甲氨蝶呤治疗宫外孕护理分析 发表时间：2015-11-24T15:38:25.877Z 来源：《心理医生》2015年5期供稿作者：伍树红 [导读] 江苏省淮安市盱眙县人民医院妇科宫外孕这种异位妊娠在临床中并不常见，但是研究资料表明，近几年其发病率正呈现出大幅度上升的增长趋势。 伍树红 （江苏省淮安市盱眙县人民医院妇科江苏淮安 211700） 【摘要】目的：对甲氨蝶呤治疗宫外孕中的护理措施和效果进行分析研究。方法：选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受甲氨蝶呤保守治疗的宫外孕患者49例，回顾性分析以上患者的临床护理资料，并对护理措施和效果进行总结。结果：10～42d左右患者的血绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，平均时间为(18.5±7.5)d；45例患者的孕囊在6～10d左右均已排除，并且没有出现阴道大量出血的情况，治愈率为91.8%，另外4例患者因保守治疗失败而转为手术治疗。结论：在对宫外孕患者采用甲氨蝶呤治疗的同时，给予一系列精心、规范的护理措施能够大大提高治愈率，值得大力推广。 【关键词】甲氨蝶呤；宫外孕；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0012-02 宫外孕这种异位妊娠在临床中并不常见，但是研究资料表明，近几年其发病率正呈现出大幅度上升的增长趋势，这种特殊的妊娠方式容易使患者出现大出血，并对孕妇的生命安全构成极大的威胁[1]。甲氨蝶呤是临床上用来治疗该病的保守治疗方式，而在治疗期间给予患者精心的护理也格外重要。本文回顾性分析2014年2月～2015年2月期间采用甲氨蝶呤保守治疗的49例患者的护理资料，并报告如下：1.资料和方法 1.1 一般资料 选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受甲氨蝶呤保守治疗的宫外孕患者49例，年龄最小的患者19岁，年龄最大的患者41岁，中位年龄：(25.8±4.7)岁；月经紊乱、不规则流血的患者有24例，停经史明确的患者有14例，停经史不明确的患者有11例；22例初产妇患者，27例经产妇患者。以上所有患者均没有任何药物治疗禁忌证；患者均未出现输卵管妊娠破裂或流产的情况；患者的妊娠包块直径在4cm以内。 1.2 方法 1.2.1心理护理宫外孕孕妇由于对该疾病的认识有限以及担心丧失生育功能等因素的影响，通常会存在严重的心理负担，主要表现为焦虑不安、紧张、害怕以及恐惧等负面情绪。护理人员要用和蔼、温柔的态度与患者交谈，用专业的知识来对患者进行相关疾病的宣教，对患者详细说明宫外孕的发生原因、治疗方法以及预后等，使患者的负面情绪得到有效缓解[2]。 1.2.2用药护理在对宫外孕患者采用甲氨蝶呤治疗时，一般是根据患者的身高、体重等决定甲氨蝶呤的使用剂量，因此护理人员要认真、准确的测量患者的体重、身高；要严格按照相关要求对药物进行配置，避免出现遗漏药液、药物外漏等情况。患者服用药物后，要鼓励患者多饮水，是药物对肾脏、肝脏的损害减轻；同时要详细告知患者可能会出现的不良反应，防止患者因不良反应而惶恐、紧张；同时要做好患者的口腔护理工作，如果患者存在口腔溃疡，则可以给予患者地塞米松注射液或者口腔溃疡膜等进行治疗[3]。 1.2.3病情观察由于该病有可能造成腹腔内大出血，因此护理人员要对患者的腹痛情况进行密切观察，如果患者出现面色苍白、下腹撕裂疼痛以及血压下降等临床症状，并伴有恶心、呕吐等情况，要及时报告医生对患者采取手术治疗。在采用甲氨蝶呤对患者进行肌肉注射后，患者2～3d左右会出现下腹隐痛的情况，一般情况下2～3d有腹痛的症状会减轻患者消失；要对患者的尿β-HCG进行密切观察，如果患者的β-HCG出现逐渐上升或者持续下降的情况，则需要给予积极的处理，避免出现晚期出血的情况[4]。 1.2.4健康教育护理人员要指导患者养成健康的饮食、生活习惯，患者在治疗期间要卧床休息，不能进行剧烈的运动；给予患者高热量、高维生素、易消化的清淡饮食，并给予患者水果、蔬菜等含纤维素高的食物以保证大便通畅；治疗后1月内不能进行性生活，并根据自己的情况锻炼身体。 2.结果 本次研究中的49例宫外孕患者在经过甲氨蝶呤治疗以及精心的护理措施后，患者的血绒毛膜促性腺激素水平为3815～187241mU/ml，平均：(69542.5±52111.2)mU/ml；大约10～42d左右患者的血绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，平均时间为(18.5±7.5)d；本组中有45例患者的孕囊在6～10d左右均已排除，并且没有出现阴道大量出血的情况，治愈率为91.8%，另外4例患者因保守治疗失败而转为手术治疗。 3.讨论 宫外孕这种特殊的妊娠方式在近几年呈现出发病人群年轻化、未婚化、首孕化的趋势，临床上主要采用药流、常规刮宫、手术等方式来治疗该病，但是刮宫、手术治疗等方法会对患者造成较大的身体伤害，并且容易造成大出血的情况，从而导致子宫切除，使患者不再具备生育能力。肌肉注射甲氨蝶呤在治疗宫外孕中具有显著的效果，具有简便易行、对患者损害小、不良反应少等诸多优点，并且能够使患者的生育功能得以保留，对手术造成的瘢痕及周围组织粘连情况进行了有效避免，使重复宫外妊娠的发生率大大降低。但是由于甲氨蝶呤这种抗代谢类的抗肿瘤药物也存在一定的不良反应，因此精心的护理措施十分重要。在患者治疗期间，对患者的生命体征以及病情进行密切观察，同时注意药物的治疗效果和不良反应并进行对症处理，给予患者心理护理、用药护理以及健康教育等科学的护理措施使保证甲氨蝶呤治疗成功的重要前提。 在本次研究中，49例宫外孕患者在经过甲氨蝶呤治疗以及精心的护理工作后，大约10～42d左右患者的血绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，平均时间为(18.5±7.5)d；45例患者的孕囊在6～10d左右均已排除，并且没有出现阴道大量出血的情况，治愈率为91.8%，另外4例患者因保守治疗失败而转为手术治疗。综上所述，在对宫外孕患者采用甲氨蝶呤治疗的同时，给予一系列精心、规范的护理措施能够大大提高治愈率，值得在临床实践中大力推广。 【参考文献】 [1] 张秋平.米非司酮联合甲氨蝶呤对108例宫外孕的疗效观察及护理研究[J].河南外科学杂志.2012，14(06):120-121. [2] 储成美，陈娟.甲氨蝶呤治疗宫外孕护理要点分析[J].吉林医学.2012，33(36):8018-8019.
