最新碘对比剂使用指南(第二版)
一、碘对比剂基本结构及分类
二、使用碘对比剂前的准备工作 (4)
三、使用碘对比剂原则 (5)
四、对比剂肾病
五、碘对比剂血管外渗
六、碘对比剂全身不良反应 (8)
七、使用碘对比剂禁忌证 (11)
八、碘对比剂血管外使用 (12)
附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容
参考文献 (24)
编后语 (27)
致谢
一、碘对比剂基本结构及分类
碘对比剂的基本结构
三碘苯环衍生物
碘原子量大，吸收X线性能较强；
碘与苯环键合,结构非常稳定；
苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供
了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构
②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，
具有影响产品的亲水性和安全性等特性
碘对比剂分类
离子型和非离子型；
单体和双体；
高渗、次高渗和等渗。
低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。
等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。
备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念
次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。
表1 常用对比剂的分类和理化性质
分类
结构
通用名
分子量(MW)
碘含量(mg/ml)
渗透压
(mOsm/kg H2O)
第一代
（高渗对比剂）
离子型单体
泛影葡胺Ditriazoate 809
306
1530
第二代
（次高渗对比剂）
非离子型单体
碘海醇
Iohexol
821
300
350
830
碘帕醇Iopamidol 777
300
370
680
800
碘普罗胺Iopromide 791
300
370
590
770
碘佛醇Ioversol 807
320
350
710
碘美普尔
Iomeprol
777
400
726
离子型二聚体
碘克酸
Ioxaglate
1270
320
600
第三代
（等渗对比剂）
非离子型二聚体
碘克沙醇
Iodixanol
1550
320
290
二、使用碘对比剂前的准备工作过敏试验
无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。
建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。
碘对比剂使用前，医生或护士需要：
询问患者或监护人
既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；
有无哮喘；
有无糖尿病；
有无肾脏疾病；
有无肾脏手术；
有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；
有无高血压；
有无痛风病史；
有无其他药物不良反应或过敏史；
有无脱水、充血性心衰现象。
需要高度关注的相关疾病
严重碘过敏史
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；
糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。
2．4对比剂处理
碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；
使用前建议加温至37℃。
2．5 水化
建议在使用碘对比剂前 4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。
2．水化的可能机制
增加肾血流量；
降低肾素血管紧张素系统的活性；
降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；
等渗性生理盐水可扩充血管内容积；
用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．水化的方法
推荐
n对比剂注射前6-12小时静脉内补充%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时；
n注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时；
n提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。
静脉内用药者
n口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时；
n条件允许者，建议采用条款中动脉内用药者水化方法。
三、使用碘对比剂原则
3．1使用剂量和适应症
遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。
3．2使用方式
3．血管内注射
静脉内注射。
3．非血管内使用
口服；
经自然或人工或病理通道输入。
注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。
3．3血管内使用碘对比剂注意事项
给患者补充足够的液体，按条款给患者水化；
天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。
有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂；
严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法；
尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂；
如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量；
避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天；
避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
3．4应择期检查的情况
已知血清肌酐水平异常者；
需要经动脉注射碘对比剂者。
对于择期检查的患者
应当在检查前7天内查血清肌酐；
血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；
严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法；
使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。
3．5急诊检查
不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查；
3．6使用碘对比剂建议：
尽量选择应用非离子型对比剂。
使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。
3．7使用碘对比剂与透析的关系
使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；
不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。
3．8糖尿病患者使用碘对比剂注意事项
尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；
在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物；
碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。
四、对比剂肾病
4．1对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44μmol/L（dl）或超过基础值25％。
CIN的病理生理学
碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、
含碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。
