手术器械的包装
包装的目的是保障手术器械与用品经过灭菌程序后，在有效期内保持无菌性。因此包装前应注重器械的检查，确保再次使用时无误。为确保器械的无菌性，要注重包装材料的选择，掌握正确的包装技巧。
一、包装材料的选择原则
1.包装材料应选择不含毒性成分，不易脱落染料。
2.包装材料应利于灭菌剂渗透，达到灭菌效果；应能防水、防尘、
防撕裂、阻止微生物渗入，利于物品储存；易于开启，能无菌传递。
3.布类应选择纯棉布不脱落棉絮，无破洞，每次用后须清洗，新棉
布应洗涤去浆后方可使用。
4.新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使
用。
5.所有的包装材料，必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。
6.根据手术包的灭菌方法选择适当的包装材料。
7.根据手术包的大小和重量选择。
8.根据手术包的存放时效选择。
二、包装前检查：洁净度检查、功能检查、规格、数量检查。
1.洁净度检查以目测为主，清洗干净的器械无任何瑕疵，对复杂，
精密器械应使用放大镜（5-6倍）进行检查；清洗质量检查不合格，应重新进行清洗处理。
2.功能检查：
（1）有关节器械的检查：关节应活动顺畅松紧合适，螺丝无松动；
检查咬合功能，咬齿应完整，松紧合适，对合整齐；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃，亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌上拍打，如果器械因此而弹开，则表示齿锁功能不佳。（2）持针器检查：其腭夹面之咬合无磨损，取一把与持针器相称的缝合针，用持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳。（3）剪刀的检查：须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松脱。剪刀特别尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；剪刀应锋利，不可有钝，卷曲，缺口的现象等。
（4）精密仪器检查：应小心根据其功能进行检查，同时须用手指小心触摸，以检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。需要时可用放大镜协助检查。
（5）带电源的器械应进行漏电检查。
3.器械的组装必须依照各类器械包的配备单上的内容及数量，准确
核对。
三、包装的注意事项
1、用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×
30cm×25cm.用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不得超过7kg、敷料包
重量不得超过5kg.
2、包装时金属类与敷料类分类包装，因金属表面易形成冷凝水使
敷料潮湿，容易导致湿包的形成而至灭菌失败。
3、金属盆或盘类包装时，须用纱布或吸水巾分隔，不能直接重叠，
以免蒸汽不能充分渗透物品而影响灭菌效果。
4、包装时，双层包布包裹，包布应完整，无破洞，不少于两层，
无异物黏附，包装松紧度适中，包裹太紧影响蒸汽的渗透。同时，为避免操作失误，第一层与第二层应使用相同的方式包装。
5、包装时，器械的尖锐部分要套好保护套，最好不用纱布，以免
造成纤维污染。
6、包装方式：以包装材料可分为布包，纸包，盒装。
（1）“方形折叠”或“直线法”：主要用于包装大型包裹和成套器械，特别是在将包装用于创建无菌区时。如：剖腹包等。
（2）“信封折叠”或“对角线法”：用于大部分成套器械的小包装和单个器械的小包装。
（3）盒装灭菌前应打开侧孔，盒盖合适，严密。
（4）纸塑袋的包装：
ａ.器械与袋子四周距离至少1cm，密封宽度应大于6mm。
ｂ.尖锐要有保护用品，防止穿破。
ｃ.双层包装时相同材质才能相互接触。
d.封口前要注意排气，不可在袋子上写字。
7、包装需求：包装外观清洁整齐，干燥无破洞；包外贴化学指示
胶带，胶带上签署物品名称、操作者、核对者、灭菌日期、有效期；包装中心部位放置一条化学指示卡。
8、常用包装有效期：
⑴纺织品材料包装：环境的湿度、温度达到WS310.1规定时，有
效期为14天。未达到环境标准时，有效期为7天。
⑵医用一次性纸袋包装：有效期宜为1个月。
⑶一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑包装：有效期宜
为6个月。
⑷硬质容器包装：有效期宜为6个月。
手术器械包装流程及质 量标准 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
手术器械包装流程及质量标准 一、 目的 1、 屏蔽细菌，防止器械物品灭菌后的再污染。 2、 有利于灭菌因子的穿透和空气的排出。 3、 有利于无菌物品的贮存。 4、 方便操作者使用。 5、 保证无菌器械在运送中不受损。 二、操作流程 操作步骤 操作要求及质量标准 ① 包装工作台清洁，工作人员穿工作服，戴圆帽。 ② 物品准备：包装材料、包装器械、包装的辅助物品 （包内外化学指示物、器械明细卡、光源放大镜、封 包胶带） ① 器械的清洁度、器械功能的检查 ② 包装材料质量的检查：棉布必须一用一洗一换，无破 洞；无纺布无破损；纸塑包装根据包装物品的大小选 择不同的规格的包装袋；尖锐物品应使用保护套。 ③ 根据包装物品的大小选择不同规格与大小的包装材 料。 ④ 检查包内外化学指示物和化学指示胶带的有效期。 ① 对照器械清单进行组装 ② 包内器械按使用先后顺序摆放
③ 关节位及咬池部位打开 ④ 器械的尖锐部分加保护套 ⑤ 穿刺针类、精细或细小器械要使用纱布或器械容器放 置后再包装。 ⑥ 化学指示物不与金属器械直接接触 ⑦ 整齐排放，便于核对 ① 器械的清洁度、数目、规格、功能及结构等质量合格 ② 包内物品、摆放方法正确，包内化学指示物放置在包 内最难灭菌的位置 ③ 包装材料与灭菌方式的要求相符 另一工作人员复核：按照上一步骤的质量要求逐一复 核，全部合格后，签名确认方可进行最后的包装 ① 手术包使用内包装与外包装，包装材料面积大小能 覆盖被包装物品；纸塑封口纸长度合适，封口严密 （封口宽度＞6mm,封口距离物品＞2.5cm ）. ② 包装合格，包装松紧度符合要求。 ③ 包外有化学指示胶带 ④ 器械包的标识项目齐全、书写清楚；注明器械包名 称、包装者、核对者、灭菌日期、失效期、锅号、 锅次 再次核对物品名称、灭菌日期、失效期和责任 人 ① 清洁工作环境及杂物，地面及物体表面进行湿式清洁
