天津市基本医疗保险垫付医疗费个人申报明细表

天津市基本医疗保险垫付医疗费个人申报明细表

年 月 日

： 1，此表由本人或家属填写，按票据发生时间先后顺序填写，并与票据粘贴顺序一致。2，分类申报，不同类型费用分别填写申报表。