零售药店医保管理制度
零售药店医保管理制度是指零售药店在销售医保药品时，必须根据国家医保政策要求，严格履行医保管理规定，确保医保资金使用合法、规范、透明。
具体要求包括：
1. 零售药店必须遵守国家医保政策，严格执行医保目录内药品限定销售价格，并将销售记录上传至市级医保部门。
2. 零售药店销售医保药品时，必须核实患者的医保证明和就诊记录等相关信息，避免虚假销售。
3. 零售药店应当遵守医保资金使用规定，确保医保资金使用合法、规范、透明。同时，要规范收费，确保患者不被乱收费。
4. 应当建立医保专项账户，将医保资金与普通业务账户分开管理，并定期向医保部门上报账户余额和资金使用情况。
5. 零售药店应当加强内部管理，明确职责，建立完善的记录、审计和监督制度，确保医保药品销售和资金使用过程规范、透明，确保不违反医保政策规定。
定点药店医保财务管理制度 定点药店医保财务管理制度1 1新医保对财务管理的影响 新医保政策实施以来，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等成为医院就诊的主要人群，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。但同时也为医保财务带来很大的工作量。医院医保财务人员要对参保患者进行住院明细，检查用药收费，病种及项目是否为医保范畴进行审核，从患者的医保卡号、姓名、诊断、入出院时间到整个治疗、用药、检查过程进行分析、检查、核算，做成报表交与社保，完成与社保结算后，还要对拨款内容和报表进行对照，并对当月病种再次进行统计，与医院支付的报销费用进行对照，从而反映出医院在医保运行中的盈利和亏损情况,为医院加强医保管理和社保调整决策提供准确的、科学的统计资料。医保财务管理的有效与否直接影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺利实施提供重要保障。 2新医保制度下影响财务管理的因素 2.1 财务人员观念陈旧，对医保政策掌握不足 目前，我国大部分实行医保的医院多为公立医院，以体现福利为主，投入不计成本,产出不计效益。医院财务管理观念陈旧，再加上医生道德观、价值观的改变，只盲目追求经济效益最大化。而财务人员对医保政策掌握不足，只每天忙于算账、记账，而忽略了对医保基金运行过程的分析、管理、预算和控制，将自己陈旧的财务理论运用到医保财务管理工作中，影响医保制度的运行和开展。 2.2 医保制度不健全，对财务人员在医保预算审核不全面
医保财务人员对医保政策了解少之又少，对医保预算管理不重视，认为医保管理有医保部门进行核算，而忽略了作为医保财务人员的职能。对医保预算审核不严格，造成其预算严重偏离事实，使每年的医保预算超过总控预算，无法为医院提供完整的财务指标,造成大量资金流失。 2.3 财务人员对财务控制能力差 医院财务人员总习惯于遵照事业单位标准进行预算,把大量的工作用于记账、报账，只通过财务处理反映出医院医保的收支情况，而很少通过财务预算和控制对医院的医保活动进行细致分析,使医院医保财务管理不能发挥保障基本医疗的作用，使医院一直处于非正常运营，导致医院财务不必要的浪费和流失，也阻碍了医院管理者决策的科学性和及时性,影响医疗保险制度良性发展。 2.4 医保基金的有限性与医院结算方式不对等 社保和医院结算方式不对等。医院对参保人基本实现了及时完成结算的医保政策,两者之间的结算过程是成功的。但在与社保结算时在其将不同缴费基数、参保人群分配偿付比例、单病种、疑难病及卫材拨付款等使结算方式更加细化、完善，却为医院财务的具体核算和操作带来繁琐。 2.5 对医保政策的认识，完善医保财务预算和控制 3.1 更新财务人员对医保的认识，强化医保财务内部控制 提高医保财务人员对医保的认识，更新新医保政策和内容，定期组织财务人员进行培训I,使医保财务人员对医保政策进行了解和钻研，提高财务人员全面业务管理素质，在完善医院的业务流程及控制目标同时，对医院医保资金使用进行分析、审核，并结合资金的
零售药店医疗保险管理制度 药店是提供药品和医学服务的地方，为了保障顾客的权益和医疗质量，药店需要遵守一系列的管理制度。以下是药房医疗保险制度目录。 一、定点药店医疗保险管理制度 药店需要遵守医疗保险管理制度，确保顾客能够享受到医疗保险的福利。制度包括药店的医疗保险资质、医保结算、医保刷卡等方面。 二、药学服务管理制度 药店需要有专业的药学服务管理制度，确保药品的质量和安全。制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。 三、医保退费管理制度 药店需要遵守医保退费管理制度，确保顾客能够享受到合理的退费政策。制度包括医保退费的申请、审核、结算等方面。 五、药品质量管理制度
药店需要有严格的药品质量管理制度，确保药品的质量和安全。制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。 六、储存药品盘点管理制度 药店需要遵守储存药品盘点管理制度，确保药品的数量和质量。制度包括药品的储存、盘点、报损等方面。 七、医保处方管理制度 药店需要遵守医保处方管理制度，确保顾客能够享受到合理的医保政策。制度包括医保处方的审核、结算等方面。 八、药品价格管理制度 药店需要遵守药品价格管理制度，确保药品价格的合理和公正。制度包括药品价格的制定、调整、公示等方面。 九、财务票据及费用结算管理制度 药店需要有规范的财务票据及费用结算管理制度，确保财务的合法性和准确性。制度包括财务票据的管理、费用结算的审核等方面。
十、医保刷卡操作管理制度 药店需要遵守医保刷卡操作管理制度，确保医保刷卡的合法性和准确性。制度包括医保刷卡的操作流程、数据管理等方面。 十一、质量信息及计算机管理制度 药店需要有质量信息及计算机管理制度，确保信息的安全和准确性。制度包括计算机设备的管理、数据备份、信息安全等方面。 编制人： 编制日期： 批准人： 批准日期： 生效日期： 版号：2020年版 本文旨在规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生。特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。
