PPH（吻合器痔上黏膜环切）治疗原理及术前
须知
一、治疗原理
PPH（吻合器痔上黏膜环切）是一种常用于治疗痔疮的手术方法。它采用了一种特殊的器械，即吻合器，作为手术的工具。下面将详细介绍PPH手术的原理。
1.吻合器的作用
吻合器是PPH手术的核心工具。它是一个圆筒形的器械，内部带有一个圆筒形夹持钳和一个环切装置。手术过程中，吻合器将会被插入到痔组织的内部，并通过夹持钳夹住痔组织。接下来，吻合器会切除掉痔上的黏膜组织，并将两端的黏膜组织使用环切装置进行吻合。
2.痔上黏膜环切的原理
痔上黏膜环切是PPH手术的核心步骤之一。痔疮是一种由于肛门周围的血管淤血，导致肛门直肠区域的黏膜和皮肤组织膨胀、充血和炎症的疾病。而痔上黏膜环切则是通过切除痔上的黏膜组织，减少血流供应，缩小痔疮的体积。这样一来，痔疮的症状就可以得到缓解。
3.黏膜吻合的原理
黏膜吻合是PPH手术的另一个核心步骤。通过吻合器的作用，痔上的两端黏膜组织被连接在一起，实现了黏膜的吻合。这样做的目的是为了更好地恢复肛门直肠区域的正常功能，以及提高手术效果的稳定性和可持续性。
4.降低并发症的原理
PPH手术相比传统的开放手术方法，具有更少的并发症发生率。这主要归功于PPH手术的操作技术和器械的合理设计。通过精确的操作
和吻合器的使用，可以最大程度地减少手术对周围组织的冲击和损伤，从而降低并发症的风险。
二、术前须知
PPH手术是一种常规的小手术，但在术前还是需要患者和医生做一些必要的准备工作。下面是术前的一些须知事项。
1.医学检查和评估
在进行PPH手术之前，医生会进行一系列医学检查和评估，以确
定手术的适应症和患者的手术风险。这些检查可能包括直肠指检、肛
门镜检查、血常规、凝血功能检查等。
2.术前准备
在PPH手术前，患者需要进行一些术前准备。首先是肠道准备，
通过清空肠道，可以减少手术中的污染和感染风险。其次是饮食控制，为了避免手术中的消化问题，患者需要在手术前一天晚上停止进食，
并且在手术前数小时禁食。
3.药物使用
某些药物可能会影响PPH手术的效果和安全性，因此在手术前需
要告知医生正在使用的药物，包括处方药和非处方药。医生会评估药
物的影响，如果有需要，可能会在手术前调整药物的使用。
4.麻醉方式的选择
PPH手术可以采用全身麻醉、腰麻、局麻等不同的麻醉方式。选择合适的麻醉方式需要根据患者的具体情况和手术者的经验来决定。在术前，医生会和患者详细讨论并给予建议。
5.术后康复
PPH手术通常是一种较为轻微的手术，术后康复较快。但患者仍然需要遵守医生的术后指导，包括饮食、生活习惯等方面的注意事项。此外，患者还需要按时复诊，进行恢复情况的检查和评估。
结语
PPH（吻合器痔上黏膜环切）是一种常用于治疗痔疮的手术方法。它通过吻合器的使用，完成了痔上黏膜环切和黏膜吻合这两个核心步骤，从而减轻了痔疮的症状和提高了手术效果的可持续性。在进行PPH 手术之前，患者需要进行一些术前准备工作，并遵守医生的指导进行术后康复。如果您正考虑进行PPH手术，希望以上的解答对您有所帮助。请记住，对于详细和个性化的医学建议，您应当咨询您的专科医生。
微山县第四人民医院 姓名：科别：病区：床号：住院号： 2018年01月02日 10:00 术前讨论记录 讨论时间：2018-01-02 09:00 讨论地点：肛肠外科医生办公室 主持人：杨涌科主任 参加人员：刘重住院医师、彭成瑞住院医师、满孝会住院医师、杜超住院医师、曹春艳护士长。 讨论内容： 杜超住院医师作病例汇报：患者因 满孝会住院医师：患者一般情况可，患者有大便出血、肛门肿物脱出病史。患者大便出血有时呈滴血，近期便时肛门肿物脱出，需用手还纳，曾自行服药治疗效果差。该患者诊断明确，具备典型手术指征。根据该患者肛门肿物脱出、出血等症，适用吻合器痔上粘膜环切术式，这也是治疗以肿物脱出、出血为主要症状的痔病最佳术式。 彭成瑞住院医师：患者目前已完善术前相关检查，有手术指征，无手术禁忌。目前已向患者及家属做好宣教，帮助其缓解术前焦虑，为手术做好准备。 刘重住院医师：患者诊断明确，术前准备充分，术中据情况及时调整手术方案的可能，患者入院后各项检查无明显手术禁忌症，应积极手术治疗。 曹春艳护士长：术前积极向病人做好健康宣教及心理辅导，术后严密观察生命体征，详细记录术后病情变化，指导帮助病人正确体位等情况，严防各种术后并发症出现。 杨涌主治医师：同意以上各位医师的意见。患者术前准备充分，术中据情况及时调整手术方案。术后及时向患者及家属讲明手术情况，密切观察患者生命体征、肛周出血情况。护理人员应做好术后护理工作。 患者诊断明确，术前准备较为充分，无明显手术禁忌症，大家意见基本统一，决定如下：根据讨论意见拟施行“吻合器痔上粘膜环切（PPH）术”，必要时根据术中探查情况调整术式。术中仔细操作注意勿损肛周重要组织，术后积极预防出血、深静脉血栓形成等各种并发症出现。手术安排在2018-01-03 08:00进行，由刘重医师为手术者。 医生签字：杨涌 /刘重 第 1 页
