常用卒中量表
一、意识水平量表
Glasgow 昏迷评分（GCS）
项目评分
睁眼（E）自己睁眼4
呼叫时睁眼3
疼痛刺激时睁眼2
任何刺激不睁眼1
言语反应（V）正常5
有错语4
词不达意3
不能理解2
无语言1非偏瘫侧运动反应（M）正常（服从命令）6
疼痛时能拨开医生的手5
疼痛时逃避反应4
疼痛时呈屈曲状态3
疼痛时呈伸展状态2
无运动1
总计：
解释：
评定时间2分钟。优点：简单、可靠。最大得分15分，预后最好；最小得
分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是
伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射
ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）
ABCD2评分能确定TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。 所有的怀疑TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在
内的全面评估。 应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险
系数评估。 ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人
群。
CHA2DS2-VASc 评分方法
表1. CHA2DS2-VASc 评分方法 危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史 2 血管病变 1 年龄65～74岁 1 性别（女性） 1 总分值 9
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
危险因素
CHA2DS2-VASc 推荐药物
1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素 ≥2 口服抗凝药物，如华法林 1个临床相关的非主要危险因素
1 华法林或阿司匹林75～325mg/d ，优先考虑华法林 无危险因素 0
阿司匹林75～325mg/d 或不处理，优先考虑不处理
ABCD2评分（总分0-7分） 得分 A 年龄≥60岁 1 B 血压≥140/90mmHg 1 C 临床表现
单侧肢体无力
2 有言语障碍而无肢体无力 1 D 症状持续时间 ≥60分钟 2 10-59分钟
1 D 糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗
1
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）
HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
HAS-BLED评分表: 字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压 1 A（Abnormal renal and liver Function）肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中 1 B（Bleeding）出血 1 L（Labile INRs）异常INR值 1 E（Elderly）年龄＞65岁 1 D （Drugs or alcohol）药物或饮酒各1分积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
二、神经功能缺损评分
（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
检查评分
1a
意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语
言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检
查者也必须选择1个反应。只在病人对
有害刺激无反应时（不是反射），方记
录3分。
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒
病人完成指令、回答问题或
有反应
2=昏睡或反应迟钝，需要强
烈反复刺激或疼痛刺激才
能有非固定模式的反应
3=仅有反射活动或自发反
应，或完全没反应、软瘫、
无反应
1b
意识水平提问：（仅对最初回答评分，
检查者不要提示）
询问月份，年龄。回答必须正确，不能
大致正常。失语和昏迷者不能理解问题
记2分，病人因气管插管、气管创伤、
严重构音障碍、语言障碍或其他任何原
因不能说话者（非失语所致）记1分。
0=都正确
1=正确回答一个
2=两个都不正确或不能说
1c
意识水平指令：
要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张
手。若双手不能检查，用另一个指令（伸
舌）。仅对最初的反应评分，有明确努
力但未完成也给评分。若对指令无反
应，用动作示意，然后记录评分。对创
伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一
个适宜的指令。
0=都正确
1=正确完成一个
2=都不正确
2凝视：
只测试水平眼球运动。对自主或反射性
（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能
被自主或反射性活动纠正，记录1分。
若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），
记1分。在失语病人中，凝视是可测试
的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有
视觉或视野疾病的患者，由检查者选择
一种反射性运动来测试。建立与眼球的
联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔
能发现凝视麻痹。
0=正常
1=部分凝视麻痹（单眼或双
眼凝视异常，但无被动凝视
或完全凝视麻痹）
2= 被动凝视或完全凝视麻
痹（不能被眼头动作克服）
3视野:
用手指数或视威胁方法检测上、下象限
视野。如果病人能看到侧面的手指，记
录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查
另一只眼。明确的非对称盲（包括象限
盲），记1分。病人全盲（任何原因）
记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死
亡记1分，结果用于回答问题11。
0=无视野缺失
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲（全盲，包括皮
质盲）
4面瘫：
言语指令或动作示意，要求病人示齿、
扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病
人，根据有害刺激时表情的对称情况评
分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、
胶布或其他物理障碍影响面部检查时，
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平、微笑
时不对称）
2=部分（下面部完全或几乎
完全瘫痪，中枢性瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪，上
应尽可能移至可评估的状态。下面部缺乏运动，周围性
瘫）
5上肢运动
上肢伸展：坐位90o，卧位45o。要求
坚持10秒；对失语的病人用语言或动
作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬
起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人
坚持。仅评定患侧。
0=上肢于要求位置坚持10
秒，无下落
1 =上肢能抬起，但不能维
持10秒，下落时不撞击床
或其他支持物
2=能对抗一些重力，但上肢
不能达到或维持坐位 90o
或卧位45o，较快下落到床
3=不能抗重力，上肢快速下
落
4=无运动
9=截肢或关节融合，解释：
5a 左上肢
5b 右上肢
6下肢运动
下肢卧位抬高30海 岢?秒；对失语的
病人用语言或动作鼓励，不用有害刺
激。评定者可以抬起病人的上肢到要求
的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。
0=于要求位置坚持5秒，不
下落
1=在5秒末下落，不撞击床
2=5秒内较快下落到床上，
但可抗重力
3=快速落下，不能抗重力
4=无运动
9=截肢或关节融合，解释：
6a 左下肢
6b 右下肢
7共济失调：
目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验
时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实
验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟
膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比
例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪
不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为
截肢或关节融合，记录9分，并解释清
楚。
0=没有共济失调
1=一侧肢体有
2=两侧肢体均有
如有共济失调：
左上肢 1=是 2=否
9=截肢或关节融合，解释：
右上肢 1=是 2=否
9=截肢或关节融合，解释：
左下肢 1=是 2=否
9=截肢或关节融合，解释：
右下肢 1=是 2=否
9=截肢或关节融合，解释：
8感觉：
用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除
刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表
情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试
身体多处部位：上肢（不包括手）、下
肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺
失，记2分。昏迷或失语者可记1或0
分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无
反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人
（1a=3）记2分。
0=正常，没有感觉缺失
1=轻到中度，患侧针刺感不
明显或为钝性或仅有触觉
2=严重到完全感觉缺失，
面、上肢、下肢无触觉
9语言
命名、阅读测试。要求病人叫出物品名
称、读所列的句子。从病人的反应以及
一般神经系统检查中对指令的反应判
0=正常，无失语
1=轻到中度：流利程度和理
解能力有一些缺损，但表达
无明显受限。
断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。
3=哑或完全失语，不能讲或不能理解
10构音障碍：
不要告诉病人为什么做测试。
读或重复附表上的单词。若病人有严重
的失语，评估自发语言时发音的清晰
度。若病人气管插管或其他物理障碍不
