纤维支气管镜的护理配合与观察
ICU 罗滟
教学目标：
1、熟练掌握纤维支气管镜的基本过程与护理配合
2、掌握纤支镜的并发症及护理观察
纤支镜检查是呼吸专科的重要技术；近年来，其在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，目前在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等方面发挥着关键作用。虽然纤支镜检查属有创检查，但若能熟炼掌握操作技术和护理配合以及观察，它仍是一项较安全的手段。
我院自八十年代初至今完成纤支镜检查中曾出现在操作过程中患者心跳骤停，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、支气管痉挛和术后发热、误吸。所以我们护理人员在配合纤维支气管镜的检查过程中需要严密监测，加强病情观察。
一、基本过程与护理配合
（一）、术前护理及准备
1、术前操作护士应了解的基本情况
了解病史（包括药物过敏史）和体格检查；了解病变部位和性质；检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。
2、操作护士应进行的对患者及其家属心理护理
操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序。介绍其有效性，消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除患者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。
3、术前操作护士应准备、检查：
1）用物准备：
纤支镜，换药碗、消毒液（戊二醛）、生理盐水、镇静药、局麻药（2%利多卡因），黏膜收敛剂（链麻滴鼻液）、止血药（肾上腺素或立止血），润滑油（无菌石蜡油）、纱布三块（其中石蜡油纱布放在生理盐水碗旁），注射器两副，无菌手套，集痰瓶，抢救器械与药品等；建立静脉通路。
2）检查：
纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管气囊的密闭性；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。
4、术前操作护士执行的用药
患者准备：一般检查术前4~6小时禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者或躁动者；而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者力月西、得普利麻。局麻可选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，
用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml，同时用棉签清洁鼻腔，用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/min。
（二）、术中护理及配合
1、熟悉操作步骤：护士应熟悉术中操作步骤，对医师的进一步处理应有充分预见性。
2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上(这种体位患者肌肉放松，比较舒适)。操作过程中经常安慰患者,让患者放松，随时提醒如何配合；
3、一般操作中的配合：
插管者在口咽部充分表面麻醉后站在患者头侧；左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入；在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ｍｌ滴入。配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递；并协助清除口腔分泌物和必要的给氧。患者如咳嗽频繁、呼吸困难及憋气时，应暂停操作，适量注入2%利多卡因，以麻醉支气管黏膜，并嘱其平静呼吸。活检出血时可遵嘱给予止血药。
4、纤支镜下气管插管操作中的配合：
配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管（直径7.0～8.0ｍｍ）气囊的完整性；插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时，协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物；气管导管外露约3～4ｃｍ，导管插入的深度一般为25～28ｃｍ。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检等留取标本都有特定护理配合和物品准备
5、操作过程中的监测：
在插管过程中，纤维支气管镜可人为地造成一定程度的阻塞性通气阻碍，而且出现低氧血症，对咽喉、气管的刺激可使体内儿茶酚胺释放增加，致血压升高、心率增快甚至心律失常，因此应予以吸氧（流量4L/min）和心电监护，密切观察心率、心律的变化，观察患者神志、血氧饱和度、呼吸频率及深浅度、有无口唇指甲发绀。口鼻腔分泌物应及时清除，保持呼吸道通畅，并做好一切抢救准备。
（三）、术后护理
1、观察
术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查；观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片（尤其是活检、气管插管后）。
2、指导：向患者及其家属交代清楚
