.ICU非计划拔管原因及防范措施
一工作人员应急能力不强
（1）原因:1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差.
2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练.
（2）预防措施:1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方法,危重病人的抢救技术等.
2.高年资护士做好传,帮,带工作.
3.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础知识
方面的学习,要求她们苦练基本功.
4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行
理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核.
二.窒息
（1）原因:1.气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞.
2.喉头痉挛.
3.无力咳嗽.
4.大量咯血.
5.呕吐物误吸.
（2）预防措施:1.充分湿化气道,吸痰及时,方法正确.
2.大量咯血时病人头侧向一侧,如血压稳定,取头低足高位,及
时除去血块,血液.
3.病人呕吐时头侧向一侧,及时清除呕吐物.
4.床边备吸引器及其相关用物.
5.正确判断窒息原因,对因处理,如血痂,痰痂等引起的气管插
管堵塞,可用气管插管内芯条疏通,再吸引,无
1.法疏通者更换气管插管.如其他原因引起者,则头侧向一
侧,紧急吸引,保持气道通畅.必要时行气管切开.
三.口头医嘱多
（1）原因:1.抢救病人多,医生来不及开书面医嘱.
2.医生不在科室,电话口头医嘱.
3.夜间护士呼叫值班医生,但医生不愿意起床开医嘱.
（2）预防措施:1.抢救时口头医嘱,护士必须复诵一遍,抢救结束后,护士应督促医生及时补开医嘱.
2.一般情况下不执行口头医嘱.
四监护仪器故障
（1）原因:1.设备不合理.
2.电源未接上.
3.元件损坏,保险丝断,机内积灰多.
（2）预防措施:1.熟练掌握监护仪的使用方法,合理设置报警范围.
2.遇故障时检查电路连接情况.
3.定期检修监护设备,由专人保管,维护,保养.
五院内感染
（1）原因:1.危重病人全身免疫力低下.
2.侵入性操作多.
3.医务人员无菌操作观念不强.
4.消毒隔离制度不落实或方法不妥.
5.消毒隔离设施不合理,用品缺乏.
（2）预防措施:1.增强病人抵抗力,必要时实行保护性隔离.
2.医务人员自觉,严格遵守无菌操作,规范出入ICU的制度,消毒
隔离制度.严格控制非工作人员出入ICU,
3合理使用消毒隔离用品.
六管道脱开,扭曲
（1）原因:1.导管质量差,不配套.
2.管道受压,扭曲未能及时发现.
3.病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉.
（2）预防措施:1使用前检查物品质量.
2.使用过程中注意保证通畅,妥善固定,及时解除受压,扭曲等情况.
3.向病人说明置管的目的与重要性.
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施 手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。 为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便 采取相应的预防措施。 非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。 机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有： 1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。 预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适， 并使用适当的方法和设备固定插管。 2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不 清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。 预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。 预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查 固定带的状态，及时调整。 2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不 全等，可能导致气管插管松动或脱出。 预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带 水肿等。 3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。 为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施： 1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术 和操作规范。 2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态， 及时发现并处理松动或脱出的情况。
非计划性拔管的原因分析与预防措施 目前临床使用的管道种类繁多，包括胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管和胸管等。这些管道具有不同的功能，常用于治疗和观察病情，被称为“生命的管道”。作为临床护士，我们必须管理好这些管道，尽可能降低非计划拔管的发生率，使其各司其职。 非计划性拔管（UEX）是指任何意外或被患者有意拔除管道的情况。通常包括未经医护人员同意患者自行拔除导管、各种原因导致的非计划性拔管以及因导管质量问题和导管堵塞等情况需要提前拔管。今天，我们将讨论非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道和综合性管道。供给性管道通过管道将氧气、水分或药液补充到体内，如静脉输液管道、氧气管、鼻饲管和深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。例如，深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管
通路，因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测和危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道通过专用管道引流体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管和各类外科手术引流管等。例如，胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压和促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如，上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时，可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后，可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时，胃管可监测引流液量、性质和颜色，可判断出血的速度和量。
.ICU非计划拔管原因及防范措施 一工作人员应急能力不强 （1）原因:1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差. 2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练. （2）预防措施:1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方法,危重病人的抢救技术等. 2.高年资护士做好传,帮,带工作. 3.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础知识 方面的学习,要求她们苦练基本功. 4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行 理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核. 二.窒息 （1）原因:1.气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞. 2.喉头痉挛. 3.无力咳嗽. 4.大量咯血. 5.呕吐物误吸. （2）预防措施:1.充分湿化气道,吸痰及时,方法正确. 2.大量咯血时病人头侧向一侧,如血压稳定,取头低足高位,及
时除去血块,血液. 3.病人呕吐时头侧向一侧,及时清除呕吐物. 4.床边备吸引器及其相关用物. 5.正确判断窒息原因,对因处理,如血痂,痰痂等引起的气管插 管堵塞,可用气管插管内芯条疏通,再吸引,无 1.法疏通者更换气管插管.如其他原因引起者,则头侧向一 侧,紧急吸引,保持气道通畅.必要时行气管切开. 三.口头医嘱多 （1）原因:1.抢救病人多,医生来不及开书面医嘱. 2.医生不在科室,电话口头医嘱. 3.夜间护士呼叫值班医生,但医生不愿意起床开医嘱. （2）预防措施:1.抢救时口头医嘱,护士必须复诵一遍,抢救结束后,护士应督促医生及时补开医嘱. 2.一般情况下不执行口头医嘱. 四监护仪器故障 （1）原因:1.设备不合理. 2.电源未接上. 3.元件损坏,保险丝断,机内积灰多. （2）预防措施:1.熟练掌握监护仪的使用方法,合理设置报警范围.
