第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理
一、单选题
1.正常成人每日分泌的胃液量约为()
A.500ml
B.800ml
C.1000一1200m1
D.1500—2500m1
E.3000ml
2.贲门胃底癌的突出表现是()
A.嗳气、反酸 B．营养障碍
C．大量呕吐宿食 D．食欲不振
E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感
3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是()
A.立刻拔除胃管
B.压迫眶上缘
C.穴位针灸 D．让病人放松
E.遵医嘱给予镇静或解痉药
4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症()
A.胃出血
B.吻合口瘘
C.倾倒综合征
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()
A.幽门螺杆菌感染
B.胃酸分泌过多
C.遗传
D.高糖饮食
E.使用非甾体类抗炎药
6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血()
A.抗生素
B.化疗药物
C.抗酸药
D.阿司匹林
E.降压药
7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()
A.上腹部胀痛
B.大量呕吐宿食
C.上腹部膨隆
D.营养不良
E.便秘
8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为()
A.恶心、呕吐
B.上腹部胀痛
C.有便意感
D.头晕、心悸、出冷汗
E.呕血和排柏油样便
9.十二指肠溃疡的好发部位是()
A.十二指肠球部
B.十二指水平部
C.十二指肠降部
D.十二指肠升部
E．十二指肠与空肠交界处
10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛
B.阵发性腹部绞痛
C.餐后痛
D.饥饿痛
E.饱胀痛
11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()
A.上腹部明显压痛
B.板状腹
C.腹式呼吸减弱
D.移动性浊音阳性
E.X线检查时膈下有游离气体
12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()
A.X线钡餐
B.粪便隐血试验
C.胃镜检查
D.胃酸测定
E.B型超声波
13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括()
A.伴有急性穿孔
B.伴有急性大出血
C.溃疡恶变
D.瘢痕性幽门梗阻
E.影响工作与生活
14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是()
A.心理护理 B．皮肤准备
C.补碱性药
D.连续3个晚上用温盐水洗胃
E.备血、皮试
15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是()
A.少食多餐
B.餐后散步
C.高蛋白饮食
D.餐时限制饮水
E.避免过甜、过咸食物
16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是()
A.脉搏细速、血压下降
B.烦躁不安、面色苍白
C.尿量减少、四肢湿冷
D.头晕、心悸、出冷汗
E.胃管内吸出大量血性液
17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点()
A.食物和胆汁
B.食物，无胆汁
C.粪臭性呕吐物
D.血性呕吐物
E.胆汁，无食物
18.胃穿孔的x线检查所见为（）
A.双侧横膈抬高
B.膈下游离气体
C.胃泡扩张
D.肠管扩张
E.胃内有液平面
19.有关倾倒综合征哪项是错误的（）
A.进食后上腹疼痛
B.进食后心悸
C.进食后头晕出汗
D.进食后恶心、呕吐
E.进食后上腹饱胀
20.胃癌诊断主要依靠（）
A.x线钡餐
B.胃镜活检
C.胃冲洗液细胞学检查
D.CT
E.核磁共振
21.倾倒综合征的表现，下列错误的是（）
A.发生于饮食后10～30Min
B.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐
C.重者可有肠鸣腹泻
D.平卧10-20 Min可缓解
E.严重者可引起休克
22.胃癌早期症状是（）
A.上腹痛
B.贫血
C.腹块
D.进食梗死感
E.消化不良，嗳气
23.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。
首先考虑并发了()
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.十二指肠残端破裂
D.急性输入襻梗阻
E.输出襻梗阻
24.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了()
A.吻合口出血
B.急性输入襻梗阻
C.倾倒综合征 D．吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
25.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是()
A.吻合口梗阻
B.急性输入襻梗阻
C.输出襻梗阻
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂
26.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿子L。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是()
A.继续观察，不需特殊处理
B.加快静脉输液速度
C.应用止血药
D.胃管内灌注冰盐水
E.马上做好手术止血的准备
27.男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体检：体温36．1℃，血压95／55mmHg，脉搏105次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()
A.急性穿孔
B.胃溃疡大出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃溃疡恶性变
E胃溃疡伴溃疡性结肠炎
28.男性，62岁，患十二指肠溃疡8年余。行迷走神经干切断术，术后第5日，已拔除胃管，今晨进食后出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。X线造影见胃扩张，大量潴留、无排空。考虑并发了（）
A.腹泻
B.胃潴留
C.输出襻梗阻
D.胃小弯坏死穿孔
E.吻合口梗阻
女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36．1℃，血压85／55mmHg，脉搏116次／分钟。病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。
29.首先考虑的疾病是()
A.急性胆囊炎穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.坏疽性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