能讲话，记9分。同时注明原因。
0=正常
1=轻到中度，至少有一些发
音不清，虽有困难，但能被
理解
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障
碍，解释：
11忽视症：
若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的
同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正
常。若病人失语，但确实表现为关注双
侧，记分正常。
通过检验病人对左右侧同时发生的皮
肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断
病人是否有忽视。把标准图显示给病
人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细
看图，识别图中左右侧的特征。如果病
人不能识别一侧图的部分内容，则定为
异常。然后，医生请病人闭眼，分别测
上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。
若病人有一侧感觉忽略则为异常。
0=没有忽视症
1=视、触、听、空间觉或个
人的忽视；或对任何一种感
觉的双侧同时刺激消失
2=严重的偏身忽视；超过一
种形式的偏身忽视；不认识
自己的手，只对一侧空间定
位
附加项目，非NIHSS项目
12说明
A. 远端运动功能：
检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可
能的伸展手指。若病人不能或不伸展手
指，则检查者将其手指完全伸展开，观
察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝
试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准
0=正常（5秒后无屈曲）
1=5秒后至少有一些伸展，
但未完全伸展，手指的任何
运动不给评分（未给指令）
2=5秒后无主动的伸展，其
它时间的手指运动不评分
左上肢
右上肢
1、概述
1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。它是从三个量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。经过与NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。
2、解释
按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非
必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目
未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，
并与检查者共同探讨。
评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低
三、日常生活能力
Barthel 指数（BI）
填表说明项目评分
1指1周内情况偶尔=1周
1次
大便0=失禁；
5=偶尔失
禁；
10=能控制
2指24-48h情况“偶尔”
指<1次/天，插尿管的病
人能独立完全管理尿管
也给10分
小便0=失禁；
5=偶尔失
禁；
10=能控制
3指24-48h情况，由看护
者提供工具也给5分：如
挤好牙膏，准备好水等
修饰
0=需帮
助；
5=独立洗
脸、梳头、
刷牙、剃须
4病人应能自己到厕所及
离开，5分指能做某些事
用厕
0=依赖别
人；
5=需部分
帮助；
10=自理
5能吃任何正常饮食（不仅
是软饭），食物可由其他
人做或端来。5分指别人
夹好菜后病人自己吃。
吃饭0=依赖
5=需部分
帮助（夹
菜、盛饭）;
10=全面自
理
6指从床到椅子然后回来，
0分=坐不稳，须两个人搀
扶；5分=1个强壮的人/
熟练的人/2个人帮助，能
站
移动
0=完全依
赖，不能
坐
5=需大量
帮助（2
人），能坐；
10=需少量
帮助（1人）
或指导
15=自理
7指在院内，屋内活动，可
以借助辅助工具。如果用
轮椅，必须能拐弯或自行
出门而不须帮助，10分=1
个未经训练的人帮助，包
括监督或看护
活动
（步
行）
0=不能动
5=在轮椅
上独立活
动；
10=需一人
帮助步行
（体力或语
言指导）；
15=独自
步行（可
用辅助工
具）
8应能穿任何衣服，5分=
需别人帮助系扣、拉链
等，但病人能独立披上外
套。
穿衣0=依赖
5=需部分
帮助；
10=自理（系
开纽扣、拉
链、穿鞋等）
910分=可独立借助辅助工
具上楼
上楼
梯
0=不能
5=需帮助
（体力或
语言指导）
10=自理
105分=必须能不看着进出
浴室，自己擦洗；淋浴不
须帮助或监督，独立完成
洗澡0=依赖5=自理
解释：
得分越高，独立性越好，依赖性越小。评定时间5~10分钟。优点：广泛用于卒中，信度和效度好。缺点：敏感度低。
四、卒中残障评分
（一）牛津残障评分（OHS）
分级描述
0完全无症状
1尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动
2轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务
3中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助
4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需要
5严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注
6死亡
1、概述
1989年，Bamford等人根据以往的研究进行了进一步修订，他指出：
由于原来的RS用词模糊，它的使用者不能按照残障水平评分，所以改变了它的某些用词，但仍保留它的中心思想。另外，他认为：残障量表的效度很大程度上取决于使用人的素质，使用者根据病人在社会作用中受限程度平分。修订后的量表叫Oxford HandicapScale（OHS），它的信度有了改善。
1995年，Haan等人对反复修订的RS进行了效度研究发现，不应该把它看作纯残障评定方法，而应看作是具有残疾指症的全面的机能健康指数，是描述整个机能健康水平的有效工具，也是用于多中心试验研究的一个简便的、有时间效度的机能结局评定方法。
2、解释
评定时间5分钟，总体评价好。
分级描述
1-死亡
2-植物状态：无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部运动反应
3-严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料
4-中度残疾：有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立 5-恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻后遗症
五、智能状态筛查
简易精神状态检查量表（MMSE）姓名：性别：年龄：文化程度：得分：
1、今年是哪一年？ 1 0
2、现在是什么季节？ 1 0
3、现在是几月份？ 1 0
4、今天是几号？ 1 0
5、今天是星期几？ 1 0
6、你现在在哪个省（市）？ 1 0
7、你现在在哪个县（区）？ 1 0
8、你现在在哪个乡（镇、街道）？ 1 0
9、你现在在第几层楼？ 1 0
10、这里是什么地方？ 1 0
11、复述：皮球 1 0
12、复述：国旗 1 0
13、复述：树木 1 0
14、计算100－7＝？ 1 0
15、－7＝？ 1 0
16、－7＝？ 1 0
17、－7＝？ 1 0
18、－7＝？ 1 0
19、回忆：皮球 1 0
20、回忆：国旗 1 0
21、回忆：树木 1 0
22、辨认：手表 1 0
23、辨认：铅笔
1 0 24、复述：四十四只石狮子
1 0 25、按卡片上的指令去做“闭上您的眼睛” 1 0 26、用右手拿这张纸 1 0 27、再用双手把纸对折 1 0 28、将纸放在大腿上 1 0 29、请说一句完整的句子 1 0 30、请您按样子画图 1 0
MoCA 量表
姓名：
性别： 出生日期：
教育水平： 检查日期： 视空间与执行功能
得分
画钟表（ 11点过10分 ）（3分）
__/5
[ ]
[ ]
轮廓[ ] 指针[ ] 数字[ ]
命名
__/3
[ ]
[ ]
[ ] 记忆
读出下列词语，然后由患者重复上述过程重复2次，5分钟后回忆。
面孔 天鹅绒 教堂 菊花 红色 不计分 第一次 第二次
注意 读出下列数字，请患者重复（每秒1个）。
顺背[ ] 21854 __/2 倒背[ ]
742
读出下列数字，每当数字出现1时，患者敲1下桌面，
错误数大于或等于2不给分。
[ ]52139411806215194511141905112 __/2 100连续减7
[ ]93
[ ]86
[ ]79
[ ]72
[ ]65
__/3
4~5个正确给3分，2~3个正确给1分，全部错误为0分。
戊
甲
乙
2
1
5
丁
丙
4
3
开始
结束
复
制立方体
语言重复：我只知道今天张亮是来帮过忙的人。[ ] 狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”[ ] __/2
__/1 流畅性：在1分钟内尽可能多地说出动物的名字。[ ]____________________________(N≥11名称)
抽象词语相似性：香蕉—桔子=水果[ ]火车—自行车[ ]手表—尺子__/2
延迟回
忆回忆时不能提醒
面孔
[ ]
天鹅绒
[ ]
教堂
[ ]
菊花
[ ]
红色
[ ]
仅根据
非提示
记忆得
分
__/2
分类提示：__/2 多选提示：__/2 定向日期[ ] 月份[ ] 年代[ ] 星期几[ ] 地点[ ] 城市[ ] __/6 总分__/30
六、抑郁量表
（一）Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD) HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。（21项版）1.抑郁心境（感到悲伤、绝望、无依无靠、无用）0－不存在
1－只有在问到时才诉说这些感觉情况2－在谈话中自发地表达这些感觉情况3－不用语言也可以通过面部表情、姿势、声音或欲哭中流露这种情绪4－病人的自发言语和非言语性表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情况2.罪恶感
0－没有
1－自我责备，感到自己连累他人2－认为自己犯了罪或反复思考过去的错误或过失3－认为现在的病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4－罪恶妄想伴有指责威胁性幻想3.自杀
0－不存在
1－感到活着没意义
2－希望自己已经死去，或者有自己已经死去的任何想法3－自杀念头或表示
4－企图自杀
4.失眠（早期）
0－没有困难
1－诉说偶尔入睡有困难，即超过半小时2－诉说每夜入睡都有困难5.失眠（中期）
0－没有困难
1－诉说在夜晚不安稳和有干扰2－夜晚醒来-因为任何原因而起床除了去厕所6.失眠（晚期）
0－没有困难
1－早上起得早但能再入睡
2－如果病人起床就不能再入睡
