检验申请批复单
承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4 第页共页
监理单位：锡盟协力交通监理有限公司编号：A—027 工程项目国道110线兴和至集宁段旧路改扩建工程
工程地点及桩号K359+891.1右幅
具体部位现浇板
检验内容混凝土强度、高程、尺寸
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员意见：
签字：日期：
本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：
1、就地浇筑梁（板）检查记录（C-055）
2、桥（涵）施工测量检测原始记录（C-028）
3、水准测量原始记录(C-096)
4、混凝土施工原始记录（C-038）
5、水泥混凝土抗压强度试验报告（D-018）
6、水泥混凝土试块抗压强度试验记录
（D-018- 1）
驻地监理工程师意见：
签字：日期：承包人收到日期、时间：
签字：
就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4
监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司编号：B—041
工程名称K359+891.1右幅施工时间
桩号及部位K359+891.1右幅现浇板检验时间
项次检查项目
规定值或
允许偏差
检验结果检验频率和方法
1 混凝土强度（MPa）
2 断面尺寸
（mm）
±30合格
每跨检查1-3个
断面
3 长度
（mm）
+5，-10 合格
每跨检查1个断
面
4 轴线偏位（mm）
5 平整度
（mm）
8 合格每10米检查一处
6
支座处平面高差（mm）
结论：
监理工程师：日期：
承包人签字：日期：
就地浇筑梁（板）检查记录
承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：第页共页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司编号：C—055桥名或中心桩号K359+891.1（1—8m）小桥梁（板）孔号1孔8米
结构型式1孔8米小桥检查时间
检查项目允许
偏差
设计值实测值
断面尺寸（mm）长±2012250 12258 12254 12256 宽±207980 7985 7988 7986 高±20500 506 510 508
混凝土强度（Mpa）在合格
标准内
C35 见附录D
轴线偏位（mm）10
平整度（mm）8 0 3 4 3 2 3 2 1 5
支座表面平整度
（mm）
外观检查：
表面平整，颜色均匀
备注：
自检结论：
符合设计及规范要求
签字：日期：监理意见：
签字：日期：
检验申请批复单
承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4 第页共页
监理单位：锡盟协力交通监理有限公司编号：A—027 工程项目国道110线兴和至集宁段旧路改扩建工程
工程地点及桩号K359+891.1右幅
具体部位现浇板模板
检验内容平面位置、高程、尺寸、轴线偏位、平整度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员意见：
签字：日期：
本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：
1、模板现场检验报告单（B-070）
2、桥（涵）施工测量检测原始记录（C-028）
3、模板检查原始记录(C-036)
4、水准测量原始记录(C-096)
驻地监理工程师意见：
签字：日期：承包人收到日期、时间：
签字：
模板安装现场质量检验报告单
承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4 第页共页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司编号：B-070 工程名称桥梁工程施工时间
桩号及部位K359+891.1 小桥现浇板检验时间
项次检验项目设计值
规定值或
允许偏差
检验结果
检验频率
和方法
1 轴
线
偏
位
（
㎜
）
基础
全站仪：纵横
各检查2点柱、墙
梁
墩台
2 模
板
高
程
（
㎜
）
基础
水准仪：测量
5—8点柱、墙、梁
1347.137 1346.944
1347.295 1347.102
2 ，-5 合格
墩台
装配构件支承面
3 内
部
尺
寸
（
㎜
）
上部结构
12250 7980
500
5，0 合格
尺量：长、宽
各3处基础
墩台
4 平
整
度
（
㎜
）
表面平整度0 5 合格
用2米靠尺、
塞尺检查相邻板表面度差0 2 合格
5 预
埋
件
预
留
孔
（
㎜
）
预埋件中心位置
预留孔中心位置
预留孔截面内部
尺寸
结论：
监理工程师：日期：
承包人签字：日期：
模板检查原始记录
承包单位：济南金曰公路工程有限公司 合同号：XJSG-4 第 页 共 页 监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号： C —036 桥名或中心桩号
K359+891.1右幅钢筋混凝土现浇板