选择性痔上黏膜环切术操作规范 一、适应症 1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。 2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。 3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。 二、禁忌症 1、肛门感染。 2、恶性肿瘤。 3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。 4、痔病伴有凝血机制障碍。 5、装有心脏起博器的患者。 三、术前准备 （一）术前常规准备 1、充分告知患者选择性痔上黏膜环切术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。 2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、输血前检查、心电图等、胸部正位片。必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。 3、术前晚口服导泻剂做肠道准备； 4、肛门部备皮，清洗肛门，清洁灌肠。
（二）器械准备 1、手术包（常规消毒）：常规肛肠手术器械包； 2、28号大圆针（固定肛门镜），5x17小圆针（做荷包缝合），7号丝线（固定肛门镜或做牵引线），油纱布，细引流管（消毒的止血带），4-0圆针带线，双凝电刀、吸引器（必要时）。 四、手术操作流程 1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。 2、麻醉：硬膜外麻醉或静脉全身麻醉 3、体位及仪器摆放位置：体位截石位为宜。 注：手术体位可视手术医生习惯调整，如折刀位、俯卧位、侧卧位等。 4、消毒：用0.5％的碘伏或洗必泰酊常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％洗必泰消毒肛管及直肠下端。 5、术者根据混合痔程度选择单孔、双孔或三孔肛门镜，涂抹石蜡油后置入肛内，可旋转调整角度，调整完成后固定肛门镜。 6、在病变部位（痔上缘）做挂线或荷包缝合。 7、置入金色吻合器，并从侧孔将挂线勾出、钳夹并适度向吻合器尾部牵拉，旋转并闭合吻合器，瞬时击发并切除痔组织。 8、反向旋转并退出吻合器，查看切除组织，为挂线的痔组织，检查切除创面，切缘两边边角以“7”号丝线逐一结扎。 9、碘伏盐水冲洗创面，严密止血，无活动性出血后，置入油纱布或裹上油纱布的细引流管于创面处，取出肛门镜，包扎及“丁”字
吻合器环形痔切除术（PPH） 发表者：武明胜 (访问人次：668) Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗主要以手术为主，手术方法常用1937年由英国圣·马克医院的Milligan和Morgan等提出的外剥内扎术，该手术方法简单，根治效果好，复发率较低，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，并且手术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。 1975年Thomson首次提出肛垫学说，1994年Lorder等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说，提出肛垫下移学说。针对这一新的理论和学说，1998年意大利学者Long。提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）,由于该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时由于肛垫保留，术后控便能力不受影响，无肛门狭窄、大便失禁等并发症，在国际上迅速得到推广。 1 手术机理 内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射，橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理念上与传统方法完全不同，目前多称其为“吻合器环形痔切除术”一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。 PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的 粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。 2 手术适应症 该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔，由于该手术需要特制的吻合器，费用较高，一般不用于孤立的脱垂性内痔。 