围术期血液管理专家共识（2017） 2017-12-13 11:56 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 467 仓静（共同执笔人）叶铁虎田玉科（共同负责人）吴新民张卫（共同负责人）张洁杨辉（共同执笔人）岳云姚尚龙黄文起廖刃围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。围术期输血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液成分。血液管理的其他措施包括为避免或减少失血及输入异体血所使用的药物和技术。 一、术前评估 1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史； 4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史； 5.了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）； 6.了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）； 8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒
抗体以及HIV抗体等； 9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素； 10. 告知患者及家属输血的风险及益处； 11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估。 二、术前准备 1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林； 4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增加的风险； 5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； 6.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗；
围手术期管理培训试题 姓名成绩 一、填空题：（每空1分，共45分） 1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属 或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论 内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物， 于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药 物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况； 术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述 手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。 9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术， 原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。 11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交
《中国慢乙肝防治指南》2015版更新要点 医脉通？2015-10-26 ?? 2015年10月24-25日，中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015 年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心隆重召开。大会以“快速发展中的肝脏病学”为主题，围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行了专题研讨，全方位展现了肝病学领域的最新成就和发展趋势。作为本次大会最大的亮点，25日下午举行的指南发布会，正式推出了2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》和《丙 型肝炎防治指南》，其中关于2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》的更新要点如下： 流行病学和预防 推荐意见1:对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h 内）注射HBIG剂量应》100 IU,同时在不同部位接种10卩g重组酵母乙型肝炎疫苗，在1 个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显着提高阻断母婴传播的效果（A1） 推荐意见2 :对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10卩g重组酵母或20卩g CHO重组乙型肝炎疫苗（A1）