2024年零售药店医保管理制度汇编 第一章总则 第一条为了加强对零售药店的医保管理，规范药品销售 行为，提供良好的医疗保障服务，有效控制医保资金的使用，特制定本制度。 第二条本制度适用于所有经营零售药品业务的药店，包 括连锁药店、单体药店等。 第三条零售药店应当建立健全药品销售台账，按照医保 目录的规定销售药品，并及时、真实、准确地记录销售相关信息。 第四条零售药店应当与医保定点医疗机构建立合作关系，确保医保患者购药的便捷性和药品信息的公开透明。 第五条零售药店应当积极参与医保支付结算服务，与医 疗保险机构签订合同，并按合同约定提供药品销售与结算服务。 第二章药品销售 第六条零售药店应当根据国家相关政策法规和药品管理 部门的要求，选择经营许可范围内的合法、合规药品销售，并遵守药品价格管理规定。
第七条零售药店应当保证销售的药品质量安全，确保药品无假冒、掺假等情况，并按照国家发布的相关标准进行药品审查和验收。 第八条零售药店应当依法出具发票，并记录相关销售信息，包括购药人的姓名、医保卡号、购药时间、药品名称和数量等。 第九条零售药店应当定期对销售的药品进行库存盘点，并将盘点结果与销售记录进行核对，确保销售药品的真实性和准确性。 第十条零售药店应当严禁雇佣未取得相应资质的人员从事药品销售工作，对于未经培训合格或不符合条件的人员，应当及时进行调整。 第三章药品信息公示 第十一条零售药店应当及时公示药品名称、规格、生产厂家、批准文号、售价等信息，并提供药品说明书的电子版本供消费者查询。 第十二条零售药店应当建立健全药品信息管理系统，及时更新药品价格、库存量和有效期等信息，确保消费者能够获取到最新、准确的药品信息。 第十三条零售药店应当配备药师和药店管理员，对消费者进行药品咨询和指导，确保消费者正确选择和使用药品。
药店医保管理制度（4篇） 药店医保管理制度（精选4篇） 药店医保管理制度篇1 定点零售药店医保管理制度及管理规定 1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。 2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。 3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。 5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。 7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。
8、基本医疗保险药品销售管理规定： （1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。 （2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。 （3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量，；对有 限制使用范围的'非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售；②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。
医保定点零售药店日常的管理制度医保定点零售药店日常的管理制度「篇一」 1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。 医保定点零售药店日常的管理制度「篇二」 1、目的 以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。 2、引用文件 2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20XX〕11号) 2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20XX〕54号) 2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20XX〕166号 2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20XX〕186号)
2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20XX〕110号) 2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20XX年版)》沪人社医发(20XX)59号 2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20XX)59号 3、职责 3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。 3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。 4、管理概要 4.1硬件要求 4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。 4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。 4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。 4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。 4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。 4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药。 4.2人员配备及要求 4.2.1必须配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。 4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。