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施 随着医疗水平的不断提高，机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段，广泛应用于临床，但是常常面临非计划性拔管的问题。非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出，严重时可能导致呼吸功能停止，给患者的生命安全带来严重威胁。本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析，并提出相应的预防措施。 一、常见非计划性拔管的原因分析： 1. 意外碰撞：医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。例如，护士在给患者翻身或者拍背时，不小心碰到了导管，或者患者的床边有器械被误碰。 2. 管道松动：机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。可能是导管固定带松动或者脱落，导致导管脱出。 3. 患者行为：部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况，使他们试图自行排除导管，导致非计划性拔管。 4. 部分断开：机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂，导致气道受阻或者通气不畅。 5. 置换错误：患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中，医护人员操作失误，导致机械通气导管脱开。 二、预防措施： 针对非计划性拔管的常见原因，我们可以采取相应的预防措施，以减少非计划性拔管的发生率。具体措施如下： 1. 加强患者和家属教育：对患者和家属进行机械通气的相关知
识普及和教育，增强患者的合作意识和理解，告知可能出现的危险和风险，避免患者行为引起非计划性拔管。 2. 导管固定：确保机械通气导管的固定带稳固可靠，定期检查固定带的紧固情况，避免出现松动或者脱落的情况。 3. 导管安全措施：使用可靠的导管固定带，避免摩擦产生的磨损，导致导管脱落。同时，注意管道连接处是否牢固，避免部分断开导致机械通气的中断。 4. 做好监护：护理人员应严密监测患者的情况，特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化，及时做好相应的处理，减少患者因为不适而试图拔管。 5. 安全环境：当患者接受机械通气时，应确保周围环境安全，避免人为的碰撞，减少外力导致导管脱出的可能。 6. 规范操作：医护人员在操作过程中应严格按照操作规程进行，避免操作错误导致非计划性拔管。同时，应提高操作技能水平，确保导管的正确连接和安全使用。 综上所述，非计划性拔管是机械通气过程中常见的并发症，严重时可能导致患者的生命危险。通过加强患者和家属教育，规范操作，做好监护，加强环境安全等措施可以有效预防非计划性拔管的发生。在临床工作中，医护人员应进一步提高自身的安全意识，从而减少患者因为人为原因而发生的意外。严格执行机械通气管理制度：医疗机构应建立完善的机械通气管理制
非计划性拔管的原因分析 非计划性拔管是指在没有得到医疗工作者充分评估和决策的情况下，患者因为各种原因而被拔掉呼吸机的情况。非计划性拔管有时会导致患者自救呼吸能力下降，进而导致严重的呼吸困难和死亡。因此，预防非计划性拔管是医疗工作者需要重视的问题。本文将分析非计划性拔管的原因并提出相应的预防措施。 1.患者的行为原因 患者的行为是非计划性拔管的常见原因。患者可能会拔掉呼吸管来维持他们对自身控制权的感觉，或者因为精神状态不好，不理解或不愿接受治疗，或者因为意外地被医生误诊为可以拔管了。 预防措施：在接受治疗前对患者的合理评估是非常重要的。医护人员要对患者进行详细的交流，了解他们的情况和需求，并适当地向他们解释治疗的必要性和风险。此外，医护人员应该定期检查患者的呼吸状态和精神状况，以及洞察患者的情绪变化。如果患者需要拔管了，则应在医护人员的指导下进行正常拔管，以减少不必要的风险。 2.呼吸机设备和管路原因 呼吸机设备和管路可能会导致非计划性拔管。呼吸机开关故障、呼吸机管路脱落、气囊破裂等故障都有可能导致非计划性拔管。
预防措施：在确保呼吸机设备和管路可靠性的基础上，通过对呼吸机设备的监测和定期维护，以及增强呼吸机使用者对管路有效性的认识，可以避免非计划性拔管的发生。 3.医疗因素 医疗因素，包括诊断、治疗和病情监测等方面，也可能导致非计划性拔管。错误的诊断和治疗方案，甚至是缺少严密的病情监测，都可能导致患者呼吸状态的恶化，最终导致非计划性拔管。 预防措施：强调对患者病情的严格监测和追踪，以及患者治疗方案的定期评估，是避免非计划性拔管带来的后果的基本途径。医护人员应该根据患者的症状和化验结果及时调整诊断和治疗方法，及时调整治疗计划。此外，为了及时发现患者病情的变化，医护人员应该依靠科学的病情监测工具并严格遵循治疗计划。 预防非计划性拔管对于减少患者死亡率和缩短住院时间都有着重要的作用。医护人员应该深入了解非计划性拔管的各种原因，并依据实际情况，积极采取相应的预防措施，以提高患者治疗效果和医疗质量。
