痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项 本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。 一、卧床休息及活动 1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。 2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。 3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。 二、术后饮食 术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！ 1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果
汁等。 2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。 3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下： ●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。 ●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 ●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。 三、排便指导 1.解小便指导： ●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。
●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。 ●注意不要打湿敷料。 ●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。 四、术后出现排尿困难怎么办？ 术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。 这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。 如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。医生会为您插入尿管（尿管多在次日您能自行下地解小便时拔除）。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后出院指导 出院后您还需要长期调养。本文将为您介绍出院后关于换药、饮食、排便、日常活动等方面的注意事项。并解答病人出院后常见的一些问题，帮您在院外更好的进行自我护理。 一、按时换药 1.回医院换药出院后请遵医嘱按时回医院换药，以便医生及时了解伤口恢复情况。换药的次数因每个人的情况不同而有所差异。注意：最好在排便后，且用温水清洗肛门或坐浴后，再去医院换药。 2.在家自行换药如果经医生同意可以在家自行换药，建议您在出院前学习一下如何换药，以便回家换药时掌握方法。 一般方法： （1）揭去伤口敷料。 （2）解大便后坐浴10分钟左右，然后用柔软的厕纸或湿巾吸干肛周水渍。 （3）再用棉签或食指戴指套将外用药物涂抹在肛门伤口处。如果您的出院用药中有痔疮用栓剂，请按说明书指导把栓剂塞入肛门。 （4）最后用无菌纱布覆盖保护创面。
二、注意观察伤口 出院后请每日观察伤口情况。如果伤口附有淡黄色或粉红色的分泌物、伤口有少量血水渗出，或排便时少量滴血或纸上带血均属正常现象。您可以在内裤垫卫生巾保护伤口，同时避免污染内裤。 如果出现以下情况请您及时回到医院就诊： 1.伤口出现较多的黄色脓性分泌物。 2.伤口出血较多，排便时排出较多鲜血或血凝块，或站立状态持续有血液流出染红内裤。 3.肛门疼痛等不适感较之前明显加重。
三、保持肛门周围清洁 医生告知无需换药后，应在每天排便后用温水清洗肛门或用温水坐浴10分钟左右。以后当感觉肛门不适时，也可以用温水坐浴。勤换内裤保持肛周清洁，可起到预防痔疮的作用。 女性月经期间、怀孕期间不宜坐浴。此外，医生特别交代不用坐浴的病人，请遵医嘱。
痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理 目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。 标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理 PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。 1.2护理要点 1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。 2 结果 本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或