必须交代的问题：向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。
可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。
可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染。
3、标本处理和送检
标本应在2小时内送检
4、器械的清洁和消毒
纤支镜检查结束后应先清洁、并吹干，后消毒再取出晾干。
纤支镜每天使用前及每人使用后，都必须进行消毒处理。纤支镜检查后应关闭电源，用纤支镜自动消毒清洗机进行清洗消毒后待用或采用流动水充分冲洗镜体和工作管道，彻底清除血液、粘液和其他污物后，置于2%戊二醛溶液内浸泡20分钟以上，浸泡时管道内吸满消毒液，然后取出用无菌水彻底冲洗去除消毒液，持续抽干管道10一30分钟，再吸人75%乙醇消毒管腔，用浸有75%的乙醇纱布擦拭操作部和插人部，抽吸空气5分钟吸干内部管道，悬挂于消毒柜或平置于消毒铺巾的台子上备用。
二、并发症及护理
1、检查前准备时：
可能存在并发症：麻醉药过敏和镇静过度
1）麻醉药过敏：轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。
护理：应问清局麻药过敏史和备好急救药物；应用中应掌握好用药浓度和剂量；试用（2～3min）观察无反应后继续局麻。一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg；对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通或纤支镜下插管。
2）镇静过度：主要导致呼吸抑制和低血压。
护理：应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况；准备好气管插管和静脉通路，观察患者血压情况。
2、检查时：
可能存在的并发症为：呼吸道的刺激和损伤所致的临床表现。
检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，导致气道黏膜触碰而出血；某些操作，如活检所致的出血、气胸。护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。
检查过程中，对气道过度刺激原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药；加强术中与操作者的配合；严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。
1）心脏并发症
并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理，若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病，尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。
2）喉头水肿及支气管痉挛
多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉
挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻巧地继续进行，
3）细胞刷断在气管内：
这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，发现异常者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。
3、检查后：
检查后可能出现的并发症主要为误吸、感染。
检查后出现误吸的主要原因：是局麻药物作用尚未消失；护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。
检查后出现感染的主要原因：是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染；护理中，应注意规范化消毒和清洁；术中尽可能无菌操作。
纤支镜检查已广泛应用于ICU的日常抢救和气道管理中，ICU护士应对纤支镜检查的操作基本过程及其护理配合、可能并发症及其护理观察和防治，尤其是纤支镜引导下的气管插管及纤支镜在气道管理中的应用与配合更应有充分的认识。
纤维支气管镜检查的护理配合 纤维支气管镜检查是一种常用的检查方法，可以观察呼吸道的情况，对于呼吸系统的 疾病发现和诊断有重要的作用。进行这种检查需要有专业的医生操作，同时也需要有患者 的配合和护理。本文将从护理配合的角度出发，为大家介绍纤维支气管镜检查的护理配合。 1. 睡前禁食。在进行纤维支气管镜检查之前，患者需要进行睡前禁食，因为食物残 渣可能会影响检查结果。同时，也需要在睡前禁止饮水，避免出现口腔水分过多的情况对 检查造成影响。 2. 保持放松状态。进行检查时，患者需要保持放松状态，避免呼吸慌张，因为这会 使检查更加困难和不舒适。在进行检查前，医生会对患者进行镇静剂的注射，这样可以帮 助患者放松。 3. 清洁口腔。进行纤维支气管镜检查之前，需要对口腔进行清洁。可以使用含有氢 氧化钠的水溶液进行漱口，这样可以帮助消除口腔内的细菌和污垢，提供更好的视野。 4. 患者配合进食。在进行检查过程中，患者需要配合医生的操作，包括进行深呼吸、咽喉活动、反射检查等。为了更好的配合医生的操作，患者可以在进行检查之前进行口腔 练习，练习吞咽、张口和诱导反射等动作。 5. 观察并记录。进行检查过程中，患者需要配合医生观察检查结果，判断是否存在 异常情况。同时也需要记录下检查结果和医生的建议，以便后续治疗和检查。 6. 维持安全。在进行纤维支气管镜检查的过程中，患者需要维持身体的安全。因为 在进行操作时，医生会在患者口腔内插入设备，可能会引起患者的呕吐或窒息等问题，所 以需要进行维护安全的措施。在检查过程中，也需要留意患者的变化和反应，及时解决问题。 7. 随访护理。在检查过程中，患者的情况需要进行随访护理。医护人员需要注意患 者的生命体征、心理变化和相关症状等，并进行相应的处理和记录。 总之，纤维支气管镜检查是一项比较复杂的检查，需要患者和医护人员的密切配合。 在进行检查时，患者需要配合医生的操作，同时需要注意安全和随访护理。在医护人员的 指导下，进行这项检查可以更加准确地诊断呼吸系统的疾病，提供更好的治疗保障。