关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。
基础肾功能评估
肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算eGFR （估算的肾小球滤过率）
MDRD公式（适合中国人的改良形式）：
GFR（ml/min/ m2）=175×Scr(mg/dl)×年龄×女性)
紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂。
对比剂肾病的危险分层
危险因子
高龄（≥75岁）；
原有肾功能不全；
糖尿病；
血容量不足；
心力衰竭；
使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；
低蛋白血症、低血红蛋白血症；
低钾血症；
单克隆免疫球蛋白病；
大剂量使用碘对比剂；
不完全水化。
危险因子积分预测
渗透压及粘滞度在CIN发生的作用
目前多数观点认为，两者在对比剂肾病的发生发展过程中均起作用。
渗透压
渗透压高于血液的对比剂会导致肾血管收缩；
渗透性利尿、肾性贫血。
粘滞度
粘滞度较高的对比剂与血液混合，可引起通过微循环的血流一过性减慢；
肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。
最大对比剂用量公式
推荐最大对比剂用量＝5ml×体重(kg)/基础血清肌酐(mg/dl)。
给药方式
动脉内给予碘对比剂比静脉内给予有更高
的CIN危险；
经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，使肾脏损伤可能性更大。
对比剂使用时间间隔
重复使用碘对比剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发生的危险因素；
72小时内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN的独立预测因子。
建议：两次对比剂应用间隔时间最好为14天。
对比剂肾病的预防
询问病史
肾脏疾病；
肾脏手术；
糖尿病；
高血压；
痛风；
近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物。
水化
使用碘对比剂前，按条款方法对患者进行水化。
住院患者：术前12 h并持续至术后6—24 h 静脉给予等渗晶体液～ ml/kg/h)。
对非住院患者：术前3 —12 h至造影后12 h。
心功能受损病人视病情而定。
口服水化。
保持尿量75—125ml／h 。
透析可清除对比剂，但目前还没有临床证据证明预防性透析能减少CIN。
关于药物
没有足够证据证实使用药物可以降低发生CIN；
目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低发生CIN。
应在术前至少24 h停用双胍类、非甾体类抗炎药，尽量不用袢利尿剂。
与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低。
碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43%，手术成功率明显较高。
建议对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病（CKD）患者，在血管造影时推荐等渗对比剂（碘克
沙醇）。
血液滤过
血液滤过预防CIN的作用有待进一步证明；
临床实验中，血液滤过本身影响研究的终点。
对比剂肾病的预后
通常为一过性，血清肌酐在给药后3天达峰值，10天左右回到基线水平；
如果给药后24小时内血清肌酐水平增加不超过100ml，则不倾向发生可察觉的CIN；
转归与肾功能减退及患者的状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果。
CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事件、死亡及透析风险。
五、碘对比剂血管外渗
5．1碘对比剂血管外渗的原因
5．1．1与技术相关的原因
使用高压注射器；
注射流率过高。
5．1．2与患者有关的原因
不能进行有效沟通配合；
被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静
脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；
淋巴和（或）静脉引流受损。
5．2预防对比剂血管外渗的措施
静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；
使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；
对穿刺针头进行恰当固定；
与患者沟通，取得配合。
5．3碘对比剂血管外渗的处理
轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；
嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊；
对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。
中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
建议对于中、重度外渗患者的处理措施：
抬高患肢，促进血液回流；
早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用％的地塞米松局部湿敷；
碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，连用3 天；
必要时，咨询临床医师用药。
六、碘对比剂全身不良反应
6．1全身不良反应的危险因素
既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；
哮喘；
与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
6．2使用对比剂检查室必须常备的抢救用品
6．2．1检查室中必须准备的器械
装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；
必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
6．2．2检查室中必须备有的紧急用药
1：1000肾上腺素；
组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；
地塞米松；
阿托品；
生理盐水或林格氏液；
抗惊厥药（如地西泮等）。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．1一般性预防
建议使用非离子型碘对比剂；
不推荐预防性用药；
对比剂使用前加温到37℃；
患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离开检查室。
6．3．2建立抢救应急通道
建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
6．4不良反应的处理措施
6．4．1急性不良反应
定义：对比剂注射后1小时内出现的不良反应。
l 恶心/呕吐
2 一过性的：支持疗法；
2 重度的、持续时间长的：应考虑适当的止吐药物。
l 荨麻疹
2 散发的、一过性的：包括观察在内的支持
性治疗；
2 散发的、持续时间长的：应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射。可能会发生嗜睡和/或低血压；
2 严重的：考虑使用肾上腺素（1:1000），成人肌肉注射；6－12岁儿童注射成人剂量的一半（50％），6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25％）。必要时重复给药。
l 支气管痉挛
2 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
2 β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）；
2 肾上腺素；
n 血压正常时：
ü 肌肉注射：1:1000,对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量〕
