不超过（C）15分钟 38、暴发型或重症溃疡性结肠炎病人常见的并发症 为（）A、中毒性巨结肠 39、患者，63岁，高血压10余年，因广泛前臂急 性心肌梗死3小时入院。下列情况中不能应用溶栓 治疗的是（D） 40、使用药物氢氯噻嗪降压治疗的过程中，护士应 尤其注意观察（B）血钾 41、近期尿毒症患者皮肤搔痒的原因是（）D 钙盐。尿素沉积皮肤 42、人体吸收铁元素的主要部位是（）C、十二 指肠及空肠上段 43、患者男性，60岁，慢性肺源性心脏病20年， 近日受凉后咳粘脓痰，查体：体温：38.4℃，端坐 位，唇发绀，颜面、下肢浮肿，两肺散在干湿罗音， 叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，肝肋下2cm。 下列措施中哪项最关键（C）静脉点滴广谱抗生素 44、心力衰竭发生发展的基本机制是心脏重塑，下 列哪类是可防止及改善心室重塑起重要作用的药物 （）B血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 45、类风湿性关节炎最早出现的症状多是（）B、 关节痛 46、胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出汗、面色 苍白、四肢发凉，应立即采取的措施是（B）停止抽 液，平卧观察血压 47、下列血气检测结果哪项为Ⅰ型呼衰（D）PaO240 mmhg，PaCO260 mmhg 48、气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过（C） 15秒 49、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）B 、 腹水 50、患者，男，25岁，以突然畏寒、高热、咳嗽1 天就诊。体检：体温38 右下肺呼吸音低，可闻及 湿啰音，胸片示右下肺有大片炎性阴阴影。入院后 肌注青霉素治疗，体温逐渐下降，病人一般情况也 明显好转。 该病人可能的诊断是（） 对该病人护理中，下列哪项不妥（） 呼吸衰竭病人最早出现的症状是（） 确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准为（） D、多导睡眠图 51、周女士，65岁，肥胖。有高血压史及高血压 180/100mmhg,近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞 痛，胸痛性质应是（C）阵法针刺样痛 52、心脏非同步电复律的适应征为（）B转复 心室颤动 53、按舒张压水平分级，III级高血压是指舒张压 （）B、≥110mmHg 54、与扩张型心肌发病无关的因素是（C）代谢异 常 55、心脏的血液供应主要来自于（B）肺静脉 56、某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、气 急明显，又出现神志不清、紫绀多汗及皮肤湿润温 暖、血气分析PH7.3，PaCO245mmHg,PaCO280mmHg， 应给予氧疗为（）D.低浓度、低流量持续吸氧 58、进行电复律治疗时，护士操作配合不妥的是 （B）撤去心电监护仪 1.引起急性胰腺炎最常见原因是（C）胆道疾病 2.下列属于感性脑病前驱期的表现是（C）轻度性格 改变和行为失常 3.下列不属于门脉高压临床表现的是（C）肝掌 4.减少胃酸分泌，促进溃疡愈合的药物是（A）西咪 替丁 5.不同并称阶段，溃疡性结肠炎患者均具有的症状 是（C）腹泻 6.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是（A）肝脏 灭活雌激素的功能降低 7.治疗肝性脑病时灌肠时应禁用（A）肥皂水 8.十二指肠球部溃疡的疼痛规律为（B）疼痛-进食- 缓解 9.爆发型或重症病人常见的并发症为（A）中毒性巨 结肠 10.上消化道出血的特征性表现是（A）呕血和黑便 11.急性胰腺炎患者应禁用的药物为（D）吗啡 12.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（B）腹水 13.下列不是肝性脑病发生诱因的是（B）腹泻 14.某男性患者疑为急性胰腺炎，病程12天，此时
甲亢诊治指南 1、甲状腺疾病实验室及辅助检查 1、1 血清甲状腺激素测定 甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺,其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3就是甲状腺激素在组织实现生物作用得活性形式。正常情况下,循环中T4约99、98%与特异得血浆蛋白相结合,包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占60%-75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA, 占15%-30%)以及白蛋白(Alb,占10%)。循环中T4仅有0、02%为游离状态(FT4);循环中T3得99、7%特异性与TBG结合,约 0、3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素就是激素得贮存与运输形式;游离型甲状腺激素则就是甲状腺激素得活性部分,直接反映甲状腺得功能状态,不受血清TBG浓度变化得影响。结合型与游离型之与为总T4(TT4)、总T3(TT3)。