心动过缓抢救流程
一、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程（一）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程 1、应立即通知医生。 2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。 4、患者家属不在场时通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程 1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总 值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。 2、通知家属。 3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。 5、做好完善的病情记录及抢救记录。 6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
（三）患者有自杀倾向时的应急预案及流程 1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生，必要时向上级领导汇报。 2、做好必要的防范措施。 3、通知患者家属，开放病人要求家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。 4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
（四）患者自杀后的应急预案及流程 1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。 2、评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3、保护现场(病房内及病房外现场)。 4、报告医务科或院总值班，服从领导安排处理。 5、协助主管医生通知家属。 6、配合院领导及有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。
（五）患者坠床 / 摔倒时的应急预案及流程 1、患者不慎坠床／摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。 2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。 6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。 7、认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。
急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 2、气管切开或者插管 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 稳定后
停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160-325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20pg/min静脉滴进 胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估（＜10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简洁而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（STEM） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中段危性不稳定型心绞痛（UA） 辅助治疗（根据禁忌症调节） β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACE） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素 GPllb/lllα拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE） 他汀类 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPllb/lllα拮抗剂 胸痛发作时间≤12小时 是 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
抢救药品、物品管理制度 1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品仪器的管理与保养，并熟练使用。 2、抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查。 3、急救车、抢救物品、仪器规范、整齐、放置于固定位置，不得随意挪动更换位置。各班人员要熟悉急救车备用的物品、药品、仪器放置位置，能够熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。 4、抢救仪器和药品管理，严格执行“四定”制度，即定量储存、定点放置、定专人管理、、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不得外借。 5、保持急救车清洁整齐，用后在使用、补充登记本上记录所使用的药品、物品及用法，并（24小时内）及时补充、清洁，如因药房缺药等特殊原因无法补齐时，应注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。急救车内药品、物品齐全，性能良好，标签清楚，无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态，完好率100%。 6、急救车上的急救药品和仪器设立专门的抢救药品物品清点登记本，标明所有急救药品、仪器名称、规格、剂量、数量、有效期，帐物必须完全相符，每班交接并签全名。封存科室每月清点，封存前由两名护士按基数清点，核对无误后封存，并注明封存时间，双人签名，护士每天检查封条情况，并做好交班，使用后及时补充完整并登记、封存。
