拔智齿过程拔阻生智齿过程
一：[拔智齿过程]史上智齿拔除最详细过程图，震撼你的眼球
文献：康朝辉
日常病例，分享一下，记录起来。其实总结病例时自己也在疯狂的成长，包括写文献时时，会查一些资料，可能忘掉的一些东西会想起来，更能加深印象。
每做完一例病例，当时感觉很好，但回头再看看的时候就会发现一些问题，这就是成长。
第一例
患者：靳女士，年龄：25
主诉：要求拔牙。
现病史：3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。自服消炎药后好转，前来就诊。
既往史：体健，否认药敏史。
检查：18.28颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。
37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。
38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。
47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。
治疗计划：18、28，38拔除。
37重新充填。
48观察。
治疗：28局麻下拔除。
38阻滞下拔除。
曲断片↓
38口内照↓ 下颌神经管阻滞麻醉局部浸润
28口内照↓ 行必兰局部浸润麻醉。
初步制定的方案是去除近中阻力后拔除↓
初定去阻位置，方向↓
分离后↓
垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出，继续分牙↓
取出近中牙块↓ 其实拔这种牙最难的就是去阻力，去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定，剩下的事情就简单多了。
置放牙挺，注意手指防护，防止滑挺↓
以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、
第一步、楔法：置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动↓
第二步、推法：将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与
牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。
其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。楔是向下楔入，推是增大间隙。
第三步、挺法：置放方法与推法一致，只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入（配合楔法），牙的松动度也随之增大。最后，使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。
开始脱位↓ 用心感知牙齿，感知力的方向，大小。
开始脱位↓
用力时感受阻力大小，阻力过大时要小心，禁止使用蛮力，向阻力小的一方用力。
开始脱位↓
使用牙挺时，应严防以邻牙作为支点，否则将造成邻牙损伤。
完全脱位↓ 三种挺法结合使用。
完全脱位↓
拔除后↓
38拔出后伤口↓ 搔刮牙槽窝，使血液充满牙槽窝。
同期28拔出后↓
38写真↓ 去阻时一定要彻底，要不时间都会浪费在这一
步骤上。
28拔除后身姿。↓
28合面↓
18、约一周后拔除。
拔牙后常规医嘱:
一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。二、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒
或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象，可酌情服用止痛片。
第二例
主诉：复诊拔除智齿。现病史：一周前，左下后牙食物嵌塞，拔除左侧上下智齿，现就诊。既往史：体健，否认有药物过敏史。
检查：28.38伤口愈合良好，无不适。
18阻生智齿。
48近中阻生，与47之间有食物嵌塞，合面龋坏，有卡探诊感，叩诊(-)，冷测同对照牙，牙片看根尖正常无弯钩。
36银汞充填物，继发龋。
46冠修复，（曲断片显示根充欠填，桩冠修复，已六年有余，根尖无异常，咀嚼无不适，观察。）
治疗计划：18局麻下拔除。
48阻滞下拔除。
36树脂重新充填。
46观察。
治疗：18局麻下拔除。
48阻滞下拔除。
曲断片↓ （这是此患者最初照的相片，28.38.拔出后未照。）48口内照↓
18口内照↓
48初步制定的方案是去除近中阻力后拔除↓
加长裂钻去除阻力↓ 第一次用，新的车针。
分牙后↓
去除近中阻力后↓
分离牙龈↓
安放牙挺↓
（同病例一使用梃子方法一样。先楔，再推，再挺出，或者结合使用。）
注意下图↓ 拔牙时一定要用左手防护，拖住下颌，用拇指接触患牙，右手用力，感受牙齿的动度。
挺松患牙后，感觉有阻力出不来↓
探查牙齿的的松动幅度，检查阻力↓
检查后原因在于脱位时近中还有阻力↓
当时想法是尝试一下用钳子夹持住稍往远中用力能不能脱位↓
颊舌侧晃动，尝试脱位↓
钳子夹持不稳，老掉↓ 还是继续去阻吧。
拟定二次去阻↓ 下图是第一次和第二次去阻力位置。
第二次去阻力前↓
探查牙齿，确认位置↓ 确保一次成功。
开始二次去阻↓
二次去阻完毕↓ 相信这次应该没问题了吧，不会有顶着的地方了，哈哈。
口内照↓
安放牙挺↓
由于水平，向近中挺↓ 已极度松动，就是不出来。
挺不出来？ .没事，上根尖挺↓
牙齿在里面晃来晃去的就是不出来，其实我也不忍心让你离开温暖的牙床啊。
郁闷、这么松了、左晃，右晃，就是不出来，确认冠端没阻力的，是不是牙根尖的阻力？牙片没明显弯曲啊！
累的手酸，我想静静............
静静想了想以后决定暴力解决，让你不听话。
哼哼，两位挺大爷，一起上↓
（探查舌侧有骨质，确认安全后才在舌侧下挺的。）
我左晃↓
我右晃↓
就是不出来，我是不是太惯你了48，昂？↓
用梃子稍微挺出点后决定上钳子姥爷↓
哼哼，大爷不行看看姥爷咋样......来了，你......你等着......
我左晃、我右晃、
呵呵、怕了吧，被姥爷教训了几口乖乖出来了↓ 没想到你的腿还是歪的，这下知道原因了。
搔刮牙槽窝，复位。立行18拔除。
拔完后48伤口，18没照↓
拔完后检查了器械里的牙碎片，发现拔牙车针少了一截。我去~器械盒里没有，不会掉到拔牙窝里了吧?
