浅析医院临床药学服务模式
【摘要】临床药学服务是一种非常重要的医疗服务，做好临床药学服务工作，能够有效提高医院的医疗服务质量，可以完善药学服务体系。本文分析了实施临床药学服务的作用、目前国内临床药学服务模式的现实问题以及发展前景、重要意义，以促进医院临床药学服务模式的发展，并提高医院药师工作的社会价值。
【关键词】药学服务; 医院; 临床; 模式
随着我国医改政策出台以及新技术的发展，医院的临床药学面临着严峻挑战。药师服务政策的出台，推动着临床药学从以药品为中心转到以患者为中心，从而提供全面的临床药学服务，因此探讨临床药学服务模式有着非常重要意义。
1. 在医院中实行临床药学服务的作用
（1）有助于促进临床的合理用药。在药学服务中向患者介绍药物的特点、注意事项、不良反应及用药禁忌等，有利于避免出现因为药物相互作用而引起的毒副反应。另外，在监测与收集药物信息后，能够为药物合理化应用提供有效依据。
（2）有助于预防医疗纠纷。如果患者在医院治疗时收到错误的处方或发现有指示不明、收费不清的药物，则非
常容易引起医疗纠纷。对此，开展药学服务能够与患者进行适当地交流，解答患者的疑虑，从而确保医患关系融洽。
（3）有利于提高药师的业务水平。在医院开展药学服务能够使药师的单纯性供应服务转化为技术型服务，并将工作目标从药品转变为患者，因此有助于培养药师的专业素质与提高服务水平。
2. 我国医院临床药学服务模式的现实问题
（1）新医改政策推出后，我国的医疗体制和社会保障体制在制度层面上应该说已经比较完善了，但在实施过程中，医疗机构和社区药房还没有形成一个完整的网络。患者在医院、门诊或诊所就医以后，通常不会持处方到社区药房去配药。因此，医院药房的药品销售比例还是很高的，使医院药师无法专注于患者合理用药方面。医疗资源配置的不均衡和使用率低，导致临床药学服务的工作层次和内容分类无法实施。
（2）在美国，药师和医师、律师等职业一样都属于高薪职业，社会地位也比较高。而在我国，由于历史原因、社会原因，药师不但在收入上无法与医师相比，在社会地位上也无法和医师相比。目前，药师的角色多局限于对医师处方进行调配，并没有做到严格意义上的审核，更谈不上介入患者的治疗中，这就使药师的作用发挥有限，从而导致医师和患者对药师重要作用的忽视。
（3）我国的药学教育体系并没有为社会提供大量的临床药学人才，这阻碍临床药学的快速发展以及药疗保健的开展。国内现有的药师大多来自于非临床药学专业，并且在专业教育体制中也没经过严格考核。像医院需要的专业临床药学岗位，就不是传统化学模式培养出来的学生可以胜任的，而要求是医药知识技能复合型的。如果从药疗保健角度看，还应该是医药、社会和心理等复合型人才。此外，医院药房和社会药房中还有不少药师都不是毕业于正规医药院校，他们虽然工作时间长、经验丰富，但对更高服务层次的临床药学和药疗保健工作，还表现为较难胜任。
（4）长期以来，整个社会形成了“重医轻药”的认识，由于社会发展的局限性，人们普遍对临床药学的发展缺乏正确的引导和认识，对临床药学并没有持积极态度。由于目前药师的能力状况，也影响了临床药学的前景。另外，在药物经济学方面，由于利益关系的冲突，医师以及院方很难站到患者的角度为患者减轻医疗负担，切实做到医疗资源利用最优化，用较少的费用达到较好的治疗效果。
3. 医院临床药学服务模式发展分析
（1）临床用药阶段。在临床用药阶段，药师跟医生与护理人员一起组成医疗团队，参加查房或单独查房，在查房的过程中，为患者用药提供指导，询问和观察用药后的情况，同时了解药物的相互作用以及药物同食物之间的相互作
医院临床药学服务模式发展的思考 沈永辉 （湖北省黄冈市蕲春县人民医院药剂科，湖北黄冈 438000） 【摘要】目的?对医院临床药学服务的发展模式进行探讨，以提高医院临床药学服务的质量。方法?选取2014年5月～2015年5月我院收集的药师会诊病历120例，然后从会诊、患者疗效，以及药师意见等方面进行分析。在此基础上，理顺我院当前的临床药学服务模式。结果?共115例患者接受药师方案，其中，痊愈98例，好转13例，无效4例，总有效率为96.5%。5例患者拒绝接受药师方案。其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，总有效率为60%。结论?根据临床药学服务的现状，转变服务理念与模式，可以提高医学临床药学的服务质量，从而使药师在工作的过程中取得更大的成绩。 【关键词】医院；临床药学；服务模式；发展 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.12.2436.02 近年来，随着社会、经济的发展，我国医疗技术逐渐提高。特别是在国家医改政策的支持下，新的医疗设备、技术层出不穷。可以看出，药师服务政策出台后，极大的促进了药学模式的转变，以患者为服务中心[1]。为了进一步探讨医院临床药学服务模式的发展，选取我院收集的药师会诊病历120例作为研究对象。对患者的接受情况、疗效，以及医师的意见进行分析。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率，取得了良好的效果。具体报告如下。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院有完整记录的病例药学会诊资料，并收集药师会诊病历120例作为研究对象。从用药咨询、患者接受情况、疗效、医师意见等方面进行分析，然后，对我院当前的药学服务模式进行梳理。 1.2 方法 1.2.1 临床用药阶段 在该阶段中，我院组建了专门的医疗团队，包括医师、药师、护士等。这些人员对患者进行单独查房或参与查房，指导患者合理用药。同时，了解患者的进食情况，分析药物与进食产生的关系。主要目的是保证患者用药安全有效。如果患者在用药时出现不良症状，要立即启动处理程序，帮助患者缓解症状，当患者消除不良影响后，再继续服药。此外，医生与护理人员在查房讨论时，要求药师参与其中，给医师在用药方面提出合理的建议与意见，使药效得到充分发挥。同时提供药品价格等方面的信息。患者用药后是否需要检测血药浓度，药师应该为医生提供建议。针对监测的结果，制定出合理的药物治疗方案[2]。如果患者的症状比较严重，药师除了参与制定用药方案外，还需要在现场指导患者用药。 1.2.2 合理用药阶段 我院在合理用药研究中，立足于实际的医疗数据，结合国际上药物使用的相关标准，对用药水平进行检测。