ü 儿童患者：kg，最多不超过。
n 血压降低时：
ü 肌肉注射：1:1000,
ü 儿童患者：6－12岁：（）肌肉注射；6岁以下：（）肌肉注射。
l 喉头水肿
2 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
碘对比剂使用指南 中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会 概论 一、对比剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。 二、对比剂分类 1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。 2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。 3．超声对比剂：用于超声波检查 碘对比剂使用指南 一、使用碘对比剂前的准备工作 1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。 2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其
监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1 h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、
对比剂使用指南（第1版） 对比剂使用指南（第1版）2008 中华医学会放射学分会zhonguo医师协会放射医师分会 概论 一、对比剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。 二、对比剂分类 1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。 2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。 3．超声对比剂：用于超声波检查 碘对比剂使用指南 一、使用碘对比剂前的准备工作 1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。 2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师； ②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1 h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
对比剂使用指南第二 版
Chinese Society of Radiology (CSR) 中华医学会放射学分会 碘对比剂使用指南 (第二版)
目录 一、碘对比剂基本结构及分类 (2) 1.1碘对比剂的基本结构 (2) 1.1.1三碘苯环衍生物 (2) ?碘原子量大，吸收X线性能较强； (2) ?碘与苯环键合,结构非常稳定； (2) ?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 (2) (3) 二、使用碘对比剂前的准备工作 (4) 2.1过敏试验 (4) 三、使用碘对比剂原则 (5) 3．3血管内使用碘对比剂注意事项 (6) 七、使用碘对比剂禁忌证 (14) 八、碘对比剂血管外使用 (15) 参考文献 (17) 中华放射学分会对比剂安全使用工作组 (20) 一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 ?碘原子量大，吸收X线性能较强； ?碘与苯环键合,结构非常稳定； ?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
1.2 碘对比剂分类 ?离子型和非离子型； ?单体和双体； ?高渗、次高渗和等渗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1 常用对比剂的分类和理化性质 分类结构通用名分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压(mOsm/kg H2O) 第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺 Ditriazoate 8093061530 第二代 （次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇 Iohexol 821300 350 680 830 碘帕醇 Iopamidol 777300 370 680 800 碘普罗胺 Iopromide 791300 370 590 770 碘佛醇807320 710 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性
Chinese Society of Radiology (CSR) 中华医学会放射学分会 碘对比剂使用指南 (第二版)
目录 一、碘对比剂基本结构及分类.............................................................错误！未定义书签。 二、使用碘对比剂前的准备工作 (4) 三、使用碘对比剂原则 (5) 四、对比剂肾病.....................................................................................错误！未定义书签。 五、碘对比剂血管外渗 (7) 六、碘对比剂全身不良反应.................................................................错误！未定义书签。 七、使用碘对比剂禁忌证 (15) 八、碘对比剂血管外使用 (16) 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 (16) 参考文献 (17) 编后语 (20) 致谢................................................................................................................错误！未定义书签。
一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 ?碘原子量大，吸收X线性能较强； ?碘与苯环键合,结构非常稳定； ?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 1.2 碘对比剂分类 ?离子型和非离子型； ?单体和双体； ?高渗、次高渗和等渗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。
使用碘对比剂的不良反应和注意事 项 欧阳家百（2021.03.07） 1、绝对禁忌证和慎用情况: ●禁忌证：严重甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病肾病、 肾血管疾病、严重心血管疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、近期有中风发作 ●慎用：肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、 妊娠和哺乳期妇女、分泌儿茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤和副球蛋 白血症、重症肌无力高胱氨酸尿 ●哪些患者容易发生对比剂过敏样反应？ 研究发现，女性、20-50岁的成年人和既往发生过对比剂过敏反应或过敏体质的患者更容易发生对比剂过敏样反应，在给予X线增强检查时需重点关注。但是，至今尚不能有效预防过敏样反应。 2、有关碘过敏试验 ●多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否 发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。 ●常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，如常见的青 霉素过敏试验。 ●碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应. 3、什么是X线对比剂ADR?