7.工作和活动0－没有困难1－与活动、工作或业余爱好有关的能力、疲劳或虚弱的想法和感觉2－自发地直接或间接表达对活动、业余爱好或工作失去兴趣如病人感到无精打采、犹豫不决、不能坚持或需要强迫自己去工作或活动3－活动时间减少或成效降低，住院病人除了病房的日常零星工作外，每天花在活动（医院任务或业余爱好）上的时间不到3小时4－由于目前的疾病而停止工作；住院患者除病房的日常事物外没有其他活动，或在没有人帮助下不能完成病房的日常事物8.阻滞（指思维和言语缓慢；注意力难以集中，主动性减退）0－正常思维和言语1－交谈时稍阻滞2－交谈时明显阻滞3－交谈困难4－完全木僵（不能回答问题）9.激越0－没有1－坐立不安2－玩手、头发等3－走来走去不能坐定4－搓手、咬指甲、扯头发、咬嘴唇10.精神性焦虑0－没有1－主观紧张和易激惹2－为小事烦恼3－从表情或言语中流露出明显忧患4－没有疑问地表现出惊恐11.躯体性焦虑（焦虑的生理症状，如胃肠道——口干、腹胀、不消化、腹泻、胃肠性痉挛、嗳气；心血管系统——心悸、头痛；呼吸系统——过度换气、叹气；尿频；出汗）0－没有1－轻度2－中度3－严重4－失能（严重影响生活和活动）12.胃肠道症状0－无1－食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食2－进食需他人催促13.全身性躯体症状0－没有1－四肢、背部或颈部沉重感、背痛、头痛、肌肉疼痛、没有精力、疲劳2－存在明显的症状14.性症状（如性欲丧失，月经紊乱）0－无症状1－轻度
2－重度
15.疑病症
0－不存在
1－对身体自我专注
2－对健康的偏见
3－经常说自己有病，需要帮助4－疑病妄想
16.自知力
0－承认有抑郁和有病，或者现在没有抑郁1－承认有病，但归咎于食物不好，气候，工作过度，病毒感染，需要休息2－根本否认有病
17.体重减轻（根据病史评分）0－体重未减轻
1－也许有与现在的病变有关的体重减轻2－确实体重减轻（根据病人的报告）18.昼夜变化型（白天重、晚上轻）0－不
1－轻度
2－严重
19.现实解体和人格解体
0－不存在
1－远离的感觉
2－感觉周围的事物不真实
3－感觉自己不真实
4－感觉自己不是作为一个人生活在世上20.类偏执狂症状
0－没有
1－猜测或有疑心
2－猜测他人要伤害他/她
3－妄想他人要伤害他/她并正试图这样做4－幻想他人正试图伤害他/她21.强迫症
0－不存在
1－承认有这些症状
2－承认本人认为的正确想法与正常的观点和感觉相反
结果分析：
总分>30分: 严重抑郁总分>20分: 中度抑郁; 总分>17分: 轻度抑郁
（二）抑郁自评量表（Self-Rating Deprssion Scale，SDS）
1我觉得闷闷不乐，情绪低沉1234 2我觉得一天之中早晨最差
3我一阵阵哭出来或觉得想哭
4我晚上睡眠不好
5我吃的比平常少
6我与异性密切接触时没有以往愉快
7我发觉我的体重在下降
8我有便秘的苦恼
9我心跳比平时快
10我无缘无故地感到疲乏
11我的头脑没有平常清楚
12我觉得经常做的事情有困难
13我觉得不安而平静不下来
14我对将来不抱有希望
15我比平常容易生气激动
16我觉得做出决定是困难的
17我觉得自己是个没用的人，没有人需要我
18我的生活过得很没意思
19我认为如果我死了，别人会生活得好些
20平常感兴趣的事我不再感兴趣
填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示：
1、没有或很少时间；
2、少部分时间；
3、相当多时间；
4、绝大部分时间或全部时间。
请仔细阅读每一题，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格内划√。
（请在10分钟内完成）。
总分＞41分，您需要找医生了！
七、焦虑量表
（一）Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
1．焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。
2．紧张：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。
4．失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。
5．认知功能：或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重
力差。
6．抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。
7．躯体性焦虑肌肉系统：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
8．躯体性焦虑感觉系统：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。
9．心血管系统：心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
10．呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
11．胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
12．生殖泌尿神经系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。
13．植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。
14．会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
一）评定方法
应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2~6周，再次评定，以资比较。
（二）评定标准
HAMA的评分为0~4分，5级：（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。
本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA 编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。
虽名HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症得分：
超过29分严重焦虑超过21分明显焦虑超过14分肯定有焦虑
超过7分可能有焦虑7分以下没有焦虑
状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，
需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。
另外，评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需
10~15分钟。
（二）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）1我觉得并平常容易紧张和着急1234 2我无缘无故地感到害怕
3我容易心里烦乱或觉得惊恐
4我觉得我可能将要发疯
5我觉得一切都不好，会发生什么不幸
6我手脚发抖打颤
7我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼
8我感觉容易衰弱和疲乏
9我觉得心烦，不能安静坐着10我觉得心跳得很快
11我因为一阵阵头晕而苦恼
12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
13我觉得憋气，呼吸不畅
14我手脚麻木和刺痛
15我因为胃痛和消化不良而苦恼16我常常要小便
17我的手常常是潮湿的
18我脸红发热
19我不易入睡，并且一夜睡得都不好
20我作恶梦
填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示：
1、没有或很少时间；
2、少部分时间；
3、相当多时间；
4、绝大部分时间或全部时间。
请仔细阅读每一题，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格内划√。
（请在10分钟内完成）。
总分＞41分，您需要找医生了！
八、其他
（一）蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess评分
分级标准
0未破裂动脉瘤
Ⅰ无症状或轻微头痛、轻度颈强
Ⅱ中－重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹
Ⅲ嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症
Ⅳ昏迷，中—重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱
Ⅴ深昏迷，去大脑强直、濒死状态
解释：适用于非外伤性蛛网膜下腔出血病人
（二）SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级
体积
小 (<3cm) 1
中 (3 - 6cm) 2
大 (>6cm) 3
邻近脑组织是否重要功能区：
否0
是 1
静脉回流类型
仅有脑表面静脉0
有深部静脉 1
解释:
* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)
* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等)
* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。
（四）Loeb评分表
（改良的Hachinski缺血量表，与Alzheimer病的鉴别）
项目评分项目评分
突然发病2CT低密度灶
卒中病史1孤立2
神经局灶症状2多发3
神经局灶体征2
解释：0～2分为Alzheimer病，5～9分为多发性脑梗死性痴呆，3～4分
不定。
2010国际结核病专家诊断共识
临床入选标准
·以下1项或多项结核性脑膜炎的症状或体征：头痛、易激惹、呕吐、发热、颈项强直、癫痫、局部神经损害表现、意识改变、昏睡。
结核性脑膜炎分层
确定的结核性脑膜炎
·患者应满足A或B标准的所有条件
A)满足临床入选标准同时至少符合以下条件的1项：脑脊液中镜检到抗酸杆菌；脑脊液中分离培养到结核分枝杆菌；PCR 法检测到结核分枝杆菌
B)有疑似症状或体征及脑脊液改变同时在其与结核病组织学改变一致的脑或脊髓中镜检到抗酸杆菌，或肉眼可见的脑膜炎（尸检时）。
高度可能的结核性脑膜炎
·满足临床入选标准且总诊断得分≥10（无脑成像结果时）或者总诊断得分≥12（有脑成像结果时）同时要排除一些鉴别诊断。总得分中至少有2分要么来自脑脊液，要么来自脑显像。
可能的结核性脑膜炎
·满足临床入选标准且总诊断得分为6-10（无脑成像结果时）或者总诊断得分6-11（有脑成像结果时）同时要排除一些鉴别诊断。当未作腰穿或脑显像时，可能的结核性脑膜炎不能被诊断或排除。
非结核性脑膜炎
·已确定为其他诊断，尚未得到结核性脑膜炎的明确诊断或双重感染的一些其他明确体征。
表1：确定的、高度可能的、可能的及非结核性脑膜炎诊断评分标准
诊断得分
临床表现（该层最大得分
=6）症状持续大于5天4
2
疑似结核的全身症状（1项或多项以下表现）：体重下降（或
儿童体重增长不良），盗汗，持续性咳嗽大于2周
2
近期（过去一年内）有肺结核接触史或TST、IGRA阳性（仅
限于<10岁的儿童）
局部神经损害表现（不包括颅神经麻痹）1
颅神经麻痹1意识改变1
脑脊液（该层最大得分
=4）
外观清亮1
细胞数：10-500/μL1淋巴细胞增多（50%）1
蛋白>1g/L1
CSF糖:血糖<50%或CSF糖绝对浓度<2.2mmol/L1
