慢性骨髓炎法医临床伤残评定研究
慢性骨髓炎系急性化脓性骨髓炎的延续，一般情况下，全身症状大多数都会消失，存在局部引流不畅时，才会出现全身性症状的表现。一般的症状仅限于局部，但往往很难根治，部分患者通过数年，甚至是数十年的治疗干预仍不能痊愈。其病因为：①在急性期没有得到及时有效的治疗，使得大量死骨的产生；②有死骨、异物、死腔的存在；③形成局部广泛瘢痕组织以及窦道，使得循环不畅、细菌生长。其临床表现可归纳为：①进入慢性炎症期时，出现局部肿胀、骨质增厚、骨质表面粗糙，伴有压痛感。例如：窦道或伤口长期不能愈合，出现小块的死骨排出。②部分患者伤口暂时愈合，但由于感染病灶的存在，使得炎症扩散，出现急性发作，患者全身发冷或发热，局部红肿，反复发作。③炎症的反复发作，严重影响患者肢体功能，如：肌肉萎缩、出现病理性骨折，肢体短缩、关节僵硬等等。慢性骨髓炎的严重程度，通常与损伤原因相关，如：强力的外力撞击、交通事故等因素，该类患者的严重程度往往高于普通患者，从而出现，相似的伤残程度，不同的评定结果的情况。因此，在法医临床伤残评定的过程中，应结合患者病史以及造成损伤的实际过程进行全面综合的评定分析，遵循具体情况具体分析的原则，使得评定结果更为准确，更具权威性。本文将回顾分析2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，探究分析慢性骨髓炎法医临床伤残评定，详情如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，以及其造成损伤具体原因的材料。所选患者年龄为：29-67岁，平均年龄为：(33.27±4.38)岁，患者均为：救治不愈合、表面创伤明显。
1.2方法
结合《人体损伤致残程度分级》，对造成损伤的具体原因以及所造成的影响进行分析，同时结合患者病史、临床资料、损伤程度进行分析，最后整理数据资料进行伤残程度评价。
案例回顾
1.2.1案例一：
辜某，男，于2019年6月13日，在送外卖过程中逆行，与正常行使的小型汽车相撞，撞击后，右下肢出现强烈的疼痛，同时伴有流血状况，无法独立进行行走等活动。经120送往医院后，接受X线片检查，检查结果显示：右侧胫腓骨呈现开放性粉碎性骨折，针对该症状采取对右下肢进行清创以及骨折复位外固定支架手术，后于2019年8月16日，患者右下肢手术创口出现红肿并伴随脓液溢出的情况，经治疗干预后，进行X线片检查，结果显示：右侧胫骨下端骨皮质连续性中断，局部髓腔中呈现骨质密度不均匀，可见斑片状高密度影。根据检查结果，辜某确诊为右侧胫骨慢性骨髓炎，分别于2019年12月、2020年2月等时间段入院治疗。于2020年3月20日，在医院行右胫骨扩大开创骨水泥抗菌药物药珠
植入，经治疗后于2020年5月7日出院，出院时一般情况可，创口愈合良好。于2021年1月3日，进行交通事故赔偿委托伤残鉴定，阅其2020年6月10日复查的X片示：右侧胫骨骨折处形成骨痂，骨折线模糊不清，未见明显骨质破坏或稀疏征象，结合最后一次出院情况提示骨髓炎已治愈。目前法医查体见其创口愈合良好，右侧肢体关节活动功能正常。鉴定意见为：患者确诊开放性粉碎性骨折并发慢性骨髓炎，影像学显示：斑块状高密度阴影，符合骨髓炎诊断标准，根据整个病程提示骨髓炎的病程未达一年，且在伤残鉴定时无其他功能性障碍，故辜某不符合伤残鉴定标准，因此，不构成伤残。
1.2.2案例二：
刘某，男，于2019年1月15日使用农业器械操作时，左小腿损伤，出现大量流血以及强烈疼痛，伤后活动受限，经急救人员送往医院后，接受左下肢清创，以及复位固定、肌肉修复治疗干预，经检查后，结果显示为：左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折，左侧腿部出现肌肉坏死。后续接受人工植入术等治疗措施干预，出院时诊断结果为：胫前皮肤损伤，胫腓骨骨折。2019年8月5日，创口出现脓液溢出现象，接受右下肢扩创、人工骨植骨等治疗，6个月后再次接受胫骨骨髓炎开窗术引流干预，后经诊断确诊为胫腓骨骨折后胫骨骨髓炎。因医疗纠纷诉讼案件审理于2020年12月17委托本中心进行伤残程度鉴定，伤残鉴定时复查X线片检查结果显示：左侧胫骨骨髓炎表现，大块死骨形成；法医学体格检查
显示：创口仍有渗出，并伴有左踝关节活动功能障碍(踝关节功能丧失50%)。鉴定意见为：左胫腓骨开放性粉碎性骨折合并骨髓炎、大块死骨形成，病程长期不愈(一年以上)，构成八级伤残；自身原发损伤、污染严重为主要作用，医疗因素对慢性骨髓炎的发生其次要作用。
1.2.3案例三：
朱某，男。于2019年4月10日，在篮球运动过程中受伤，出现左侧踝部肿胀，以及明显的痛感，需旁人搀扶才能进行活动，在医院中接受CT检查后，结果显示：左侧胫腓骨下段粉碎性骨折，骨折类型为非开放性，针对该症状采取左侧胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位手术，术后两个月左右，手术创口出现红肿，大量脓液流出的情况，检查发现：红肿、流脓原因主要由于卫生状况差，手术过程中，手术刀口中的部分遗留线头使得组织红肿溃烂，继而接受相应的治疗。6个月后再次接受胫骨骨髓炎开窗术引流干预，后经诊断确诊为左侧胫骨下段骨髓炎。2020年9月因医疗纠纷诉讼案件审理委托本中心进行伤残程度鉴定，CT检查结果显示：左胫骨下段骨髓炎表现，可见虫蛀状骨质破坏。法医学体格检查显示：创口愈合良好，左踝关节活动功能尚可。本案中患者骨折虽不是开放性骨折，但由于手术后感染导致患者慢性骨髓炎的形成，于鉴定时复查的影像片显示其骨髓炎仍未痊愈，病程迁延不愈1年以上，可参照四肢长谷开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈(1年以上)条款，评定为八级伤残。
1.2.4案例四：
廖某，男，于2019年1月18日，在某工地作业时，从高处摔下，左侧大腿出现疼痛伴流血，活动能力受损，同时在医院接受检查后，确诊为左侧股骨开放性骨折，于2019年1月27日在医院接受左侧股骨骨折切开复位内固定术，术后3个月左右左大腿手术创口出现红肿并伴随脓液渗出的情况，进行X线片检查，结果显示：左侧股骨中段骨皮质连续性中断，局部可见虫蛀样骨质破坏，骨质密度不均。根据检查结果，廖某左侧股骨骨髓炎形成。临床给予抗生素相关治疗，效果不佳，并于2019年10月24日复查X片提示左侧股骨骨髓炎征象并伴有大块死骨形成，医院先后于2019年11月3日、2020年5月12日行左股骨骨髓炎开窗术引流治疗，创口仍有渗出，后于2020年7月23日行清除病灶+人工骨植骨治疗，术后定期复查创口愈合良好。因医疗纠纷诉讼案件审理于2020年12月15日委托本中心进行伤残程度鉴定，鉴定时查体见其左大腿手术创口愈合良好，左膝关节活动功能正常，阅其复查片示“左股骨中段人工骨在位，未见明显骨髓炎征象”，提示左侧股骨慢性骨髓炎已愈合。本案中被鉴定人廖某左股骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈，从发现慢性骨髓炎形成2019年4月底开始至最后一次治疗2020年7月23日止已历时1年以上，单单根据标准条款，符合八级伤残等级；根据残疾的定义及鉴定原则，鉴定时骨髓炎已愈合且未遗留相关功能障碍，其损伤尚不构成伤残等级。
2.结果
结合案例分析后得出结果：2例患者不构成伤残；2例患者构成八级伤残。
案例一中：患者虽然确诊为开放性骨折并发慢性骨髓炎，但慢性骨髓炎时长未达1年，在进行鉴定的时候，不存在肢体功能受限等情况，根据伤残所致功能障碍应持续存在的原则，原则上可认定其不符合《人体损伤致残程度分级》条款规定，因此该案例中的患者不构成伤残等级。
