吞咽障碍患者饮食及体位指导 近年来，随着脑中风患者的增多，吞咽障碍这一并发症的发生率越来越高，这一并发症所带来的后果也越来越被广大患者及家属熟知，那么今天就告诉大家一些吞咽障碍患者的喂食方法、饮食质地以及进食过程中的体位。 吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的营 养不足，常导致营养不良，因此选择什么 样质地的食物、多少量、进食餐具及方法 都显得至关重要。 饮食指导 图 2 吞咽食物金字塔 1 图 1 吞咽障碍患者的饮食 饮食分类 对于吞咽困难患者的饮食管理，首 先我们要确定该患者是否要插鼻饲管维持 营养，然后考虑经口进食是否要作体位和 食物性状改变等代偿方法，如果吞咽器官 生理功能异常还要考虑是否需间接训练及 吞咽手法的介入，最后可直接进行进食训 练。
首先谈谈食物如何选择与调配。首先保证先易后难，先为患者选择容易吞咽的食物，这类食物具有密度均一，有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速，安全通过咽喉，降低误吸。图 1 是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013 版）中推荐的食物特点 [1]。 日本学者根据患者的吞咽情况将其分级，形象地用一个金字塔的形式，列出不同级别可选择的食物，见图 2 。 最后来说一下在饮食中常用到的增稠剂它被用于治疗性进食的食物调配，可使食物质地均匀爽滑，可用于开水、汤、牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增稠，减少呛咳，以达到安全进食，降低误吸风险的目的。此外，增稠剂还用于吞咽障碍临床评估，评估患者的吞咽功能，测出适合患者的粘稠度。用于吞咽造影和咽腔测压。饮食制作 搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法： 把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调制成 各种粘稠度的流质食物 餐具选择 根据患者的功能情况尽量选择适宜、 利于顺利进食的餐具进食，可按下面要求 选择餐具： 给患者喂食，应选用羹面小、浅，柄长 的匙羹，方便喂食。抓握能力弱的患者可 选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。 体位指导 图 3 正确进食体位示意图 1、正确体位： ① 能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。 ②不能坐起来的患者，一般至少采用 30°半 坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁 忌平躺位进食。 ③ 吞咽时避免仰头，有必要，则指导患 者稍使用低头姿势吞咽。 2、控制进食速度与每口进食的量。 要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下 一口食物的进食，并且控制每口进食的分 量，不宜过多。
吞咽障碍的训练方法 吞咽障碍的定义：是指被吞咽的食物经口腔进入到胃的过程中出现了障碍。由于下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道阔约肌或食道功能受损，由此产生进食困难。 吞咽障碍的危害: 可以导致营养缺乏，饥饿；吸入性肺炎，气道阻塞.严重的导致窒息。 吞咽障碍的治疗: （1）间接训练：不用食物针对功能障碍进行的基础训练。（2）直接训练：使用食物的同时并用体位.食物形态等补偿手段的摄食训练。 （一）基础训练（间接） 目的及特点：预防费用性功能低下；改善相关器官的运动及协调；为经口腔进食做功能性准备；不使用食物，安全性好；适用于轻重度患者。 1.颈部放松——头颈部过度紧张，会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽能力及咳出误咽物能力。 操作方法：点头.仰头.左右转头.耸肩动作。 注意事项：动作需缓慢。 2.口腔周围肌肉的训练 （1）口唇闭锁训练： 缩拢口唇，发wu音，维持5秒；口角向两侧，发yi音；闭紧口唇，发eng音，维持5秒，重复5次，发u，i，增加唇运动；发p,b快速进行唇的张开与闭合；唇无力·用示指或冰棒快速叩击上下
唇；双唇含压舌板，做唇抗阻训练。 吹肥皂泡，吹口哨，吹气球训练；在口唇涂不同食物，如奶酪，鼓励患者闭唇，抿食物；患者口含纽扣，试图拉出，双唇抗阻紧闭；面对镜子练习微笑，噘嘴，呲牙动作，练习唇在各个方向的运动；治疗师用手拨开患者紧闭嘴唇。 （2）下颌运动训练 牵张治疗：在上下牙之间放软硬适中物品；咬肌高度紧张时，按摩紧张的肌肉；下颌左右移动，维持5秒，重复10次；夸张咀嚼动作，重复10次；张口发啊，快速闭合，重复10次；下颌抗阻训练，在张开和闭合时加阻力。 K点刺激：目的-促进张口，促进吞咽反射建立。适应症—假性球麻痹不能张口。 （3）舌体运动训练： 舌肌瘫痪，被动牵拉，诱发舌运动，如利用棒棒糖诱发舌前方，左右，上下运动；主动前后，左右，上下运动；舌前伸口外，维持五秒，重复5-10次。舌尽量贴近硬腭向后回缩，维持5秒，重复5-10次。 快速的伸缩舌，重复5~10次；张口，卷舌运动，重复5~10次；舌尖向左右运动，各维持5秒，重复5~10次；舌尖舔唇一周，重复5~10次。 （4）颊部力量训练 治疗师手向外上方牵拉口角；指尖或冰棒叩击面颊，感觉刺