检查部位 现浇板
模板尺寸（cm ）
顶长
计算值
实 测 值 底长 计算值 实 测 值 1225
1225.3
1225.1
1141 1141.2
1141.2
顶宽
计算值
实 测 值 底宽 计算值 实 测 值 798
798.3
798.4
798
798.5
798.3
高 计算值
50 实测值
50.4 50.4 50.2 对角线
1462 1392.4 1462.2 1462.3 1392.5 1392.8
底面标高(m) 设计值
实测值
顶面标高(m)
1347.137 1346.944 1347.295 1347.102
1347.138 1346.945 1347.294 1347.100
轴线偏位
横轴
前宽
后宽 偏差 1 1 -2 3
纵轴
左宽 右宽 偏差
-1 2 3 -4
预制板梁底模跨中预拱度
计算值
实测值
相邻板面高低差 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 1
模板表面平整度 3 1 2 3 1 4 1 2 1 3
预留孔洞中心线位置
备注：（侧模、芯模固定方式，采用脱膜剂种类，模板的稳固情况） 侧模采用钢管脚手架固定，采用指定脱模剂，模板稳定，牢固
自检结论：
符合设计及规范要求。
签字： 日期：
监理意见：
签字： 日期：
检验申请批复单
承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4 第页共页
监理单位：锡盟协力交通监理有限公司编号：A—027 工程项目国道110线兴和至集宁段旧路改扩建工程
工程地点及桩号K359+891.1右幅
具体部位现浇板钢筋
检验内容主筋间距、箍筋间距、水平筋间距、保护层
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员意见：
签字：日期：
本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：
1、钢筋加工及安装现场质量检验报告单
（B-033）
2、钢筋现场检查记录（C-037）
驻地监理工程师意见：
签字：日期：承包人收到日期、时间：
签字：
钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4 第页共页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司编号：B—033 工程名称桥梁工程施工时间
桩号及部位K359+891.1小桥右幅现浇板检验时间
项次检查项目
规定值或
允许偏差
检验结果检验频率和方法
1 受力钢
筋间距
（mm）
两排以
上排距
±5
钢尺量：每构件
检测2个断面同
排
梁板
拱肋
±10 合格
基础、
墩台、
柱
±20
灌注桩±20 钢尺量：每构件
检测2个断面
2 箍筋、横向
水平钢筋、
螺旋筋间距
（mm）
箍筋
水平筋
±10
合格
钢尺量：每构件
检测5—10个间
距螺旋筋±10
3
钢筋骨架
尺寸（mm）
长±10 合格
钢尺量：按骨架
总数抽查30℅宽、高、
或直径
±5 合格
4 弯起钢筋位置（mm）±20 合格钢尺量：每骨架抽查30℅
5 保护层厚
度
（mm）
柱、梁、
拱肋
±5
钢尺量：每构件
沿模板周边检测
8处基础、
墩台
±10
板±3 合格
结论:
监理工程师：日期：
承包人签名：日期：
钢筋现场检查记录
承包单位：济南金曰公路工程有限公司合同号：XJSG-4 第页共页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司编号：C—037桥名或中心桩号K359+891.1右幅现浇板检查部位右幅现浇板
检查项目允许
偏差
设计值实测值
混凝土强度（MPa）
主筋间距(mm)
两排以上排距±5
同排梁、板、拱肋±10
146
100
147 150 150 149 148
98 96 91 97 99
基础、墩、台、柱±20
灌注桩±20
箍筋间距（mm）±10 100
90
103 100 99 102 101
99 97 95 90 91
横向水平钢筋间距（mm）±10 150 螺旋筋间距（mm）±10
钢筋骨架尺寸
长（mm）±10 7980 7981 7982 7980 7981 7984
高、宽或直径
（mm）
±5
390
12132
11292
393 391 391 392 391
12135 12134 12136 12132 12131
11293 11294 11295 11292 11294
弯起钢筋位置（mm）±20
270
496 271 272 271 273 274 494 499 498 496 498
保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋±5
基础、墩台±10
板±3
59
50
59 60 61 62 60
50 53 50 51 51
钢筋网（mm）总长
总宽
±10 网眼尺寸+10 对角线差15
外观：（注明钢筋除锈、焊接、接头错位、固定及垫块筋情况。）
钢筋表面无锈迹，焊接，接头错位符合图纸要求，垫块数量准确。
自检结论：
符合设计及规范要求。签字：日期：监理意见：
签字：日期：
国道110线兴和至集宁段旧路改扩建工程（二期）