案例二中：以患者的临床资料、损伤部位、程度、检查报告情况为基础，可以确定其符合慢性骨髓炎的诊断标准，同时慢性骨髓炎使得患者踝关节功能障碍，按照《人体损伤致残程度分级》中的同一部位和性质的伤残按照条款竞争原则，可被鉴定为八级伤残。
案例三中：患者的损伤虽不是开放性骨折，但切开复位手术创造了开放环境，使得感染的发生率增高，且切开复位手术是符合诊疗规范的治疗方式，最后影像片提示慢性骨髓炎形成，同时其慢性骨髓炎的持续时间早已超过1年。因此在鉴定时符合慢性骨髓炎存在的客观事实，符合《人体损伤致残程度分级》，因而可鉴定为八级伤残。
案例四中：本案争议比较大，本中心出现两种不同的鉴定意见，八级伤残及不构成伤残等级。八级的鉴定意见系完全基于标准条款得出的：患者的开放性骨折、慢性骨髓炎及大块死骨的形成、以及病程迁延不愈一年以上均与标准条款吻合；不构成伤残等级系基于残疾的定义及鉴定原则，残疾
系指人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。对于鉴定时被鉴定人骨髓炎的愈合及功能的完好，不妨碍其正常的生活、工作及社会活动能力，不构成伤残等级符合当前恢复情况。
3.讨论
骨髓炎是骨的感染与破坏，可由需氧或厌氧菌、分枝杆菌以及真菌引发，骨髓炎的发病部位多数为长骨。其致病原因可归纳为：由血源性微生物引起，如：血源性骨髓炎，从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌，真菌与分枝杆菌感染者往往仅限于骨，并引发无痛性的慢性感染。在骨髓炎的临床鉴别中，分为急性血源性骨髓炎、亚急性血源性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎。其中慢性血源性骨髓炎的特点为：依据病情的变化，全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。目前其治疗原则为：术前、术中、术后需进行抗菌药物治疗；行病源清除手术；在出现恶变、或晚期多次手术、功能丧失的患者，可进行截肢手术。
慢性骨髓炎主要是由于急性骨髓炎没有正确和彻底治疗，或者没有经过治疗而延展延续所致，需要注意的是，慢性骨髓炎的根治难度较大。慢性骨髓炎经临床治疗后，虽然能够消除其全身症状，但骨内部仍然存在脓性分泌物、感染性肉芽组织或死骨，且由于患者的治疗结果不同，导致鉴定结果存在差异。此次研究主要选取了4例慢性骨髓炎患者资
料作为研究对象，分析了慢性骨髓炎的法医鉴定情况，结果显示：2例患者不构成伤残；2例患者构成八级伤残。
《人体损伤致残程度分级》鉴定标准中关于慢性骨髓炎的评残条款：四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈(1年以上)评定为八级伤残。此规定解释为：四肢长骨骨折为开放性骨折，后期并发慢性骨髓炎及大块死骨形成，骨髓炎的病程迁延不愈1年以上，对于长期不愈的重点我们应放在不愈上，不仅时间要满足一年，还要不愈。由此看出，在司法鉴定慢性骨髓炎时，损伤部位及类型、影像学检查表现以及病程时间是重要鉴定要素。同时，通过此次研究可以发现，慢性骨髓炎的司法鉴定有明确的时间规定，要求慢性骨髓炎病程时间≥1年且病情没有痊愈，在鉴定时方可构成伤残等级，对于鉴定时骨髓炎已经治愈的患者，则鉴定为不构成伤残。若出现医疗因素导致感染的发生，造成慢性骨髓炎的形成，需要特殊对待和处理，进行医疗损害鉴定，分析因果关系及参与度，帮助患者正确进行伤残鉴定。
综上所述，慢性骨髓炎的法医临床伤残评定，需要结合患者病史，以及造成损伤的实际过程进行综合分析，即：需符合《人体损伤致残程度分级》中的3个重要要素，客观的进行伤残等级评定，得出的结论才能更具准确性。
关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见 人体伤残程度鉴定涉及多个标准及规范，实践中由于理解和适用方面的差异而导致的问题并不少见，为了保证全省司法鉴定人准确理解和适用人体伤残程度鉴定标准，规范业务操作，维护司法鉴定公信力，省司法厅、省司法鉴定协会在反复论证的基础上，形成本意见，供全省司法鉴定机构和司法鉴定人参照执行。 一、关于鉴定时机的把握 鉴定一般应当在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行，其组织器官结构破坏或者功能障碍已难以继续恢复。标准中有规定的，依据标准执行，没有规定的，按照下列情形掌握： （一）可在损伤后3个月内进行鉴定 适用于以原发损伤后果作为鉴定依据的案件，包括肢体、脏器缺失，内脏切除、修补，颅骨和颌骨缺损，肋骨骨折，肋骨缺损，牙齿脱落等。接受委托时应当明确告知被鉴定人，伤残鉴定后有可能影响“三期”评定。 （二）至少在损伤3个月后进行鉴定 适用于椎体压缩性或爆裂性骨折（不含脊髓损伤），骨盆骨折后的畸形愈合，肋骨骨折的畸形愈合，心、肺挫伤，肋骨骨折引起的胸膜粘连，肢体骨折未手术且不涉及功能障碍。
（三）至少在损伤6个月后进行鉴定 适用于以损伤并发症或后遗症作为鉴定依据的案件，主要包括面部或体表瘢痕（含色素改变），视、听觉功能障碍，性功能障碍，肢体骨折或软组织等损伤后涉及关节功能障碍（含手、足功能），颅脑损伤后涉及智力缺损、精神障碍、大小便失禁、语言功能障碍，脏器损伤后的功能障碍。伤后间隔较长时间手术的，鉴定时间需相应的延长。 （四）至少在损伤9个月后进行鉴定 适用于中枢或周围神经损伤引起的肢体瘫痪。 （五）至少在损伤后12个月后进行鉴定 适用于肢体长骨骨折并发骨髓炎、骨不连。 （六）内固定在位伤残程度鉴定的时机选择 内固定物不影响伤残等级评定的，可按骨折愈合标准选择鉴定时机。如：肋骨内固定、脊柱骨折内固定、临床认为不必取出内固定且出具证明（建议意见）的。 对肢体邻近关节的内固定在位可能影响关节功能并需据此关节功能评定伤残等级的，原则上需取出内固定并经适当功能锻炼2个月以上方能进行鉴定，但有下列情形之一的可以进行鉴定： 1、内固定在位符合标准中鉴定技术规范或条款规定情形的； 2、因年龄（60周岁以上）、身体等原因，为避免可能的手术风险，被鉴定人书面申请或临床出具不宜取出证明
人体伤残鉴定赔偿标准 欧阳光明（2021.03.07） 最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准(试行)》人体损伤残疾程度鉴定标准(试行) (最高人民法院制定，自2005年1月1日起实施该鉴定标准); (一)总则 1.1制定依据 1.1.1为解决人民法院审理案件中涉及人体损伤残疾程度鉴定的专门性问题，特制定人体损伤残疾标准。 1.1.2人体损害伤残标准根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国民法通则》和其他相关法律的规定，结合人民法院审理人身损害案件的实际，以医学和法医学的理论为基础，科学划分残疾等级。 1.2适用范围 人体损伤残疾程度标准适用于人民法院审理刑事、民事和行政案件中涉及的人体损伤残疾程度的鉴定，属于工作与职业病和道路交通事故所致残疾程度的鉴定，不适用本标准。 1.3鉴定原则 1.3.1 鉴定应在伤及并发症经治疗达到临床治疗终结或状态稳定后进行。 1.3.2 鉴定应依据人体损伤后果或结局、残疾与损伤之间的关系，综合分析。 1.3.3 鉴定涉及原有伤病(残)时，应当说明与现有后果或结局的关系。