引言概述 医保定点零售药店管理制度是为了提供安全、合理、有效的药品服务，加强对药店的监管，保障广大人民群众的用药安全需求而制定的。本文将从五个大点出发，详细阐述医保定点零售药店管理制度的内容。 一、药店资质管理 1.药店的注册与备案 2.药店资质的分类及标准 3.药品经营许可证的核发与管理 4.药店运营人员的资质要求 5.药店的监管与处罚机制 二、药品采购与质量管理 1.药品采购流程与渠道管理 2.药品质量的控制与检验 3.药品存储及保质期管理 4.药品供应与配送管理 5.药品召回与处置的应对措施 三、药店服务与药品信息管理 1.药店员工的培训与服务意识提升
2.药店药品咨询与服务流程 3.药品信息管理系统的建设与运用 4.药店自助服务设施的设置与管理 5.药品信息公示与消费者权益保护 四、医保药品管理 1.医保药品目录的管理与调整 2.医保定点药店的选择与评价 3.医保药品报销的管理与流程 4.医保药店的费用结算与监管 5.医保药店参与临床合理用药的规范 五、药店安全与风险管理 1.药店安全设施与装修要求 2.药品安全防控措施的建立与落实 3.药店突发事件应急处理与预案 4.药品违法行为的防范与打击 5.药店风险评估与监测措施 总结 医保定点零售药店管理制度的建立和完善是推动医疗保障体系发展的重要一环。通过对药店资质管理、药品采购与质量管理、药
店服务与药品信息管理、医保药品管理以及药店安全与风险管理等五个大点的详细阐述，可以提高医保定点零售药店的管理水平，促进医保服务的落地实施，保障人民群众的用药安全。同时，还需要政府监管部门、药店经营者以及社会各界共同努力，持续优化医保定点零售药店管理制度，推动医疗保障体系的健康发展。
定点零售药店医保人员管理制度（通用7篇） 定点零售药店医保人员管理制度1 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院 标准患者住院期间每日24小时必须住院。 4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身 携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查 治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使 用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
定点零售药店医保人员管理制度2 一、收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查，方能调配。 二、配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。 三、熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费处方。执行先收费后发药的制度。 四、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人用药的咨询。 五、急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。 六、上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐；室内要保持整洁卫生。 七、对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。 八、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。 九、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采供供应制度采购药品。 十、公布本源所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 十一、确保医疗保险药品备用药率达标，不得串换药品。 定点零售药店医保人员管理制度3
定点零售药店医保管理制度及管理规定定点零售药店是医保制度中不可或缺的一部分，其承担着向参保人提供便利的药品购买服务的重要职责。为了确保医保资源的合理利用和保障参保人的合法权益，医保管理部门对定点药店实行严格的管理制度和管理规定。下面将详细介绍定点零售药店医保管理制度及管理规定。 一、定点零售药店的准入要求 为了保证定点零售药店具备提供优质服务的能力，医保管理部门要求定点药店必须具备以下几个准入要求： 1.企业法人资格：定点药店必须具备企业法人资格，合法经营。 2.合格证书：药店从业人员必须具备合格的执业药师资格，且每年要进行继续教育并进行考核。 3.资金实力：定点药店要有一定的资金实力，以保证良好的医保药品供应。 4.设施设备：药店要求设有适宜储存药品的库房，并符合卫生监督部门的规定。 5.药品品种要求：药店所销售的药品必须符合医保目录的要求，并按照规定的价格进行销售。 二、定点零售药店的医保管理制度 1.药店建档：定点药店必须在医保管理部门进行建档，包括药店的基本信息、经营范围、药品目录、药房库房信息等。