3 手术方法 术前进行机械性肠道准备，手术采用腰麻，病人取折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器（PPH吻合器配套产品）插入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将PPH吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收紧痔吻合器并击发。保持其在关闭头状态约20s ,防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁的深度有荷包结扎部痊（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其它部位深，部分患者可在该部位见到少许肌层组织。术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂
PPH理论基础及基本操作 PPH, 理论, 基础 PPH理论基础及基本操作 PPH的命名 一、PPH 的全称： Procedure for Prolapse and Haemorrhoids 二、国外期刊常见的其他命名： Procedure for prolapse and haemorrhoids Longo technique Circumferential stapled anoplasty Stapling procedure for haemorrhoids Circumferential mucosectomy Stapled prolapsectomy Circumferential mucosetomy Stapled haemorroidectomy 三、国内期刊常见的命名： PPH术 Longo手术 吻合器痔环切除术 吻合器痔切除术 直肠下端环形粘膜及黏肛下层切除、肛垫悬吊术 吻合器痔上粘膜环切、肛垫复位固定术 吻合器痔上粘膜环切术 直肠粘膜环切钉合术 PPH技术的溯源 1990年Allegraν G由Whitehead-Rand痔环切术受到启发，提出使用吻合器切除环状痔， 并在临床实践中取得较好的治疗效果。 ν 1997年Pescatori发表了经肛门吻合器直肠粘膜切除术治疗直肠粘膜脱垂的临床报道。 1998年Autonioν Longo在此基础上做了技术上的完善和设备上的改进，对PPH治疗脱垂性痔的机理作了系统阐述，并与强生公司合作，研发出专门用途的痔手术吻合器及其配套器，从而使该项技术得以在全世界范围内推广。 PPH理论基础 一痔病的解剖学、病因学及治疗学现代概念是PPH 技术的理论支点。
痔环切除手术配合 一、适应症 1.经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。 2.痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内。 3.痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。 4.外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。 5.血栓性外痔，痔体较大且不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。 二、麻醉方式 硬膜外麻醉或腰麻或全身麻醉 三、手术体位 截石位或折刀位。 四、特殊用物准备 痔环形吻合器、环形肛门扩张器、荷包缝合用肛门镜等。 五、术前访视 了解患者的病情和心理状态，并进行心理护理。 六、洗手护士配合 1.常规消毒铺巾，消毒肛周肛管，铺无菌洞巾。 2.用扩肛器扩肛，置入肛门扩张器，固定，在肛门缝扎器引导下，于齿线上2cm处，做一个荷包缝合。 3.置入吻合器，收紧荷包，旋紧吻合器，击发，停留20秒后，取出吻合器及扩张器。 4.检查吻合口，见出血点，用“7”号线将其缝扎。 5.检查手术切除标本并送检病理。 6.术后肛门内填塞油纱条, 减少吻合口出血, 便于观察有无大出血情况。 七、巡回护士配合 1.术前半小时接患者，认真核对床号，姓名，性别，年龄，手术名称和部位。 2.检查化验单是否齐全和正常，查看体温单，手术同意书和麻醉同意书，询问术前禁食禁饮时间，有无药物过敏史。 3.患者带药和物要和病房护士交接清楚，检查手术间内各项物品是否准备齐全，根据手术需要，落实补充一切物品。 4.协助患者取舒适安全卧位选择合适肢体输液。需要摆体位的要同麻醉医生和手术医生共同摆体位并保证患者肢体处于安全舒适状态。注意遮挡病人，减少身体暴露。 5.术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告。 6.与洗手护士认真清点器械和敷料。 八、术后随访 三日内应回访手术患者，了解患者术后的康复情况及对手术室工作的满意程度。