1.3.4 鉴定同一部位损伤涉及多项条款规定或两个部位以上损伤的，应分别鉴定残疾等级，以最高等级定级，两项等级相同者，最多晋升一级。 1.3.5 鉴定涉及未列入本标准的损伤类型，按照残疾等级划分依据，比照本标准中最相类似的条款进行鉴定。 1.4 鉴定人及其权利、义务 1.4.1 鉴定人是指具有法医学鉴定人资格和法医临床学实践经验的专业人员。 1.4.2 鉴定人有权了解与损伤有关的案情，查阅案卷和病历，对被鉴定人进行体格检查和必要的辅助检查。如鉴定材料不全或超出鉴定专业范围，鉴定人有权拒绝鉴定。 1.4.3 鉴定人应当科学、公正地进行鉴定，依法执行鉴定出庭和回避制度。 1.5残疾等级 依据被鉴定人治疗后遗留的组织器官损害及功能障碍，工作学习、日常生活和社会交往能力丧失的程度，参照医疗和护理依赖的状况，将残疾分为十级，最重为一级，最轻为十级。 (二)分则 2.1 一级残疾 2.1.1 级重度智力障碍。 2.1.2 极重度器质性精神障碍，日常生活完全不能自理。 2.1.3 四肢瘫(三肢以上肌力2级以下)。 2.1.4 三肢瘫(肌力1级)。 2.1.5 重度非肢体瘫运动障碍。 2.1.6 植物性生存状态。
慢性血源性骨髓炎.txt如果青春的时光在闲散中度过，那么回忆岁月将是一场凄凉的悲剧。杂草多的地方庄稼少，空话多的地方智慧少。即使路上没有花朵，我仍可以欣赏荒芜。急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 病理：急性期如果修复不彻底便会演变成慢性骨髓炎。并有周围组织的充血和骨骼脱钙。肉芽组织的形成带来了破骨细胞和成骨细胞。坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并为新骨所替代。坏死的骨密质其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨。坏死的骨脱落成为死骨需数月之久。死骨脱落系破骨细胞和蛋白溶解酶协同作用的结果，因而表面变得不规则。由于缺乏血供，死骨不会脱钙，相反，还比邻近的骨组织更为致密。在罕见的情况下，感染完全控制住，坏死的骨不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉，这种过程亦需数月之久。一旦死骨脱落，便处于四周完全游离的空隙内，死骨浸泡在脓液中，吸收非常缓慢，甚至停止吸收。为了使感染局限化，周围的骨骼逐渐致密、硬化；外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚，致密。骨壳通常有多个}L道，经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表面。软组织损毁严重而形成瘢痕，表面皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮会内陷生长深入窦道内。窦道长期排液会刺激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌。 死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔隙可由新骨或瘢痕组织所充填；成人病例，腔隙内难免会有致病菌残留，任何时候都可以激发感染。 细菌学：以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是A型与非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌和大肠杆菌。近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多。在儿童患者，还可有嗜血属流感杆菌骨感染。 临床表现：在病变不活动阶段可以元症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高l～2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。急性发作约数月、数年一次。由于体质不好或身体抵抗力低下情况下可以诱发急性发作。 长期多次发作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，因肌挛缩出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。偶有发生病理性骨折的。 放射学变化：早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状。部分星三角状，状如骨肿瘤。新生骨逐渐变厚和致密。由于周围骨质致密，死骨在常规正侧位x线片上可能不能被显示，需要改变体位。在x线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则。周围有空隙(图69—6)。cT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔。 诊断：根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄x线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般病例不需要作cT检查。因骨质浓白难以显示死骨者可作cT检查。 治疗：以手术治疗为主。原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 (一)手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 （二)手术禁忌证 1．慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
2013最新伤残等级评定标准 1、一级工伤或职业病鉴定标准 以下12种情况之一者可认定为一级工伤或职业病； （1）极重度智能减退； （2）面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者； （3）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者； （4）四肢瘫肌力3极或三肢瘫肌力2级； （5）重度运动障碍（非肢体瘫）； （6）全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失； （7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失； （8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失； （9）双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能丧失； （10）小肠切除90%以上； （11）肝节除后原位肝移植； （12）双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。 2、二级工伤与职业病鉴定标准 以下34种情况之一者可认定为二级工伤或职业病； （1）重度智能减退； （2）精神病性症状致使缺乏生活自理能力者； （3）一眼有或无光感，另眼矫正视力<=0.02，或视野<=8%（半径<=5(）；
