宫腔镜诊断与治疗规范
（中华医学会妇科内镜学组）
（讨论稿）
宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。
一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证
1、适应证：
对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证
1)各类异常子宫出血
2)子宫颈管与宫腔内占位病变
3)异常宫内节育器
4)宫腔残留物与异物
5)不孕不育的病因检查
6)宫腔与宫颈粘连
7)子宫畸形
8)子宫腔影像学检查异常
9)阴道异物或排液
10)宫腔镜手术后相关评估
2、禁忌证
1)绝对禁忌：无
2)相对禁忌：
（1）体温＞37．5℃
（2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症
（3）近期发生子宫穿孔
（4）子宫活跃性大量出血、重度贫血
（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者；
（7）严重内、外科等合并症不能耐受操作
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证：
1、适应证：
1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望
2)子宫腔与宫颈管内膜息肉
3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤）
4)子宫腔与宫颈管粘连
5)子宫畸形
6)宫腔残留物与异物
7)子宫内膜异常增生
8)输卵管插管
9)阴道异物取出
2、禁忌证：
1)全身或生殖道感染急性期
2)严重内、外科疾病难以耐受手术
3)活动性子宫出血无后续治疗措施
4)1个月内发生过子宫穿孔
5)宫腔深度超过12cm
三、术前评估：
1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术；
2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等；
3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等；
四、麻醉
以下方法酌情选择：
1、宫颈粘膜表面麻醉：以长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内达宫颈内口水平，保留1分钟
2、区域阻滞麻醉：
3、全身麻醉：包括静脉全麻或气管插管
五、术前预处理：
目的：薄化子宫内膜，维持手术野清晰，减少并发症发生。以下方法视病情酌情选择
1、子宫内膜预处理:
1）药物预处理： GnRH-a或孕三烯酮等
2）机械性预处理：术中负压吸引薄化内膜厚度
2、子宫肌瘤预处理:适用于肌瘤直径>3cm的Ⅰ型及Ⅱ型粘膜下肌瘤及肌壁间内凸肌瘤，药物同上
五、手术时机选择
1、月经周期规律者，於月经干净后早卵泡期施术。此期，内膜较薄，视野清晰，为手术的理想时机
2、进行预处理的患者在与处理结束后择期手术
3、月经周期紊乱者，可据病情选择手术日期
六、术前准备：
1）病情告知与知情同意
2）宫颈准备：手术前晚酌情选择
置入宫颈扩张棒软化扩张宫颈
米索前列醇400ūg入阴道后穹窿等
七、手术操作
1、体位及消毒：膀胱截石位/改良膀胱结石位，外阴-阴道常规消毒法，铺巾
2、扩张宫颈：以Hegar扩张器逐号扩张宫颈至l0～l2号
3、宫腔灌流：
压力：不超过人体平均动脉压，一般设置在100-130mmHg
灌流液：根据手术电路系统选用，单极电路系统选择非电解质溶液，如5%葡萄
糖溶液，糖尿病者选用
5%甘露醇溶液等；双极电路系统选择电解质溶液，如生理盐水等
灌流液流速设定：260ml-300ml/min
手术中记录灌流介质出、入量，计算患者灌流液吸收量
4、子宫腔/宫颈病变手术
1）子宫/宫颈内膜活检
直视下评估宫腔/宫颈管形态及病变特征，对可疑病变部位进行活检。
2）子宫内膜息肉切除
根据息肉形态、大小及根蒂部位，设计息肉切除方法。对根蒂的切除可用顺行或逆行切除法；对于无生育要求的多发子宫内膜息肉息肉填满宫腔、或子宫内膜肥厚无法分辨视野时，可先行负压吸引薄化内膜，视野清晰后再行切割；对于有生育要求者，切除息肉时应注意保护子宫内膜，避免负压吸引损伤内膜。
3）子宫内膜切除
环形电极先切除宫底部、两侧宫角及两侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜；切除深度包括子宫内膜基底层及其下方2～3 mm的肌肉组织；切除范围视患者年龄及术后月经量而定，一般以宫颈内口上方0.5cm至宫颈内口下方1.0cm为宜。切除过程中需不断调整膨宫压力以暴露包括双侧子宫角部级子宫底等难以显示部位的内膜，尽量破坏之。切除完毕后以球形电极再次电凝子宫角部或其它可能残留的内膜组织，避免遗漏致上述部位残留内膜再生，影响手术疗效。
选择子宫内膜切除手术之前，可根据病情需要酌情药物预处理或机械预处理，提高手术疗效和减少与该术相关并发症。
4）子宫肌瘤切除
（1）0型粘膜下肌瘤：对于脱入阴道的肌瘤可以有齿钳夹持肌瘤远端，宫腔镜平行子宫肌壁切断肌瘤根蒂取出；子宫腔内的0型肌瘤，宫腔镜切割电极自肌瘤两侧壁进行“H形”或”X形”切除，待肌瘤体积缩小后，再切除瘤蒂或以卵圆钳夹持并拧除，拧除肌瘤后再以切割电极对肌瘤残蒂进行修整切除。
（2）I及II粘膜下肌瘤，需先切开肌瘤包膜，将突向宫腔部分肌瘤切成碎片取出，对于肌壁间部分的肌瘤可利用以下方法促进肌瘤向宫腔内突出：a.以宫缩剂加强宫缩；b.以镜体喙端分离肌瘤假包膜；c.改变膨宫压力,利用水按摩的方法促使肌瘤向宫腔凸出。单独或联合使用上述方法促进位于肌壁间的肌瘤成分向宫腔内突出
