监理抽查记录表
本表由监理机构填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写《不合格项处置记录表》。
质量控制、安全、环保监理表格 1监表、施工组织设计报审表 2监表、施工技术方案报审表 3监表、施工技术、安全、环保交底记录 4监表、监理工作指令 5监表、监理工作指令回复 6监表、暂时停工令 7监表、复工申请单 8监表、复工指令 9监表、中间交工证书 10监表、交桩记录表 11监表、测量技术方案报审表 12监表、水准加密点报验单 13监表、施工放样报验单（开工报告用） 14监表、工程人员履约检查表 15监表、机械设备履约检查表 16监表、工程试验设备履约检查表 17监表、工程理处罚通知书 18监表、工程质量事故处理报告单 19-A监表、建筑材料报验单 19-B监表、工程材料/构配件/设备报审单 20、桩基检测方案申报表 21、桩基检测计划申报表 22监表、交（竣）工申请书 23监表、工程交工证书 24监表、缺陷责任期证书 25监表、旁站记录 26-A监表、监理巡视记录 27监表、标段开工申请单 28监表、工程报验单 29监表、工程质量认可单 30监表、工地会议记录 31监表、会议纪要 32监表、监理规划（实施细则）审批表 增施检表5、承包人现场核验记录表 增监表5、监理现场核验记录表 33监表、结构物水泥砼（砂浆）配料通知单(E202) 34监表、击实试验成果申请批复单 35监表、砼（砂浆）配合比申请批复 36监表、水泥砼（砂浆）浇筑申请单(E201) 37监表、水泥稳定土配合比申请报批复单 38监表、级配碎石配合比申请报批复单 39监表、不合格工程材料使用情况跟踪表 40监表、不合格施工部位质量情况跟踪表 41报告、安全生产日志 42报告、环保及水土保持生产日记 43报告、施工日志 44监表、监理日志 45监表、分部/分项工程开工申请单
监理验收表格填写说明 一、检验批施工质量验收记录 施工单位检验意见（栏） 施工单位对主控项目、一般项目的检验，应按操作依据的标准（企业标准）等进行自行检验。 对定性项目，如原材料、混凝土强度、砂浆强度等，可填写资料份数，其他定性项目可填写“符合要求”或“不符合要求”。 对定量的项目，如允许偏差、计算合格点率项目，可直接填写检查数据，计算合格点率，超企业标准的数字而未超过×××验收标准的有“O”圈住，对超过×××验收标准的用“Δ”圈住。 监理（建设）单位验收意见（栏） 对定性项目填写“符合要求”或“不符合要求”，对定量项目填写“合格”或“不合格”。 施工检验结果（栏），填写“检验符合标准规定”。项目专业质量检验检查员由本人签字，并加盖岗位资格章。 监理（建设）单位验收意见（栏），填写“验收合格”。 二、分项工程施工质量验收记录 检验批部位（栏），将分项工程名称填写具体，应和检验批表的名称一致。 施工单位检验意见（栏），填写“符合设计要求及标准×××的合格规定”。 监理（建设）单位验收意见（栏），填写：“合格”或“不合格”。 监理（建设）单位验收结论（栏），填写“验收合格”或“验收不合格”。 三、子分部工程施工质量控制资料核查记录 填写子分部名称。工程名称、施工单位、资料名称和份数（栏）由施工单位项目质量（技术）负责人填写。 核查意见（栏），由总监理工程师组织专业监理工程师参加核查，由总监理工程师（建设单位项目技术负责人）填写“符合要求”或“不符合要求”。 做到及时、准确、齐全、完整可写“符合要求”。 结论（栏），由总包单位项目经理和总监理工程师共同确认填写“经检验、核查符合要求”或“经检验、核查不符合要求”，并签字，加盖岗位资格章。 四、子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录。 填写子分部名称。工程名称、施工单位、安全和功能检验和份数（栏），由施工单位项目质量（技术）负责人填写。 核查意见（栏）和抽查意见（栏），由总监理工程师组织专业监理工程师核查、抽查，有关施工单位项目经理、项目质量技术负责人参加。 做到及时、准确、齐全、完整可写“符合要求”，对“不符合要求”项目应加以说明和提出处理意见。 核查（抽查）人（栏），由总监理工程师签认。
第三部分 构筑物工程单元工程质量评定表 1
编制说明 1、本评定表依据《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141-2008、《建 筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002 编制。 2、单元、工序质量评定表的填写、评定参照《水利水电工程施工质量评定 表》评定方法进行。 3、单元工程质量评定标准：在主控项目全部符合质量标准的前提下，一般项 目基本符合质量标准，检测项目实测点合格率在80%及其以上，且超差点 的最大偏差值应在允许偏差值的 1.5 倍范围内，即评为合格。一般项目符 合质量标准，实测点合格率为90%及其以上，即评为优良。 4、工序质量评定标准:在主控项目全部符合质量标准的前提下，一般项目基本 符合质量标准，检测项目实测点合格率在 80%及其以上，且超差点的最大偏 差值应在允许偏差值的1.5 倍范围内，即评为合格。一般项目符合质量标准，实测点合格率为 90%及其以上，即评为优良。
