2024年零售药店医保管理制度汇编
第一章总则
第一条为了加强对零售药店的医保管理，规范药品销售
行为，提供良好的医疗保障服务，有效控制医保资金的使用，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有经营零售药品业务的药店，包
括连锁药店、单体药店等。
第三条零售药店应当建立健全药品销售台账，按照医保
目录的规定销售药品，并及时、真实、准确地记录销售相关信息。
第四条零售药店应当与医保定点医疗机构建立合作关系，确保医保患者购药的便捷性和药品信息的公开透明。
第五条零售药店应当积极参与医保支付结算服务，与医
疗保险机构签订合同，并按合同约定提供药品销售与结算服务。
第二章药品销售
第六条零售药店应当根据国家相关政策法规和药品管理
部门的要求，选择经营许可范围内的合法、合规药品销售，并遵守药品价格管理规定。
第七条零售药店应当保证销售的药品质量安全，确保药品无假冒、掺假等情况，并按照国家发布的相关标准进行药品审查和验收。
第八条零售药店应当依法出具发票，并记录相关销售信息，包括购药人的姓名、医保卡号、购药时间、药品名称和数量等。
第九条零售药店应当定期对销售的药品进行库存盘点，并将盘点结果与销售记录进行核对，确保销售药品的真实性和准确性。
第十条零售药店应当严禁雇佣未取得相应资质的人员从事药品销售工作，对于未经培训合格或不符合条件的人员，应当及时进行调整。
第三章药品信息公示
第十一条零售药店应当及时公示药品名称、规格、生产厂家、批准文号、售价等信息，并提供药品说明书的电子版本供消费者查询。
第十二条零售药店应当建立健全药品信息管理系统，及时更新药品价格、库存量和有效期等信息，确保消费者能够获取到最新、准确的药品信息。
第十三条零售药店应当配备药师和药店管理员，对消费者进行药品咨询和指导，确保消费者正确选择和使用药品。
第十四条零售药店应当建立消费者投诉处理机制，及时
处理消费者对药品质量、价格、服务等方面的投诉，并妥善处理纠纷，保护消费者合法权益。
第四章医保结算
第十五条零售药店应当按照医疗保险机构发布的医保支
付标准进行结算，不得超出规定范围、项目和金额进行结算。
第十六条零售药店应当建立与医保支付系统的对接机制，及时传输销售、退费和结算等信息，并保证信息的安全和准确性。
第十七条零售药店应当按照医疗保险机构的要求及时提
供相关的结算凭证和资料，并确保结算过程的透明和合规。
第十八条零售药店应当依法接受医保支付监督和检查，
配合医疗保险机构进行政策解读和监督指导，确保医保资金的合理使用。
第五章法律责任
第十九条零售药店如果违反本制度的规定，导致医保资
金浪费或损失的，应当依法承担相应的法律责任，并赔偿医保资金的损失。
第二十条零售药店违反药品管理法律法规的，将依法被
吊销或注销经营许可证，并可能面临其他相关的行政处罚。
第二十一条零售药店人员违反相关规定从事非法销售活动的，将依法追究其刑事责任，并取消其从事药品销售工作的资格。
第六章附则
第二十二条本制度的解释权和修改权归医疗保险机构所有。
第二十三条本制度自2024年10月1日起实施。
定点药店医保财务管理制度 定点药店医保财务管理制度1 1新医保对财务管理的影响 新医保政策实施以来，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等成为医院就诊的主要人群，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。但同时也为医保财务带来很大的工作量。医院医保财务人员要对参保患者进行住院明细，检查用药收费，病种及项目是否为医保范畴进行审核，从患者的医保卡号、姓名、诊断、入出院时间到整个治疗、用药、检查过程进行分析、检查、核算，做成报表交与社保，完成与社保结算后，还要对拨款内容和报表进行对照，并对当月病种再次进行统计，与医院支付的报销费用进行对照，从而反映出医院在医保运行中的盈利和亏损情况,为医院加强医保管理和社保调整决策提供准确的、科学的统计资料。医保财务管理的有效与否直接影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺利实施提供重要保障。 2新医保制度下影响财务管理的因素 2.1 财务人员观念陈旧，对医保政策掌握不足 目前，我国大部分实行医保的医院多为公立医院，以体现福利为主，投入不计成本,产出不计效益。医院财务管理观念陈旧，再加上医生道德观、价值观的改变，只盲目追求经济效益最大化。而财务人员对医保政策掌握不足，只每天忙于算账、记账，而忽略了对医保基金运行过程的分析、管理、预算和控制，将自己陈旧的财务理论运用到医保财务管理工作中，影响医保制度的运行和开展。 2.2 医保制度不健全，对财务人员在医保预算审核不全面
医保财务人员对医保政策了解少之又少，对医保预算管理不重视，认为医保管理有医保部门进行核算，而忽略了作为医保财务人员的职能。对医保预算审核不严格，造成其预算严重偏离事实，使每年的医保预算超过总控预算，无法为医院提供完整的财务指标,造成大量资金流失。 2.3 财务人员对财务控制能力差 医院财务人员总习惯于遵照事业单位标准进行预算,把大量的工作用于记账、报账，只通过财务处理反映出医院医保的收支情况，而很少通过财务预算和控制对医院的医保活动进行细致分析,使医院医保财务管理不能发挥保障基本医疗的作用，使医院一直处于非正常运营，导致医院财务不必要的浪费和流失，也阻碍了医院管理者决策的科学性和及时性,影响医疗保险制度良性发展。 2.4 医保基金的有限性与医院结算方式不对等 社保和医院结算方式不对等。医院对参保人基本实现了及时完成结算的医保政策,两者之间的结算过程是成功的。但在与社保结算时在其将不同缴费基数、参保人群分配偿付比例、单病种、疑难病及卫材拨付款等使结算方式更加细化、完善，却为医院财务的具体核算和操作带来繁琐。 2.5 对医保政策的认识，完善医保财务预算和控制 3.1 更新财务人员对医保的认识，强化医保财务内部控制 提高医保财务人员对医保的认识，更新新医保政策和内容，定期组织财务人员进行培训I,使医保财务人员对医保政策进行了解和钻研，提高财务人员全面业务管理素质，在完善医院的业务流程及控制目标同时，对医院医保资金使用进行分析、审核，并结合资金的