30．为明确诊断，首选的检查是()
A.胃镜检查
B.腹部X线检查
C.胃酸测定
D.B型超声波
E.急性胰腺炎
31.该病的诱发因素中，下列无关的是()
A.服用降压药
B.刺激性食物
C.过度劳累
D.情绪波动
E.服用激素类药物
32.该病人的护理措施中，不正确的是()
A.半卧位
B.禁饮食
C.持续胃肠减压
D.静脉输液
E.应用抗菌药
33.该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：
A.定时测量血压、脉搏
B.准确记录出入液量
C.有效的胃肠减压
D.禁食，静脉输液
E.可予少量饮水
女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温36．2℃，血压85／50mmHg，脉搏115次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。
34.考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()
A.恶心
B.头晕、心悸、无力
C.血压下降、脉搏细速
D.排大量柏油样便
E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷
35.十二指肠溃疡大出血的常见部位是()
A.十二指肠球部
B.十二指肠水平部
C.十二指肠降部 D．十二指肠升部
E.十二指肠与空肠交界处
36.初步估计该病人的失血量为()
A.300m1
B.400ml
C.500mL
D.800m1
E.1000ml
37.目前该病人最主要的护理问题()
A焦虑、恐惧 B体液不足 C．疼痛 D．有感染的危险 E．营养障碍
38.该病人应采取何种体位()
A.高坡半卧位
B.低坡半卧位
C.双凹位
D.头低脚高位 E．头高脚低位
男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治人院。
39.胃溃疡的好发部位是()
A.贲门部
B.幽门部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃窦部
40.该病人发生了()
A.胃溃疡穿孔
B.胃溃疡复发
C.肠梗阻
D.合并十二指肠溃疡
E.瘢痕性幽门梗阻
41.下列哪项不符合胃溃疡的临床特点()
A.餐后痛
B.进食后疼痛不能缓解
C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显
D.抗酸治疗后容易复发
E.易并发急性大出血
42.该病人行手术治疗的主要原因是()
A.长期患胃溃疡
B.合并胃溃疡穿孔
C.合并溃疡大出血
D.合并瘢痕性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有恶变
43.目前该病人最主要的护理问题是()：
A.疼痛
B.焦虑与恐惧
C.知识缺乏
D.有感染的危险
E.体液不足与营养失调
男性，45岁，一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气、服抗酸药未见好转，三天前出现黑便。近一个月来体重下降4千克。
44.初步考虑最可能的诊断是()
A.胃溃疡
B.胃出血
C.胃癌
D.胃息肉
E.萎缩性胃炎
45.为尽快明确诊断，首选下列哪项检查()
A.胃酸测定
B.胃镜检查
C.X线钡餐
D.B型超声波
E.粪便隐血试验
46.该病的发生与下列哪项因素无关()
A.进食腌制食物
B.胃溃疡
C.遗传
D.内分泌紊乱
E幽门螺旋杆菌感染
47.若发生血行转移?最常见的转移部位是()
A.肝
B.肺
C.胰
D.肾
E.骨骼
48.若行手术治疗，术前准备不包括()
A.备皮
B.配血
C.洗胃
D.肠道清洁
E.口服肠道不吸收的抗菌药女性，52岁，十二指肠溃疡病行毕Ⅱ式胃切除术术后4天，突然右上腹剧烈疼痛，腹膜炎，病情严重
49.诊断是（）
A.吻合口瘘
B.十二指肠残端瘘
C.输入段肠襻不完全梗阻
D.输出段肠襻梗阻
胃、十二指肠疾病临床综合内科 消化性溃疡 （一）概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 （二）病因和发病机制 消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO3-）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌等功能；表皮生长因子（EGF）具细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。 防御因素侵袭因素 （三）临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点： ①慢性过程病史可达数年至数十年。 ②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 ③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
[真题] (外科学)胃、十二指肠疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 胃大部切除术后早期并发症是 A.碱性反流性胃炎 B.胃排空延迟 C.吻合口溃疡 D.残胃癌 E.贫血 参考答案：B 答案解析： 第2题： 提高胃癌治愈率的关键在于 A.术前、术中、术后化疗 B.根治性手术 C.早期诊断 D.综合治疗 E.放射治疗 参考答案：C 答案解析： 第3题： 男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛；腹软，此病人最适宜的治疗方法是 A.静脉注射止血药 B.快速补液、输血 C.急诊剖腹手术 D.胃镜电凝止血 E.应用血管活性药物 参考答案：C 答案解析：
第4题： 选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是 A.防止手术后腹泻 B.有利于消化吸收功能 C.解除胃滞留 D.减低溃疡复发率 E.进一步降低胃酸 参考答案：C 答案解析： 第5题： 下列情况中，不能行胃癌根治手术的是 A.脾门部淋巴结转移 B.癌组织浸润横结肠时 C.癌组织浸润胰尾部时 D.肝十二指肠韧带内淋巴结转移 E.子宫直肠窝转移 参考答案：E 答案解析： 第6题： 男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是 A.禁食、胃肠减压 B.肌注新斯的明 C.应用糖皮质激素 D.紧急手术治疗 E.输液 参考答案：D 答案解析： 术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈 第7题： 男性,38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入段梗阻 C.输出段梗阻 D.倾倒综合征
第三十七章胃十二指肠疾病 一、填空题 1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。 2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、 3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。 4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。 5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。 6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于60 %___。 7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。 8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。 二、判断改错题