立马拍片查看↓ 还好，跑到左侧伤口区了。不仅牙调皮，车针也调皮。
新的车针只用一次就断了，没爱了。谁家的东西我就不说了。
调皮的48写真↓ 知道为什么你不愿意出来了。
其实还是挺听话的，没断↓
48完整身姿↓
18拔出后↓ 一看也是一个不好伺候的主。幸好手轻没意外。
智齿们的身姿真的是千变万化，拔牙前一定要拍片查看，术中好好感知，再决定，切忌用蛮力。
第三例
此病例使我的同事，新来的前台，叫小贾，女，18岁，一个刚从北京回来的小姑娘。
想拔智齿但又不敢拔，最近感觉左下智齿区不适，终于决定要拔掉了！
35.45.听说是畸形中央尖，根尖发过炎，这是在北京治疗过的，呵呵，就不表态了。
但是给她拔牙时由于自己的失误让小贾一天内咽东西不适。
看过程吧。
曲断片↓ 38牙冠朝向舌侧，低位，就躺在那里。
38口内照↓ 37远中用探针深入，能触探到38牙体，少量黄色脓液流出。用双氧水冲洗后开始打麻药。
（37是我给她补的牙，那是刚上染色剂没几天时，还不太会用染色剂，看染色乱的，呵呵！）
擦干粘膜表面后涂布表麻膏60s ↓
0.5%碘伏消毒术区2遍↓
注射麻药↓
下牙槽神经阻滞麻醉基本上大家每天都在做，就不细说了。
麻醉后第一步、切开↓
首先垂直切口，偏颊侧↓
现在看着好心疼小贾呀、血滋滋的就出来了、只打了一针利多，没加必兰，没加负肾。
我也怕拔牙，我的牙一个也没拔呢。别看我是牙医，常给别人拔牙。
因为我的下颌智齿根尖全在下颌神经管里，真的......就长在里面，拍完CBCT我才认了。
我现在没有任何症状，想起这件事儿就纠结，不知到底该拔还是不该拔。
切开后先探查一下↓
强吸一直开着↓ 拔牙很重要的一点就是保持视野清晰
继续顺着龈沟切开↓ 一定要嘱咐患者不要乱动，手拿刀片，责任重大。
37颊沟位置切开，做梯形切口↓
然后，翻瓣。↓
悲催的是，新门诊，忘了买牙龈剥离器，没办法了只能用挖匙代替了。
呃............好难啊！！！
探查，看见牙冠了，脑袋朝着舌头长，舌头魅力那么大吗？↓
用牙挺颊侧试探↓
试探性的稍用力感觉阻力的大小↓
还挺结实的，离37挺近的↓
颊侧试探完后，手拿牙挺，想去舌侧谈查一下、（其实该用
手摸一下的，主要看舌侧骨质情况）
让我心惊的一幕就要到了↓
由于先前未用手检查舌侧骨质情况，手拿牙挺探查时滑脱，因为患牙舌侧倾斜，冠周全是粘膜。
幸好我拔牙时胳膊紧贴胸部夹持着，腰部，腕部用力，及时准备着回收，进入不太深。
但是，心里也不得劲儿！
呃...... 我问小贾：“疼不疼？” 小贾：“嗓子疼了一下，没事儿，继续。”
呃............我想静静。
好了，必须立马解决问题了，思考了片刻后直接转向到小贾2~3点钟位置
置放牙挺↓
这下不能再让小贾受苦了。我全神贯注，眼神犀利，使劲、逐渐出来了↓
口小，粘膜挡着呢。另一手用镊子轻轻推开粘膜。
要出来了。
呃......
现在想想拔它其实挺简单的。
前期浪费时间了，跟玩儿似得。
以后要严谨，因为我要躺在那里我也会紧张。这就是经验，要时刻关注患者的情绪。
粘膜黏连↓
刀片切断黏连粘膜↓
因为有炎症、黏连挺多的
挺大的还，粘膜拽着牙不让离开↓
碰见这种情况千万不要撕扯↓
直接上剪刀↓
这种情况剪刀可比刀片好使、
剪断后，直接夹持出患牙。小贾年龄还小，智齿根尖还未发育完全...... ↓
拔牙结束，该清创了。
首先视野要清楚。
擦干血液。
拔牙非常重要的一点、
清创
搔刮牙槽窝，清除炎症组织，一定要彻底。
开过刀的，必须要缝合。
我们用的尼龙细线，剪断时要稍长一点，要不拆线时就麻烦了。
线容易埋伏到粘膜里面。
一针不行两针......两针不行三针......