7、实行药品及物品失效期预警制度，设制急救车药品、必备物品的一览表。表内标明抢救车内所有药品、物品的名称、基数、有效日期、灭菌日期、失效日期、护士在检查药品时如发现即将过期的药品,即在相应位置用笔注明，以提示在失效期前优先使用;在检查一次性医疗物品时同样用此方法。（看看是否要注明具体时间，比如药品是近3个月内过期注明，物品是一周。） 9、备用活动氧气装置一套（氧气瓶、流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），备用活动吸痰机一台，清洁、标签清楚、性能良好、无过期失效，吸痰机需注明责任人及操作流程，处于完好备用状态。 10、主管急救车护士每周检查2次，护士长检查每周1次，并签名。 护理部 2017-5-22修订
一、突然停水应急预案 1、突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。 2、加强巡视，随时解决患者饮水及用水需求。 3、供水方式： （1）联系未停水区。 （2）其他地方取水。 二、突然停水应急处理程序 突然停水 （白天）（晚上） 报告总务科报告院总值班 加强巡视，解决患者的饮用水需求 值班护士 联系停水区指导保洁员其他地方取水
一、突然停电应急预案 1、突然停电后，立即启动应急替代方法，维持抢救工作。 2、白天立即报告总务科，夜间报院总值班。 3、为病房点燃照明用蜡烛。 4、加强巡视病房，注意患者安全，注意防火防盗。 二、突然停电应急处理程序 突然停电 使用呼吸机患者，吸痰、洗胃者， 启用简易呼吸器维持呼吸启用30ml或50ml注射器抽吸 立即报告 （白天）（晚上） 总务科院总值班 点燃照明用蜡烛 巡视病房，注意患者安全，注意防火、防盗
火灾的应急预案与处理程序 一、火灾的应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员，积极组织人员使用现有的灭火器材和水源灭火，同时报告保卫科（夜间报告院总值班）。 2、迅速切断电源。 3、发现火情无法扑灭，马上拨打119报警，告知准确方位。 4、迅速撤离疏散患者到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，组织撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道，叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速撤离。 5、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 6、关闭临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 二、火灾的应急处理程序 发生火情 立即呼叫组织人员使用现有消防器材和水源灭火 报告保卫科（夜间报告院总值班） 火势猛烈时 打119报警
心电监护仪管理制度 1、定位放置：监护仪放在易取放的位置，并定位放置、标 识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由固定班次以250-500mg/L 有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）固定班次日班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。
1、定位放置：洗胃机放在易取放的位置，并定位放置、标 识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人（总务护士）负责保管。 3、定期检查： （1）抢救班班班清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：洗胃机表面每日由抢救班（或治疗班）以 250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经领导同意方可出借。 6、定期保养： （1）抢救日班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若洗胃机突然出现故障应立即改用注射器洗胃法或更换洗胃机继续洗胃，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。
1、定位放置：中心吸痰装置定位放置，电动吸痰器放在易 取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：中心吸痰装置使用后及时清洗消毒备用，吸 痰器表面每日由固定班次以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）固定班次日班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在抢救室内。
心律失常抢救流程 恶性心律失常抢救流程 一.病因心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病).心肌病.心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调.麻醉.低温.胸腔或心脏手术.药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。 二.病理生理 (1)冲动形成异常异位节律点自律性增高。正常时.窦房结自律性最高，控制全心的活动。如果窦房结的功能降低，或潜在起搏点的自律性增高，均可导致冲动形成异常，出现心律失常。 (2)后去极和触发自律性后去极频率较快，振幅较小，膜电位不稳定.一旦这种振荡性去极引起可扩布的动作电位，则产生异常冲动发放，即所谓的触发自律性。 （3)冲动传导异常冲动传导异常包括传导减慢.传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞。由于房室传导主要由副交感神经控制，因此一些房室传导阻滞可采用阿托品来纠正。 三.临床表现 1.窦性心律失常 (1)窦性心动过速窦性心律者，心率超过lOO次／分。
