急性白血病的护理
一、概述
急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。
二、主要症状
主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨、关节疼痛。
三、护理诊断
1.体温过高与大量白细胞细胞浸润、坏死或感染有关。
2.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。
3.营养失调低于机体需要量。
4.有感染的危险与白血病细胞浸润有关。
5.恐惧与病情重、侵入性治疗、护理技术操作有关。
四、治疗要点
急性白血病的治疗主要以化疗为主的综合治疗法，其原则是：要早期诊断、早期治疗；应严格区分患儿的白血病类型，按照类型选用不同的化疗药物联合治疗；早期予连续强烈化疗；要长期治疗，交替使用多种药物；同时要早起防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；连续完全缓解2.5-3.5年者方可停止治疗。
五、护理评估
1.了解有无引发白血病的原因，如感染、接受电离辐射、化学药物苯
及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。
2.评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发性感染等。
3.评估患者心理状况及承受能力、对疾病认识程度和家庭经济情况等。
六、护理措施
1.维持正常体温，每4小时测量体温一次，如有高热时，遵医嘱给予降温药，观察降温效果，防止感染。
2.休息，患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者，应常更换体位，预防褥疮。
3.加强营养，给高蛋白高维生素饮食。注意饮食卫生，鼓励进食，不能进食者，可以静脉补充。
4.防止感染，保护性隔离，防止交叉感染，房间每日消毒。限制探视者人数和探视次数，感染者禁止探视。接触患儿前后认真洗手，必要时以消毒液洗手。
5.注意个人卫生，教会家长及年长儿正确的洗手方法，保持口腔清洁，进食前后以温开水或漱口液漱口；宜用软毛牙刷或海绵，以免损伤口腔黏膜及牙龈，导致岀血和继发感染。
6.保持床单位清洁、干燥、平整，每周更换床单、被套一次，如有污染随时更换，注意患儿卫生，勤更换服。
七、健康指导
1.讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和毒副作用。
2.教会家长如何预防感染和观察感染及岀血征象，出现异常及时就
诊。定期随访。
3.重视患儿的心理状况，正确引导。
急性白血病护理常规及健康教育 【护理常规】 1.体位：当血小板低于20×107/L时应绝对卧床休息，注意安全，防止受伤。 2.饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流食、半流食。 3.病情观察：密切注意有无贫血、出血、发热及器官和组织浸润的表现，了解有关检查结果，发现异常情况及时报告医生。 4.用药护理：为防止化疗药物导致的口腔感染，口腔护理是化疗护理中不可缺少的一环。具体内容包括：保持口腔的清洁，用4%碳酸氢钠溶液漱口；化疗期间嘱患者多饮水，减轻药物对黏膜的损伤；化疗期间嘱患者不要使用牙刷，可用棉签轻轻擦洗口腔牙齿；发生口腔炎时要做好口腔护理，根据患者病情选用有效药物；避免进食刺激性、粗糙的食物。 5.基础护理： 1）保持病室环境清洁，定期进行空气消毒。患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。 2）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。
3）患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。 4）危重者可每日进行2次口腔护理，嘱患者经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。 6.专科护理： 1）高热患者要避免乙醇擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。 2）鼻出血：局部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉做后鼻道填塞止血。 3）牙龈出血保持口腔的卫生，饭后漱口或行口腔护理，避免刷牙损伤口腔黏膜及牙龈。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。 4）消化道出血：可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 5）头面部出血：患者有眼眶周围瘀斑、眼底出血时，应卧床休息，减少活动，遵医嘱给予及时治疗。 6）颅内出血：平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血，头部可给予冰袋或冰帽冷敷。