至完全切除，若肌瘤基底部与周围肌层连接疏松时，可在B超监护下以卵圆钳钳夹并拧除部分肌瘤，再以宫腔镜切除剩余部分的肌瘤，若肌瘤内突不明显、切除困难时，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止，术后根据残留肌瘤的生长情况酌情进行二次手术。
（3）凸向宫腔的肌壁间肌瘤：先于肌瘤突起最明显处开窗，带肌瘤凸向宫腔内逐块切除，至完全或部分切除；若手术中肌瘤向宫腔内凸出不明显，切除瘤体应与子宫肌壁平行为止，术后根据残留肌瘤的生长情况酌情进行二次手术或相应治疗。
对于无蒂粘膜下肌瘤和壁间内凸肌瘤手术，手术中提倡B超监护，以提高手术的安全性。
5）子宫中隔分离/切除
中隔分离/切除时，自中隔的尖端开始，以针状电极/环状电极分离/切割中隔组织，操作左右交替进行，注意电极的方向及切割深度，避免损伤与中隔邻近部位的子宫肌层组织。当接近宫底时，以针状电极仔细分离中隔组织至其完全分离，中隔分离后多余的中隔组织可选择环状电极切除之，形成平坦的分离/切割创面和对称的宫腔形态。
子宫中隔是子宫的形态学异常，宫腹腔镜联合是其诊断的金标准，提倡联合腹腔镜手术评价子宫外形结构，与其它类型的子宫发育异常进行鉴别诊断，同时，监护宫腔镜手术，利用正反向透光试验协助判断对中隔组织的分离/切割深度，提高手术疗效与安全性。
6）宫腔粘连分离
以针状电极分次划开粘连带，显露双侧宫角及输卵管开口，若粘连组织为坚硬宽大的纤维性粘连带，可以环状电极切除，恢复宫腔正常形态。若粘连严重，宫腔形态完全失常，宫角不能显示时应仔细分离双侧宫角及输卵管开口周围组织。术毕将镜体退至宫颈内口处，观察宫腔对称性。粘连分离或切除过程中，需特别注意对正常内膜及内膜岛的保护。
宫腔粘连是恢复子宫腔解剖形态的整复手术，应根据粘连程度酌情选用B超和/或腹腔镜监护，提高治疗效果及手术安全性。
7）宫腔异物/残留物取出/切除
（1）宫内节育器：宫内节育器残留未嵌顿者，可以异物钳在宫腔镜直视下钳夹取出；节育器套入肌瘤者，可行肌瘤切除后取出；宫内节育器嵌入子宫肌壁或被粘连组织包裹，需以针状电极划开粘连带及部分宫壁组织后再行钳夹或钩拉取出；当节育器异位于子宫肌壁致宫腔内不能显示者，需在B超引导下切开肌壁组织寻找并显露节育器才能取出，必要时需联合腹腔镜监护及时发现并处理子宫穿孔，提高手术安全性；若异位的节育器已接近浆膜层时，应联合腹腔镜分离取出。
（2）妊娠组织残留：胎盘、绒毛、胎骨等妊娠残留物，时间过久机化者，宫腔镜下以环状电极切除，术中避免破坏残留物周围内膜组织。
（3）手术缝线：剖宫产留下的不可吸收缝线可在宫腔镜直视下夹出或以环状电极切断后取出。
（4）剖宫产瘢痕妊娠：剖宫产切口憩室处妊娠向宫腔内生长者，在必要的药物治疗或子宫动脉血供阻断后，可行妊娠组织切除术，术中联合腹腔镜监护并辅助手术。
8）宫腔镜输卵管插管：
宫腔镜直视下放置输卵管导管，可作为输卵管通畅度评估与治疗的方法之一。需要联合腹腔镜手术，评价卵管外形特征，鉴定输卵管通畅情况。
9）子宫颈管占位切除：
宫腔镜下切除位于宫颈管内的息肉及宫颈肌瘤，切除方法同子宫内膜息肉及子宫肌瘤切除，切除时注意保护宫颈内膜组织，创面不易过大，防止术后宫颈管粘连及狭窄。
八、术中监护
1、生命体征监护：呼吸、脉搏、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及心电监护；
2、灌流液：计算灌流液入量和出量的差值，如>1000ml，应防止灌流液过度吸收综合征，注意生命体征变化，酌情使用利尿药物；
3、血清电解质：灌流液吸收>1000ml时，酌情测定并根据测定结果进行相应处理；
4、B超：提示切割范围及深度，防止漏切及子宫穿孔，可根据手术种类、范围
酌情选择；
5、腹腔镜：对于需要明确诊断与鉴别诊断、子宫穿孔风险大、共存腹腔内病变需同时治疗者，酌情选用。
十、术后处理
1、术后6小时内密切观察生命体征
2、适时下床活动/进食/拔尿管
3、注意阴道出血，酌情选用缩宫素及止血药物
4、适当使用抗生素预防感染
5、宫腔整复性手术促进内膜增生及预防粘连
十一、宫腔镜并发症防治
1、出血
1）发生原因：①未行适当预处理：如对体积较大、血供丰富的子宫肌瘤；
②切割深度过深：损伤了子宫肌层的血管层；③操作方法不当：宫颈裂伤或子宫穿孔导致大量出血；④止血方法不当，止血不彻底等。
2）临床表现：术中创面局部大量出血；术后急性阴道大量出血，出血量超过400ml。
3）处理及预防原则：
预防：①术前应注意手术适应证的选择，适当预处理薄化内膜并缩小肌瘤体积，减少血供；②进行宫颈与处理，促进宫颈软化；③避免猛力扩宫导致机械性损伤；
④保持术野清晰，及时止血；⑤手术结束前在降低膨宫压力下观察是否有创面渗血,必要时及时采取止血措施。
处理：①据出血的程度及部位，分别或联合使用宫缩剂、宫腔内放置气囊或Foley 球囊压迫等止血方法，配合止血药物，宫颈部位的出血可采用缝合止血；②难以控制的出血或用上述方法止血无效时,可选用子宫动脉栓塞术或子宫切除术。
2、子宫穿孔：
1）发生原因：①子宫解剖学因素：子宫角、宫底、峽部等解剖学薄弱、子宫狭小或过度屈曲、既往有子宫手术史者易发生；②特殊手术类型，如TCRA、TCRM、TCRS等；③操作熟练程度与手术经验等。
2）临床表现：①宫腔膨宫困难，视线不清，出血量增加；②宫腔镜可看到腹膜、肠管或网膜；
③超声见子宫周围有游离液体，或灌流液大量涌入腹腔；④
腹腔镜监护见到浆膜面苍白、水泡、出血、血肿或穿孔的创面。
3）处理及预防原则：