手术室外来器械处理流程 一接收器械 (一)择期手术 1手术室设置骨科厂家登记本，要求厂家人员逐项填写：登记日期、医生姓名、手术名称、器械份数或件数、厂家名称、送取器械人员签字。 2厂家送器械人员于手术前两日8：00之前把器械送到手术室，按照手术室清洗流程进行清洗。流程完成后与手术室老师交接并登记。（份数4-1，4-2）小份清点件数。 3厂家器械必须由手术室老师打包，严格遵照手术室器械包装要求，同时注明植入物和相关配合器械（品名），手术日期、有效期、失效期、打包者姓名、锅次、批号。 4 手术室严禁使用在本院外灭菌的手术器械。 5 供应室负责择期手术器械的灭菌工作。 6 手术室与供应室进行交接，交接物品名称及使用日期。生物监 测合格后，方可开台手术。 （二）急诊手术 手术室负责急诊手术器械和植入物的灭菌工作。病人生命垂危或肢体残障等紧急情况下，如有植入物，除放置爬行卡，必须随锅进行生物监测。灭菌结束后，爬行卡合格可做为提前放行的标志。同时将生物芽孢及压力灭菌实验结果记录送至检验科进行培养。紧急发放后，手术室需书面说明发放原因，手术医生签字
确认，做好详细记录以便追溯。 二器械处理原则：凡手术使用过的器械，手术后跟台人员立即对器械进行初步处理。未经清洗消毒的器械不得拿离手术室。厂家人员取走器械时必须与手术室老师进行核对、确认签字后方可取走。（一）非感染手术的器械：由厂家跟台人员负责清洗，手术室提供相应的设备物品。 （二）感染手术的器械：按照手术室感染手术处理流程进行处理，初洗消毒后，由手术室老师按要求打包灭菌（注明双蒸）。器械 归来后由厂家取走。 三厂家注意：以下任何一项不符合要求，手术室均不得接受。（一）器械不清洁、不干燥、有污垢。 （二）单份器械装载不合理且大于7公斤。 （三）器械盒不符合灭菌要求。
手术器械传递方法 1、锐利器械传递方法洗手护士应与主刀医生站于同侧。（1）手术刀传递方法①按、取刀片方法：安装时，用持针器夹持刀片前段背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对和；取刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽。②传递手术刀的方法：拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向自己并水平传递。 （2）剪刀传递方法洗手护士右手握住剪刀的锐利部，利于手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上；弯剪刀应将弯侧向上传递。（3）持针器传递方法①持针器夹针阴线方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3；然后将持针器交于右手握住，右手拇指与示指捏住缝线前端，中指扶住持针器，将缝线穿入针孔；右手拇指顶住针孔，食指顺势将线头拉出针孔，并反折（持针器的1/3）合并缝线卡入持针器的头部；若为线轴，右手拇指与食指捏住缝线，中指向下用力弹断线尾。②传递持针器的方法：洗手护士右手捏住持针器的中部，针尖向外侧，利用手腕部用动，适当的力气将柄环部拍打在术者掌心上。2、钝性器械传递方法（1）止血钳传递方法①单手传递法：洗手护士右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部适当力气的运动，将环柄部拍打在掌心上。②双手传递法：常用于颅
脑手术。双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，其余同单手法。（2）镊子传递方法：洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。 （3）拉钩传递法：洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递，注意传递前应用盐水浸湿。 （4）骨刀（凿）、骨锤传递法洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，手捏刀端及锤，水平递给术者。3、缝线传递法：①徒手传递法：洗手护士左手拇指与食指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线，右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。②吊线、吊带传递法：洗手护士左手拇指与食指捏住线的前端，右手打开止血钳，夹住线头的2mm，勿夹过多，避免止血钳跨越组织时缝线移位，交界丢失，失去带线作用，传递方法同传递持针器。4、辅料传递法：①纱布纱垫传递法：将纱布打开，洗手护士分别拿住纱布的两端，成角传递。②棉片传递法：将棉片浸湿，洗手护士右手捏住尾线，平放于右手背，水平传递，竖着用镊子夹住棉片的端部。③皮筋传递法：右手拇指、食指、中指及环指将皮筋撑开，套在术者的右手上。④头皮夹传递法：先将头皮夹钳按持针器法传递给术者；术者将右手拇指及环指套手柄环，微打开钳端，洗手护士右手拇指、食指、中指捏住皮夹，套于皮夹钳端。5、传递器械、敷料
手术器械的包装方法（一）棉布类包装方法 【目的】 建立无菌屏障，抵抗微生物、尘埃粒子和水等作用，提供储存安全期，可以无菌移动，同时对器械有保护作用，避免器械在搬运中损坏。 【用物准备】 双层外包布、双层内包布、器械包、器械串、篮筐或带孔托盘、吸水巾或吸水纸、一次性无纺布、硅胶管、剪刀、锐利器械保护套、封包胶带、胶带切割器、包内化学指示物、包外化学指示物等。 【操作方法与程序】 1.清洁包装台面，准备用物。 2.根据回收或清洗清单书写或打印灭菌标识。 3.检查包布、器械的清洗质量及功能。 4.将包内物品进行装配并核对器械种类、规格和数量。 5.在篮筐或托盘底层平铺吸水巾/吸水纸或一层治疗巾，用器械串或消毒钳等按照器械的大小、构造顺序将器械串在一起（开口、弯头朝向一致），并合理摆放在篮筐或托盘中。