小儿白血病的 8个护理措施 小儿白血病是血液系统常见的恶性肿瘤，其中最常见的白血病类型为急性白血病。急性白血病中又以急性淋巴细胞白血病为多见。小儿急性白血病最主要的治疗方法为全身化疗，分为诱导缓解治疗以及缓解后治疗[1]。应用全身化疗诱导缓解治疗达到完全缓解之后，进入缓解后治疗阶段。此阶段治疗根据危险度分两种治疗，一种为应用大剂量全身化疗，继续巩固治疗；另一种为做骨髓移植治疗[2]。 如何对小儿白血病患者进行护理呢？本文根据参考文献所记载内容总结出以下8个护理措施。 （1）家庭护理。（1.1）小儿白血病患者往往存在免疫力低下的问题，因此家长千万要注意患儿感染这个问题，如果家里有人感冒或是出现感染者，应该严格避免患儿与他们接触，如果非要接触，带好口罩，接触后立马洗手消毒，密切观察患儿后续情况，一旦出现发热等症状，一定立马送医；（1.2）引导患儿养成勤洗手的习惯，千万保证患儿食物及饮水干净卫生，避免病从口入；（1.3）另外家庭垃圾尽量不要放置超过两个小时，定期对家里进行通风消毒，保证患儿处于较为优质干净的生活环境，不受病毒所困扰[3]。并且保证家中不要放置鲜花或盆花之类的，尽量为患儿创造一个利于病情恢复的家庭环境。 （2）心理护理。白血病治疗带给患儿的不仅仅是身体上的伤害和折磨，还有不能与同龄人一起读书玩耍的心理折磨，患儿非常有可能在治疗环节出现心理问题，首先医护人员和患儿家属发现患儿出现这个情况后，千万不要大惊小怪，这样会导致患儿觉得自己与其他小孩更加不一样，从而造成更加自闭的情况，正确处理方法是护理人员应当耐心倾听患儿心中的疑虑，耐心向患儿白血病是可以被战胜的[4]。并且在卫生条件允许的情况下，可以让患儿维持与外界的接触，避免患儿过于脱离社会生活，如果患儿的心理问题已经很严重不愿意向护理人员和家属敞开心扉，可以借助心理医生对患儿进行定期的心理辅导，帮助患儿摆脱心理问题。
急性白血病的护理 一、概述 急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。 二、主要症状 主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨、关节疼痛。 三、护理诊断 1.体温过高与大量白细胞细胞浸润、坏死或感染有关。 2.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。 3.营养失调低于机体需要量。 4.有感染的危险与白血病细胞浸润有关。 5.恐惧与病情重、侵入性治疗、护理技术操作有关。 四、治疗要点 急性白血病的治疗主要以化疗为主的综合治疗法，其原则是：要早期诊断、早期治疗；应严格区分患儿的白血病类型，按照类型选用不同的化疗药物联合治疗；早期予连续强烈化疗；要长期治疗，交替使用多种药物；同时要早起防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；连续完全缓解2.5-3.5年者方可停止治疗。 五、护理评估 1.了解有无引发白血病的原因，如感染、接受电离辐射、化学药物苯
及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。 2.评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发性感染等。 3.评估患者心理状况及承受能力、对疾病认识程度和家庭经济情况等。 六、护理措施 1.维持正常体温，每4小时测量体温一次，如有高热时，遵医嘱给予降温药，观察降温效果，防止感染。 2.休息，患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者，应常更换体位，预防褥疮。 3.加强营养，给高蛋白高维生素饮食。注意饮食卫生，鼓励进食，不能进食者，可以静脉补充。 4.防止感染，保护性隔离，防止交叉感染，房间每日消毒。限制探视者人数和探视次数，感染者禁止探视。接触患儿前后认真洗手，必要时以消毒液洗手。 5.注意个人卫生，教会家长及年长儿正确的洗手方法，保持口腔清洁，进食前后以温开水或漱口液漱口；宜用软毛牙刷或海绵，以免损伤口腔黏膜及牙龈，导致岀血和继发感染。 6.保持床单位清洁、干燥、平整，每周更换床单、被套一次，如有污染随时更换，注意患儿卫生，勤更换服。 七、健康指导 1.讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和毒副作用。 2.教会家长如何预防感染和观察感染及岀血征象，出现异常及时就
介绍急性白血病的护理事项 摘要 急性白血病是一种白血球恶性增生的疾病，对患者的身体健康造 成很大威胁。综合护理是患者恢复健康的关键，本文将介绍急性白血 病的护理事项，包括环境、饮食、心理和药物治疗等方面的内容，以 帮助患者及家属更好地应对这一疾病。 引言 急性白血病是一种由于造血系统中异常白血细胞增生而引起的一 类白血病。由于白血细胞功能异常，患者抵抗力下降，容易引发感染 等并发症，因此患者需要得到专业的护理和照顾。本文将重点介绍急 性白血病的护理事项，以期提供专业的指导和帮助。 环境护理 在急性白血病患者的环境护理中，重点应注重以下几个方面： 1.隔离措施：由于白血病患者的免疫力低下，容易感染病原体，因此需要进行适当的隔离护理。包括病房的空气流通、患者的个 人卫生以及医疗器械的消毒等方面的措施。 2.清洁卫生：保持病房的清洁和整洁是非常重要的一项工作。定期清洁、消毒工作，以及对床上用品的定期更换，可以降低细菌感 染的风险。
