急性鼻出血护理抢救应急演练 预案名称急性鼻出血的应急演练演练地点耳鼻喉头颈外科二病区组织部门耳鼻喉头颈外科总指挥方利演练时间2013 年5 月13 日参加人员耳鼻喉头颈外科护士长、全科护士、主管医生及其上级医生 护士能够熟练的掌握急性鼻出血的护理抢救应急处理，抢救过程井然有序，参加人员预期目标 灵活机动。 护士长方利、护士 A 龚丹、护士 B 蒲萍、护士 C 宋梅、主管医生徐本军、副主任医师人员准备 李明红、 80 床病人张美丽 演员签名 参加人员签名 图片
0.9%NS生理盐水 1 瓶、输液器 1 附、卡络磺 1 瓶、心电监护、病历、填塞物、鼻腔止 用物准备 血包，吸引器，冰袋，鹅颈灯、治疗车。 患者鼻出血入院，经止血后，责任护士于 16：00 发现患者在病床休息时发生再次出血，场景设置 血流速度快。 场景一病房 护士 A: 嘱患者“头向前、张口呼吸，用手指按压患者双侧鼻翼”。按呼叫铃，对着呼 叫铃大声说“ 1 床张美丽发生急性鼻出血，抢救病人！” 护士长：同时赶赴现场指挥。 护士 B：通知主管医生徐本军，准备治疗车放（心电监护、吸引器、鹅颈灯、填塞物、 鼻腔止血包、冰袋） 护士 C：准备治疗车放 (0.9%NS生理盐水 1 瓶、输液器 1 附及输液所需用物 ) 。 护士长：“C 护士 , 立即建立静脉通道。 B 护士，安置心电监护。 A 护士，用冰袋冷敷患 者前额。” 护士 B: 安置心电监护及吸引器后观察病情变化，认真做好抢救记录。 护士 A：稳定患者情绪，使之配合治疗。嘱患者“张老师请不要紧张，我们在为你进 行处理，您尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起不适及影响出血量的观察。” 演练过程主管医生及上级医生，拿病例赶赴现场。 护士长：“徐医生，李医生， 80 床张美丽，鼻出血病人，经过止血后于16：00 发现患 者在病床休息时发生再次出血，血流速度快。护士B：“徐医生患者脉搏78 次 / 分，呼 吸24 次 / 分，血压 90/60mmHg.出血量约为 30ml” 徐医生：“护士 C，卡络磺 80mg静脉滴入。” 护士 A：为医生打开鼻腔止血包，连接光源，协助医生止血。 李医生：为患者填塞止血。 护士 C：到治疗室拿来卡络磺 1 瓶及输液卡，大声复述一遍，徐医生确认无误后为患者 换上。 徐医生：“张老师请不要担心，你的鼻腔出血已经止住了。我去补开医嘱，你的责任护 士 A 会继续留在这里观察你的病情，请不要担心”。 医护人员撤离现场，护士长安排善后处理工作，护士C将用物撤离。 护士A：留现场继续观察，为患者口、鼻、面部的血液清洁干净，更换污染的衣物、
不同年龄难治性鼻出血部位及治疗方法分析 目的探讨不同年龄阶段难治性鼻出血的好发部位及治疗方法。方法总结81例患者的出血部位，分析治疗结果。结果≤30岁患者鼻出血部位分布比较均匀；＞30岁患者鼻出血部位主要为嗅裂区和下鼻道，且＞30岁患者鼻出血比例高于≤30岁的患者（P＜0.05）。14例患者经单纯填塞后止血，60例患者使用鼻内镜下电凝止血，7例患者行颌内动脉栓塞止血。结论随着年龄的增长，鼻出血患者止血难度越来越大，鼻内镜电凝止血对大多数患者有效。 标签：不同年龄；难治性鼻出血 鼻出血患者出血部位较多且较隐蔽，通常失血量较大，存在休克和窒息的危险。过去常常使用填塞法止血，但效果有限且不良反应较多，目前多采用鼻内镜下止血。本研究分析笔者所在医院收治的难治性鼻出血患者的临床资料，对其主要出血部位和治疗结果进行统计，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年1月~2011年1月耳鼻喉科收治的鼻出血患者81例，均为单侧鼻出血，排除凝血功能异常及严重肝肾心肺疾病患者。其中男63例，女18例，年龄18~60岁，平均（35.8±5.9）岁，合并高血压57例，糖尿病33例，存在严重鼻中隔偏曲18例，鼻腔血管瘤2例。 1.2 方法 本组患者入院后均首先经明胶海绵填塞，观察止血效果，止血效果不满意的患者，积极完善术前准备，行全麻下鼻内镜电凝止血。术中患者取头高脚低位，逐步抽取鼻腔填塞物，边抽出边观察出血部位和来源，注意避免一次将鼻腔填塞物抽尽，引起鼻腔大出血，抽出鼻腔填塞物后，使用鼻内镜对鼻腔行全面且细致的检查，重点检查嗅裂区、下鼻道、鼻中隔顶端、鼻中隔后端及后鼻孔周围等，对出血点进行电凝治疗，如电凝仍无法止血，则行颌内动脉栓塞术。 1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，两样本间率的比较使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 鼻出血的主要分布部位