一方面，对基本药物目录中的药品比例进行分析。另一方面，对抗生素、心血管类等使用剂量较多的药物进行分析。对药物使用的合理分析，可以为管理者提供科学的意见，从而在药品采购中做出正确、科学的决策。第三，我院在新药开发、药物安全、生物利用度等方面进行了大量研究。在研究的过程中，运用药物经济学，提高了我院资源的合理利用率。第四，我院在药学信息方面也做了很多研究，积极学习先进的管理模式与经验，提高在临床用药方面的指导水平。在此基础上，对患者的医疗数据进行分析，从而为患者提供合理用药方面的意见。第五，我院定期举办临床药师高级培训班，以便增强药师在临床方面的实践能力。为取得良好的培训效果，制定了相关的考核制度。同时，强化临床药师的岗位资格认定。根据岗位资格认定的相关条例，药师只有通过资格认定，才能从事临床药学服务工作。 2?结?果 120例药师会诊病历当中，接受药师用药方案的患者，痊愈98例，好转13例，无效4例，有效率为96.5%。无效的4例为癌症、尿毒症、脑颅受到严重损伤的患者，患者因治疗无效死亡。5例拒绝药师的临床用药意见，其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，有效率为60%。见表1。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率与有效率，效果明显。 表1 接受药师意见与不接受意见患者疗效比较 [n（%）]组别n痊愈好转无效有效率接受意见11598（85.2）13（11.3）4（3.5）96.5不接受意 见 51（20）2（40）2（40）60 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3?讨?论 近年来，在药师服务政策的影响下，医院临床药学模式发生了很大转变，普遍朝着服务模式的方向发展。 1）从合理用药方面来讲，降低了药物不良反应的几率，提高了用药水平。当前，由于市场中的新药越来越多，加大了适应症的复杂性[3]。在这种情况下，药师与医生必须掌握更多的临床使用信息，以便达到药物使用的合理性、科学性。在转变临床药学服务模式的过程中，临床药师获得了更专业、更丰富的药理学知识，提高了分析病历的专业水平，充分掌握了患者的疾病情况，有助于协助医生制定出更加科学、合理的用药方案。 2）在患者治疗的过程中，药师可以根据监测的结果，分析药物产生的不良反应的原因，从而及时调整用药的方案。这样，不但可以降低不良反应的几率，而且提高了药物的疗效。 （下转2438页）
临床药学服务的工作内容 （一）针对患者个体用药，提供药学专业技术服务。 1.对住院患者的临床药学工作 （1）按相关专业规定，专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作； （2）开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录； （3）参与病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议； （4）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，提供专业技术支持； （5）进行用药医嘱审核，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录； （6）定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务； （7）对患者进行用药教育，进行必要的药物治疗管理； （8）随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询。 2.对门诊患者，应提供用药教育和咨询。 3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作 （1）收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表，上报不良反应报告； （2）参与处方点评，开展合理用药评价； （3）开展抗菌药物合理使用监察工作； （4）在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务； （5）开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提高药物治疗效益。 （二）对医院药事管理，提供药学专业技术支持 1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作； 2.参与制定医院处方集和用药指南； 3.参与合理用药相关管理和持续改进工作； 4.协助建立药物治疗决策信息系统； 5.宏观监测药物使用的合理性； 6.与临床合作，积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究，促进临床安全与合理用药； 7.为医务工作者提供系统的合理用药信息，为患者提供用药教育和咨询服
浅析医院药学服务过程中的沟通技巧 通过分析医患之间的沟通技巧，得出药师使用各种沟通技巧 能使患者而得到有效的治疗，下面是搜集整理的一篇药学毕业论 文范文，欢迎阅读。 沟通是人与人之间传递信息、相互交流和分享彼此的快乐和 痛苦的一种方式 , 沟通也是日常生活中人与人之间交换意见和观念、交流感情的过程 , 要想达到有效的状态和最佳效果必须采用 技巧型的沟通方式[1]。医院药学服务是药师与医师、护士及其他 医生技术人员之间的密切配合 , 是以患者为中心实施医疗服务的 过程。药学服务过程当中需要有效的沟通 , 要建立良好的医患关 系必须有巧妙的沟通方式[2]。医院药学服务的发展更需要良好的 沟通 , 同时良好的沟通也是提升自身形象、赢得尊重的关键。 1非语言沟通技巧 1. 1肢体语言肢体语言是指身体各部分的姿势和动作能反映出对他人的态度或自身放松的程度。比如说身体微前倾代表对人 的谦恭有礼 , 后仰身体代表若无其事的态度 , 转身代表对别人 的厌恶回避的态度 , 手足无措代表焦虑。因此药师在发放药物的 时候 , 要重视自己的姿态 , 如果患者上交处方时 , 药师身体前 倾 , 这会让患者或患者家属有一种被接纳或者被接受的感觉[3]。药师的手势语言对患者或家属的影响也较大 , 主动伸出双手会让 患者及家属感到服务的主动性和热情 , 患者的心里会很舒服。