6.将篮框或托盘放在包布中央，将两张包布分层、分别进行双重闭合式的包装。包的中央内放置包内化学指示物。 7.根据体积、重量，包外用两条胶带进行封包。 8.将灭菌标识粘贴在外层包布的封口处。 【质量标准】 1.器械、容器光洁，功能良好，无血渍、污渍、水垢、锈斑及缺损等。玻璃制品清晰透明、无裂痕。橡胶制品洁净、干燥、不粘连、不变形。器械轴节打开、扣齿一扣，换药碗、弯盘不对扣。剪刀轴节打开，锐利器械锐利部部套上防护套保护。穿刺针配套适用、针尖锐利无钩、针梗通常无弯曲，各种穿刺针拔出枕芯，套上防护套（硅胶或医用纸）。棉球用方纱包裹或放置于小药杯内，缝合针别于一次性使用无纺布上。 2.包布清洁、干燥、平整、无毛絮、无破损、无缝补等。 3.包装摆放合理、包装严密，松紧适宜。标识内容齐全包括:品名、灭菌日期、失效期、包装操作者、质检者、锅号、锅次、灭菌操作者等内容。 3.标识清晰、正确、完整、正确无误选择合适的包装材料进行包装。 4.标识粘贴在封口处,强调撕毁无效的原则。 5.各类器械包不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌时体积不得超过30cm×30cm×25cm，用脉动真空灭菌器灭菌时体积不得超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg。
手术器械的清洗流程 （一）一般手术器械的处理一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污T酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）宀流动 水彻底冲洗T分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）T检查T上油T包装或分类存放于器械柜内。（二）一般感染手术器械的处理 一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病 灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min T流动水刷洗干净T分类烘干T检查T上 油T分类保存于器械柜中。 （三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min T初步冲洗T包装T高压灭菌T于流动水 用毛刷彻底刷洗T分类烘干T检查T上油T包装T再次高压消毒后保存无菌器械柜中备用。 （四）内镜手术器械的处理 处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等T张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗T高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有 机物T浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物T流动水再次冲 洗T擦干T高压氧气或压缩空气吹干各部件水分T专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹T保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求 （一）凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到灭菌水平。 （二）接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计，听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒， 血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L 有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。 （三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，清水冲净擦干备用。 （四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L 含氯制剂浸泡30 分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。 （五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、乙状结肠镜、直肠镜等，可用过氧乙酸，戊二醛、万福金安等高效消毒剂。 （六）进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀。 （七）口腔器材按照其危害程度进行不同的处理，外科器械及其它穿破口腔软组织或骨组织 的器械，不穿破口腔软组织但与软组织有接触的器械必须灭菌，口腔检查器械如镊子、压舌板、
一般手术器械处理流程 第一步 初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水刷洗器械，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械。 第二步 酶洗:（1）将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶液接触。 （2）用手工刷洗器械，以彻底清除器械上的血迹等污染物。 第三步 冲洗：用流动热水彻底冲洗，将污物和酶充分冲洗干净。 第四步 润滑：器械拿起来擦干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。 第五步 检查：目测（1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分 钟，除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步 打包灭菌。 一般腔镜器械的处理流程 第一步预处理 （1）拆卸：将能拆开的部件完全拆开 （2）初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水冲洗，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械，注意管腔必须使用专用刷刷洗。