(2)窦性心动过缓窦性心律，心率小于60次／分。 (3)窦性心律不齐窦性心律，节律不规则。P-P间隔不均匀，相差O.12s以上。 (4)窦性停搏。 (5)病窦综合征病窦综合征是由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍引起。常见病因包括冠心病.心肌病及心肌炎等。 2.期前收缩期前收缩又称过早搏动(简称早搏)。 （1)房性期前收缩：全代偿间歇。 (2)房室交界区性期前收缩。 （3）室性期前收缩。 3.阵发性心动过速体检示心率160～220次／分。心电图特征： (1)室上性阵发性心动过速： (2)室性阵发性心动过速。 4.扑动与颤动异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动。心电图特征： (1)房扑： (2)房颤； (3)室扑与室颤。 5.房室传导阻滞按阻滞程度可分为三度，I°和Ⅱ°房室传导阻滞为不完全性传导阻滞，Ⅲ°的为完全性传导阻滞。 6.心室内传导阻滞（1)右束支传导阻滞。 (2)左束支传导阻滞。 四.诊疗常规1，对症处理1)心悸的处理 (1)体位轻度心悸不受体位限制，一般情况下可卧床休息，采取半卧位。
新增（修订）制度、流程、预案 常用仪器、设备和抢救物品使用的制度（修订） 1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。（2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）主班次每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 常用仪器、设备和抢救物品使用流程 使用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常 仪器设备运行期间，不得擅自离岗
仪器用完，将设备归位 及时做好清理工作, 填好使用记录 管理员检查仪器设备是否完好,签字 常用仪器、设备使用应急管理预案 1、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。 2、除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。 3、中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。 4、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪器标记明显并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。 5、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。 6、若麻醉机使用出现问题时，用简易呼吸器代替，并立即更换
休克抢救应急预案及程序 【预案】 1、当患者脉率>100次/分，出现周围循环不良表现，收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg, 尿量减少时，即可作出休克的判断。 2、确诊后，应迅速建立静脉通道，并加强生命体征监护。 3、判定休克的类型，根据类型采取措施。 （1）感染性休克：清楚感染灶，应用抗生素，纠正酸中毒，补充血容量，应用血管活性药和激素。 （2）过敏性休克：应用肾上腺素、抗组胺药、激素，扩充血容量，升压药、葡萄糖酸钙的应用。 （3）心源性休克：心电监护，镇静止痛，控制心力衰竭，抗心律失常，补充血容量，应用血管活性药，保护心肌药物。 （4）低血容量性休克：控制大出血，补充血容量，输血，应用血管活性药，纠正酸中毒。 （5）神经源性休克：止痛，应用肾上腺素，扩充血容量，升压药应用。 4、防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症。 【程序】 判断休克→建立静脉输液通路，生命体征监护→判定休克类型→根据休克类型采取措施→防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症
吸痰过程中心装置出现故障应急预案及程序 预案 1、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸 痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。 2、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行 吸引。 3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 4、立即通知维修进行抢修。 程序 分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知抢修
患者发生空气栓塞的应急预案与处理程序 预案 1、发现患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器 或排空器内残余空气。 2、报告医生、护士长科主任。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给氧及用药。 5、详细记录病情变化及抢救经过。 程序 空气栓塞→停止输液→更换输液器或排除输液器残余空气→报告医生→左侧卧位和头低脚高位→遵医嘱给氧及用药→密切观察患者
1 X 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J?200J，也可以直接选择200J 自动体外除颤器（AED）:无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3?5分钟重复给药 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 27 —芦 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程） 胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道 没有胺碘酮时使用利多卡因1?1.5mg/kg，继以0.5?0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1?2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8?10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度心跳骤停抢救流程神志不清、气道阻塞 有无脉搏、循环是否充分4 丘 5 无脉性心跳骤停 无呼吸 无脉搏 13 D/R:判断危险和呼救 A:清除气道异物，开放气道，气管插管 