3.避免交叉感染：白血病患者由于免疫力低下，容易感染其 他病原体。因此，病房内要避免与其他患者接触，患者和家属要注意 个人卫生和手卫生。 饮食护理 饮食对于白血病患者的康复非常重要，合理膳食可以增加营养摄入，提高免疫力，帮助患者更好地抵抗疾病。 1.蛋白质摄入：蛋白质是细胞生长和修复的基本物质，患者 需要摄入足够的蛋白质。可选择易消化的高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等。 2.维生素摄入：维生素对提高免疫力和促进造血有重要作用。多摄入富含维生素A、C、E等的食物，如新鲜水果、蔬菜等。 3.避免生冷食物：白血病患者免疫力低下，容易引发感染， 所以要避免生冷食物，尤其是生肉、生鱼等。 4.饮食平衡：维持适当的饮食平衡，避免过度进食油腻、辛 辣等刺激性食物，不要暴饮暴食。 心理护理 白血病是一种严重的疾病，对患者的心理造成很大的冲击。良好 的心理状态对于患者的康复非常重要。以下是一些心理护理的建议： 1.患者的情绪要稳定：家属要给予患者足够的理解和关怀， 帮助患者调整情绪，保持积极乐观的心态。
急性白血病的护理常规 【病情观察】 1.观察有无发热、贫血及其程度；注意有无呕血、尿血、鼻衄等出血倾向及有无头痛、呕吐等颅内出血症状；肝、脾、淋巴结肿大情况；有无骨浸润：如胸骨痛、关节痛等； 2.观察有无化疗药物的副作用：如恶心、呕吐、食欲不振、肝功能损害等； 3.评估患儿及家属的心理状态，对突发事件的应对能力，对病情的认识程度和对护理的要求；评估家庭经济状况及其支持系统。 【一般护理】 1.按血液系统疾病一般护理常规； 2.饮食护理：在保证饮食清洁卫生的基础上，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食，生冷食品应保证清洁新鲜，瓜果洗净去皮并保证器具清洁，外购熟食应经高压锅热力消毒或微波消毒后食用； 3.心理护理：帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通； 【专科护理】 1.限制陪护和探视人员，减少交叉感染的机会，如患儿中性粒细胞绝对值<0.5*109/L，实施保护性隔离。 2.化疗护理：按化疗药物治疗的一般护理及肿瘤化疗毒副作用症状护理； 3.贫血护理：按症状护理； 4.出血护理：按症状护理； 5.发热护理：按症状护理； 6.血制品输入护理：所有血制品输入均严格执行核对制度及无菌操作技术，并需双人双向交叉核对，准确无误方可输给患儿，同时注意观察输血引起的不良反应； 7.感染的预防： 7.1口腔感染：每日晨起、睡前或用餐后后用含漱液充分漱口1分钟，小年龄患儿增加口腔护理次数，漱口液的选用以患儿口腔PH为准，选用有针对性的漱口液。 7.2预防皮肤感染：每日常规检查皮肤情况，保持皮肤清洁干净，注意勿用力过大，以防损伤皮，经常更换床单，保持床铺清洁、平整，防止皮肤受损而致感染，每日坐浴一次； 7.3预防呼吸道感染：保持病室温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次30min，限制探视者人数及次数，陪护人员必须做好防护； 7.4预防消化道感染：患儿使用的餐具专人专用，注意手卫生，患儿饭前便后洗手，医护人员及家长在接触患儿之前要严格执行手卫生。 【健康教育】 1.鼓励患儿家属勇敢面对现实，树立战胜疾病信心，保持积极良好心态，加强社会支持； 2.指导患儿做好个人卫生，养成良好的卫生习惯，并根据病情，指导患儿及家属进行适当活动及自我保护的方法，避免进出人多的公共场所； 3.向患儿及家属解释所用药物的作用及副作用，并做好宣教：配合治疗、按医嘱用药、出院后定期复查的意义和重要性。指导患儿及家属出院后导管的维护和自我防护的方法。
急性白血病患儿护理常规 一、概述 小儿急性白血病是血液系统的恶性疾病，其特点为在骨髓与其他造血组织中的异常白细胞增生，进入血流并浸润到全身各组织和器官，继而引起该部位的出血、坏死及继发感染。 【临床表现】以贫血、出血、发热及各器官浸润为主要表现。早期症状为精神不振、疲乏、苍白、鼻出血或齿龈出血等，白血病细胞的浸润可引起肝、脾及淋巴结肿大和压痛，骨及关节可因受浸润而出现疼痛。中枢神经系统白血病的常见症状为颅内压增高、脑膜刺激征、颅神经受损及脑脊液的改变。 【特殊检查】血液检查，骨髓涂片及活检。 【治疗要点】，主要是以化疗为主的综合治疗。 二、护理诊断 1、体温过高与继发感染有关。 2、粘膜完整性受损与饮水、进食少，口腔粘膜抵抗力低下有关。 3、潜在并发症:感染、出血、应用化疗药物的副作用。 三、护理措施 1、营养支持加强营养:食欲下降和吞咽困难常妨碍正常进食，应千方百计提高食欲，口腔有溃疡时在饭前可局部使用止痛药。 2、用药护理进行化疗时，应掌握所用药物的药理作用、细胞周期特异性、给药途径、常用剂量及可能产生的副作用。化疗药物一般需配制后在半小时内用完，否则会影响疗效。静脉给药时应注意滴注的速