推荐意见3:新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母 亲的哺乳（B1） 推荐意见4:对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60卩g）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60卩g或3针20卩g重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60卩g重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。 抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阳性CHB患者 药物选择: 推荐意见5:对初治患者优先推荐选用ETV TDF或PeglFN （A1）。对于已经开始服用 LAM LdT或ADV治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量＞300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。 推荐疗程: 推荐意见6: NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA氐于检测下限、ALT复常、 HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑 停药，但延长疗程可减少复发（B1）。 推荐意见7: IFN- a和PeglFN- a的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量
ESA发布围术期严重出血管理指南 欧洲麻醉学会(ESA)近期发布了 “围手术期严重出血管理指南”，旨在对现有证据进行评估，为临床应 用提供建议。 欧洲麻醉学会（ESA）近期发布了“围术期严重出血管理指南”，旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供参考，相关内容发表在2013年6月出版的《欧洲麻醉学杂志》（Eur Anaesthesiol）上。 过去20年间，关于围术期输血策略的研究证据显著增加。这些证据不仅反映了输血医学 的复杂性，也体现了输血替代方法的发展，以及建立在循证医学基础上围术期输血实践的巨大 进步。因此，迫切需要更新输血指南，以使医务工作者与时俱进地利用研究证据。 ESA指南工作组通过3种方法对已发表的相关文献进行检索。① 2010年12月，ESA指南工作组采用“麻醉”、“手术”、“出血”等术语对MEDLINE和荷兰医学文献数据库（Embase）近10年来发表的相关数据进行了检索。② 2011年5月至2012年5月，针对需要较多数据的 研究领域，对MEDLINE和Embase进行了更详细的检索。③对麻醉干预的系统综述进行了更广 泛的检索。共纳入2 686篇文献。采用评估、进展和评价分级系统（GRADE）制定了“围术期 严重出血管理指南”。 该指南旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供建议，指导临床医师采用安全、具成 本效益的策略，最大限度减少围术期严重出血及保存血液。该指南的主要内容包括：通过了解 患者情况和实验室检查，鉴别围术期出血风险增加的患者；采取策略，纠正术前贫血及微循环 和大循环（macrocirculation）失衡，优化患者对出血的耐受程度；采取恰当的促凝干预策略，以减少出血量，降低发病率和死亡率，减少医疗费用。该指南主要就以下方面提出了建议： 凝血状况评估 该指南建议，在进行手术或有创操作之前，使用结构化的患者访视法或问卷法了解患者 的出血史、家族出血史及详细用药史（1C）。 该指南建议，对于择期手术，与进行常规凝血试验[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶原时间（PT）和血小板计数]相比，通过标准化调查问卷了解患者的出血史和用药史更可 取（1C）。
围手术期管理培训试题 一、填空题： 1、《手术前管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在
术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。 9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。 11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术
慢性阻塞性肺疾病患者 非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识 （2017） 王东信（执笔人）王天龙（负责人）欧阳文严敏梅伟李民肖玮穆东亮何舒婷梁新全 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。手术患者合并COPD会使术后肺部并发症风险增加，心脏、肾脏等肺外器官并发症风险增加，并导致住院时间延长、医疗费用提高、围术期死亡率增加。为了提高COPD患者的围术期管理质量，特制定COPD 患者接受非肺部手术的麻醉及围术期管理专家共识。 一、COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准 （一）COPD的定义 COPD是一种可预防、可治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是由吸入有毒气体或颗粒引起的气道和（或）肺泡异常所致。COPD特征之一的慢性气流受限，是由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致，两者所起的相对作用因人而异。 （二）COPD的病理生理学特征 COPD的病理生理改变包括气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、气流受限和过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身不良反应。粘液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳嗽、咳