新建县象山、樵舍镇、大塘坪乡、铁河乡供水工程表 1基坑开挖单元工程质量监理检测记录表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位江西省水利水电开发有限公司单元工程名称、部位检验日期年月日项次主控项目质量标准检验记录 1建基面 基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖 2地基承载力地基承载力应符合设计要求 基坑边坡稳定、围护结构安全可靠， 3基坑边坡无变形、沉降、位移，无线流现象；基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现 象 项次一般项目质量标准检验记录 基坑边坡护坡完整，无明显渗水现象； 4边坡支护围护墙体排列整齐，钢板桩咬合紧密，混凝土墙体结构密实、接缝严密，围 檩与支撑牢固可靠 项次检测项目允许偏差 实测值（ mm） 合格数合格率（ mm）（点）（ %） 1平面位置≤50 土方±20 2高程 石方+20， -200 3平面尺寸满足设计要求 4放坡开挖的 满足设计要求边坡坡度 5多级放坡的 +100 ， -50平台宽度 6 基底表面平 20 整度 检测结果共检测点，其中合格点，合格率% 评定意见主控项目质量标准，一般项目质量标准，检测项目合格率% 监理工程师：
单位工程-分部工程验收记录(监理填写)
分项工程质量验收记录质控表4.1.9－1 工程名称结构类型检验批数 施工单位项目类型项目技术负责人 分包单位分包单位 负责人 分包项 目 经理 序号检验批部位、区、段施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论 合格 合格 合格
检 查 结 论项目专业技术负责人： 年月日验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日 子分部工程质量验收记录 （混凝土工程） 质控（建）表4.1.9－11 0106□□ 工程名称结构类型基础类型 验收部位层数 施工单位技术部门 负责人 质量部门 负责人 分包单位分包单位 负责人 分包技术 负责人 序号分项工程名称检验批数 施工单位 检查评定意见 监理（建设）单位 验收结论 1 模板验收合格 2 钢筋验收合格 3 混凝土验收合格 4 后浇带混凝土 5 混凝土结构缝处理 质量控制资料完整 安全和功能 检验（检测）报告 符合有关规定观感质量验收 验收意见符合设计及规范要求，同意验收。 验 分包单位项目经理：年月日
收单位 施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年月日监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年月日分部工程质量验收记录 （地基与基础） 质控（建）表4.1.9－36 01□□ 工程名称福建炼油乙烯项目产品后处理装置结构质式 基础类型 钢结构 钢筋混凝土基础 验收部位层数 建筑面积施工日期验收日期 施工单位技术部门 负责人 质量部门 负责人 分包单位分包单位 负责人 分包技术 负责人 序号项目验收记录验收结论 1 子 分 部 工 程 名 称 无支护土方□ 共子分部，经查子分部， 符合规范及设计要求子分部 验收合格有支护土方□ 地基处理□ 桩基□ 地下防水□ 混凝土基础□ 砌体基础□ 劲钢（管）混凝土□ 钢结构□ 2 质量控制资料共项，经核查符合要求项， 经核定符合规范要求项 完整 3 安全和功能 检验（检测）报告 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项 符合有关规定 4 观感质量共抽查项，符合要求项， 不符合要求项 符合要求 综合验收 意见 符合设计及规范要求，同意验收。
抽检记录 土方开挖工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 验收标准及规范 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 监理单位检查评定记录 检查项目 允许偏差或允许值（mm ） 柱 基 基坑 基槽 □ 挖方场 地平整 管 沟 □ 地（路 ） 面基层 □ 人工 □ 机械 ■ 主控项目 1 标高 -50 ±30 ± 50 -50 -50 2 长度、宽度 （由设计中心 线向两边量） +200 -50 +300 -100 +50 -150 100 — 3 边坡 设计要求 观察或用坡度尺检查 一般项 目 1 表面平 整 度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求 观察或土样分析 监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期：