度，防止漏在血管外而引起局部坏死，若有漏出应立即用地塞米松及普鲁卡因局部封闭。尽量减轻副作用，如有恶心、呕吐可给以镇静剂及止吐剂;入量不足时可静脉输液维持热能及液量。化疗会抑制骨髓，需定期检查白细胞及血小板，在血小板严重减少时应输血或血小板制剂以免出血，白细胞减少明显时(2x10/L以下)应单独隔离加强保护、加用抗生素及暂停化疗。一切用具及食物均应注意消毒。 3、活动与休息在急性期及活动期，为避免出血应绝对卧床，保持合适的体位，环境安静、舒适，护理时动作应轻柔。病情控制后，可逐渐恢复正常活动。 4、并发症的预防与护理白血病患儿常因继发感染而死亡，故应注意: (1)住院时应与感染患儿分开，做好无菌技术操作，对患儿进行保护性隔离。 (2)口腔为感染侵入途径，特别在化疗后，口腔及胃肠道粘膜常发生溃疡，很容易引起革兰阴性细菌及真菌感染，要做好口腔护理。轻者应坚持每天用软毛牙刷清洗口腔，饭后、睡前漱口;重者可用过氧化氢溶液、含抗生素或制霉菌素溶液漱口或擦洗。 (3)保持皮肤清洁，注射前必须用碘酒及酒精消毒。经常更换体位以防止压疮，经常擦浴、更换内衣，有利于汗液排泄以减少毛囊炎及皮肤疖肿。为减少肛门周围脓肿的发生，便后应在肛门周围涂以雷佛奴软膏或每晚用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴。 5、健康教育 (1)注意休息，劳逸结合，注意安全，防止跌伤、碰撞伤。
1)安慰、关心病人，匡助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。 2)保证歇息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。 饮食宜高热量、高蛋 白、高维生素，避免有刺或者粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。 1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。
2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或者喷洒消毒液，减少人员探视。 3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或者输浓缩粒细胞。 4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。 ① 保持口腔清洁：进餐先后及睡前用漱口溶液漱口。②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。 1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。 2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。 3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。牙
龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000 肾上腺素棉球或者明胶海绵片贴敷。 当血小板低 于20 × lO9/L 时嘱其卧床歇息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。 1)化疗药物使用前必须了解药物使用 注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用 2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用 3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂 0.5% 金霉素甘油等。
急性白血病的护理常规 （一）一般护理 1、按血液系统疾病一般护理常规。 2、按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。 3、做好心理护理，对患者给予安慰鼓励，帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通。 4、观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。 5、密切观察病情及生命体征的变化：常规测量生命体征，观察患者皮肤、黏膜有无新鲜出血点或瘀斑，注意患者有无血尿、黑便，女性患者月经量等，警惕严重并发症如弥漫性血管内凝血或颅内出血的征象，如有异常及时通知医生。 （二）观察要点 1、一般情况的观察：贫血改善情况的观察，如乏力、头晕的恢复情况；出血情况的观察，如皮肤、粘膜、颅内出血的情况；饮食及大、小便的观察。 2、生命体征的观察。 3、意识状态的观察。 4、心理状态的观察。 5、特殊药物治疗的观察，如化疗药物的疗效、副作用及毒性反应。 6、睡眠情况及自理能力的观察。 （三）健康教育 1、饮食指导指导病人饮食宜富含高蛋白‘高热量、高维生素，清淡，易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔粘膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。 2、预防感染的方法注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。 3、预防出血的方法勿用牙签剔牙，刷牙用软毛刷；勿用手挖鼻孔，天气干燥可涂金霉素眼膏或用薄荷油滴鼻；避免创伤。