（4）双侧上颌骨完全性缺损； （5）双侧下颌骨完全性缺损； （6）一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损30平方厘米。 （7）静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难； （8）三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级； （9）双侧前臂缺失或双手功能完全丧失； （10）双下肢高位缺失； （11）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失； （12）双膝双踝僵直于非功能位； （13）双膝以上缺失，不能装假肢； （14）双膝、踝关节功能完全丧失； （15）同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失； （16）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者； （17）心功能不全三级； （18）一侧全肺切除并胸改术，呼吸困难3级； （19）肺功能重度损伤； （20）呼吸困难4级或PaO24.1~8kPa或PaCO27.9~6kPa； （21）尘肺Ⅲ期，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级； （22）放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；
绪论 法医临床：运用临床医学和法医学知识及其他自然科学技术研究并解决法律上有关活体医学问题的一门学科。 任务：①为刑事案件提供科学依据；②为正确处理民事纠纷提供科学证据；③为行政案件处理提供科学证据；④为人身保险理赔提供科学依据；⑤研究并制定法医临床学鉴定的有关法律和标准。 法医临床学研究损伤的目的：通过分析损伤形成的机制、损伤形态的特征、损伤 的临床表现，来判断损伤的原因、损伤的时间和损 伤的程度。 根据刑法所规定重伤的原则，损伤程度的划分应依据组织结构破坏程度、器官功能障碍程度、躯体形态毁损程度三个方面来界定。 性功能障碍、诈病、造作伤 性功能障碍：广义-性交能力障碍和生殖能力障碍，性交不能和生育不能； 狭义-性行为和性感觉障碍，表现为性生理反应的反常及缺失。 诈病：身体健康的人，为达某种目的，假装或伪装患有某种疾病。 特点：目的明确；症状相似；病情特殊；病程矛盾；表现混乱；病史牵强附会； 身体检查不合作。
造作伤：为达某种目的，自己或授意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大、改变原有病情。 目的：①为逃避惩罚或掩盖罪行；②为骗取某种荣誉或信任或待遇；③为逃避某职能或义务；④诬陷他人或获得赔偿。 特点：①具有显而易见的症状和体征，损伤多见于易发现部位；②多在其本人手容易达到的区域；③在某些特殊部位造成损伤，以表明是在特定情况 下受伤；④采用手段一般较保守，所造损伤不危及生命。 颈丛：C1---C4；臂丛：C5~C8---T1；腰丛：L1---L4；骶丛：L5---S1~S5。 活体损失总论 1、概念：机体受外界因素作用所造成的组织器官结构破坏和功能障碍。 根据病理基础和机制分为：原发性损伤；继发性损伤；迟发性损伤。 2、损伤的预后包括：完全康复、不完全康复、死亡。 2、损伤程度评定原则：①损伤程度的评定应根据损伤后果来评定； ②应以事实后果为依据； ③损伤行为与事实后果之间必须存在因果关系。 3、损伤因果关系判定方法：①损伤行为和损伤后果在时间上有先后顺序； ②两者之间有必然的联系。
慢性骨髓炎的诊治 慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈， 严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。慢性骨髓炎多由急性血 源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。少数为开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗 力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。 1 发病机理 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。由于死骨形成，较大死骨 不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增 厚粗糙。如形成窦道，常年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。如细菌毒力较小，或机体 抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时 才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥 散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 2 临床表现 临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长 期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起 急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症 状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。 由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有 肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。 X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。 布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎 骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。 3 诊断 慢性骨髓炎的诊断，根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。 （1）结核性骨髓炎。一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X线片 显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。 （2）骨样骨瘤。常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压 痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。 （3）骨干肉瘤。局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄、临床表现 及X线片特征可资鉴别。 4 鉴别诊断 ①有急性炎症的反复发作史；②皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道流脓；③时有小死骨 排出；④患骨较健侧粗、硬；⑤X线检查见骨增粗，轮廓不规则，密度不均匀，有死腔，多存在死骨，骨髓腔消失。 5 治疗