抽检记录 土方回填工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 验收标准及规范 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 质量验收规范的规定 监理单位检查评定记录 检查项目 允许偏差或允许值（mm ） 桩基 基坑基槽 场地平整 管沟 地 （路）面基 础层 人工 机械 主控 项 1 标高 -50 ± ± -5,0 -50 2 分层压实系数 设计要求 一般 项目 1 回填土料 设计要求 2 分层厚度及含水量 设计要求 3 表面平整度 20 20 30 20 20 监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期：
土方回填工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 验收标准及规范 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 质量验收规范的规定 监理单位检查评定记录 检查项目 允许偏差或允许值（mm ） 桩基基坑基槽 场地平整 管沟 地（路） 面基 础层 人工 机械 主控项 目 1 标高 -50 ±30 ±50 -5,0 -50 2 分层压实系数 设计要求 一般项目 1 回填土料 设计要求 2 分层厚度及含 水量 设计要求 3 表面平整度 20 20 30 20 20 监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期：
溧水区东屏镇芦家边拆迁安置房一期项 目工程 监 理 安 全 巡 检 记 录
表 南京平川工程项目管理有限公司 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：施工单位南京第八建筑安装工程有限公司检查日期 工程名称溧水区东屏镇芦家边拆迁安置房一期项目工程B地块检查单位南京平川工程项目管理有限公司 检查部位
检查记录： 处理意见： 记录人： 复查意见： 复查人：复查日期：年月日 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位泉州北峰建筑工程有限公司检查日期12年2月6日工程名称安溪县湖头镇湖心苑工程 检查单位福建泉宏工程管理有限公司
检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、施工现场大门无张挂五牌一图，安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范。 处理意见：1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎，拉直，架空。 记录人： 复查意见： 复查人： 复查日期：2012年2月6日 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位泉州北峰建筑工程有限公司检查日期12年3月6日 工程名称安溪县湖头镇湖心苑工程
检查单位福建泉宏工程管理有限公司 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、土方开挖后，临边无安全防护。 2、施工现场无配戴安全帽。 3、基坑内严重积水。 处理意见：1、应加强现场管理工作，对临边进行安全防护； 2、应加强现场管理力度，进入施工现场应配戴安全帽； 3、要求施工单位对基坑进行抽水降水，以免土方塌方； 记录人： 复查意见： 复查人： 复查日期：2012年3月6日 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：
浙江省建设监理统一用表目录 A类表---承包单位用表 A1-1 工程开工报审表 A1-2 工程复工报审表 A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 A3 分包单位资格报审表 A4承包单位通知单 A5承包单位报审表（通用） A5-1 主要施工机械设备报审表 A5-2 施工测量放线报验申请表 A5-3 工程报验申请表 A6 工程款支付申请表 A7监理工程师通知回复单 A8工程临时延期申请表 A9费用索赔申请表 A10工程材料/构配件/设备报审表 A11工程竣工报验单 A12 第周拟实施工程项目报告单 A13 第周已完成工程项目报告单 A14工程质量/安全问题（事故）报告单 A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表 A16价格调整报审表 A17工程变更、洽商费用报审表 B类表---监理单位用表 B1监理工程师通知单 B2工程暂停令 B3工程款支付证书 B4工程临时延期审批表 B5工程最终延期审批表 B6费用索赔审批表 C类表---各方通用表 C1监理工作联系单 C2工程变更单 D类表---监理单位内部用表 D1监理日记 D2旁站监理记录 D3 建设监理工作月报 D4监理平行检验表
浙建监A1-1 工程开工报审表 工程名称：编号：A1-1