第二步手工清洗 将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶稀释液接触，手工清洗（管腔必须使用吸球和通条）以达到彻底分解器械上有机物的目的。 第三步冲洗:用蒸馏水彻底冲洗，将污物和多酶清洗剂充分冲洗干净第四步润滑 器械拿起来沥干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干，用电吹风或氧气将器械的各部件吹干，管腔必须用无水酒精干燥。 第五步检查：目测 （1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水,按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步核对卡片，数目正确后，将腔镜器械放回固定位置，备用。 特殊感染手术器械的处理流程 第一步消毒：将器械的各关节打开，浸泡于专用的消毒液桶中（含有效氯2000g/L）30分钟，充分与消毒液接触， 溶解器械上的血迹等污染物。 第二部清洗：将浸泡好的器械进行手工刷洗，以彻底清除器械上的血迹等污染物。 第三步放入专用的盆内用水冲洗，将污物和器械上的血迹等污染物洗干净第四步器械拿起来擦干。 第五步打包、送去高压。 第六步润滑：将高压回来的器械，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。 第七步检查：目测 （1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第二步。
手术器械的包装方法 （一）棉布类包装方法 【目的】 建立无菌屏障，抵抗微生物、尘埃粒子和水等作用，提供储存安全期，可以无菌移动，同时对器械有保护作用，避免器械在搬运中损坏。 【用物准备】 双层外包布、双层内包布、器械包、器械串、篮筐或带孔托盘、吸水巾或吸水纸、一次性无纺布、硅胶管、剪刀、锐利器械保护套、封包胶带、胶带切割器、包内化学指示物、包外化学指示物等。 【操作方法与程序】 1.清洁包装台面，准备用物。 2.根据回收或清洗清单书写或打印灭菌标识。 3.检查包布、器械的清洗质量及功能。 4.将包内物品进行装配并核对器械种类、规格和数量。 5.在篮筐或托盘底层平铺吸水巾/吸水纸或一层治疗巾，用器械串或消毒钳等按照器械的大小、构造顺序将器械串在一起（开口、弯头朝向一致），并合理摆放在篮筐或托盘中。 6.将篮框或托盘放在包布中央，将两张包布分层、分别进行双重闭合式的包装。包的中央内放置包内化学指示物。 7.根据体积、重量，包外用两条胶带进行封包。 8.将灭菌标识粘贴在外层包布的封口处。 【质量标准】 1.器械、容器光洁，功能良好，无血渍、污渍、水垢、锈斑及缺损等。玻璃制品清晰透明、无裂痕。橡胶制品洁净、干燥、不粘连、不变形。器械轴节打开、扣齿一扣，换药碗、弯盘不对扣。剪刀轴节打开，锐利器械锐利部部套上防护套保护。穿刺针配套适用、针尖锐利无钩、针梗通常无弯曲，各种穿刺针拔出枕芯，套上防护套（硅胶或医用纸）。棉球用方纱包裹或放置于小药杯内，缝合针别于一次性使用无纺布上。 2.包布清洁、干燥、平整、无毛絮、无破损、无缝补等。 3.包装摆放合理、包装严密，松紧适宜。标识内容齐全包括:品名、灭菌日期、失效期、包装操作者、质检者、锅号、锅次、灭菌操作者等内容。 3.标识清晰、正确、完整、正确无误选择合适的包装材料进行包装。 4.标识粘贴在封口处,强调撕毁无效的原则。 5.各类器械包不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌时体积不得超过30cm×30cm×25cm，用脉动真空灭菌器灭菌时体积不得超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg。 【注意事项】 1.重复使用的棉布包装材料每次使用后应一用一清洗一灭菌。新棉布应先高温洗涤脱脂去浆、去色后再使用，层数不少于2层，并保持包布完整、外观清洁干燥。 2.棉布包装前应进行对光检查（冷光源），有破损的不能应用。包布除四边外不应有缝线，也不可以缝补。有血渍、污渍的不应使用。 3.采用棉布包装的手术器械包，应用两个双层棉布包布进行闭合式的包装，包外用两条10～20cm胶带进行封包。 4.化学指示物应放置包的中央，并避免直接接触器械。 （二）医用无纺布类包装方法
手术器械的传递 一锐利器械传递方法 （一）手术刀安装、拆卸及传递方法 1安装、拆卸刀片方法:安装刀片时,用持针器夹持刀片前端背侧,轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合;拆卸刀片时,用持针器夹住刀片的尾端背侧,向上轻抬,推出刀柄槽。 2 传递手术刀的方法:采用弯盘进行无触式传递方法,水平传递给术者,防止职业 暴露。 （二）剪刀传递方法 洗手护士右手握住剪刀的中部,利用手腕部运动,适力将柄环部拍打在术者掌心上。 （三）持针器传递方法 1 持针器夹针方法:右手拿持针器,用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3; 缝线卡入持针器的前1/3。 2传递持针器的方法:洗手护士右手捏住持针器的中部,针尖端向手心,针弧朝背,缝线搭在手背上或握在手心中,利用手腕部适当力度将柄环部拍打在术者掌心上。 二纯性器械传递方法 （一）止血钳传递方法 1单手传递法:洗手护士右手握住止血钳前1/3处,弯侧向掌心,利用腕部运动,将环柄部拍打在掌心上。 2双手传递法:同时传递两把器械时,双手交叉同时传递止血钳,注意传递对侧器械的手在上,同侧手在下,不可从术者肩或背后传递,其余同单手法。 （二）镊子传递方法 洗手护士右手握住镊子夹端,并闭合开口,水平式或直立式传递,让术者握住镊子中上部。 （三）拉钩传递法 洗手护士右手握住拉钩前端,将柄端水平传递。 （四）骨刀(凿)、骨锤传递法
洗手护士左手递骨刀,右手递骨锤,左手捏刀(凿)端、右手握锤,水平递给术者。 三缝线传递法 1 徒手传递法 洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处,水平递给术者;术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时,双手稍用力棚紧缝线,以增加术者的手感。 2血管钳带线传递法 洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部,弯曲向上,用柄轻击术者手掌传递。 四传递手术器械的注意事项 1传递器械前、后应检查器械的完整性,防止缺失部分遗留在手术部位。 2传递器械应做到稳、准、轻、快,用力适度以达到提醒术者注意力为限。 3传递器械的方式应准确,以术者接过后无须调整方向即可使用为宜。 4传递拉钩前应用盐水浸湿。 5安装、拆卸刀片时应注意避开人员,尖端向下,对向无菌器械台面。 6传递锐利器械时,建议采用无触式传递,预防职业暴露。 7向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。
