第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理 一、单选题 1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B．营养障碍 C．大量呕吐宿食 D．食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感 3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D．让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E．十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活 14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B．皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试 15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为（） A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面
胃十二指肠疾病病人的护理
授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师 授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学 教学目的要求了解胃的解剖、生理 熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理 教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲 胃十二指肠的解剖、生理 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、病因 2、临床表现 3、手术方式 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理 1、急性穿孔 2、大出血 3、瘢痕性幽门梗阻 胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则 胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学主要内容及步骤 备 注 第一节解剖生理概要 一、 胃的解剖生理 胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统： 粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。 胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。 十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述(一) 病 因： 1、胃酸分泌过多 2、胃粘膜屏障受损 3、幽门螺杆菌 4、其它 病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型 (二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡： 表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛， 疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡： 腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/2—1小时开始疼痛。持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。 结合图片 形象介绍 4分钟 2分钟 举例讲述3 分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自 特点2分钟 2分钟
胃十二指肠疾病 第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗 一、十二指肠溃疡的外科治疗 外科手术治疗的适应证为： (1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。 (2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。 (3)溃疡病病程漫长者。 对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。 二、胃溃疡的外科治疗 手术适应症：与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5％的恶变率。因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者； ②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。 第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔 十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。 临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。 体检：腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。 治疗 1．非手术治疗①持续胃肠减压；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 2．手术治疗
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
胃十二指肠溃疡病人的护理 一、概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。 二、病因和病理 1、病因：1）、幽门螺杆菌感染（Hp） 2）、胃酸分泌过多 3）、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4）、其他 2、病理 胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。 十二指肠溃疡：主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。 。 三、胃十二指肠溃疡的临床表现 主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛. 十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可恶变。 四、辅助检查 1 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃疡部位。 2 X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。 3 胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成 功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸 药物。 五、胃十二指肠溃疡的治疗方法 处理原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 （1）非手术治疗 A、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张 B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物
（2）手术治疗 A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 六、主要的护理内容 1、护理诊断 （1）疼痛与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关 （2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。 2、护理措施 (1)饮食保健 1、宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面 的机械性刺激。 2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬 瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各 种香料及强烈调味品，如芥末、辣椒等也应加以控制。 4、忌过甜、过咸、过热及生冷食物。 （2）促进病人舒适 1 体位：可取低半卧位，有利呼吸和循环，缓解疼痛和不适。 2 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 3 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 4 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。 （3）严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T、神志的变化及大小便的颜色及性状。 3、健康教育 （1）告知病人及其家属疾病的相关知识，减轻病人的精神负担，使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。 （2）劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。 （3）教导药物的服用方法，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 （4）定期门诊随访，若有不适及时就诊。
第三十七章胃十二指肠疾病 一、填空题 1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。 2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、 3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。 4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。 5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。 6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于60 %___。 7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。 8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。 二、判断改错题
1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体