鼻出血 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻出血。行内镜下鼻腔止血术。 （二）诊断依据。（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。 查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为鼻腔出血。 2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。 （四）标准住院日。 小于等于3天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。
2.根据患者病情进行相应检查项目 肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。 （六）治疗方案的选择。 1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。 2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。 （八）手术日。 为入院后第一天或第二天。 麻醉方式：局麻后全麻。 手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。 （九）术后恢复。 术后住院治疗小于等于3天。 1.根据病情情况复查检查。 2.抗菌药物使用。 3.注意休息，监测血压。 （十）出院标准。
患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.再次鼻出血手术治疗。 2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。
二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000） 行内镜下鼻腔止血术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）
老年性难治性鼻衄并脑梗21例原因分析 发表时间：2012-03-19T15:40:38.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：齐日迈1 艾莉2 [导读] 鼻出血是鼻腔、鼻窦或鼻咽部出血为主要表现，由局部或全身疾病所引起的鼻部症状，为耳鼻咽喉科常见的急诊之一。 齐日迈1 艾莉2（1内蒙古巴彦淖尔市医院 015000；2内蒙古巴彦淖尔市口腔医院 015000）【摘要】鼻出血是鼻腔、鼻窦或鼻咽部出血为主要表现，由局部或全身疾病所引起的鼻部症状，为耳鼻咽喉科常见的急诊之一。老年性鼻出血因出血量多，止血难度较大，同时并发症多，而成为耳鼻喉科医生较棘手的急重症。为了解鼻出血并发症的可能因素，做好有效的防治措施，现对2003年至2010年我科收治的止血治疗过程中合并脑梗塞21例患者的资料进行分析。结论是老年人鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因，减少填塞次数和时间，可以在治疗过程中减少脑梗塞等并发症。【关键词】鼻出血治疗脑梗塞 老年性鼻出血是耳鼻喉科常见急诊之一，同时也是许多疾病的临床症状之一。患高血压病的老年人，动脉硬化较明显，血管压力大，易发生鼻出血。出血量多，出血部位深在，止血难度较大，同时并发症也多。2003年至2010年我科收治60岁以上老年性难治性鼻出血近144例中，鼻腔填塞处理84例，内镜高频电烧灼处理40例，止血治疗过程中合并脑梗塞21例。现将合并脑梗塞21例患者资料分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2003年1月至2010年1月入住治疗60岁以上老年性鼻出血患者144例，在治疗过程中合并脑梗塞21例。21例患者均通过鼻腔填塞或鼻内镜下高频电凝止血处理。