手术室植入物管理制度 （1）所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业生产的许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。 （2）外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始前的24小时前送到供应室，供应室接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。 （3）植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。 （4）一般情况下快速灭菌，等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉，钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。 （5）植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理安全核查单》或其它指定位置），另一份保存于科室。 （6）可吸收植入物，每包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器，可吸收闭合夹。
手术室外来器械、植入物管理流程 术前一天，由科主任向药剂科提出器械使用申请同时将手术通知单和所需器械清单送到手术室及供应室。 通知相应的器械供应商 检查植入型器械符合生物监测 供应室护士接到器械后，再次确认外来器械信息，专人清洗打包消毒 术后，植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理记录单》或其它指定位置），另一份保存于药剂科。 外来器械由手术室护士签字后送往供应室清洗消毒后再由供应商带走。非感染性的器械按常规清洁处理，感染性手术先消毒后清洁处理。
手术器械的包装 包装的目的是能对器械进行灭菌并建立无菌保障。 一、包装方法及材料 包装材料与灭菌方法应有良好的适应性，能够耐受所选用灭菌处理的物理条件，例如高温、潮湿及灭菌压力。 1、选用灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。具有无菌屏障功能。 2、开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装。 3、重复使用的纺织包装材料每次使用后清洗、消毒，新棉布使用前清洗。使用前应在有灯（冷光源）的桌上检查，有破损的包装材料不应使用，不可以缝补。应粘除棉融，有血渍、污渍的不应使用。 4、硬质容器的使用与操作：硬质容器即手术器械灭菌盒，具有无菌屏障系统功能。 手术器械盒的使用应注意以下原则： （1）应遵循生产厂家使用说明或指导手册，了解所需灭菌时间和干燥时间，器械装载的承重和摆放等使用方法 （2）手术器械消毒盒每次使用后应清洗、消毒，处理程序符合规范5.3、5.4的流程，并具备清洗设施和条件。 3）每次使用前应检查手术器械盒体丶盒盖的边缘有无变形，密封圈应平整，无脱落，无裂隙，闭锁等裝置完好。 （4）灭菌盒关闭前应按照技术规程检查或更新滤材、确保过滤系统清洁、完好。选用一次性使用滤材，不应重复使用。选用可重复使用的滤材时，应用后清洗。应依据厂商建议的清洗方法，并符合标准5.3、5.4
的清洗、消毒程序。 5、灭菌物品包装分为闭合式和密封式包装。 （1）手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。如使用两层纺织棉布缝制二合一的包布，应视为一层材料。一次性使用的无纺布、纸等有工厂制成的二合一材料，可视为两层材料。 （2）密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。手术器械根据无菌操作的需要可使用两层包装。使用两个纸塑袋包装时，袋子应纸面对纸面，塑料面对塑料面，里面袋子不应折叠，利于灭菌介质的穿透。 （3）如果器械物品较小，可先使用闭合包装方法包装后，再放入袋中密闭封装。 （4）包装袋适用于单件物品的包装，不应用于组合的重型手术器械包，可能造成封条口裂开影响包装的闭合完好性。 （5）如果使用双重包裹，内层材料的透气性不应低于外层的包装材料。 二、常用的包装技术和方法：软式包装通常采用闭合或密封方法进行人工包装和机械包装。1、闭合包装（1）信封式闭合包装法（2）对折式闭合包装方法 2、密封式包装方法：（1）采用机械包装方法，使用封口机将纸袋或纸塑袋口热封后达到密闭。（2）所用的纸袋或纸塑袋口带有黏胶，采用手工方式黏贴后达到密闭。 3、器械与敷料应分室包装，避免棉絮微粒污染器械。 4、包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格
手术器械包装流程及质量标准 一、 目的 1、 屏蔽细菌，防止器械物品灭菌后的再污染。 2、 有利于灭菌因子的穿透和空气的排出。 3、 有利于无菌物品的贮存。 4、 方便操作者使用。 5、 保证无菌器械在运送中不受损。 二、操作流程 操作步骤 操作要求及质量标准 ① 包装工作台清洁，工作人员穿工作服，戴圆帽。 ② 物品准备：包装材料、包装器械、包装的辅助 物品（包内外化学指示物、器械明细卡、光源放大镜、封包胶带） ① 器械的清洁度、器械功能的检查 ② 包装材料质量的检查：棉布必须一用一洗一 换，无破洞；无纺布无破损；纸塑包装根据包装物品的大小选择不同的规格的包装袋；尖锐物品应使用保护套。 ③ 根据包装物品的大小选择不同规格与大小的 包装材料。 ④ 检查包内外化学指示物和化学指示胶带的有 效期。 ① 对照器械清单进行组装 ② 包内器械按使用先后顺序摆放 ③ 关节位及咬池部位打开 ④ 器械的尖锐部分加保护套 ⑤ 穿刺针类、精细或细小器械要使用纱布或器械 容器放置后再包装。 ⑥ 化学指示物不与金属器械直接接触 ⑦ 整齐排放，便于核对 ① 器械的清洁度、数目、规格、功能及结构等质 量合格 ② 包内物品、摆放方法正确，包内化学指示物放 置在包内最难灭菌的位置 ③ 包装材料与灭菌方式的要求相符