吻合器痔上黏膜环切术管理规范本 吻合器痔上黏膜环切术是一种常见的治疗痔疮的手术方法，其管理规范对手术的顺利进行和患者的恢复至关重要。本文将介绍吻合器痔上黏膜环切术的管理规范，并不包含首先、其次、另外、总之，最后等分段语句。 1. 术前准备 术前准备是手术成功的关键步骤之一。首先，医疗团队应对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和术前禁忌症。其次，应进行必要的辅助检查，如肛门指诊、直肠镜检查等，以确认诊断和手术适应证。然后，患者应进行充分的术前准备，包括禁食禁饮、清洁肠道等。最后，医疗团队应确保手术所需的设备和药物齐备，并进行必要的术前演练。 2. 麻醉管理 手术麻醉是确保手术的安全和患者的舒适度的重要环节。麻醉医生应根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、腰麻或全麻。术前，麻醉医生应与患者进行充分的沟通，解释手术过程和可能的麻醉风险，取得患者的理解和同意。麻醉医生应通过监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉剂量和技术，确保手术过程的平稳进行和患者的安全。 3. 手术技术 手术技术的规范操作对于手术的成功和患者的恢复至关重要。医疗团队应熟悉手术所需的各种器械和设备，并正确使用。在手术中，医生应遵循规范的手术步骤，如正确定位痔组织、切除黏膜环、使用吻合器等。术中，医生应注意避免损伤周围组织和结肠黏膜，减少并
发症的发生。术后，医生应对手术部位进行充分的止血和缝合修复，确保手术区域的愈合。 4. 术后管理 术后管理对于患者的恢复和手术效果的评估至关重要。术后，患者应被送往恢复室进行观察和监护，密切关注患者的生命体征和疼痛程度。医生应及时处理术后可能出现的并发症，如术后出血、感染等。同时，医生应对患者进行规范的术后指导，如合理饮食、避免剧烈运动、用药注意事项等。术后定期复诊，评估手术效果和患者的恢复情况，并及时调整治疗方案。 5. 并发症的处理 在手术中，可能出现一些并发症，如术后出血、感染等。医生应密切观察患者的术后情况，如有并发症发生，应及时采取措施处理。对于术后出血，可以通过应用止血药物、加压包扎或手术止血等方法控制。对于感染，应根据感染程度选择合适的抗生素治疗。医生应密切关注患者的并发症情况，及时干预，确保患者的安全和康复。 综上所述，吻合器痔上黏膜环切术的管理规范包括术前准备、麻醉管理、手术技术、术后管理和并发症的处理。医疗团队应按照规范操作，确保手术的顺利进行和患者的恢复。同时，医生应密切关注患者的术后情况，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。对于术后的复诊和随访也是非常重要的，以评估手术效果和患者的恢复状况，并调整治疗方案。 吻合器痔上黏膜环切术管理规范本（二）吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内
PPH手术也叫“吻合器直肠粘膜环形切除钉合术”，是基于对肛垫学说的认识提出来的，就是将齿线以上2—3cm的直肠粘膜环形切除后再用“像钉书针一样”将上下两端钉合，使痔脱垂症状减轻甚至消失。 自从90年代引入我国至今，就一直在肛肠科的尖端领域引起争论。许多学者认为，它将会在几年或十几年退出肛肠领域。 原因是： 1、PPH是直肠粘膜环切术，只能对低位直肠粘膜脱垂、单纯内痔或以内痔为主的混合痔施行手术，它并非包治百病。 2、费用过高，超出中国老百姓的承受能力。 3、国内有好多种治疗方法只需要花它几分之一的钱，就能达到比它还要好的效果。 4、该方法引进国内时间不长，就出现一系列的并发症。例如：术后并发大出血（由于肛管内扎了那么多钉子，形成了环形狭窄，抢救起来很棘手）、吻合口感染等。另从一些报道发现，有些并发症相当严重，而且还常有死亡报到。国内有不少专家证实，部分患者术后仍有复发。 PPH手术的并发症主要是： 1、吻合口狭窄：主要症状是术后排便困难或排不净感，需要扩张器扩张，有的经几次即可缓解，有的几十次，长达2—3个月的数十次扩张才能缓解。更有甚者完全无效。每次20—30分钟的扩张，患者常常是痛苦不堪，大汗淋漓。这是较常见的并发症之一。 原因是： （1）吻合口位置较高，荷包缝合过深，伤及肠壁肌层，且荷包缝合时不在同一平面上；（2）处理吻合口出血时缝扎“8”字时针距过大缝扎组织过多： （3）吻合口组织术后水肿感染，如经扩张器扩张无效时，若狭窄严重则需行直肠纵切横缝术。 2、术后扎钉外露导致的组织排异反应，病人表现为剧烈的坠疼，肛镜下可见结扎部位扎钉外露，强行取出后多有2-3天的局部渗血。可怕的是一旦一个扎钉感染将导致所有扎钉的排异反应，必须一个一个取出，时间在40天左右。最后形成炎性结缔增生的环形狭窄，愈后表现为持续性的排便困难。特点是每天大便数次到数十次不等，粪便多为直径1公分，长度为2-3公分伴粘液樱桃状。