痰。小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）降低。小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气；过度充气使功能残气量增加、吸气量下降，引起呼吸困难和运动能力受限。过度充气在疾病早期即可出现，是引起活动后气促的主要原因。随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和换气能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，肺血管内膜增生、纤维化和闭塞造成肺循环重构。COPD后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺源性心脏病及右心功能不全。 慢性炎症反应的影响不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。COPD患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血、代谢综合征及心血管疾病的风险增加。这些合并症均可影响COPD患者的围术期及预后，应进行评估和恰当治疗。 （三）COPD的诊断标准及分级 1. 诊断标准任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和（或）COPD 危险因素暴露史的患者，都应考虑COPD诊断。对于确诊或疑似COPD的新患者，必须采集详细病史。确诊COPD要求进行肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70可确定存在持续性气流受限，结合具有相应症状和有害刺激物质暴露史可诊断COPD。 2. 气流受限严重程度分级评估气流受限严重程度的肺功能检
欧洲肝脏研究学会乙肝防治指南（2009年） 发表时间：2009-08-20发表者：林爱清 (访问人次：456) 欧洲肝脏研究学会乙肝防治指南（2009年） 来源:中国医学论坛报 欧洲肝脏研究学会（EASL）于今年2月推出新版乙肝防治指南。《指南》刊登于其官方杂志《肝脏病学杂志》（J Hepatol）20 09年第2期。新版指南在乙肝治疗终点、治疗选择以及疗效预测等方面均有所更新。我们特别邀请吉林大学第一医院金清龙教授摘译《指南》中的重要内容，吉林大学第一医院牛俊奇教授进行审校，并请两位教授对《指南》内容进行简要点评。我们将分期摘登《指南》主要内容，敬请关注。 慢性乙肝的发病率和死亡率与病毒持续复制和疾病进展为肝硬化或肝癌密切相关。对慢性乙肝患者的纵向研究表明，患者被确诊后，肝硬化累积5年发生率为8%～20%，肝脏失代偿5年累积发生率约为20%。代偿性肝硬化患者5年生存率约为80％～86%，失代偿性肝硬化患者预后不好，5年生存率为14％～35%。在慢性乙肝患者中，每年HBV相关肝细胞癌的发生率较高，在已经确定的肝硬化患者中其发生率为2%～5%，不过，HBV相关肝细胞癌的发生率与地域以及肝病分期均相关。 新版指南阐述了慢性乙肝诊治中的10个重要问题：
1. 治疗前如何对肝病进行评价？ 2. 治疗目标和治疗终点是什么？ 3. 如何定义治疗应答？ 4. 一线治疗的最理想选择是什么？ 5. 疗效的预测因素是什么？ 6. 耐药相关的定义是什么，如何处理耐药？ 7. 如何进行治疗监测？ 8. 何时停药？ 9. 特殊人群如何治疗？ 10. 目前尚未解决的问题是什么？ 1 治疗前评估 首要一步，应确定肝病与HBV感染的的因果关系并评价肝病的严重性。并非所有的慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）都持续增高。免疫耐受期患者ALT可持续正常，一部分HBeAg阴性的慢性乙肝患者ALT可间断正常。因此，适当的、纵向长期随访是重要的。 （1）对肝病严重性进行评估的生化指标包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）和ALT、γ谷氨酰胺转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（A LP）、凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白、血细胞计数。通常，ALT 高于AST。然而，当疾病进展为肝硬化时，AST/ALT比值逆转，此外，还可观察到血清白蛋白降低、PT延长以及血小板计数降低。还可采用肝脏超声进行评估。
精选考试类文档，如果需要，请下载，希望能帮助到你们！ 2020年医博士全员培训考试题及答案 一、法律法规 一、《中华人民共和国传染病防治法》 1. 《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病有多少种：11种 2.目前使用的《中华人民共和国传染病防治法》是在哪年进行的最后修订：2013年 3.在法定乙类传染病中，以下哪种传染病按法定甲类传染病的标准采取预防和控制措施的是：人类高致病性群流感 4.国家对传染病管理的方针是：以上都是 5. 《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病有多少种：26种 二、《艾滋病防治条例》解读 1. 《艾滋病防治条例》于哪年通过实施的：2006年 2. 《艾滋病防治条例》规定，医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病人，（）对其他疾病进行治疗：推诿或拒绝 3. 《艾滋病防治条例》规定，医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生行政部门的规定，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染：标准防护 4. 《艾滋病防治条例》规定，艾滋病，艾滋病防治工作应坚持：预防为主、防治结合的方针 5. 《艾滋病防治条例》规定，医疗卫生机构应当组织工作人员学习有关艾滋病防治的：法律、法规、政策和知识 三、医疗机构医疗废物管理相关要求 1.《医疗废物管理条例》中所称医疗废物是指什么：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害的废物 2.医疗卫生结构应当对医疗废物进行登记，登记内容不包括以下哪一方面：医疗废物运送路线 3.