创伤后慢性骨髓炎的治疗进展 卞阳阳;武子荃;顾运涛;姚江凌;曾德禄;彭磊 【摘要】创伤后慢性骨髓炎是一种长期的骨感染,它以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为特征,一旦形成创伤后慢性骨髓炎,其治疗周期长、愈合慢、易反复发作,且需多次手术治疗,其致残率、截肢率高,效果欠佳,是所有创伤骨科医师面临的临床难题.近年来,随着多学科诊治及各种新技术的迅速发展,对于创伤后慢性骨髓炎的治疗手段亦日益增多,其中更多的是联合治疗,并趋于个体化,提高了治愈率,有效降低复发率和副损伤,本文就创伤后慢性骨髓炎的治疗最新进展做一综述. 【期刊名称】《海南医学》 【年(卷),期】2018(029)022 【总页数】4页(P3226-3229) 【关键词】创伤;开放性;骨折;骨髓炎;治疗;新进展 【作者】卞阳阳;武子荃;顾运涛;姚江凌;曾德禄;彭磊 【作者单位】海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院急诊与创伤(灾难)实验室,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102
【正文语种】中文 【中图分类】R681.2 创伤后引起的慢性骨髓炎和其他感染疾病一样，是细菌感染后引起的炎症反应过程，但又与其他感染有所不同，一般普通感染有着很高的治愈率，而其治愈率较低，有些学者甚至认为骨髓炎不可治愈，称之为“恶性肿瘤”[1]，其原因与骨组织的解 剖结构、病原微生物的种类以及其生存能力有关；随着医疗技术的发展，治疗骨髓炎的新方法、新技术不断出现如：抗生素骨水泥链珠、Masquelet技术、用Ilizarov技术、组织缺损修补技术、生物材料技术等，达到了不错的临床治疗效果，但这些方法也有其相对应的适应证及优缺点，笔者将重点总结骨髓炎的治疗方法及其新技术进展，为创伤后骨髓炎的治疗提供借鉴。 1 药物治疗 1.1 全身用药创伤后的骨髓炎患者，早期、科学合理应用抗生素治疗能大大提高 骨髓炎的治愈率，因此全身应用抗生素贯穿到整个骨髓炎的治疗过程；抗生素治疗持续时间为4～6周[2]，但是抗生素仍然缺乏统一的标准来指导应用[3]，应根据 个体治疗效果来决定抗生素使用时间。研究显示创伤后慢性骨髓炎的病原体有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，还发现部分结核杆菌和真菌，多为混合性感染，其中以金黄色葡萄球菌为主，又以耐甲氧西林较为多见[4-6]，因此应选择在骨组 织中有较好渗透作用的抗生素，抗菌药物在早期还没有明确其致病菌时，不能根据经验来应用抗生素，这会加大其耐药菌的产生[7]，给以后抗菌药物的选择及其疗 效带来困难，应在早期清创后待其骨组织及血培养结果出来后根据致病菌的敏感性，选择足量、联合、大剂量应用抗生素治疗，对感染的控制有很大的帮助[8-9]。 1.2 局部用药局部应用敏感抗生素可提高病灶局部药物浓度，相对减少血药浓度
慢性骨髓炎法医临床伤残评定研究 慢性骨髓炎系急性化脓性骨髓炎的延续，一般情况下，全身症状大多数都会消失，存在局部引流不畅时，才会出现全身性症状的表现。一般的症状仅限于局部，但往往很难根治，部分患者通过数年，甚至是数十年的治疗干预仍不能痊愈。其病因为：①在急性期没有得到及时有效的治疗，使得大量死骨的产生；②有死骨、异物、死腔的存在；③形成局部广泛瘢痕组织以及窦道，使得循环不畅、细菌生长。其临床表现可归纳为：①进入慢性炎症期时，出现局部肿胀、骨质增厚、骨质表面粗糙，伴有压痛感。例如：窦道或伤口长期不能愈合，出现小块的死骨排出。②部分患者伤口暂时愈合，但由于感染病灶的存在，使得炎症扩散，出现急性发作，患者全身发冷或发热，局部红肿，反复发作。③炎症的反复发作，严重影响患者肢体功能，如：肌肉萎缩、出现病理性骨折，肢体短缩、关节僵硬等等。慢性骨髓炎的严重程度，通常与损伤原因相关，如：强力的外力撞击、交通事故等因素，该类患者的严重程度往往高于普通患者，从而出现，相似的伤残程度，不同的评定结果的情况。因此，在法医临床伤残评定的过程中，应结合患者病史以及造成损伤的实际过程进行全面综合的评定分析，遵循具体情况具体分析的原则，使得评定结果更为准确，更具权威性。本文将回顾分析2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，探究分析慢性骨髓炎法医临床伤残评定，详情如下所示。 1.资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，以及其造成损伤具体原因的材料。所选患者年龄为：29-67岁，平均年龄为：(33.27±4.38)岁，患者均为：救治不愈合、表面创伤明显。 1.2方法 结合《人体损伤致残程度分级》，对造成损伤的具体原因以及所造成的影响进行分析，同时结合患者病史、临床资料、损伤程度进行分析，最后整理数据资料进行伤残程度评价。 案例回顾 1.2.1案例一： 辜某，男，于2019年6月13日，在送外卖过程中逆行，与正常行使的小型汽车相撞，撞击后，右下肢出现强烈的疼痛，同时伴有流血状况，无法独立进行行走等活动。经120送往医院后，接受X线片检查，检查结果显示：右侧胫腓骨呈现开放性粉碎性骨折，针对该症状采取对右下肢进行清创以及骨折复位外固定支架手术，后于2019年8月16日，患者右下肢手术创口出现红肿并伴随脓液溢出的情况，经治疗干预后，进行X线片检查，结果显示：右侧胫骨下端骨皮质连续性中断，局部髓腔中呈现骨质密度不均匀，可见斑片状高密度影。根据检查结果，辜某确诊为右侧胫骨慢性骨髓炎，分别于2019年12月、2020年2月等时间段入院治疗。于2020年3月20日，在医院行右胫骨扩大开创骨水泥抗菌药物药珠
应用Masquelet技术联合腓肠神经营养 皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效评 价 摘要：[目的]研究Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓 炎的疗效。 [方法]回顾性分析2019年1月至2021年1月收治的3例慢性跟骨骨髓炎患者，男2例，女1例，年龄29〜43岁，平均年龄31岁。其均为外伤引起，车祸伤、高处坠落伤、锐器伤各1例。术前AOFAS在25-57分，平均35分。所 有患者均经过Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣分两个阶段进行治疗：第一 个阶段是彻底清洁伤口、骨水泥占位；第二个阶段则手术中皮瓣设计，去除内部 固定材料，填充高剂量万古霉素的PMMA骨水泥重塑骨缺损，在第二阶段为手术 后3个月，切开诱导膜，去除骨水泥，将自体lium缝到诱导膜的腔中，皮瓣及 肌瓣切取，伤口无张力地闭合，分层封闭。记录术后并发症、愈合状况和功能恢 复情况。［结果］对患者术后进行了随访。没有切口感染复发、骨髓炎复发、 供体并发症以及术后反复骨折的迹象，均逐渐愈合。所有患者自由行走，AOFAS 69–86分，平均80.5分。［结论］ Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治 疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效良好，在修复骨缺损与肌肉损伤上的改善效果好， 患者满意度高，但手术较复杂。 关键词：临床疗效；Masquelet 技术，腓肠神经营养皮瓣，慢性跟骨骨髓炎 创伤引起的骨髓炎是骨科医生在临床实践中经常面临的复杂问题。常见的传 统治疗方法包括定期伤口敷料，伤口清洁，冲洗和抗生素治疗。这些传统疗法通 常周期长，反复感染且几乎没有治疗益处[1]。 Masquelet技术的第一阶段使用聚 甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥形成膜状结构，第二步去除骨水泥换用自体松质骨。它可以用于急诊手术，对患者伤害较小。在几乎所有国家/地区，它已被广 泛用于临床骨零件缺损，取得了良好的效果[2]。同时，表明骨水泥中包含的高剂