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A1-2 工程复工报审表 工程名称；杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）编号：A1-2
本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 工程名称：杭州市下沙医院工程编号：A2
工程名称: 110kV荻水输电线路工程编号: JXMX1—001文件名称110kV荻水输电线路工程施工管理人员资格报审表 送审单位日照输变电工程公司 接收时间2012年04月10日接收人王伟 监理项目部审查意见： 人员数量满足工程施工管理需要，应持证山岗的人员所持证件有效。 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期：年月日返回时间接收人（签字） 审查意见 反馈情况
工程名称: 110kV荻水输电线路工程编号: JXMX1—002 文件名称110kV荻水输电线路工程项目管理实施规划 送审单位日照输变电工程公司 接收时间2012年04月10日接收人王伟 监理项目部审查意见： 经审查，该文件内容完整，施工总进度计划满足合同工期，能够保证施工的连续、紧、凑、均衡性，总体施工方案在技术上可行，经济上合理，安全文明施工、环保措施得当，符合工程安全文明施工总体策划，同意按此规划施工 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期：年月日 返回时间接收人（签字） 审查意见 反馈情况
工程名称: 110kV荻水输电线路工程编号: JXMX1—003 文件名称110kV荻水输电线路工程特殊工种、特殊工作人员报审表 送审单位日照输变电工程公司 接收时间2012年04月10日接收人王伟 监理项目部审查意见： 经审查，特殊工种、特殊工作人员数量配备能满足工程施工需要；其资格证书真实有效，同意参与施工。 专业监理工程师： 日期：年月日 返回时间接收人（签字） 审查意见 反馈情况
工程名称: 110kV荻水输电线路工程编号: JXMX1—004 文件名称试验单位资质报审表 送审单位日照输变电工程公司 接收时间2012年04月10日接收人王伟 监理项目部审查意见： 经审查该委托的试验单位资质等级符合建设管理单位的要求并通过计量认证，试验资质范围包括委托的试验项目； 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期：年月日 返回时间接收人（签字） 审查意见 反馈情况
监理审核意见范例 A施工现场质量管理检查记录B建筑工程的分部工程、分项工程划分 C室外工程的划分 D检验批质量验收记录 E 分项工程质量验收记录 F分部（子分部）工程质量验收记录表 G单位（子单位）工程质量竣工验收记录H单位工程质量竣工验收记录 A-01 工程开工/复工报审表GD220216 （符合开工条件）：1、经审查，工程各项开工准备充分，相关报审工作已全部完成，具备开工条件。 （本项目施工准备工作已基本就绪，具备施工条件，满足开工要求同意本工程于****年*月*日为正式开日） 工程开工/复工令：（W）★GD220219 经审查，本项目已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期定为****年*月*日。 A-02 工程复工申请表（H）GD220216 符合复工条件: 经审查，根据XXX工程暂停令要求，承包单位采取了针对性的整改措施，停工因素已全部消除，证明文件齐全、有效，具备复工条件。 （经审查，现具备复工条件，同意本工程于****年*月*日*：*时起全面复工。复工日定为****年*月*日*） 工程复工令：（W）★GD220219 我方发出的编号为***《工程暂停令》，要求暂停***部位施工，经复查：现场存在的重大质量和安全隐 问题已整改到位，具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于****年*月*日*：*时起恢复施工。 A-03 施工组织设计报审表（H）★ 符合要求：经审查，该施工组织设计审批手续齐全，内容完整；总体施工方案合理、可行，满足施工总进度计划要求，质量、安全文明施工、环保措施得当。同意用于本工程指导施工。 （专：该施工组织设计所编制的内容能基本满足本工程实际需要。总：同意专业监理工程师的审查意见，凡涉及工程质量和施工安全的关键工序、重要部位和高危作业等，施工单位、专业分包单位技术负责人 相关质量安全管理人员必须亲自把关，只有自检合格并申报验收合格后，方能进行下道工序施工；该施工组织设计所编制的内容确保符合国家工程建设标准强制性条文的要求，确保本工程质量和施工安全万无 一失。同时：该施工组织设计方案，不涉及工程造价的变化） 专：经审核，该《施工组织设计》中施工技术方案可行，工期安排合理，施工管理组织机构设置及人员分工明确，施工保证措施得力，进场人员、设备满足施工要求。 总：同意按此施工组织设计控制、指导施工，实施过程中应根据实际偏差，及时调整施工计划，确保质量、工期。 专项施工组织方案：（W）★ 总：同意专业监理工程师的审查意见，该专项施工组织方案所编制的内容确保符合国家工程建设标准强制性条文的要求，所采用验算公式荷载计算必须符合相关规范要求，验算结果必须在有富余的情况且能满足本工程的实际要求。 总：该技术方案可行，符合规范要求，施工中应严格按上报方案控制施工，如需调整施工顺序、施工方法等应上报驻地办批准。
