胃十二指肠疾病病人的护理
授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师
授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学
教学目的要求了解胃的解剖、生理
熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗
教学
方法
理论讲授教学手段
及教具
多媒体课件
授课提纲
胃十二指肠的解剖、生理
胃十二指肠溃疡的外科治疗
1、病因
2、临床表现
3、手术方式
胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理
1、急性穿孔
2、大出血
3、瘢痕性幽门梗阻
胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则
胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学主要内容及步骤
备 注
第一节解剖生理概要
一、 胃的解剖生理
胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：
粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。
胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。 十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
一、概述(一) 病 因：
1、胃酸分泌过多
2、胃粘膜屏障受损
3、幽门螺杆菌
4、其它
病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型
(二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡：
表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，
疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡：
腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/2—1小时开始疼痛。持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
结合图片 形象介绍 4分钟
2分钟
举例讲述3
分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自
特点2分钟
2分钟
(三) 辅助检查
1、胃镜
2、X线钡餐检查
3、胃酸测定
(四) 诊断要点
1、十二指肠溃疡：
以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓
解
2、胃溃疡：多发生于40~60岁，特点为餐后上
腹痛
3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小
(五) 处理原则
1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡
2、急性穿孔
3、急性大出血
4、瘢痕性幽门梗阻
5、胃溃疡恶
变
(六)手术及注意事项
1、胃大部切除术
2、胃迷走神经切断术
3、腹腔镜手术（胃穿孔修补）
(七) 护理
1、常见护理诊断/问题
2、护理措施：缓解疼痛、预防并发症和促进康
复
结合图片介绍，1分钟
详细讲述，3分钟
掌握四大并发症，2分钟图片加深印象
结合图片5分钟
详细讲述区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式
学生补充2 分钟
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔
acute perforation of gastroduodenal ulcer (一) 病因、病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆 膜的结果。穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前 壁，急性穿孔后具有强烈刺激性的胃十二指肠液及食物
进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细
菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎.
（二）临床表现 1、症状：突发上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快 扩至全腹，可有右下腹痛。 2、体征：腹肌紧张，压痛、反跳痛，发热、肠
麻痹、
感染性休克
（三）诊断要点
（1）溃疡病史（70%左右）+诱因（多有）
引入病例讲述，3分钟
结合临床并
举例 3分钟
略讲 3分钟
2分钟
（2）突发腹痛( 腹痛特点）
（3）腹膜炎体征
（4）75% 者肝浊音界缩小
（5）X-ray 80%者有膈下游离气体
（6）感染中毒症状
（四）处理原则
1、非手术治疗
（1）适应症：症状轻，一般情况好，空腹状态下穿孔
（2）处理：
胃肠减压，支持对症治疗，抗感染，密切观察病情变
化，必要时中转手术（6-8h症状体征不见好转)。
2、手术治疗腹腔镜下单纯穿孔缝扎术
护理
护理诊断：疼痛、体液不足、潜在并发症
护理措施：缓解疼痛、维持体液平衡、预防腹腔内残余脓肿
三、胃十二指肠溃疡大出血
（一）病因和病理：结合临床详细讲述3分钟
2分钟
1分钟
3分钟
展开讲
述
讲述3分钟
图片重点详讲5分钟
讲述2分钟3分钟
是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。胃溃疡出血多来
自于胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡出血则多来自于
胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。多数能
自行停止，部分可发生再次出血。
（二）临床表现
1、呕血和黑便
2、休克
3、纤维胃镜检查
4、实验室检查
（三）治疗
1、非手术治疗
2、手术治疗：
（1）严重大出血、短期内休克
（2）非手术治疗无效或再次复发
（3）60岁以上老年病人，血管硬化，难以自止（4）不久前曾发生过类似大出血
（5）同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻
护理诊断：焦虑、恐惧、体液不足
护理措施：缓解焦虑与恐惧、维持体液平衡、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1分钟1分钟
展开讲
2分钟
1分钟
图片详讲，2分钟
导入图片2分钟
2分钟
病因、病理:
幽门梗阻－呕吐－营养障碍,水电解质平衡失调,低钾,低氯性碱中毒
临床表现
1、上腹不适
2、呕吐
3、腹部体征
4、营养障碍
5、碱中毒
6、X线检查
7、内镜检查
诊断依据
长期溃疡病史
呕吐宿食，量多酸臭，不含胆汁
腹部体征胃蠕动波，振水音
营养不良，多有低钾，低氯性碱中毒
X-ray 钡餐检查，24h后胃内仍有钡剂存留，提示幽门梗阻
胃镜幽门口狭窄，胃内容物潴留
治疗:
术前纠正贫血、改善营养，维持水电解质平衡。术前3天每晚用生理盐水洗胃（方法）。3分钟
简单带过展开2分钟
介绍，2分钟
图片1
分钟
胃大部切除。
护理诊断：体液不足、营养失调
护理措施：维持体液平衡、提供营养支持、完全梗阻者除
持续胃肠减压外还需做好术前胃的准备。
胃癌
Carcinoma of Stomach
概述
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发
病率在不同国家，不地区差异很大。日本、智利、
芬兰等为高发国家，而美国、新西兰、澳大利亚等
国家则发病较低，。
胃癌多发于40岁以上，41－60岁者约占三分之二，
男女之比约为3.6∶1
病因
胃的良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、
胃粘膜上皮异型性增生
HP
环境、饮食、遗传因素
病理：大体类型:1早期、2进展期
组织类型:普通型、特殊型
癌肿部位:2分钟
讲述
1分钟
结合图片2分钟
1分钟
略讲
大体形态
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜及粘膜下层者，
不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小
胃癌:0.1-1.0 cm 微小胃癌：<0.5 cm。
进展期胃癌：块状型、溃疡型、弥漫型
组织学分类
腺癌
腺鳞癌
鳞状细胞癌
未分化癌
未分化类癌
临床分期：PTNM分期
胃癌的转移途径
直接蔓延
淋巴转移（主要途径）
血行转移
腹腔种植
临床表现
早期：症状不明显也不典型。
诊断要点：
临床表现早期中晚期部位不同等
实验室检查参考图片3分钟
3分钟
举例讲述2分钟
X-ray钡餐检查
胃镜检查（重点介绍）
对有癌前病变者应定期复查
对40岁以上既往无病史者，近期出现上腹不适或长期溃疡病史而疼痛规律出现变化者，应予警惕
处理原则
手术治疗（根治性手术、微创手术、姑息手术、
短路手术
化学疗法（辅助治疗）
护理
?术前评估
?１、健康史
–1）、一般资料：年龄、性别、职业、饮食、药物
–２）、家族史
–３）、既往史
?２、身体状况
–１）局部症状