1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体
胃十二指肠疾病诊疗指南 胃十二指肠溃疡 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时 间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和 夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局 限；
4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室；
4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻， 或短期内又复发； 2）并发上消化道出血； 3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。
第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理 一、单选题 1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B．营养障碍 C．大量呕吐宿食 D．食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感 3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D．让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E．十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活 14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B．皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试 15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为（） A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
胃十二指肠疾病病人的护理
授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师 授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学 教学目的要求了解胃的解剖、生理 熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理 教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲 胃十二指肠的解剖、生理 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、病因 2、临床表现 3、手术方式 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理 1、急性穿孔 2、大出血 3、瘢痕性幽门梗阻 胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则 胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学主要内容及步骤 备 注 第一节解剖生理概要 一、 胃的解剖生理 胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统： 粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。 胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。 十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述(一) 病 因： 1、胃酸分泌过多 2、胃粘膜屏障受损 3、幽门螺杆菌 4、其它 病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型 (二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡： 表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛， 疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡： 腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/2—1小时开始疼痛。持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。 结合图片 形象介绍 4分钟 2分钟 举例讲述3 分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自 特点2分钟 2分钟
胃十二指肠疾病病人的护理（6月） 姓名成绩 一、选择题 1、下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（ C ） A、胃出血 B、吻合口瘘 C、倾倒综合征 D、吻合口梗阻 E、十二指肠残端破裂 2、瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（ B ） A、上腹部胀痛 B、大量呕吐宿食 C、上腹部膨隆 D、营养不良 E、便秘 3、十二指肠的好发部位是（ A ） A、十二指肠球部 B、十二指肠水平部 C、十二指肠降部 D、十二指肠升部 E、十二指肠降部 4、十二指肠溃疡疼痛的特点是（ D ） A、上腹部刀割样绞痛 B、阵发性腹部绞痛 C、餐后痛 D、饥饿痛 E、饱胀痛 5、以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（ E ） A、上腹部明显压痛 B、板状腹 C、腹式呼吸减弱 D、移动性浊音减弱 E、X线检查时膈下游离气体 6、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（ A ） A、呕吐胃内容物，不含胆汁 B、呕吐食物和胆汁 C、频繁呕吐，量少不含胆汁 D、呕吐量大，呕吐物为酸臭味的食物