一定要让伤口严密贴合。
才能更好的避免伤口感染。
缝合完毕。结束。
心也静下来了。
38写真。
漂亮的牙齿。
还有未发育完全的根尖
这是愈合20多天后。
年轻就是好，长得挺快的。看不出伤口了。完结，谢谢观赏。
1、先去挂号。挂号的会问你挂哪个科，你根据你要看的病来挂号，我事先摸索要看的口腔 外科。(有点不人性化，科室那么多，自己又不是医生，哪能说准确要去哪个科室看病，而且挂号单子又不写挂的哪个科室和位置，唉)， 2、挂号后就自己摸索楼层索引或者问下给你挂号的，然后去看医生A，人多的话慢慢排队 3、医生A给我简单检查后，他不能光从眼睛判断的，就让我去放射科拍片啊或者其他科室 确定血压啊什么的，好做进一步诊断(我的是阻生智齿，医生给我检查后就让我去放射科拍片确定。) 3.1 去了放射科，放射科的又让我去刚开始挂号的那里缴费了来，又要跑一次挂号处。 我拍片花了83。 4、回到医生A那里，他看了拍的照片或者其他报告后会给你诊断开什么药，做什么手术之 类的，开的处方医生A让你去旁边的分诊处领药方的单子， 5、在旁边的分诊处小妹那里会给你一个药方，喊你去挂号处缴费，这次的费用是最后一次 交费，唉····我的是阻生智齿费用高点····手术费429··· 6、挂号处缴费完后，再去取药区那里领药， 7、领药完后回到医生A ，给我做的拔牙手术，打了麻药 8、医生A给我折腾半小时后，中间锤子敲啊，刀割啊什么的，好了。会在你的拔牙处塞一 个止血的棉花， 9、手术前，你要给医生说，如果要用力下戳牙齿，就把下巴拖住先，不然会把你的下颚拉 伤，别问我怎么知道的，现在还在痛中，然后手术后，麻药过后没及时有冰块敷的，会疼死人······忠告 10、医生给你做手术完后，你就去分诊处领取病历，没病历的再去挂号处买一本 11、一个小时候可以吐掉医生在你嘴里棉花，然后可以，这时候记得有冰块敷···不然疼 死你，······因为麻药药效过了····
拔智齿过程拔阻生智齿过程 一：[拔智齿过程]史上智齿拔除最详细过程图，震撼你的眼球 文献：康朝辉 日常病例，分享一下，记录起来。其实总结病例时自己也在疯狂的成长，包括写文献时时，会查一些资料，可能忘掉的一些东西会想起来，更能加深印象。 每做完一例病例，当时感觉很好，但回头再看看的时候就会发现一些问题，这就是成长。 第一例 患者：靳女士，年龄：25 主诉：要求拔牙。 现病史：3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。自服消炎药后好转，前来就诊。 既往史：体健，否认药敏史。 检查：18.28颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。 37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。 38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。
47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。 治疗计划：18、28，38拔除。 37重新充填。 48观察。 治疗：28局麻下拔除。 38阻滞下拔除。 曲断片↓ 38口内照↓ 下颌神经管阻滞麻醉局部浸润 28口内照↓ 行必兰局部浸润麻醉。 初步制定的方案是去除近中阻力后拔除↓ 初定去阻位置，方向↓ 分离后↓ 垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出，继续分牙↓ 取出近中牙块↓ 其实拔这种牙最难的就是去阻力，去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定，剩下的事情就简单多了。 置放牙挺，注意手指防护，防止滑挺↓ 以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、 第一步、楔法：置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动↓ 第二步、推法：将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与
牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。 其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。楔是向下楔入，推是增大间隙。 第三步、挺法：置放方法与推法一致，只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入（配合楔法），牙的松动度也随之增大。最后，使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。 开始脱位↓ 用心感知牙齿，感知力的方向，大小。 开始脱位↓ 用力时感受阻力大小，阻力过大时要小心，禁止使用蛮力，向阻力小的一方用力。 开始脱位↓ 使用牙挺时，应严防以邻牙作为支点，否则将造成邻牙损伤。 完全脱位↓ 三种挺法结合使用。 完全脱位↓ 拔除后↓ 38拔出后伤口↓ 搔刮牙槽窝，使血液充满牙槽窝。 同期28拔出后↓ 38写真↓ 去阻时一定要彻底，要不时间都会浪费在这一
hkk拔智齿最佳年龄：13～30岁 有人会问，拔智齿有没有最佳年龄?有专家指出，13～30岁是拔智齿的最佳 时期。一般来说，在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。很多人都是到了“不得不拔”时才来拔，甚至有的老人80多岁了才来拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，到时不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。 原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患穷。 最佳方案：12～18岁期间去做牙齿体检 专家还提出治疗智齿的最佳方案，在12 岁～18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成， 尽早手术创伤小，终生受益。此外，怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿今天这个话题，很多人都想知道答案。首先小编先给各位复习一下，什么是智齿：智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。 从智齿的生长方面来说：个体差异很大，有的人20岁之前，有人40、50岁才长，有人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。即阻生齿。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。 那么长了智齿，到底要不要被拔除？