●是在正常用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应 ●根据发生的时间，有急性(1h内)和 迟发(1h到1周)两种不良反应 ●急性ADR有轻度、中度、重度三种严重程度 4、对比剂ADR有哪些种类？ ●过敏样反应：症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等；与 对比剂注射剂量、注入方式、速度无关 ●非过敏样反应：包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外 渗和迟发反应等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关 综上所述，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验 5、碘对比剂全身不良反应: ●有效预防： ①建议使用非离子型碘对比剂；②不推荐预防性用药 ②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室 ③建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机 制 ●处理措施： 轻度的不良反应，对比剂轻度ADR的表现主要有： 局部荨麻疹恶心/呕吐出冷汗等；对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况给予对症治疗；卧床、饮水、通风等 重度不良反应：如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科医护人员应根据情况采取心肺复苏术或给予急救药品进行治疗，并
碘对比剂使用患者知情同意书 姓名性别年龄科别病区床号住院病历号 拟行检查名称： 根据患者目前病情，需进行碘剂造影检查。本医师已针对患者病情，向患者说明该检查的必要性、优缺点、检查过程中及检查完成后存在的不良后果和医疗风险。鉴于病情及个体差异，在现有医学技术条件下，施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。本医师已向患者或其近亲属充分交待说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。请患者书面表明是否同意此检查并签字。 谈话医师签名： 年月日时分――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 本人系患者或其近亲属，患者因患疾病，需行上述碘剂造影检查。医师已详细告知实施此检查的必要性以及可能发生的医疗风险和不良后果。我对医师以上说明及本页背面举例讲解的共条告知内容已充分清楚和理解，经慎重考虑，同意接受此项检查，并愿意承担相应的风险和后果，故授权医师根据检查中病情判断进行合理的医学处理，且针对上述问题本人不再提出任何异议。 患者签名 年月日时分 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名 患者授权近亲属签名与患者关系 年月日时分
碘对比剂使用知情同意书背面内容 碘对比剂使用前准备、碘对比剂使用中及碘对比剂使用后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下： （1）既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 （2）无甲状腺功能亢进，严重肾功能不全，哮喘病史，非多发性骨髓瘤患者。 （3）使用碘对比剂，可能出现不同程度的如下不良反应： ①轻度不良反应：咳嗽，一过性胸闷，结膜炎，鼻炎，恶心，全身发热，荨麻疹，搔痒，血管神经性水肿。 ②重度不良反应：喉头水肿，反射性心动过速，惊厥，震颤，抽搐，意识丧失，休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 ③迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时~1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心，呕吐，头痛，骨骼肌肉疼痛，发热等。 （4）注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀，疼痛，麻木感，甚至溃烂，坏死、神经损伤等。 （5）使用高压注射器时，存在注射针头脱落，局部血管破裂的潜在危险。 （6）碘对比剂使用中可能出现隐性疾患突发，甚至呼吸心跳骤停。 （7）由于碘对比剂使用中的环境条件限制，在原有病情加重或出现隐性疾患突发，甚至呼吸心跳骤停时，将会影响抢救措施的实施。 （8）其他无法预料或不可防范的不良后果和医疗风险。 （） （） （） （） （） （） 碘对比剂使用指南及知情同意书 一.使用碘对比剂前的准备工作 1.碘过敏实验：一般无需碘过敏实验（小剂量碘过敏实验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应）。 2.签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署
最新碘对比剂使用指南(第二版) 一、碘对比剂基本结构及分类 二、使用碘对比剂前的准备工作 (4) 三、使用碘对比剂原则 (5) 四、对比剂肾病 五、碘对比剂血管外渗 六、碘对比剂全身不良反应 (8) 七、使用碘对比剂禁忌证 (11) 八、碘对比剂血管外使用 (12) 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容参考文献 (24) 编后语 (27) 致谢 一、碘对比剂基本结构及分类 碘对比剂的基本结构 三碘苯环衍生物 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合,结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的