2.药品采购管理：医保管理部门要求定点药店必须在指定的药品批准上市日期后3个月内采购药品，且不可中途停止进货。 3.药品价格管理：定点药店出售药品的价格必须按照规定的医保药品价格执行，不得擅自涨价。 4.药房库房管理：定点药店的药房库房必须按照规定的要求进行布局和管理，符合卫生要求。 5.药店信息管理：医保管理部门要求定点药店每月向其报送销售药品的信息，包括药品名称、销售数量、销售金额等。 6.医保结算管理：定点药店作为医保结算的重要环节，对于参保人购药的结算要求要严格执行，确保结算数据的准确性和合法性。 三、定点零售药店的管理规定 1.定期检查：医保管理部门会定期对定点药店进行检查，监督其遵守管理制度和规定的情况。 2.违规处理：对于违反医保管理制度和规定的定点药店，医保管理部门将给予相应的惩罚，包括罚款、暂停医保业务等。 3.投诉处理：参保人对定点药店的服务不满意时可以向医保管理部门投诉，医保管理部门将依法进行处理。 4.绩效考核：医保管理部门对定点药店进行绩效考核，根据考核结果进行奖惩，激励定点药店提供优质服务。 总之，定点零售药店的医保管理制度及管理规定的实施，旨在保障参保人的用药权益和医保资源的合理利用。只有严格执行管理制度和规定，药店才能更好地履行自己的服务职责，为参保人提供更好的用药服务。医
医疗保险定点零售药店管理制度 一、服务准则 1.零售药店应遵守国家法律法规和医疗保险相关政策，提供安全、有效、便捷的药品服务。 3.零售药店应发布明确的价格信息，确保对医保参保人员实行优惠政策。 4.零售药店应建立健全的不良反应监测和报告机制，及时发现和处理药品不良反应。 5.零售药店应定期进行内部质量评估和外部质量认证，确保药品质量符合标准。 6.零售药店应保护医疗保险参保人员的隐私和个人信息，不得泄露或滥用。 二、药品管理 2.零售药店应建立药品库存管理制度，及时对过期药品进行清理和报废，确保药品质量安全。 3.零售药店应建立药品配送流程，确保药品按照使用者需求提供，合理、安全、完整地配送到位。 4.零售药店应按照相关规定，建立药品储存条件，保证药品质量不受损。 5.零售药店应建立药品溯源体系，追踪药品流向和使用情况，及时进行药品召回或警示。
三、服务流程 1.零售药店应建立医保参保人员就医及报销流程，提供便捷的就医和 报销服务。 2.零售药店应建立在线预约和排队取药系统，为医保参保人员提供更 高效的服务。 3.零售药店应优化药品配置和展示方式，提供明确和方便的用药选择。 4.零售药店应为医保参保人员提供贴心的用药指导和药物相互作用提示。 5.零售药店应定期开展健康教育和药品知识普及活动，提高医保参保 人员的健康意识和自我管理能力。 四、服务质量监控 1.医疗保险部门应建立医保定点零售药店巡查和评估机制，对医保定 点药店的服务质量进行定期监控和评估。 2.医疗保险部门应建立举报投诉渠道，对医保定点药店的违规行为进 行严肃处理。 3.医疗保险部门应及时公布医保定点药店的评级和绩效指标，促进医 保定点药店的竞争和提升。 4.医疗保险部门应与药店业务管理系统对接，实时掌握医保定点药店 的运营情况和药品销售信息。
定点零售药店医保管理制度及管理规定3篇 第一章总则 第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。 第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。 第二章定点医疗机构的确定 第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。 第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，
以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点： （一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院； （二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院； （三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）； （四）独立设置的急救中心； （五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院； （六）养老机构内设的医疗机构。 互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。 第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件： （一）正式运营至少3个月； （二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师； （三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员； （四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等； （五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员
医保零售药店管理制度 一、前言 医保零售药店是指在合法经营范围内依法取得医保资格，并严格按照国家有关法律法规及医保政策要求，为患者提供药品零售服务的单位。医保零售药店在开展业务的同时，必须遵守相关管理制度，保障药物的合理使用，维护患者的合法权益。为此，制定医保零售药店管理制度，以规范药店的经营行为、提高服务质量、确保医保资金的使用效益，为患者提供更好的用药保障。 二、管理范围 医保零售药店管理制度，适用于全国各级各类医保零售药店。管理范围包括药品采购、贮存、销售、信息管理、服务管理、质量管理等各个环节，所有工作人员都必须遵守。 三、组织领导 1. 领导责任 医保零售药店应当设立药师牵头负责，建立专门的管理团队，对药店的经营活动进行全面管理。药师应当具备合格的药学专业知识和管理经验，负责药品采购、贮存、销售等环节的监督和管理工作。 2. 领导机构 医保零售药店设立药师牵头负责的管理团队，包括经理、操作员、收银员和保管员，确保药品的合理使用和医保资金的有效利用。 四、药品采购管理 1. 采购渠道 医保零售药店应当选择具备合法资质、符合GSP认证的药品生产企业或经营企业采购合格的药品，严格按照有关规定的程序进行采购。 2. 质量检验 医保零售药店在药品到货后应及时开展质量检验，确保所采购的药品符合国家药典有关要求，做到真实、准确、可靠。 3. 严格验收 医保零售药店在验收过程中，应当对药品进行严格核查，确保药品的批号、生产日期、有效期等信息准确无误，并做好相关记录。 五、药品贮存管理