正常成人血清TT4水平为64-154nmol/L(5-12μg /dl),TT3为1、2-2、9nmol/L(80-190ng/dl),不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法,趋势为非核素标记 (标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记。正常成人血清FT4为9-25pmol/L(0、7-1、9ng/dl),FT3为 2、1-5、4pmol/L(0、14-0、35ng/dl),不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为就是本测定得金标准,但技术复杂,测定成本昂贵,不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定FT4与 FT3所采用得方法并非直接测定游离激素,其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度得影响,所以称之为“游离激素估计值(free hormone estimate)”。血清TT4、TT3测定就是反映甲状腺功能状态最佳指标,它们在甲状腺功能亢进症时增高,甲状腺功能减退症时降低。一般而言,二者呈平行变化。但就是在甲亢时,血清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发得诊断更为敏感,T3型甲亢得诊断主要依赖于血清TT3测定,TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高。而在甲减时,通常TT4降低更明显,早期TT3水平可以正常;而且,许多严重得全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常得病态综合征,euthyroid sick syndrome,ESS)。因此TT4在甲减诊断中起关键作用,如上所述,凡就是能引起血清TBG水平变化得因素均可影响TT4,TT3得测定结果,尤其对TT4得影响较大,如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症与某些药物(雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等)可使 TBG增高而导致TT4与TT3测定结果假性增高;低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症与多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)则可降低TBG,使 TT4与TT3测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲,血清FT4与FT3,测定不受TBG浓度变化影响,较TT4、TT3 测定有更好得敏感性与特异性。但因血中FT4、FT3含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测定结果得稳定性不如TT4与TT3。此外,目前临床应用得任何一种检测方法都尚不能直接测定真正得游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响 FT4测定。药物影响也应予注意,如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢,便FT4降低。所以,TT4、TT3得测定仍然就是判断甲状腺功能得主要指标。 1、2 血清促甲状腺素(TSH)测定 1、2、1 血清TSH测定方法 血清TSH测定方法己经经历了4个阶段得改进。第一代TSH测定,主要采用放射免测定(RIA)技术,灵敏度较差(1-2mIU/L),下限值为 0mIU/L,可以诊断原发性甲减,但无法诊断甲亢;第二代TSH测定以免疫放射法(IRMA)为代表,敏感性与特异性明显提高,灵敏度达 0、1-0、2mIU/L,称为敏感TSH(sensitive
一．单选题（共60题，每题2分） 1．下列激素中哪一种是类固醇激素 A．促肾上腺皮质激素 B．肾上腺皮质激素 C．促甲状腺素 D．血管紧张素Ⅱ E．前列腺素 2．糖尿病酮症酸中毒时，过多过快补碱的主要危害是 A．诱发脑水肿 B．诱发低血钾 C．诱发低血钠 D．诱发低血氯 E．诱发胰岛素抵抗反应性碱中毒 3．下列哪项表现是T3、T4分泌增多直接所致 A．甲状腺肿大 B．浸润性突眼 C．心率增快 D．胫前粘液性水肿 E．甲状腺血管杂音 4．女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。血压170／110mmHg(22.7／14.7kPa)，脉搏120次／分，体温37℃，皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mmol／L，CO2CP15.4mmol／L，血尿素氮17.9mmol／L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是 A．大剂量普通胰岛素静脉滴注 B．大量低渗盐水(0.45％)快速静脉滴注 C．大量等渗盐水静脉滴注 D．等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E．低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 5．抗甲状腺药物作用的机制为 A．抑制甲状腺过氧化酶活性 B．抑制碘形成活性碘 C．影响酪氨酰残基碘化 D．抑制碘化酪氨酸的缩合 E．以上都是 6．下列哪一项既可作为肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标，又可作为判断疗效的指标 A．血清GH B．24小时GH C．血清IGF－1 D．TRH兴奋试验 E．LHRH兴奋试验