零售药店医疗保险管理制度 药店是提供药品和医学服务的地方，为了保障顾客的权益和医疗质量，药店需要遵守一系列的管理制度。以下是药房医疗保险制度目录。 一、定点药店医疗保险管理制度 药店需要遵守医疗保险管理制度，确保顾客能够享受到医疗保险的福利。制度包括药店的医疗保险资质、医保结算、医保刷卡等方面。 二、药学服务管理制度 药店需要有专业的药学服务管理制度，确保药品的质量和安全。制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。 三、医保退费管理制度 药店需要遵守医保退费管理制度，确保顾客能够享受到合理的退费政策。制度包括医保退费的申请、审核、结算等方面。 五、药品质量管理制度
药店需要有严格的药品质量管理制度，确保药品的质量和安全。制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。 六、储存药品盘点管理制度 药店需要遵守储存药品盘点管理制度，确保药品的数量和质量。制度包括药品的储存、盘点、报损等方面。 七、医保处方管理制度 药店需要遵守医保处方管理制度，确保顾客能够享受到合理的医保政策。制度包括医保处方的审核、结算等方面。 八、药品价格管理制度 药店需要遵守药品价格管理制度，确保药品价格的合理和公正。制度包括药品价格的制定、调整、公示等方面。 九、财务票据及费用结算管理制度 药店需要有规范的财务票据及费用结算管理制度，确保财务的合法性和准确性。制度包括财务票据的管理、费用结算的审核等方面。
十、医保刷卡操作管理制度 药店需要遵守医保刷卡操作管理制度，确保医保刷卡的合法性和准确性。制度包括医保刷卡的操作流程、数据管理等方面。 十一、质量信息及计算机管理制度 药店需要有质量信息及计算机管理制度，确保信息的安全和准确性。制度包括计算机设备的管理、数据备份、信息安全等方面。 编制人： 编制日期： 批准人： 批准日期： 生效日期： 版号：2020年版 本文旨在规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生。特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。
2024年零售药店医保管理制度汇编 第一章总则 第一条为了加强对零售药店的医保管理，规范药品销售 行为，提供良好的医疗保障服务，有效控制医保资金的使用，特制定本制度。 第二条本制度适用于所有经营零售药品业务的药店，包 括连锁药店、单体药店等。 第三条零售药店应当建立健全药品销售台账，按照医保 目录的规定销售药品，并及时、真实、准确地记录销售相关信息。 第四条零售药店应当与医保定点医疗机构建立合作关系，确保医保患者购药的便捷性和药品信息的公开透明。 第五条零售药店应当积极参与医保支付结算服务，与医 疗保险机构签订合同，并按合同约定提供药品销售与结算服务。 第二章药品销售 第六条零售药店应当根据国家相关政策法规和药品管理 部门的要求，选择经营许可范围内的合法、合规药品销售，并遵守药品价格管理规定。
第七条零售药店应当保证销售的药品质量安全，确保药品无假冒、掺假等情况，并按照国家发布的相关标准进行药品审查和验收。 第八条零售药店应当依法出具发票，并记录相关销售信息，包括购药人的姓名、医保卡号、购药时间、药品名称和数量等。 第九条零售药店应当定期对销售的药品进行库存盘点，并将盘点结果与销售记录进行核对，确保销售药品的真实性和准确性。 第十条零售药店应当严禁雇佣未取得相应资质的人员从事药品销售工作，对于未经培训合格或不符合条件的人员，应当及时进行调整。 第三章药品信息公示 第十一条零售药店应当及时公示药品名称、规格、生产厂家、批准文号、售价等信息，并提供药品说明书的电子版本供消费者查询。 第十二条零售药店应当建立健全药品信息管理系统，及时更新药品价格、库存量和有效期等信息，确保消费者能够获取到最新、准确的药品信息。 第十三条零售药店应当配备药师和药店管理员，对消费者进行药品咨询和指导，确保消费者正确选择和使用药品。
药店医保管理制度（4篇） 药店医保管理制度（精选4篇） 药店医保管理制度篇1 定点零售药店医保管理制度及管理规定 1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。 2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。 3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。 5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。 7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。
8、基本医疗保险药品销售管理规定： （1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。 （2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。 （3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量，；对有 限制使用范围的'非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售；②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。
医保定点零售药店日常的管理制度医保定点零售药店日常的管理制度「篇一」 1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。 医保定点零售药店日常的管理制度「篇二」 1、目的 以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。 2、引用文件 2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20XX〕11号) 2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20XX〕54号) 2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20XX〕166号 2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20XX〕186号)