预防：①术前进行宫颈准备，促进宫颈软化；②操作轻柔，扩张宫颈及置入宫腔镜时避免盲目用力过猛；②复杂宫腔镜手术时需保持视野清晰，直视下切割，必要时需联合腹腔镜或B超监护提高手术安全性；③肌瘤切开包膜后,促进子宫收缩将瘤体挤入宫腔内再行切割,切忌用电极在肌壁间“掏挖式”切割瘤体; ④子宫内膜切除时,避免对子宫肌层重复切割。
处理：一旦发生穿孔应立即停止操作，首先仔细查找穿孔部位，判断损伤的程度，根据有无邻近器官损伤及范围，确定进一步治疗方式。
3、灌流液过量吸收综合征：
1)发生原因：术中注入的灌流液大量吸收超过机体代偿能力，引起体液超负荷和稀释性低钠血症。
2)临床表现：首先表现心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。如诊治不及时可出现抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。
3)处理及预防原则：
预防：①进行术前的预处理；②灌流压力应低于平均动脉压；③严格控制灌流量的吸收量,当灌流液差值(入量-出量)≥1000ml时,应动态检测血钠浓度及各项生命体征等,并尽快结束手术；④控制手术时间在1小时内；⑤避免对子宫肌壁破坏过深；⑥加强术后护理,注意监测血钠浓度,警惕发生低钠血症。
处理：原则是吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒、处理急性左心衰竭、防治肺、脑水肿。主要处理方法包括：①正压吸氧；②地塞米松静脉注射；③静注利尿剂；④急查血电解质，据血钠水平进行补钠，同时监测血钠浓度,及时调整用量。补充至血钠维持在135mmol/L,不可过快及过量。
4、气体栓塞：
1)发生原因：手术过程中电刀使组织气化和/或外界空气导入宫腔，一旦气体进入静脉循环入右心便造成一系列病理生理变化。
2)临床表现:首先表现为呼气末 CO2 压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度
(SpO2)下降，心前区听诊可闻及大水轮音。当更多气体进入时，病情进一步进展血流阻力增加，导致低氧，紫绀，心输出量减少，低血压，呼吸急促，迅速发展为心肺衰竭，心跳骤停。
3)处理及预防原则
预防: 气体栓塞发病急，病情危重，很难抢救，临床上以预防为主。主要预防措施包括：①严格操作规程, 排空注水管内气体；②小心操作,避免不必要的损伤；
③避免将子宫创面长时间直接暴露于空气中；④降低宫内压；⑤避免头低臀高位。
处理: ①即刻停止操作，左侧卧位并抬高右肩；监护生命体征；②加压吸100﹪氧气，必要时气管插管；③开放静脉输液,放置中心静脉压导管，针对心肺功能衰竭进行复苏抢救；⑤给予解痉扩血管药、强心利尿剂及地塞米松的等；④右心室穿刺及气体抽吸；⑥急救后有条件者可转入高压氧仓复苏治疗。
5、输卵管绝育-子宫内膜去除术后综合征（PASS）：
1)发生原因：有绝育史患者行子宫内膜切除术，若内膜破坏不彻底，残存有功能的内膜仍有周期性出血，宫腔瘢痕形成或扭曲使经血排出受阻，输卵管远端阻塞致输卵管近端积血。
2)临床表现：临床表现为一侧或双侧周期性下腹疼，疼痛程度与近端输卵管长度、残存内膜及出血量有关；B超可提示宫腔及卵管内积血。
3)处理及预防原则
预防: ①把握电切深度,避免内膜残留,充分破坏子宫底及宫角部内膜；②术后定期扩张宫颈管保持宫腔通畅，并定期行B超检查，有宫腔分离时及时扩宫；
处理：①对发生PASS 的病人可在B超引导下宫腔扩探；②反复扩宫无效、症状严重者可行输卵管切除；
6、感染
1)发生原因：宫腔镜检查及术后感染发生率低。感染的发生与病人生殖系统有无感染性疾病、病人机体抵抗力低、操作器械的消毒及预防性抗生素的应用有关。
2)临床表现：术后感染表现为体温升高≥37.5℃,持续不降；阴道分泌物增多，伴有腥臭异味；下腹部疼痛，严重者出现腹膜刺激征；
3)处理及预防原则：
预防：预防性应用抗生素，严格无菌操作，严格器械消毒，术前积极纠正并治疗生殖器慢性炎症、贫血、糖尿病等易导致术后感染的因素。
处理：①卧床休息，取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内；
②加强支持治疗；③大剂量广谱抗生素静脉点滴抗炎治疗。
7、治疗失败和症状复发：
宫腔镜治疗为保守性手术，切忌违反病人意愿强制进行。若治疗失败或症状复发可对症处理或行二次手术，包括宫腔镜手术与子宫切除。
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UU.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.官腔粘连。 6.子宫畸形。 7.官腔影像学检查异常。 8.官腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 (二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 (一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一）宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1.子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。 2子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9幼女阴道异物。