第四章吞咽障碍 第一节概述 一、定义： 吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 二、分类： （一）按有无解剖结构异常 依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。 1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。 2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍 （二）按发生部位 1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。 2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”吞咽障碍。 第二节吞咽相关的正常解剖 一、口腔 口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底 2 咽部 咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。 3食管 食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个部分，并有各自狭窄的部分。 二、正常人的吞咽过程 正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。（1）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
近年来，随着脑中风患者的增多，吞咽障碍这一并发症的发生率越来越高，这一并发症所带来的后果也越来越被广大患者及家属熟知，那么今天就告诉大家一些吞咽障碍患者的喂食方法、饮食质地以及进食过程中的体位。 吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的营养不足，常导致营养不良，因此选择什么样质地的食物、多少量、进食餐具及方法都显得至关重要。 饮食指导 图1 吞咽障碍患者的饮食 图2 吞咽食物金字塔 1 饮食分类 对于吞咽困难患者的饮食管 理，首先我们要确定该患者是否要插鼻饲 管维持营养，然后考虑经口进食是否要作 体位和食物性状改变等代偿方法，如果吞 咽器官生理功能异常还要考虑是否需间接 训练及吞咽手法的介入，最后可直接进行 进食训练。 首先谈谈食物如何选择与调 配。首先保证先易后难，先为患者选择容 易吞咽的食物，这类食物具有密度均一， 有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过 咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的 特性。对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞 咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢 流速，安全通过咽喉，降低误吸。图1是 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识 （2013版）中推荐的食物特点[1]。 日本学者根据患者的吞咽情 况将其分级，形象地用一个金字塔的形式， 列出不同级别可选择的食物，见图2 。 最后来说一下在饮食中常用 到的增稠剂它被用于治疗性进食的食物调 配，可使食物质地均匀爽滑，可用于开水、 汤、牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增 稠，减少呛咳，以达到安全进食，降低误 吸风险的目的。此外，增稠剂还用于吞咽 障碍临床评估，评估患者的吞咽功能，测 出适合患者的粘稠度。用于吞咽造影和咽 腔测压。 饮食制作 搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方 法：把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调 制成各种粘稠度的流质食物 餐具选择 根据患者的功能情况尽量选择 适宜、利于顺利进食的餐具进食，可按下 面要求选择餐具： 给患者喂食，应选用羹面小、浅，柄 长的匙羹，方便喂食。抓握能力弱的患者 可选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。 体位指导
吞咽障碍的康复护理 -------- 1、定义 吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状。表现为进食后呛咳，痰中混食物，进食中咽部不适，食物残留感及反复肺炎发作。 2、分类 器质性吞咽障碍：由相关器官解剖结构异常所引起的，如口腔、咽、喉部的肿瘤手术后的患者。 功能性吞咽障碍：而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，如脑血管疾病的患者。 3、正常人的吞咽过程 正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期（认知期/先行期）、口腔准备期、口腔期、咽部期、食管期。 （1）口腔前期（认知期/先行期）:人们通过视觉和嗅觉感知食物，食物的信息进入大脑皮质，唾液、胃液等分泌会变得旺盛，做好进食准备。包括对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物在口腔内进行加工处理时，防止食物坠入咽部。流质饮食无须咀嚼，关键在于口腔内的控制；半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团；而固体食物则需要通过复杂地咀嚼过程：下颌的垂直及水平运动，将食物进行切割、研磨，同时，舌对食物进行搅拌并与唾液混合，将其加工成为容易吞咽的食团。 （3）口腔期指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始，而食块越过咽峡的一刻，即移行入咽期。 （4）咽期：即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。 （5）食管期：以蠕动运动把食块由食管向胃部移动的阶段。开始于食团通过环咽肌，食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。 正常情况下吞咽的完成受第5（三叉神经）、7（面神经）、9（舌咽神经）、10（迷走神经）、11（副神经）、12（舌下神经）六对脑神经以及第一至第三颈椎神经的支配。因此，五期之间任何一部分出现问题以及相关神经出现病变都可能引起吞咽困难。 4、病因： （1）神级系统疾病：脑血管疾病、脑外伤、延髓脊髓损伤 (2) 非神经系统疾病：口咽部疾病及手术 5、康复评定 1)摄食前的一般评价 （1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1) 准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2) 口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3) 咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4) 食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。
（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级 III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍？是否有入口障碍？进食所需时间及吞咽时间？送入咽部是否存在障碍？经咽部至食道是否存在障碍？与吞咽有关的其他功能是否异常？ （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。
吞咽障碍患者饮食及体位指 导 近年来,随着脑中风患者的增多,吞咽障碍这一并发症的发生率越来越高,这 一并发症所带来的后果也越来越被广大患者及家属熟知,那么今天就告诉大家一些 吞咽障碍患者的喂食方法、饮食质地以及进食过程中的体位。 吞咽障碍患者常因进食困难,摄入的营 养不足,常导致营养不良,因此选择什么样 质地的食物、多少量、进食餐具及方法都 显得至关重要。 饮食指导 图1 吞咽障碍患者的饮食 图2 吞咽食物金字塔 1 饮食分类 对于吞咽困难患者的饮食管理, 首先我们要确定该患者就是否要插鼻饲管 维持营养,然后考虑经口进食就是否要作 体位与食物性状改变等代偿方法,如果吞 咽器官生理功能异常还要考虑就是否需间
接训练及吞咽手法的介入,最后可直接进行进食训练。 首先谈谈食物如何选择与调配。首先保证先易后难,先为患者选择容易吞咽的食物,这类食物具有密度均一,有一定硬度,有适当粘性,不易松散通过咽及食道时容易变形,不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者,尤其就是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速,安全通过咽喉,降低误吸。图1就是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013版)中推荐的食物特点[1]。 日本学者根据患者的吞咽情况将 其分级,形象地用一个金字塔的形式,列出 不同级别可选择的食物,见图2 。 最后来说一下在饮食中常用到的 增稠剂它被用于治疗性进食的食物调配, 可使食物质地均匀爽滑,可用于开水、汤、 牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增稠,减 少呛咳,以达到安全进食,降低误吸风险的 目的。此外,增稠剂还用于吞咽障碍临床评 估,评估患者的吞咽功能,测出适合患者的 粘稠度。用于吞咽造影与咽腔测压。 饮食制作 搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法: 把所需食物混合,用搅拌机搅碎,调制成各 种粘稠度的流质食物 餐具选择 根据患者的功能情况尽量选择适 宜、利于顺利进食的餐具进食,可按下面要 求选择餐具:
吞咽障碍 吞咽障碍定义 ——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价 1、筛选试验： （1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 2、联合吞咽筛查方案 “Any Two”吞咽筛查方案： 失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍 灵敏度为86%，特异度为30%， 阳性预测值为50%，阴性预测值为73% 3、反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常不充分无 呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后） 4、Burke吞咽筛查试验