1. 2面部表情面部表情表现了一个人的真正情绪 , 也可以 很好的掩盖一个人的实际情绪。眉、眼、嘴部和脸部的肌肉运动 都属于面部表情的范畴。比如说眼睛能看出一个人的忧伤、快乐 与否 ;嘴部能表示一个人的厌恶与否 ;前额能提供惊奇的信号 ; 再有就是要面带微笑服务于人。药师要尽可能的控制会给患者及 家属造成伤害的面部表情 , 尤其要注意微笑服务。同时药师还要 善于观察被服务者的面部表情变化情况 , 鼓励对方真实的表达情感。 1. 3个人形象在日常生活中 , 人们的着装、打扮可以给他 人提供一些重要线索 , 比如一个人的身份地位、受教育的程度、 职业状况等等。药师的个人形象会直接影响患者及家属对药师的 印象 , 也成为彼此间无言沟通。因此药师要时刻注意自己的着装、谈吐、仪表等方面是否得体 , 同时要以稳妥的行为来表现自己 , 以便给患者留下很好的印象。 2倾听艺术 倾听这门艺术是有效沟通的重要组成部分 , 药师专注认真的 倾听会让患者及家属有一种被尊重的感觉 , 让患者心理上得到满 足 , 这样容易拉近药师和患者之间的心理距离 , 增进彼此之间 的理解。医患进行沟通时 , 药师要在保持适当距离的情况下站在 或坐在患者的身旁 , 这样给对方以全然的注意力 , 药师要用复 述问题或点头的方式表示其在认真倾情 ,这样能激发患者进一步 表达自己的意愿 ;药师应当注意避免轻易打断患者的谈话或者改 变话题等 , 可以在恰当的时候回应一下彼此之间的谈话内容 ,
第一章面向患者的临床药学服务 第一节概述 临床药学服务（clinical pharmacy service, CPS）是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。美国哈佛大学研究证明，有临床药师参与的药物治疗，可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用，因为医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。因此，具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。 CPS在20世纪60年代起源于欧美发达国家，经过几十年不断探索，临床药师已经成为患者用药的参与者和决策人。在20世纪初，药师的工作重心主要集中在药品的采购，配制和供应等方面。1965年Brodie 提出“药学服务的最终目的是提供安全用药，合理用药是药学专业的中心工作”。这个观念的提出奠定了医院药房从单纯的调剂功能向药学服务的转化。药师的功能扩大了，专业形象也得到了提高，但那时注重的也只是药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性，药品检验方法等。从根本上并未改变“以药品为中心”的固有服务模式。 不良药物事件（adverse drug events, ADE）的发生在一定程度上促进了医院药学服务的变革。1977年，美国因药物不良反应而导致死亡的人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。这一惊人数据促进了美国临床药学服务的开展，药师由幕后转到了幕前，进入临床与医师一起打造合理安全用药的局面。这种以“患者为中心的药学服务”新型服务模式，得到了社会的充分肯定。正如Tyler 在几十年前所预言的, “如果说药学还会继续发展并在我们的有生之年走向繁荣的话，它的发展必定是面向临床的方向”。 我国临床药学起步较晚，尽管在理论研究和实践方面都取得了一定成绩，但与发达国家水平及快速发展的医药事业要求相比还有很大差距。如何推动面向患者的临床药学服务，已经成为医院药学工作者目前一项当务之急的工作。随着新的医疗卫生体制改革推进后的医药分开，医院在理论上只提供医疗服务，收取相关的服务费用，各个医院在医疗服务标准上与其他医院展开竞争，其中包括临床
型４６例，非骨水泥型４０例；同时患有高血压、糖尿病者１６例，心、肺、肾功能不全者各３例，有血栓病史者２例。本组病例中，１例患者术后第３天，另１例患者术后第４天，出现了小腿皮肤潮红、水肿、低热、疼痛、肢体紧缩等，经下肢深静脉造影确认为ＤＶＴ。给予抬高患肢、制动、抗凝溶栓治疗后，痊愈出院。 ２．护理体会 ２．１明确病因，加强预防。 Ｖｉｒｃｈｏｗｌ８５６年提出的静脉瘀滞、内膜损伤和高凝状态是公认的ＤＶＴ三要素。本组患者多属高龄，且合并多脏器生理性退变和（或）器质性疾病，加上术前髋关节病损，下肢活动少，术后切口疼痛和患肢制动，术中长时间被动体位，下肢过度牵拉和旋转以及骨水泥聚合产热，术野炎症刺激都损害血管壁，导致下肢深静脉血栓形成。我们从以下几个方面预防： ２．１．１加强评估，做好高危人群宣教。 高龄，女性，吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤，心功能不全，以往有ＤＶＴ形成史及严重外伤史的患者术后易发生ＤＶＴ［２】。Ａ型血人群ＤＶＴ的发生率明显高于其他血型者［４］。因此，我们做到（１）讲解发生ＤＶＴ的病因、危险因素、后果及常见症状；（２）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；（３）给予低盐、低脂、富含纤维素饮食，适量饮水，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。 ２．１．２术后抬高患肢，早期活动，促进静脉回流。 髋关节置换术后，在术侧肢体外下方垫人适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲，并保持外展中立位，保证每天２次将患肢放平。对多种ＤＶＴ高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。因此，我们因人而异制定活动计划，指导并督促实施，具体方法为：（１）术后６小时如无特殊不适，鼓励患者在床上主动用力行踝关节跖屈背伸和足踝“环转”运动［５］，不能活动者，给予被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌；（２）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽；（３）每２“４小时协助翻身一次，避免患肢内收、外旋，同时关闭引流管，以免引流液倒流引起感染；（４）术后２４小时开始指导病人进行股四头肌、臂肌及小腿肌舒缩运动，同时行髋关节屈伸活动，屈髋＜９０。