监理意见填写范例 工程资料是工程验收的重要组成部分，为了加强工程建设的过程控制，保证工程质量，指导监理人员正确填写工程建设用表，使工程资料的整编更加规范化，标准化，提高工程监理服务水平，特编制本范例试行。 一、施工质量验收技术资料通用表 1、“开工报告”审查意见填写：施工准备工作完成，同意开工。 2、“工程项目施工企业主要管理人员名单”审查意见填写：同意资格审查。 3、“施工组织设计（施工方案）报批表”监理单位审查意见填写：经审查该施工组织设计符合有关规范标准和图纸及合同要求，同意按此施工组织设计实施。 4、“施工技术交底记录”监理单位检查结论填写：符合要求。 5、“新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表”审查意见填写：同意。 6、“隐蔽工程验收记录”监理单位验收结论填写：同意隐蔽，进入下道工序。 7、“ 工程报验单”监理单位意见填写：符合设计要求和规范规定，验收合格。 8、“工程竣工验收报验单”监理单位意见填写：经预验收，本工程符合我国现行法律、法规、设计文件和有关质量验收规范、标准及施工合同要求。本工程预验收合格。 9、“主要设备开箱检验记录”核查结论填：同意施工单位检验结果。 10、“分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表”结论填写：各子分部工程均符合施工质量验收规范要求；质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格；观感质量好。 11、“单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书”结论填写：单位工程竣工验收合格。 12、“××工程观感质量检查记录”核查结论填写：同意施工单位检查结果，验收合格。 13、“施工现场质量管理检查记录”核查结论填写：经核查，上述项目符合要求。 14、“××分项工程质量验收记录”监理单位验收结论栏填写：合格。验收结论栏填写：同意施工单位检查结论，验收合格。
监理资料审查意见填写大全 一、施工质量验收技术资料通用表 1、“开工报告”审查意见填写：施工准备工作完成，同意开工。 2、“工程项目施工企业主要管理人员名单”审查意见填写：同意资格审查。 3、“施工组织设计（施工方案）报批表”监理单位审查意见填写：经审查该施工组织设 计符合有关规范标准和图纸及合同要求，同意按此施工组织设计实施。 4、“施工技术交底记录”监理单位检查结论填写：符合要求。 5、“新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表”审查意见填写：同意。 6、“隐蔽工程验收记录”监理单位验收结论填写：同意隐蔽，进入下道工序。 7、“工程报验单”监理单位意见填写：符合设计要求和规范规定，验收合格。 8、“工程竣工验收报验单”监理单位意见填写：经预验收，本工程符合我国现行法律、 法规、设计文件和有关质量验收规范、标准及施工合同要求。本工程预验收合格。 9、“主要设备开箱检验记录”核查结论填：同意施工单位检验结果。 10、“分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表”结论填写：各子分部工程均符 合施工质量验收规范要求；质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格；观感 质量好。 11、“单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书”结论填写：单位工 程竣工验收合格。 12、“××工程观感质量检查记录”核查结论填写：同意施工单位检查结果，验收合格。 13、“施工现场质量管理检查记录”核查结论填写：经核查，上述项目符合要求。 14、“××分项工程质量验收记录”监理单位验收结论栏填写：合格。验收结论栏填写：同意施工单位检查结论，验收合格。 15、“子分部工程质量验收记录”分项工程名称栏验收意见填写：各子分部工程验收合 格；质量控制资料栏填验收意见填写：各子分部工程质量控制资料齐全； 安全和功能检验报告栏填写：同意施工单位评定；观感质量验收栏填写：同意施工单位评定； 监理单位栏填写：各子分部工程均符合规范要求，质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格，观感质量良好，同意施工单位评定结果，验收合格。 16、“单位（子单位）工程质量竣工验收记录”验收结论在分部工程栏填写：经各专业
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：施工单位江苏省千和建设工程有限公司检查日期 工程名称先锋实验学校 检查单位项目监理组 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录： 处理意见： 复查意见： 复查人： 复查日期：