2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20XX〕110号) 2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20XX年版)》沪人社医发(20XX)59号 2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20XX)59号 3、职责 3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。 3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。 4、管理概要 4.1硬件要求 4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。 4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。 4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。 4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。 4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。 4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药。 4.2人员配备及要求 4.2.1必须配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。 4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。
医保定点药店管理制度 医保定点药店管理制度1 一、保证药品质量： 1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售 假劣药品。 2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核 批准执行。 3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验 收员验收签字后方可上柜上架销售。 4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每 月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质 量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查 处理。 二、严格执行国家政策，保证药品供应 认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格， 合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人 员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。 三、严格大药房工作管理制度 工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解a答，任何情况下都不得 和顾客争吵，做到文明服务。 四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味 药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应 严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、 用量、注意事项等。 五、做好帐务管理工作 严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的 营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每 次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报医 保定药房应不断加强对员工的'专业知识和技能的培训，提高员工的 自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科 学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。 六、其它规定 1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、 化妆品等。 2、不得为参保人员套取现金等违规行为。 定点零售药店医保管理制度及管理规定 认真执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定， 按时某某、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议， 严格按协议规定履行相应权利和义务。 定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名 专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。 建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统， 规范配药行为。认真核对医疗保险卡，主动提醒告知参保人员IC卡 设置密码，确保持卡安全。有效杜绝冒名持卡购药。 严格执行处方药和非处方药管理规定。调配处方药要严格按照
引言概述 医保定点零售药店管理制度是为了提供安全、合理、有效的药品服务，加强对药店的监管，保障广大人民群众的用药安全需求而制定的。本文将从五个大点出发，详细阐述医保定点零售药店管理制度的内容。 一、药店资质管理 1.药店的注册与备案 2.药店资质的分类及标准 3.药品经营许可证的核发与管理 4.药店运营人员的资质要求 5.药店的监管与处罚机制 二、药品采购与质量管理 1.药品采购流程与渠道管理 2.药品质量的控制与检验 3.药品存储及保质期管理 4.药品供应与配送管理 5.药品召回与处置的应对措施 三、药店服务与药品信息管理 1.药店员工的培训与服务意识提升
2.药店药品咨询与服务流程 3.药品信息管理系统的建设与运用 4.药店自助服务设施的设置与管理 5.药品信息公示与消费者权益保护 四、医保药品管理 1.医保药品目录的管理与调整 2.医保定点药店的选择与评价 3.医保药品报销的管理与流程 4.医保药店的费用结算与监管 5.医保药店参与临床合理用药的规范 五、药店安全与风险管理 1.药店安全设施与装修要求 2.药品安全防控措施的建立与落实 3.药店突发事件应急处理与预案 4.药品违法行为的防范与打击 5.药店风险评估与监测措施 总结 医保定点零售药店管理制度的建立和完善是推动医疗保障体系发展的重要一环。通过对药店资质管理、药品采购与质量管理、药