痔上黏膜环切术的护理配合 目的:探讨痔上黏膜环切术的护理配合方法。方法:回顾分析56例行痔上黏膜环切术临床资料。结果:56例患者均成功施行此手术,无一例出现术后后遗症。结论:充分的器械准备,有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。 标签：吻合器;痔;手术;护理 近年来,随着胃肠外科治疗技术的不断发展,器械的不断完善,肛肠吻合器广泛被应用于混合痔、内痔等手术治疗。痔上黏膜环切术又称PPH术,是用一种肛肠吻合器的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除的方法。此术式是一种微创手术治疗的新技术,治疗效果理想,最大的优点是不切除肛垫,肛门的功能基本不受损。具有安全、出血小、创伤小、恢复快的优势,且住院时间短,患者的日常工作、正常生活不受很大的影响,深受广大患者的认可和欢迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH术治疗各类痔56例,取得较满意的效果,现将手术配合的体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组56例患者,其中,男39例,女17例,年龄20~78岁;混合痔53例,伴感染出血5例;Ⅱ期内痔1例,Ⅲ期内痔2例,均伴出血。有贫血者5例,均未接受过各种手术(如结扎、硬化剂注射)治疗。 1.2方法 1.2.1手术麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉常规消毒铺无菌巾,先用肛管扩张器置入肛门,取出内芯,再插入肛镜缝扎器,于齿状线上缘约4 cm处用3-0荷包缝合线将直肠黏膜作一荷包缝合,必要时于其下1 cm作另一荷包缝合[1],然后取出肛管扩张器,置入肛肠吻合器,将脱垂的黏膜带切除下来,同时对远近端黏膜进行了吻合。 1.2.2术前器械准备术前准备肛门手术包,内有弯盘、杯子、组织钳、中弯钳、持针器、组织剪、线剪、无齿长手镊及肛窥。另备特殊器械有合适型号的吻合器(包括28 mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器),石蜡油棉球、3-0可吸收医用缝线、凡士林纱块、一次性高频电刀手柄。 1.2.3术前访视由于外科手术患者常伴有焦虑和抑郁等情感障碍,这些负性情感将直接影响手术效果,导致并发症增加,影响预后及患者康复[2]。同时,患者对手术效果、费用、术中是否疼痛、出血量多否等十分担心。郑海玲[3]的研究表明,术前访视可减轻患者的负性心理,以免影响麻醉和手术的进行,所以手术室护士应
吻合器环形痔切除术（PPH） 发表者：武明胜 (访问人次：668) Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗主要以手术为主，手术方法常用1937年由英国圣·马克医院的Milligan和Morgan等提出的外剥内扎术，该手术方法简单，根治效果好，复发率较低，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，并且手术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。 1975年Thomson首次提出肛垫学说，1994年Lorder等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说，提出肛垫下移学说。针对这一新的理论和学说，1998年意大利学者Long。提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）,由于该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时由于肛垫保留，术后控便能力不受影响，无肛门狭窄、大便失禁等并发症，在国际上迅速得到推广。 1 手术机理 内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射，橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理念上与传统方法完全不同，目前多称其为“吻合器环形痔切除术”一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。 PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的 粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。 2 手术适应症 该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔，由于该手术需要特制的吻合器，费用较高，一般不用于孤立的脱垂性内痔。 3 手术方法 术前进行机械性肠道准备，手术采用腰麻，病人取折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器（PPH吻合器配套产品）插入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将PPH吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收紧痔吻合器并击发。保持其在关闭头状态约20s ,防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁的深度有荷包结扎部痊（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其它部位深，部分患者可在该部位见到少许肌层组织。术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂
吻合器痔上黏膜环切术管理规范文 吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内痔的方法，其疗效在近年来得到广泛认可。为了使THD手术的治疗效果更加稳定和可靠，术前术后的管理和护理工作显得尤为重要。本文将就THD手术的管理规范进行详细的阐述。 1. 术前准备 THD手术前的准备工作非常重要，可以确保术后患者的安全和手术的成功。在术前，医务人员应当对患者进行全面的评估，包括对患者的病史、体格检查和相关的实验室检查。同时，应对患者进行详细的术前交流，告知患者手术的目的、过程和可能的并发症，以充分取得患者的理解和认可。 2. 术中管理 THD手术的术中管理工作对手术的成功起到至关重要的作用。在手术过程中，医务人员应当严格遵循操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。手术中的必要设备和器械应当经过严格消毒和清洁；手术者应当在操作前穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，确保手术环境的无菌。 3. 术后护理 术后的护理工作对患者的康复和恢复至关重要。术后，医务人员应当密切观察患者的病情变化，包括术后出血、疼痛、排便困难等情况。对于出血的患者，应当及时采取止血措施，如冰冷敷、止血药物等；对于疼痛的患者，应当及时给予镇痛药物和体外物理疗法以减轻疼痛；对于排便困难的患者，应当给予适当的导泻药物和饮食调整。
4. 术后康复指导 THD手术后的康复指导对患者的康复起到决定性的作用。术后，医务人员应当为患者提供详细和准确的康复指导，包括饮食调整、生活习惯养成、药物管理等方面的指导。同时，应当对患者进行术后随访，在术后一定的时间内对患者进行再次评估和检查，以进一步确保手术的疗效。 5. 并发症的处理 THD手术虽然是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一定的并发症风险。在处理并发症的时候，医务人员应当迅速、有效地进行处理，并对患者给予必要的支持和护理。常见的并发症包括出血、感染、狭窄等，应当根据具体情况进行个体化的处理。 6. 定期总结和改进 为了提高THD手术的疗效和安全性，医务人员应当定期总结和改进手术管理工作。定期进行多学科的讨论和交流，以积累经验和改进手术技巧。此外，医务人员应当加强对THD手术的进一步研究和学习，以提高自身的专业水平和技术能力。 综上所述，THD手术的管理规范在术前、术中、术后等环节都显得尤为重要。只有严格按照规范进行管理和护理，才能确保手术的安全性和有效性。同时，医务人员应当不断总结和改进手术管理工作，以提高手术的疗效和安全性。相信通过不断努力和关注，THD手术将会在临床上发挥更大的价值和作用。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果 随着生活水平和饮食习惯的改变，痔疮已成为常见的消化系统疾病。据统计，我国有 相当数量的患者患有不同程度的痔疮，给患者的身体健康和日常生活带来了极大的困扰。 而重度混合痔是痔疮的一种严重类型，如果不及时治疗，会给患者带来极大的痛苦和不便。对于重度混合痔的治疗，需要及时有效的方法。 吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔是一种创新的治疗方法，能够有效 缓解患者的症状，并提高治疗效果。在临床实践中，这种治疗方法得到了广泛的应用，并 取得了良好的疗效。本文将介绍吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床 效果，以期为临床治疗提供参考。 一、治疗原理 吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术，是通过环切术和吻合器技术结合治疗痔疮的 一种方法。该术式可以同时切除肛管黏膜的一部分，将上部和下部的应力平衡，从而减轻 肛管的压力，缓解肛门疼痛和出血等症状。由于手术创伤小、出血少、术后恢复快，使得 该术式在临床上的应用得到了广泛的推广。 而超声刀在治疗重度混合痔中也有着独特的优势。超声刀属于微创手术治疗，操作简单，创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，可以极大地提高患者的手术容忍度，缩短患 者的康复时间。 由于吻合器痔上黏膜环切术和超声刀治疗在治疗重度混合痔中各自有着独特的优势， 因此联合应用在临床上能够充分发挥两者的优点，提高治疗效果，为患者带来更好的治疗 体验。 二、临床效果 1. 临床疗效观察 最近，我们进行了一项临床研究，以观察吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度 混合痔的临床效果。我们选取了一组重度混合痔患者，共计60例，其中有45例为男性，15例为女性，年龄在25-65岁之间。在手术前，我们对患者的症状进行了详细的评估，包括肛门疼痛、便血、肿胀、排便困难等情况，并利用肛门镜等检查手段对患者进行了详细 的疾病分型。然后我们采用吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗，并进行随访观察。 在手术后的随访观察中，我们发现经过吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗的患者，术后肛门疼痛、便血、肿胀等症状明显缓解，排便困难得到明显改善。而且术后恢复快， 术后疼痛轻，患者术后生活质量明显提高。在术后3个月的随访中，患者的症状得到了明 显的改善，部分症状完全消失。
吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析 目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。 标签：PPH术；并发症；处理措施 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。 1.2 PPH方法 术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。选取环扎处上端部位，采用CAD33把吻合器头端伸入该部位，将缝线扎紧，经吻合器侧孔将缝线拉出，给予适度牵引，把吻合器旋紧，达到标准刻度内并击发，紧闭状态需持续30 s，预防出现出血症状。将吻合器移去，对吻合环部位进行检查，了解该部位有无出血，若存在出血症状，则需给予可吸收线3-0进行缝合，达到止血的目的。
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理 吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。 PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。 PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。 2 治疗方法 在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。 3 临床护理 31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。 32 术前护理 321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
PPH手术 PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，又称吻合器痔上黏膜环形切除术，或痔上黏膜环形切除肛垫悬吊术［1］，是利用特制的吻合器，通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环行切除［2］，有效治疗Ⅲ，Ⅳ度脱垂内痔、直肠黏膜脱垂等［3］，这一创新的手术方法是1958年意大利Longo首先提出，欧美已广泛用于临床，近年刚引入我国。我院采用PPH手术方法成功治愈了Ⅲ度环状混合痔，Ⅲ度直肠脱垂病人。由于此方法与传统的手术相比，具有术后疼痛少，住院时间短，恢复时间快，术后并发症及复发率低等优点，而且手术方法与传统方法不同，手术配合具有一定的特殊性，现将手术配合体会介绍如下。 1 临床资料 本组12例，男5例，女7例，年龄30～83岁，平均年龄56.5岁，体重40～60kg。临床诊断分别为:Ⅲ度环状混合痔11例，其中3例伴肛裂;Ⅲ度直肠脱垂伴粘膜溃疡1例，手术均为初次。麻醉方式:2例为骶麻，其余为硬膜外麻醉。手术体位:骶麻时为折刀位，硬膜外麻醉时为截石位。患病时间3月至10年，手术时间为40min～1h，并发症1例，术后3.5d 出血，住院时间7～10d，治愈率100%。 2 手术方法 麻醉成功后，用长40cm，宽10cm胶布牵开肛门，洗手穿手术衣，消毒手术野，铺巾单，取出PPH器械，用扩肛器扩肛约2min，组织钳牵拉肛缘，导入蘸有石腊油的透明肛门镜，用胖圆针7号线在距齿状线上4～5cm的9点位的直肠黏膜及黏膜下层组织缝1个荷包，缝线不打结，在距第1个荷包远端1～1.5cm的3点处进针，同上再缝1个荷包，缝线也不打结，仅作牵引，旋开吻合器，使头体分离至最大位置，将蘸有石腊油的头部导入已缝制的2个荷包的远端，再将两缝线分别打结，在带线器的帮助下，将缝线尾端从吻合器的侧孔拉出并固定在吻合器杆上，适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器使头体靠拢，确认吻合杆上刻度已达绿色区域最底端时维持30s。打开保险，击发并保持1min，旋开吻合器，使头体分离至最大，将吻合器头部从吻合口内轻轻抽出，再次检查吻合口有无出血，如有，用7#线做“8”字缝合，再次消毒吻合口及直肠黏膜，塞入止痛栓，用凡士林纱条填塞，外以塔形纱布包扎并用“丁”字带加压包扎。 3 手术配合 3.1 术前准备 3.1.1 患者准备（1）术前访视病人，了解病情及用药情况，介绍手术经过及注意事项和手术的优缺点，让病人坚信选择该手术的信念，消除其恐惧心理和焦虑情绪。（2）肠道准备:术前晚口服20%甘露醇500ml+5%GNS500ml导泻，并于术前作清洁灌肠，术前晚8时后禁食，连硬膜外麻醉时要禁食水，术前静滴肠道消炎药及果糖（直肠脱垂患者用），以提高手术的耐受性。（3）术前备皮，洗澡，常规体格检查，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。 3.1.2 物品准备肛肠手术包，麻醉包，手术衣包等外，另备特制一次性PPH吻合器1副，大号持针器1把，大号无齿镊1把，组织钳4把，5ml注射器2副，消毒石腊油，凡士林纱条，双氯芬酸钠栓，长40cm，宽10cm的布胶布2条，标本瓶，冷光源灯，绷带及各种急救设备。