另一工作人员复核：按照上一步骤的质量要求逐一复核，全部合格后，签名确认方可进行最后的包装 ① 手术包使用内包装与外包装，包装材料面积大 小能覆盖被包装物品；纸塑封口纸长度合适，封口严密（封口宽度＞6mm,封口距离物品＞2.5cm ）. ② 包装合格，包装松紧度符合要求。 ③ 包外有化学指示胶带 ④ 器械包的标识项目齐全、书写清楚；注明器械 包名称、包装者、核对者、灭菌日期、失效期、锅号、锅次 再次核对物品名称、灭菌日期、失效期和责任人 ① 清洁工作环境及杂物，地面及物体表面进行湿 式清洁 ② 工作台用清水擦拭 ③ 未包装的物品根据管理要求分类储存 三、 注意事项 1、 器械物品包的体积不得超过30cmx30cmx50cm ，金属包重量不得超过7kg ，敷料包不得超过5kg 。 2、 盆、盘、碗叠放时均用吸水纸隔开，有孔的容器应将孔打开，所有器皿的开口方向一致。 3、 化学包内指示卡应放在包的中央，避免直接放入器械盘内，以免影响结果判断。 4、 尖锐器械应加保护套。 5、 管道类应避免90°弯曲并防止受压变形。 6、 布类包布一用一洗，新包布区浆后使用。 7、 无纺布及一次性皱纹纸应一次性使用。 8、 包装时认真做好查对工作。
手术室器械护士手术配合 1、手术前一天查看电脑医嘱了解手术名称，学习手术部位解剖。 2、术日晨交班后根据医嘱准备手术器械、敷料、一次性耗材。 3、大手术提前20分钟刷手，小手术提前10分钟刷手。 刷手前器械护士检查无菌器械包名称、在有效期内、灭菌指示胶带变色，包布无潮湿、破损，将无菌包放在器械车上，按无菌原则打开无菌包的第一层包布。 4、器械护士持无菌持物钳打开器械包的第二层包布，夹出其中的灭菌指示卡， 检查其变为黑色指示为灭菌合格。将一次性耗材用无菌持物钳夹到无菌台上，器械护士准备刷手。 5、刷手前器械护士要将上衣下摆扎在裤子里，卷袖过肩，帽子遮住头发，口罩 将口鼻遮住并减短指甲。 6、首先取适量的皂液清洗双手（按六步洗手法）、前臂和上臂下1/3，打开流动 水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3（手高于肘），用膝控开关关闭流动水，取一次性纸巾彻底擦干（由下而上）。取2ml3M免冲洗手消毒液于一侧手心,消毒对侧指尖后，顺势将消毒液螺旋式均匀涂抹于对侧前臂和上臂下1/3，两侧同法。再取2ml消毒液于任意一手心，按顺序揉搓消毒双手：手心、手背、指缝、大拇指、手指背和手腕部，始终保持手高于肘，两手不断揉搓直至完全干燥。 7、两手屈肘向上，在胸前保持拱手姿势，进入手术间。 8、进入术间后穿无菌手术衣，器械护士取出一件手术衣，手持衣领将手术衣抖 开，两手伸入袖口，由巡回护士为其穿手术衣。 9、穿好无菌衣后，按无触摸式戴手套方法戴无菌手套。方法：双手不出袖口， 隔着大衣拿取手套，按手套左右提示颠倒摆放手套（左侧手套置于右侧，指尖方向靠近操作者）。打开手套内包装纸，一手（操作手）隔着大衣四指和掌心对向捏住对侧手套掌心面翻折处拿出，另一手隔着大衣将手背面反折打开包裹手背，操作手伸开，另一手打开掌心面反折后，抓住衣袖向上拉，操作手对准手套五指戴好。另一手同法。 10 戴好无菌手套后，拿器械包中一把无菌备皮钳夹住无菌衣右侧的带子， 交由巡回护士转带，并系好。将器械包内的3M指示卡拿出，开始整理器械台。11将纱垫打开检查后显影带朝外叠起置于无菌台左上角，显影带角朝右下。纱布整理整齐后摞起置于纱垫前。取一块治疗巾短轴双折后四层铺于无菌台左下角，将两个无菌盐水碗前后置于其上，两个碗盘弯侧紧靠盐水碗前后置于盐水碗侧。取一块治疗巾卷成棒状置于无菌台正前方，将无菌钳类器械枕于其上，弯钳弯侧向右。将刀柄（及刀）置于弯盘内，剪刀置于弯盘右侧。将拉钩压肠板吸引器头整齐摆放于无菌台右下角。取一块治疗巾叠成正方块置于器械台右上角，作为无菌台上相对污染区，将酒精罐置于其上。 12器械护士与巡回护士共同清点手术器械，器械护士与巡回护士以及主刀医生共同清点纱布、纱垫、缝针的数目。 13器械护士递给术者消毒钳，由术者进行手术区皮肤消毒，消毒范围切口周围15-20厘米。肢体手术的消毒范围超过上下各一关节。常规消毒方法：先用3%的碘酒涂擦手术区皮肤，待干后，用75%的酒精涂擦两遍脱碘，会阴部皮肤用碘伏消毒。
题目：手术器械手工清洗 一、手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 二、常用手术器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、冲洗：将有锈的器械除锈，无锈的用流动水冲洗。拆卸的部件与螺丝拆开分别清洗， 带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流动水冲洗的同时作加闭与松开交替动作。 3、超声清洗：将器械用蓝筐盛放，置于超声清洗机内超声洗涤8min，机内为多酶清洁 剂，超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染，器械应置于液面下2cm。 4、刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面注意防止气溶胶和水滴 飞溅，器械的齿部槽部及内外表面清洁要达到无污迹和锈迹，关节缝隙外需撑开反复刷洗。 5、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡防止水滴飞溅，应无清洁剂残留。 6、消毒：酸性氧化电位水消毒流动冲洗或浸泡2分钟。 7、终末漂洗：用纯化水水冲洗。 8、润滑：将器械浸泡于润滑防锈剂溶液30s，注意防止器械再次污染。 9、干燥：用干燥箱70~90℃、20min干燥。达到器械无水垢、无污物、无锈迹、 关节灵活。 三、管腔器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、拆卸后流动水冲洗。 3、多酶清洁剂浸泡。 4、刷 腔刷刷洗，高压水枪冲洗管腔。5、多酶清洗剂加超声洗涤8分钟。6、高压水枪冲洗管腔。7、酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡2分钟进行消毒。8、用纯化水水冲洗。9、压力气枪及干燥箱70~90℃、20min干燥。 四、注意事项: 1、手工清洗时水温宜为1 5℃～30℃。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或 擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 2、管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和 去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