操作流程： 1. 术前准备 （1）协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。 （2）向患者说明手术目的与术中可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。 （3）嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。取合适体位，调整灯光，使下牙颌面与地面呈5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。 （4）术前常规含漱口水含漱，若龈袋内有食物残渣时，应予以2％双氧水及生理盐水交替冲洗。 （5）术前必须拍口腔全景片。 2. 物品的准备 （1）麻药的准备：２％利多卡因或阿替卡因肾上腺素。 （2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化，需备氧气装置、抢救车备止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。 （3）各种器械的准备：一次性检查盘内备注射器，碘伏棉球，干棉球，口镜、探针、镊子、牙龈分离器及刮匙，按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需要选宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器械、缝合线。 对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、骨凿及骨锤等。 3. 术中配合 给患者用0.5%碘伏消毒，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重注意以下几个环节： （1）在切开翻瓣分根时，由于该部位血管丰富而常有渗血，护士应保证手术视野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给予拉钩并充分止血。 （2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受锤击感觉，避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥。这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关节以免受损伤。在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤击劈开。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推入颌下间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。 （3）术中发生断根时，遵医嘱选择合适的器械(如根尖挺、微创挺、微创钳等)备用。若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源，更换牙槽窝吸引器。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析 下颌阻生智齿是口腔外科临床中常见的问题，治疗方式繁多。其中，截冠留根法是比 较常用的一种方法。该方法不仅能够有效清除智齿对口腔健康的影响，而且能够保留智齿 根部，防止对邻牙的损伤，并促进骨组织的生长和修复。本文就截冠留根法拔除下颌阻生 智齿的疗效进行分析。 一、截冠留根法的原理和操作流程 1、原理 针对下颌阻生智齿的治疗，通常采取拔除的方式。而截冠留根法是指将智齿的冠部剪除，只留下根部，再将其取出。这种方法的优势在于能够减少智齿对邻牙造成的破坏，降 低拔牙操作的难度，减少患者的疼痛和不适感。 2、操作流程 （1）局部麻醉。 （2）用锥形钳或牙科钳夹住智齿的冠部，用牙科修补机械切除冠部。切处时，应仔 细保护智齿周围的齿龈和邻近的牙齿。 （3）在将冠部切除后，用扁平钳或智齿挑夹住智齿根部，并向上拔出。 （4）术后咬住纱球，控制出血。 （5）最后，检查出血情况、口腔清洁以及术后疼痛等情况，并给出相应的处理建议。 1、手术时间缩短 相比传统的智齿拔除手术，截冠留根法不需要将智齿完全拔出，只将其冠部切除，从 而缩短了手术时间。这对于显得紧张害怕手术的患者而言是一种很好的选择。 2、预防伤口感染 截冠留根法避免了完全拔出智齿的操作，防止了智齿的残骸和碎片留在伤口内，减少 了伤口感染的机会，预防术后感染引起的疼痛和不适。 3、减少术后疼痛 截冠留根法只切除智齿的冠部，保留了智齿的根部，对周围的牙齿和齿槽骨造成的损 伤较小，与完全拔除相比，术后疼痛较小。 4、减少损伤邻牙 5、方便患者恢复日常生活
截冠留根法的手术后恢复期较短，患者能够快速恢复日常生活。缩短了病程，减少了患者的心理压力，对于肯定自己恢复能力的人有很大的好处。 三、结论 总之，截冠留根法是一种行之有效的下颌阻生智齿拔除方法。相对于完全拔除智齿手术，它有手术时间缩短、减小邻牙损伤、减少术后疼痛和减少感染等优势。同时，它也可以促进骨组织的生长和修复，避免了大面积牙齿和骨组织的切除，这对于长期保持口腔健康非常有益。因此，临床医生可以将其作为治疗下颌阻生智齿的重要方法之一。