E、呕吐物带粪臭味 7、关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不准确的是（ B ） A、少食多餐 B、餐后散步 C、高蛋白饮食 D、餐时限制饮水 E、避免过甜、过咸食物 8、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（ A ） A、胃潴留 B、术后出血 C、术后梗阻 D、倾倒综合征 E、十二指肠残端破裂 9、胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是（ D ） A、肠鸣音回复 B、引流胃液转清 C、术后48-72小时 D、肛门排气后 E、无腹胀、呕吐 10、胃癌的好发部位是（ E ） A、贲门部 B、幽门部 C、胃大弯 D、胃小弯 E、胃窦部 二、简答题 1、十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 答：①避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各种香料及强烈调味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也应加以控制。 ②含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。③生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、
新乡医学院教案首页 课程名称外科学 授课题目胃十二指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum 授课对象临床医学本科 时间分配 胃十二指肠的解剖与生理5分钟 胃十二指肠溃疡的外科治疗15分钟 胃十二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗15分钟 胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症25分钟 胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断20分钟 合计80分钟 课时目标 1.熟悉胃十二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点； 2.掌握其手术适应症； 3.熟悉其手术方法及手术并发症； 4.熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则； 5.熟悉胃癌的临床表现及诊断治疗原则。 授课重点胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症。 授课难点胃十二指肠溃疡手术方式的选择及术后并发症的诊断及治疗。 授课形式大班多媒体授课 授课方法讲授法讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 参考文献1、外科学（第七版）吴在德主编，人民卫生出版社出版 思考题 1.为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术？ 2.胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？ 3.胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？ 教研室主任 及课程负责 人签字 教研室主任（签字）课程负责人（签字） 年月日年月日 基本内容注解（进展、 辅助手段）装 订 线
第一节解剖生理概要 胃的血管，淋巴、神经 胃的生理：运动、分泌 十二指肠的解剖、生理 1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部 2、分泌碱性肠液，G细胞分泌胃泌素 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、病因： 1、胃酸过高 2、胃黏膜屏障受损：如某些药物 3、HP 4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等 二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点： 1、见于任何年龄，尤为３０岁左右男性 2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解 3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气 4、查体：压痛点在脐部偏右上方 5、钡餐、内镜检查多可明确 外科适应症： 1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻 2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡术式： 胃大部切除术（胃远端2/3－3/4） 毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 迷走神经切断术高选择性 三、胃溃疡的外科治疗 临床特点： 1、发病年龄在40-50岁之间，男性较多 2、胃痛无规律，多为进食后疼痛 3、查体：压痛点在脐部偏左 4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶 5、钡餐、胃镜检查 外科适应证：较宽 1、内科治疗经久不愈或愈后复发 2、年龄 > 45岁借助图片讲解借助图片讲解 基本内容注解（进展、 辅助手段）
胃十二指肠溃疡病人的护理 一、概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。 二、病因和病理 1、病因：1）、幽门螺杆菌感染（Hp） 2）、胃酸分泌过多 3）、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4）、其他 2、病理 胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。 十二指肠溃疡：主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。 。 三、胃十二指肠溃疡的临床表现 主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛. 十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可恶变。 四、辅助检查 1 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃疡部位。 2 X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。 3 胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成 功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸 药物。 五、胃十二指肠溃疡的治疗方法 处理原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 （1）非手术治疗 A、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张 B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物