PPH技术规范 中国PPH技术资格认证专家委员会 2009年4月拟订，2011年8月修订 痔上粘膜环切吻合术（procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH）有关技术规范。 一、PPH的适应症 1.理想的适应症：Ⅲ期及以下内痔； 2.一般适应症：Ⅲ~Ⅳ期内痔、反复出血的Ⅱ期内痔、直肠黏膜内脱垂； 3.相对适应症：伴有其他并发症或并发病的各期内痔、嵌顿性内痔、各型混合痔等； 4.扩大适应症：直肠脱垂、直肠息肉、直肠阴道瘘、局限性直肠溃疡或局限性出血性直肠炎，功能性出口处梗阻型便秘之直肠前膨出症、直肠黏膜内脱垂等。 二、PPH的禁忌症 直肠肛管过度纤维化、直肠肛管狭窄者及直肠粘膜的化脓性感染。 三、PPH术前准备 1.心里准备：向患者讲解基本的生理、解剖知识，向患者及家属详细交待病情，介绍PPH 手术原理，对术中、术后可能出现的情况做详细说明，消除患者及家属的顾虑，取得其同意及合作，并签署相应的麻醉及手术同意书。 2.术前检查：常规检测血常规、凝血功能、血糖、心电图，如有必要者，需更全面检查。 3.肠道准备：术区备皮，清洁灌肠。 4.药物准备：术前可肌注地西泮10mg，以稳定患者情绪。 5.PPH术中操作 1.麻醉：推荐采用静脉基础麻醉加腰俞穴麻醉或骶管麻醉，条件不具备者也可采用持续硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰俞穴麻醉或局部麻醉。 2.体位：推荐采用膀胱截石位，条件不具备者也可采用侧卧位、折刀位等。 3.扩肛：适度扩肛，即在患者麻醉满意后，先做肛门指检，确认直肠内无其他病变，用环形肛管扩张器（CAD33）的内芯，外涂液体石蜡，轻柔插入肛管，用食指、中指伸入环形肛管扩张器向3、6、9、12点位四个方向扩肛，待肛门括约肌适应后，再退出内芯，套上透明肛镜，外涂液体石蜡油后，再轻柔插入肛内。 4.固定：将透明塑料圆形肛镜（CAD）在肛缘缝合固定。若脱垂的痔组织过多，在放置CAD 之前，用3~4把无损伤钳向外牵拉痔粘膜，以充分显露痔上粘膜。 5.荷包缝合：选择带针的合成线在距齿状线1—4cm处，在粘膜下潜行，在肛镜缝合器（PSA33）引导下，顺时针荷包缝合。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般6~8针为宜。缝合高度应根据患者的具体情况而定，如痔核的大小、直肠粘膜松弛情况等。对于女性患者尤要注意，不能过深，防止造成直肠阴道瘘。做单荷包缝合完全能达到治疗的目的，一般不需行双荷包缝合。 6.紧线：旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端及9点位挂线从吻合器侧孔拉出。 7.旋紧：止血钳钳夹拉出的荷包线尾端及9点位挂线，适度牵拉，同时打开保险阀，旋紧吻合器，将圆形吻合器送人肛门直至4cm刻度处。女性患者应特别注意，可以做阴道指诊，防止误伤阴道后壁。 8.击发：击发吻合器，握紧手柄，静待30s。将吻合器旋开1／2~3／4圈后移出，检查切除粘膜的完整性。 9.止血：仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。
PPH手术 PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，又称吻合器痔上黏膜环形切除术，或痔上黏膜环形切除肛垫悬吊术［1］，是利用特制的吻合器，通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环行切除［2］，有效治疗Ⅲ，Ⅳ度脱垂内痔、直肠黏膜脱垂等［3］，这一创新的手术方法是1958年意大利Longo首先提出，欧美已广泛用于临床，近年刚引入我国。我院采用PPH手术方法成功治愈了Ⅲ度环状混合痔，Ⅲ度直肠脱垂病人。由于此方法与传统的手术相比，具有术后疼痛少，住院时间短，恢复时间快，术后并发症及复发率低等优点，而且手术方法与传统方法不同，手术配合具有一定的特殊性，现将手术配合体会介绍如下。 1 临床资料 本组12例，男5例，女7例，年龄30～83岁，平均年龄56.5岁，体重40～60kg。临床诊断分别为:Ⅲ度环状混合痔11例，其中3例伴肛裂;Ⅲ度直肠脱垂伴粘膜溃疡1例，手术均为初次。麻醉方式:2例为骶麻，其余为硬膜外麻醉。手术体位:骶麻时为折刀位，硬膜外麻醉时为截石位。患病时间3月至10年，手术时间为40min～1h，并发症1例，术后3.5d 出血，住院时间7～10d，治愈率100%。 