·全科临床论著·甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析 张艳环 【摘要】目的观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法选取60例异位妊娠患者并随机分为 两组，单采用甲氨蝶呤治疗者30例为对照组，在对照组治疗的基础上加用米非司酮治疗者30例为观察组，两组均治疗2 周观察并比较两组患者血β-HCG值、包块大小等。结果观察组患者治疗有效率为93．33%，对照组患者治疗有效率为73．33%，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组患者治疗后血β-HCG及包块直径分别为(1200．5?126．2)IU/L、(1．5?0．4)cm，对照组患者治疗后血β-HCG及包块直径分别为(1368．3?122．5)IU/L、(2．1?0．6)cm，两组患者本身与 治疗前相比差异均有统计学意义，治疗后两组相比差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论两组相比甲氨蝶呤联合米 非司酮治疗异位妊娠疗效显著，且患者血β-HCG值、包块大小下降更为显著，较单用甲氨蝶呤治疗疗效更佳，在严格掌 握药物治疗适应征的情况下可作为首选疗法。 【关键词】异位妊娠;药物治疗;米非司酮;甲氨蝶呤 【中图分类号】R714．22R984【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0012-02 Clinical Efficacy Analysis of Influences of Methorexate Joint Mifepristone on Ectopic Pregnancy ZHANG Yan-huan．De-partment of Obstetrics and Gynecology，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China 【Abstract】Objective To observe the clinical effect of methorexate with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy．Methods60cases of ectopic pregnancy patients were randomly divided into two groups，one with methorexate therapy and30 cases as control group，the control group treated with mifepristone in the treatment of30cases in observation group，two groups were treated for two weeks in two groups were observed in patients with serumβ-HCG，package block size．Results the effective rate of treatment to the patients in the observation group and93．33%patients in the control group，the effective rate of treatment was73．33%，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0．05）．The patients in the observation group after treatment of bloodβ-HCG and mass diameter were（1200．5?126．2）IU/L，（1．5?0．4）cm，control group patients after bloodβ-HCG and mass diameter were（1368．3?122．5）IU/L，（2．1?0．6）cm，two groups of the patients themselves compared with before treatment showed significant differences between the two groups after the treatment，but a significant difference，had statistics significance（P＜0．05）．Conclusion The two groups compared methorexate with mifepristone in treatment of ectopic pregnancy in patients with significant effect，and the bloodβ-HCG values，lump size decreased more significantly，a single metho-rexate treatment effect，in the strict control of drug treatment indications cases can be used as the preferred therapy． 【Key words】Ectopic pregnancy；Drug therapy；Mifepristone；Methorexate 异位妊娠是育龄期妇女的常见病，也是造成患者腹腔内出血甚至死亡的重要原因。近年来异位妊娠发病率有明显上升趋势，严重危害了妇女的健康与生命安全［1］。随着B超技术的发展及血清人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）的监护水平不断提高，使得异位妊娠的早期诊断有了明显提高，为药物治疗提供了条件［2］。