；（５）术后第３天，配合ＣＰＭ进行锻炼；（６）使用动静脉泵或弹力绷带等促进血液回流。 ２．１．３药物预防 低分子量肝素（ＬＭＷＨ）Ｏ．３’０．４血术前、术后１２小时分别脐周皮下注射，术后第四天改为０．４～Ｏ．５ｍｌ脐周皮下注射，连续７天［６］，同时注意有无过敏反应及出血倾向。 ２．２观察与护理 ２．２．１下肢血液回流的观察 髋关节置换术后ＤＶＴ的高发期是ｒ４天［７］，此间护士要仔细观察术后肢体的肿胀程度、肤色、温度及感觉等，认真听取患者主诉， 临床医药 有异常及时报告医生。 ２．２．２密切观察生命体征 髋关节置换术创伤大，术后一般用抗凝剂，因此术后２４小时必须密切观察生命体征，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定，以防突发出血。 ２．２．３引流管护理 保持引流通畅，减少局部压迫。髋关节置换术后常放置引流管，以引流积血积液，术后２４’２８小时拔除。若引流不畅，易导致局部血肿，增加感染机会，使血肿下血管受压，血流变缓。护理时引流管应妥善固定，避免扭曲、受压和折叠，防止血块阻塞、引流袋过满、引管脱出等。定时挤压引流管，保持有效引流，引流不畅时，须及时查找原因。引流袋应低于伤口位置。 ２．２．４患肢护理 忌做患肢热敷、止痛、静脉穿刺，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。对已出现ＤＶＴ症状的患者，血栓形成１１２周内卧床，抬高患肢２０。１３０。，注意保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 ２．２．５出院指导 根据患者具体情况，制定出切实可行的个体化的康复训练计划，由患者家属监督执行，如有不适及时复诊。 髋关节置换术后，发生ＤＶＴ的原因是多方面的。分析２００３年后发生的２例，除术前合并全身多系统疾病外，曾有血栓史，同时该患者因害怕术后髋关节脱位和切口出血、疼痛而拒绝早期主动进行患肢功能锻炼。因此，必须加强对高危患者的术前评估，术后观察及护理，才能有效降低ＤＶＴ的发生。 参考文献 １．吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［Ｊ】＿中华骨科杂志，１９９９，１９（３）：１５５． ２．段志泉，张强．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９９，５４３１５４７． ３．徐斌．人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成［Ｊ】．中国关节外科杂志，１９９８，３（１２）：３１８． ４．张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００ｌ，２１（５）：２６３． ５．陈廖斌，顾洁夫，王华等．足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影晌［Ｊ］．中华骨科杂志，２０。１，２ｌ（３）：１４． ６．殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（５）：３３０． ７．吕厚山主编．人工关节外科学［Ｎ］．北京：科学出版社，１９９８，１８４“１８５． 文章编号：１００８—６９１９（２００６）２一００７５一０２中图分类号：Ｒ５６２．２５文献标识码：Ｂ【医药管理】 浅谈医院药学服务与药品管理 唐剑昆 （澜沧县第一人民医院药剂科６６５６００） 关键词：医院药师药学服务药品管理 医院药学服务与药品管理是医院医疗工作的重要组成部分，是提高医疗质量，确保患者用药安全、有效的重要环节。随着当今社会医药科学技术的发展，药品种类日益增多，市场经济的激烈竞争，对医院药品的供应、消耗、监督管理，药师职责等赋予新的概念和要求，过去医院药房在药品终端市场占有绝对的优势，随着社会药房、私立医院的不断增加，病人购药思维的转变，不少病人在医院诊断病情 ２００６．０３ＭＥＤＩｃＩＮＥ ｗ０札Ｄ７５
药学服务模式与实践 摘要：随着以人为本理念的进一步发展和人们健康意识的提升，药学服务的质量和水平已经成为了衡量一个国家和社会发展程度的标准之一。在医疗改革不断深化和发展的情况之下，医院药学服务也已经不再局限于药物发放当中，其更加关注的是药品服务的人性化与合理化，从这个概念和角度来说，医院当中的药学服务也需要从单一化的药品保障模式向着以人为本合理用药的模式发展和转变。普通大众对于医师和药师的区别并不明了，因而在他们的观念当中药学服务人员也应当具备看病和治病的能力，所以在对药学服务模式和实践活动的探索当中能够使工作人员对于患者生命质量的关注度更高。 关键词：药学服务模式实践活动 医学作为高校教育和社会工作的一个重要门类，在现如今的社会发展当中实践性已经很强，况且目前药学服务和临床药学已经成为了人们关注的重点内容，因而根据科研发展水平和社会发展趋势调整药学服务模式和实践活动才能够真正做到与时俱进。教育主要是为社会培养实用型人才的，因而药学专业的学生在进入到工作岗位之后直接面对的便是患者和不同发展阶段的生命。每个国家的发展都具有自己的传统特点和文化特色，因而不论是在临床药学还是药学服务当中都不能照搬别国的模式，所以我国需要根据自己的国情来探索出有效的模式，这样才能够提升药学服务水平和患者的满意程度。因而在本文当中我便会对相关问题进行具体分析，仅希望能够起到一些借鉴的作用。[1] 一、临床药学与药学服务的意义与要求 临床药学是医药学发展的一个重要指标，自上个世纪后期开始之后各个国家都已经探索出了适合本国发展国情和社会理念的发展方式。药品工作人员承担着许多责任，他们需要减轻患者的病痛，在保障患者身心健康的同时节约资源，这样既符合以人为本的发展理念，同时又能够响应节约的号召。医生和药师是医院当中对患者生命安全负有直接责任的工作人员，在对病情进行诊断或者是手术时需要由医生来进行，但是在确定患者的用药类型和用药方式时则需要听取药师的意见，所以在临床工作当中医生和药师之间、药师和各个科室之间都应该有紧密的联系，这样才能够为患者确定较为有效科学的治疗方式。目前我国有许多医院也已经开展了临床药学和药学服务的工作，同时还得到了患者较高的评价，但是从整体发展来看却存在不平衡的问题，药学服务大多数都是致力于药品使用量的收集、药学研究和实验室检测，这也就使得药师们并没有更多的时间和机会与患者进行直接交流和对话，从而不能够充分发挥出药学服务的作用。[2] 二、五要素为基础的要学服务模式 1.一个定位 以患者作为中心的治疗理念需要由医师和药师共同践行和完成，这两者是患者治疗过程中所倚重的主要力量。但是从医师和药师的治疗行为和占据的地位来看，药师在进入到临床活动时需要根据患者和药品来进行定位，这样就表明药师既不能够干扰到医师的治疗工作，同时还不能取代医师在日常的治疗工作。药师在临床当中更多是需要对治疗疾病用药方案当中的具体技术问题进行解决，在这