非计划性拔管 概述 非计划性拔管是指在医疗护理过程中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱落或者被他人误操作所导致的拔管。这种意外情况可能造成患者窒息、缺氧甚至死亡等严重后果。为了有效预防和应对非计划性拔管，健康机构和护理人员应采取适当的措施进行保护和监测。 非计划性拔管的原因 非计划性拔管可能有多种原因，包括以下几个方面： 1.激动或不安：患者身体不适、情绪波动或使用镇静剂过量可能导致患 者移除气管插管或气管切开导管。 2.误操作：由于医护人员的疏忽或非专业人员的误操作，可能不慎拔除 插管或导管。 3.设备故障：气管插管和气管切开导管的材质和固定方式可能有缺陷， 导致意外脱落。 4.意外碰撞：患者可能因为摔倒、撞击等意外事件导致拔管。 5.特殊情况：如痰液粘稠、痰栓、呼吸道梗阻等特殊情况，可能导致患 者用力咳嗽或突然挣扎，从而拔出导管。 防止非计划性拔管的措施 为了预防非计划性拔管的发生，以下是常见的保护措施： 1.定期检查：定期检查患者的插管或导管的牢固性，特别是在移动或者 转身时，要留意是否松动或错位。 2.监测设备：使用适当的监测设备，如呼吸机、氧气饱和度监测仪等， 及时发现异常信号或指示，以便采取相应的处理措施。 3.家属宣教：向患者的家属详细介绍插管或导管的作用、风险以及如何 妥善照顾患者，加强对家属的意识教育。 4.镇静剂管理：针对焦虑激动的患者，使用适当剂量的镇静剂，以减少 插管或导管脱落风险。 5.设备维护：保持插管或导管设备的完好状态，定期检查设备的使用寿 命和固定装置，发现问题及时更换或修复。 应对非计划性拔管的措施 如果发生非计划性拔管，以下是一些建议的应对措施：
ICU非计划性拔管的原因分析与对策 非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所导致拔管。非计划性拔管一旦发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、费用增加，甚至危及患者生命；还使重新插管率增加，也增加了院内感染的机会。探索护理人员应认真分析非计划性拔管的原因，积极采取有效的护理防范措施，确保患者置管安全。探索ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理措施方法：对我科非计划性拔管临床资料进行回顾. 标签：ICU 非计划性拔管原因分析护理防范 1 基本资料 我院ICU病房2014年1月-2014年8月共发生非计划性拔管20例。 2 总结非计划性拔管的原因 （1）意识不清躁动不安，此为患者拔管的重要原因。 （2）缺乏充分镇静。 （3）缺乏有效固定，患者面部油脂汗渍，使胶布粘性减弱。 （4）缺乏有效约束，可通过移动身体，摇晃头部，挣脱约束带而拔管。 （5）医护人员操作不当，解开约束带翻身时患者瞬间将导管拔出。翻身时带机患者，呼吸机管路没固定好，外力牵拉，导管滑出。 （6）机械通气不合理。 （7）健康宣教不到位。 （8）护理人员临床工作经验不足 護理措施 （1）为患者提供舒适的治疗环境病房温湿度适宜，操作时动作轻柔，降低监护仪器的报警音量，及时查找报警原因并消警。夜间在不影响治疗护理的前提下关闭吊灯。 （2）合理有效的使用镇静止痛剂术后疼痛患者积极给予止痛处理。对经口气管插管或留置胃管、烦躁不安的患者，根据情况适当给予镇静剂，以减轻插管对咽喉部的刺激所引起的不适。
（3）合理的导管固定经口气管插管的患者，用纱布包好牙垫，先将牙垫和气管插管用丝绸胶布缠绕2-3圈，然后用两根丝绸胶布分别固定与脸颊，必要时用敷贴贴与脸上，如躁动可用带子固定绕头部固定与耳后。胶布每日更换，如有油渍、潮湿及松脱应及时更换，每班检查记录插管深度。定期检查连接是否紧密. （4）有效的约束对有拔管倾向的患者适当的肢体约束十分重要。约束时应向患者及家属做好解释，说明约束的原因、目的及重要性，以取得理解与配合。约束的肢体应处于功能位，松紧适宜。 （5）规范操作程序在执行医疗护理操作时严格遵守操作规程。对使用呼吸机的患者，翻身时需两人配合，先将呼吸机管路从支架上取下，动作不宜过猛，做到翻身前固定，翻身后检查。 （6）根据需要选择正确的呼吸机模式。 （7 ）有效的心理沟通对入住ICU的患者，耐心向其介绍环境，减轻病人的生疏恐惧感。对无法用语言交流的，可用点头、眨眼、写字、手势等方式进行，而且本科室还制作了图片、画板、带哨音的小玩具，取得患者的信任，使其更好地配合治疗。 （8）.加强业务培训与管理对ICU护士特别是年轻护士，新入科后都要进行预防意外拔管的相关知识培训，规范技术操作，掌握非计划性拔管的风险评估技巧 4 小结 ICU非计划性拔管是临床风险管理不可忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗。提高护理质量，护士在护理过程中加强责任心气管插管患者的护理和监护工作，降低从置管率，减少护理医疗纠纷，确保患者的生命安全。
ICU非计划拔管整改方案 问题描述： 在ICU（重症监护室）的工作中，存在非计划拔管问题。非计划拔管可能导致患者呼吸道阻塞、窒息等严重后果，对患者生命安全造成威胁。 原因分析： 非计划拔管问题可能是由以下原因引起的： a) 护理人员缺乏足够的专业知识和技能，无法正确操作呼吸机和相关设备； b) 护理人员在繁忙或高压情况下出现操作失误； c) 监护设备故障或不稳定，导致自动拔管或误报警。 整改措施： 为了解决ICU非计划拔管问题，我们提出以下整改措施： a) 加强人员培训与管理： ●对所有ICU护士进行专业培训，包括呼吸机操作、监 测设备使用等； ●定期组织培训和考核，确保护理人员具备必要的专业 知识和技能； ●设立岗位责任制，明确每个护士的职责和权限。 b) 强化标准化操作流程： ●制定详细的非计划拔管操作规程，并向所有护理人员进 行培训和宣传；