7．一位65岁病人，消瘦明显，厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次／分，血清TT4为238mmol／L(正常值51.6～154.8mmol／L)，你考虑为 A．甲状腺瘤伴甲亢 B．淡漠型甲亢 C．多结节性甲状腺肿伴甲亢 D．桥本甲状腺炎 E．自主性高功能甲状腺结节 8．对于妊娠妇女，可疑甲亢时，下述哪种检查不应该做 A．甲状腺摄131I率测定 B．FT3、FT4 C．TSAb D．TT3 E．TSH 9．男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用／ A．甲状腺次全切除 B．甲状腺全切除 C．抗甲状腺药物长程治疗 D．131I治疗 E．复方碘溶液 10．与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征 A．腺体组织中血运丰富 B．分泌化学物质 C．可作用于远部位组织 D．为无导管腺体 E．可进入血循环 11．妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A．甲状腺肿大 B．多食，心率快 C．TT3，TT4升高 D．消瘦 E．FT3，FT4升高 12．关于甲状腺乳头状癌的描述。正确的是 A．是罕见的甲状腺肿瘤 B．多见于中年男性 C．部分肿瘤可见同心圆的钙盐沉积 D．较早出现血行转移 E．恶性程度较高 13．糖床病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是 A．多饮、多尿、多食 B．乏力 C．消瘦
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述 (一)定义 甲状腺功能亢进症(hyperthymidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄人过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 (二)分类 按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating ho珊one，TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。在甲亢分类中，以Graves 病为最多见，约占所有甲亢的80％，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。 (三)流行病学 甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。 二、病因和发病机制 甲亢的发病机制因病因不同而异。 Graves病为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群(特别是女性)中，环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病，细胞免疫及体 液免疫均参与了发病过程。 三、识别、诊断与转诊 (一)识别 1．症状和体征：
甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。 (1)高代谢症候群：是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下 降等。 (2)神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。 (3)眼部表现：分为两种类型，一类为非浸润性(单纯性)突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴旮陛增高有关，眼球轻度突出，可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征(见附录1)。另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。 (4)甲状腺：Gmves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。 (5)心血管系统：患者感心悸、气促、活动后加剧。