我科自2009年8月－2011年8月期间对30例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取我科自2009年8月－2011年8月期间收治的60例异位妊娠患者，年龄20 35岁，平均年龄（26．4?5．2）岁，未产妇42例，经产妇18例；超声检查显示妊娠包块最大直径≤4cm，血β-HCG≤3000IU/L，所有患者异位妊娠未发生破裂或流产，生命体征平稳，肝肾功能和血象均正常，且患者无甲氨蝶呤或米非司酮治疗禁忌［3］。将60例患者随机分为两 基金项目：安徽省卫生厅课题（201003251） 作者单位：236800安徽省亳州市人民医院妇产科组，30例患者采用甲氨蝶呤治疗作为对照组，30例患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗作为观察组，两组患者资料差异无统计学意义，有可比性。 1.2治疗方法对照组患者按50mg/m2剂量单次肌注甲氨蝶呤。治疗组患者在对照组基础上，在采用甲氨蝶呤治疗当日晨空腹口服米非司酮75mg，服药后2 h进食，当日晚餐后2h服用米非司酮75mg，连续服用6d。两组患者均治疗2周，即1个疗程［4］。治疗2周后，检测患者血β-HCG和血孕酮，并采用B超检查观察妊娠包块大小。 1.3疗效标准有效：患者腹痛或下腹不适等临床症状消失，血β-HCG和血孕酮均下降，β-HCG下降超过30% 50%以上，孕酮小于15nmol/L，腹部B超检查观察妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象。无效：患者腹痛等临床症状加剧，疗程结束后，血β-HCG和血孕酮下降＜30%或未下降甚至增，下降＜30%或未下降或增高，盆腔包块未缩小，治疗过程中患者出现手术适应征给予剖腹探查或转手术治疗。 1.4统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学分析处理，数据以（x?s）表示，计数资料采用χ2检验， · 21 ·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1
异位妊娠患者的临床护理 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育时称为 异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断处理，可因腹 腔内严重出血而危及生命。 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，最常见的病因是慢性输卵管炎。由于输卵管管腔狭窄、 管壁薄且缺乏黏膜下组织，不利于胚胎的生长发育，故当输卵管膨大到一定限度时，常发生 以下结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕及继发腹腔妊娠。而子宫受甾 体激素的影响，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，月经停止来潮。 1病因 凡是阻碍或延迟受精卵从输卵管运送到子宫腔的因素均可导致输卵管妊娠。 1.1 慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。慢性炎症可使管腔变窄、粘连，或纤毛受损 等使受精卵运行受阻而在该处着床，导致输卵管妊娠。 1.2 输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育不良、纤毛缺乏、输卵管痉挛或蠕 动异常等。 1.3 其他内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走、输卵管成形术、输卵管绝育术后 复通术、放置宫内节育器、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等均可增加输卵管妊娠的可 能性。 2护理 2.1 心理护理 配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案，做好思想工作，解除其紧张和焦虑情绪。 护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，讲明手术的必要性，预后及对未来妊娠的影响。 鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期。术后帮助患者以正 常的心态接受此次妊娠失败的现实，减少因害怕异位妊娠而抵触再次妊娠的不良情绪，充满 信心地迎接新生活。 2.2 一般护理 了解异位妊娠的类型、妊娠产物排出的方式、手术患者了解麻醉方式及术中情况；监测生命 体征及神志、面色等，必要时吸氧、心电监护；勤换内衣、内裤，保持会阴部清洁、干燥； 遵医嘱及时、准确用药。 2.3 疼痛护理 评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医 嘱给予镇痛药物；提供安静、舒适的环境。 2.4 接受手术治疗患者的护理 2.4.1 手术治疗护理①去枕平卧、保暖、禁食、吸氧；②迅速静脉输液，备血，急送血常 规检查；③定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及阴道出血情况；④按腹部手术前后护理。 2.4.2 非手术治疗护理①禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻；②绝对卧床休息，注意腹 痛及阴道流血，保持外阴清洁；③定期测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知 医生；④尽量减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅；⑤备