B:人工呼吸，2次，避免过度通气 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率， 快速有力按压30次 L. _____________________________ >置患者于坚硬平面上 L 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面 罩，甚至气管插管、人工呼吸机 1012 可除颤心律：心室纤顫/无脉 性室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 25 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动15 17 18 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 31 开始复苏后处理 30 19 32 转框13 转框12 22 检查是否为可除颤的心律 23 24 重新开始按压-人工呼吸-除颤-药物开始复苏后处理 骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 14 26 ■% 20
急诊突发事件应急预案和 处理流程 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
急诊突发事件应急预案和处理流程 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者），及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、通知相关科室医师，调集护理人员、工勤人员到急诊科集中；（一线：为在班急诊医生护士；二线：调集急诊监护室护士及相关科室医生；三线：调集急诊科休班医护人员，请求病房医护人员增援） 增援 3、患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时请求医务科、护理部。 4、通知手术室、供应室、血库、药房，检验，放射、B超等有关科室。 5、根据伤员人数及病情成立数个抢救小组，每组均有医生、护士组成；每个抢救组自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。 标识： 红色：病情危重—立即抢救处理 黄色：病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红 色 绿色：病情稳定—可暂缓处理、进一步观察 黑色：死亡患者—行尸体料理，开具死亡证明 四、终末阶段 1．于6小时内完善抢救记录；
1.开始心肺复苏 ●给氧 ●连接监护仪/除颤器 是否为可电击心律？ 是 2.室颤/无脉性室性心动过速 3.电击 4.心肺复苏2分钟 ●建立静脉/骨内通路 是否为可电击心律 是 5.电击 6.心肺复苏2分钟 ●每3-5分钟给予肾上腺素 ●考虑建立高级气道并描计 二氧化碳波形图 是否为可电击心律？ 是 7.电击 8.心肺复苏2分钟 ●胺碘酮或利多卡因 ●治疗可逆性病因 否 9.心搏停止/无脉性电活动 10.心肺复苏2分钟 ●建立静脉/骨内通路 ●每3-5分钟给予肾上腺素 ●考虑建立高级气道井描计 二氧化碳波形图 是否为可电击心律？ 是转至5或7
11.心肺复苏2分钟 ●治疗可逆性病因 是否为可电击心律？ 否 12 ●如果没有自主循环恢复(ROSC)的体征，请转至10或11 ●如果自主循环恢复，请转至“心脏骤停恢复自主循环后治疗” 心肺复苏质量 ·用力快速按压，按压深度至少5cm，速率为每分钟100-120次，并确保胸廓完全回弹。·尽量减少胸外按压的中断。 ·避免过度通气。 ·每2分钟更换一次按压者，如感觉疲劳可提早更换。 ·如果未建立高级气道，按压一通气比率为30:2。 ·定量二氧化碳波形图 如果PETCO?<10mm Hg，应设法改进心肺复苏质量。 ·动脉内血压监测 如果舒张期血压（舒张压）<20mm Hg，应设法改进心肺复苏质量。 除颤的电击能量 ·双相波除颤器：制造商推荐能量（例如.初始能量为120-200J）:如果未知，请使用可用的最高能量。 第二次和随后的能量应相当，而且可考虑使用更高能量。 ·单相：360J 药物治疗 ·肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分钟1mg ·胺碘酮静脉/骨内注射剂量：第一剂：300mg推注，第二剂：150mg。 或 利多卡因静脉/骨内注射剂量：第一剂：1-1.5mg/kg，第二剂：0.5-0,75mg/kg。 高级气道 ·气管内插管或声门上高级气道。 ·通过二氧化碳波形图或二氧化碳测定确认及检测气管内插管的放置。 ·建立高级气道后，每6秒给予1次呼吸（10次呼吸/分钟），同时持续胸外按压。 心脏骤停后自主循环恢复（ROSC） ·脉搏和血压 ·PETCO?突然持续升高（通常>=40mmHg） ·动脉内监测到自主动脉压波形
抢救车及抢救物品管理制度 为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品、仪器管理、保养并熟练使用。 具体规定如下： 1．抢救车、抢救药品、仪器定点放置不得随意更换位置；护理人员能熟练的掌握仪器（如心电监护仪、吸痰器等）性能、使用方法，抢救药物的剂量、作用、用法。 2．抢救车实行专人管理，各种物品、药品数量按要求统一放置；抢救车内各种物品及药品每日清点，补充整理并登记签署全名。 3．保持抢救车清洁、药物及时补充。如发现有药物变质、沉淀、过期、标签模糊、密封不严等时，立即停止使用。及时与药房更换，保持药品完好率100%。 4．做好各种抢救仪器保养，定时充电、使之保持完好、清洁、随时呈备用状态。 5．各科室抢救物品、药品见《抢救车物品放置示意图》。 6．每周不定期抽查抢救物品、药品、仪器的管理落实情况并记录签全名。