●确保呼吸机和监测设备的正常运行，定期进行维护和检 修； ●配备专业技术人员，负责设备的校准和故障排除。 c) 加强沟通与协作： ●建立良好的团队合作氛围，促进医疗团队之间的有效 沟通与协作； ●定期召开ICU工作会议，分享经验、讨论问题，并制 定改进措施； ●建立健全的信息交流机制，确保及时获取患者病情变 化和警报信息。 d) 强化风险管理与监测： ●开展风险评估活动，识别潜在风险因素，并采取相应措 施加以预防； ●设立ICU安全巡查制度，定期检查呼吸机、监测设备等 使用情况； ●建立不良事件报告制度，及时记录并分析非计划拔管事 件，推动改进。 效果评估： 在整改措施实施后，需要进行定期的效果评估。可以通过以下方式进行评估： a) 回顾性分析：对非计划拔管事件进行回顾性分析，找出问题和改进空间；
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非计划性拔管的原因分析: １患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素 2。医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识 ３。时间方面 ４.导管方面 非计划性拔管的护理对策： １。加强技术的培训 ２.制订管理方案: 1、镇静.烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂,进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度.但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。 2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束,防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带.单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。 3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的
重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力,指导患者配合。 4、在进行护理操作:翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。 5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。 6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定.固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动. 7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换,固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注 ３。加强护患沟通
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施 一、主要原因： 1、低年资护士风险评估意识不足。 2、护士评估不到位，导管滑脱预见性差。 3、导管固定方式不妥当。 4、患者及家属的健康宣教依从性差。 5、患者及家属对导管滑脱的危害认识不足。 6、患者烦躁不安，配合度差。 7、患者年龄大，导管置入后导致舒适度差。 二、整改措施： 1、导管小组联络员每月对科内导管护理质量进行一次质控并在科内小组会议上反馈，实现质量持续改进。 2、及时发现患者的心理因素并给予及时的疏导，加强家属的宣教，提高依从性。 3、提高家属的依从性以及责任心，特别是陪护人员要重视。 4、妥善固定导管，尤其做好导尿管及胃管的二次固定，发生导管不良事件及时上报大科及护理部。 5、神志不清患者可以与医师交流，给予适当的镇静。 6、正确进行导管风险评估，导管滑脱高危人群的床位要悬挂“防导管滑脱”警示标识，护理记录单上记录防滑脱措施。 7、充分评估病人，对有躁动倾向的病人提前做好保护性约束或防拔管手套使用，必须经过护士同意后方可解除。 8、每一班护士交接班时要不厌其烦向患者宣教各导管的重要性及导管滑脱的危害性，使患者及家属能主动配合。 9、导管标识上记录导管刻度（置入刻度或外露刻度），并将刻度纳入床头交接班的内容，发现刻度与上一班不相符及时汇报医生并遵医嘱处理。 10、护理导管拔出后要在护理记录单上记录“遵医嘱拔除xx导管，导管完整。” 11、告知患者家属（留置导管者）必须24小时陪护在患者身边，尽量留年轻人防护，若有事要离开患者，必须留有护工陪护并告知护理人员。 12、巡视工作落到实处，尤其是夜间要勤巡视，提高防范意识。 13、培养护士评判性思维的能力，提高其预见性，及时采取防范措施，避免不良事件的发生。 14、病人出现病情变化与医生沟通及时处理。