脑显像（该层最大得分
=6）脑积水1
脑基底膜增厚2
脑结核瘤2
脑梗塞1
脑基底部高密度影2
其他部位结核证据（该层最大得分
=4）胸片显示可疑的活动性结核灶：结核体征=2；粟粒型结
2/4
核=4
CT/MRI/超声证实中枢神经系统外结核2
4
其他标本（如痰、淋巴结、胃内容物、尿液、血）中检测
到AFB或分离培养出结核分枝杆菌
中枢神经系统外的标本NAAT检测到结核分枝杆菌4
鉴别诊断的排除
需要运用微生物学（通过染色、培养、必要时使用NAAT）、
血清学（如梅毒）、组织学（如淋巴瘤）等方法来确定鉴
别诊断。鉴别诊断列表的制定应考虑到年龄、机体免疫状
态以及地理位置，包括：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，
梅毒性脑膜炎，病毒性脑膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫引起
的或嗜酸细胞性脑膜炎（血管圆线虫、棘颚口线虫、弓蛔
虫、囊虫），脑弓形体病和细菌性脑脓肿（脑成像表现出
占位性损害），恶性肿瘤（如，淋巴瘤）
APACHE-II评分系统表
总得分：
：性别：床位：住院号：记录日期：
年龄评分APS
参数
分值得分4 3 2 1 0
龄（岁）≧75 65～74 55～64 45～54 ≦44
急性生理学评分（APS）
参数
分值
得分4 3 2 1 0
温度（℃）≧41 39～40.9 —38.5～38.9 >35.9 ≦29.9 30～31.9 32～33.9 34～35.9 —
均动脉压mmHg）≧160 130～159 110～129 —70～109 ≦49 —50～69 ——
心率（次/分）≧180 140～179 110～139 —70～109 ≦39 40～54 55～69 ——
呼吸频率（次/分）≧50 35～49 —25～34 12～24 ≦5 —6～9 10～11 —
氧合作用当FiO2<0.5时用PaO2；FiO2≧0.5时用肺泡-动脉氧分压差【（A-a）DO2】（mmHg）<55 55～60 —61～70 >70 （mmHg）>500 400～500 200～400 —<200
液酸碱度血液酸碱度以动脉血PH值为好，无血气分析则用静脉血HCO3—代替
脉血PH
≧7.7 7.6～7.69 —7.5～7.59 7.33～7.49 ≦7.14 7.15～7.24 7.25～7.32 ——
或HCO3—mmol/l）≧52 41～51.9 —32～40.9 22～31.9 <15 15～17.9 18～21.9 ——
+（mmol/l）≧180 160～179 155～159 150～154 130～149 ≦110 111～119 120～129 ——
（mmol/l）≧7.0 6～6.9 — 5.5～5.9 3.5～5.4 <2.5 — 2.5～2.9 3～3.4 —
性肾衰时加）（mol/l）≧309 176～308 124～175 —53～123 ———53 —
细胞压积（％）≧60 —50～59.9 46～49.9 30～45.9 <20 —20～29.9 ——
细胞计数
（×109）
≧40 —20～39.9 15～19.9 3～14.9
<1.0 — 1.0～2.9 ——
ow昏迷评分等于15减去实际GCS分值
慢性健康状况评分（CPS）
法：凡下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病，如行急诊手术或未手术者加5分，择期手术者加2分得分
管休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如：心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等或符合美国纽约心脏协会制定的心功能4级标准。
系慢性限制行、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼或作家务或有慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（mmHg）或需呼吸机支持。
经活检确诊肝硬化伴门脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。
接受长期透析治疗。
功碍接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期激素治疗，或近期使用大量激素，或患白血病、淋巴瘤或AIDS等抗感染能力低下者。
ellow,3]焦虑自评量表（SAS） [/glow] SAS量表使用方法：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况做A、B、C、D选择，分别表示：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。 1.我觉得比平时容易紧张或着急 2.我无缘无故在感到害怕 3.我容易心里烦乱或感到惊恐 4.我觉得我可能将要发疯 5.我觉得一切都很好 6.我手脚发抖打颤 7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 8.我觉得容易衰弱和疲乏 9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 10.我觉得心跳得很快 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 13.我吸气呼气都感到很容易 14.我的手脚麻木和刺痛 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 16.我常常要小便 17.我的手脚常常是干燥温暖的 18.我脸红发热 19.我容易入睡并且一夜睡得很好 20.我作恶梦 计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。 反向计分题号：5、9、13、17、19。 总分乘以取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50。 SCL-90量表 指导语：下面是一些关于人可能会有的问题的陈述。请你仔细地阅读每个条目，然后根据最近一星期之内这些情况对你影响的实际感觉，在最符合的一项上划“√”。答案没有对、错之分。不要对每个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该最恰当地体现你现在的感觉。本问卷共90题，作答时间约15分 钟。 没有 1 轻度 2 中度 3 偏重 4 严重5 1．头
痛。 2．神经过敏，心中不踏实。 3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋。4．头昏或昏倒。 5．对异性的兴趣减退。 6．对旁人责备求全。 7．感到别人能控制您的思想。 8．责怪别人制造麻烦。 9．忘记性 大。 10．担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。11．容易烦恼和激动。 12．胸痛。 13．害怕空旷的场所或街道。 14．感到自己的精力下降，活动减慢。15．想结束自己的生命。 16．听到旁人听不到的声音。 17．发抖。 18．感到大多数人都不可信任。 19．胃口不好。 20．容易哭泣。 21．同异性相处时感到害羞不自在。22．感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。23．无缘无故地忽然感到害怕。 24．自己不能控制地大发脾气。 25．怕单独出门。 26．经常责怪自己。 27．腰痛。 28．感到难以完成任务。 29．感到孤独。 30．感到苦闷。 31．过分担忧。 32．对事物不干兴趣。 33．感到害怕。 34．您的感情容易受到伤害。 35．旁人能知道您的私下想法。 36．感到别人不理解您，不同情您。37．感到人们对您不友好，不喜欢人。38．做事必须做得很慢以保证做的正确。39．心跳得很厉害。 40．恶心或胃部不舒服。 41．感到比不上他人。 42．肌肉酸痛。 43．感到有人在监视您、谈论您。
[转帖]神经内科100个重要知识点 1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。 2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。 3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。 4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。 5. 神经根病变引起放射痛。 6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。 7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。 8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。 9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。 10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。 11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。 12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。 13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。 14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。 15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。 16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。 17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。 18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。 19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。 20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症 21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。 22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。 23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。 24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。 25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。 26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。 27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。 28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。 29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。 30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。 31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。 32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。 33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。 34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。 35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。 36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。 37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。