男16例，女5例，其中既往有高血压者12例，高血压合并糖尿病者5例，血红蛋白增多症1例，脑梗塞病史2例，无病史1例。鼻腔多次填塞12例，填塞后又经鼻内镜下高频电凝止血5例，鼻内镜下高频电凝止血4例。病程2～15天余，其中以1～7天居多。入院时血压高于正常占90％，均有不同程度贫血表现，血色素最低的只有611／L。21例患者均查不到明显诱因。出血量约100～900ml不等。出血部位下鼻甲后端 5例，多部位出血1例，嗅裂区6例，中鼻甲内侧3例，鼻中隔偏曲凹陷面3例，查不到部位3例。抽取填塞物时间：填塞后2天内抽取3例，2～4天11例，5～6天2例，7天以上1例，填塞1次2例，反复填塞2次以上16例。鼻出血治疗期间患者突发头晕，恶心呕吐，视物重影，半身麻木，吐词不清，饮水呛咳，吞咽障碍，一侧肢体活动受限等，行CT检查请神经科会诊确诊为脑梗塞。其中5例较重者转神经科治疗，其余者停用止血药、促凝血剂，经扩血管，改善微循环，高压氧疗治疗后痊愈出院。 1.2方法根据详细的询问病史、全面的体格检查及相关影相学、实验室检查，首先在鼻内镜下认真寻找鼻腔出血点，根据不同原因、不同部位的出血，采用鼻腔填塞或鼻内镜下高频电凝止血处理：选择不同型号吸引管快速吸净鼻腔内积血，在上中下鼻道及嗅裂迅速填塞l％地卡因麻黄素棉片，然后逐一取出棉片确定出血区域。内镜下继续用合适吸引管(一般选择直径较细)边快速吸血边观察。仔细寻找出血点。在内镜直视下进行鼻腔定位止血，易发现顽固、反复出血的解剖部位，最大限度地减少了对正常组织的损伤[1]。必要时结合鼻甲骨折移位明确出血点。此外，检查过程中应仔细观察鼻窦自然口有无血液流出及鼻咽部出血返流鼻腔，排除鼻窦、鼻咽部出血。鼻内镜下高频电凝止血9例，烧灼的范围越小越好，避免烧灼过深，烧灼后其创面填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵涂以抗生素软膏保护创面，注意防止鼻中隔穿孔[2]。2例烧灼时大出血改用细短碘仿纱条局部加压填塞。但多数老年患者每次出血时都为短时、大量出血,采用前后鼻孔栓塞是较合适的止血方法。术后口服或静脉滴注抗生素预防感染。在止血处理的同时用降压、镇静及止血药物，密切观察呼吸情况，在填塞期间间断给予低流量氧气吸入维持血氧饱和度。止血后要注意观察有无渗血，嘱患者及时吐出口腔内痰液，可以正确估计出血量。对于反应较慢，行动迟缓的老年患者要注意观察患者有无频繁的吞咽动作，以免血液流向鼻咽后部被吞咽入胃内而造成观察的疏漏。为取得患者治疗上的合作，必要时可使用镇静剂使其镇静，并可减少出血口[3]。常规监测生命体征，及时建立静脉通路，补充血容量，防止失血性休克的发生。 2 结果 21例患者在处理鼻腔过程中均有轻重不同的脑梗塞症状出现。其中5例转神经科，其余均痊愈出院。本组病例无一例死亡。半年内鼻出血复发者2例，全部是高血压控制不满意者。 3 讨论 3.1老年性鼻出血特点本文21例均为60岁以上老年人，且男性多于女性，最大91岁。既往多从事体力劳动工作，起病较突然，常无明显诱因，多为阵发性出血，每次出血量多且较难控制，甚至有顽固性出血的倾向，非鼻腔填塞止血法一般不易成功止血。 3.2诱发脑梗塞的因素（1）在急性出血期不适当使用降压药。对于高血压病史不明确的鼻出血病人，在大量失血后血压数仍可在一段时间内维持正常，使医生错误估计失血量而拖延病情出现休克，循环障碍导致脑梗塞。既往有高血压病的患者大量的鼻出血后血压自然降低，同时再应用降压药时，降压过快使血容量不足可能为脑梗的易发因素。对于服用利尿剂的高血压患者，可有慢性血容量不足和低钾血症，治疗必须以补充血容量为主，如发生失血性休克也可为脑梗的易发因素；（2）长期的入量不足，加上不进食水的患者，未及时输注红细胞悬浮液及补液，易诱发血栓形成。（3）反复填塞或填塞时间过长的患者头痛及鼻腔疼痛、紧张、情绪不稳定导致植物神经功能紊乱、脑血管痉挛，诱发脑梗塞。（4）大量止血药促凝血剂的使用促使血栓形成，均可导致脑梗塞的发生。参考文献 [1]杨大章，史雪东，王中值.内窥镜在顽固性鼻出血中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1)：54. [2]孔维佳.耳鼻喉头颈外科学[M].北京:科学出版社,2005:8. [3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998：184.