ICU非计划性拔管原因分析与处理 ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）非计划性拔管指的是患者在没有经过医护人员的合理评估和决策的情况下，自行拔除插入呼吸机的气管插管或气管切开导管。非计划性拔管可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此非常重要的是及时分析和处理非计划性拔管的原因。 分析非计划性拔管的原因可以从患者、设备和医护人员等多个角度入手。 1.患者因素： -焦虑和不配合：患者可能处于紧张、焦虑的状态，感到不适应气管插管或气管切开导管，因此试图自行拔除。 -疼痛和不适：患者可能因为疼痛或不适而感到不满，进而试图拔除导管。 -咳嗽、分泌物过多：患者身体状况恶化导致呼吸道分泌物增多，咳嗽或呼吸困难，刺激患者想要拔除导管。 2.设备因素： -插管不舒适：错误选择导管尺寸、错误位置的导管等，会导致患者感到不适，引发非计划性拔管。 -气囊漏气：气囊漏气会降低气囊稳定导管的能力，增加患者拔管成功的可能性。 -系留器松动：系留器松动是导致非计划性拔管的重要因素之一 3.医护人员因素：
-护理人员疏忽：医护人员在照料患者时可能疏于观察、沟通不畅或忽视患者意愿，导致忽略了及时处理的机会。 -护理措施不当：医护人员在拔管安全措施上处理不当，如疏忽未解除系留器、未关闭气囊等。 为了降低非计划性拔管的发生，以下是一些处理原则和建议： 1.心理护理： -建立良好的沟通和信任：医护人员应与患者及其家属建立和谐的关系，以减轻患者的焦虑感。 -提供疼痛和不适控制：提供及时有效的镇痛和舒适措施，减少患者的不适感。 2.安全防护措施： -导管固定：确保导管正确安全地固定，防止拔管。 -防护约束：对于有拔管倾向的患者，医护人员应适当使用约束带，限制患者的自主行为。 -安全指示牌：在患者床头或导管附近放置标志牌，提醒医护人员注意患者需要特别关照。 3.教育培训： -医护人员培训：为医护人员提供针对非计划性拔管的培训，提高他们对非计划性拔管风险的认识和处理能力。 -患者教育：通过与患者及家属的交流，详细解释导管的必要性和相关风险，以增加患者的合作性，减少拔管的发生。
非计划拔管不良事件的原因分析与整改措施 1、患者及家属因素： ①患者舒适度改变，自行拔除导管； ②意外拔管65岁以上老年患者居多，陪护亦相对老龄化，对防拔管宣教的依从性差，不能充分认识意外拔管的危害性； ③晚夜班家属处于熟睡状态，对患者看护连续性中断； ④烦燥不安患者，无意识控制，自行拔管； ⑤家属迁就患者，为促进患者舒适，自行放松约束。 2、护士因素： ①意外拔管发生时段主要集中在晚夜班及中午繁忙时段，小夜班时段相对繁忙，凌晨时段相对疲乏，测体温较多，有巡视不到位现象，不能及时发现安全隐患； ②健康宣教力度不够，对宣教效果缺乏跟踪，未使患者及陪护人员充分认识到管道留置的重要性； ③约束带使用松紧不适宜，效能降低； ④导管固定欠妥，易滑脱； ⑤防拔管手套未充分使用，增加患者自行拔管机会； ⑥操作流程执行不规范，如导尿操作前未检查气囊有无漏气、气囊注水操作不规范等，致导尿管自行滑脱； ⑦部分护理人员晚夜间自律性不够，心理上自我放松对患者的巡视观察，致患者夜间意外拔管频率增加； ⑧护士对意外拔管高风险患者预警不足，未进行动态评估，尤其是对家属陪护不力的患者，未重点交接，缺乏预见性护理。 3、管理因素： ①晚夜间及其它非办公时段工作督查不到位； ②对病区重点患者缺乏预见性管理； ③管道质控组督查力度有待加强，病区管道小组联络员未充分履职； ④导管护理培训不到位。 4、其它因素：导尿管等材质可疑存在问题。 整改措施： 1、引流导管处置： ①导管标识按要求记录导管刻度，并将刻度纳入床头交接班内容，发现刻度与原始记录不相符及时汇报医生并处理； ②妥善固定，包括引流袋、负压吸引球等，预防受重力作用引起滑脱； ③重视患者不适，及时了解患者导管不适的原因，必要时汇报医生给予相应的干预措施，尽量促进患者舒适。 2、预见性护理： ①对意外拔管高风险患者强化宣教和陪护重要性，告知其管道留置的目的和意
非计划性拔管原因分析及护理对策 非计划性拔管是指导管意外脱落、患者未经医护人员同意将导管拔除、医护人员操作不当所致的拔管，分为自行拔管和意外脱管。在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5虬一旦发生非计划性拔管，可能造成病人机体组织损伤、增加病人痛苦、增加医患矛盾、增加护患矛盾、延长患者住院天数、增加患者经济负担，甚至会危及病人生命，所以非计划拔管已成为临床必须重点监控与防范的安全指标。 非计划性拔管发生时段主要集中在夜间，当班护理人员年资较低，患者自行拔管。 非计划性拔管原因分析 患者自身因素 绝大多数非计划性拔管出现在夜班和晚班，出现这种情况有部分原因是夜间患者的迷走神经较为兴奋，患者进入心率下降、呼吸减缓的睡眠状态，患者意识也较为模糊。同时，部分患者依从性较差或情绪焦虑，认为插管不舒服、没必要，而进行自行拔管。 导管放置不当 气管插管等导管的放置过程需要穿过患者的咽部、气管、食管等部位，如果操作手法不细致，容易划伤这些部位的黏膜，让患者痛苦，从而出现消极情绪，不利于后续治疗。