宫腔镜诊断与治疗规范 （中华医学会妇科内镜学组） （讨论稿） 宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。 一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证 1、适应证： 对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证 1)各类异常子宫出血 2)子宫颈管与宫腔内占位病变 3)异常宫内节育器 4)宫腔残留物与异物 5)不孕不育的病因检查 6)宫腔与宫颈粘连 7)子宫畸形 8)子宫腔影像学检查异常 9)阴道异物或排液 10)宫腔镜手术后相关评估 2、禁忌证 1)绝对禁忌：无 2)相对禁忌： （1）体温＞37．5℃ （2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 （3）近期发生子宫穿孔 （4）子宫活跃性大量出血、重度贫血
（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者； （7）严重内、外科等合并症不能耐受操作 二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证： 1、适应证： 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2)子宫腔与宫颈管内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤） 4)子宫腔与宫颈管粘连 5)子宫畸形 6)宫腔残留物与异物 7)子宫内膜异常增生 8)输卵管插管 9)阴道异物取出 2、禁忌证： 1)全身或生殖道感染急性期 2)严重内、外科疾病难以耐受手术 3)活动性子宫出血无后续治疗措施 4)1个月内发生过子宫穿孔 5)宫腔深度超过12cm 三、术前评估： 1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术； 2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等； 3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等； 四、麻醉
宫腔镜系统参数及配置要求 一、设备名称：宫腔镜系统 二、数量：一套 三、系统参数总体要求： 1、用于宫腔疾病的治疗，包括子宫肌瘤、息肉、粘连、畸形以及异物残留等； 2、*既可采用冷操作（不带电操作），又可带电操作；既可使用单极器械，也可使用双极器械；可以使用生理盐水作为澎宫液，也可以使用糖水作为澎宫液； 3、*具有大于3毫米的手术器械通道，可使用3毫米的手术器械在可视情况下，手术操作； 4、可配备多种器械，至少包括大型弯剪及微型直剪、有创及无创抓钳以及分离器钳； 5、手术器械可以拆卸，节约使用成本； 6、可靠性高：整套器械为原装进口设备,具有美国FDA或德国CE认证； 7、U型设计，蓝宝石镜面，防雾处理，镜体三管保护设计。 四、宫腔镜系统配置要求： 1、宫腔镜,带器械通道，镜子视角 0°或 12°, 可高温高压消毒一根； 2、26.8Fr 外鞘 (含闭孔器)一套； 3、3mm手术器械，可拆卸，包括： 双开弯剪一把，直剪一把，手术有齿抓钳及无创Kelly 双开抓钳各一把，分离钳一把； 4、双极L形电凝钳、双极针状电凝钳及双极V形电凝钳各一把； 5、单极点状电极、单极钩状电极及单极环状电极各一支； 6、相配套单极导线 3 米一条；双极高频导线 banana connector一条。
吸乳器技术参数
相差显微镜 用途：可观察普通染色的切片，用于研究工作。 1．工作条件 1.1 适于在气温为摄氏-40℃～＋50℃的环境条件下运输和贮存，在电源220V（ 10%）/50Hz、 气温摄氏-5℃～40℃和相对湿度85%的环境条件下运行。 1.2 配置符合中国有关标准要求的插头，或提供适当的转换插座。 2．主要技术指标 2.1.1 相差显微镜，可作明场、相差、暗场的观察 *2.1.2 光学系统：无限远校正光学系统，齐焦距离必须为国际标准45mm *2.1.3 调焦：载物台垂直运动方式距离不小于25mm，带聚焦粗调上限停止位置，粗调旋钮扭矩可调，最小微调刻度单位≤1微米 2.1.4 观察镜筒：宽视野三目镜筒，倾角为30° *2.1.5 照明装置：内置透射光柯勒照明器，长效白光LED光源，寿命≥20000小时。具有光强管理（LIM）功能，能够在转换不同物镜时，根据预设光强进行自动光亮度调节。 *2.1.6 物镜：平场消色差相差物镜 4X（N.A. 0.1，W.D. 17） 10X（N.A. 0.25，W.D. 10.6） 40X（N.A. 0.65，W.D. 0.6 spring） 100X（N.A. 1.25，W.D. 0.15 spring oil） 2.1.7 载物台：右手低位置同轴驱动选钮的高抗磨损性陶瓷覆盖层载物台。 2.1.8 目镜：10X宽视野目镜，视野数为22； *2.1.9 物镜转换器：五孔编码物镜转盘，与软件连接后能够保存物镜信息，随物镜转换能够自动校准标尺。 *2.1.10 聚光镜：相差/暗场聚光镜，N.A.≥1.1 3．基本配置： 3.1 显微镜主机1套 3.2 LED透射明场照明系统1套 3.3 相差物镜4X、10X、40X、100X 1套
妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。
．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。