下列哪项不是《医疗废物管理条例》中对医疗卫生机构和废物集中处置单位的要求：禁止水路运输医疗废物 4.医疗机构收治的传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物：感染性废物 5.废弃的化学消毒剂属于哪类医疗废物：化学性废物 四、医院感染管理办法 1.下列关于预防和控制的叙述错误的一项是：各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一消毒 2.设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门的医院的住院床位总数应是：100张以上 3.发生5例以上医院感染暴发，应在多少小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：12小时 4.发生医院感染暴发事件时，以下哪个措施不恰当：隐瞒患者及家属 5.医院感染不包括：入院时已处于潜伏期住院期间发生的感染 五、《消毒管理办法》解读 1.《消毒管理办法》规定的法律依据是：《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法 2.医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到何种消毒灭菌等级：灭菌 3.不属于《消毒管理办法》中规定的医疗机构是：为医院提供消毒服务的独立第三方机构
骨科围手术期病人的护理 1、术后指导患者卧位屈髋屈膝活动，髋关节不超过( C )度 A、120 B、45 C、90 D、30 2、骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围，而且手术( A )天前应开始准备 A、3 B、4 C、2 D、5 3、病人手术前( B )小时禁饮 A、8 B、4 C、2 D、6
4、术后要( B )小时测量体温1次 A、8 B、4 C、2 D、6 5、出现下列( D )症状时表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生 A、指(趾)甲苍白、按压不变色 B、患肢出现高度肿胀、皮肤发凉 C、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛 D、以上均是 文案编辑词条 B 添加义项 ? 文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。 基本信息 中文名称 文案
外文名称 Copy 目录 1发展历程 2主要工作 3分类构成 4基本要求 5工作范围 6文案写法 7实际应用 折叠编辑本段发展历程 汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。 在中国古代，文案亦作" 文按 "。公文案卷。《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。"《晋书?桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。"《资治通鉴?晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。"《花月痕》第五一回:" 荷生觉得自己是替他掌文案。" 旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这阮财富带回衙门去，要文案给他补一份状子。" 文案音译 文案英文:copywriter、copy、copywriting
围手术期血液管理的实践指南 一份来自美国麻醉医师协会围术期血液管理工作队最新的报告 实践指南是系统开发的建议，协助医生和病人关于医疗保健的决策。这些建议根据临床需要和约束可以采用、修改或拒绝，并不是为了取代本地制度政策。此外，由美国麻醉医师学会开发的实践指南并不是作为标准或者绝对要求，他们的应用并不能保证特定的结果。实践指南的修订根据医学知识、技术与实践的发展。他们通过综合分析最新文献、专家和医生的意见、公开论坛的评论和临床可行性数据提供基本的意见。本文档是2005年由ASA改编，2006年出版的最新材料，“围手术期输血和辅助治疗：一个由美国麻醉医师学会特别工作组更新的关于围手术期输血与辅助治疗的最新的报告。” 方法论 围手术期血液管理的定义 围手术期血液管理是指围手术期的输血和辅助疗法。围手术期血液输血是指术前、术中、术后血液和血液成分（例如异体或自体血、红细胞、血小板、冷沉淀离子产品新鲜血浆冷沉淀FFP、PF24或解冻血浆）的管理。辅助治疗是指用药物和技术来减少或防止血液损失和异体血输注的需要。 指南的目的 最新指南的目的是提高输血的围术期管理和辅助治疗，减少关于输血、出血或贫血的风险。 重点 这些指南的重点放在围术期管理经历手术或其他侵入性操作的患者发生大量出血或预期的出血量。这包括但不限于：1接受体外循环心脏手术的患者、急诊手术、产科手术、器官移植手术以及非心脏手术2之前存在的血液病或获得性凝血缺陷患者3危重病手术或其他介入过程手术患者4不接受围术期输血的患者。这些指南以外的重点是新生儿、婴幼儿、儿童体重小于35kg和不接受手术的病人。 专责小组认为出血的生理可能受麻醉药的舒张作用的影响，因此对于一些临床或者手术等情况，这些指南的建议可能不能应用。从业者需要用他们自己对临床情况的判断应用包括在这些指南里的更广义的建议。 应用 这些准则适用于住院和门诊手术，在操作室内的介入手术以及其他需要输血或辅助治疗地方（例如介入放射科、重症监护病房）。这些准则直接适用于由麻醉医师和提供医疗护理方向或者麻醉医师超级视野下的管理的个人管理的护理。这些准则也趋向于向其他医生和涉及病人围手术期护理的护理人员的提供资料。 工作队成员和顾问 2012年，标准和实践参数的ASA委员会要求对于2006年出版的更新指南进行重新评估。本次修订由文献评价和由专家顾问和ASA成员通过最新的调查发现所做的评估组成。总结建议见附录1. 这个修订是由ASA委任的10名成员小组组成的，小组成员有私人麻醉医师、来自美国不同地区有学术实践的麻醉医师、专攻于输血医学的病理学家和来自标准和实践参数ASA委员会的两名咨询方法论者。 工作队通过七个步骤的过程完成指南。首先，他们在有效输血证据和辅佐治疗的标准上达成共识。第二，涉及接受输血患者的围手术期管理的同行评审期刊发表的最初调查研究被审查。第三，要求专家顾问小组1参加各种围术期管理策略有