2 手术方法 麻醉成功后，用长40cm，宽10cm胶布牵开肛门，洗手穿手术衣，消毒手术野，铺巾单，取出PPH器械，用扩肛器扩肛约2min，组织钳牵拉肛缘，导入蘸有石腊油的透明肛门镜，用胖圆针7号线在距齿状线上4～5cm的9点位的直肠黏膜及黏膜下层组织缝1个荷包，缝线不打结，在距第1个荷包远端1～1.5cm的3点处进针，同上再缝1个荷包，缝线也不打结，仅作牵引，旋开吻合器，使头体分离至最大位置，将蘸有石腊油的头部导入已缝制的2个荷包的远端，再将两缝线分别打结，在带线器的帮助下，将缝线尾端从吻合器的侧孔拉出并固定在吻合器杆上，适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器使头体靠拢，确认吻合杆上刻度已达绿色区域最底端时维持30s。打开保险，击发并保持1min，旋开吻合器，使头体分离至最大，将吻合器头部从吻合口内轻轻抽出，再次检查吻合口有无出血，如有，用7#线做“8”字缝合，再次消毒吻合口及直肠黏膜，塞入止痛栓，用凡士林纱条填塞，外以塔形纱布包扎并用“丁”字带加压包扎。 3 手术配合 3.1 术前准备 3.1.1 患者准备（1）术前访视病人，了解病情及用药情况，介绍手术经过及注意事项和手术的优缺点，让病人坚信选择该手术的信念，消除其恐惧心理和焦虑情绪。（2）肠道准备:术前晚口服20%甘露醇500ml+5%GNS500ml导泻，并于术前作清洁灌肠，术前晚8时后禁食，连硬膜外麻醉时要禁食水，术前静滴肠道消炎药及果糖（直肠脱垂患者用），以提高手术的耐受性。（3）术前备皮，洗澡，常规体格检查，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。 3.1.2 物品准备肛肠手术包，麻醉包，手术衣包等外，另备特制一次性PPH吻合器1副，大号持针器1把，大号无齿镊1把，组织钳4把，5ml注射器2副，消毒石腊油，凡士林纱条，双氯芬酸钠栓，长40cm，宽10cm的布胶布2条，标本瓶，冷光源灯，绷带及各种急救设备。
吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH） PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介 长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。 PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。 与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。 PPH的具体方法和要点(zt) PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。 PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，
PPH技术简绍 微创痔疮手术(PPH)又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH 吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 治疗原理 美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术 PPH的治疗效果 痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低;或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。 PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 手术也具有很好的疗效。 PPH手术适用范围 对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。 PPH手术适合的人群 老年人：老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他们解决痔疮的问题;
PPH治疗重度痔的临床应用 作者：张亨林 来源：《中外医疗》 2011年第2期 张亨林 (江苏省昆山市第二人民医院肛肠科江苏昆仑 215300) 【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)在治疗重度痔中的临床应用。方法采用上海医疗器械厂生产的一次性使用管型吻合器对86例重度脱垂性环状混合痔进行手术治疗。结果 86例患者均一次性治愈,随诊3年无复发。术中吻合口出血12例(11.8％),术后肛门坠 胀25例,8例坠胀较严重,轻度吻合口狭窄3例。结论 PPH治疗重度痔效果确切,痛苦少,恢复快,但尚需注意术后并发症的防治。 【关键词】痔 PPH手术 【中图分类号】 R657.