纤维支气管镜检查的护理配合 一、前期准备 1.了解患者基本情况，包括过敏史、病史、肺部疾病及手术史。 2.检查仪器准备：纤维支气管镜、气管镜、吸引器等。 3.手术室环境准备：设备、药品齐全，灭菌无菌，无尘无异味。 4.检查前患者禁食水6小时，可护士小心喂少量饮水。 5.告知患者检查的目的、过程及注意事项。 6.依据医嘱给予必备的镇静、止痛及预防过敏药物。 二、护理操作 1.患者准备 （1）调整患者体位，头低脚高30°～45°。 （2）做好心理护理工作，采取温柔亲切的态度，协助患者消除紧张情绪。 （3）让患者做好呼吸训练，使呼吸平稳。 2.检查器械准备 （1）检查前进行器械检查，确保各种器械贮备齐全并无损伤。 （2）检查器械消毒、清洁、灭菌处理。 3.麻醉与镇痛 （1）检查前按医嘱给予适当的镇静药物，一般为小剂量地西泮和东莨菪碱的复合制剂。 （2）可静脉缓慢推注0.1%～0.5%普鲁卡因1～2ml作为局部麻醉剂。 （3）检查仪器可喷洒2%～4%利多卡因溶液。 4.协助患者服药 （1）协助患者服用药物。 （2）鼓励患者配合，保持平静。
5.操作过程中护理 （1）检查过程中应1：1配合医师，关注患者表情及生命体征。 （2）注意患者的呼吸频率、深浅，若出现呼吸困难及紧迫感，应立即停止检查并通知医生。 （3）操作前后要保持仪器和患者的卫生。 （4）注意控制吸痰管的深浅，避免刺激患者气道。 （5）操作时镜头遇阻力不要用力强行推，而应旋转或缓慢推进。 （6）操作完成后，及时检查患者气道通畅情况。 6.观察监测 （1）检查前后应定时监测患者的生命体征及皮肤黏膜的变化，并注意询问患者有无不适症状如头晕、恶心、呼吸困难等。 （2）检查后观察患者有无镜片咳出即已返回气道否则经气管插管碎片恐呜入气道呼吸困难、咳嗽和体表虚汗等。 7.检查后交接工作 （2）配合医生填写检查记录和护理记录。 三、注意事项 1.检查结束后，观察患者有无恶心、呕吐，易于顺利排除可能侵入口咽的分泌物。 2.检查后观察患者有无发热、呼吸频率加快等，定期查看患者气道是否通畅、呼吸是否稳定等。 3.及时处理检查后患者的不适症状，如恶心、呕吐等。 4.检查结束后，应将仪器仔细清洗、消毒，妥善保管。 5.严格按操作规范，避免不当操作造成感染。 四、常见不良反应及处理 1.气管刺激症状：表现为呛咳、咳痰、噬腭、眼睛出泪、不适等。 处理：停止检查，让患者保持平卧位休息，嘱患者闭上双眼，有条件的情况下适度给予镇痛剂、镇静剂镇静处理。
支气管镜检查与配合 一、概述 纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端， 具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以 直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、适应症与禁忌症 适应症 1、明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断 较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质 诊断阳性率显著提高。 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为 隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷 检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。 3、顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等 疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检 查以明确病因。 4、不明原因的喘鸣 一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐 渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、 结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。 5、咯血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓 肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。 6、肺不张 肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生 肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。 7、气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适 较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可 清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。 8、长期气管切开和插管中的应用 纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、 9、清除气管、支气管分泌物 部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障 碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