临床药学服务 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
临床药学服务的工作内容 （一）针对患者个体用药，提供药学专业技术服务。 1.对住院患者的临床药学工作 （1）按相关专业规定，专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作； （2）开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录； （3）参与病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议； （4）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，提供专业技术支持； （5）进行用药医嘱审核，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录； （6）定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务； （7）对患者进行用药教育，进行必要的药物治疗管理； （8）随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询。 2.对门诊患者，应提供用药教育和咨询。 3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作 （1）收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表，上报不良反应报告； （2）参与处方点评，开展合理用药评价； （3）开展抗菌药物合理使用监察工作；
（4）在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务； （5）开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提高药物治疗效益。 （二）对医院药事管理，提供药学专业技术支持 1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作； 2.参与制定医院处方集和用药指南； 3.参与合理用药相关管理和持续改进工作； 4.协助建立药物治疗决策信息系统； 5.宏观监测药物使用的合理性； 6.与临床合作，积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究，促进临床安全与合理用药； 7.为医务工作者提供系统的合理用药信息，为患者提供用药教育和咨询服务。 开展治疗药物监测与个体化用药指导，提高临床药学水平 根据本医疗机构的临床需要和循证证据，开展血药浓度监测和遗传药理学监测项目，为设计个体化用药方案提供实验室依据。应建立标准操作规程，逐步建立和完善治疗药物监测指南。规范开展治疗药物监测，根据检测结果设计个体化给药方案，优化治疗，提高治疗水平。
开展临床药学服务的总结 随着制药工业的发展，药物品种不断增加，新剂型不断推出，临床用药日见复杂，多种药物合用已是常见的现象。因此合理用药，减少或降低药物的有害作用是保证患者疗效和用药安全的关键。药师的使命是提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾，随着经济的发展和医疗保健需求的提高，医院药学作用的内涵已发生了变化。结合实际，我院从2003年起开展了临床药学服务，现总结如下。 1日常工作方法 1．1药师下临床加强合理用药坚持每天参加医生的查房，处理查房发现的问题，与医生相互沟通，彼此提高。在查房过程中能更加及时地发现药物不良反应，收集药物不良反应。药师在下临床过程中，如发现可能由药物引起的不良反应时，应尽快作以记录，查明原因，科学地总结经验，避免类似不良反应的发生。对细菌耐药性的监察。要想合理、有效的使用抗生素，临床药师就必须经常留意和总结院内细菌耐药性的情况。这不仅仅是检验科的工作，更是临床药师指导合理使用抗生素的前提。参加危重病人的抢救。 临床药师在接到急救会诊通知后，应尽可能在最短时间内到场，提供有效的抢救药物治疗方案，待有关专家认可才能执行。进行药学监护，制订个体化给药方案。对于危重症或病情复杂多变的病人，应每日对其进行药学监护，密切观察病情变化、药物疗效、不良反应等，进行疗效评价，必要时调整用药方案，或根据病人自身的病理生理、药效学、药动学等特征制订个体化给药方案。 1．2处理输液中药物配伍问题，加强药物不良反应监测收集不良反应，编辑《药讯》收集、整理全院的药品不良反应，及时上报药品监督管理局不良反应监测中心。每季度编辑一期《临床药讯》，给临床提供药学情报服务，促进临床用药合理化。 1．3提供药学咨询。实现信息共享临床药师应充分发挥自己的专业特长，向医生、护士、病人提供药学咨询服务。解答他们提出的问题，如果暂时无法解答，回去应马上查找有关的工具书，尽快答复对方。由于药物品种和名称越来越多，药师有责任将最新的药学信息传输给医护人员，可以采取知识讲座的形式来开展这项工作，组织病人及其家属参加相关的药学咨询活动，帮助他们学会自我保健，自我监测。