①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中； ③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽； ⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长； ⑦正常进食程序改变。 患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。灵敏度为88% 吞咽障碍的临床评估 吞咽功能筛查 1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。 具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录 1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
甲类研制# 1 吞咽障碍患者饮食及体位指导 近年来，随着脑中风患者的增多， 吞咽障碍这一并发症的发生率越来越高，这一并发症所带来的后果也越来越被广大患者及家属熟知，那么今天就告诉大家一些吞咽障碍患者的喂食方法、饮食质地以及进食过程中的体位。 吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的营养不足，常导致营养不良，因此选择什么样质地的食物、多少量、进食餐具及方法都显得至关重要。 饮食指导 图1 吞咽障碍患者的饮食 图2 吞咽食物金字塔 1 饮食分类 对于吞咽困难患者的饮食管理， 首先我们要确定该患者是否要插鼻饲管维持营养，然后考虑经口进食是否要作体位和食物性状改变等代偿方法，如果吞咽器官生理功能异常还要考虑是否需间接训练
甲类研制# 2 及吞咽手法的介入，最后可直接进行进食训练。 首先谈谈食物如何选择与调配。首先保证先易后难，先为患者选择容易吞咽的食物，这类食物具有密度均一，有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速，安全通过咽喉，降低误吸。图1是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）中推荐的食物特点[1]。 日本学者根据患者的吞咽情况将其分级，形象地用一个金字塔的形式，列出不同级别可选择的食物，见图2 。 最后来说一下在饮食中常用到的增稠剂它被用于治疗性进食的食物调配，可使食物质地均匀爽滑，可用于开水、汤、牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增稠，减少呛咳，以达到安全进食，降低误吸风险的目的。此外，增稠剂还用于吞咽障碍临床评估，评估患者的吞咽功能，测出适合患者的粘稠度。用于吞咽造影和咽腔测压。 饮食制作 搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法：把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调制成各种粘稠度的流质食物 餐具选择 根据患者的功能情况尽量选择适宜、利于顺利进食的餐具进食，可按下面要求选择餐具： 给患者喂食，应选用羹面小、浅，柄长的匙羹，方便喂食。抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。 体位指导 图3 正确进食体位示意图
内科篇第十二章中西医结合科护理常规第一节常见疾病护理常规 一、吞咽障碍患者护理常规 （一）评估及观察要点 1．患者入院后进第一口水或食物前，必须有吞咽障碍的评估。但急性期患者应病情相对稳定（氧饱和度>90%)，主管医师允许后进行。 2．评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，以获得全面的理解和配合。尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如：呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染等。 3.3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。 4.吞咽障碍初筛检查：评估患者有无意识障碍，有意识障碍，吞咽障碍筛选阳性。清醒者首先观察姿势控制能力：能坐：采取坐位，准备饮水实验；不能坐：选择侧卧位小心测验。其次还应询问是否有吞咽困难病史。 5. 洼田饮水实验--吞咽障碍最常用最快捷评估法：观察患者喝下30ml温开水所需时间及呛咳等情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。 3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。结果判断：1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。3级给与指导自行吞咽；4级给与吞咽训练及指导自行吞咽训练；5级留置胃管。 6、症状评估：患者经口进食时需随时评估患者是否有呛咳、流涎、咀嚼困难、口中有残物、反复吞咽、吞咽时头部过度运动、吞咽前后水浊音或喘息声等吞咽障碍症状。 7、吞咽障碍严重程度评估表： 吞咽评分安全食物质地损害程度 0 任何事物均不安全极重度 1 唾液重度 2 蛋羹、糊状食物严重 3 蜂蜜样食物中度 4 饮料质地、白水轻度 5 固体食物吞咽困难极轻度 6 耐受所有质地食物正常 二、护理要点 1．轻中严重度吞咽障碍患者若经口进食应注意：①、体位：一般躯干与地面45°或以上角度；躯干30°仰卧位，头前屈；偏瘫者偏瘫侧垫起，喂食者位于健侧；不能坐起者，健侧卧位。②喂养方法：尽量让患者自行动手。喂养时一次性量适当，忌过多，过少。③环境：安静，有抢救条件④进餐器具：推荐使用表浅勺子（量可控，勺体触压刺激吞咽反射） 2、重度及以上不能进口进食患者：鼻饲肠内营养；胃或肠造口营养；经皮(腹腔）内镜十二指肠造口术，外科胃造口术等。