避免损伤皮肤，沐浴时水温以37—40为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。 4、活动与休息保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体的抵抗力。 5、心理指导向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。家属应为病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗间歇期，病人可做力所能及的家务，以增强自信心。 6、用药指导向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，以延长疾病的缓解期和生存期，以达强化疗效的目的，应让患者按计划、按时化疗，否则白血病复发，后果不堪设想。 7、疾病预防的指导避免接触对造血系统有损害的理化因素如电离辐射、染发剂、油漆等含苯物质。如应用某些细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺等，应定期查血象及骨髓像。 8、白细胞低于正常值时，戴口罩，避免去人多的公共场所预防交叉感染。 9、指导患者和家属学会自我监测出血的情况。 一般护理常规
白血病护理最重要措施和观察 白血病，亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，患有白血病该怎么护理呢?下面就由小编为大家推荐白血病护理最重要措施和观察的范文，欢迎阅读。 白血病护理最重要措施和观察篇1 常见护理诊断 1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。 2.有感染的危险：与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。 3.潜在并发症： (1)出血：与血小板减少有关。 (2)抗肿瘤治疗的副作用：与化疗药物及放疗的毒性作用有关。 4.营养失调，低于机体需要量：与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。 5. 有执行治疗方案：无效的危险(risk for ineffective management of therapeutic regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。 护理措施 1.休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。 2.预防感染：感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。 (1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
模块十三 任务十三急性白血病病人的护理 【案例】 张女士20岁。不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。 临床诊断：急性白血病 思考： 1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？ 2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。 2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。 （图片） 【新课讲解】 一、概念 急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。 二、病因 1.病毒感染。 2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。 3.化学因素。（视频） 4.遗传因素。 三、临床表现 起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。 1.贫血（图片） 常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。 2.发热（图片） 是本病常见的症状之一。可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。 3.出血（图片） 最主要原因是血小板减少。多数病人有出血表现，但出血程度不同。出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅
一急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘内化疗10教育需求 初始评估 1 入院方式不行，轮椅或平车 2 体温，血压，心率，呼吸情况 3 甚至，瞳孔，肌力情况 4贫血的成都及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 5初雪的不稳成都及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅内出血，女性患者月经量等 6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 8实验室：血常规，凝血功能等 9饮食习惯及全身营养状况 10心理状况及家庭支持情况 11生活及工作环境 12过去史，家族史 13用药情况 持续评估 1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，成都及伴随症状，疼痛措施 2全身营养状况 3心理活动和情绪波动 4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评
估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征 5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它内脏出血的症状体征 8颅内出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 10正确记录24小时尿量，进出量 11 深静脉置管情况 12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果 13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等 14对症支持治疗及用药效果 干预措施 1休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 2 饮食 加强营养，增强机体抵抗力
急性白血病护理常规 【概念】急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等为主要表现，以骨髓和外周血中出现大量原始和（或）早期幼稚细胞为特征。 【护理措施】 （一）休息与运动：当血红蛋白<60g/L或血小板<20×109/L时，患者应卧床休息。疾病恢复期可适当活动，以不感到疲劳为宜。 （二）病情观察 1.观察出血部位、范围和出血量： （1）皮肤出血时可见散在的出血点、瘀点、瘀斑。保持床单平整，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。清洁皮肤时避免水温过高或过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精或温水擦浴降温。各种护理操作轻柔，尽可能减少注射次数，注射或穿刺部位应交替使用。 （2）鼻出血：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护理。 （3）口腔、牙龈出血：牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉
球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用清水或生理盐水清除口腔内陈旧性血块。 （4）内脏出血：消化道出血的护理详见“上消化道出血”。月经量过多者，可遵医嘱给予三合激素治疗。 （5）眼底出血：若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。2.观察体温变化：如患者出现发热 （1）通知医生并协助医生完善血培养、降钙素原等检查。 （2）患者给予物理降温，注意保暖。 （3）遵医嘱给予药物治疗，注意观察患者用药反应及疗效，监测并记录体温变化。 3.观察感染表现 ⑴口腔感染：保持口腔清洁，每日饭后、睡前用漱口水漱口，以预防口腔炎。 ⑵鼻腔感染：保持鼻腔清洁，每日涂以液体石蜡油防止干燥。鼻腔有溃疡或糜烂者，局部涂抗生素软膏。 ⑶上呼吸道、肺部感染：嘱患者休息，保证足够的睡眠。多饮水，进易消化的饮食。患者高热时给予物理降温或按医嘱服退热药。 ⑷肛周感染：患者保持肛周、外阴清洁，便后和睡前用1：20碘伏坐浴15-20分钟。保持大便通畅。 ⑸标本留取：遵医嘱及时正确留取血、尿、便、痰标本，并根据药敏结果及时给予抗感染治疗。
急性白血病护理常规 【疾病概述】 急性白血病为骨髓中原始血细胞与早期幼稚细胞（白血病细胞）恶性疾病。其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和去多其他器官和组织，并进入外周血液中。 【一般护理】 （一）按血液系统一般护理常规。 （二）给与高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食。（三）做好心理护理，对病人给与安慰鼓励，语言情切、热情，尊重病人的自尊心；帮助病人树立信心，增强护患之间的沟通。（四）观察病情：常规测量生命体征，观察病人皮肤、黏膜有无出血点、瘀点、紫癜等；注意病人有无血尿、黑便，女病人月经量等，警惕严重合并症如 DIC 或颅内出血等现象，如有异常及时通知医生。 【专科护理】 （一）限制陪护和探视人员，减少交叉感染的机会，如病人血细胞＜ 0.5×1012/L 时，实行保护性隔离保持口腔、皮肤、会阴部、肛周清洁卫生，勤漱口、勤换衣，预防感染。遵医嘱使用抗生素。 （二）控制贫血：若出现面色苍白、头晕、疲劳、气促等表现，应卧床休息，减少耗氧量，遵医嘱输注红细胞或全血。 （三）发热护理：多系感染引起，体温超过 39 摄氏度应给与物