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用 ? [摘要]目的探讨甲氨蝶呤用于治疗异位妊娠的效果。方法选择异位妊娠患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。两组患者一般状况具有可比性。对照组应用米非司酮口服；治疗组应用甲氨蝶呤肌内注射的同时，口服米非司酮。4天为一个疗程。所有患者根据情况治疗2～3个疗程。服药1～3个疗程后，分别检测血β—HCG及盆腔B超孕卵的变化情况，并观察两组患者的治疗效果。结果治疗组治愈31例，治愈率为88.57%，对照组治愈26例，治愈率为74.29%，两者比较差异有统计学意义，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于米非司酮。两个疗程后，两组患者孕卵缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义。但治疗组患者上述症状改善更明显。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于米非司酮。患者能够保留生育功能，且无明显不良反应发生，治疗方便，作为保守治疗药物，有一定的临床意义和应用前景。 [关键词]甲氨蝶呤,异位妊娠,疗效 ? 引言异位妊娠是妇科最常见的急腹症,也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近30年来异位妊娠的发病率不断升高,有报道发病率增加6倍,约占所有妊娠的2%。对异位妊娠的高度重视和诊断手段的发展,使早期异位妊娠的诊断率上升,准确性提高,相应的治疗手段也有了明显改进,由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗、门诊随访。因为早期诊断和治疗方法的改进,异位妊娠的死亡率下降,从1970年的35·5/万下降到1995年的3/万以下。异位妊娠95%以上发生在输卵管,有报道输卵管妊娠引起的死亡占孕妇死亡总数的9% ~13%。传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠,但它减少了以后宫内妊娠的机会;药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法,尽可能地保留了输卵管,为要求生育者提供了更多的受孕可能,且因不需开腹,易被患者所接受,因而现在越来越受到重视。Tanaka等于1982年首次报道采用甲氨蝶呤(MTX)成功治疗输卵管间质部妊娠后,MTX逐渐应用于异位妊娠的保守治疗,是目前应用最广泛、疗效肯定的药物。本文就对MTX治疗异位妊娠的应用情况进行综述。 1 MTX治疗异位妊娠的机制与应用方案 1·1 MTX治疗的生物学作用MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物,属于叶酸类似物,可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰RNA和DNA的合成。MTX能够抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎停止发育,坏死、脱落,最终吸收,对以后的妊娠无毒副作用,也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。研究表明:滋养细胞对MTX极其敏感,应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储, 1~24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态,对MTX的抑制作用更加敏感。动物实验证明:目前临床采用的 MTX剂量不会损伤输卵管,当MTX用量超过1mg/kg后会引起输卵管超微结构紊乱,导致输卵管表面上皮韵律性蠕动能力的下降,通畅度受损,从而出现不孕和异位妊娠复发的后果。因此,MTX的剂量应限定在避免以上情况的最低剂量范围内。 1·2 MTX治疗的适应证与禁忌证MTX治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能的年轻患者,在患者血流动力学必须稳定的情况下,符合以下条件者: (1)诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。(2)输卵管直径小于4cm。(3)β-HCG值低于5000IU/L。 (4)无明显腹腔内出血,生命体征平稳。(5)某些输卵管妊娠保守性手术后,可疑绒毛残留。(6)其他部位的异位妊娠,如腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等,药物治疗后常能减少出血,保留患者的生育功能。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B —HCG500—2000u／L。 1.2治疗方法 对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。
1.3适应证 (1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块3cm。(3)无胎心搏动。(4)血B—HCG2000u／L。(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。 1.4治疗方案 采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。如用药后2周，B—HCG 呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B—HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。 1.5效果评价 用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。 2结果 住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。 3护理 3.1专科护理