顽固性鼻腔出血的疗效分析 发表时间：2014-05-08T10:51:50.153Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：李茵琼 [导读] 在耳鼻喉临床科室中，鼻腔出血十分常见，它是多数疾病的临床症状中的一种[1]。 李茵琼 （滁州市第二人民医院耳鼻咽喉科 239000） 【摘要】目的对顽固性鼻腔出血的临床治疗进行研究。方法将我院2013年2月～2013年8月接诊的96例顽固性鼻出血病患作为研究对象。按照病患出血原因、出血量以及出血部位等信息进行整合与分析。使用鼻内镜找到出血点，根据病患个人情况，使用电凝止血、颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎书等方法进行治疗。结果 96例病患中，一次性治愈病患有91例，3例病患进行二次手术方才痊愈，2例病患病情无好转，治疗总有效率高达98%。结论治疗顽固性鼻腔出血，需使用鼻内窥镜辅助治疗。使用治疗仪器快速找到出血点，根据病情实施不同治疗方法，能够有效提高治疗效率，优化治疗效果。 【关键词】顽固性鼻腔出血疗效分析 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0275-02 在耳鼻喉临床科室中，鼻腔出血十分常见，它是多数疾病的临床症状中的一种[1]。顽固性鼻腔出血反复发作，对病患生命健康与安全构成严重威胁，因此一经发现，需及时给予救治。在本文中，笔者将我院2013年2月～2013年8月接诊的96例顽固性鼻出血病患作为研究对象，对顽固性鼻腔出血的临床治疗进行研究。具体情况汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院2013年2月～2013年8月接诊的96例顽固性鼻出血病患作为研究对象。96例顽固性鼻出血病患中，男患者52位，女患者44位，年龄范围为15～68岁，平均年龄：41.5岁。造成出血的缘由包括局部因素、全身因素以及其他因素。其中局部因素：鼻部局部炎症的患者有11位，鼻部存在肿瘤的患者有14位，鼻中隔偏曲的患者有17位，鼻部外伤或术后的患者有16位。全身因素：高血压患10位，糖尿病患者7位，血液病患者12位，肝肾慢性病患者6位。其他因素患者7位。病患出血部位：鼻中隔利氏区出血23位，鼻中隔嵴突或棘突出血15位，鼻中隔后部出血8位，鼻咽静脉丛出血16位，嗅裂区出血7位，中鼻道后端出血12倒，下鼻甲前部出血6位，下鼻道后端出血11位，鼻咽部出血4位，不明部位出血6位。 1.2治疗方法 病患体位为仰卧，使用2%丁卡因与1%肾上腺素面片，对鼻腔粘膜实行麻醉。使用鼻内窥镜辅助检查，寻找出血点，随后根据出血量、出血部位以及病患自身患病情况，使用电凝进行止血[2]。需要注意的是，使用手术治疗，需充分考虑病患出血原因与患病种类。如果出血部位不明显，可试用长柄电刀。当以上治疗方法均无法止血或出血部位不明，首先给予DSA栓塞供血分支，行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术等。当病人本身患有高血压、血液病或肝肾功能慢性病，医护人员需谨慎对待，治疗期间予以原发病展开对应治疗[3]。 1.3评定标准 成功止血且出院后随访6个月以上未再出现出血者即为治愈。 2 结果 96例病患中，一次性治愈病患有91例，3例病患进行二次手术方才痊愈，2例病患病情无好转，治疗总有效率高达98%。全体病患术后均未出现明显并发症，出院后随访6个月以上，无复发情况。治疗无效的2例病患，经其他方法治疗后，1例确诊为白血病，转入血液内科进行治疗，1例被确诊为鼻咽癌，放疗后鼻出血情况严重，抢救无效后死亡。 3 探讨 3.1鼻腔出血易发人群 由于鼻腔和外界直接想通，鼻粘膜内有丰富的血管床，非常容易因环境、气候等原因，受到刺激出现出血症状[4]。另外，许多疾病的临床症状也包括鼻出血。在本次研究中，笔者经观察得知，顽固性鼻腔出血多发于中老年人。经分析推断出，患病多半由中老年人血液循环功能减弱，血液粘度增高，血管收缩能力下降所造成。发病时，病患往往出血量极大，所以需要及时给予有效治疗。治疗前，医护人员需对病患个人情况进行全面的了解，酌情制定具有针对性的治疗方案，提高治疗效率，提升治疗效果。 3.2顽固性鼻腔出血治疗方法 治疗期间，由于鼻腔内手术视野十分有限，且出血量大，因此使用额镜并不能快速、准确地找到出血点，无法及时对病人进行救治，耽误病情。而鼻内窥镜的问世，有效地提升了鼻出血的诊断与治疗效率。使用鼻内窥镜，能够清晰地查看鼻腔内部环境，医护人员可准确找到鼻腔出血点。出血点一经发现，即可在直视下开展手术有效止血，为病患治疗争取到宝贵时间。另一方面，在吸引器的辅助下，能够解决鼻腔内盲点，进而对部分活动性鼻出血进实施有效治疗。方便对可疑病变组织，进行及时取样送检。 3.3鼻出血的预防 因为顽固性鼻腔出血非常容易诱发贫血、失血性休克等并发症发生，因此，做好鼻出血的预防意义重大。首先，可从饮食方面着手，尽量避免食用辛辣食物，多吃新鲜蔬果。其次，减少外界环境对鼻子的刺激，避免化学气体的刺激。患有高血压、血液病或肝肾慢性病的病患，需积极配合治疗，控制病情。慢性鼻炎病患需尽早接受治疗，遵医嘱定期到医院接受复查。 参考文献 [1]宏，黄婷，陈青萍．益气养阴法治疗老年鼻出血35例效果[J]．航空航天医药，2010(4)：144． [2]周立辉.葛前进.张鹏.鼻内镜双极电凝治疗92例难治性鼻出血疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2010（3）：217-219． [3]李绍东,李俊杰.超选择性动脉栓塞治疗严重鼻出血[J]．中国介入影像与治疗学,2009(1):56-57． [4]谢成彬.周维.唐凤翔.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J]．重庆医学，2011（5）：456-457．