“中医护理效果评价表”填表说明 1.证候诊断 “辨证分型”要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。 2.主要症状 指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。 3.主要辩证施护方法 指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。 4.中医护理技术 （1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。 （2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。 （3）“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。 若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。 5.护理效果 指针对某一主要症状，实施“主要辩证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。 6.患者对护理依从性及满意度评价 （1）“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。 （2）“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。（3）“患者对护理依从性”由责任护士填写，“患者对护士的满意度”由上级护士或护士长填写。 7.对本病中医护理方案的评价 （1）由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。（2）改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。 8.中医护理技术效果评价量表的应用方法 症状或症候评分：无0分；轻度2分；中度4分；重度6分。 方法：护理后评分与护理前评分之差的多少来界定其护理效果的好、较好、一般及差。 好：减4分；表示症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻。 较好：减2分；症状从重到中，或从中到轻。 一般：评分值没有改变、症状无改变。 差：加分为差；症状加重。 9.依从性评价：不另设评价指标，只界定层次。 依从：根据医嘱执行情况评价，全部遵嘱。 不依从：完全不愿意接受治疗护理。 部分依从：接受治疗护理后自行拒绝使用。 10.中医护理方案的实用性评价的界定： 方法：依据护理技术效果评价量表评价后平均分及评价前平均分之差值为基础。 实用性强：差值≧4分； 实用性较强：2分≦差值≦4分； 实用性一般：0分≦差值≦2分； 实用性差：分值在0分一下。
脑神经检査 1.嗅神经：询问（嗅觉初测无异常） 2.视神经：1.视力：询问（视力初测无异常） 2.视野：遮掩，四方位（双侧视野无缺损） 3.眼底：（视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰， 动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例2:3）3.动眼、滑车、外展神经： 1.外观：睑裂对称，眼球无前突内陷等，瞳孔双侧等大等圆，直径3-4mm 2.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可，无露白无眼震） 3.调节反射：两眼会聚，瞳孔缩小 4.直接、间接对光反射（双侧灵敏对称） 4.三叉神经： 1.感觉：触觉、痛觉 2.运动：（双侧咀嚼肌对称、饱满有力）、（下 颌无偏斜） 3.反射：角膜反射（存在）、下颌反射（未引出） 5.面神经：蹙额、皱眉、毗牙、鼓腮、吹哨。（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧，口角无偏斜） 舌前2/3味觉未查。 6.位听神经：
试验：气导、骨导（双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短） 试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导。 3.前庭神经：眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 7.舌咽神经、迷走神经： 1.运动：询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳。观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。 （腭弓对称、腭垂居中） 2.反射：咽反射 3.味觉：舌后1/3味觉未查。 8.副神经：转颈、耸肩 9.舌下神经：伸舌（伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动） 运动系统 1?观察：有无肌萎缩、假性肌肥大 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力 3.肌力 4.不自主运动：观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等 5.共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验（Romberg） 6.姿势步态 感觉系统 1.浅感觉：触觉、痛觉、温度觉
第十节神经科病历 科病历书写要求（附两个检查） 病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点：八、、? 1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻” 、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。 2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。 3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程。有的患者难以详细回答，尤其是有某些精神障碍
的患者，因此往往须反复询问。 4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。 5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，面部对称否、说话语气及音调、唾液吞咽、姿势、不自主动作等。 病史的价值还在于对体格检查起指导作用。根据病史及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。例如病史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍” 部位，以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查失认症、失语、偏瘫等。病史提示的这些部位，检查时要求特别注意。如起立头晕，应查是否直立低血压；发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，可让患者过度换气3 分钟，观察有无症状及体征出现，上楼无力者应观察其登楼情况；吞咽困难者可试给东西吃；过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作100 次重复动作和作重症肌无力药物试验。 二）神经系统检查 1精神状态①意识：是否清晰，有无模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等情
第十节神经科病历 -----------科病历书写要求（附两个检查） 病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点： 1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。 2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。 3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程。有的患者难以详细回答，尤其是有某些精神障碍的患者，因此往往须反复询问。 4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。 5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，面部对称否、说话语气及音调、唾液吞咽、姿势、不自主动作等。 病史的价值还在于对体格检查起指导作用。根据病史及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。例如病史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍”部位，以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查失认症、失语、偏瘫等。病史提示的这些部位，检查时要求特别注意。如起立头晕，应查是否直立低血压；发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，可让患者过度换气3分钟，观察有无症状及体征出现，上楼无力者应观察其登楼情况；吞咽困难者可试给东西吃；过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作100次重复动作和作重症肌无力药物试验。 （二）神经系统检查 1．精神状态①意识：是否清晰，有无模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等情况。②言语：是否清楚，有无不清或失语。③情感：有无欣快、激动、淡漠、忧郁、不稳等。④智力：记忆力、计算力、理解力、判断力及一般常识等有否欠缺。 2．一般检查
神经内科护理试卷文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