可能性。 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性 碘对比剂分类 离子型和非离子型； 单体和双体； 高渗、次高渗和等渗。 低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。 等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1 常用对比剂的分类和理化性质 分类 结构
通用名 分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺Ditriazoate 809 306 1530 第二代 （次高渗对比剂）非离子型单体 碘海醇 Iohexol 821 300 350 680 830
（第1版）》 对比剂使用指南（第1版） 中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会 概论 一、对比剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。 二、对比剂分类 1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。 2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。 3．超声对比剂：用于超声波检查 碘对比剂使用指南 一、使用碘对比剂前的准备工作 1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。 2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签 署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施 [2]。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容
碘对比剂的分子结构为三碘苯环洐生物，碘对比剂的渗透压和粘度与其不良反应的发生有相关性。 静脉内注射碘对比剂从体内排出时间：肾功能正常，体内清除半衰期约为2H，给药后30min排泄总注射量约为18％，1H排泄约30％-40％，8H排泄约80％-90％，72H-96H排泄约90％以上。 注射碘对比剂对肾脏的影响：使用后肾小球滤过率立刻降低，然后再恢复到正常水平，而血清肌酐逐渐升高，约第3天达到最高峰，第8天恢复到正常水平。 碘对比剂的使用禁忌症： 1，绝对禁忌症：碘对比剂过敏者；有明确严重甲状腺功能亢进的患者 2，慎用碘对比剂的情况：心肺疾病患者（如：肺动脉高压；支气管炎；哮喘；心力衰竭等）；怀孕或哺乳期的妇女；重症肌无力患者；碘对比剂不良反应的预防： 1，用药前进行患者的风险评估 2，建议使用前将对比剂加温至35-37℃ 3，合理选择对比剂，尽可能选择低渗或等渗碘对比剂 4，做好心理护理 5，对无需禁饮者，检查前做好充分水化，门诊患者增加饮水量。住院患者进行静脉扩容，最大扩容速度为100ml/h(0.9％NS)，从检查前4H到检查后24H. 6，避免短时间内重复使用碘对比剂。
7，在满足诊断要求的前提下，应选择相对低浓度及少量对比剂。8，制定对比剂急性不良反应的抢救流程。 9，充分准备相关抢救药品和必要的设备。 对比剂不良反应的临床表现及处理 (一)非肾脏不良反应 1，急性不良反应 （1）急性不良反应是指注射对比剂后1H内发生的。 1》轻度不良反应：恶心，轻度呕吐，瘙痒，荨麻疹等 2》中度不良反应：严重呕吐，支气管痉挛，显著荨麻疹，面部及喉部水肿等 3》重度不良反应：低血压性休克，呼吸心跳骤停，惊厥甚至死亡。2，降低急性不良反应的措施：目前没有足够的临床证据表明预防性用药可能降低急性不良反应的发生率或严重程度。对高风险患者病情允许的情况下选择不使用对比剂的检查方法。 （3）急性不良反应的处理原则：密切观察患者病情，维持生命体征。（4）急性不良反应的处理流程：1》轻,中度不良反应处理：对患者实施就地观察，吸氧，监测生命体征，鼓励患者多饮水或静脉补液，一旦病情加重，立即抢救。2》重度不良反应的处理：发生过敏性休克，喉头水肿或支气管痉挛等导致生命体征不平稳的情况，应该立即给予急救处理。 （5）急救处理:1；立即停止注射对比剂，通知医生。2；让患者平卧，开放气道，吸氧。3，严密观察患者心电监护及生命体征。4，建立并
北京市对比剂使用知情同意书推荐模板 （北京市医学影像质量控制与改进中心专家组） 近年来采用对比剂进行CT和MRI增强扫描的数量快速增加，对比剂引发的不良反应时有发生，国内影像界同行对对比剂的临床应用给予了高度重视，并制定了对比剂使用指南［1-2］，以期规范对比剂的临床应用。目前，在CT和MRI 增强检查前，需要患者签署“对比剂使用知情同意书”。但各地区、各医疗机构的对比剂使用知情同意书差别较大，目前尚无统一格式及内容的专用知情同意书。北京市医学影像质量控制与改进中心针对此问题组成专家组，参考国内外最新对比剂使用指南，结合北京市各大医院对比剂原有知情同意书的内容，经多次研讨推出“对比剂使用知情同意书”模板，以期规范北京市医学影像科对比剂风险告知工作。 第一部分碘对比剂使用知情同意书患者姓名：××× 性别：××年龄：××ID号：×× 增强CT检查需要经静脉注射碘对比剂，目的是为了提高诊断准确性。本科室使用的是非离子型碘对比剂，通常情况下是安全的，但少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能导致不良反应。请认真阅读以下内容。一、使用碘对比剂禁忌证及需要慎用的情况（一）禁忌证1.既往在应用碘对比剂中出现中重度不良反应［3］；2.甲状腺功能亢进