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血 鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。 标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。 1.2 手术方法 护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。 1.3 评价标准 治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。 有效：出血量明显减少或出血次数明显降低。 无效：出血量没有改善，或者出血量明显增多，创面变大。
鼻衄 鼻衄：血从清道出于鼻，称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄。也就是常见的出鼻血。 概述 鼻衄，症名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。参见衄、衄血条。 病因 1、肺经热盛、外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。” 2、胃热炽盛、胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。” 3、肝火上逆、情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。” 4、肝肾阴虚、房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。” 5、脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。[1] 西医解释 概述 鼻出血亦称鼻衄颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2倍。 局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位。此处组织弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂，导致出血。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。 症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、尿毒症等）。出血素质和某些传
难治性鼻出血的治疗进展 作者简介:隆家毓,男,主治医师,医学学士。E?mail:415031076@https://www.doczj.com/doc/a59155368.html, 隆家毓 (广西百色市那坡县人民医院五官科,那坡533900) 【关键词】 鼻出血;难治性;治疗方法 中图分类号:R765.23 文献标识码:A DOI: 10.3969/j.issn.1003?1383.2015.01.028 鼻出血是耳鼻喉科的常见急症,占医院急诊总数的0.5%[1]。其中90%~95%属于鼻中隔前段黎氏区出血,治疗相对较容易,但有5%~10%出血点难以直接观察,多为鼻腔后端,鼻腔填塞效果差[2],这类多属于难治性鼻出血。目前定义难治性鼻出血是常规内镜检查未发现出血点,并经规范的前后鼻孔填塞仍未能控制的反复鼻出血[3]。鼻出血的原因有很多,既有肝肾功能疾病、高血压、动脉硬化及血液系统疾病等全身原因,又有鼻腔鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲、外伤、手术等局部原因[4,5]。随着鼻内镜技术和血管介入等技术的发展,治疗理念不断进步,旧的方法不断拓展,治疗难治性鼻出血的新方法层出不穷,现将目前常用的难治性鼻出血处理方法归纳如下。1 鼻腔填塞 传统鼻出血时多采用凡士林纱条填塞,效果较好,但是存在填塞时患者痛苦较大,填塞后鼻腔明显胀痛,生活质量受到影响,拔出纱条时容易再次出血的弊端。近年来,新的填塞材料如高分子膨胀海绵、藻酸钙敷料、生物胶、医用胶、医用胶原蛋白海绵等[6~8]的运用和改进,取得了较好的临床效果。同时随着内镜技术的发展,填塞理念也在不断改进。难治性鼻出血再次鼻腔填塞时,多需要应用鼻内镜查找出血点,微型定向填塞。吴坚[9]在鼻内镜下将膨胀海绵和藻酸钙填塞嗅裂、中鼻道及下鼻道内治疗老年难治性鼻出血,1次治疗后治愈率达84.78%,总治愈率为100%,认为二者联合能有效填塞出血部位,增强止血效果,大大减轻患者痛苦,从而收到微创治疗鼻出血的满意效果。朱运华[3]在鼻内镜下应用止血纱布、明胶海绵和膨胀海绵等微创材料进行鼻腔微填塞,压迫止血显著,且对鼻腔黏膜的刺激较小,患者耐受较好,1次治愈率达94.0%,无复发,无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症的发生。同时,传统 的后鼻孔填塞材料也得到了新的发展,止血气囊、水囊的使用,具有创伤小,耐受性好,操作相对简单、塑性好的优点。尤其是部分止血气囊表面还带有凝血因子,如瑞纳凝胶止血气囊,气囊表面附着凝胶纤维?