抢救车物品放置示意图(卡) 第一层（抽屉） 利多卡因 0.1g/5ml×4支 葡萄糖酸钙 1.0g/10ml×4支 止血敏 0.5g/2ml×6支 止血芳酸×4支 0.1g/10ml 专科用药 异丙嗪 50mg/2ml ×4支 去甲肾上腺素 1mg/2ml ×4支 维生素k1 10mg/1ml×4支 西地兰 0.4mg/2ml×4支 专科用药 间羟胺 10mg/1ml×4支 盐酸多巴胺 20mg/2ml×4支 阿托品 0.5mg/1ml×4支 洛贝林 3mg/1ml×4支 呋塞米 20mg/2ml ×4支盐酸肾上腺素 1mg/1ml×4支 氨茶碱 0.25g/2ml×4支 异丙肾上腺素 1mg/1ml×4支 尼可刹米 0.375g/2ml×4支 地塞米松 5mg/1ml ×4支 第二层（抽屉）治疗盘 1个、弯盘 1个、登记本、笔专科用药专科用药 专科用药专科用药 第三层（抽屉）电极片6个输液皮条3根一次性使用吸氧管输液贴1包、纸胶布1卷、棉签1包1ml注射器2个吸痰管6根 透明敷贴 1片、浅静脉留置针 2个5ml注射器5个20ml 注射器2个肝素2个、三通1个、头皮针7号、5.5 号各一个 10ml注射器5个50ml 注射器1个 第四层（抽屉）706代血浆500ml 1瓶平衡液 500ml 1瓶5%GNS 500ml 1瓶0.9%NS 500ml 1瓶低分子右旋糖苷500ml 1瓶5%GS 250ml 1瓶5%GNS 250ml 1瓶0.9%NS 250ml 1瓶甘露醇 250ml 1瓶5%GS 100ml 1瓶10%GS 250ml 1瓶0.9%NS 100ml 1瓶 右侧面75%酒精1个、0.5%碘伏 1个、止血带1个、砂轮1个、开口器、拉舌钳、压舌板个1个 说明：1、各专科抢救药品可根据科室实际需要定量。 2、请各科室按《抢救车及抢救物品管理制度》认真执行，必须做到五定：定专人管理、定数量、定位、定卡片、定消毒时间。三无：无责任性损坏、无药品变质、无过期失效。 3、做到二及时：及时进行检查维修、及时领取补充。 4、[ 抢救车及抢救物品管理制度、抢救车药品物品放置示意图] （放在抢救车台布下）
急 危 重 病 人 抢 救 流 程 图 20 年月日A4打印/ 可编辑
1.采购需求 1.服务需求一览表 1.招标编号：0686-2041Q3561152Z 2.项目名称：急诊临床信息系统建设（软件） 3.采购内容： 注：具体服务需求详见第二部分
1.服务要求 一、系统基本要求 急诊软件系统应该采用真正的SOA三层架构体系，应遵循《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历系统功能规范（试行）》及国家有关规章制度。系统要求与院方的集成平台、HIS、LIS、PACS 等系统无缝集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成。 系统应该在现有医疗信息系统的基础上，基于医疗信息标准体系，利用中间件技术实现异构信息系统的互联互通。 患者无论是步行来院还是救护车来院，均先到达分诊台，由分诊程序通过设备联机自动采集的病人体征和症状点选、病情评估调用分诊知识库为患者自动分级。其中三四级的患者按分诊序号进入诊室就诊，一二级的患者进入抢救室。系统支持先分诊后挂号与先挂号后分诊模式，通过与HIS的接口设计，实现信息共享，减少重复劳动。对于无名氏重急症患者，系统提供无名氏登记功能，可以先抢救，后补录身份信息，后挂号后收费。对于群伤涌入大批重症患者，系统提供一键分诊功能，直接进入抢救室抢救。通过抢救区和诊室区，可以根据病情和医院实际医疗资源情况，把病人转归至输液、留观、住院等各个区域。抢救区、留观区与诊室区域之间更是可以任意流转。 二、系统设计要求 1）先进性。采用先进的基于构件/构架的设计思想和开发方法，支持大用户量并发访问，包括大并发下的缓存技术，页面异步数据交换，支持html5等新的互联网技术。 2）安全性。系统采用分级管理模式，对不同级别用户的操作权限和数据访问范围有严格的限制，系统管理员可以根据情况灵活设置安全策略，支持定期备份。 3）兼容性。技术上按照国际标准，同时符合国家标准，支持多种主流浏览器访问，自适应移动设备在线浏览，实现良好的跨平台能力，便于与不同系统间的数据交互。 4）开发技术。系统采用B/S架构，数据库支持SQL Server等大型数据库，支持主流的应用服务器。 5）可扩展性。采用模块化的设计框架，模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能，都非常方便。而且系统采用对象化设计理念，程序接口和数据接口都要清晰，便于二次开发。
第五部分:护理应急预案及流程 一、护理工作应急预案及流程 １、住院患者突然发生病情变化时得应急预案及流程 １、应立即通知医生。 2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。 4、患者家属不在场时通知患者家属。 ５、某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时通知医务科或院总值班。 1 2、通知家属。 ３、如患者抢救无效死亡,做好尸体护理,家属能在短时间到院得,家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时,向医务科或院总值班汇报后再处理。 ４、做好完善得病情记录及抢救记录、 ５、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。
3 1 2 ３、通知患者家属,要求家属２4小时陪护,患者身边不可无人,家属如需要离开患者时,应通知值班得护 理人员。 4、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者得心理状态,加强心理疏导。 4 １、发现患者自杀, 2、评估患者受伤程度 3、保护现场( 5 6 7、做好各种记录。
６、协助医生通知患者家属,必要时向上级领导汇报。
１、护士长并 2、评估患者目前得可能去向,采取紧急措施,护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找,所在科室应及时与家属取得联系,寻求家属得帮助与支持、 ３、必要时,与公安派出所取得联系,帮助寻找所在病人下落。 ４、患者返回后立即通知相关查找人员,由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 5、在护理记录中如实记录寻找患者过程,科室进行讨论。
4、病情紧急得患者准备好抢救药品及物品。 5、密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者得焦虑。 6、按要求填写输血反应报告卡,上报检验科、 ７、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科,必要时医患双方共同封存输血用物,由医方保管。 ８、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。