手术室考试试题及答案 一、选择题 1、无菌持物钳的正确使用方法是：B A、可夹取任何无菌物品 B、取放无菌持物钳时，钳端应用闭合 C、手术室持物钳每周消毒一次 D、使用时持物钳端向上。 2、全麻术后病人应取：E A、端做位 B、仰卧屈膝位 C、截石位 D、侧卧位 E、去枕平卧位。 3、练习戴无菌手套操作，下列哪项是错的：B A、戴手套前先洗手，戴口罩和穿工作帽 B、戴上手套的右手持另一手的内面戴上左手 C、戴好手套的双手，置腰部水平以上 D、脱手套时，将手套口翻转脱下。 4、卷轴绷带包扎，下列哪项是错误的：B A 、被包肢体应保持功能位 B 、应从近心端开始包扎C、包扎时用力要均匀D 、湿绷带不宜使用E、绷带固定结应在肢体外侧并避开伤口 5、腔镜器械的消毒灭菌宜用：B A 、酒精浸泡法B、戊二醛浸泡法C、紫外线照射法D、高压蒸气灭菌法E、煮沸法。 6、对手术器械最有效的灭菌法是：B A、燃烧法 B、高压蒸气灭菌法 C、煮沸消毒法 D、烤
箱干热灭菌法E、微波消毒灭菌法。 7、灭菌后的无菌物品其有效保存期为：D A 、12h B、24h C、1天D、7天E、7—15天。 8、煮沸灭菌法，在水中煮沸腾100度后，杀灭细菌芽胞至少需要煮沸的是：D A 、20min B、30min C、40min D、60min E、120min。 9、上腹部手术皮肤消毒范围哪项不对：B A、上自乳头连线 B、下至脐水平 C、右侧至腋后线 D、左侧至腋后线E以上都不对。 10、下列叙述错误的是：C A、穿好手术衣后前臂应腰水平以上 B、无菌物品不可低于腰以下或手术台面以下 C、无菌手术衣的无菌范围限于身体前面、肩以下及袖子 D、手套手术衣及手术用物如有污染、破损，浸泡时应立即更换。 11、刷手后，手的放置位置正确是：C A 、自然下垂B、举过头顶C、拳于胸前D、不碰任何无菌物品，放于身体两侧即可。 12、刷手范围包括双手、前臂及肘关节以上处：B A 、125px B、250px C、375px D、500px 13、手术中无菌持物钳干燥保存的时间为：D A、1h B、2h C、3h D、4h
2016中国强迫症防治指南：精编版 为了帮助临床医生提高强迫症的诊疗技能，自2014年开始，经中华医学会精神医学分会常委会批准，成立了《中国强迫症防治指南》（简称为《指南》）编写组，历经2年多完成了《指南》编写，最终由中华医学会精神医学分会常委会批准发布。 《指南》的读者主要为临床一线工作的精神卫生从业人员，包括精神科专科医师、全科医师、综合医院心理（心身）科及其他各科医师、精神科护理人员、临床社工师以及精神卫生管理人员。 强迫症在世界围的终身患病率为0.8%～ 3.0%，发病具有鲜明的社会-心理-生物模式特征。尽管强迫症致残性较高、治疗方式选择较多，但很多患者却不寻求医治。加强对患者及家属关于疾病治疗知识、药物治疗知识、心理咨询和治疗以及治疗预期等的教育，面向公众进行有关强迫症的疾病病因、症状特点、治疗方式与预后，特别是患者隐藏的痛苦的正常化教育，可以帮助社会和患者改变对强迫症的歪曲认知，缓解患者的病耻感，提高人群对强迫症及其表现的知晓率，增加就诊率。 临床症状、评估与诊断 一、临床症状 强迫症状的主要特点是反复或重复出现的想法或行为，明知不合理或是过分的但难以控制或摆脱，需要通过重复或反复确认来减轻痛苦。强迫可涉及各个心理活动领域，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。临床上一般分为强迫思维（或意象）和强迫行为（或动作）两方面。 1. 强迫思维 指反复进入头脑中的不需要的或闯入性想法、怀疑、表象或冲动。它的出现令人痛苦、矛盾和自我失调（常与其个人价值观敌对或相悖）。患者常认为这些闯入性思维是不可理喻或过分的，并试图抵制；但也有少部分患者的强迫思维达超价观念或妄想程度。强迫思维一般包括：怕脏，怕给自己和他人带来伤害，需要对称、精确、有序，对的关注或对道德的思考等。常见形式有强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫对立思维等。需要注意的是，强迫思维并不涉及广泛性焦虑障碍中出现的日常烦恼和担忧、抑郁障碍中的消极观念、进食障碍中对体重与体型的恐惧、体像障碍（躯体变形障碍）中的外貌感知缺陷，或者疾病焦虑障碍中疾病先占观念和对疾病的恐惧等。 2. 强迫行为 指重复的行为或者心理活动，一般继发于强迫思维或受其所驱使；多为非自愿的，但又很少被克制。强迫行为可表现为外显或可察觉到的，如反复检查或洗涤；也可表现为隐匿或不易察觉到的，如心里重复特定的数字、词或短语。强迫行为一般包括：强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫承认、强迫重复、强迫祈祷、强迫触摸、强迫敲打、强迫摩擦、强迫询问、强迫仪式动作、强迫性迟缓，以及强迫性回避等。需要注意的是，强迫症的强迫行为本身并不使人愉悦，甚至是令人苦恼的，这一点有别于与即时满足相关的冲动行为（如购物、赌博、性变态等）。"仪式"与强迫行为同义，但常指行为活动。强迫症患者有时存在无休止重复的心理活动，如患者以"兜圈子"来形容其无外显强迫行为但反复思考某一问题。 3. 其他症状 （1）强迫情绪：强迫思维或行为可以引起明显的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，并且因为强迫的表