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0116-01 吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)是一种通过吻合 器环形切除直肠下端黏膜来治疗严重脱垂痔的手术方法。笔者2007年6月以来,收治符合中华 医学会外科学分会肛肠外科学组2002年制定的重度痔(Ⅲ～Ⅳ期内痔)诊断标准［1］的患者86例,应用PPH手术治疗。经临床观察及随诊分析,结合相关文献报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组86例患者,男44例,女42例。年龄23～65岁,平均年龄42岁。病程3个月～23年不等,均为重度脱垂痔,肛缘呈环状或接近环状突起。平时有便血及便后肛门痔核脱出,需手还纳或不能还纳。 1.2 治疗方法 术前晚上及术日清晨予生理盐水500ml、开塞露40ml各灌肠1次,术前6h禁食。患者取右 侧卧位或截石位,骶麻或硬膜外麻醉。常规消毒铺巾,充分扩肛后,将圆形肛门扩张器头部涂抹石蜡油后缓慢置入肛管内,取出内栓,缝扎固定扩张器,在肛镜缝扎器引导下距齿状线上3～4cm,3、9点位各做一直肠黏膜下荷包缝合,2个荷包缝合之间相距0.5～1.0cm,将34mm吻合器旋开到最 大程度后,头部深入到荷包线上方,收紧荷包线并打结,用配套的带线器通过吻合器侧孔将荷包线引出,边拉紧缝线边旋紧吻合器至标志线在安全窗中部。女性患者行阴道指检,确定阴道后壁完 整后打开保险装置,击发后保持在闭合状态20～30s,将吻合器部分打开取出。检查吻合器有无 活动性出血,对出血部位可用2-0可吸收线8字缝扎止血,对肛缘隆起的外痔做小梭形切口,剥离切口下曲张静脉团或切除结缔组织,如有肥大肛乳头也一并结扎,肛内纳入太宁栓1枚及止血材料,外用纱布加压包扎,术后患者用痔疾洗液坐浴,太宁纳肛换药及常规止血抗感染治疗,术后第 7天行扩肛治疗1次。 2 结果
混合痔外科手术治疗新进展 随着现代医学技术的不断发展以及对痔的病因、发生机制及治疗手段的研究不断深入，痔病的外科治疗水平得到了显著提高，各种微创技术应运而生，本文对混合痔外科治疗的微创新技术进行综述，为临床治疗提供理论依据。 标签：痔；手术治疗；微创 1975年Thomson提出肛垫下移说，认为痔是肛门直肠下端的扩张静脉平滑肌以及胶原纤维和弱性组织纤维组成的肛垫，是人体肛管的正常解剖结构，只有当其合并脱出（下移）、出血、疼痛不适等临床症状时才称为病，即痔病或症状性痔，这一理论被公认为是痔研究方向的突破性进展，目前该学说已受到人们的广泛关注和支持。痔治疗目的重在减轻、消除症状，解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义[1]。尽管痔保守治疗适用于大部分患者人群，但是仍有部分严重的患者需要进行手术治疗，近年来随着微创理念的普及与患者对术后肛门外观的要求提高，痔的各种微创治疗方法和术式应运而生。本文就痔的外科治疗新技术及新器械的应用及进展进行综述。 1 吻合器痔上粘膜环切术 吻合器痔上粘膜环切术（Procedure for prolapse and hemor-rhoids，PPH）由Longo于1998 年首先报道，这种技术是使用特制的吻合器在齿状线以上2cm处将直肠粘膜及粘膜下层组织环形切除，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上牵引悬吊，消除痔核脱垂的症状，同时切断直肠上动静脉的终末支，减少了痔核的供血量从而使痔核萎缩，因此解除了内痔的出血症状。此术式的主要特点是肛垫得以最大限度的保留并且没有外部手术伤口，主要适用于反复发作出血的对非手术方法无效的Ⅱ度痔疮以及Ⅲ或Ⅳ度痔疮的治疗。周录平[2]研究报道称痔的PPH术治疗与传统外剥内扎术疗效相比具有明显优势，并且PPH手术的操作时间、术后创面愈合时间、住院治疗总时间明显短于传统手术，同时手术不良反应也少于传统外剥内扎术，差异均有统计学意义（P＜0.05）。张鹏军等[3]临床研究显示，PPH术中出血量少于传统外剥内扎手术，且在术后疼痛、尿潴留、便中带血、肛门坠胀、术后切口渗血等方面均优于传统外剥内扎手術，差异均有统计学意义（P＜0.05）。王晓峰[4]、洪益平[5]、吴文宗等[6]也有类似的报道。因此该术式近期疗效值得肯定，而远期疗效众说纷纭，Lomanto 等[7]认为在远期疗效上PPH与传统痔手术相比更安全、并发症发生率更低，而Pasha 等[8]报道，随访超过6个月的患者，PPH具有更高的复发率。总之，PPH的远期疗效尚需要进一步临床验证。 2 STARR术 直肠下端黏膜切除术（Stapled transanal rectal resection，STARR）是近年来意大利学者Longo提出的新术式，主要用于直肠脱垂和直肠前突的治疗，该术式同时使用两把PPH吻合器，分别切除直肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的黏