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位检查日期 工程名称 检查单位 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、施工现场大门无张挂五牌一图，安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范。 1、塔吊无定期进行安全检测。 2、配电箱门未关，没有做好防雨措施。 处理意见：1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎，拉直，架空。 处理意见：1、应加强现场管理工作，对塔吊应定期安全检测。 2、应加强安全意识，固定配电箱门必须在下班后关上。 记录人： 复查意见： 复查人：
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位检查日期 工程名称 检查单位 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、土方开挖后，临边无安全防护。 2、施工现场无配戴安全帽。 3、基坑内严重积水。 处理意见：1、应加强现场管理工作，对临边进行安全防护； 2、应加强现场管理力度，进入施工现场应配戴安全帽； 3、要求施工单位对基坑进行抽水降水，以免土方塌方； 记录人： 复查意见： 复查人：
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位检查日期 工程名称 检查单位 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、外脚手架无同步跟上施工进度. 2、模板钢管支撑、斜撑及扫地杆部分安装不到位 处理意见：1、应加强对班组管理，对外脚手架未同步跟上的进行搭设脚手架。 2、应对模板钢管支撑、斜撑及扫地杆进行补搭设； 记录人： 复查意见：
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.4.29 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽0～10m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.5.2 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽10～20m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.5.7 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽20～35m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.5.11 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽35～48.3m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
三穗县第四中学建设项目 监 理 周 安 全 巡 检 记 录 贵州正航建设咨询有限公司
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：001 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公司检查日期2017年 6月 12日工程名称三穗县第四中学建设项目 监理单位贵州正航建设咨询有限公司 检查部位三宝四口五临边、脚手架、卸料平台、制作场工棚、施工用电等 检查记录： 1、施工现场未进行封闭式施工，没有五牌一图，无任何安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范，配电箱无箱门。 3、部分工作人员未戴安全帽作业，时常有闲杂人员进入现场。 处理意见： 1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎， 拉直，架空；电箱要求有箱门并上锁。 3、加强工地现场安全管理，杜绝闲杂人员进入施工现场。 记录人：杨秀乾 复查情况：要求施工单位一周内整改完成。 记录人：杨秀乾 抄送：施工单位（签字）监理工程师：（签字）
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：002 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公 司 检查日期2017年 6月 19日 工程名称三穗县第四中学建设项目 监理单位贵州正航建设咨询有限公司 检查部位三宝四口五临边、脚手架、卸料平台、制作场工棚、施工用电等 检查记录： 1、无安全文明施工组织设计方案及专职安全员 2、配电箱门未关，没有做好防雨措施。 3、部分孔桩未覆盖，存在安全隐患。 处理意见： 1、要求施工单位及时报审安全文明施工组织方案，并严格按方案执行。 2、应加强安全意识，固定配电箱门必须在下班后关上；孔桩全部进行覆盖。 记录人：杨秀乾 复查上周整改情况： 1、现场开始做项目区域维护，进行封闭式施工及管理， 2、现场已有部分相应的安全标语。 3、部分线路已进行穿管处理。 记录人：杨秀乾 抄送：施工单位（签字）监理工程师：（签字）