羟化甲基纤维素组成的网,除了可以压迫止血,其表面的止血成分还可以通过聚集血小板以抑制出血,在鼻腔后部出血,尤其是血液疾病引起的难治性鼻出血中,起到良好的效果[10]。 激光止血的治疗原理在于利用光 波被血红蛋白吸收后产生的光热反应,凝固血液、破坏血管壁,使局部血栓形成,最后吸收消退。激光治疗鼻出血的关键是借助鼻内镜寻找到出血点,同时在治疗中激光碳化组织形成烟雾以及局部出现或遮挡视野,血液中的血红蛋白会吸收激光能量,影响治疗效果,所以治疗过程中需要保持术腔清晰[11]。谢佳[12]研究发现,在鼻内镜下探查鼻腔,明确出血点后使用半导体激光止血,具有效果可靠、方法简便、患者痛苦小等优点。张菁等人[11]对耳鼻咽喉头颈外科学中常见的二氧化碳(carbon dioxide,CO 2)激光和掺钕钇铝石榴石(Neodymium?Yttrium?Aluminium Garnet?Laser,Nd:YAG)激光比较,发现Nd:YAG 激光对鼻出血的治疗效果明显优于CO 2激光,原因是CO 2激光主要作用为气化组织,作用深度只有0.2mm,对深部组织热作用小,对于活动性出血效果欠佳,而Nd:YAG 激光的波长为1064nm,接近氧合血红蛋白或还原血红蛋白的吸收峰值,且能穿透深达黏膜下5~7mm,起到凝固蛋白的作用, 特别适合鼻腔内供血丰富部位的凝固止血 。 微波治疗的原理主要是内生热和 热外效应,利用微波这一特性,在鼻出血治疗中作用于出血部位,使局部组织温度瞬间升高,使病灶部位 · 901·右江医学2015年第43卷第1期 Chinese Youjiang Medical Journal 2015袁Vol.43No.1
名医名方治疗鼻衄、鼻窦炎、鼻炎 治鼻衄秘方 1清金止衄汤 【来源】俞军，《中国医药学报》(1)1988年 【组成】桑白皮30克，黄芩、山栀炭、白茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草各10克，怀牛膝6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清肺泄热，凉血止血。 【方解】鼻中隔前下方鼻衄，多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所致。鼻者，肺之窍，肺主气，宜清肃下降。火热犯肺，肺失清肃，气逆不降，上壅鼻窍，损伤脉络，血随气道而致。方中重用桑白皮，泻肺降气；黄芩、山栀炭清热止血；白茅根、茜草、侧柏叶、紫草，凉血止血；旱莲草养阴清热；当归、怀牛膝活血散血，且牛膝兼导热下行之功，使之肺热清、气降，则鼻衄自止。 【主治】鼻衄。 【加减】若伴鼻腔干燥，口干欲饮者，加芦根、天花粉养阴生津；出血量多、鼻黏膜充血明显者，加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血；大便干结者，加生大黄通腑泻热；头晕头痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆；病程较长，失血过多，面色无华者，加阿胶珠、炒白芍，黄芪益气养血
摄血。待鼻衄停止后，再服6剂以巩固其效。 【疗效】治疗143例，结果治愈110例，好转25例，无效8例，总有效率为94%。在治愈和好转的135例中，服药1剂鼻衄即止者43例，2～3剂而止者58例，4～6剂而止者34例。平均止血天数为3.1天。在无效的8天中，有3例孕妇，1例尿毒症，1例高血压。 2清热止衄汤 【来源】王永钦，《中国中医秘方大全》 【组成】生石膏20～30克，桑白皮、栀子、黄芩各12～15克，白茅根、藕节25～30克，大蓟、小蓟、怀牛膝各15～20克，赤芍、丹皮各9～12克，生地10～15克，甘草3～6克(小儿剂量酌减)。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【功用】清热泻火，凉血止血。 【方解】临床所见，以实火居多，多由肺、胃、心、肝火热上蒸鼻窍，迫血妄行而致。方中以生石膏、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺胃心肝火热，断火之源；辅以白茅根、藕节、大小蓟清热凉血止衄；以塞其流；赤芍、丹皮、生地凉血活血，清血脉之热，又能疏血中之滞、畅血之行，以防溢血留瘀；佐牛膝引血下行，折其火热上炎之势。诸药配伍，热清衄止。【主治】鼻衄。 【加减】肺热盛者，重用桑白皮、生石膏；胃火盛者，重用
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析 发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。 湖南省邵阳市中医医院 422000 【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。 【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。 1.2治疗方法 对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。 1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。 1.3观察指标 观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。 1.4疗效判断的标准 治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。 1.5统计学方法 本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者治疗的效果 观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。