纤维支气管镜检查及相关护理 纤维支气管镜是支气管和肺部疾病诊断、治疗中常用的方法，也是教学及科研工作中的重要手段。纤维支气管镜检查的目的是为了确定侵犯气管、支气管病变的部位和范围，明确肺部疾病的病理和细胞学诊断；清除阻塞气道的分泌物或气管内异物，也可进行气管支气管内的介入治疗等。 适应证 1.原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血(>200ml/天)。而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者。 2.性质不明的弥漫性肺病变，肺内孤立结节或肿块，需做活检者。 3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。 4.难以解释的持续咳嗽或局限性喘鸣音。 5.原因不明的肺不张或胸腔积液。 6.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 7.X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞。 8.用于治疗：清除气道分泌物；气道内局部滴注药物治疗支气管扩张、慢性肺脓肿等；治疗各种原因所致的气道狭窄(可采用激光、微波、高频电刀烧灼、冷冻治疗或局部注射、灌注药物、放置气管支架等方法)；引导气管插管；支气管肺泡灌洗；取气道异物等。 禁忌证 1.严重心脏病者，如严重高血压，心功能不全等。 2.严重肺功能不全，如呼吸衰竭或有呼吸困难症状者。 3.主动脉瘤有破裂危险。 4.颈椎畸形或气管狭窄，无法插入者。 5.凝血机制障碍或有难以控制的出血素质者。大咯血病人检查宜谨慎。 6.年老体弱、极度衰竭不能耐受检查者。 7.对麻醉药过敏者。 8.急性上呼吸道感染、肺部急性炎症、晚期肺结核或喉结核病人。 用物准备 1.收集患者近期的胸片、心电图、血气分析、肝功能、出凝血，时间、肝炎和HIV等资料，特殊情况应准备心电监护、无创血氧饱和度监测等。支气管镜室应该常备气管插管、简易人工呼吸气囊和面罩等急救器材和药物。 2.术前必须仔细检查器材各部、管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部分是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，纤支镜接上冷光源后，视野是否清晰。
纤维支气管镜检查护理 【目的】 有助于肺癌、咯血等病因诊断，能对呼吸道分泌物引流、作支气管肺泡灌洗、摘除息肉、去除异物、局部止血及用药等治疗。 【术前准备】 1、向病人说明检查的目的及有关配合事项，做好病人的心理护理。 2、禁食4小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。 3、检测血小板、出凝血时间，胸片，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严重缺氧 pao2<70mmhg,paco2>45mmhg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。 4、用物准备： ①纤维支气管镜。 ②吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器。 ③药物：2％利多卡因、阿托品、肾上腺素、50％葡萄糖液、生理盐水。【术中配合】 1、用2％利多卡因作咽喉喷雾麻醉。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4l/5～10min。 2、取仰卧位，根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作粘膜表面麻醉。入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，心电监护者应观察监护情况。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及
纤维支气管镜检查的护理 一.纤维支气管镜检查的目的： 1.取异物或活检、镜下出血。 2.协助支气管痰病的确诊 二.适应症： 1 原因不明的慢性刺激性咳嗽，虽然咽片及痰检查正常，但仍有肺结支气管肿瘤和异物者。 2 原因不明的咯血或血痰 3 有肺不张，纵隔增宽，阻塞性肺炎，弥漫性肺病变及反复在同一部位发生肺炎者 4 原因不明的胸水 5 痰中找到瘤细胞而咽片未发现异常者 6 呼吸道创伤或急性呼吸道梗阻（口中异物、痰栓等） 三. 用物准备： 纤维支气管镜及其配件、喉镜、纤维支气管镜、润滑剂（利多因凝胶）、标本收集器、换药弯盘、纱布、治疗巾、注射（20ml）、负压装置、氯化钠氧气装置和急救物品 四.术前患者的准备: 1 对于清醒的患者应做有关血化验。如：肝功、HBsAg、心电图等。 2 术前禁食水4小时，清洁口腔，取下义齿，有胃肠营养的要暂2小时。 3 向患者解释检查的目的和简单的操作过程及术后注意事项。嘱患者放松精神，配合医护人员操作 4 卧位：嘱患者仰卧位 5 检查开始前肌注或口服镇定剂 如：安定或给予利多卡因雾化，减少患者呕吐反射的发生 减少气道分泌物，遵医嘱给予阿托品 6 随时观察生命体征、详细记录患者病情变化 纤维支气管镜的消毒程序 (一)目的:保持纤维支气管清洁无菌,防止交叉感染