（2）手术治疗 A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 六、主要的护理内容 1、护理诊断 （1）疼痛与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关 （2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。 2、护理措施 (1)饮食保健 1、宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面 的机械性刺激。 2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬 瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各 种香料及强烈调味品，如芥末、辣椒等也应加以控制。 4、忌过甜、过咸、过热及生冷食物。 （2）促进病人舒适 1 体位：可取低半卧位，有利呼吸和循环，缓解疼痛和不适。 2 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 3 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 4 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。 （3）严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T、神志的变化及大小便的颜色及性状。 3、健康教育 （1）告知病人及其家属疾病的相关知识，减轻病人的精神负担，使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。 （2）劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。 （3）教导药物的服用方法，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 （4）定期门诊随访，若有不适及时就诊。
医科大学教案 单位：同煤集团总医院教研室：外科学教研室教师：斌 课程名称：胃十二指肠疾患授课时间：8学时
（一）胃的解剖生理胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。胃分为贲门胃底部U区、胃体部M区和幽门部L区3个区域。胃壁从向外有粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层等4层结构。胃底和胃体粘膜层含有大量胃腺，主要由功能不同的细胞组成，分泌胃酸、电解质、蛋白酶原和粘液。主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原；壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子；粘液细胞分泌碱性因子。胃窦和幽门区粘膜除含主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还含有分泌胃泌素的G细胞、分泌生长抑素的D细胞，此外还有嗜银细胞以及多种分泌细胞。胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠。 （二）十二指肠的解剖生理十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，呈C形，环抱在胰头周围，可分为球部、降部、水平部和升部等4个部分。十二指肠接受胃食糜以及胆汁、胰液医|学教育网收集整理。十二指肠粘膜的Brunner腺和分泌细胞可分泌含有多种消化酶的十二指肠液和肠道激素（如胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等）。 第二节胃十二指肠溃疡外科治疗 一概述 一、胃、十二指肠溃疡病的手术适应证。 二、胃、十二指肠溃疡病手术治疗的生理依据。 三、胃大部分切除术的手前准备。 术前常规准备，纠正休克，胃肠减压，有恶变时应配合化疗或放疗等。 四、胃、十二指肠溃疡病的手术方式。 （一）胃大部分切除术： 1、扼要介绍胃大部分切除术分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式。 2、重点介绍术后并发症的诊断及治疗措施。 （二）迷走神经、选择性迷走神经或高选择性迷走神经切断术。（三）全胃切除术。 二瘢痕性幽门梗阻 一、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗目的。 二、熟悉本病的治疗方法。 三、了解瘢痕性幽门梗阻的病因和病理。 一、病因病理 引起幽门梗阻的三个原因。 二、临床表现
选择题： [A型题] 1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是。A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2、胃的血供来源，哪些是错误的。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3、胃穿孔的X线检查所见主要为。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的。 A．术前做好充分准备 B．纠正缺水和代谢性碱中毒 C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术 D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术 E．可采用胃学走神经干切除术 5、胃溃疡首选的术式是。 A．高选择性胃迷走神经切断术 B．胃大部切除术（毕Ⅰ式） C．胃大部切除术（毕Ⅱ式） D．胃大部切除术（溃疡旷置） E．胃空肠吻合术 6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是。
A．年轻的溃疡病患者 B．并发瘢痕性幽门梗阻 C．并性水肿性幽门梗阻 D．症状轻的十二指肠球部溃疡 E．大便隐血阳性 7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的。 A．内科治疗无效 B．X线钡餐检查证实龛影较深 C．有穿孔史、溃疡呈活动性 D．反复多次大出血 E．年龄在45岁以上，不能排除恶变 8、胃窦部溃疡首选的手术式是。 A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术 C．高选择性胃迷走神经切断术 D．胃空肠吻合术 E．全胃切除术 9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是。 A．30~40% B．40~50% C．50~60% D．60~70% E．70~80% 10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生。 A．内疝 B．食物在胃内淤积 C．吻合口远端空肠段梗阻 D．吻合口近端空肠段梗阻 E．十二指肠残端破裂 11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是。 A．不切断胃窦部位的迷走神经支 B．保留迷走神经左主干 C．保留迷走神经右主干
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 消化系统疾病病人的护理教案 教案学科： 内科护理学专业： 护理班级： 2021-4 第一讲学年： 2003/2004 学期： 第一教学形式： 课堂讲授（（标标题题））第三章消化系统疾病病人的护理第一节概述（目的要求）学完本节内容后学生能够： 1．了解消化系统常见症状与体征的病因与临床特点2、熟悉消化系统疾病病人的护理评估内容 3、掌握恶心与呕吐、腹痛、腹泻的护理评估、常用护理诊断、护理措施。 （关键词）恶心与呕吐、腹痛、腹泻（授课提纲）第一节概述一、消化系统的结构功能二、消化系统疾病病人的护理评估 1、病史 2、身体评估 3、实验室及其他检查三、消化系统疾病病人的常见症状体征及护理 1、恶心与呕吐（1）护理评估： 病史、身体评估、实验室及其他检查（2）常用护理诊断（3）目标（4）护理措施及依据 1）有体液不足的危险的护理 2）活动无耐力的护理3）焦虑的护理巩固新课的内容和方法 1．提 1 / 9