吞咽障碍患者的进食指导 内二科：江春凤 一、定义 吞咽障碍是指由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送到胃。 二、常见病因 1.口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿，咽肿瘤等。 2.食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。 3.神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等） 4.精神性疾病：如癔病等。 据统计，脑卒中患者的发病率高达30%-45%，颅脑损伤约为27%,脑瘫为40%帕金森病为50%-70%，重症肌无力为15%-63%。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可以引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。吞咽障碍大部分患者无法接受长期留置胃管，他们也有经口进食的强烈欲望，康复训练有赖于康复师的指导，临床上我们护理人员应该对他们正确摄取食物做出指导。 三、食物的准备 食物的形态及选择 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋等 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋 半固体：烂饭、软面包、米饭、潮州粥等 固体：饼干坚果等 避免谨慎选用的食物 干或易松散的食物，如饼干、蛋糕、炒饭 多加咀嚼的食物，如大块的肉、花生
粘性高的食物，如年糕、糯米 混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉、碎粥 有骨有刺的食物 热稀流质食物 喂食顺序-1.糊状食物，浓流质、稀流质 2.糊状食物，半固体、固体 喂食量-2.5 毫升，5毫升，10毫升15毫升 喂食工具- 匙杯吸管 四、进食指导 1.体位：适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。一般进食的体位患者在半卧位时发生误咽少，程度轻，故开始练习进食时，以半卧位头稍前倾进食为好。对卧床患者，一般取仰卧位，头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体可倾向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.食物的形态：对于昏睡嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，就可以进行进食训练，进食训练用的食物应选择既容易在口腔中移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动，但对咽部的刺激弱，易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射，误咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到近普通饮食和水。 3.摄食入口量：适用于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4毫升开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水且不可用吸管，以防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。 4.进食物的分配和方法：根据不同的需要量，每日恰当的分配，以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的
儿童吞咽障碍的训练指导 吞咽障碍是指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，儿童的饮食出现障碍或不便而引起的症状。 体位及姿势： 培养良好的进食习惯很重要。最好定时、定量、能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。 对于不能坐位的儿童，一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈, 偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于儿童健侧，此时进行训练，食物不易丛口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法，因为仰卧时颈部易成后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉上抬困难，从而容易发生误咽。 食物的形状和黏稠度： 食物的性状应该根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不宜松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。训练中应首选糊状食物，因为它能较满意的刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变的容易。此外，还要兼顾食物的色、乡、味及温度等。 在儿童进行吞咽治疗过程中给予孩子支持和鼓励；鼓励儿童小口进食；允许儿童有足够的进食时间；在进食更多食物时要确信儿童前一口食物己经吞咽完全；如果儿童岀现窒息立即停止喂食；一般进餐后让儿童坐位休息20-30分钟。