院感试题及答案 一、简答题： 1、手卫生技术包括哪几种？ 答案：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 2、三级综合医院等级评审实施细则中要求，医务人员的手卫生依从率达到多少？ 答案：＞95% 3、洗手的目的是什么？ 答案：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 4、卫生手消毒的目的是什么？ 答案：减少手部暂居菌 5、外科手消毒的目的是什么？ 答案：清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌。 6、当手部没有肉眼可见的污染时，首选哪种手卫生方法 答案：使用速干手消毒剂消毒双手。 7、洗手时，双手揉搓时间为多久？ 答案：不少于15 秒。 8、我院第一届手卫生宣传活动是哪一年举办的？ 答案：2011 年 9、本次“手卫生促进月”活动宣传主题是什么？ 答案：医疗安全从手卫生开始 10、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是什么？ 答案：洗手
11、手卫生的五个时刻？ 答案：接触病人前、清洁/ 无菌操作前、体液暴露后、接触病人后、接触病人周围环境物品后 12、判定肠道菌群失调最快、最直观、最准确的方法是什麽？ 答案：大便直接涂片、革兰染色、显微镜检查。 13、鲍曼不动杆菌对哪些抗菌药天然耐药？答案：氨苄西林，阿莫西林，第1 代头孢菌素 14、什么情况下可选用万古霉素作为外科手术预防用药？ 答案：耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构如果进行异物植入手术（如人工 心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等）可选用万古霉素预防感染。15、医疗废物的种类包括 答案：感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物 16、手术部位感染的预防措施有哪些？ 答案: 选择正确的备皮方式（必要时用剪毛的方式）；术前氯已定皮肤消毒液沐浴；合理预防性使用抗菌药物；腹部手术患者维持体温正确；围手术期血糖控制。 17、血管导管相关血流感染的预防措施有哪些？ 答案：采取最大的无菌屏障（医务人员戴帽子、口罩操作；患者采用最大无菌铺单）；严格实施手卫生制度（洗手，并戴无菌手套）；采用氯已定－乙醇消毒皮肤；尽量避免选择股静脉穿刺； 常规评估插管部位情况和必要性。 18、我院第一季度多重耐药菌检出前五位是有哪些？ 答案：产ESBL肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBL 大肠
小儿围手术期液体和输血管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 王英伟左云霞师阳连庆泉（共同执笔人/负责 人）丽华建敏曾睿峰（共同执笔人） 目录 概述 小儿液体管理特点 围手术期输液 围手术期输血 一、概述 小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。 本指南将涉及以下容： 1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法 2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正
3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见 4、围术期血容量评估及输血的建议 二、小儿液体管理特点 要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。 （一）体液总量和分布 人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞液量的比例与成人相近（表35-1）。 （二）体液成分 小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代的特点 1、新生儿出生后的最初几天，水的丢失可使体重下降5%～15%。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会 2015年10月22日 本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）表1 推荐意见的证据等级和推荐 一、术语 1．慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。 2．慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
3．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。4．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。5．非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 6．乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限，ALT在正常范围。7．慢性乙型肝炎急性发作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—ALT升至正常上限10倍以上。 8．乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，或者缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往伴有肝脏炎症坏死再次出现，ALT升高。 9．HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。10．HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失、抗-HBe出现。 11．HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。 12．