店服务与药品信息管理、医保药品管理以及药店安全与风险管理等五个大点的详细阐述，可以提高医保定点零售药店的管理水平，促进医保服务的落地实施，保障人民群众的用药安全。同时，还需要政府监管部门、药店经营者以及社会各界共同努力，持续优化医保定点零售药店管理制度，推动医疗保障体系的健康发展。
定点零售药店医保管理制度及管理规定3篇 第一章总则 第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。 第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。 第二章定点医疗机构的确定 第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。 第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，
以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点： （一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院； （二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院； （三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）； （四）独立设置的急救中心； （五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院； （六）养老机构内设的医疗机构。 互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。 第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件： （一）正式运营至少3个月； （二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师； （三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员； （四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等； （五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员
全套定点零售药店医保管理制度（一）引言概述： 本文旨在介绍全套定点零售药店医保管理制度的内容和要点。在医疗保险制度日益完善的背景下，对于零售药店的医保管理也越发重要。全套定点零售药店医保管理制度将帮助药店更好地开展医保业务，提高服务质量，保障患者的权益。 一、医保定点药店的资格与要求 1. 基本资格要求 - 药店注册资质 - 药师资质及人员配置 - 药店设施和场所要求 - 网上药店的特殊要求 2. 医保定点药店的管理要求 - 常规药品的销售管理 - 特殊药品的管理要求 - 药店的调剂药品管理 - 人员培训与绩效管理 3. 医保定点药店的服务要求 - 医保凭证的验收与识别 - 药品价格管理与结算规范 - 药店服务质量管理
- 患者权益保障措施 二、医保定点药店的进销存管理 1. 药品采购与供应链管理 - 采购渠道与供应商选择 - 药品采购流程与规范 - 供应链管理与库存控制 2. 药品库存管理 - 药品入库与出库 - 库存盘点与调整 - 药品过期与报损处理 3. 药品销售与报账 - 销售流程与销售人员管理 - 医保报销流程与要求 - 报销结算与资金追回 三、药店业务数据管理与统计分析 1. 电子药店管理系统 - 系统选择与应用 - 数据录入与管理 - 信息安全与备份 2. 业务数据统计分析
- 销售额与盈利分析 - 药品销售品种分析 - 用户消费习惯分析 四、医保定点药店的风险管理 1. 药品安全与溯源管理 - 药品质量与安全监管 - 药品溯源管理要求 - 药店投诉与风险处理 2. 医保欺诈预防与控制 - 欺诈风险识别与监测 - 问题定点药店的整改与处理- 医保欺诈案例分析与应对策略3. 信息安全与数据保护 - 信息安全管理措施 - 数据备份与恢复 - 防止数据泄露与丢失的措施 五、医保定点药店的合规审计 1. 审计范围与对象 - 药店内部审计 - 监管部门外部审计
药房医保管理制度 一、机构管理 1.门店成立医保管理小组，由门店店长、药师等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。店长负责对门店的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。 2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3.监督检查本门店医保制度规定的执行情况。 4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 二、药品管理 <一>药品配送 1.门店所经营药品由公司总部按照《药品管理法》、《药品管理法实施细则》和《药品流通监督管理办法》择优采购，由配送中心统一配送，门店不得单独进行采购。 2.门店按照《施秉县城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法（实行）》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。 3.门店应严格按照公司《药品经营管理制度》对药品的进、存、销进行规范管理。 <二>药品储存
1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。 2.药品按照《药品经营管理制度》分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用、易串味药品专柜陈列。 3.门店每个季度做好药品盘点工作，做到商品帐货相符，盘点表并按要求保存备查。 <三>药品销售 1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。 2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。处方应保存2年以上，以备核查。 3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。每次配药必须认真填写A医疗保险诊历本。 4.药品销售必须打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注产品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号等反应产品质量的信息。 三、服务管理 1.门店应加强管理，优化服务，做好基本用药目录缺药登记，以方便参保人员为出发点。