1. 储存条件 医保零售药店应该建立健全的贮存制度和控制程序，确保药品的安全和有效性，避免药品受到损害、污染。 2. 质量监控 医保零售药店应该建立药品质量监控制度，定期开展贮存环境的温湿度、洁净度、光照条件等监控和评估工作，确保药品的贮存环境符合GSP认证要求。 3. 有效期限 医保零售药店应当对所有药品及时检查，及时更新已过期的药品，避免因过期药品使用导致的风险和损失。 六、药品销售管理 1. 药师配药 医保零售药店应当由具有合格资质的药师进行处方药的配药工作，保障患者用药的安全和有效性。 2. 用药指导 医保零售药店应当向患者提供合理用药指导和健康教育服务，帮助患者正确使用药品，避免用药过量、滥用或不合理用药。 3. 记录管理 医保零售药店应当建立患者用药档案，对每一位患者的购药记录和用药情况进行及时、准确的记录，确保患者用药的安全。 七、信息管理 1. 药品信息 医保零售药店应当对采购的药品信息进行及时、准确的录入和维护，建立健全的药品信息档案。 2. 患者信息 医保零售药店应当保护患者的隐私权，正确记录患者的个人信息和购药记录，禁止泄露患者的个人信息。 3. 业务信息
定点零售药店医保财务管理制度 1. 背景 为保障医保基金使用效率和防止不合规行为，制定定点零售药店医保财务管理 制度。 2. 财务管理 2.1 收款管理 2.1.1 缴费人员 定点零售药店财务人员应负责与医保支付管理部门对接，核实追索应付款项， 并接收缴费人员的现金、刷卡或其他收款方式的缴费。 2.1.2 缴费记录 定点零售药店财务人员应当及时将缴费记录记在账簿中,并妥善保管。 2.1.3 备查文件 定点零售药店财务人员应当妥善保管缴费时与缴费人员签订的协议、缴费凭证、收据或其他有关缴费的文件。 2.2 支出管理 2.2.1 支出审批 定点零售药店财务部应当对每一项支出进行审批，并要求支出部门提交相关证 明文件。 2.2.2 支付管理 定点零售药店财务部应当使用银行转账或其他指定的支付方式来支付每一项支出。 2.3 报销管理 2.3.1 报销标准 定点零售药店应当根据医保规定计算出各项费用的标准，并遵照规定进行报销。
2.3.2 报销审批 定点零售药店应当设立报销审批制度，对报销单进行审批，并采用专门的报销审批表对审批情况进行记录。 2.3.3 报销核算 定点零售药店财务部应当按照规定将各项费用进行核算，并将报销款项发放到报销人的账户中。 2.4 凭证管理 定点零售药店财务部应当对所有的会计凭证进行妥善保管，包括每一笔收入、支出和成本的凭证。 3. 监督管理 3.1 监督机制 定点零售药店应当设立财务监督机制，并建立专门的监督岗位。 3.2 监督内容 监督内容包括财务管理、财务信息发布，以及医保基金的使用情况等。 3.3 惩处措施 对违规行为，定点零售药店应当实行红牌警告、罚款甚至撤销医保定点药店资质等处罚措施。 4. 结束语 定点零售药店是医保基金使用的重要渠道。制定好医保财务管理制度，对于维护人民的健康与医保基金的安全都有着重要的意义。
零售药店医保统计信息管理制度 零售药店医保统计信息管理制度范本（精选7篇）1 一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各运用科室必需遵照网络中心的统一要求运用信息系统。 二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理。负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。 三、系统管理员、前台操作人员上岗前必需参与医保信息系统管理、操作的.培训。非管理人员和操作人员在未经答应的情况下，不得运用医保设备，访问医保信息系统或本机数据库。 四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。 五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、运用。 六、医保系统操作人员不得在未经答应的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。 七、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正值手段非法进入医保信息系统网络。 八、系统显现故障时，先自行排解，若不能解决，按时通知医保中心，请医保中心帮助解决。 零售药店医保统计信息管理制度范本（精选7篇）2
为了做好广阔参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格把握出入院标准，施行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必需住院。 4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，掌握收治患者的'转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行惩罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗工程、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格掌握参保病人的医疗费用，严格执行抗生素运用指导原则等有关规定，施行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。 11、严格根据病历管理的有关规定，精确、完好地记录诊疗过程。 零售药店医保统计信息管理制度范本（精选7篇）3