导管固定不当 临床上常用的导管固定方法为医用胶带固定、透明贴固定等，这些方法虽然易于操作但也存在如下弊端： ①黏性不足，在患者活动时易被扯落。 ②某些医用胶带长时间贴于患者皮肤，引起过敏，导致患者瘙痒、疼痛。 ③胶带黏贴部位错误，易被患者的呕吐物、分泌物污染。 护理人员因素 ①夜班、晚班等出现非计划性拔管数较多的时间段，往往值班护士年资较低，缺少临床经验，无法对某些非计划性拔管的高危因素进行正确的预估及处理，也无法正确判断哪些患者是非计划性拔管的高危病人。 ②夜晚班值班护士较少，没有办法照顾到每一位患者。 ③护理人员较疲惫，工作热情不高涨，容易忽视患者的拔管行为。 预防非计划性拔管对策分析 患者方面 ①了解患者的心里状态、文化水平、既往史等个人资料，对危险因素进行评估，并基于一般资料比对患者进行插管的相关健康教育，减少其焦虑情绪。
重症监护室患者意外拔管的原因分析及防范对策 非计划性拔管（UEX）也称意外拔管，是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔出，或者是由于医护人员操作不当导致导管滑落的现象[1]。 重症监护室收住的患者病情都比较严重，绝大多数都处于昏迷状态，即使清醒，也表现出消极情绪；再有医护人员的因素，意外拔管的现象常有发生。意外拔管将会给治疗带来麻烦，甚至会给患者生命带来威胁。所以，提高医护人员的安全意识及时发现、评估潜在的各种危险因素及时采取有效的护理措施，防患于未然，有效降低意外拔管率，从而更好的确保病人安全，杜绝安全事故的发生。 标签：重症监护室非计划性拔管护理 一、临床资料 自2011年1月至2013年4月，我院重证监护室共收治患者220例，其中男160例，女60例，年龄10～89岁，平均年龄为49岁。所有患者置管总计680例次，其中使用气管插管30例次，使用深静脉置管120例次，使用胃管260例次，使用导尿管180例次，对其他导管的使用为90例次。总计680例次置管共发生意外拔管现象16例次，其中气管插管2例次，深静脉置管3例次，胃管8例次，其他导管3例次。16例次意外拔管中，因医护人员操作失误而导致拔管的为1例，其他原因为15例次。 二、原因分析 2.1 患者因素 2.1.1躁动与意识障碍 神经外科病人多有器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。尤其是到了夜间，夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现疼痛、烦躁、幻觉等导致大部分患者在睡眠状态拔管[2] 。 2.1.2不配合治疗和护理 神经外科患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心，使患者产生紧张，烦躁、悲观、绝望的情绪，不配合置管。尤其是老人和小儿，他们的自我保护意识不强，觉得导管置管导致他们身体上的强烈不适，他们便会想办法故意将导管拔出，医护人员离开时故意将导管拔出。 2.1.3缺乏有效沟通
非方案性拔管〔UEX〕是指病人在方案性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管1].重症监护室〔ICU〕是救治各种危险重症患者及多系统器官功能衰竭的诊治护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非方案性拔管在ICU护理治理中是常见问题之一。特别是气管插管的非方案性拔出，更加不容无视，给病人医治带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严峻后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。 1.2 意外拔管的原因分析 患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果说明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的2]。②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对医治失去信心。或是经济困难担忧经济负担过重等造成UEX的发生。③ICU特别的诊治环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合医治和护理，造成非方案性拔管的发生。④UEX的发生在时间分布上也有肯定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。 气道问题：喉痉挛和痰痂堵塞是主要问题。 导管固定方法：导管固定不标准，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。
医护人员方面： ①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。局部患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管3]。此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士无视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。 ②诊治护理操作中的疏忽：对气管插管评估缺少，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出3]。或机械通气患者使用通气方法不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。 ③未合理使用冷静剂由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。假设未及时有效地使用冷静剂，可导致自行拔管（4）。