鼻出血诊断及治疗指南（草案） 鼻出血（epistaxis ）是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导 致失血性休克。由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。 在参考国内外最新研究进 展的基础上［ 1,2,34,5,6 ］ ，结合国内临床具体情况，经本刊编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分 会鼻科学组专家充分讨论， 制订本指南，旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化， 提高治疗效果。 一、 临床分类 1 ?按病因分类： 分为原发性鼻出血（特发性或自发性）和继发性鼻出血（病因明确）。 2 ?按出血部位分类： 分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。 二、 病因 导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素 （表1 ）。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾 体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关； 儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异 物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。 二、诊断 1 ?临床表现： 多为单侧鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的出 血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。 血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。 咽入大量血液 可出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。成人急性失血量达 500 ml 时，多有头昏、 口渴等症状，失血量达到 1 000 ml 时可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。 2.检查: 目的在于查明出血原因和确定出血部位。 表1常幅鼻出血的原因 表1 常见鼻出血的原因
（1）前鼻镜检查： 多能发现鼻腔前部的出血点。 ⑵鼻内镜检查： 用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应特别注意检查下鼻道穹隆顶部（图1）、中鼻道后上部（图2）、嗅裂鼻中隔部（图3）和蝶筛隐窝等区域（图4!。 图1 下鼻道穹窿顶部（?） 图2 中鼻道后上部（?） 图3 嗅裂鼻中隔部（?） 图4 蝶筛隐窝区域（?） （3）数字减影血管造影术（digital subtraction angiography ， DSA）: 对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦痿等可能，行DSA有助于明确诊断⑹。 （4）其他检查： 血常规、出血和凝血功能、肝肾功能、心电图、血压监测以及鼻部CT和/或MRI等检查。 四、治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同 时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备内镜诊疗的条件进行相应的处理。鼻出血的 处理流程见图5。
【中医诊断】鼻衄的中医诊治 鼻衄即鼻出血，是内、外（伤）、妇、儿、五官等多科疾病的常见症候之一。鼻出血的原因很多。全身性因素者，凡可引起动脉压和静脉压增高、凝血机制障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏，以及肝、肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等等，均可诱发鼻出血。 局部因素者，如鼻和鼻窦的外伤、异物、急慢性炎症、鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦肿瘤等。临床上，严重的鼻腔出血往往由内科转诊而来，尤其多见于急性传染性、发热性疾病，以及血液病等。 鼻衄之名出自隋·巢元方《诸病源候论》，而以《内经》最早论述鼻衄。《灵枢·．百病始生》认为衄的病理基础为“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”《内经》以降，历代医家对鼻衄病因病理的论述甚多，大致可以归纳为以下八个方面： 1、太阳病衄血：如汉·张仲景《伤寒论》说：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”清·唐容川《血证论》说：“太阳之气外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主......治肺即治太阳矣。法宜清肺火，疏利肺气。” 2、肝火：《素问·气厥论》说：“脾移热于肝，则为惊衄。”