理降温，必要时使用药物或激素降温（地塞米松）注意用药后副作用，慎用酒精擦浴降温，特别是对于有出血倾向者，易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。病人降温过程中出汗等应给与充足的水份，鼓励病人多饮水，及时更衣，避免受凉。 （四）出血的护理：应密切观察如皮肤出血点、瘀点，鼻部，眼部、牙龈出血等，应给与适当对症出血处理。少量鼻出血可用干棉球或蘸 0.1%肾上腺素棉球填塞压迫止血，并局部冷敷，眼部出血者应注意不能揉擦眼球，防止出血加重。牙龈出血者可用凝血酶棉球压迫止血，注意观察内出血的征象，如呕血、便血、咯血、血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清、颈项强直、意识障碍等，及时通知医生做好抢救准备。 （五）化疗的护理：化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药必须保护血管。推药速度要慢，以减轻对血管的刺激，要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤，注意观察化疗药的毒副作用，在化疗期间出现脱发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为此担忧。 （六）维甲酸治疗的护理：为维生素 A 的衍生物，其副作用为口唇发炎，干裂，粘膜炎，皮肤红斑，结膜炎，恶心，关节痛，嗜睡，甚至肝功能受损，告知患者停药后这些症状可自行好转，减轻患者的心理负担。 【健康教育】
急性白血病患者的护理 案例编号：101022 知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理 关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理 患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。因“牙龈出血５天”入院。患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。 体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。 辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。头颅ＣＴ：未见异常。急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。 医疗诊断：急性白血病（AML-M2a） 情境1 出血护理 入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇
第1篇：急性白血病中个性化护理的应用 个体化健康教育是一种针对性的健康教育，根据病人的状况进行相关生活习惯等方面的教育，配合医师的治疗和患者的恢复活动。全面、整体的看待患者，注重在过程中对于患者的尊重和参与。化疗是急性白血病最有效的治疗手段，同时也会对患者造成很多的不良反应。随病情的发展，患者需反复入院，担负巨额的医疗费用。为了提髙这类患者的治疗效果，有必要把个体化健康教育这一充满人文关怀、先进的措施引进急性白血病的治疗过程中。本文结合实际经验，整理个体化健康教育在急性白血病护理中的应用，现报告如下。 1.材料和方法 1.1一般材料 选取我院在年～年接诊的42名急性白血病患者，其中21名采取个体化健康教育护理，为实验组。男性12例，女性9例，年龄在16^2岁之间，平均年龄32岁，病程为5～47个月，平均15.8个月。大学学历7例，中学学历9例，小学学历5例。另21人进行常规护理，为对照组，男性13例，女性8例，年龄在17～60岁之间，平均年龄34岁，病程为4～48个月，平均16.6个月。大学学历8例，中学学历7例，小学学历8例。 1.2方法 对照组采用常规临床治疗，包括心理护理、生理护理、药物护理、饮食护理、对症护理等。实验组在此基础上行个体化健康教育，方法如下； 1.2.1个体化认知健康教育 ①化疗前，对患者和家属进行评估，包括一般资料、相关知识、心理状况等。根据患者年龄、教育等制定个体化教育方案?进行一对一教育教育，时长在3(T60min：②化疗后，对患者的生活习惯、卫生习惯等进行讲解，解答化疗后患者相关问题。特别是重点介绍化疗后骨髓处于抑制期，对无菌护理的要求和重点；③出院前3d针对患者的情况讲解出院后的注意事项，并根据患者生理、心理等方面的状况汇编成册发送给患者和家属，并进行护理满意度的统计 1.2.2行为习惯个体化健康教育 ①化疗前，了解患者的状况，协助患者行口腔护理，减少口腔炎症的发病率。指导患者学会肛周护理、皮肤护理等方法。讲解在饮水、营养和食物搭配等方面的注意事项，促进身体机能的提高对于心态消极的患者可让家属协助；②化疗后，对患者家属讲解患者饮食、生活环境等方面的注意事项，并定期检査患者的状况。每天进行健康教育，时间在lOlOmin。年轻的患者可指导进行身体锻炼，包括慢跑等，年龄大的患者主要进行养生方面的讲解，并适当运动；③出院前一周，评估患者在生活习惯、卫生、健康等方面的不足，针对性的编写注意事项发放给病人[H。 1.2.3心理个体化健康教育