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施 目的：探讨ICU人工气道患者非计划拔管的原因及对策。方法：通过对ICU 非计划拔管的原因进行分析。结果ICU患者非计划拔管的原因主要是护患沟通缺乏，患者不了解插管的重要性；患者不适；医疗护理操作不当；未使用镇静剂；缺乏有效约束与固定；昏迷烦躁。结论：护理人员应针对非计划拔管的危险因素采取有效的预防措施，可使非计划拔管的发生率下降。 标签：气管插管；非计划拔管；护理对策 非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[1]。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。现将ICU病人非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下。 1 原因分析 1.1置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。 1.2置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。意外脱管的几率：胃管>气管插管>尿管>引流管>中心静脉置管。 1.3导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。 1.4未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高[2]。如气管插管患者因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍而自行拔管。大手术患者术后早期因麻醉未清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管，或因患者躁动时两手无意识乱抓，而拔除术口引流管等。 1.5未采取适当有效的肢体约束：ICU患者可能因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达
重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施 随着医疗技术的不断提升，重症医学科（ICU）已经成为医院中不可或缺的一部分。手术后、重病缠身以及生命垂危的患者通常需要长时间接受ICU的治疗，并可能需要机械通气辅助呼吸。然而，重症医学科患者在使用呼吸机期间，常会出现意外拔管的情况，可能会导致心肺骤停等危险状况，甚至威胁患者的生命安全。因此，我们需要深入了解患者意外拔管的原因，以及如何预防和处理这种情况。 患者意外拔管的原因 患者意外拔管的原因可能有很多方面，但是最常见的原因可以归纳为以下几个方面： 机械原因 重症医学科患者在使用呼吸机期间，可能会出现机械原因导致呼吸管脱落，例如管道插入不深、管道固定不牢、气管插管空气漏气等。如果呼吸管道长时间脱落没有及时处理，可能会导致肺萎陷等严重后果。 患者因素 患者因素是造成呼吸管意外拔出的主要原因。例如，患者渴望说话、不安或者烦躁可能导致他们试图拔掉管道。躁动、烦躁、混乱或意识混乱的情况也可能导致拔管。 护理不当 不当的操作也是导致呼吸管意外拔出的原因之一。例如，经常移动患者、调整床位或维护气管插管固定装置可能会导致气管插管锁定装置松动、皮肤磨损或灌注液浸泡等情况。 静电 静电也是在重症医学科患者身上发生的一个共同原因。静电可能会损坏呼吸管或气囊并导致呼吸管意外拔出。 如何预防和处理患者意外拔管 在理解了意外拔管的原因后，我们应该采取措施预防并应对这种情况： 更好的设施和工作流程 更好的机械设备和操作流程是防止意外拔管的最佳措施。这包括使用满足质量标准的设备，每位患者都要有定期检查和测试，设立质量跟踪机制。
心理疏导 重症医学科患者可能会因为害怕、焦虑、或其他原因而试图拔掉管道。因此，对于患者的心理疏导至关重要，要加强患者教育，告知患方拔管可能带来多严重后果，帮助患者更好地理解医护操作的必要性。 更好的护理操作 护理人员需要接受严格的技能培训和操作标准控制，以确保正确安装和定期检查呼吸管道。同时，要注意保护患者皮肤，防止出现水肿、疼痛以及皮肤磨损等紧急情况。 指定协同治疗团队 互相配合的治疗团队应该配备专业人员和成员，包括呼吸治疗师、护士长、医生等，并建立详细的协同工作方案和通讯渠道。 意外拔管后的急救处理 若重症医学科患者意外拔管，家属或护理人员应及时通知医生、护士，并进行应急处理。这部分急救措施需要进行专项培训，包括：快速呼叫急救人员、按照问题严重程度进行处理、确保患者通畅呼吸等。 结论 患者意外拔管对于重症医学科患者来说是一种严重的风险，并且会导致心肺骤停等危险状况。因此，对于患者意外拔管这种情况，我们需要加强预防和应对措施的建设，如设施的改进、更好的护理操作、心理疏导和指定治疗团队等，以减轻意外拔管的风险，并确保患者安全稳定地进行治疗。