法医学中的法医病理学和法医临床法医学是一门综合性的学科，主要涵盖了法医病理学和法医临床两 个分支。它们作为法医学的重要组成部分，各自在司法实践中起着不 可或缺的作用。本文将从法医病理学和法医临床的定义、特点、研究 内容、应用领域等方面进行阐述。 一、法医病理学 法医病理学是法医学的一个重要分支，它主要研究通过病理学方法 来解决法律问题，通过尸体解剖及组织病理学检查等手段，鉴定死因、伤害程度以及创伤途径，为司法决策提供科学依据。 1. 定义和特点 法医病理学是以尸体解剖和病理学为基础的学科，旨在通过科学的 方法对尸体进行解剖和组织病理学检查，从而确认死因和伤害程度。 其特点在于对生理学、病理学、法律学和司法学等多学科知识的综合 运用。 2. 研究内容 法医病理学的研究内容主要包括尸体解剖、组织病理学、分子病理学、法医毒理学等。尸体解剖是法医病理学的基本技术，通过对尸体 进行解剖，可以确定死因、伤害轻重以及死亡时间等。组织病理学则 是通过组织学检查，研究组织器官的病理变化，为鉴定疾病和伤害提 供依据。分子病理学研究分子水平上的病理学变化，例如基因突变和 异常表达等。而法医毒理学则是研究毒物对人体的作用和药物检验。
法医病理学主要应用于刑事司法领域，包括刑侦、刑事审判、解剖鉴定等。它在鉴定凶器、确认死因、评估伤害程度、探测毒物以及刑事案件的审判上都有广泛的应用。此外，在法学教育和医学科研领域也有重要的作用，为疾病诊断、防范犯罪和维护社会秩序提供科学依据。 二、法医临床 法医临床是法医学的另一个重要组成部分，它通过临床医学技术和法医学知识，对与刑事案件有关的人体损伤进行鉴定和评估，为司法决策提供医学依据。 1. 定义和特点 法医临床是结合了临床医学和法医学的学科，其主要任务是通过临床诊断技术和法医学的知识方法，对被害人伤情进行鉴定和评估。其特点在于将临床医学和法医学有机结合，对伤害程度和人身损伤进行准确判断。 2. 研究内容 法医临床的研究内容主要包括伤情诊断、损伤鉴定、伤残评定等。伤情诊断是对伤害程度进行医学评估与鉴定，包括身体损伤和精神损伤等。损伤鉴定则是针对涉及的刑事案件，通过鉴定伤害类型、程度以及形成过程，提供司法鉴定的依据。伤残评定则是评估和判断人身损伤造成的长期或永久后遗症。
骨髓移植在骨骼疾病治疗中的应用研究 近年来，随着医学科技的飞速发展，骨髓移植作为一种先进的治疗 手段，在骨骼疾病治疗中得到了广泛的应用。本文将探讨骨髓移植在 骨骼疾病治疗中的应用研究，并对其优势和临床效果进行综述。 一、骨髓移植的原理和方法 骨髓移植是将健康的干细胞通过移植的方式注入到患者体内，以重 建因骨骼疾病而受损的骨髓系统。其中，骨髓可以来自同种或异种供体，骨髓细胞可以通过骨髓穿刺或外周血干细胞采集等方式获取。骨 髓移植的方法包括同种骨髓移植、异种骨髓移植以及自体骨髓移植等。 二、骨髓移植在骨骼疾病治疗中的应用 1. 治疗骨髓炎 骨髓炎是一种骨骼疾病，常以骨髓内感染为主要表现，严重影响患 者的生活质量。骨髓移植通过引入健康的骨髓细胞，可以有效清除感 染灶，修复受损的骨髓系统，从而减轻患者的症状和疼痛。 2. 修复骨骼缺损 骨骼缺损是一种常见的骨骼疾病，常见于骨折、骨质疏松等情况。 骨髓移植可以引入干细胞和骨髓基质，促进骨细胞的再生和骨组织的 重塑，从而有效修复骨骼缺损，提高患者的生活质量。 3. 治疗骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一组骨髓疾病，主要表现为骨髓内造血干细 胞的异常增殖。骨髓移植可以通过重新建立正常的造血系统，抑制异 常的造血细胞增殖，从而有效治疗骨髓增生异常综合征。 三、骨髓移植的优势 1. 干细胞来源广泛 骨髓移植可以采集骨髓细胞或外周血干细胞作为移植材料，来源广泛，大大降低了移植的难度和成本。 2. 减少排斥反应风险 自体骨髓移植是最为常见的一种骨髓移植方法，使用患者自身的骨 髓细胞作为移植材料，减少了排斥反应的风险，提高了移植的成功率。 3. 高效且安全 骨髓移植是一种成熟的治疗方法，具有较高的治疗效果和安全性。 在临床实践中，骨髓移植已被广泛应用于骨骼疾病的治疗，并取得了 良好的效果。 四、骨髓移植的临床效果 骨髓移植在骨骼疾病治疗中的临床效果显著。通过一系列临床研究 数据的分析，可以发现骨髓移植不仅可以有效改善患者的生活质量， 还可以提高治疗的成功率和存活率。 1. 临床研究一
交通事故中胫腓骨多段骨折并发骨髓炎的评残1例 作者：钟增平 来源：《中国司法鉴定》 2018年第1期 关键词：交通事故；胫腓骨骨折；骨髓炎；伤残鉴定中图分类号：DF795.4 文献标志码：B doi: 10.3969/j.issn.1671-2072.2018.01.018文章编号：1671-2072-(2018)01-0103-031 案例1.1 简要案情 患者张某，男，24岁，于2015年4月5日因交通事故受伤致右胫骨中段骨折、右胫骨平 台骨折、右腓骨远端粉碎骨折、右小腿皮肤组织挫裂伤，术后并发感染，因感染迁延不愈，形 成窦道，最终侵入骨髓形成骨髓炎。现因处理赔偿问题，委托人委托本中心对张某伤残等级进 行法医学鉴定。1.2病史摘要1.2.1某市第三人民医院2015年第一次住院病史摘录 住院时间：2015年4月5日-2015年9月27日。主诉：车祸致伤颜面部、右小腿流血、活动受限1+小时。专科情况：右侧颧弓区可见皮肤擦伤痕，双瞳等圆等大，对光反射灵敏，右膝、右小腿肿胀明显，下段畸形成角，小腿后下段可见一长约8 cm斜行伤口，深见腓肠肌部分断裂显露，血运尚可，胫骨骨折未见骨质外露，小腿平台区、小腿中段触痛明显，可扪及骨折感。CT检查提示：右胫骨上段粉碎性骨折，骨折线累及胫骨平台，相应髓腔内少量积气；右胫骨倮 间隆突撕脱性骨折；右腓骨上段骨折；右膝关节周围软组织挫伤并少量积气；右髌上囊、右膝 关节腔及右髌骨前方皮下软组织积液、积血、积气。2015年04月11日在腰硬麻下行“右胫骨 平台骨折切开复位锁定钢板螺钉内固定术，取髂骨植骨术”。诊断为右胫骨中下段骨折术后感染；右胫骨平台骨折；右腓骨远端粉碎骨折：右小腿皮肤组织挫裂伤； 出院情况：右小腿皮肤组织挫裂伤，右小腿中段伤口少许脓性分泌物。1.2.2某医科大学 某医院住院病史摘录 住院时间：2015年09月28日- 10月19日。主诉：右小腿骨折术后4个月，伤口流脓3 月余。专科情况：患者步行人院，查体可见患者右小腿红肿，局部有色素沉着，于右胫前可见- 20 cm长手术瘢痕，胫前可见一窦道，有少量脓性分泌物，色黄无异味。窦道无骨外露，周围 无局部压痛，无纵向叩击痛，足背动脉可以触及搏动，无闻及骨擦音；右下肢感觉未见异常， 主被动运动未见明显异常；双下肢等长。余肢查体未见明显异常。2015年10月08日在腰硬联 合麻下行“右胫骨骨折术后病灶清理外固定架固定术”。出院情况：患者右下肢敷料覆盖，外 固定架固定在位，无松动。敷料少量渗液。局部无红肿，皮温可，患肢肢端血运可。双下胺等 长无短缩。 出院诊断：(1)右胫骨骨髓炎；(2)右胫腓骨骨折术后；(3)高尿酸血症。1.2.3某市第三人 民医院2015年第二次住院病史摘录 住院时间：人院日期：2015年10月19日-2016年05月26日。主诉：右胫腓骨远端骨折 术后6个月。专科情况：右小腿稍肿胀，右膝至小腿中段一长约25 cm纵行术口，无红肿、渗液，小腿内侧见外固定架，足背稍肿胀，足背动脉搏动良好，各趾活动可，皮肤感觉正常。 出院诊断：(1)右胫骨骨折感染术后；(2)右腓骨远端骨折术后。2 法医学鉴定2.1 法医 检验