浅谈如何进一步提高医院药学服务水平 发表时间：2013-03-05T15:27:28.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：邱红汉万勇吴蕾陈欣段君 [导读] 伴随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等,我国医药卫生工作面临着一系列新的严峻挑战。 邱红汉万勇吴蕾陈欣段君（武汉市中医医院湖北武汉 430050） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0077-02 【摘要】伴随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等,我国医药卫生工作面临着一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革, 如何进一步提高医院药学服务水平。是加快医药卫生事业发展的战略选择,是实现人民共享改革发展成果的重要途径,是广大人民群众的迫切愿望。 【关键词】医药改革药学服务管理 一、认清形势 自4月18日，国务院办公厅下发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》。据安排，国家医改今年将力争在三个方面取得重点突破——加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革。 安排指出，我国今年将重点推进公立医院改革。围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节。选择在300个左右县（市）医院开展综合改革试点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革工作。 下一步将采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。 取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格。完善医院内部分配激励机制，加强医疗费用监管控制。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。 政府还会积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量等开办医疗机构，同时在医保制度建设上体现主导，将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。 简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，缩短病人等候时间。 另外，要改革医保支付制度。 二、转变观念、提高药学服务水平 首先要把医药分开的大的形势、政策通过研讨会、朝会、周会、药讯、院刊、QQ群信息、知识竞赛等多种渠道或形式不断灌输到受众，使大家逐步增强对医药分开的认知度，尽量减少医务人员对此项工作的抵触和疑虑，最终从思想和行动上提高对医药运行模式改革的认识和承受力。要认真研究政策，制定切实可行的改革操作模式，积极采取措施全力保障医务人员各种权益（身份、待遇等）不受影响，力争将此次改革所带来的震荡将至最低，直至做到无缝对接。 医务人员要做的是强化执行力，端正思想，认清形势，积极配合，做好准备。人人思考、人人参与。在上级部门统筹安排下，根据个人优势、兴趣制定自身发展方向，努力提高综合服务素质，充实药事服务内涵，积极参与治疗过程，体现药学人员存在的价值，最终全面提高药学服务水平。 药学服务：个人认为，药学服务应包括以下几个方面：调剂服务、咨询服务、加工服务、再评价。药学服务的目的是：安全性、有效性、经济性。 调剂服务：本项工作是药学人员的传统职能，处方调剂不仅是医院临床药学的实践基础，也是医院为患者治疗疾病的重要环节之一。其调剂质量的优劣往往直接影响到对患者的疗效与生命安全。调剂服务包含制定计划、采购、验收、保管、调拨、上柜、审方、调配、复核及发放等步骤，整个过程要切实保证安全性，充分重视服务对象的感受，以他们的需求来改进我们的工作，灵活使用人力资源，尽全力配合临床。作为我们基层管理人员，要随时关注和调节下属的思想动态、身体状况和工作状态，想办法让职工学会享受工作带来的快乐，要注重沟通能力的提高，减少医患纠纷，采取措施杜绝药品调剂和发放差错。要和临床各科建立良好的沟通协调关系。 咨询服务:要做好咨询服务，药师不但要掌握药物的理化性能、用法、剂量、药物相互作用及配伍禁忌等知识，而且要了解医学及其相关学科的一般知识，结合服务对象当时的心理和情绪动态展开咨询服务。药学人员除了协助医务人员选药和指导患者合理用药外，在调剂时，通过严格审查处方和了解临床用药情况，及时发现问题、解决问题；针对不合理配伍实例进行分析，探讨得出结论，再反馈给医务人员进行参考，以改进治疗措施；或针对特殊病例进行讨论以及用药咨询，或对患者病情、疗效、经济性、不良反应等综合分析，与医师一起协商完善给药方案，并对整个用药过程进行疗效、毒性、代谢等方面的监测，和医疗各程序共同保障用药准确，维护用药安全，从而达到最佳治疗效果。 加工服务: 包括饮片代煎服务和药学基地的炮制、制剂及个性化加工服务等。个人认为，炮制可依托中药研究所，着力改进炮制工艺，如饮片片形的改进，在保证煎药质量的前提下，降低水电成本，提高煎药室劳动生产率，从而在现有的人员、场地、设备、工作时间等条件不变的情况下，腾出一部分煎药加工能力为更多的患者服务。煎药室应加大对煎药质量的督查力度，严防差错。制剂可通过严把加工原料和包装材料关、制剂设备定标与养护、制剂质量控制、质检制度的落实、产品的细节完善、成品的保管储藏、制剂的拓展运用；开展制剂应用技术交流并积极收集资料备用、制剂产品的宣传；尽力完善点对点的衔接和沟通，制定政策，积极收集制剂产品禁忌症和使用过程中所产生的不良反应，完善制作工艺，丰富产品说明书，为制剂规模化、科学化发展奠定坚实的基础。 再评价：这项工作是对药学服务目的完成情况的分析和总结。针对所使用的品种，注重收集临床各科应用反馈，争取临床配合积极开展药品不良反应监测，运用统计学方法，收集药品疗效、用药途径、毒副反应、治疗疗程、治疗费用等方面的数据并进行定期综合分析，认真对所用药品开展有效性、安全性、经济性的评价，逐步淘汰疗效较差、毒副反应较多、安全性较低、稳定性较差、操作使用不便、药价过高、性价比较低的品种，定期根据中药科技进展和市场行情对饮片选用标准进行适宜性调整，不断促进医院用药水平的提高。 归根结底，就是要加强基础管理。个人认为的管理，就是正确领会并消化吸收上级精神形成的工作思路，然后将这些思路灌入脑海变成自觉自愿、自然而然的工作行为，这个过程就是管理。作为基层管理者，吃苦、奉献、谦让、严以律己那是必须的，但也是远远不够