–２）全身表现
?２、心理社会支持状况
术后评估
?１、一般情况分钟
学生补充
2分钟
结合临床病人，详细讲述6分钟
详细讲述5分钟
重点掌握
3分钟
2分钟
对比讲解
?２、早期并发症（见习重点）
?护理诊断
?恐惧／焦虑对疾病不了解，担忧癌症预后?疼痛
?营养失调
?体液不足
?潜在并发症
预期目标
?术前护理
?１、心理护理
?２、饮食和营养
?３、急性穿孔病人的护理
?４、合并出血病人的护理
?５、合并幽门梗阻病人的护理?６、术前准备
术后护理
?7、胃手术后并发症观察及其护理
（1）术后胃出血
（2）十二指肠残端破裂
（3）吻合口瘘
（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟
（5）术后梗阻2分钟1分钟
略讲
5分钟提问式
输入段梗阻急性完全性输入段梗阻、
慢性不完全性输入段梗阻
吻合口梗阻
输出段梗阻
（6）倾倒综合征与低血糖综合征
健康教育
小结
思考题：1．胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症？
2．胃大部切除术后的并发症？
第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理 一、单选题 1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B．营养障碍 C．大量呕吐宿食 D．食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感 3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D．让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E．十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活 14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B．皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试 15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为（） A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面
胃十二指肠疾病病人的护理
授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师 授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学 教学目的要求了解胃的解剖、生理 熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理 教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲 胃十二指肠的解剖、生理 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、病因 2、临床表现 3、手术方式 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理 1、急性穿孔 2、大出血 3、瘢痕性幽门梗阻 胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则 胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学主要内容及步骤 备 注 第一节解剖生理概要 一、 胃的解剖生理 胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统： 粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。 胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。 十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述(一) 病 因： 1、胃酸分泌过多 2、胃粘膜屏障受损 3、幽门螺杆菌 4、其它 病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型 (二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡： 表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛， 疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡： 腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/2—1小时开始疼痛。持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。 结合图片 形象介绍 4分钟 2分钟 举例讲述3 分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自 特点2分钟 2分钟
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
胃十二指肠溃疡病人的护理 一、概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。 二、病因和病理 1、病因：1）、幽门螺杆菌感染（Hp） 2）、胃酸分泌过多 3）、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4）、其他 2、病理 胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。 十二指肠溃疡：主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。 。 三、胃十二指肠溃疡的临床表现 主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛. 十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可恶变。 四、辅助检查 1 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃疡部位。 2 X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。 3 胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成 功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸 药物。 五、胃十二指肠溃疡的治疗方法 处理原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 （1）非手术治疗 A、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张 B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物
（2）手术治疗 A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 六、主要的护理内容 1、护理诊断 （1）疼痛与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关 （2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。 2、护理措施 (1)饮食保健 1、宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面 的机械性刺激。 2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬 瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各 种香料及强烈调味品，如芥末、辣椒等也应加以控制。 4、忌过甜、过咸、过热及生冷食物。 （2）促进病人舒适 1 体位：可取低半卧位，有利呼吸和循环，缓解疼痛和不适。 2 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 3 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 4 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。 （3）严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T、神志的变化及大小便的颜色及性状。 3、健康教育 （1）告知病人及其家属疾病的相关知识，减轻病人的精神负担，使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。 （2）劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。 （3）教导药物的服用方法，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 （4）定期门诊随访，若有不适及时就诊。