肛肠科治疗操作规范 一、痔的手术 一、内痔注射疗法 （一）【适应证】 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。 （二）【禁忌证】 1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。 2合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。 3妊娠期妇女。 （三）【操作方法及程序】 1体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛管及直肠腔消毒后置入肛门镜明确痔的位置。 2向上向下推移肛门镜，使内痔突入镜内。消毒后将针刺入内痔黏膜下层。 3抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据所使用的药物及剂量再继续注射。 4注射完毕后，将针抽出。一般每次注射1～3个内痔。 （四）【注意事项】 1注射药液避免在同一平面，防止治疗后形成环状狭窄。 2注射药液分布要均匀，集中一个部位易引起硬节和坏死。 3注射深浅要适当，过深进入肌层或过浅注入黏膜层，都易引起坏死。 4注射药量避免过大，过大易引起硬节、坏死、大出血等并发症。 二、开放式痔切除术 （一）【适应证】 Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。 （二）【禁忌证】 1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。 2合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、结直肠炎者慎行该手术。 3妊娠妇女。 （三）【操作方法及程序】 1术前准备：术日晨洗肠1～2次;采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。 2麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。 3体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。 4显露内痔：可采用肛管扩张法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。 5血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，显露脱出内痔上部直肠黏膜，由肛周皮肤向上到肛管内切开一25～3cm的V形切口。 6用组织剪刀将外痔和脱垂的内痔组织由其下方的外括约肌皮下部和内括约肌表面分离，向上达内痔的根部。 7可吸收缝线将痔蒂贯穿缝扎，切除痔组织，注意要保留05～1cm痔蒂残端。 其他部位的痔以同法切除，检查无出血后将各结扎的痔蒂推至肛管内。 （四）【注意事项】 1手术时务必保留无病变或病变不严重的肛垫组织。 2分离外痔和内痔组织时注意不要损伤内、外括约肌。
痔疮手术前必看，痔疮手术知识大全（上） 前言 痔疮手术对很多人来说是一个“谜”，也是一个“劫”。 很多痔疮患者对手术心存恐惧，但因为痔疮病程长、病情严重，不得不硬着头皮去面对。 但是，没有任何准备就去医院，很可能会让痔疮手术的痛苦加倍。 首先，痔疮手术有很多种，每一种都有其优缺点，但可能有的医生并不是站在患者的角度考虑，帮他们选择适合的手术方式。 而是根据自己医院的条件，或者利润更大化来选择手术方式。 不但让患者增加更多的痛苦，有时还会被“狠宰”。 还有，痔疮手术后如果不好好注意，很可能会产生一些并发症，加大患者痛苦，增加恢复难度。 …… 所以，事先了解一些痔疮手术的知识，是非常有必要的。 只有“充分了解”，才能“更好的面对”。 举个例子：现在大部分医院都推崇pph痔疮微创手术，宣称“无痛苦、高科技”。 但是如果您阅读本电子书，就会明白其实PPH微创手术也有其优缺点，甚至有的缺点是很难让人接受的。 这些医院如此推崇，大概是因为其治疗费用更高、施术更方便吧，但于患者来说，并非一定适用。 本书分上、下两册，上册更侧重于痔疮手术的基础知识，下册除了基础知识，还有很多痔疮患者经历痔疮手术的经验，实用性更强。
本电子书免费阅读，欢迎分享。如果您觉得有用，请转发给身边需要的家人、朋友，让更多人受益。 痔疮手术前必看，痔疮手术知识大全（上）目录 一、痔疮手术的分类、各有什么优缺点 1、外剥内扎痔疮手术 2、hcpt痔疮手术 3、COOK痔疮枪 4、pph痔疮手术 5、激光治疗痔疮 二、什么样的痔疮需要做手术？ 三、痔疮手术的常见并发症 1、痔疮手术后水肿 2、肛门狭窄 3、肛门无力 4、肛门感觉失禁 5、男性不育和女性的直肠阴道瘘 四、痔疮手术大概费用多少？患者要警惕医院的哪些“收费陷阱”？ 五、痔疮手术后适合做什么运动？ 1、散步