PPH术后并发症的分析处理 目的探讨PPH术后并发症的发生原因和处理对策。方法对58例Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔行PPH手术的资料，进行分析归纳。结果肛门部疼痛12例(20.6%), 尿潴留19例(32.7%);吻合口出血3例(5.1%);里急后重4例（6.8%），约40%的患者手术当天及术后第1d诉下腹部不适和会阴部坠胀。结论严格掌握手术指征，术中规范细致的操作和积极有效的处理措施，可以预防和减少并发症的发生。 标签：PPH；并发症PPH ( Procedure for prolapsed and hemor- rhoids)即吻合器痔上粘膜环切术[1]，由意大利Longo博士于1998年提出，已被广泛运用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔，自2000年在国内开展至今已近13年，取得了大家公认的满意疗效，同时也出现不少并发症。本文就我们开展的58例PPH治疗经验并结合文献，报道下。 1资料与方法 1.1一般资料本组58例痔診断均符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]，其中男34例，女24例;年龄22~83岁，平均55.5岁;病程1~55年，平均19.6年，其中Ⅲ期内痔35例，Ⅳ期23例;均以排便后痔脱垂，难以回纳，出血为主要症状，或伴有排便困难，肛痛等。有4例中度贫血；7例合并高血压，术前血压控制在160/100MMHG以下；3例合并糖尿病，术前血糖控制在11mmol/L；3例既往有慢支病史。11例曾施过硬化剂注射治疗,6例行过传统的外剥内扎手术;所有的病例药物治疗无效，其临床表现为肛门肿物脱出和间歇性大便带血。 1．2器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器(30.5-33.5 mm)及其附件。 1．3术前准备①术前的常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、免疫学检查等；②手术前1d进半流质饮食，常规备皮；③术前1d 口服肠道抗菌素；④手术前1d晚上及术晨用肥皂水清洁灌肠1次。 1.4方法腰硬联合麻醉或骶管麻醉下取侧卧位，年纪大患者取膀胧截石位。会阴消毒，女性患者应同时消毒阴道。还纳脱垂痔核，扩肛至4指，用组织钳分别牵开肛缘左右前后 4 个角，放人涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯。置入肛镜缝扎器，在齿线上3~4cm处作粘膜下内荷包缝合，3点位置开始用中圆针7号丝线在直肠粘膜下层环形荷包缝合一圈，一般6～8针，9点方向带线1根以备吻合时牵拉。脱垂严重的病例采用双荷包，间距1cm。取出缝合器，将吻合器抵钉座伸人直肠内，荷包缝线进行收紧并打结。用持线器从吻合器的侧方进行荷包线头的引出，在牵引线头的同时进行吻合器的关闭，打开保险，进行切割的吻合，持续捏紧30ｓ后放开。女性痔疮患者在吻合前行常规的阴道指检，防止阴道后壁的损伤。在吻合器退出后，检查切割粘膜环是否完整，吻合口是否出血，并做相应处理。
（PPH）+外痔切除术手术记录 手术日期： 手术开始时间： 手术结束时间： 手术前诊断： 手术后诊断： 病理诊断： 手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术 手术者： 助手： 护士： 麻醉方式：椎管内麻醉 麻醉者： 手术经过： 麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。击发吻合器。轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。清点器械纱布如数后，消毒吻合口。凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，
见少许脓性分泌物，痔核质硬。7-8点钟位见外痔皮坠。 引流或填塞物种类及数目：无 纱布类及器械数目是否清点：是 记录者： 记录时间： 第二篇：手术记录范文 2800字 手术记录示范 20xx-2-3手术记录 病人王xx，男，48岁。 手术日期：20xx年x月x日 术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。 术后诊断：同术前。 手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。 麻醉方法：持续硬膜外麻醉。 麻醉者：孙xx。 手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。取左上腹直肌切口，长约20cm。逐层切开至腹腔，护皮。探查腹腔，见肝脏体积缩小，呈灰褐色，表面有0.3-0.5cm大笑不等的结节，质硬。胆囊不大，触摸胆囊及胆总未见异常，探查胰、胃及十二指肠亦未见异常。脾脏约为20×18×15cm色灰白、表面光滑，与周围无粘连。腹腔内见有少量淡黄色腹水。打开胃结肠韧带，显露游离脾动脉7号丝线双重结扎脾动脉。向上逐段游离胃结肠、脾结肠韧带，将脾脏自脾窝移出。进一步游离脾肾、脾韧带，三钳法处理脾蒂。切除脾脏，脾蒂远端分别双重结扎、缝合。仔细处理脾窝出血，用腹腔后组织包埋胰尾及脾蒂断端。自胃体部向上游离胃周围血管及韧带，至食管下端3cm处，检查食管、胃均无损伤。于肝右页边缘取2×2×2肝组织