神经内科轮转护士出科理论考试 姓名能级轮转日期成绩 一、选择题，每题2分，共44分 1.高血压病人短期血压明显升高，出现中枢神经系统功能障碍，考虑为A高血压性心脏病 B高血压危象 C恶性高血压 D高血压脑病 2.测量血压时不正确的是 A定时检查血压计 B打气不可过猛 C听不清或有异常时应重新测 D在偏瘫侧肢体测量 3.脑出血病人常用的脱水降颅压药为 A甘露醇 B速尿 C甘油果糖 D阿加曲班 4. 蛛网膜下腔出血病人最具诊断价值和特征性的检查是 A腰穿査脑脊液 B CT C MRI D血常规 5.脑栓塞最常见的病因为 A心肌炎 B脂肪栓子 C空气栓子 D风湿-二尖瓣狭窄合并房颤 6. 脑出血最好发的部位是 A．脑桥 B．小脑 C．内囊 D．脑室 7. 患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是 A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C.有脑膜刺激征 D.血性脑脊液 8.诊断癫痫的主要依据是 A.头颅CT B.EEG C.头颅MRI D.病史和临床表现
9. 短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经症状的持续时间不应超过 A.60秒 B.60分钟 C.6小时 D.24小时 10. 内囊出血的典型表现是 A．进行性头痛加剧 B．“三偏征” C．频繁呕吐 D．大小便失禁 11. 腰椎穿刺术后须去枕平卧4～6h，其目的是为防止 A．穿刺部位出血 B．穿刺部位感染 C.低压性头痛 D．颅内感染12. 癫痫持续状态的治疗药物首选 A．鲁米那钠 B．安定 C.苯妥英钠 D．乙酰胺 13. 癫痫大发作时最主要的护理是 A．避免外伤 B．不可强力按压肢体 C.保持呼吸道通畅 D．严密观察意识和瞳孔的变化 14. 男，70岁，高血压病人，因事与人争吵时突然倒地，口眼歪斜，左侧上下肢麻痹，诊断为脑出血，此时最重要的措施是 A．输液补充营养 B．给止血剂 C.被动运动瘫痪肢体 D．降低脑水肿 15. 男，20岁。突然发病，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑 A．癔病 B．脑出血 C.脑血栓形成 D．癫痫大发作 16. 对于颅内高压病人，腰穿的主要危险是 A．引起脑出血 B．诱发脑疝 C．引起癫痫发作 D．引起感染
神经系统查体 一、学习目标 1．了解深浅感觉查体； 2．熟悉十二对脑神经查体； 3．掌握四肢肌力、肌力、病理征、脑病刺激征； 二、教学重点及难点 教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。 教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。 教学疑点：感觉神经对应人体的区域。 三、教学过程 【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。 【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。 【教学容】1.十二对脑神经的检查 1)嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局 部病变。嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻 孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松 节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让 患者说出所嗅到的气味。同法检查对侧。 2)视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、近 视力表检查视力。视野是指患者正视前方，眼球不动 时所能看到的围。检查时一般可先用手试法，分别检 查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～ 100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮
右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。 3)动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、 直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。 4)滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向 下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。 5)三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。检 查容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检 查及下颌反射检查。面部感觉检查时，医师用针、棉 签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布 区域(前额、鼻部两侧及下颌皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功 能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌 隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量 强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力， 然后嘱病人作口动作，以感触口动作时的肌力。正常 人两侧翼、外肌肌力相等，口时下颌位于中间而无偏 斜。可嘱病人口，以上下门齿的中缝为标志，观察下 颌有无偏斜。角膜反射检查时，被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺 激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角 膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半，检
神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。 2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。 3、体检：相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。 4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。 5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程: 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA的诊断标准 （1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟或更长，可反复发作，但症状24小时内恢复; （2 ）头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性
主诉：糖尿病症状几天。 现病史：患者缘于起病时间无明显诱因出现糖尿病症状，烦渴，饮水量增多，每日饮水量约几ml 、尿量明显增多，每日尿量约几ml，夜尿几次，无心悸、手抖、出汗、意识障碍，无肢体麻木、疼痛、间歇性跛行，无视力模糊、眼花。无麻木、针刺、灼热、踏棉花感、肌力减弱、感觉减退，无少汗、多汗、无腹胀、腹泻便秘交替，无尿失禁、尿潴留，无持续性心动过速、体位性低血压，无皮肤、外阴瘙痒。曾于就诊医院名称查空腹血糖为0000mmol/l ，0GTT2J、时血糖OOOOmmol/l，尿糖，诊断为2型糖尿病，给与治疗选择治疗，上述症状好转。为进一步检查和治疗而入院。患者自发病以来精神状态精神状态良好，体力情况正常，食欲食欲食量亢进，睡眠正常，、便正常，大便无异常。体重于时间减轻几kg。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无咳嗽、咯血、胸痛、发热、盗汗史。循环系统：无心慌、气短、紫绀、心前区疼、下肢水肿、高血压史。 消化系统：无食欲不振、反酸、暧气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黑便史史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多、颜面浮肿 血液系统：无苍白、乏力、皮下瘀血及出血点、鼻衄、齿龈出血 史。
内分泌及代谢：无发育畸形、性功能改变、第二性征变化、性格的改变，肥 胖的改变，无营养障碍、多饮、多食、视野障碍史，无皮肤色素沉着、毛发分布异常。 运动骨骼系统：无红、肿、热、痛、活动障碍史。 神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛、瘫痪史。 个人史：生于新疆乌鲁木齐市，久居本地，曾于时间在地名疫区工作，生活数值年，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史, 无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：未婚。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查 T: 36。9C, P：92 次/ 分，R: 20 次/ 分，Bp： 137 /73mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体型正常, 正常面容，表情自如，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，弹性正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，温度正常，湿度正常，无水肿，无皮下结节、瘢痕，无肝掌，无蜘 蛛痣。 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛、无包块、无凹陷，发黑，分布均匀，有光泽。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、