慢性骨髓炎算几级工伤 工伤这个概念，其实很简单就是因为工作原因受到的人身伤害事故，根据我国法律规定是可以认定为工伤的，从而获得相应的赔偿，因此我们就需要对这一方面有一定的认识。那么下面我为你整理了慢性骨髓炎算几级工伤的相关知识，欢迎阅读，希望能帮到你。 一、慢性骨髓炎算几级工伤 慢性骨髓炎如果是因为工伤事故造成的话，请先申请工伤认定，之后再进行工伤鉴定确定具体的伤残等级。 《工伤保险条例》 第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例
的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 二、劳动工伤鉴定需要材料有哪些 申请工伤鉴定需要先进行工伤认定，如果没有拿到工伤认定书，就必须先要求工厂申请工伤，如果工厂不申请，你自己拿到材料到当地劳动部门下属的工伤科去申请工伤认定，需要的材料有： 1、本人与工厂的劳动关系证明（如厂牌、劳动合同等） 2、上班时间证明（如考勤或排班表） 3、初诊证明（找医生开）或初诊病历复印件 4、身份证复印件； 5、在场员工证人； 6、工伤认定申请书（社保有） 7、工厂营业执照复印件（找工厂要，工厂不给可以到当地工商局打印）
九级、十级伤残评定标准 十级伤残鉴定标准 发布时间：2013-8-30 22:12:00 阅读次数：647391次作者：张士谦我要评论 十级伤残鉴定标准主要包括如下一些情形，即凡伤残达到如下情形之一的, 均应认定为十级伤残，享受十级伤残赔偿标准。 1）符合中度毁容标准之一项者; 2）面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失＞2 cm2 （注: 2为平方）; 3）全身瘢痕面积V5%,但31%； 4）外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50 岁以下者; 5）稚间盘突出症未做手术者; 6）—手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能 丧失; 7）指端植皮术后（增生性瘢痕1 cm2 （注：2为平方）以上）； 8）手背植皮面积＞50 cm2 （注：2为平方），并有明
显瘢痕； 9）手掌、足掌植皮面积＞30%者； 10）除拇指外，余3〜4指末节缺失； 11）除拇趾外，任何一趾末节缺失， 12）足背植皮面积＞100 cm2 （注：2为平方）；13）膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术 14）身体各部位骨折愈合后无功能障碍; 15）一手或两手慢性放射性皮肤损伤II度及II度以上者； 16）—眼矫正视力W0, 5,另一眼矫正视力20. 8 ; 17）双眼矫正视力W0. 8 ; 18）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者； 19）上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者, 20）睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者, 21）职业性及外伤性白内障术后人工晶状体眼，矫正视 力正常者; 22）职业性及外伤性白内障，矫正视力正常者; 23）晶状体部分脱位; 24）眶内异物未取出者; 25）眼球内异物未取出者, 26）外伤性瞳孔放大, 27）角巩膜穿通伤治愈者;
人体损伤残疾程度鉴定标准（试行） 1总则 1.1制定依据 1.1.1为解决人民法院审理案件中涉及人体损伤残疾程度鉴定的专门性问题，特制定本标准。 1.1.2本标准根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国民法通则》和其他相关法律的规定，结合人民法院审理人身损害案件的实际，以医学和法医学的理论为基础，科学划分残疾等级。 1.2适用范围 本标准适用于人民法院审理刑事、民事和行政案件中涉及的人体损伤残疾程度的鉴定，属于工作与职业病和道路交通事故所致残疾程度的鉴定，不适用本标准。 1.3鉴定原则 1.3.1 鉴定应在伤及并发症经治疗达到临床治疗终结或状态稳定后进行。 1.3.2 鉴定应依据人体损伤后果或结局、残疾与损伤之间的关系，综合分析。 1.3.3 鉴定涉及原有伤病(残)时，应当说明与现有后果或结局的关系。 1.3.4 鉴定同一部位损伤涉及多项条款规定或两个部位以上损伤的，应分别鉴定残疾等级，以最高等级定级，两项等级相同者，最多晋升一级。 1.3.5 鉴定涉及未列入本标准的损伤类型，按照残疾等级划分依据，比照本标准中最相类似的条款进行鉴定。 1.4 鉴定人及其权利、义务 1.4.1 鉴定人是指具有法医学鉴定人资格和法医临床学实践经验的专业人员。 1.4.2 鉴定人有权了解与损伤有关的案情，查阅案卷和病历，对被鉴定人进行体格检查和必要的辅助检查。如鉴定材料不全或超出鉴定专业范围，鉴定人有权拒绝鉴定。 1.4.3 鉴定人应当科学、公正地进行鉴定，依法执行鉴定出庭和回避制度。 1.5残疾等级 依据被鉴定人治疗后遗留的组织器官损害及功能障碍，工作学习、日常生活和社会交往能力丧失的程度，参照医疗和护理依赖的状况，将残疾分为十级，最重为一级，最轻为十级。 2分则 2.1 一级残疾 2.1.1 级重度智力障碍。 2.1.2 极重度器质性精神障碍，日常生活完全不能自理。 2.1.3 四肢瘫(三肢以上肌力2级以下)。 2.1.4 三肢瘫(肌力1级)。 2.1.5 重度非肢体瘫运动障碍。 2.1.6 植物性生存状态。 2.1.7 迁延性昏迷状态。 2.1.8 呼吸困难Ⅳ级。 2.1.9 心功能Ⅳ级，或心功能Ⅲ级伴严重器质性心律失常。 2.1.10 心脏移植术后。 2.1.11 肝切除后原位肝移植。 2.1.12 小肠切除90%以上。 2.1.13 双肾切除或孤肾切除，用透析维持，或同种异体肾移植术后肾功能不全尿素症期。 2.1.14 三肢(上肢在腕关节以上、下肢在踝关节以上)缺失或功能完全丧失。 2.1.15 皮肤损伤导致瘢痕形成，达全身体表面积的90%以上。 2.2 二级残疾 2.2.1 四肢瘫(二肢以上肌力2级)。 2.2.2 三肢瘫(肌力2级)。 2.2.3 截瘫或偏瘫(肌力1级)。 2.2.4 截瘫(肌力2级)伴二便失禁。 2.2.5 面部瘢痕90%以上，严重影响容貌伴器官功能障碍。 2.2.6 双眼球缺失。 2.2.7 双眼盲目5级。 2.2.8 一眼球缺失，另一眼盲目5级。 2.2.9 双侧上颌骨或下颌骨完全性缺损。 2.2.10 一侧上颌骨及对侧下完全性缺损。 