下颌、面部及腮部训练： 1> 把口张开至最大，维持5秒钟，然后放松； 2、s 3、将下颌向左右两边移动，维持5秒钟，然后放松，重复做10 次。 4、把下颌移至左/右侧，维持5秒钟，然后放松，或夸张地做 咀嚼动作，重复做10次。 5、张开口说“呀”动作要夸张，然后迅速合上，重复做10次。 6、紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒钟，放松，再作将空气快速地在 左右脸颊内转移，重复做5-10次。 7、下颌肌痉挛的训练方法:轻柔按摩咬肌,可降低肌紧张? 8、咀嚼器训练：应用不同厚度的牙胶，进行咬合运动训练，根 据孩子的情况进行单侧、双侧、横咬合，以增加下颌骨稳定 性及张口的能力，增加咬肌的力量. 唇部训练： 1> 咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒钟，做5次。 2、拢起嘴唇说“乌”声，维持5秒钟，做5次。 3、说“衣”声，随即说“乌”声，然后放松。快速重复5-10 次。 4、 ，?闭紧双唇，维持5秒钟，放松。重复做5-10次。 6、重复说“爸”音10次。 7、重复说“妈”音10次。 8、闭紧嘴唇，然后发“拍” 一声重复10次。
吞咽障碍患者饮食指导 第一篇 吞咽障碍知识介绍 吞咽障碍的严重后果是什么？ 吞咽障碍——是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约 肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。 正常吞咽生理过程
第二篇吞咽障碍患者食物选择吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的热量和营养素（蛋白质和水分等）不足，而导致营养不良或不同程度的脱水。所以，选择适宜的食物，将其进行适当加工，使患者易于进食和消化，经口途径获得必需的营养素，是促使疾病康复的重要措施。由于造成吞咽障碍的疾病复杂多变，因而患者的膳食安排应是长期的并可持续进行。需要患者及照顾着、家属共同努力。 一、食物分级 吞咽障碍饮食按照其质地的软硬程度分为四级： 分级食物构成适用人群 第一级果酱、浓汤口腔准备期、口腔期、咽期 吞咽障碍患者 第二级果酱和机械加工的浓稠食 物或加稠的液体，需要咀嚼 的软食口腔准备期、咽缩肌功能障碍患者 第三级经机械加工的软食缓慢地引用液体并能开始咀 嚼和可以耐受粗糙结构食物 的患者 第四级软食或各类液体可进食软食和液体的患者
二、食物选择 食物其特征如下： 柔软，密度及性状均一 有适当粘稠度，不易松散 通过口腔和咽部时容易变形 不易粘在口腔或食道粘膜上 米 糊 香蕉泥 酸 奶 豆腐脑 蛋 羹 首选：糊、冻食物
三、如何调整食物的形态？ 1、调整食谱：轻度障碍者。 2、榨汁机、擦板：固体食物加工。 3、增稠剂：用于开水、汤、牛奶、果汁、中 药等不同。 4、液体快速增稠，辅助喝水减少呛咳和降低 误吸风险。 四、如何选择餐具? 五、一口量是多少？ 勺子 :边缘钝厚、勺面小、勺柄粗、柄长难以粘上食物、 容量 5-10ml 杯子：专用 流质：1-20ml 果冻：5-7ml 糊状：3-5ml 肉团：2ml 过多：漏出或残留 过少：刺激不够，难以引起吞咽反射 从少量开始：（流质1-4ml ），逐渐增 加
吞咽障碍指导训练 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
吞咽障碍指导训练 定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地吧食物正常送到胃内的一个过程。 目的 （1）使吞咽功能的效率和有效性最大化，保证患者营养供应 （2）判断经口进食的安全性：如果不适宜经口进食，应当提供非经口营养补液的方案。如果经口进食，需根据患者的吞咽功能水平来确定食物、液体最适宜的质地 （3）规避吞咽障碍相关的风险：如果患者体位，襁褓包裹婴儿，患者对辅助和监督的需要 （4）改善与吞咽相关的生活质量（包括社会、文化方面） （5）确定是否有必要采取代偿方案（如食物/液体调整）和（或）康复治疗来改善预后（6）评估进一步的服务需求：如是否需要其他专业医疗人员的协助诊治，或是否需要进一步的仪器评估 【应用范围】 除口、咽、食管病变外，脑神经、延髓病变、假设性延髓麻痹、椎体外系疾病等引起的吞咽困难 【操作准备】
1.吞咽筛查：用物准备：压舌板，棉签，手电筒，50ml凉开水或矿泉水，1~10ml注射器，长柄小勺，擦手纸和垃圾袋 2.直接训练 （1）用物准备：根据病情准备合适的食物300~400ml，300ml温开水，50ml注射器，长柄小勺，手电筒，擦手纸和垃圾桶 （2）环境准备：清洁，安静进餐环境，带餐板病床或轮椅 3.代偿性训练：50ml凉开水或矿泉水，1~10ml注射器，长柄小勺 4.球囊导管扩张术：用物：14号双腔球囊导尿管或改良硅胶双腔球囊导管、生理盐水、10ml注射器、液状石蜡及纱布等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用 【操作要点】 1.吞咽困难筛查 (1)第一步：评估患者意识状态和头部抬高的姿势 (2)第二步：使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛查 (3)第三步：①洼田饮水试验：方法：先让患者依次喝下1~3汤匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。②反复唾液吞咽试验：方法:患者取坐位或半卧位，检查者将手指放在患者的喉结和舌骨处，嘱