脑神经检查 1.嗅神经：询问（嗅觉初测无异常） 2.视神经：1.视力：询问（视力初测无异常） 2.视野：遮掩，四方位（双侧视野无缺损） 3.眼底：（视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰， 动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例2:3） 3.动眼、滑车、外展神经： 1.外观：睑裂对称，眼球无前突内陷等，瞳孔双侧等大等圆，直径3-4mm 2.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可，无露白无眼震） 3.调节反射：两眼会聚，瞳孔缩小 4.直接、间接对光反射（双侧灵敏对称） 4.三叉神经： 1.感觉：触觉、痛觉 2.运动：（双侧咀嚼肌对称、饱满有力）、（下颌无偏斜） 3.反射：角膜反射（存在）、下颌反射（未引出） 5.面神经：蹙额、皱眉、呲牙、鼓腮、吹哨。（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧......，口角无偏斜） 舌前2/3味觉未查。 6.位听神经： 1.Rinne试验：气导、骨导（双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短） 2.Weber试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导。 3.前庭神经：眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 7.舌咽神经、迷走神经： 1.运动：询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳。观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。 （腭弓对称、腭垂居中） 2.反射：咽反射 3.味觉：舌后1/3味觉未查。 8.副神经：转颈、耸肩 9.舌下神经：伸舌（伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动） 运动系统 1.观察：有无肌萎缩、假性肌肥大 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力 3.肌力 4.不自主运动：观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等 5.共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验（Romberg） 6.姿势步态 感觉系统 1.浅感觉：触觉、痛觉、温度觉 2.深感觉：振动觉、位置觉、运动觉 3.复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉 反射 1.浅反射：腹壁反射 2.深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛 3.病理反射：上肢：Hoffmann、Rossolimo、掌颌反射 下肢：Babinski、Pussep、Chaddock、Gonda、Oppenheim、Gordon、Scheffer 均未引出 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征
1、使颅内压增高的因素不包括（） 增高B.脑血流量减少C血压升高D.中心静脉压增高 E. PaO2下降 2.腰穿后最常见的并发症是（） A.腰脊液漏 B.低颅压头痛C脑出血D脑炎 3 诊断癫痫的主要依据是（） A.脑脊液检查 B.脑CT、MRI C.病史和脑电图 D.体格检查 4 脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A.勤翻身拍背B控制血压C.降低颅内压D.适当使用止血药 5 浅昏迷病人不可能出现（） A疼痛刺激反应B?无意识自发动作 C.腱反射消失D.瞳孔对光反射 E生命体征无变化 6. 短暂的意识丧失是（） A意识模糊B谵妄C.浅昏迷D.昏厥 7. 角膜反射消失见于（） A深昏迷B.中昏迷C.浅昏迷D.嗜睡 8. 脑出血病人应绝对卧床休息（） 周周周周 9. 出现脑疝应立即（）
A.降体温 B.输氧 C.气管切开 D.快速静脉注射脱水剂 10. 低盐饮食每日烹调食盐的量（） A不超过2gB.不超过C.不少于2gD.不超于3g 11. 自然光线下，瞳孔直径小于多少毫米为缩小（） 12. 下列哪项不是颅内压增高的表现（） A头痛B.呕吐C.视盘水肿D.呼吸增快 13 .脑血栓形成最常见的病因是（） A动脉硬化B.血管外伤C.脑动脉炎D.先天性脑动脉狭窄 14. 如果病人膀胱过度膨胀，一次放尿量不超过（） 15. 发病后，神经功能康复最适宜的时间是（） A.发病3周后开始 B.恢复期开始C只要生命体征平稳，应于发病后立即开始D.发病1个月后开始 16. 帕金森病病人常见的步态（） A.共济失调 B.偏瘫步态 C.慌张步态 D.剪刀步态 17. 书写中枢位于（）
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学
科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5） 2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床 10 床位数专科加1分，总分不超过10分。 2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积 10 得分。≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。科发展需要专科医疗设备能满足必须具备下列医疗设备，1）
神经内科部分评分量表
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神经内科评分量表 一、意识水平量表 Glaｓgow昏迷量表 项目状态分数 睁眼反应自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚５对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当，但字意可辩３言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 非偏瘫侧运动反应可按指令动作 6 能确定疼痛部位(疼痛时能拨开医生的手) 5 对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）３疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应１ 注:GＣS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范围为3-１5分,正常为１5分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若ＧCＳ评分为３-6分说明病人预后差,7－10分为预后不良，1１-１５分为预后良好。应用GCS评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分 （一）美国国立卫生院卒中量表（ＮIHSS） 美国国立卫生院卒中量表（ＮIＨSS) 项目评分标准 1Ａ.意识水平 即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。0＝清醒，反应灵敏 1=嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答问题,执行指令） 2＝昏睡或反应迟钝(需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应） 3=昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射 1B.意识水平提问 月份，年龄。回答必须正确,不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致)记１分。可书面回答。仅对初次回答评分,检查者不要提示。0=两项均正确 1=一项正确 2＝两项均不正确 ＩC.意识水平指令 要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动作示意，然后评分。对有创伤,截肢或其它生理缺陷者,应给予适宜的指令0＝两项均正确 １＝一项正确 ２＝两项均不正确 2.凝视 只测试水平眼球运动。对随意或反 射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正,记1分。若为周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉、视野疾病者，由检查者选择一种反射性运动来测试,建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现凝视麻痹。0=正常 1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无被动 凝视或完全凝视麻痹） 2＝强迫凝视或完全性凝视麻痹(不能被眼头动作克 服） 3．视野 如果病人能看到侧面的手指,记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲)，记1分。任何原因的全盲记3分。濒临死亡的记1分,结果用于回答问题1１。0=无视野缺损 1=部分偏盲(包括象限盲） ２＝完全偏盲 3＝双侧偏盲(全盲，包括皮质盲)
神经内科的大病历范文 1．现病史 （1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 （2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。 （3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。 （4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。 （5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。 （6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。 （7）视力障碍：有无复视、视力减退等。 2．过去史 有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。 3．个人史 嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。 4．家族史 要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。 5．体格检查 应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。 6.神经系统专科检查 （1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。 （2）颅神经检查。