异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察 朱立娟纳世丽（四川省攀枝花市中心医院风湿科攀枝花６１７０００） 摘要：目的：观察甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的疗效及不良反应。方法：选符合标准的该病患者59例，随机分为两组。治疗组予甲氨蝶呤治疗，对照组仅用维A酸类药物外用。结果：治疗组治愈ll例，显效9例，好转8例，无效4例，总有效率为87.5％（95％CI=65.6～97.8％）；对照组治愈2例，显效6例，好转5例，无效14例，总有效率为48.1％（95％CI=29.3～66.9％）；两组综合疗效比较（Ⅱ=3.2531，P=0.0015），差异显著。结论：甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效明显优于外用维A酸类药物，其收益OR=0.13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％CI=1.35～3.54）。 关键词：甲氨蝶呤银屑病维A酸类药物 中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３８－０２ Clinical observation of Methotrexate in the treatment of Psoriatic Arthritis Zhu Lijuan Na Shili（Department of the Central Hospital of Panzhihua City，Panzhihua China617000） Abstract：Objective:To observe the curative effect of therapy of Methotrexate on psoriatic arthritis．Method：59cases of sick children suffered from psoriatic arthritis were divided into twogroups randomly．ne treatment group Was treated by Methotrexate．anther control group Was treated by topical tretinoin．Result：In the treatment group ll cases were cured，9cases were excellent．8cases were effective and4cases were ineffective．The total effective rate Was87.5％（95％CI=65.6～97.8％）．In the control group2cases were cured，6 cases were excellent，5cases were effectiveand14cases were ineffective．The total effective rate was48.1％（95％CI=29.3～66.9％）. Thedifference between the two groups Was significant（H=3.2531，P=0.0015）．Conclusion：ne curative effect of Methotrexate with on psoriatic arthritis is better than that of topical tretinoin．OR=0．13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％C11.35～3.54）． Key word：Methotrexate Psoriatic Arthritis Topical tretinoin 银屑病关节炎（PA）是一种与银屑病（牛皮癣）有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。据调查，银屑病的发病率为1.23％，且银屑病关节炎占银屑病的0．69％[1]。银屑病关节炎病因尚不清楚，由于家族遗传病史，所以考虑有遗传因素。银屑病关节炎没有传染性，不通过接触传染。就像其他风湿性疾病，自身免疫系统和环境因素在疾病发展中也起到一定作用。 2009年9月～2010年4月，笔者采用甲氨蝶呤的方法治疗银屑病关节炎32例，并与仅用西药治疗27例作对照，报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 符合Moll和Wright的银屑病关节炎（PA）诊断标准[2]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和一个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小或甲剥离；③血清IgM型RF阴性。 1.2一般资料 收集符合全部上述诊断标准的该病患者59例，其中银屑皮疹发生在先44例，少关节炎型32例，多关节炎型119例，骶髂关节X线改变16例，将上述病例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男21例，女11例，男女之比为1.91∶1；皮疹发生年龄14～48岁，病程半年～30年；关节炎发生年龄20～40岁，病程4个月～22年。对照组27例，男21例，女6例；皮疹发生年龄14～40岁，病程11个月～28年；关节炎发生年龄20～39岁，病程8个月～29年。两组一般资料无显著差异，具有可比性。 2西药治疗 采用联合用药，即甲氨蝶呤（MTX）+非甾体类抗炎药（NSAIDS）。NSAIDS选用阿司匹林或布洛芬其中一种，症状缓解后逐渐减量至停用；MTX口服10mg／周，连续3周逐渐加量至最大量20mg/周，3～6个月后减量维持1年。 对照组：维A酸类药物外用治疗。 3疗效观察 3.1疗效评定标准 治愈：皮损全部消退或PASI变化值＞90％，关节红肿消退，无活动痛，功能恢复至病前水平，关节畸形可无改善；显效：PASI变化值61～90％，关节红肿消退，活动时偶有疼痛；好转：PASI变化值31～60％，关节红肿疼痛改善；无效：PASI变化值＜30％，甚至加重，关节红肿疼痛无改善、功能障碍无进步。总有效率以治愈加显效计。 3.2治疗结果 治疗6个月后两组疗效比较见表1。 表1治疗6个月后两组疗效比较 有统计学意义（P＜0.05）。 