ICU非计划性拔管的原因分析及防范措 施 【Summary】ICU患者病情危重而且复杂，身上往往需要留置多种管道来协助诊断和治疗，如气管插管，鼻胃管，深静脉置管，留置导尿及各类引流管，尽管配备了各种先进的监护设备和大量优质的医疗资源，但有些并发症和差错仍然不可避免，如非计划性拔管（UEX）。因此，充分认识非计划性拔管的原因，积极采取有效的护理防范措施，才能最大限度地保障患者安全，促进疾病恢复。 1、【Keys】ICU；非计划性拔管；原因分析；防范措施 非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）又称意外拔管（accidengtal extuation），指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道自行拔除也包括医护人员操作不当所导致的拔管。发生管道脱落会增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因，还可能使重插管率增加，增加院内感染的机会，延长患者的住院时间，增加患者医疗费用，造成
患者的心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重病情，难以治愈，造成心理阴影。当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱落，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生心理压力。UEX是床常见护理不良事件，可导致严重不良后果，因此，要对UEX进行原因分析，并积极采取防范措施。 2、非计划性拔管的原因分析 2.1患者因素 2.1.1躁动和意识障碍：ICU患者的病情影响及环境应激会导致患者出现 不同程度的意识障碍，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等， 导致患者自行拔管。目前，格拉斯哥昏迷量表（GCS Glasgow Coma Scale）是评估昏迷程度的国际通用量表，GCS昏迷指数越高，患者 的自我拔管风险越高。 2.1.2 不配合治疗和护理：ICU患者往往住院时间较长，肢体活动障 碍，有些患者对疾病好转缺乏信心，使患者产生紧张、烦躁、悲 观、绝望的情绪，造成意外拔管。 2.1.3 疼痛、不适：疼痛、紧张、不舒适示发生UEX的主要原因。因插 管造成各种症状，如气管插管患者无法说话或吞咽、咳嗽时有痰或 异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心，留置尿管者均有不同程 度的尿急、尿痛等不适感。 2.1.4 无法与医护人员有效沟通：因患者在ICU这个陌生紧张的环境 中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对 管道的自我保护意识，导致意外拔管。
气管插管非计划性拔管的原因及对策 气管插管非计划性拔管（Unplnned Extubtion，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。UEX是一种护理意外。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡，国外研究UEX 的发生率大概在10% ，范围在2.8%～20.6%。国内报道UEX的发生率占所有气管插管患者的5.4%～15.5%不等。UEX在各ICU均时有发生，故研究UEX的成因及预防措施有很重要的意义。 1 非计划性拔管的原因 主要有患者，医护及治理三方面的原因，因UEX具有偶然性，各个环节有疏漏，都可导致UEX。因此必须每个环节都引起重视。 1.1患者 1.1.1意识状态患者意识不清，谵妄，烦躁的状态是拔管的高危因素。ymn等在2所教学医院进行的回忆性研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者，与对比组比较差异有统计学意义（P 1.1.2年龄高龄患者UEX发生率较高，林蕾蕾认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为；老年患者脑功能减退，在应激状态下极易发生意识不清，导致拔管；老年患
者亦存在听力、视力功能减退，认知理解能力下降导致护患沟通交流受限；牙齿缺如不易固定等情况；部分老年患者依从性差，长期患病，对本身疾病治疗前景失去信心等，均易导致UEX。 1.1.3心理状态赵立新等研究表明，接受气管插管的患者中最突出的心理有8种：语言交流障碍、焦虑、恐惧、抑郁、无望感、孤独感、不合作、缺乏配合知识。1CU的特别医疗环境，无亲属的陪伴，患者对自身危重病情的心理承受能力差，对死亡的恐惧，管道带来的不适，经济上顾虑均可能使其产生紧张、烦躁、悲观、无望等情绪，导致情绪偏激，产生自行拔管的行为。台湾的一项研究表明，ICU 590例成人气管插管中至少50例发生过1次UEX，48例为有意拔管。 1.1.4舒适度王曙红等研究表明，气管插管机械通气患者承受着中度不舒适，其影响因素包括口干、口渴、吸痰、沟通障碍、害怕、活动受限，气管插管致咽喉肿痛，焦虑、人机对抗、缺乏医务人员交流、自由受限产生被操纵感，周围环境差等因素。 2 医护 2.1插管途径经口、鼻、气管切开发生UEX的危险性递减，经口插管导致患者不舒适的程度明显，特别是插管初不能适应以及机械通气尚处于适应阶段，不舒适感更明显，插管对咽喉部刺激，口腔分泌物在咽喉部的潴留导致患者 不适，易发生UEX。 2.2对患者的约束对患者缺乏有效的约束，危重症患者常