(二)操作步骤 1 水洗 (1) 将支气管镜放入清洁槽内,在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时,将操作部擦拭干净 (2) 用吸引器反复抽洗孔道. (3) 用吸引器吸干孔道的水分并擦干镜身 (4) 注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式. 2 酶洗(安必洁快洗多酶清洗液) (1) 将擦干后的支气管镜置于快速多酶洗液槽中,浸泡>2分钟 (2) 用吸引器将含酶洗液吸入孔中,操作部用多酶洗液擦拭 (3) 多酶洗液每清洗一次支气管镜后更换 3 清洗多酶洗液浸泡后的支气管镜,用注射器彻底冲洗孔道,以除去孔道内的多酶洗液和松脱污物,同时清洗支气管镜的外表面 4 消毒 (1) 将清洗擦干后的支气管镜的镜身置于2%碱性戊二醛浸消毒槽中,使孔道灌满消毒液.支气管镜的操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒 (2) 用2%碱性戊二醛消毒支气管镜的浸泡时间不少于20分钟;当日不在使用时,应延长消毒时间30分钟,对结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的浸泡时间不得少于45分钟 (3) 支气管镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时 (4) 用75%乙醇对消毒后的支气管镜进行干燥 (5) 支气管镜应储存于专用洁净箱内 (6 消毒剂浓度现配现用,每日定时监测并做好记录,保证消毒效果.消毒后的支气管镜应当每季度进行生物学监测并作好检测记录;灭菌后的支气管镜应当每月生物学监测并作好检测记录. (三)注意事项 1工作人员清洗消毒时支气管镜时,注意防护,包括工作服、防渗围裙、口罩帽子、手套等 2 禁止使用非流动水对支气管镜进行清洗
纤维支气管镜的护理配合与观察 ICU 罗滟 教学目标： 1、熟练掌握纤维支气管镜的基本过程与护理配合 2、掌握纤支镜的并发症及护理观察 纤支镜检查是呼吸专科的重要技术；近年来，其在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，目前在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等方面发挥着关键作用。虽然纤支镜检查属有创检查，但若能熟炼掌握操作技术和护理配合以及观察，它仍是一项较安全的手段。 我院自八十年代初至今完成纤支镜检查中曾出现在操作过程中患者心跳骤停，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、支气管痉挛和术后发热、误吸。所以我们护理人员在配合纤维支气管镜的检查过程中需要严密监测，加强病情观察。 一、基本过程与护理配合 （一）、术前护理及准备 1、术前操作护士应了解的基本情况 了解病史（包括药物过敏史）和体格检查；了解病变部位和性质；检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。 2、操作护士应进行的对患者及其家属心理护理 操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序。介绍其有效性，消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除患者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。 3、术前操作护士应准备、检查： 1）用物准备： 纤支镜，换药碗、消毒液（戊二醛）、生理盐水、镇静药、局麻药（2%利多卡因），黏膜收敛剂（链麻滴鼻液）、止血药（肾上腺素或立止血），润滑油（无菌石蜡油）、纱布三块（其中石蜡油纱布放在生理盐水碗旁），注射器两副，无菌手套，集痰瓶，抢救器械与药品等；建立静脉通路。 2）检查： 纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管气囊的密闭性；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。 4、术前操作护士执行的用药 患者准备：一般检查术前4~6小时禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者或躁动者；而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者力月西、得普利麻。局麻可选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，