宫腔镜检查操作规范 职责： 门诊医生：1、适应症的选择。 2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格 检查，心电图，排除严重心肺疾病。 3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不 规则出血患者在止血后任何时间都可检查。 4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确 定）。 预约处：1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）； 卫生用品准备等。 手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。 2、手术禁忌、手术时机术前确认。 3、检查报告出具，术后用药的开具。 4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防 感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症 1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如： 月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。 2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、 彩色超声多普勒等。 3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在 子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。 4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉 形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。 5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。 6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。 8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。 9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。 10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。 宫腔镜检查禁忌症 1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。 2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤； 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 【操作方法及程序】 1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。 2、操作步骤膀胱截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探
宫腔镜操作规范 目录 第一节宫腔镜简介 1 第二节宫腔镜手术设备 1 第三节宫腔镜适应症 2 第四节宫腔镜禁忌症 3 第五节宫腔镜术前准备及注意事项 4 第六节宫腔镜操作步骤 4 第七节并发症及其防治 5 第八节术后月经恢复 5 第九节宫腔镜术后注意事项及处理 6 第十节术后护理 6
第一节宫腔镜简介 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。 第二节宫腔镜手术设备 一、设备介绍 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是目前国
妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：
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宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如： 异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备
排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证 检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有 保留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生 9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查
3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功 能、血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查 等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 5.术前预处理 子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。