测量抽检资料样本 施工准备阶段测量用表 一、施工准备阶段测量监理主要工作及报审要求： 1、督促项目部报审测量组人员情况和测量仪器检定证书，采用承包人报告单[浙公路(JL)047）]上报；附件内容包括测量人员一览表、学历证、职称证、身份证、工作简历、测量仪器一览表、仪器检定证书；
2、督促项目部进行控制点复测，并报控制点复测报告，采用导线及水准控制点复测结果审批表[浙公路(JL)028）]上报，附件内容包括复测说明、测量成果汇总表、测量成果对照表、测量成果计算表、原始测量数据、控制点布置图、仪器检定证书、控制点设计坐标和高程一览表，并对项目部所上报控制点平行复测对比后审批； 3、原地面复测报告采用承包人报告单[浙公路(JL)047）]上报，表格要进行修改，增加设计单位审批栏，附件内容包括复测说明、土石方汇总与设计量对比表、土石方计算表、断面图、原始横断面测量数据、仪器检定证书；监理办按监理规范抽检比例复测一般不低于20%； 4、建立测量仪器台账，采用试验仪器周期检定表，表头改为测量仪器； 5、主要结构物桩位坐标及高程复核验算，采用承包人报告单[浙公路(JL)047）]上报； 二、施工阶段测量监理抽检资料
浙公路（JL）028 项目名称工程项目 导线及水准控制点复测结果审批表 施工单位：中标企业名称合同号： 监理单位：浙江公路水运工程监理有限公司编号：
浙公路（JL）029项目名称工程项目
施工放样报验单 施工单位：中标企业名称合同号： 监理单位：浙江公路水运工程监理有限公司编号： 注：从基准点引出的工程控制桩的重点桩位监理工程师应进行复测，并附测量资料。
监理平行检查记录表(最新全套)
土方开挖、回填工程监理平行检验记录表 单位（子单位）乐清市中心区B-c5地块监理平行 施工单位自 检 及报验情况 施工单位于年月日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。项目监理部于年月日时收到其报验资料，审查合格，于月日到现场进行平行检验，检验情况如下： 现行施工质量验收规范的规定监理平行检验记录 检查项 目 允许偏差或允许值（mm）实测值 桩基 基坑 基槽 挖方场 地平整管 沟 地(路) 面基层 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人工机械 土方开挖主 控 项 1 标高-50 ±30 ±50 -50 -5 0 2 长度、宽度+200 -50+300 -100 +500 -150 +100/ 3 边坡设计要求一 般 项 4 表面平整度20 20 50 20 20 5 基底土性设计要求 土方回填主 控 项 1 标高-50 ±30 ±50 -50 -5 2 分层压实系数设计要求 3 回填土料设计要求一 般 项 4 分层厚度 及含水量设计要求5 表面平整度20 20 30 20 20
监理单位 平行检验结论 监理员/专业监理工程师： 年月日注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。 渝天骄监平检－2表地下、屋面卷材防水层监理平行检验记录表 单位（子单位） 监理平行检验 施工单位自 检 及报验情况 施工单位于年月日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。项目监理部于年月日时收到其报验资料，审查合格，于月日到现场进行平行检验，其检验情况如下： 现行施工质量验收规范的规定监理平行检验记录 主控1 卷材防水层所用卷材及配套材料质量必须符合设计要求。
测量放线监理验收记录表1
测量放线验收记录表（一） 工程名称：郑西?鑫苑名家二期项目商业2#楼 验收部位：基底验线 施工单位：中国建筑一局（集团）有限公司 验收区域： 验收日期： 年 月 日 编号： 验收 序号 轴线区间 设计值 （mm ） 允许偏差值 实测值（mm ） 实测偏差值（mm ） 验收结论
专业监理工程师： 测量放线验收记录表（二） 工程名称：郑西?鑫苑名家二期商业2#楼 验收部位： 基地验线 施单位：中国建筑一局（集团）有限公司 内容 （mm ） 点1 点2 点1 点2 轴线定位 验收 结论 经对 轴线定位放线成果进行现场检查，该 放线成果符合/不符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工/整改后重新验 收。
验收区域： 验收日期：年月日验 收内容构件 名称 测量参 考 轴线 设计值 （mm） 允 许 误 差 值 （m m） 实测 值 （m m） 实 测 误 差 值 （m m） 验收 结论 构件定位X Y X Y X Y X Y X Y X Y