药店医保管理制度 一、成立小组： 药店由企业负责人、质量负责人成立医保管理小组，对门店医保款项进行监督、管理及核算，企业负责人负责对药店里的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费，优质服务等方面进行监督管理。 二、医务管理： 1、中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭住址、剂型、用 量、用法、医师签名。 2、控制药品需严格掌握适应症。 3、按药品采购供应制度采购药品。 4、划价正确。 三、财务管理： 1、财务人员应建立相关往来账目对门店医保款项进行登记核算。应建立应收账款的医保款二级明细账，用来专门核对当月医保IC卡销售额、当月应收财政医保款项回拨金额、当月应收医保保证金金额往来情况。 2、药店应建立专用银行账户用于医保款项回拨管理。 3、财务人员应将医保数据核对准确及时打印每月职工、个体《定点零售药店销售费用情况申报表》并报送医保中心。 4、财务人员每月应将《定点医疗机构医疗费用结算表》进行整理，核对数据开具收款收据报送财政局。并将《定点医疗机构医疗费用结算表》留存联进行审批、挂账做账务处理。 四、信息管理： 1、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息相关人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息人员及时向市医保中心汇报。 2、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员来查账，确保结算正确，如在查账过程中发现问题，及时向医保中心查询。 3、信息人员应做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行。 五、禁止事项： 1、严禁利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，如有经查清核实后将严肃处罚，并取消医保处方权。 2、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 3、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 4、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车〃药。 5、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。 6、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
零售药店医保内部管理制度范文大全 全文共3篇示例，供读者参考 零售药店医保内部管理制度范文大全篇1 一、门店工作人员应树立为顾客服务、对顾客负责的思想，将“顾客至上、信誉第一”作为企业经营的宗旨。 二、门店每天营业前应整理好店堂卫生，并备齐商品。店堂内应做到货柜货架整洁整齐、标志醒目、货签到位。 三、门店员工上岗时应着装统一，整齐清洁，佩带胸卡，微笑迎客，站立服务，有举止端庄、文明的形象和良好的服务环境。 四、营业员接待顾客时应主动、热情、耐心、周到、态度和蔼，使顾客能充分感受到得到优质服务的满足和愉悦。 五、计价、收款应准确，找补的`零钱要礼貌地交给顾客，并叮嘱顾客当面点清。 六、门店应设咨询台，指导顾客安全，合理用药。 七、门店应将服务公约上墙，公布监督电话，设有“顾客意见簿”，认真对待顾客投诉并及时处理。 零售药店医保内部管理制度范文大全篇2
一、门店药品进货应严格执行有关法律法规和政策，必须从加盟连锁公司或受公司委托的药品批发企业购货。 二、门店严禁从非法渠道采购药品。 三、门店在接受配送中心统一配送的药品时，应对药品质量进行逐批检查验收，按送货凭证的.相关项目对照实物，对品名、规格、批号、生产企业、数量等进行核对，做到票货相符。 四、验收时如发现有货与单不符，包装破损，质量异常等问题，应及时报告公司销售和质量管理部门，在接到公司质量管理部门的退货通知后，再作退货处理。 五、验收进口药品，应有加盖连锁公司红色印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件，药品应有中文标签和说明书。 六、药品验收合格，质管人员应在送货凭证上签上“验收合格”字样并签名或盖章。 七、药品购进票据应按顺序分月加封面装订成册，保存至超过药品有效期一年，但不得少于两年。 八、门店陈列药品的货柜及橱窗应保持清洁卫生，符合药品陈列环境和存放条件，防止人为污染药品。 九、门店应配备检测和调节温湿度的设施设备，如：温湿度计，空调或风扇等。
目录 1、城镇职工基本医疗保险政策 2、医疗保险管理措施 3、定点零售药店服务公约 4、药店定点工作的计划和措施 5、医疗结算人员管理制度 6、医疗计算机管理人员工作制度 7、城镇职工慢性病管理制度
城镇职工基本医疗保险政策 1、参保人员持外配处方到定点药店调剂,药店营业员应严格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,定点零售药店人员无不正当理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员,由原开处方的医生修改后再给给予调剂。 2、《国家基本医疗保险目录》书中规定的药品可以在定点零售药店凭(职工医疗保险个人帐户手册)和专用卡进行购药,目录规定以外的药品只能凭现金直接购买,如果是处方药还必须有执业医师的处方才能购买。 3、参保人员看病就医必须持社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡等有效证卡到定点药店就诊购药,其医疗费用结算采用以记账为主,辅之以现金交费的结算方法,社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡均限于本人使用。 4、参保人员调动,死亡等要及时到社保局办理变更和注销手续,参保人员应将职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥善保管,及时更改