医疗器械包装袋的原理、结构、质量要求 医疗器械包装袋的定义： 用于医疗器械类产品的包装，可对其进行灭菌，可进行无菌操作（如洁净开启），能提供可接受的微生物阻隔性能，灭菌前后能对产品进行保护并且灭菌后能在一定期限内（标注的有效期）维持系统内部无菌环境的包装系统。 医疗器械包装袋的可适合的灭菌方式： ETO环氧乙烷、高温湿热蒸汽，gamma钴60射线辐照、等离子、甲醛等。 结构组成：袋子或者吸塑盒 袋子：纸塑袋和纸纸袋为主（纸塑袋多为美国纸，法国纸，英国纸；纸纸袋为国产纸）吸塑盒：吸塑材料PET、或者PP、或者PETG等组成的吸塑盒外热封医用涂胶纸，目前多为杜邦特卫强吸塑盖材Tyvek涂胶纸） 对象：医疗器械厂家和医院为主。 封口形式：热压封口机封和双面胶自反扣粘合封 质量标准：国际为ISO11607；欧盟为EN868；中国为GB/T19633 包装原理：装入器械，封口，灭菌，袋子阻菌透过灭菌因子的原理可以保存1-5年，达到医用灭菌包装袋的阻隔作用 功能作用:将拟最终灭菌的器械装入包装袋内，经密封后，可通过物理或化学的方法，将袋
体内器械上的微生物杀灭，并能在规定的效期内，保持袋内的器械处于无菌状态。具体可包括以下功用 可适应相应的灭菌过程； 保护器械，使器械保持在一个可接受的使用条件下； 具有细菌阻隔性能，使用前可保持器械的无菌性和完整性； 可以无菌开启，以使用器械； 正确地识别与使用产品。 医疗器械包装袋的质量技术要求： 1、包括材料必须有效阻隔微生物/细菌ASTM F-1608 2、必须适应承诺的灭菌方式ISO11134\ISO11135\ISO11137 3、维持产品的无菌状态.包装不能够有被空气污染，纤维破损，灰尘等外来物，微生物侵入的机会（ASTM D- 2019）.因此，包装需确保： 包括材料无破损； 封合完整，剥离强度（ASTM F88）适宜，无渗透（ASTM :1998），无爆破(ASTM F-1150 / ASTM F-2054)、剥离洁净（EN868-5）. 4、包括材料或包装后续应宜于被加工； 材料制造的时须最大程度的减少颗粒的脱落，例如纤维，薄片, 油墨脱落, 灰尘。（ASTM D-2019 5、包装开启后, 应有明显的痕迹显示曾被打开过； 包装启封口开启后，不应有任意再封合性。（预防包装打开被污染然后再重新合上） 6、应标识开启位置和方向； 应易于开封，且开封位置应方便使用者打开启（EN980） 7、必须可以认别产品（印刷唛头应符合医器械法律法规要求，包括材料有一面透明的材料，可以看到内部的产品）EN980 医疗器械包装袋的化学指示剂及印刷墨水 1、灭菌变色化学指示剂，该产品类似于印刷墨水，加工原理同印刷墨，通常将其印刷于包装袋内或外部。其原理为在特定的灭菌条件下，指示剂印墨由初始颜色变成预先设定的颜色。功能在于直观地表明灭菌产品是否经过并符合规定的灭菌条件。灭菌变色化学指示剂分为水性和油性，区别在于水性不含重金属。 2、印刷墨水，通常分为水性和油性，基于医疗产品的质量要求，医疗包装通常使用水性环包型墨水，该墨水应通过ISO10993生物兼容性检验，重金属含量符合IEC 62321:2008,US EPA 3052:1996要求 医疗器械包装袋的常规制造工艺原理 透析纸 →木浆水解→铺网、辊压、烘干精制纸张→收卷→分切→包装。（自粘与非自粘纸的主要区别为在造纸成型过程中，在纸的表面侵泡化工原料） 复合膜（复合机） →配选料粒→吹膜或流延成膜料→二层或多成预选膜复合而成。
2015年1月讲课稿 外来器械处理流程及管理 消毒供应中心杨璐 1、外来器械的管理 外来器械主要是指医院未常规配备,由厂家带到医院手术室临时使用的手术器械,包括特殊器械、动力工具和植入物。 其管理方法: (1）外来器械使用前经使用科室、设备科、医院感染办公室审核确认后方可进院，厂家相对固定，便于使用和管理。外来器械必须证件齐全,资质合格,所有证件复印件交设备科、医院感染办公室备案。 (2)器械提供部门应协助完成器械的清洗管理工作，消毒供应中心负责监管。器械提供部门应将提供的器械清单并附相应器械的图片提供给消毒供应中心备存。 (3)外来手术器械应在手术前２4h由器械供应商交消毒供应中心去污区。由当班人员负责清点双方在清单上签名完成本包器械完整性的确认,清单一式两份,一份随包内器械灭菌，供手术时核对，一份消毒供应中心留存。 （4）消毒供应中心负责外来器械的清洗、包装、灭菌、监测工作，其外来器械在临床使用的规格、类别由器械商和使用科室负责。 (5)外来器械供应商必须提供合格、无锈、无蚀、性能正常的器材，对需要特殊清洗及灭菌的器材，必须清洗前与供应室接收工作人员交接清楚,否则引起的损失由器械商自行负责。
（6）消毒供应中心接收人员有权拒绝接收不合格的器械及不规范的包装容器。 (7)对植入性手术器械必须填写植入性器械登记表,留病历归档完毕。 (8)原则上外来器械不开展急诊手术,如危及生命确需急诊手术时,器械供应商将外来器械交消毒供应中心并清点后,由当班护士完成清洗、包装消毒、灭菌、监测工作。如有植入性医疗器械应在包内放爬行卡,包外用标准包做生物PCD监测,PＣＤ合格可放行,并追踪生物监测合格后补记录。 ２、消毒供应中心对外来手术器械处理流程 (1）使用科室医务人员应提前1ｄ通知器械厂家送器械包入消毒供应中心,并按照医院规定的标准缴纳清洗、灭菌、监测等费用。 (2)器械师携带器械包、清单及经医师签名后的植入性器械登记表，在消毒供应中心去污区窗口戴双层手套将患者信息与器械包等交去污区护士作好清点并双签字，器械清单一式两份。 (３)需要拆卸时请器械师做好个人防护后进入去污区协助。器械放入1：2７0全效酶液浸泡10mｉn,与器械筐一起放入清洗消毒机中按常规程序清洗完毕。 (４)跟台打包的器械师穿外出衣入消毒供应中心洗手、更换衣、鞋进入检查包装灭菌区,核对器械,检查包布质量(双层）、组装器械、放入爬行卡、器械包清单,经双方认可签字，封包。 （5）包外常规贴化学指示胶带注明器械名称、使用科室、患者姓名、手术名称、物器名称、灭菌日期、失效日期、包装者、核对者、灭菌员等。
手术器械和用品等消毒灭菌要求 1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌； 2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； 3、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌; 4、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和物品不得使用； 5、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、拆除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用； 6、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放区域；