3.3药物不良反应 4例出现不良反应，症状表现为胃肠道反应、皮肤瘙痒、皮疹、ALT升高、WBC下降。 4讨论 银屑病是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。一般认为，该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。本病的病因及发病机制复杂。已证实T细胞、抗原提呈细胞、角质形成细胞、巨噬细胞、Th1型细胞因子、血管内皮生长因子等在银屑病的发病中发挥着重要作用。近来有人提出，本病是由于某种未知抗原诱发激活T淋巴细胞。活化后的T细胞可以分泌一系列细胞因子，如白介素（IL）-1、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，从而导致角质形成细胞增生、中性粒细胞聚集及血管增生[5]。以前一直认为Th1细胞在银屑病的发病机制中发挥重要作用，近年研究证明，Th17细胞及其相关细胞因子在银屑病的发病中亦发挥重要作用。PA的病因及发病机制至今尚未完全明了，一般认为该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。有学者研究认为，PA患者皮肤和关节滑膜及血浆中高度表达TNF，TNF为介导炎症细胞激活的主要因子，它可以激活一系列的细胞因子，最终导致软骨及骨组织的损伤。本组88.5％患者关节炎症状发生在银屑病皮疹之后，与皮疹同时或先于皮疹发生分别占6.1％和5.4％。组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组321198487.5% 对照组272651448.1%
护士执业资格考试试题第七章第八节异位妊娠病人的护理１.异位妊娠常发生的部位是 Ａ.卵巢Ｂ.腹腔 Ｃ.子宫直肠陷凹Ｄ.宫颈 Ｅ.输卵管 ２.引起输卵管妊娠的常见原因是 Ａ.输卵管发育不良Ｂ.内分泌失调 Ｃ.输卵管炎Ｄ.输卵管功能异常 Ｅ.畸形 ３.有助于异位妊娠诊断的检查不包括 Ａ.盆腔检查Ｂ.妊娠试验 Ｃ.Ｂ型超声Ｄ.阴道后穹隆穿刺 Ｅ.大便隐血试验 ４.宫外孕患者就诊的主要特点是 Ａ.突然腹痛Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.短期停经史Ｄ.不规则阴道流血 Ｅ.腹泻 ５.针对异位妊娠接受非手术治疗患者护理要点欠妥的是 Ａ.指导卧床休息，避免腹部压力增大Ｂ.禁止性生活 Ｃ.摄入清淡易消化饮食Ｄ.严密监测生命体征 Ｅ.阴道出血量多提示腹腔出血量也多，需要立即手术 ６.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列描述正确的是 Ａ.患者月经过期，说明患者有停经史 Ｂ.阴道后穹隆穿刺术阴性说明不存在输卵管妊娠
Ｃ.阴道流血量不多，说明腹腔内出血量也不多 Ｄ.血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征 Ｅ.出血量多 ７.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 Ａ.Ｂ超检查Ｂ.宫颈刮片 Ｃ.阴道后穹隆穿刺Ｄ.盆腔检查、腹部检查 Ｅ.腹腔镜检查 ８.某患者急诊入院，面色苍白，急性失血貌。查体:血压８０ / ５０ｍｍＨｇ，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，准备做剖腹探查术，根据患者情况，术前护理措施应除外 Ａ.严密观察病情变化Ｂ.迅速开放静脉通道 Ｃ.立即通知手术室Ｄ.做好输血准备 Ｅ.严格按腹部手术常规进行术前准备 ９.患者，２８岁。因身体不适来院就诊，Ｂ超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是 Ａ.胸闷Ｂ.胸痛 Ｃ.腹痛Ｄ.嗜睡 Ｅ.腹泻 １０.最简单、可靠判断异位妊娠的方法为 Ａ.腹部查体Ｂ.Ｂ超 Ｃ.盆腔检查Ｄ.腹腔镜检查 Ｅ.后穹窿穿刺 １１.３２岁女性，闭经４２天，阴道淋漓出血，早期诊断异位妊娠的重要辅助检查为 Ａ.阴道Ｂ超检查Ｂ.血β－ＨＣＧ测定
【摘要】目的探讨甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法选取符合保守治疗条件的异位妊娠52例，给予甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，共5天;米非司酮50mg，每日2次口服，共2日。结果52例成功48例，成功率92.3%;失败4例，失败率7.7%。结论MTX联合米非司酮治疗异位妊娠有较好的临床效果。 关键词甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠 既往异位妊娠多采用手术治疗，但手术治疗有创伤、出血，且有可能切除一侧附件等并发症。近年来不断有文献报道，对稳定型（指未破裂型）异位妊娠采用MTX或米非司酮等药物保守治疗有效好的临床疗效。我院从1999年12月～2004年1月采用MTX联合米非司酮保守治疗稳定型异位妊娠52例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组52例患者，已婚33例，未婚19例，孕次1～6次不等，年龄21～33岁，平均27岁，停经34～42天，平均38天。40例有少许阴道流血伴下腹隐痛，12例B 超发现，尿HCG阳性52例。 1.2 保守治疗指征［1］全身情况好，生命体征平稳，无活动性内出血征象，肝肾功能正常，外周血WBC≥4×10 9 /L，PLT≥100×10 9 /L，B超示包块直径<5cm，尿HCG 阳性，知情并同意行药物保守治疗。 1.3 治疗方法MTX20mg肌肉注射，每天1次，连用5天。米非司酮50mg，口服每日2次，连用2天。同时用抗生素、止血剂辅助治疗。 1.4 观察方法用药过程中严密观察病情变化，监测生命体征，外周血WBC、PLT，肝肾功能，尿HCG，B超，记录药物副反应，每3天监测外用血WBC、PLT、尿HCG，每5天监测B超，观察孕囊大小、张力及是否有内出血现象。同时复查肝、肾功能。 1.5 疗效标准成功:临床症状及体征消失，尿HCG转阴，B超示盆腔内出血不多，包块未增大或缩小或张力减小。失败:腹痛加重，血压下降，B超示盆腔内出血增多，包块明显增大，后穹窿穿刺抽出不凝固血，需转手术治疗者。 2 结果 2.1 疗效52例中成功48例，成功率92.3%，失败4例，失败率7.7%。 2.2 副作用MTX联合米非司酮治疗无明显副作用，血常规及肝肾功能均无明显异常发现，轻微副作用有食欲不振30例，恶心呕吐24例，均于停药后1周内消失。 2.3 随防结果治疗成功的48例均随访观察半年以上，1个月后复查尿HCG，盆腔B 超，半年后行子宫输卵管B超下通水，输卵管通畅率76%。 3 讨论