宫腔镜操作规范 一宫腔镜检查 (一)适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 (二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。 (三) 术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。 (四) 操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，
无痛人流、宫腔镜技术操作规范（简记版） 一对象 门诊或住院部需要进行无痛人流或宫腔镜检查或治疗的所有患者。 二禁忌证 1.饱胃或禁食水时间不足者； 2.有严重上呼吸道梗阻或无法保持上呼吸道通畅者； 3.其它麻醉医师认为不宜行门诊静脉麻醉者。 三操作流程及技术方法 1麻醉前检查，下述内容不达标不得进行麻醉： 1.1有心电图诊断报告或明确无相关麻醉禁忌征； 1.2患者本人或授权委托人签无痛胃肠镜麻醉同意书； 1.3一般状态较好的患者（ASAⅠ～Ⅱ）可用简单透皮针，ASAⅢ级以上患者要打 好留置针，并妥善固定，接林格氏输注； 1.4心电图、SPO2、血压此三项为必测内容； 1.5吸引器电源开启正常，接好各种管道，负压正常可用； 1.6麻醉机气密性测试过关，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 1.7气管插管用具完备，处于随时可使用状态； 2协助患者摆成合适体位； 3用药方法和顺序如下： 3.1M受体拮抗药：阿托品0.2～0.5mg或长托宁0.2～0.6mg； 3.2镇痛药物（三选一）：①地佐辛2～5mg；②诺扬0.2～0.5mg；③芬太尼10～ 30ug； 3.3静脉麻醉药（二选一）：①丙泊芬缓慢静脉推注，首剂1～2mg/Kg，密切观察 生命体征，等患者进入麻醉状态后，以3～8mg/kg.h体重维持用药；②依托咪 酯缓慢静脉推注，密切观察生命体征，等患者进入麻醉状态后，以0.2～ 0.6mg/kg.h体重维持用药； 3.4观察手术诊疗过程与检查医生沟通，准备退镜时停止用药。 7．待患者神志清醒后，拔除静脉针，并作好静脉压迫止血； 8．在护士协助下送患者回门诊苏醒室休息，并叮嘱相关注意事项：自我感觉完全清醒
【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1、异常子宫出血 2、宫腔内占位性病变 3、宫内节育器异常及宫内异物 4、不孕、不育 5、宫腔粘连 6、子宫畸形 7、宫腔影像学检查异常 8、宫腔镜术后相关评估 9、阴道排液和（或）幼女阴道异物 10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 （二）禁忌证 1、绝对禁忌：无 2、相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2、子宫内膜息肉 3、影响宫腔形态的子宫肌瘤 4、宫腔粘连 5、子宫畸形 6、宫腔内异物 7、与妊娠相关的宫腔病变 8、子宫内膜异常增生 9、幼女阴道异物。
（二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3、心电图 4、根据病情酌情增加相关辅助检查 (.二）宫腔镜手术 1、完成上述宫腔镜检查项目。 2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。 3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1、宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>4cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4、全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1、子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。
妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点， 已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1?异常子宫出血。 2?宫腔内占位性病变。 3?宫内节育器异常及宫内异物。 4?不孕、不育。 5?宫腔粘连。 6?子宫畸形。 7?宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9?阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10?子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1）体温＞37?5 C：（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血：（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：（4）近期发生子宫穿孔；（5＞宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：（6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 L排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4?根据病情酌情增加相关辅助检查。 （.二）宫腔镜手术
妇科腹腔镜操作规范 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨
甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类： 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切除术。 4.附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。 6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。 9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。 11.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。 12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。 Ⅲ类：
电视腹腔镜系统操作规程 1.Olympus电视腹腔镜系统概述 1.1 概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 1.2 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 2.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 2.2 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号
转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。 2.3 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 2.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg（1 mmHg=13 3.322Pa）。
宫腹腔镜手术操作规程 腹腔镜手术操作规程 （一）适应证 腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 （二）腹腔镜的设备与器械 1、腹腔镜的设备 （1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。 （2）内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的3晶片数码控制彩色摄像头，分辨率达700线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。 ③信号转换器 （3）冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出功率均在150W以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为70~400W。氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为180cm，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分，但会有很高的照明度。 （4）二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg
妇科腹腔镜诊疗技术规范 一、腹腔镜检查 一.适应证 1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和确诊。 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征..等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断.如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估计,以及卵巢恶性肿瘤的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的估价。 二.禁忌证 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4 个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史..有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60 岁妇女。 后三项为相对禁忌症。 二、腹腔镜手术适应证与禁忌证 一.适应证 Ⅰ类 1.囊肿的细针穿刺,如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查,如卵巢的活组织检查。 3.局部注药,如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲蝶呤或5 氟尿嘧啶等药物。 4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会AFS评分为I-Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类. 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剥出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤,B 超检查为液性暗区,囊壁薄,单房直径<8 cm,CAl25