2.2.11 一侧全肺切除并胸廓成形术，伴呼吸困难Ⅲ级。 2.2.12 肺功能重度损伤。 2.2.13 心功能Ⅲ级伴器质性心律失常，或心功能Ⅱ级伴严重器质性心律失 常。 2.2.14 重度肝功能损害。 2.2.15 肝外伤后发生门脉高压三联症或Budd-Chiari综合征。 2.2.16 孤肾部分切除后，肾功能不全尿素症期。 2.2.17 一侧肾切除或完全丧失功能，另一肾功能不全尿素症期。 2.2.18 肾功能不全尿素症期。 2.2.19 四肢大关节中(如肩、髋、膝、肘、腕、踝)四个以上关节功能完全 丧失。 2.2.20 二肢(上肢在肘关节以上、下肢在膝关节以上)缺失或功能完全丧 失。 2.3 三级残疾 2.3.1 重度智力障碍。 2.3.2 重度器质性精神障碍，不能完全独立生活，需经常有人监护。 2.3.3 三肢瘫或四肢瘫(三肢以上肌力3级)。 2.3.4 截瘫、偏瘫(肌力2级)。 2.3.5 完全性感觉性或混合性失语。 2.3.6 面部瘢痕80%以上，严重影响容貌伴器官功能障碍。 2.3.7 面部重度毁容。 2.3.8 双眼盲目4级。 2.3.9 一眼缺失或盲目5级，伴另一眼盲目3级。 2.3.10 双眼视野≤8%(或半径≤5°)。 2.3.11 一侧上颌骨完全性缺损或一侧下颌骨完全性缺损。 2.3.12咽喉损伤致呼吸困难依赖气管套管或造口。 2.3.13气管损伤致呼吸困难依赖气管套管或造口。 2.3.14 一侧全肺切除并胸廓成形术。 2.3.15 心功能Ⅲ级。 2.3.16 食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者。 2.3.17 小肠切除3、4以上，未施行逆蠕动吻合术。 2.3.18 肝切除3、4以上。 2.3.19 胰腺全切除。 2.3.20 一侧肾切除，另一侧肾功能不全失代偿期。 2.3.21 双上肢在腕关节以上缺失，或双上肢在肘关节以上功能完全丧失。 2.3.22 双下肢在踝关节以上缺失，或双下肢在膝关节以上功能完全丧失。 2.3.23 二肢缺失(上肢在腕关节以上、下肢在踝关节以上)，或二肢功能完 全丧失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)。 2.3.24 皮肤损伤导致瘢痕形成，达体表面积的80%以上。 2.4 四肢残疾 2.4.1 三肢瘫或四肢瘫(二肢肌力3级)。 2.4.2 截瘫、偏瘫(肌力3级)。 2.4.3 中度非肢体瘫运动障碍。 2.4.4 重度外伤性癫痫。 2.4.5 面部瘢痕60%以上，明显影响容貌伴器官功能障碍。 2.4.6 双眼盲目3级。 2.4.7 一眼球缺失或盲目5级，另一眼低视力2级或视野≤24%(或半径 ≤15°)。 2.4.8 双眼视野≤16%(或半径≤10°)。 2.4.9 双耳听力损失≥91dBHL。 2.4.10 一侧上颌骨缺损1/2以上。 2.4.11 下颌骨缺损达6厘米以上。 2.4.12 双侧颞下颌关节强直，不能张口。 2.4.13 甲状腺功能重度损害。 2.4.14 甲状旁腺功能重度损害。 2.4.15 一侧全肺切除。 2.4.16 一侧胸廓成形术(切除6根肋骨以上)。 2.4.17 双侧肺叶切除。 2.4.18 心功能Ⅱ级伴器质性心律失常。 2.4.19 小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术。 2.4.20 全结肠、直肠、肛门切除回肠造瘘。 2.4.21 肝脏切除23以上。 2.4.22 胰腺次全切除，胰岛素依赖。 2.4.23 肾功能不全失代偿期。 2.4.24 膀胱全切除。 2.4.25 双侧肾上腺缺失。 2.4.26 阴茎和双侧睾丸全部缺失。 2.4.27 未成年人双侧睾丸缺失、萎缩，完全丧失功能。 2.4.28 幼女双侧卵巢缺失或萎缩，完全丧失功能。 2.4.29 幼女会阴、阴道严重损伤致瘢痕挛缩、畸形，手术难以修复。 2.4.30 双手十指完全缺失或功能完全丧失。 2.4.31 双手掌缺失90%以上。 2.4.32 皮肤损伤导致瘢痕形成，达体表面积的70%以上。 2.5 五级残疾 2.5.1 中度智力障碍。 2.5.2 单肢瘫(肌力1级)。 2.5.3 完全性运动性失语。 2.5.4 完全性失用、失写、失读、失认等。 2.5.5 双侧面神经完全麻痹。 2.5.6 重度尿崩症。 2.5.7 面部瘢痕40%以上，明显影响容貌。 2.5.8 面部中度毁容。 2.5.9 双眼低视力2级。 2.5.10 一眼球缺失或盲目5级，伴另一眼低视力1级。 2.5.11 双眼视野≤32%(或半径≤20°)。 2.5.12 双耳听力损失≥81 dBHL。 2.5.13 两肺叶切除术。 2.5.14 肺叶切除后并胸廓畸形，伴呼吸困难Ⅱ级。 2.5.15 呼吸困难Ⅲ级。 2.5.16 肺功能中度损伤。 2.5.17 严重器质性心律失常。
人体伤残判定补偿标准 最高人民法院《人体伤害残疾程度判定标准( 试行 ) 》人体伤害残疾程度判定标准( 试行 ) ( 最高人民法院拟订，自2005 年 1 月 1 日起实行该判定标准 ); (一)总则 拟订依照 1.1.1 为解决人民法院审理案件中波及人体伤害残疾程度判定的特意性问题，特拟订人体伤害残疾标准。 1.1.2 人体伤害伤残标准依据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和公民法公则》和其余 有关法律的规定，联合人民法院审理人身伤害案件的实质，以医学和法医学的理论为基础，科学区分残疾等级。 合用范围 人体伤害残疾程度标准合用于人民法院审理刑事、民事和行政案件中波及的人体伤害残疾程度 的判定，属于工作与职业病和道路交通事故所致残疾程度的判定，不合用本标准。 判定原则 判定应在伤及并发症经治疗达来临床治疗终结或状态稳固后进行。 判定应依照人体伤害结果或结局、残疾与伤害之间的关系，综合剖析。 判定波及原有伤病(残)时，应该说明与现有结果或结局的关系。 判定同一部位伤害波及多项条款规定或两个部位以上伤害的，应分别判定残疾等级，以最高等级定级，两项等级同样者，最多荣膺一级。 判定波及未列入本标准的伤害种类，依照残疾等级区分依照，对比本标准中最相近似的条款进行判定。 判定人及其权益、义务 判定人是指拥有法医学判定人资格和法医临床学实践经验的专业人员。 判定人有权认识与伤害有关的案情，查阅模卷和病历，对被判定人进行体格检查和必需的协助 检查。如判定资料不全或高出判定专业范围，判定人有权拒绝判定。
判定人应该科学、公正地进行判定，依法履行判定出庭和回避制度。 残疾等级 依照被判定人治疗后遗留的组织器官伤害及功能阻碍，工作学习、平时生活和社会交往能力丧失的程度，参照医疗和护理依靠的情况，将残疾分为十级，最重为一级，最轻为十级。 (二)分则 一级残疾 级重度智力阻碍。 深重度器质性精神阻碍，平时生活完整不可以自理。 四肢瘫(三肢以上肌力2级以下)。 三肢瘫(肌力1级)。 重度非肢体瘫运动阻碍。 植物性生计状态。 迁延性昏倒状态。 呼吸困难Ⅳ级。 心功能Ⅳ级，或心功能Ⅲ级伴严重器质性心律失态。 心脏移植术后。 肝切除后原位肝移植。 小肠切除90%以上。 双肾切除或孤肾切除，用透析保持，或同种异体肾移植术后肾功能不全尿素症期。 三肢(上肢在腕关节以上、下肢在踝关节以上) 缺失或功能完整丧失。 皮肤伤害致使瘢痕形成，达浑身体表面积的90%以上。 二级残疾 四肢瘫(二肢以上肌力2级)。 三肢瘫(肌力2级)。 截瘫或偏瘫(肌力1级)。 截瘫(肌力2级)伴二便失禁。