微创拔牙那些事儿：阻生智齿分牙设计 微创拔牙 微创拔牙的目的是尽量减小拔牙时对局部牙槽骨和牙周组织以及周围软组织和颞下颌关节系统的创伤和对患者的心理创伤，主要包括无痛麻醉技术、牙钻拔牙、特殊器械微创拔牙等。 阻力分析与拔牙设计 阻生牙拔除的难易常与其牙位的高低，牙体长轴的方向，牙根的形态，邻牙关系及邻近组织解剖结构情况相关。术前结合X线片或CT，根据阻生牙分类进行阻力分析，井确定解除阻力的方法，可以避免盲目拔牙及各种并发症的发生。 阻生牙拔除的阻力来源主要有以下几个： 冠部阻力：冠部阻力可分为软组织阻力和骨组织阻力，前者来自牙齿牙合面或切端覆盖的软组织，后者主要是牙冠外形高点以上的骨质。 根部阻力：亦可以称为骨阻力，常来源于其牙根自身解剖形态的阻碍，与牙体倾斜程度、根周组织的疏密程度及是否发生骨粘连有关。 邻牙阻力：冠部或根部阻力未解除时，牙齿脱位受邻牙限制不能顺利脱出。 拔牙设计是根据阻力分析、器械设备条件和个人操作经验，设计合适的拔牙手术方案。手术方案应包括： ①麻醉方法及麻药选择； ②黏骨膜瓣设计，翻起的黏骨膜瓣应充分暴露术野，本身血供充足，缝合时切口下方有骨组织的支持； ③选择解除阻力的方法，估计需要去除的骨质的量和分开牙体的部位； ④估计牙脱出的方向。
阻生牙拔除的原则和步骤 与其他外科拔牙一样，包括： ①翻瓣：选择合适的翻瓣，暴露阻生牙； ②去骨：去除足够的骨，以显露患牙、解除骨阻力； ③分牙：用骨凿或者牙钻分牙，解除根阻力及邻牙阻力； ④拔除已被分割的患牙； ⑤清理拔牙创，缝合。 下颌阻生智齿的分牙设计 分牙的主要目的是解除邻牙阻力，减小骨阻力。分牙有劈（截）冠和分根两种。分牙的优点是创伤小，时间短，并发症少。 1、垂直阻生 1）高位：多数可用挺出法拔除，无需分牙。 2）中位：牙根若为双根，则沿牙长轴切割牙冠；若为融合根，则切割沟斜向牙冠远中颈部，具体视患者张口情况而定。取出远中部分牙片后，用合适的牙挺将牙往远中挺出。 3）低位：可采用去骨法去除冠部骨阻力，后用分牙法将牙分为近中、远中两部分，再分别挺出。 2、水平阻生 低位水平阻生或高位水平阻生中冠部阻力较大者，必须去骨。去骨后用骨凿或涡轮钻将冠根分开后分块取出。切割沟应位于牙冠的最大周径与釉牙骨质界之间，车针必须贯穿牙冠全层。切割牙冠的纺锤型骨钻应尽可能地朝向远离第二磨牙牙尖的方向，这样切割后的牙冠就呈现为上大底小的形状，容易取出。 3、近中阻生
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析 截冠留根法是一种拔除下颌阻生智齿的常用方法，该方法能够有效地保留智齿根部， 减少对牙槽骨和周围组织的损伤，同时能够有效地减少术后的不适感和并发症。本文将对 截冠留根法拔除下颌阻生智齿的疗效进行分析。 一、截冠留根法的适应症和禁忌症 适应症：下颌阻生智齿横向生长，位置较深，拔除方式需要保留齿根。 禁忌症：智齿周围有严重炎症，存在病变，影响了周围牙齿和牙龈的健康；患者有牙 周疾病或牙周炎，影响了伤口的愈合和术后康复。 二、截冠留根法的手术步骤 1. 术前准备：全面检查患者的口腔情况，了解智齿的生长状态，并进行必要的检查，包括X光片和CT片，以确定智齿的位置和生长角度。 2. 局麻及消毒：给患者局部麻醉，并对手术部位进行消毒处理，保证手术过程的无 菌和安全。 3. 截冠：利用牙周探针和特殊钳子切开牙龈，暴露智齿的截冠部分，并使用高速手 术钻，将智齿的冠部切除。 4. 拔除：根据X光片和CT片的指引，使用特殊的锐器和镊子，将智齿的根部小心地 拔除，同时保留牙槽骨和周围组织的完整性。 5. 清创及缝合：清洁术区，并用生理盐水冲洗口腔，确保伤口的干净和杀菌，然后 将伤口缝合，促进伤口的愈合。 6. 术后护理：完善的术后护理非常重要，包括口腔卫生的保持、饮食的控制以及定 期复诊检查，以确保伤口的愈合和术后康复。 三、截冠留根法的疗效分析 1. 保留牙根：相比传统的拔牙方式，截冠留根法能够更好地保留智齿的根部，避免 了术后出现的牙槽骨塌陷和牙槽突的受损，同时减少了对周围牙齿的影响。 2. 减少术后不适感：截冠留根法减少了术后的不适感，比如牙齿松动、咬合不适等 症状，能够更好地保持口腔功能的正常状态。 3. 降低并发症的发生：由于截冠留根法减少了对牙槽骨和周围组织的损伤，术后并 发症的发生率较低，比如感染、出血、牙槽骨干埋伏等并发症的发生几率较低。
增隙法和劈冠法拔除下颌阻生智齿的 临床比较 【摘要】目的探讨下颌阻生智齿的拔除方法。方法运用增隙法和劈冠法拔除下颌阻生智齿128例，并对两种方法在拔牙术中的并发症进行比较。结果增隙法和劈冠法在拔除下颌阻生智齿的术中并发症方面差异无显著性（P均＞ 0.05）。结论增隙法操作方便、易于掌握，比较适用于高位、冠部无骨阻力、邻牙阻力小、根部为融合根或根分叉很低等情况下下颌阻生智齿的拔除；劈冠法要求条件高、操作灵活，比较适用于中、低位阻生且发育沟明显、根分叉较高或邻牙阻力较大等情况下下颌阻生智齿的拔除。 【关键词】下颌阻生智齿；增隙法；劈冠法；拔牙 增隙法和劈冠法是目前临床上常用的两种拔除下颌阻生智齿的方法。人们常常通过比较两种方法的手术时间、术后并发症等指标来评价这两种方法的优劣，而有关它们在拔牙术中的并发症方面的比较却鲜见报道。笔者采用增隙法和劈冠法对128例下颌阻生智齿进行拔除，并就拔牙术中的并发症进行了观察比较，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 病例选择于门诊选择下颌智齿阻生要求拔除的患者128例，随机分成两组。增隙法组66例，其中男35例，女31例，年龄18～47岁，平均26.6岁，病程5±3年。劈冠法组62例，其中男33例，女29例，年龄19～45岁，平均25.9岁，病程5±2年。两组一般资料对比差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 增隙法采用刃宽约3mm的半月形骨凿作为增隙器械，增隙区域为颊侧和远中牙周间隙。将增隙凿置于牙齿与牙槽骨之间的牙周间隙内，并使凿的凹面尽量贴紧牙冠或牙根面，长轴与牙体长轴平行，选择好支点，稳固后由助手一手托住患者下颌，另一手用锤在中等力度下将增隙凿楔入牙周间隙内，达到一定深度为止，再换下一个增隙点增隙。通过变换增隙点的位置，使增隙区域达到较为均匀的深度后，用牙挺自近中颊侧插入牙齿与牙槽骨板之间的间隙内，向远中后上方撬动，将牙齿挺出。增隙范围和深度依根部阻力和邻牙阻力大小而定，可以边增隙边试挺，也可以在根部和邻牙阻力消除后，一次将牙挺出。 1.2.2 劈冠法采用刃宽约5mm的双面直形骨凿作为劈冠器械，将凿置于牙齿的发育沟内，支点选择和颞下颌关节的保护同增隙法。由助手用锤在较大力量的冲击下，将牙冠纵行或斜行劈开，再用牙挺将已经劈开的牙齿分块取出。