问 2．集体回顾（5）评价二、腹痛 1、护理评估 2、常用护理诊断 3、目标 4、护理措施及依据 5、评价三、腹泻 1、护理评估 2、常用护理诊断 3、目标 4、护理措施及依据 5、评价（重点）恶心于呕吐、腹泻、腹痛的护理评估、诊断与措施（难点）恶心于呕吐、腹泻、腹痛的护理评估（思考题） 1、腹痛、腹泻病人的护理措施有那些？ 2、消化系统疾病病人常见的护理诊断有那些？（参考书） 1．《内科学》叶任高主编2．《内科学》王吉耀主编3．《Medical-Surgical Nursing》 Ignatavicius DD 主编课后小结采用启发式授课，上课效果较好。 教案学科： 内科护理学专业： 护理班级： 2021-4 第三四讲学年： 2003/2004 学期： 第一教学形式： 课堂讲授（（标标题题））第第三三节节消消化化性性溃溃疡疡（目的要求）学完本节内容后学生能够： 1．了解消化性溃疡的诊断与治疗。 2、熟悉消化性溃疡的病因与发病机制、临床表现、护理评估、护理措施。
十三胃十二指肠疾病 257．胃的解剖分区如何划分？ ●贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门 ●日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲 门区（胃上部） ●将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）258．胃的韧带包括哪些？ ●肝胃韧带及肝十二指肠韧带。 ●胃结肠韧带。 ●胃脾韧带。 ●胃胰韧带。包含胃左动脉 ●胃膈韧带。 259．胃的血液供应及临床意义如何？ 胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃 左；③胃左与肝固有直接吻合。 2.胃右动脉：起自肝固有动脉。 3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。 6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。 以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。 胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉： 1.胃左动脉的食管支 2.胃短动脉。 3.胸部食管动脉的下行支 4.左膈下动脉的返支 5.胃后动脉。 260．胃的淋巴引流如何分布？ 日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。
1.贲门右淋巴结。 2.贲门旁（左）。 3.胃上：胃左及胃右 4.胃下 5.幽门上 6.幽门下 7.胃胰淋巴结。 8.肝总淋巴结 9.腹腔淋巴结。 10.脾淋巴结。 11.胰脾淋巴结。 12.肝固有淋巴结。 13.胰十二指肠后淋巴结。 14.肠系膜上淋巴结。 15.中结肠淋巴结。 16.主动脉旁淋巴结。 261．胃液分析的试验法有哪些？ ●馒头试验法。 ●咖啡因试验法。 ●酒精试验法 ●组胺试验法。 胃十二指肠病变的基本X线表现如何？ ●胃位置的改变可有先天异位。胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍 后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。 ●胃大小的改变幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。 ●胃形态的改变胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。 ●胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。 1.龛影：溃疡的直接改变征象。良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或 之内，龛影位于胃腔内，一周边有一边界清楚但不规则之环堤、龛影大而浅呈 半月形，称半月征（mens－ons sign），是癌性溃疡之征象。 2.充盈缺损；一般指胃壁肿物凸人胃腔，局部不能充盈钡剂而致残缺。良性肿瘤 所致的充盈缺损边缘光滑，恶性者多呈不规则分叶状。 ●胃粘膜改变恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结 构，又无规律性。良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。 ●胃蠕动的改变幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。恶性肿瘤侵犯的局部 蠕动消失，胃壁僵硬。 263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？ ●麻醉意外和药物过敏反应。 ●喉头痉挛。 ●下颌关节脱日和腮腺肿胀。。“ ●吸人性肺炎。 ●诱发心绞痛和心肌梗死。 ●食道和胃穿孔。 ●出血。 ●内镜嵌顿。 ●其他意外情况。
胃十二指肠疾病练习题 1.女性，39岁，近三年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是C A 慢性胃体胃炎 B 慢性胃窦炎 C 功能性消化不良 D 早期胃癌E十二指肠球炎 2.男性，52岁，患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能A A 进行性疼痛，消瘦，贫血 B 食欲不振 C 反酸不明显 D 嗳气 E 上腹部压痛 3.男性，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜:胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦粘膜红白相间，以红为主，其诊断为D A 胃溃疡并萎缩性胃炎 B 慢性浅表性胃体炎 C 慢性浅表性胃窦炎 D 胃溃疡并浅表性胃炎 E 胃溃疡 4.女性，50岁，上腹痛3月余，2月前钡透为胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗8周疼曾一过性缓解，进一步处理应首选 D A 继续药物治疗 B 反复查便隐血试验 C 钡餐检查 D 胃镜检查 E 手术治疗 男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是C A 胃溃疡活动 B 十二指肠球溃疡活动 C 胃溃疡癌变 D 慢性胃体炎 E 慢性胃窦炎 5.男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是 B A 消化性溃疡复发 B 消化性溃疡癌变 C 药物抗药，不敏感 D 复合溃疡 E 多发溃疡 6.女性，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查:腹平软，剑下偏右压痛。钡透:十二指肠球变形。此患者最可能是D A 十二指肠球炎 B 慢性胃炎 C 十二指肠球后溃疡 D 十二指肠球溃疡 E 非溃疡性消化不良 7.女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解反酸，钡透:十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病 B