恶性心律失常抢救流程 一、病因 心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。 二、病理生理 (1)冲动形成异常异位节律点自律性增高。正常时．窦房结自律性最高，控制全心的活动。如果窦房结的功能降低，或潜在起搏点的自律性增高，均可导致冲动形成异常，出现心律失常。 (2)后去极和触发自律性后去极频率较快，振幅较小，膜电位不稳定．一旦这种振荡性去极引起可扩布的动作电位，则产生异常冲动发放，即所谓的触发自律性。 （3)冲动传导异常冲动传导异常包括传导减慢、传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞。由于房室传导主要由副交感神经控制，因此一些房室传导阻滞可采用阿托品来纠正。 三、临床表现 1．窦性心律失常 (1)窦性心动过速窦性心律者，心率超过lOO次／分。 (2)窦性心动过缓窦性心律，心率小于60次／分。 (3)窦性心律不齐窦性心律，节律不规则。P-P间隔不均匀，相差O．12s 以上。 (4)窦性停搏。 (5)病窦综合征病窦综合征是由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍引起。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。 2．期前收缩 期前收缩又称过早搏动(简称早搏)。 （1)房性期前收缩：全代偿间歇。 (2)房室交界区性期前收缩。 （3）室性期前收缩。
3．阵发性心动过速 体检示心率160～220次／分。心电图特征： (1)室上性阵发性心动过速： (2)室性阵发性心动过速。 4．扑动与颤动 异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动。心电图特征： (1)房扑： (2)房颤； (3)室扑与室颤。 5．房室传导阻滞 按阻滞程度可分为三度，I°和Ⅱ°房室传导阻滞为不完全性传导阻滞，Ⅲ°的为完全性传导阻滞。 6．心室内传导阻滞 （1)右束支传导阻滞。 (2)左束支传导阻滞。
抢救应急预案及流程 患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】 1.患者发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸， 快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 2.患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插 管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3.参加抢救人员应听从指挥，密切配合，有条不紊，严格查对， 并保留各种液体、安培及药瓶等，做到据实准确的记录抢救过程。 4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，密切观 察病情变化，及时采取抢救措施。 5.急救物品做到“四固定”(定位置、定数量、定专人管理、定期 检查)，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。 6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和 注意事项。 【程序】 立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录→及时上报院办 发生输液反应时的应急预案及程序
【应急预案】 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告主管医师并遵医嘱给药。 3.病情危重者就地抢救，必要时行心肺复苏。并报告医务科，组 织抢救。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、医务科、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，进行检测。 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存、送 检。 【程序】 立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检 发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 5.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】
医院常用仪器、设备和抢救物品使用的制度1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定点放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养：（1）主班次每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。（3）设备科定期检修。 常用仪器、设备和抢救物品使用流程 使用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常，仪器设备运行期间，不得擅自离岗，仪器用完，将设备归位，及时做好清理工作,填好使用记录。管理员检查仪器设备是否完好,签字 常用仪器、设备使用应急管理预案 1、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在柜内。 2、除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。
3、中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。 4、心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成心电图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。 5、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪器标记明显并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。 6、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。 7、注射泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换注射泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜
传染病救治应急预案及流程 【应急预案】 (一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。 (二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等) ，并通知医生。 (三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。 (四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。 (五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。 (六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。 (七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。 (八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。 (九)对家属送来的食物经检查后方可食用。 (十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。 (十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。 (十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。 (十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。 【程序】 确诊为传染病人→报告→送相应机构救治→严格执行消毒隔离制度→密切观察病情→积极参加救治→做好个人防护
急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 【应急预案】 （一）诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。 （三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。 （四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施： 1催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。 2?洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。 3?导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15?30g, —次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗 胃、催吐、导泻。 （五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。 （六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。 （七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。 （八）做好病人登记及抢救护理记录
食物中毒抢救流程 食物中毒 临床表现：严重呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎等症状。 严重者心力衰竭、抽搐、呼吸困难等。 排出毒物：催吐药及刺激咽喉、舌根部。 用2%的碳酸氢钠溶液洗胃。同时用生理盐水或肥皂水作清洁灌肠。 使用中和剂：强碱中毒时可用食醋、柠檬水或橘子汁等。 使用保护剂：牛奶、蛋白水、淀粉。 排出已吸收毒物：清醒时大量饮水。大量输入液体促使毒物排出，输液时注意补充电解质, 维生素，并适当使用抗生素。 对症处理：注意保暖，躁动、惊厥时给予镇静剂。呼吸抑制时，给予注射呼吸中枢兴奋剂, 如可拉明、洛贝林、苯甲酸钠咖啡因等。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 精选WORD文档!
心跳呼吸骤停抢救流程 1 2 9 9 3
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否 是 是
备注： ①首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15min后再应用150mg，如需要可以重复6～8次。在首个24h 内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18为0.5mg/min 总量不超过2.0～2.2g。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续，每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg 静脉注射，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行 ②5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温>34℃，ii中度低体温30-34℃，iii重度低体温<30℃） 5T（T ablets 药物中毒/过敏、Tamponade, cardiac 心包填塞、Tension Pneumothorax 张力性气胸、Thrombosis, ACS 心梗、冠脉栓塞、Thrombosis,pulmonary embolism 肺栓塞） 成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结
备注： ①2010年美国心脏学会（AHA ）指南强调先进行胸外按压（C ），再行保持气道通畅 （A ）和人工呼吸（B ）的操作，即CPR 的程序是C －A －B 。但如果明确是由于窒息而造成SCA ，应进行传统CPR 程序即A －B －C 心律失常抢救流程 稳定 是 否