手术室无菌物品管理制度 一、手术室应设有无菌敷料室，专为存放无菌物品，所有物品均注明消毒、灭菌日期。 二、高压灭菌的物品，可存放七天，过期则不可再用，应重新灭菌。 三、煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限24小时。 四、已打开包皮的物品和容器等，只限24小时存放手术间使用，不可再放回无菌敷料室。 五、无菌敷料室应每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空气培养，细菌总数不超过 500个／m3，以免污染无菌物品。 六、无菌敷料室应专人负责，物品充足可靠，打开的肠线浸泡于75％酒精中，30分钟后使用。 七、每月无菌物品监测一次，使灭菌合格率达100％。 八、对特殊病人污染的敷料、器械，应双消毒，再放入无菌室。
手术室无菌物品的管理 1.无菌物品的有效灭菌 手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法［4］。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min，如需灭菌必须浸泡>10h，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（一般要求>1.5%）。医院应对各科室使用的各种消毒液进行严格监控，器械浸泡液由院制剂室统一配制、医院感室监控，在使用过程中严格掌握浸泡时间、浓度，消毒液应定期更换。灭菌包的外均放置3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带，保证在有效期限使用。薰蒸消毒以福尔马林化学反应法和自然挥发法联合应用，薰蒸消毒的手术物品必须在6h后方可使用，所有无菌物品每月采样做细菌培养。 2.一次性手术用品的管理 一次性手术用品应专柜存放，离地面30cm，柜清洁干燥，通风良好，室空气含菌量≤200CFU.m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒［5］。专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱的其他物品。 3.手术室无菌持物钳消毒方法改进 手术室无菌持物钳经历了由湿置→干置→取消的改进，其方法效果可靠、方便、节省成本。取消无菌持物钳与使用传统干、湿无菌持
手术器械的清洗流程及使用管理制度 一使用管理 1、手术器械定位放置定期清点建立器械本帐物相符不得外借。 2、护士长负责器械的请领和报废。申请器械需填写申请单报废需填写器械损耗单按程序严格交接办理。 3、手术室设器械管理岗位﹐由年资较高、责任心强的护士担任主要负责手术所需器械的清点、发放、回收、检查。器械护士如无则为巡回护士当日所用器械用毕后严格按器械清洗流程处理完后交予器械管理护士检查若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况在科内公示情节严重者上报绩效管理委员会。 4、原则上一台手术使用一套器械有记录且具可追溯性。在保证医疗安全、节约成本的前提下旳按照器械分专业使用的原则合理调配。 5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。 6、常规器械均摆放在手术器械盘内―盘内配有保护垫以免碰撞和损伤器械。在使用中应防止碰伤尖端轻拿轻放注意保护其锐利部分。新器械在使用之前先进行超声波清洗以除去杂质。 7、爱护手术器械术中小心操作 (1）器械与器械之间不能相互碰撞不能投掷防止受到损伤。 (2）精密器械轻拿轻放︰器械使用后立即收回以免掉落。 (3)手术台上器械必须摆放在固定位置﹐不能根据个人习惯随意改动。 8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械并及时与手术医生联系咨询有无特殊要求以保证手术需要。在显微镜下检查器械要求外形完好性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。 9、手术进行中器械护士要集中精力配合保证器械传递及时、准确。传递器械时如器械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责，反之则由器械护士负责。手术全部结束后 严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。 10、手术结束后核对器械的数量并在显微镜下检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无缺损︰如果发现器械性能不好应及时交予器械管理护士。 11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。 12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。 二.清洗流程（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 1、手术器械使用后立即流动水下冲洗越早清洗越好以去除表面的血迹及其它污迹。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗剂3.75m1 (RUHOF使用超声波清洗﹐用流水彻底冲洗残留在器械上的多酶清洗剂用灭菌蒸馏水冲洗后捞出用吹风机吹干酒精擦拭后保存。不常使用的器械彻底干燥后在轴节处涂少量水溶性润滑剂保养器械。对于贵重、锐利器械干燥后加防护套。 2、各类针头、灌注管用后先用流水冲洗（接触硅油的针头、灌注管需用乙醚擦其表面注入管腔中揉搓数次以彻底溶解硅油。)，然后浸泡于多酶溶液中（管腔内需充满）数分钟捞出并用大量流水冲洗后放在灭菌蒸馏水中浸泡10分钟―然后将针头管腔用高压水枪(灭菌蒸馏水）冲洗，冲洗量不少于150ml,高压气枪吹干至没有肉眼水滴放入针头消毒盒中送供应室高压蒸汽灭菌备用。 3、特殊器械、管线类钻石刀刀头需用高压水流冲洗超声手柄需用专用清洁刷刷洗管腔内