拔阻生智齿注意事项 拔阻生智齿注意事项 阻生智齿拔除是口腔科拔牙术中比较常见又复杂的一项手术，接下来店铺搜集了拔阻生智齿注意事项，欢迎阅读查看，希望帮助到大家。 拔阻生智齿注意事项 1、拔牙的过程中会有出血的情况，医生会在伤口处塞上无菌纱布或是药棉，起到止血的作用。不要用舌头去舔或挑弄，防止将纱布或药棉弄掉，伤口又出血。 2、人体的凝血功能会在发挥作用时将流动的血液凝结成血块，这些血块覆盖在伤口上，可以帮助更好地止血。不要因为觉得有异物感就把这些血凝块抠去，这样对于伤口的恢复是有弊无益的。 3、刚拔完牙的这一天不要刷牙和漱口，不然牙刷或是水流会将凝结的血块冲走。第二天可以刷牙漱口，但动作一定要轻柔，牙刷毛不要去刷创面。 4、拔牙之后有可能会出现炎症，可以口服抗菌药，一般用头孢类和甲硝唑联合用药，既能消灭有氧菌，也能抑制厌氧菌。如果口服效果不好，可以静脉滴注这两类药物。如果炎症厉害，还要适当加一点激素。 5、如果出现发热，或是流血不止，要立即前往医院就诊，不要耽误。 6、拔牙创口一般可在3-6天内愈合。如果拔牙创口5天后仍有出血、疼痛，应及时到医院复诊检查，及时处理。 智齿阻生牙危害 1.反复发作的`冠周炎：阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。常表现为冠周组织红肿疼痛，以致影响咀嚼，吞咽，还常伴有张口困难及发烧，林巴结肿大等全身症状。若炎症未及时控制，还可向颌周、颈部
扩散，形成组织间感染、颌骨骨髓炎，甚至还可发生败血症、心包炎等严重全身并发症另外，智齿萌出如空间不够还易造成前牙拥挤，影响美观，此时，拔除智齿是最好办法。 2.龋齿：位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。 3.下颌疼痛、磨牙：阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。 4.引发三叉神经痛：有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。 5.牙列不齐：14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，但因颌骨骨量与牙量间的不平衡，可供智齿萌出的空间是有限的。因此，智齿萌出运动的推动力常是造成牙齿拥挤和排列不整齐的主要原因之一。这种萌出运动的持续推动力只要有4～5克，就足以对第二磨牙产生影响。因此，第二磨牙发生错位，扭转等较为多见，约占牙颌畸形患者的20%左右，其中约有80%发生在下颌第二磨牙；以青少年居多，女性约是男性的1.6倍，第二磨牙的错位，会使上下方的咬颌接触面积减少，人的咀嚼功能明显降低。 6.邻牙及支持组织的吸收：下颌智齿的牙胚在发育过程中，牙的长轴本来是向前方倾斜的，只是在有足够下颌发育时才逐渐直立萌出，当萌出过程中受阻于第二磨牙时，该处就会产生附着第二磨牙牙根表面的毁齿细胞。毁齿细胞可释放出溶蛋白酶而使牙根逐渐吸收，严重者可使下颌第二磨牙远中牙根完全吸收。而且阻生智齿与第二磨牙间常存在的慢性牙周炎也会造成牙槽骨的炎症性吸收。 7.颅下颌紊乱症：下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，这是诱发颅下颌紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，由于阻断了诱发颅下颌紊乱的潜在因素而取得了明显疗效。 8.智齿周围囊性病变：颌骨的牙源性囊性病变好发于未萌出的埋
下颌阻生智齿拔除的临床分析 下颌阻生智齿是人类种系发生和演化过程中,随着食物种类的变化,带来咀嚼器官的退化,造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调而产生。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙[1]。由于该牙齿周围阻力及牙体本生的解剖变异,按常规法拔除时常造成术后感染、肿胀、出血及干槽症等并发症。为此,笔者自2007年至今对拔除下颌阻生智齿采用裂钻切牙去骨法和常规法拔除进行分析比较,观察总结分析如下。 1临床资料 1.1研究对象 64例均为低位前倾阻生智齿需拔除的患者。男性30例,女性34例,年龄18～50岁。 1.2治疗方法 所有病例均无拔牙禁忌,拔牙前常规拍摄牙片,了解各牙冠压根以及与邻牙和周围骨组织的情况,均不在急性炎症期,无张口受限。按预先设计好的奇偶数列,将64例下颌低位前倾阻生智齿按就诊的先后次序分别随机的分为奇数组和偶数组,不考虑性别、年龄。进入奇数的为裂钻切牙去骨法,共32例,进入偶数组的为常规方法,共32例。所有病例常规麻醉。偶数组行牙冠近中垂直切口及远中水平颊侧切口,分离三角瓣,尽量暴露牙冠及临近牙槽骨,然后在牙冠靠近远中部位磨一小槽,用双面凿横断智齿牙冠,将远中部分用挺竖直取出,再取出近中部分[2];奇数组采用裂钻切牙去骨法拔除,横断牙冠时采用高速手机佩裂钻,斜向近中横断牙冠,挺出近中牙冠,消除阻力,再取出根方部分。 2结果 裂钻切牙去骨法历时12～32分钟,常规法20～70分钟。拔牙情况见下表。
3讨论 下颌低位前倾阻生智齿在拔牙术中难度最大,用传统的锤凿法易出现术后局部肿胀、张口受限、术后出血及颞颌关节区疼痛及干槽症等并发症,且历时又长,剧烈震动使患者难以承受;而裂钻切牙去骨法则可以克服与消除锤凿法的拔牙并发症,切割力强,震动小,患者更易耐受。由此看来,裂钻切牙去骨法拔除下颌低位前倾阻生牙值得临床上推广运用。 参考文献 [1] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2003:133. [2] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2002,82-88.