清·费伯雄《医醇賸义》卷二说：“鼻衄之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血从鼻出。” 3、肺热：《素问·示从容论》说：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕。”历代对肺经受热致衄论述频多。 4、心火：《灵枢·邪气脏腑病形》说：心脉微涩为血溢。《金匮要略》有“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”的论述，对后世影响颇深。 5、阳明胃热：《素问·厥论》说：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄、呕血。”《伤寒论》说：“阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”汉·华佗《华氏中藏经》说：“胃中热，则鼻衄不止。”《素问玄机原病式·六气为病》说：“衄者，阳热怫郁，干于阳明，而上热甚则血妄行为鼻衄也。”明·张介宾《景岳全书》卷三十说：“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。”清·唐容川《血证论》卷二亦说：“鼻衄总是阳明燥气合邪所致。” 6、气虚：宋·杨士瀛《仁斋直指》说：“然亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是尔。”故宋·朱佐《类编朱氏集验方》“止衄散”中重用黄芪，元·罗天益《卫生宝鉴》麦门冬饮子中，以麦门冬、当归、生地黄养阴血，以人参、黄芪益气摄血。 7、阴虚：隋·巢元方《诸病源候论》卷四说：“劳伤之人，血虚气逆，故衄。”元·朱震亨《局方发挥》说：“夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越出上窍。”明·王伦《明医杂著》说：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病......吐血衄血。” 8、阳虚：清·林佩琴《类证治裁》卷二说：“衄症多火迫血溢，亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降，生地黄饮子、茜根散；阳虚则治宜温摄，理中汤、黑神散。” 辨证论治 临床上，鼻衄的基本病因病理大体上可以从三个方面来认识。一是因外感热病所引起的鼻衄，其病机多属肺热、胃热、心经热盛；二是因饮食、情志失调，脏腑郁热所致，脏腑病位主要在肺、胃、肝胆、心经等；三是因脏腑虚，以致阴虚火旺，血热妄行，或阳虚气弱，
鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2．全身原因 （1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
鼻出血及治疗效果分析 发表时间：2009-06-12T13:06:19.030Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第6期供稿作者：荆世代陈长青[导读] 目的为探讨鼻出血的各种病因，并依据不同的病因准确使用止血方法，减少在治疗过程盲目性。 鼻出血及治疗效果分析 荆世代陈长青 (七台河市中医院黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)06-0017-02 【摘要】目的为探讨鼻出血的各种病因，并依据不同的病因准确使用止血方法，减少在治疗过程盲目性。方法本文对136例反复出血患者临床资料进行分析，比较治疗前后的效果。结果不同的止血方式、填塞材料的种类、止血操作技巧、出血的部位以及医务人员的临床经验等均可影响止血效果。 【关键词】鼻出血止血鼻腔填塞 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。据文献报道，人的一生有60～70%的人至少发生过一次鼻出血。可出现于各种年龄、时间和季节。鼻出血可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可大量出血、甚至休克。反复出血则可导致贫血。多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止，但仍有少数患者因处理不当，仍频繁出血，给患者造成更多的痛苦，甚至危及生命。本文就近年来所收治136例反复鼻出血患者的临床资料进行综合分析，探讨其各种病因及止血效果，以总结经验，提高止血效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组136例病例中，男71例，女65例，年龄8～70岁。45 岁以上72例，占53％。旧发病时间不定，发病季节以秋冬稍多（82例）。本组患者鼻出血部位分布见附表。 附表鼻出血部位分布（例） 部位左侧右侧双侧不祥合计 梨氏区 51 46 4 0 101 鼻顶 5 7 2 0 14 鼻腔后部 5 3 2 2 12 鼻底 2 1 3 1 7 鼻甲或新生物 2 0 0 0 2 该组136例鼻出血患者，大多数经家庭简单止血处理或曾于外院门诊治疗，治疗无效，再次以鼻出血求治。出血原因黎氏区毛细血管扩张64例，鼻中隔疾患21例；鼻部炎症20例；高血压或动脉硬化20例；鼻外伤或手术8例；鼻部良性肿瘤2例（如：鼻部出血性死性息肉）；原因不明1例。全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。