尚未治愈者；3.其他不适于进行增强检查的情况。（二）需要慎重使用碘对比剂的情况1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应；2.需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏原产生重大过敏反应；3.不稳定性哮喘；4.肾功能不全［3］； 5.严重心血管疾病（心功能不全等）。（三）服用二甲双胍的患者，需在使用碘对比剂前48小时（急诊患者从给予对比剂开始后）停用二甲双胍，碘对比剂使用后至少48小时且肾功能与注射对比剂前无变化才能重新开始服用二甲双胍。（请在临床医生指导下进行）如您存在上述情况，请务必告知CT室医务人员。二、使用碘对比剂可能出现的不良反应，包括（但不限于）（一）急性不良反应：注射对比剂1 小时内出现的不良反应。包括：1.轻度不良反应：轻度荨麻疹、瘙痒、红斑、恶心/轻度呕吐、全身发热、寒战、可自行缓解的血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。这些不良反应通常可自行恢复，一般不需治疗。2.中度不良反应：明显荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部/喉头水肿、严重呕吐、血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。轻、中度不良反应的发生率为每100人中约3人［4］。3.重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止、心跳骤停、心律失常、惊厥等。此类不良反应须进行急救处理。此类不良反应的发生率为每2 500~2.5万人中有1人［4］。根据病情、体质不同，出现死亡的比例为每17万人中有1人［4］。（二）迟发性不良反应
对比剂使用指南（第1版） 中华医学会放射学分会 中国医师协会放射医师分会 概论 一、对比剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。 二、对比剂分类 1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。 2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。 3．超声对比剂：用于超声波检查 碘对比剂使用指南 一、使用碘对比剂前的准备工作 1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生
不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。 2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1 h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
碘对比剂在医学影像科的使用规范 一、使用碘对比剂前的准备工作 1、碘过敏试验：一般无需碘过敏试验（有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应），除非产品说明书注明特别要求。 2、签署知情同意书：使用碘对比剂前，与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 签署知情同意书前，医师或护士需要注意如下事项。 （1）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。 （2）询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。 （3）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。 二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂的原则 1 ．对比剂使用剂量和适应证按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。
注意事项尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2 次碘对比剂重复使用间隔时间大于7d 。 2 ．使用方式? 给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输人，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。 3 . 对比剂处理? 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至 37 ℃。 4 . 患者水化建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大 100ml/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。 三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 1 ．对比剂肾病的概念? 对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌配升高至少44μmol/L ( 5g / L ) 或超过基础值25％。 2 ．对比剂肾病的高危因素 （l）肾功能不全； （2）糖尿病肾病； （3）血容量不足；
碘对比剂使用指南第二版 01 碘对比剂分类 目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1)。