全套定点零售药店医保管理制度（一）引言概述： 本文旨在介绍全套定点零售药店医保管理制度的内容和要点。在医疗保险制度日益完善的背景下，对于零售药店的医保管理也越发重要。全套定点零售药店医保管理制度将帮助药店更好地开展医保业务，提高服务质量，保障患者的权益。 一、医保定点药店的资格与要求 1. 基本资格要求 - 药店注册资质 - 药师资质及人员配置 - 药店设施和场所要求 - 网上药店的特殊要求 2. 医保定点药店的管理要求 - 常规药品的销售管理 - 特殊药品的管理要求 - 药店的调剂药品管理 - 人员培训与绩效管理 3. 医保定点药店的服务要求 - 医保凭证的验收与识别 - 药品价格管理与结算规范 - 药店服务质量管理
- 患者权益保障措施 二、医保定点药店的进销存管理 1. 药品采购与供应链管理 - 采购渠道与供应商选择 - 药品采购流程与规范 - 供应链管理与库存控制 2. 药品库存管理 - 药品入库与出库 - 库存盘点与调整 - 药品过期与报损处理 3. 药品销售与报账 - 销售流程与销售人员管理 - 医保报销流程与要求 - 报销结算与资金追回 三、药店业务数据管理与统计分析 1. 电子药店管理系统 - 系统选择与应用 - 数据录入与管理 - 信息安全与备份 2. 业务数据统计分析
- 销售额与盈利分析 - 药品销售品种分析 - 用户消费习惯分析 四、医保定点药店的风险管理 1. 药品安全与溯源管理 - 药品质量与安全监管 - 药品溯源管理要求 - 药店投诉与风险处理 2. 医保欺诈预防与控制 - 欺诈风险识别与监测 - 问题定点药店的整改与处理- 医保欺诈案例分析与应对策略3. 信息安全与数据保护 - 信息安全管理措施 - 数据备份与恢复 - 防止数据泄露与丢失的措施 五、医保定点药店的合规审计 1. 审计范围与对象 - 药店内部审计 - 监管部门外部审计
医保定点零售药店的管理制度 一、保证药品质量： 1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣 药品。 2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不 准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。 3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员 验收签字后方可上柜上架销售。 4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底 对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有 质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。 二、严格执行国家某某某策，保证药品供应 认真执行国家物价某某某策，根据药品购进成本、市场调查价格，合 理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购 药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药 品及时补充，确保药品供应及时。 三、严格大药房工作管理制度 工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情 接待顾客，对顾客提出的问题耐心解a答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。 四、做好药品的.分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到 药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处 方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的 向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。 五、做好帐务管理工作 严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保 健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应 有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报医保定药房应不断加强 对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期 对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患 者的经济负担。 六、其它规定 1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆 品等。 2、不得为参保人员套取现金等违规行为。 定点零售药店医保管理制度及管理规定 认真执行劳动保障，药监，物价等行某某某部门的相关某某某策规定，按时、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议 规定履行相应权利和义务。 定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。