浅谈医院临床药学服务模式 近年来，随着我国社会发展不断加速，医疗水平逐渐提高。尤其是在几年来我国新医改相关政策的影响下，新技术、新器材、新理念层出不穷。特别是药师服务政策很大程度上推进了药学服务模式的发展和变革，以患者为中心的理念逐步凸显。为了进一步阐明医疗机构未来药学服务的发展方向，以XX中医药大学附属第二医院的药师参与的临床会诊病历115例作为样本进行分析。结果表明，药师更深层次的参与到临床过程中去，有助于治愈率提升，临床药学服务模式的发展有益于患者治疗、医疗机构整体利益和药学技术人员待遇。 1资料与方法 1．1一般资料 本文选取了20XX年7月～20XX年6月期间，与我校开展执业药师深入临床活动的XX中医药大学附属第二医院药师会诊病历120例，进行对比分析，以这些案例为研究对象，分析出药学服务模式的重点，提出新的药学服务模式。 1．2方法 在临床用药过程中，主要根据XX中医药大学附属第二医院设置的专业的医疗团队进行有效的责任监督，对患者进行单独的考察和合理指导用药。目的是随时掌握患者用药依从性，并根据患者的用药安全进行分析，提出合理的建议和意见。随后，患者进入合理用药阶段，该阶段主要根据相关药物标准，对药物进行检测，从而让患者自己可以有效用药。
1．3观察指标 本文对115组患者用药后的1年内的生存率进行随访;记录并统计患者的病情反复情况。 1．4统计学分析 此次研究涉及到的所有数据都用了统计学软件处理器SPSS20．0加以统计分析，在用药一年后的。计量资料采用(x±s)表示，进行t检验分析药物的作用结果。 2结果 在115例患者中，接受药师的治疗之后，痊愈102例，好转12例，无效1例，总有效率很高。患者没有因为药物问题而无效身亡的，研究表明了患者被治愈的效果很好，由此探究药学的服务模式可以有效地改善治疗患者的精神状态，进而形成有效地治疗，见表1。 3讨论 近些年来，对于药师的服务政策越来越细致，多重政策影响下医疗机构的临床药学理念已经产生了较大的变化，药学服务模式已经得到了长足的发展，这些在临床药学上是一个很大的进步。本文根据自身的实践调研，总结出以下三点有关药学服务模式的发展问题。 (1)合理的用药可以减少患者产生的药品不良反应，从而进一步提高用药合理性，现阶段，由于当前药品种类繁多，许多药品的适用性都有很大的问题，复杂性可见一斑，这就需要药师与医生共同参与到临床过程中，有效的开出合理处方，才能在治疗患者的同时让患者感受到药学服务的意义。在参与到临床治疗过程中，多数的药师都变得
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b43411345.html, 临床药学服务研究进展及发展方向 作者：谢扬帆张虹 来源：《中国卫生产业》2019年第10期 [摘要] 我国临床药学服务起步较晚，药学服务体系尚不完善，服务质量有待提升，而一些发达国家的临床药学已相对成熟，药学服务也有了较高的水平。如何有效、合理、安全用药已成为社会关注的热点。该文通过整理近5年国内外相关文献，探究临床药学服务的研究进展，叙述了药学服务的内容、现状、模式以及发展方向，为医院临床药学服务模式的研究提供理论基础和科学依据。 [关键词] 药学服务;医院药学;服务模式 [中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0188-05 [Abstract] The clinical pharmacy service in China started late， the pharmacy service system is still not perfect， and the service quality needs to be improved. However， the clinical pharmacy in some developed countries is relatively mature， and the pharmacy service has a higher level. How to use drugs effectively， reasonably and safely has become a hot spot of social concern. This paper explores the research progress of clinical pharmacy services by arranging relevant literatures at home and abroad for the past five years， and describes the content， status quo， mode and development direction of pharmacy services， and provides theoretical basis and scientific basis for the research of hospital pharmacy service model. [Key words] Pharmacy services; Hospital pharmacy; Service model “药学服务”一词在20世纪70年代就已经出现[1]，其理念源自“为药物使用负责（drug-use control）”的思想，以区别于之前单纯的药品调配工作，这一思想超越了临床药学依然关注药物的局限。1990年美国学者Hepler和Strand确切地提出了药学服务（pharmaceutical care）这一概念，即药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务[2]。该文通过整理国内外相关研究报道，综述了药学服务的内容、现状、模 式以及发展方向，为医院临床药学服务模式的研究提供参考。 1; 药学服务的概念及主要内容 1.1; 药学服务的概念 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其 概念是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接同时负责任的以及与药物使用有关的服务，以此来提高药物治疗的有效性、安全性和经济性。实现提升和改善人类生命质量的理想目标[2]。
浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向 唐捷（四川省南充市中心医院，南充市637000） [摘要] 目的：探讨新形势下医院药学服务模式转型的必要性及发展方向。方法：通过分析当前新医疗体制改革和社会发展对医院药学服务的需求，提出医院药学服务模式转型的必然性及改革措施。结果与结论：医院药学服务模式的转型是时代发展的要求，医院药学服务应建立服务于医师、护师、患者及公众的全方位药学服务模式。 [关键词]医院药学；药学服务；转型；全方位药学服务模式 On the transformation of the hospital pharmacy service model TANG Jie (Sichuan Nanchang Municipal Central Hospital, Nanchong, 637000, China) Abstract Objective: To evaluate the new situation, the hospital pharmacy service model transformation and development. Methods: The analysis of the current new health care reform and social development needs of hospital pharmacy services, hospital pharmacy service model put forward the necessity of restructuring and reform measures. Results and Conclusion: Hospital pharmacy service model transformation requirements of the times, the hospital pharmacy service should be established to serve the physicians, nurses, patients and the public the full range of pharmaceutical care model. Keywords hospital pharmacy; pharmacy services; transformation；Comprehensive pharmaceutical care model 近年来，医院药学的工作内容逐步从保障供应型向技术服务型拓展，医院药学服务工作的重心从传统的以配方发药为主的封闭或半封闭窗口服务模式转变为以患者为中心，以药品为手段，运用药学专业知识参与和促进临床合理用药，服务于医、护、患及公众的全方位药学服务模式。在此形势下，医院药学服务的内涵及模式必将发生转变，药师的服务理念和工作职责面临转型。笔者就医院药学服务模式的转型及发展方向提出一些个人见解。 1.新形势下医院药学服务模式亟待更新 1.1新医疗体制改革向医院药学工作提出了严峻的挑战。 2009年4月7日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（国发〔2009〕12号）中明确提出初步建立国家基本药物制度、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务费标准和增加政府投入等途径解决。 1.1.1基本药物制度的有效实施需要药学人员参与 国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石。国家基本药物制度是我国“医改”重要组成部分，但我国基本药物的可及性不容乐观，根据WHO的调查，我国基本药物的可及性为10%~15%[1]。据调查，由于基层医师对于国家基本药物制度的知晓率不高，导致优先处方基本药物不易实现，提高基本药物的可及性无从谈起[2]。医院药师应充当国家基本药物制度实施的执行者、宣教者和监督者。通过宣传、培训及用药评价等措施，提高基本药物的可及性。 1.1.2取消药品加成，增设药事服务费 药品加成政策出台已经有55年历史，是现行的医院经济补偿政策。按发改委规定，西药、中成药的加成率为15%，中药饮片为25%。目前，大中型医院的药品加成收入占全部医疗收入的40%~70%，小型医院甚至高达90%，而发达国家仅为10%~20%[3]。近10年来
探索老年临床药师服务模式，提高临床药学服务质量实践案例：南京大学医学院附属鼓楼医院
CONTENTS 一科室简介二案例背景三执行过程 四创新亮点五成果成效六总结体会
… … 科室简介 p南京鼓楼医院药学部，是江苏省临床重点专科、卫计委临床药师制试点单 位、卫计委临床药师/师资培训基地、中国药科大学临床药学教学基地、美 国麻省医药与健康科学大学学院（波 士顿）以及国内多家药学高等院校学 生实习基地。 p复旦大学医院管理研究所发布的2015年度中国医院排行榜，我院临床药学 获提名，华东地区第五。 7 74 30 6 11 30 全科药学专业人员(人) 药品供管药品调剂临床药师I期临床管理人员临床药学 52 76 65 药学部全科人员(人) 47 14 4
案例背景老年患者多重用药，临床药师促进安全用药、合理用药 老年人多重用药 是普遍现象 p两项对欧美老年患者用药统计显示，≥65 岁的美国老年妇女中，57% 的患者服用处方药数量≥5 种， 12% 的≥10 种； 51%的欧洲老年患者每天服药物数量≥6 种。 p老年人还常自行购药，包括各种OTC、保健品等。对居住于乡村的社区老年患者的调查显示，半数使用 2-4 种非处方药。 研究表明，临床药师可以 p缩短平均住院日；降低死亡率；减少患者医药费用； p提高患者生命质量；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；减少药物差错、事故。
个体化给药 出院随访 不良反应 疗效评估 用药教育 入院评估 1、基础评估& 特色评估 6、患者再入院 随访，电话随访 5、ADR 预警 ADR 溯源4、药学查房，针对特定病种、药物进行疗效评估 3、在院及出院 用药教育 2、医嘱审核、 TDM/PG 、肾功能剂量调整 创新老年患者用药综合管理流程 执行过程