个人帐户密码，如不慎丢失者,应及时向社保局办理挂失,丢失期间发生的一切费用由参保人员自理。
医疗保险管理措施 为强化基本医疗保险用药,加强诊疗和服务设施等医疗服务项目及费用支出管理。定点药店要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药,提高目录内药品的备药率,使药品使用率达到要求。定点零售药店要做好以下几点： 1、外配处方,(或医疗保险专用处方)必须由定点医疗机构的医师开具,定点零售药店要严格按照审方、配方、复核的程序进行配药,处方最终要有定点零售药店执业医师或从业药师审核签字,并保留两年以备核查。外配处方和非处方购药要分别管理,单独建帐。 严禁使用IC卡,或个人帐户购买《自治区基本医疗保险药品目录》范围以外的药品。 2、定点零售药店对使用IC卡或个人账户购药者,必须认真填写购票据，票据填写要完整清晰,规范。回执存根联保存两年以上。 3、对持基本医疗保险卡(或证)与持现金购卖同一品规的医保药品应执行同一药品零售价,不得对参保人施行价格歧视。 4、定点零售药店要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本医疗保
药店医保管理制度及管理规定培训第一章总则 第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，制定本办法。 第二条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。 第三条医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点零售药店进行监督。经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”)，提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供药品服务。 第二章定点零售药店的确定 第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。 第五条取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均
可申请医疗保障定点： (一)在注册地址正式经营至少3个月; (二)至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内; (三)至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内; (四)按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识; (五)具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度; (六)具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码; (七)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他 条件。 第六条零售药店向统筹地区经办机构提出医疗保障定点申请，至少提供以下材料： (一)定点零售药店申请表; (二)药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件;
药店医疗保险管理制度 ***药店
药房医疗保险制度目录 药房医疗保险制度目录1 一、定点药店医疗保险管理制度2 二、药学效劳管理制度 (4) 三、医保退费管理制度 (7) 五、药品质量管理制度 (10) 六、储存药品盘点管理制度12 七、医保处方管理制度13 八、药品价格管理制度14 九、财务票据及费用结算管理制度14 十、医保刷卡操作管理制度17 十一、质量信息及计算机管理制度19 一、定点药店医疗保险管理制度
1、目的：为进一步规和加强本企业医点零售药店根底业务工作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生，特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。 2、适用围：适用于本企业医点业务 3、职责：药店医保岗位相关人员 4、容： 4. 1.医保领导小组的职责： 4. 1. 1.建立健全由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计算机信息管理员等人员组成的管理网络小组及医保效劳质量考核小组。负责建立医保效劳管理制度和医保业务质量考核体系。 4.1.2.制定与医疗保险有关的管理措施和考核方法，建立健全药品管理制度禾财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目和财务帐目建全、清楚，有专人负责医保药品的维护和管理。 4. 2.质量负责人职责：对本企业药店的所有医保事务负责。 4. 3.药店店长为本门店医保责任人职责：负责对本门店的药品平安、配药行为、处方药品管理、合理收费、优质效劳等方面进展监视管理。 4. 3. 1认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，按时与区社会保险基金管理中心签定医疗保险定点效劳协议，严格按协议规定履行相应权利和效劳。 4. 3. 2.规配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、违规配药。 4.3.3. 严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构执业医师开具的医保专用处方配药和销售，并经本门店执业药师或药药师审核后签字确认方可配药禾销售；非处方药在执业药师或药师指导下配药和销售。 4. 3. 4.企业应该加强管理、优化效劳，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品，同时提供 24小时配药销售效劳。 4. 3. 5.收费员持证上岗，规电脑操作，按照接收、上传各类信息数据，保证医保费用结算及时准确。 4. 3. 6.本企业定点药店遵守道德，不得以医疗保险定点药店名义进展广告宣