零售药店医保管理制度 零售药店医保管理制度是指对零售药店在医保范围内提供的药品和服务进行管理和监督的一系列规定和措施。下面是对零售药店医保管理制度的一些主要内容进行简要描述： 药品目录管理：医保管理部门会制定药品目录，将符合医保要求的药品列入目录，并规定其医保支付范围和限制条件。零售药店在销售药品时必须遵循药品目录的规定，确保销售的药品符合医保政策。 医保支付管理：零售药店作为医保定点机构，可以向医保参保人员提供药品和服务。医保管理部门会制定医保支付标准和支付方式，并要求零售药店按照规定进行结算和报销。零售药店需要与医保机构建立合作关系，并按照相关规定进行结算和报销流程。 药品价格管理：医保管理部门会对医保范围内的药品价格进行管理和控制，以确保药品价格合理和可负担。零售药店在销售医保药品时必须按照规定的价格进行销售，并严禁虚高药价或其他不正当行为。 药品采购管理：医保管理部门会对医保药品的采购进行管理，确保药品的质量和供应稳定。零售药店需要从合法渠道采购医保药品，并确保药品的质量和来源合法。
药店资质管理：零售药店需要具备相应的资质和条件才能参与医保业务。医保管理部门会对零售药店的资质进行审核和认定，并定期进行监督检查。零售药店需要符合相关的法律法规和规范要求，才能提供医保服务。 医保违规处理：对于零售药店违反医保管理制度的行为，医保管理部门会进行相应的处罚和处理。违规行为包括虚假报销、违规销售药品、超范围收费等。医保管理部门会对违规行为进行调查和处理，并可能采取罚款、暂停资格、撤销资格等措施。 需要注意的是，零售药店医保管理制度的具体内容和实施方式可能因国家、地区和医保政策的差异而有所不同。以上只是对零售药店医保管理制度一些主要内容的概括描述，具体的细节和规定需要参考相关的法律法规、政策文件和指导文件。
医保定点零售药店管理新规制度 一、背景介绍 医保定点零售药店是指由医保定点药店与医保基金管理机构签定协议，接受医保基金支付费用，供患者购买医保支付范围内的药品。为了进一步规范医保定点零售药店的管理，保障患者的合法权益，医保定点零售药店管理新规制度应运而生。 二、主要内容 医保定点零售药店管理新规制度主要包括以下几个方面的内容： 1. 定点资质审核 医保定点零售药店必须通过资质审核才能成为医保定点零售药店。资质审核主要涉及以下几个方面： •药品经营许可证审核：医保定点零售药店必须具备有效的药品经营许可证，且药品经营范围满足相关要求。 •药师资质审核：医保定点零售药店必须有合格的药师，且药师必须具备相关资质证书。
•资质证明审核：医保定点零售药店必须提供相关的资质证明文件，如法人营业执照等。 2. 收费管理 医保定点零售药店必须严格按照规定的医保支付标准进行药品售价定价，不得进行超价销售。同时，医保定点零售药店还需要严格执行医保基金管理机构的结算规定，提供准确、完整的结算信息。 3. 药品采购管理 医保定点零售药店需要建立合理的药品采购管理制度，确保采购的药品来源合法、质量可靠。药品采购应按照医保基金支付范围内的药品目录进行，不得购进非医保支付范围内的药品。 4. 药品质量管理 医保定点零售药店需要建立健全的药品质量管理制度，确保售出的药品符合相关的质量要求。定点药店在销售药品时，应妥善保存药品的质量检测报告，确保药品质量可靠。
5. 药品信息管理 医保定点零售药店需要建立药品信息管理制度，确保药品信息的准确性和及时性。定点药店应及时将销售药品、库存药品等信息报送医保基金管理机构，以便监督和管理。 三、管理效果与意义 1. 提升服务质量 通过加强医保定点零售药店的管理，可以推动药店提升服务质量。定点药店将更加注重提供准确、及时的药品信息和服务，为患者提供更好的购药体验。 2. 防范药品虚假销售 建立药品质量管理制度，可以有效防范药品虚假销售。定点药店将加强对药品质量的检测和管理，杜绝假药的销售，保障患者的用药安全。 3. 优化医保基金使用 医保基金管理机构可以通过对医保定点零售药店的管理，进一步优化医保基金的使用。合理控制药品价格，确保医保资金的有效利用，同时提升医保基金的可持续发展能力。
定点零售药店医保管理制度及管理规定十二篇 定点零售药店医保管理制度及管理规定 第一章总则 第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。 第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。 第二章定点医疗机构的确定 第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。
第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点： （一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院； （二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院； （三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）； （四）独立设置的急救中心； （五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院； （六）养老机构内设的医疗机构。 互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。 第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件： （一）正式运营至少3个月； （二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师； （三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员； （四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等； （五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，