纤维支气管镜检查的护理配合 1. 引言 1.1 介绍纤维支气管镜检查的重要性 纤维支气管镜检查是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生准确地观察患者的气道和肺部情况。通过纤维支气管镜检查，医生可以直接看到气道内的情况，包括黏膜的异样、炎症、肿块等情况。这对于早期发现和诊断各种呼吸道疾病具有重要意义，如支气管炎、支气管肺癌等疾病。纤维支气管镜检查还可以进行生物组织检测和病理学检查，帮助医生更准确地判断病变的性质和程度。 纤维支气管镜检查的重要性在于能够为医生提供直观、准确的检查结果，有助于制定更科学的诊治方案。通过及时发现并治疗呼吸道疾病，可以减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。患者和医护人员在进行纤维支气管镜检查时应该充分重视，认真配合，以确保检查的准确性和患者的安全性。 1.2 患者准备工作的必要性 患者准备工作的必要性在纤维支气管镜检查中起着至关重要的作用。患者准备工作可以帮助医护人员更好地了解患者的身体情况，包括病史、过敏史和其他相关信息。这些信息对于进行检查和处理可能出现的并发症非常重要。
在纤维支气管镜检查前，患者需要了解整个检查过程和可能的不适感受。通过提前告知和解释，可以减少患者的紧张和焦虑情绪，有利于检查的顺利进行。患者需要注意停止食物摄入和饮水，以避免引起误吞和误呛现象，确保检查过程的安全性。 患者准备工作还包括对患者体内异物或病灶的评估和处理。有些患者可能有吞咽困难、咯血或呼吸困难等症状，需要在检查前进行相关治疗或处理，以确保检查的准确性和安全性。 患者准备工作的必要性不容忽视，它是纤维支气管镜检查顺利进行和检查结果准确性的重要保障。患者需要在医护人员的指导和帮助下，积极配合准备工作，以确保检查的顺利进行和自身的健康安全。 2. 正文 2.1 术前护理 术前护理是纤维支气管镜检查过程中非常重要的一环。在进行检查前，护士需要和患者沟通，了解患者的健康状况和相关病史，确保患者没有禁忌症。护士也需要协助医生进行术前准备工作，包括准备纤维支气管镜等检查器材，确保器材的干净和无损。 在术前护理过程中，护士还需要指导患者做好相关准备工作，包括空腹检查、穿着宽松舒适的衣服、卸掉首饰等。护士还需要告知患者检查的过程和可能的不适感，让患者有所准备和心理准备。
纤维支气管镜检查护理知识 一、什么是纤支镜 纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、纤支镜检查的指征 1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者； 4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。 近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。 三、纤支镜检查的术前准备 1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。 2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。 3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。 4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。 5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。 6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。 7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；
纤维支气管镜临床操作指南 介绍 本文档旨在提供纤维支气管镜临床操作的指南，帮助医护人员 正确、安全地进行该项检查。纤维支气管镜是一种常用的内窥镜检 查工具，用于诊断和治疗呼吸系统相关疾病。 操作准备 在进行纤维支气管镜检查前，请确保完成以下准备工作： 1. 核对患者身份和相关病史。 2. 准备好所需的设备和材料，包括纤维支气管镜、消毒溶液等。 3. 为患者提供必要的解释和安慰，确保其能够配合检查。 操作步骤 以下是纤维支气管镜检查的基本操作步骤： 1. 患者将处于坐位或卧位，可以根据需要进行局部麻醉。 2. 检查者戴好手套，并将纤维支气管镜通过患者的口腔或鼻孔 缓慢插入，直至到达所需检查部位。 3. 使用镜头的旋钮可调整视角和焦距，以便观察检查部位的细节。
4. 需要注意的是，操作时应避免过度插入或太过用力，以免损伤患者的气道组织。 5. 可以通过纤维支气管镜进行取材、活组织检查、异物取出或治疗等操作。 操作注意事项 在进行纤维支气管镜检查时，需要注意以下事项： 1. 遵循严格的洗手和消毒程序，确保操作的无菌性。 2. 根据患者情况选择合适的镜头尺寸和弯曲度。 3. 随时观察患者的反应和指征，如果发现异常情况应及时停止操作并采取相应措施。 4. 对于无法耐受纤维支气管镜检查的患者，应尽快与医疗团队协商寻找其他适当的检查方式。 操作后处理 纤维支气管镜检查结束后，进行以下处理： 1. 从患者体内缓慢取出纤维支气管镜，并逐步增加患者的舒适感。 2. 为患者提供必要的护理和指导，如要求其保持休息、观察可能的不适反应等。
3. 将纤维支气管镜进行处理和消毒，确保其在下次使用前符合 卫生标准。 总结 纤维支气管镜临床操作指南提供了基本的操作步骤和注意事项，帮助医护人员进行纤维支气管镜检查。正确的操作和注意事项将保 证该检查的准确性和安全性，帮助诊断和治疗呼吸系统相关疾病。 请注意，本文档提供的内容仅供参考，并不代表具体医疗建议。在实际操作过程中，请严格遵循医疗机构的操作规范和相关指南。 以上是纤维支气管镜临床操作指南，希望能对医护人员的工作 有所帮助。