【关键词】高速涡轮手机；下颌阻生智齿；拔牙术 下颌阻生智齿尤其是近中低位或水平阻生，由于有下颌骨骨组织覆盖及第2磨牙的阻挡，其拔除是一项复杂的手术，临床上一般多采用骨凿去骨劈开方式拔除阻生齿[1]，拔牙器械和敲击的震动容易使患者产生恐惧心理。高速涡轮手机拔除阻生智齿在国外已广泛应用[2]，近几年作者应用高速涡轮手机作为一种拔除阻生智齿的方法，去骨、劈开、分根拔除阻生齿，取得满意的效果，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 2003—2005年来我院门诊拔除智齿的患者176例，其中男103例，女73例，年龄19~40岁，下颌近中阻生患者64例，水平阻生112例。 1．2手术步骤 术前常规消炎，并拍X线片了解智齿阻生情况、根尖情况、与下齿槽神经管的关系。常规消毒后2%的利多卡因进行下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，分离牙龈，术中对于低位或近中位阻生的冠周牙龈覆盖较多的智齿，先切开牙龈，以充分暴露冠周阻力部位。用高速涡轮手机配上粗细适合的车针对阻生智齿的阻力部分作切割，大部分从颊侧向舌侧切割，少数是从颊侧、舌侧向中间，将阻力部分的牙冠切割去除，在切割过程中注意保护好软组织，勿伤及牙龈、颊黏膜、舌等组织。切割时适当将其间隙扩大，以手的落空感来判断是否钻穿牙体，然后用牙挺挺松离断的冠部，在无阻力的情况下，顺着
牙根方向从近中颊侧挺出牙齿。对于牙根为双根或多根的阻生智齿，有根阻力仍留在牙槽窝内时，可结合X线片，继续用涡轮手机在根分叉处将牙根切开为二，再一一用根尖挺挺出。阻生牙拔除后，用刮勺清除牙槽窝内的骨和牙齿的碎片，必要时用生理盐水冲洗，如创口较大，亦应拉拢缝合，缩小创口，以减少发生干槽症。 1．3疗效标准 （1）优：智齿完整拔除，创口小，术后愈合良好。（2）良：切割去除阻力后取净冠、根，创口愈合好，磨牙区轻微水肿。（3）差：断根分根，分别取出，创口较大，术后愈合期延迟，轻度疼痛不适。 14结果 176例牙齿经高速涡轮手机去除阻力后拔除，优66例（38%），良87例（49%），差23例（13%）。 3讨论 拔除下颌阻生智齿的阻力主要来自其冠部的骨阻力，采用常规凿骨劈冠法易把远中冠劈掉，失去着力点，增加拔牙的困难或损伤、疼痛。应用高速涡轮手机拔除阻生智齿是近年来较常使用的一种方法，涡轮手机可用于去骨，亦可用于离断阻生牙，可与去骨法或劈开法结合应用，亦可单独应用。以前常用的骨凿去骨劈开法掌握不当，极有可能将劈冠力经牙槽传至下颌骨而发生下颌角骨折[3]、肿胀、关节疼痛、张口受限等不良反应。涡轮钻法则利用快速涡轮手机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点，消除邻牙阻力及低位阻生智齿的骨阻
阻生智齿难度评估和风险预测 临床阻生智齿拔除，有很多牙槽外科做得比较少的朋友表示常常不敢下手，尤其一些年轻的同行或者女同志。 一些基层口腔往往把有些难度的阻生智齿，推荐到上级医院，这是值得提倡的，不行不要硬上，我遇到过很多医生在处理不了一些阻生智齿的时候，使用暴力冲出法，或者断根无法取出，往往在这些事情上最容易产生纠纷。 但作为一些已经略上正轨的门诊，再把患者推掉就说不过去。牙槽外科一定要严谨开展，医生也要更自信。 所有牙都不好拔，哪怕是松动的。拔牙有十几条禁忌症，有十几条并发症，这些我们头脑要清晰。 其实几年前我在从事口腔颌面外科工作的时候，我觉得拔牙很简单，这几年过去了反而觉得难。 有一些人对拔牙比较自信，这种自信是建立在详细分析后的运筹帷幄。 也有一些人拔牙的时候也许心里在想：我是老手，这牙简单，手起刀落，老子一挺子干掉。淹死会水的，有些事情是我们承受不了。就像以前有患者问我，“医生拔牙要多长时间。”我说，“给我三分钟。”很多上颌智齿三分钟不少了，其实这样的说法不会让患者对我们产生多大的敬畏和信任，往往他们反而会觉得贵了。 下面聊一聊阻生智齿。 拔智齿有两个神器，第一个超声骨刀，第二个高频电刀。一个硬组织，一个软组织，微创。 不过，大部分都是，两个都没有。那我们至少得有一把称手的兵器，一个理想的牙挺，市场上有很多种牙挺，不妨多试试，总有一款适合你，好的牙挺会为你省很多事。