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理 发表时间：2011-06-14T17:13:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：付伟史靖芬董岩[导读] 若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。 付伟史靖芬董岩 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R471.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0321-02 目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块<3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B—HCG500—2000u／L。 1.2 治疗方法 对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。 1.3 适应证 (1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块<3cm。(3)无胎心搏动。(4)血B— HCG<2000u／L。(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。 1.4 治疗方案 采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。如用药后2周，B—HCG 呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B— HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。 1.5 效果评价 用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。 2 结果 住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。 3 护理 3.1 专科护理 护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，保持大便通畅，防止便秘，从而减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护士提供相应的生活护理。注意外阴部的卫生。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 3.2 用药前的准备 向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、药物的副作用等，使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项，消除恐惧心理，同时配合医生做一些相关的辅助检查：血尿常规、肝肾功能、B—HCG、B超等。 3.3 用药后的护理 (1)腹痛症状：用药后最初3天，出现轻微的下腹坠胀痛，可能与MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。应密切注意腹痛变化，如腹痛加剧须及时报告医生，做好术前准备。(2)注意观察阴道流血及阴道排出物情况：滋养叶细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长，而出现阴道流血。特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4天出现点滴状阴道流血。 3.4 心理护理 异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，故易产生紧张、焦虑等心理，大多数患者对肌肉注射MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。笔者发现一些条件符合且主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术，而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。护理人员应及时向患者介绍MTX保守治疗的情况，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。护理人员应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，使患者充分信任和依赖治疗和护理计划，以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，让患者愉快地接受治疗并配合护理工作。 3.5 不良反应的观察护理 (1)胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。(2)肝功能损害。(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。严密观察MTX的不良反应，MTX属抗恶性肿瘤药物，可造成骨髓和黏膜的损害。口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，30例患者中，治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。 3.6 出院指导
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1