（3）运动：步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动。 （4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。 （5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛），浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、肛门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征]。 （6）括约肌功能。 （7）植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等。 （8）脑膜刺激征：颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 脑神经检查 1.嗅神经：询问（嗅觉初测无异常） 2.视神经：1.视力：询问（视力初测无异常） 2.视野：遮掩，四方位（双侧视野无缺损） 3.眼底：（视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰， 动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例2:3） 3.动眼、滑车、外展神经： 1.外观：睑裂对称，眼球无前突内陷等，瞳孔双侧等大等圆，直径3-4mm 2.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可，无露白无眼震） 3.调节反射：两眼会聚，瞳孔缩小 4.直接、间接对光反射（双侧灵敏对称） 4.三叉神经： 1.感觉：触觉、痛觉 2.运动：（双侧咀嚼肌对称、饱满有力）、（下颌无偏斜） 3.反射：角膜反射（存在）、下颌反射（未引出） 5.面神经：蹙额、皱眉、呲牙、鼓腮、吹哨。（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧......，口角无偏斜） 舌前2/3味觉未查。 6.位听神经： 1.Rinne试验：气导、骨导（双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短） 2.Weber试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导。 3.前庭神经：眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 7.舌咽神经、迷走神经： 1.运动：询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳。观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。 （腭弓对称、腭垂居中） 2.反射：咽反射 3.味觉：舌后1/3味觉未查。 8.副神经：转颈、耸肩 9.舌下神经：伸舌（伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动） 运动系统 1.观察：有无肌萎缩、假性肌肥大 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力 3.肌力 4.不自主运动：观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等 5.共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验（Romberg）
常用卒中量表 一、意识水平量表 Glasgow 昏迷评分（GCS） 项目评分 睁眼（E）自己睁眼4 呼叫时睁眼3 疼痛刺激时睁眼2 任何刺激不睁眼1 言语反应（V）正常5 有错语4 词不达意3 不能理解2 无语言1非偏瘫侧运动反应（M）正常（服从命令）6 疼痛时能拨开医生的手5 疼痛时逃避反应4 疼痛时呈屈曲状态3 疼痛时呈伸展状态2 无运动1 总计： 解释： 评定时间2分钟。优点：简单、可靠。最大得分15分，预后最好；最小得 分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是 伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）
ABCD2评分能确定TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。 所有的怀疑TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在 内的全面评估。 应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险 系数评估。 ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人 群。 CHA2DS2-VASc 评分方法 表1. CHA2DS2-VASc 评分方法 危险因素 分值 充血性心力衰竭/左心功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史 2 血管病变 1 年龄65～74岁 1 性别（女性） 1 总分值 9 表2.房颤患者预防血栓的药物选择 危险因素 CHA2DS2-VASc 推荐药物 1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素 ≥2 口服抗凝药物，如华法林 1个临床相关的非主要危险因素 1 华法林或阿司匹林75～325mg/d ，优先考虑华法林 无危险因素 0 阿司匹林75～325mg/d 或不处理，优先考虑不处理 ABCD2评分（总分0-7分） 得分 A 年龄≥60岁 1 B 血压≥140/90mmHg 1 C 临床表现 单侧肢体无力 2 有言语障碍而无肢体无力 1 D 症状持续时间 ≥60分钟 2 10-59分钟 1 D 糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗 1
帕金森综合评分量表(UPDRS) 第一部分：精神、行为和情绪（1-4） 1、智力影响 (0) 无； (1)轻度。如健忘； (2) 中度记忆丧失，定向力障碍，处理较复杂问题吃力，日常生活中有时需别人提醒或督促； (3) 严重记忆丧失伴时间、有时空间定向力障碍。处理问题能力严重障碍； (4) 严重记忆丧失，仅保留人物定向力，不能作出判断或解决问题，需人照理，根本不能独处。 2、思维混乱 (0) 无； (1) 多梦； (2) 良性幻觉，自知力尚保留； (3) 经常性幻觉或妄想症，自知力丧失，可与日常生活混淆； (4) 持续的幻觉、幻想或变态心理，不能自理。 3、抑郁 (0) 无； (1) 有时明显的沮丧感或负罪感，但不超过数天或数周； (2) 持续性抑郁超过数周； (3) 持续性抑郁伴随植物神经症状，失眠、焦虑、淡漠和体重减轻； (4) 持续性抑郁，植物神经症状，自杀念头或倾向。 4、进取性 (0) 正常； (1) 缺乏自信，较被动； (2) 丧失进取性，对非常规事物不关心; (3) 丧失进取性，对日常事物漠不关心; (4) 完全丧失主动性和进取性。 第二部分：日常活动（5-17，由患者填写） 5、语言： (0) 正常； (1) 轻度影响，但能听清楚； (2) 中度影响，有时需要重复语句；
(3) 严重影响，经常被要求重复所讲内容； (4) 多数情况下不能被理解。 6、流涎： (0) 正常； (1) 轻度，口水较多，可能有夜间流涎; (2) 中度，口水明显较多，有少量流涎; (3) 口水很多，流涎； (4) 严重流涎，需不断擦拭。 7、吞咽： (0) 正常； (1) 少见噎食; (2) 经常噎食； (3) 需进流食； (4) 需下胃管鼻饲。 8、书写： (0) 正常； (1) 速度较慢，字体较小; (2) 速度明显缓慢，字体小，但能识别; (3) 严重障碍，有些字不能识别； (4) 几乎所有的字都不能识别。 9、使筷子： (0) 正常； (1) 有些慢且笨拙，但不需帮助; (2) 慢而笨拙，有时需要帮助; (3) 不能夹食物，但可进食自己碗里食物； (4) 需别人喂食。 10、穿衣： (0) 正常； (1) 有些慢，但不需帮助; (2) 有时需要帮助系钮扣等; (3) 需要帮助穿衣，但自己能做一部分 ;
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查之二 2010年08月01日星期日 22:11 四、脑神经检查 在临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义。对脑神经进行检查时．应确定是否有异常、异常的范围及其关联情况。 I一)嗅神经 属于中枢神经，是特殊的感觉神经。 1检查方法首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目．先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味(非挥发性、非刺激性气味)的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。患者应该能够区分有无气昧，并说出牙膏与香烟的气味不同即可。醋酸、乙醇和甲醛溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜被用于嗅觉检查。鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查。 2异常表现和定位 (1)嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失}嗅淘处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。 (2)嗅觉过敏：多见于癔症。 (3)幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作如颢叶癫痫。幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇戒断和阿尔茨海默病等。 l二)视神经 属于中枢神经．主要检查视力、视野和眼底。 l视力代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度．分为远视力和近视力。 (1)远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为12行，被检者距视力表5m．使】_O这一行与被检眼在同一高度，两眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来．例如右眼l_5，左眼L 2。视力的计算公式为V—d／D，V为视力，d为实际看见某视标的距离．D为正常眼看见该视标的距离，如5／10指患者在5m处能看清正常人在10m处能看清的视标，视力为0 5。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。 (2)近视力：常用的有标准视力表．被检眼距视标30cm测定，在充足的照明下．分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表患者的实际视力。 正常远视力标准为1．0，如在视力表前1m处仍不能识别最大视标，可从lm开始逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力。如在50cm处能说出指数，则视力一指数／50cm；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用电筒照射眼，记录看到光亮为光感．光感消失为失明。 2．视野是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围，分为周边视野和中心视野(中央30。以内)。 (1)周边视野检查：①手动法(对向法)粗略测试．患者与检查者相距约 1m对面而坐．测试左眼时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用示指或视标在两人中间等距离处分别从颢上、颢下、鼻上和鼻下等方位自周围向中央移动，啊患者看到后告知，可与检查者的正常视野比较。②用周边视野计可精确测定，常用者为直径3mm的白色视标，半径为330mm的视野计，其范围是鼻侧约60。．颓侧约90。，上方约55。，下方约70。．外下方视野最