难度评估： 1，年龄。同样的阻生情况下，30岁之前的智齿，都容易一些，这是生长发育的规律。30-45精壮男性，阻力更大一些。45岁之后，由于一些牙周原因，相对又好了一点，但这个年龄段一般智齿已经开始造成破坏，比如临面龋，牙髓根尖炎，或者智齿本身的缺损。 2，阻生程度，骨阻力。阻生智齿我们用两种方法来评估阻生程度，一个是和7的位置关系，比如近中、远中、高、中、低位。还有就是下颌骨的空间。一般中低位的阻生，我们要先考虑好骨阻力。这些主要决定分不分冠，去不去骨。 3，根分叉程度，根分叉大一些的我们分根，，临床阻力不是很大的话，分叉程度较小的我们就直接出吧（这和微创没有什么关系）。 4，患者的开口度，这直接关系到我们手机运用时是不是很方便。 5，和神经管的位置等。 下面我们看几张片子。 上图是一个曲面断层片（26岁女），2维结构表达不了和神经管的位置关系，看起来像是二者缠绕，实际上仅仅是擦肩而过，近中高位阻生，近中阻力，牙根较短，沿白线位置分冠，拔除。 这个比较容易一点，个人习惯，这类牙分冠不必太靠根方，切掉
阻生智齿拔除的观察和护理 阻生智齿拔除是口腔科拔牙术中比较常见又复杂的一项手术，现将近几年拔牙手术获得成功的一些护理体会介绍如下。 阻生智齿护理 阻生智齿是口腔科拔牙术中比较复杂的一项手术，由于常引起各种病症，对于患者来说是一种既盼又怕的事情。尽管就诊之前对此已有一定的思想准备，但是在拔牙即将施行之前仍会产生强烈的心理反响，影响拔牙的配合及，因此做好患者术前的心理护理，有利于防止身心疾病，获得患者术中和术后的配合，使拔牙手术获得成功。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 2 护理配合 2.1 拔牙前护理 主要是心理护理，心理护理是促进机体恢复的重要因素。患者在拔牙前往往对拔牙或拔牙的过程中是否顺利考虑的甚多，产生种种心理活动，而造成一种恐惧的心理，影响拔牙的主动配合。因此术前必须向患者做耐心细致的解释工作，解释病人的顾虑和恐惧心理，同时向病人简单介绍拔牙手术的目的及拔牙中的感觉，估计拔牙过程中可能发生的情况〔如断根，断根后如何处理等〕，使病人有充分的思想准备，树立信心，积极主动配合医生使拔牙手术获得成功。 2.2 术前准备 2.2.1 理解患者安康情况，仔细检查患者邻牙有无炎症、龋坏、叩痛及松动情况。
2.2.2 复杂的智齿应照x线片，可根据x线片所见设计手术方案。 2.2.3 器械准备检查器1份、棉球、棉签、牙挺、牙龈别离器、刮匙、凿、吸唾器、锤、刀柄、刀片、缝合针线、无菌孔巾、手套等。 2.2.4 药品0.5碘伏、2%利多卡因、阿替卡因肾上腺素。 2.3 术中配合 2.3.1 在切开翻瓣过程中，护士应协助医生拉钩或止血。 2.3.2 假设需劈开时，看清医生放凿的部位，击锤前要将左手伸到无菌孔巾下面托护下颌角的下缘，右手握锤，用闪击法争取一次锤击劈开。 2.3.3 医师在缝合时护士要拉开患者口角，止血和剪线等。 2.4 拔牙后护理 2.4.1 瞩患者咬紧棉球，半小时吐出，当日不能漱口。 2.4.2 瞩患者注意休息，按时吃药，可于2小时后进温、凉、软食物。 2.4.3 术后可能出现吞咽困难、疼痛、张口受限、下颌肿胀等反响，瞩患者不要紧张及时复诊，假设有出血、感染、下唇麻木等并发症，要及早。 2.4.4 瞩患者7日拆线。 3 护理体会
临床分类 手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙
第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除 第一部分：局部麻醉常用药物 口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因（奴佛卡因）和利多卡因（赛洛卡因）。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1：1000肾上腺素约十万分之一（即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml）。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因（Lidocaine xylocaine）较适宜。 口腔局部麻醉方法 （一）牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角（图5～1），注意麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml. （二）阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症
及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）：见图5～2 图5～2 上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射）：见图5～3. 鼻腭神经阻滞麻醉（节牙孔注射）：见图5～4 下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射）和舌神经、颊神经阻滞麻醉：（图5～5、5～6、5～7）。