组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，没有纤维化评分的增高；或者以Metavir评分，纤维化评分降低≥1分。 13．完全应答 (Complete response) 持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。 14．临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT 正常、肝组织学轻微或无病变。 15．原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷类药物治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。 16．应答不佳或部分病毒学应答(suboptimal or partial virological response)－依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞1 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。 17．病毒学应答 (virological response)—治疗过程中，血清HBV DNA低于检测下限。18．病毒学突破 (virological breakthrough)—核苷类药物治疗依从性良好的患者，在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以确定，可有或无ALT升高。19．病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1个月两次检测HBV DNA均大于2 000 IU/mL。 20．临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但应排除其他因素引起的ALT增高。 21．持续病毒学应答(sustained off-treatment virological response)－停止治疗后血清HBV DNA持续低于检测下限。
中国强迫症防治指南：精编版 为了帮助临床医生提高强迫症地诊疗技能，自年开始，经中华医学会精神医学分会常委会批准，成立了《中国强迫症防治指南》（简称为《指南》）编写组，历经年多完成了《指南》编写，最终由中华医学会精神医学分会常委会批准发布. 《指南》地读者主要为临床一线工作地精神卫生从业人员，包括精神科专科医师、全科医师、综合医院心理（心身）科及其他各科医师、精神科护理人员、临床社工师以及精神卫生管理人员. 强迫症在世界范围内地终身患病率为～，发病具有鲜明地社会心理生物模式特征.尽管强迫症致残性较高、治疗方式选择较多，但很多患者却不寻求医治.加强对患者及家属关于疾病治疗知识、药物治疗知识、心理咨询和治疗以及治疗预期等地教育，面向公众进行有关强迫症地疾病病因、症状特点、治疗方式与预后，特别是患者隐藏地痛苦地正常化教育，可以帮助社会和患者改变对强迫症地歪曲认知，缓解患者地病耻感，提高人群对强迫症及其表现地知晓率，增加就诊率. 临床症状、评估与诊断 一、临床症状 强迫症状地主要特点是反复或重复出现地想法或行为，明知不合理或是过分地但难以控制或摆脱，需要通过重复或反复确认来减轻痛苦.强迫可涉及各个心理活动领域，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等.临床上一般分为强迫思维（或意象）和强迫行为（或动作）两方面. . 强迫思维 指反复进入头脑中地不需要地或闯入性想法、怀疑、表象或冲动.它地出现令人痛苦、矛盾和自我失调（常与其个人价值观敌对或相悖）.患者常认为这些闯入性思维是不可理喻或过分地，并试图抵制；但也有少部分患者地强迫思维达超价观念或妄想程度.强迫思维一般包括：怕脏，怕给自己和他人带来伤害，需要对称、精确、有序，对宗教地关注或对道德地思考等.常见形式有强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫对立思维等.需要注意地是，强迫思维并不涉及广泛性焦虑障碍中出现地日常烦恼和担忧、抑郁障碍中地消极观念、进食障碍中对体重与体型地恐惧、体像障碍（躯体变形障碍）中地外貌感知缺陷，或者疾病焦虑障碍中疾病先占观念和对疾病地恐惧等. . 强迫行为 指重复地行为或者心理活动，一般继发于强迫思维或受其所驱使；多为非自愿地，但又很少被克制.强迫行为可表现为外显或可察觉到地，如反复检查或洗涤；也可表现为隐匿或不易察觉到地，如心里重复特定地数字、词或短语.强迫行为一般包括：强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫承认、强迫重复、强迫祈祷、强迫触摸、强迫敲打、强迫摩擦、强迫询问、强迫仪式动作、强迫性迟缓，以及强迫性回避等.需要注意地是，强迫症地强迫行为本身并不使人愉悦，甚至是令人苦恼地，这一点有别于与即时满足相关地冲动行为（如购物、赌博、性变态等）."仪式"与强迫行为同义，但常指行为活动.强迫症患者有时存在无休止重复地心理活动，如患者以"兜圈子"来形容其无外显强迫行为但反复思考某一问题. . 其他症状 （）强迫情绪：强迫思维或行为可以引起明显地情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，并且因为强迫地表现浪费大量时间，往往影响患者地日常功能，表现为效率降低、生活质量下降、疏于自我照顾、回避某些环境和情景，甚至强迫他人顺从自己地强迫表现而干扰他人生活.（）抽动症状：儿童青少年起病地强迫症患者中，常合并存在抽动等肌肉运动异常表现.一般而言，抽动之前会出现局部躯体不适感，且抽动后可缓解.运动抽动症状包括发声抽动、局部肌肉或肢体地抽动以及不自主重复行为（如鼓掌或抚摸某物品等）.如果该行为被重复了某一确定地次数或按一定地顺序实施，或者发生在固定地时间，继发于强迫思维，以及患者试图减轻焦虑或防止危害，则该行为是强迫行为而非抽动.（）其他：长期病程地患者往往有人格和行为方式（如动作迟缓）地改变. 二、临床评估 . 症状评估