实验诊断学复习题 第一章血液系统刘娇 一、名词解释： 骨髓干抽、出血性疾病、血栓性疾病、血小板粘附功能、血小板聚集功能二、填空题： 骨髓检查适应症、、。骨髓检查禁忌症、、。 成人骨髓采集部位、、、小孩骨髓采集部位。 骨髓穿刺满意指标、、、、。血栓性疾病分为、、。 三、选择题： 1．正常血细胞PAS反应，下列何者不正确：( ) A、原粒细胞阴性反应，早幼粒细胞后阶段阳性逐渐增强 B、幼红细胞和红细胞均呈阳性反应 C、大多淋巴细胞为阴性反应，少数淋巴细胞呈阳性反应 D、巨核细胞和血小板均呈阳性反应 E\ 淋巴瘤细胞强阳性 2．POX染色在鉴别急性白血病中，下述判断错误的是：( ) A、急粒（+），急单（±），急淋（-） B、小原粒与原淋细胞区别，前者可呈（+），后者（-） C、急单与组织细胞性白血病均呈阳性反应 D、急早白与急单区别，前者呈强（+），后者呈（±） E 幼红细胞阴性反应 3．正常血细胞POX反应，下述结果错误的是：（） A、中性粒细胞随细胞的成熟阳性程度逐渐增强 B、嗜酸性粒细胞阳性程度最强，嗜碱性粒细胞呈阴性反应 C、原单细胞呈阴性反应，幼单和单核细胞呈弥散状弱阳性反应 D、淋巴细胞系呈阴性反应，而巨核细胞系呈强阳性反应 E 幼红细胞阴性反应 4．正常血细胞作过氧化物酶染色，下列反应结果不正确的是：（B） A、原粒细胞阴性或弱阳性 B、嗜碱性粒细胞阳性程度最强 C、原单细胞阴性，幼单可呈弱阳性 D、淋巴细胞系和红细胞系均呈阴性反应 E 幼红细胞阴性反应 四、简答题： 1、血小板检测筛选试验有哪些？ 2、血小板有哪些主要功能？ 3、PT和APTT分别代表什么？ 4、病理性抗凝物质有哪些？
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径 一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断： 第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。 西医诊断： 第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。 2．证候诊断 参照《中医内科学》。瘿病临床常见证候： 气郁痰阻证 痰结血瘀证 肝火旺盛证 心肝阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照《中医内科学》。瘿病临床治疗原则： 1.诊断明确，第一诊断为瘿病。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、 （3）血清甲状腺素（TT 4、TT 3 、FT 4 、FT 3 ）、血清TSH测定 （4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。 （八）治疗方法 1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂 气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿
1. 下列哪项是诊断急性白血病的主要依据和必做检查 A. 血象 B. 染色体和基因改变 C. 骨髓象 D. 血液生化改变 满分：4 分 2. 2型糖尿病的基础治疗措施是 A. 胰岛素治疗 B. 饮食治疗 C. 双胍类降血糖药 D. 磺脲类降血糖药 满分：4 分 3. 系统性红斑狼疮的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A. 癫痫是狼疮脑病 B. 精神分裂症是狼疮脑病 C. 偏头痛是狼疮脑病 D. 顽固性失眠不是狼疮脑病 满分：4 分 4. 慢性肾功能衰竭患者蛋白摄入量一般为 A. 0.4~0.6 /(kg/d) B. 0.6~0.8/(kg/d) C. 0.8~1.0/(kg/d) D. 1.0~1.2/(kg/d) 满分：4 分 5. 关于系统性红斑狼疮，下列哪项表述正确 A. 蝶形红斑与盘状红斑均多见 B. 对称性关节痛，RF常阳性
C. 肾均有病理变化 D. 肌炎与肌痛均多见 满分：4 分 6. “核老浆幼”现象可见于哪种类型贫血的骨髓象 A. 缺铁性贫血 B. 重型再生障碍性贫血 C. 非重型再生障碍性贫血 D. 溶血性贫血 满分：4 分 7. 治疗慢性前列腺炎首选下列哪项药物。 A. 红霉素、多西环素 B. 喹诺酮类 C. 头孢菌素类 D. 抗生素 满分：4 分 8. 系统性红斑狼疮最典型皮疹是 A. 盘状红斑 B. 蝶形红斑 C. 斑丘疹 D. 水肿性紫红斑 满分：4 分 9. 类风湿关节炎晨僵时间一般大于 A. 15分钟 B. 30分钟 C. 45分钟 D. 60分钟
满分：4 分 10. 急性溶血性贫血的临床表现没有 A. 腰背及四肢疼痛 B. 周围循环衰竭 C. 急性肾衰竭 D. 骨骼变形 满分：4 分 11. 不能判断风湿活动的指标是 A. 发热 B. 血沉加快 C. CPR增高 D. ASO增高 满分：4 分 12. 过敏性紫癜最常见的类型为 A. 混合型 B. 单纯型 C. 腹型 D. 关节型 满分：4 分 13. 慢性肾炎的基本临床表现中，下列哪项有误 A. 氮质血症 B. 血尿 C. 水肿 D. 高血压 满分：4 分 14. 下列哪项检查对慢性前列腺炎诊断无意义 A. 直肠指检
中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺功能亢进症 一、概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。 二、病因 引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 三、临床表现 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves 病有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。 体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。
《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差