专业监理工程师： 测量放线验收记录表（三） Y X Y X Y X Y X Y X Y X Y X Y 验收 结论 经对 构定位放线成果进行现场检查，该放线成果 符合/不符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工/整改后重新验收。
工程名称：郑西?鑫苑名家二期商业2#楼验收部位：基地验线 验收内容构 件 名 称 位 置 设计值 （mm） 允许误 差值 （mm） 实测值 （mm） 实测误 差值 （mm） 验 收 结 论 构件尺X Y X Y X Y X Y X Y X Y X Y X
监理抽检--隧道检表(16张)
宜宾至叙永高速公路工程项目 隧道总体现场质量检验表 承包单位：四川公路桥梁建设集团有限公司合同号： 监理单位：河北四方公路工程咨询有限公司编号： 检表10.2.2 工程名称隧道工程施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日 基本要求⒈洞口的设置符合设计要求。 ⒉必须按设计设置洞内排水系统，不淤积、不堵塞。 ⒊隧道防排水施工质量须符合下列要求： ⑴隧道拱部、墙部、设备洞、车行横通道、人行横通道不渗水； ⑵路面干燥无水； ⑶洞内排水系统不淤积、不堵塞，确保排水通畅； ⑷严寒地区隧道衬砌背后不积水，排水沟不冻洁。 检查项目规定值或 允许偏差 实测值或偏差值检查方法及频率 车行道(mm) ±10 尺量：每20m（曲线）或50m （直线）检查一次 净总宽(mm) 不小于 设计 尺量：每20m（曲线）或50m （直线）检查一次 隧道净高(mm) 不小于 设计 水准仪：每20m(曲线)或 50m(直线)测一个断面，每断 面测拱顶和两拱腰3点 隧道偏位(mm) 20 全站仪或其他测量仪器：每20m(曲线)或50m(直线)检查1处 路线中心线与隧 道中心线的衔接 (mm) 20 分别将引道中心线和隧道中 心线延长至两侧洞口,比较其 平面位置 监理抽检
混凝土厚度(mm) 不小于 设计 尺量或地质雷达：每20m检查 一个断面，每个断面自拱顶每 3m检查1点 混凝土平整度 (mm) 20 2m直尺：每10m每侧检查2 处 现场监理意见： 专业监理意见： 宜宾至叙永高速公路工程项目 防水层现场质量检验表 承包单位：四川公路桥梁建设集团有限公司合同号： 监理单位：河北四方公路工程咨询有限公司编号： 检表10.4.2 工程名称隧道工程施工日期年月日 桩号及工程部位检验日期年月日 基本要求1) 防水材料的质量、规格等符合设计和规范要求。 2) 防水层施工前，明洞混凝土外部应平整，不得有钢筋露出。 3) 明洞外模拆除后立即做好防水层和纵向盲沟。 监理抽检
工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/□否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/□否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/□否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/□否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/□否；安全交底是否具有针对性：□是/□否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/□否；施工组织设计是否已通过审查：□是/□否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/□否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的 项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/□否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/□否。 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基 坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指 高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/□否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否。 8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/□否；是否具有畅通的排水设施：□是/□否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/□否。 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/□否；是否设置了宣传栏：□是/□否。 工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 二、“三宝”、“四口”防护检查