使用碘对比剂前的准备工作 1.碘过敏试验:无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，应与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1. 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2. 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3. 使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。重度不良反应:喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应:注射碘对比剂Ih至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
4. 注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。 5. 使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。 6如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。 7，我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。 8. 签署人包括患者或其监护人;监护人与患者关系;谈话医护人员。 9。签署时间。 不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。
碘对比剂不良反应预防及处理临床应用规范指南 概述 碘对比剂 一、碘对比剂的定义及分类 二、碘对比剂使用原则 碘对比剂不良反应 一、碘对比剂不良反应的分类 二、临床可能出现的碘对比剂不良反应 碘对比剂不良反应的预防 一、碘对比剂不良反应的预防流程 二、使用碘对比剂前的准备工作 三、使用碘对比剂的禁忌证 四、碘对比剂非肾毒性反应的预防 五、碘对比剂肾毒性反应的预防 碘对比剂不良反应的处理 一、碘对比剂不良反应的识别 二、碘对比剂不良反应的处理 （一）影像科CT室突发事件应急预案.............................. （二）碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则 .................... （三）碘对比剂不良反应的具体处理措施........................... 三、碘对比剂不良反应的上报 附录一：具有CIN高危因素患者血管内使用碘对比剂的注意事项 附录二：心肺复苏操作步骤 参考文献 概述 CT检查作为一种重要的医学影像学检查方法，为临床疾病诊断和治疗提供了诸多帮助，临床应用广泛，其检查范围几乎包括人体的任何部位。相对CT普通扫描，CT增强扫描可提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检
出率，且能更为准确地判断病灶范围及临床分期；对于肿瘤及血管性病变的检出和诊断，增强扫描更是不可或缺。 CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再行CT扫描的检查方法。对比剂的注入可改变病变组织与正常组织之间的密度差异，增加了其间对比，提高了病变的检出率；增强检查还可使不同病变发生不同形式和程度的强化，而有助于病变的诊断与鉴别诊断。 目前，临床常用的对比剂为碘对比剂，随着碘对比剂的应用越来越广泛，对于影像科医生、技师、护士和其他成员及相关科室医生，深入了解碘对比剂相关不良反应及其预防、处理就显得非常重要。碘对比剂的不良反应较为少见，通常程度轻且为自限性，但仍需对其发生的可能性保持警惕。如果策略得当，可将不良反应风险降至最低；一旦发生不良反应，给予正确的处理，对于患者的安全是非常重要的。为了减少不良反应的发生，促进碘对比剂更好地用于临床，本指南综合了国内外相关文献，针对碘对比剂不良反应的预防和处理方法提出了一些主张，供广大医生、技师及护理人员在临床实践中参考。 碘对比剂 一、碘对比剂的定义及分类 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“造影剂”（contrast medium，CM），目前称之为“对比剂”（contrast media）1。 根据影像学检查方法，可将对比剂分为X线对比剂、MRI对比剂和超声对比剂。碘对比剂属于X线对比剂，是CT检查和诊断中最常使用的药物。目前临床常用的碘对比剂多为水溶性有机碘对比剂。按照碘对比剂在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单
对比剂使用指南
对比剂使用指南（第1版） 中华医学会放射学分会 中国医师协会放射医师分会 概论 一、对比剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。 二、对比剂分类 1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂； (2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。 2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。 3．超声对比剂：用于超声波检查
碘对比剂使用指南 一、使用碘对比剂前的准备工作 1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。 2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。