胃十二指肠疾病病人 的护理
第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理 一、单选题 1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B．营养障碍 C．大量呕吐宿食 D．食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感 3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D．让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E．十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活 14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B．皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试 15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为（） A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面
胃、十二指肠疾病 ●胃、十二指肠解剖 胃 ●腹段食管与胃大弯的交界称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门州襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。 ●胃的血管丰富，来自腹腔动脉： 胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉； 胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉； 十二指肠 幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠。长25cm，是小肠最粗、最固定的部分。 ①十二指肠球部，溃疡好发部位； ②十二指肠降部，内侧中下1/3交界处有十二指肠乳头 ③十二指肠水平部，完全固定于腹后壁，属腹膜外位 ④十二指肠升部，形成十二指肠空肠曲 2004A1型题
A．壁细胞 B．G细胞 C．嗜银细胞 D．主细胞（D） E．粘液细胞 2001A1型题 1.十二指肠大乳头位于十二指肠 A.水平部前壁 B.升部前壁 C.降部后内侧壁（◎） D.降部后外侧壁 E.水平部后壁 胃、十二指肠的外科治疗 73．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为()。 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液
D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液● 2002A1型题 8.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A.溃疡病穿孔 B.应激性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃后壁溃疡 E.溃疡病出血（●） [解]一胃溃疡外科治疗适应症： 1胃溃疡经过短期（4~6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术； 2经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡3以往有一次急性穿孔或大出血病史者 二十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活者 2过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者 3出现瘢痕性幽门梗阻者
胃十二指肠疾病试题 (含答案)
第三十七章胃十二指肠疾病 一、填空题 1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。 2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、 3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。 4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。 5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。 6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于 60 %___。 7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。 8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。
二、判断改错题 1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。 A．双侧横膈抬高
单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1、胃穿孔的特征性X线表现是 ( ) A、胃泡增大 B、肠管膨胀 C、膈肌升高 D、气液平面 E、膈下游离气体 2.胃粘膜分泌盐酸的壁细胞分布于胃的 ( ) A、贲门部 B、胃体部 C、胃底和胃体 D、胃底和胃窦部 E、胃体和胃窦 3、胃癌最主要的转移方式是 ( ) A、血行转移 B、腹腔种植 C、淋巴转移 D、直接蔓延 E、以上都不对 4、胃溃疡首选的手术方法是 ( ) A、胃空肠吻合术 B、毕Ⅰ式胃大部切除术 C、毕Ⅱ式胃大部切除术 D、选择性迷走神经切断术 E、高选择性迷走神经切断术 5、胃癌最多见于 ( ) A、胃小弯 B、贲门 C、胃窦 D、胃大弯 E、胃前壁
6、男，32岁，中上腹空腹痛，进食后缓解，剑突下轻度压痛，最可能的诊断是 ( ) A、十二指肠癌 B、十二指肠憩室 C、十二指肠球部溃疡 D、十二指肠节段性肠炎 E、十二指肠结核 7、下列哪种疾病是消化道大出血的病因 ( ) A、胆囊结石 B、脾脏肿瘤 C、严重烧伤 D、机械性肠梗阻 E、急性出血坏死性胰腺炎 8、上消化道出血最常见的病因为 ( ) A、胃癌 B、出血性胃炎 C、胃十二指肠溃疡 D、应激性溃疡 E、胆道出血 9、男性，50岁，上腹隐痛十余年，5年前上消化道造影示胃溃疡，近1个月疼痛规律性发生改变，最有价值的检查是 ( ) A、复查上消化道造影 B、胃液酸度测定 C、纤维胃镜及活检 D、生化和免疫学检查 E、四环素荧光试验 10、女，61岁，上腹部疼痛一个月，食欲减退，消瘦，最可能的诊断是 ( ) A、肝脓肿 B、肝转移瘤 C、胃癌肝转移 D、肝包虫病 E、原发性肝癌 11、胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移 ( ) A、贫血 B、腹水