咳嗽的中医辨证施治
咳嗽是常见的上呼吸道感染的症状之一，中医如何辨证施治咳嗽呢?以下是由店铺整理关于咳嗽的中医辨证施治，希望大家喜欢!
咳嗽的中医辨证施治
一、风寒咳嗽
症状：咳嗽频作，咳声重浊，痰多色白，甚则喉间有痰鸣声，恶风畏寒，头痛倦怠，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重，舌苔薄白，舌淡红，脉象浮紧，指纹青浮露。
治法：辛宣止咳。
方药：麻黄3克、苏梗6克、杏仁6克、陈皮6克、前胡6克、桔梗6克、僵蚕6、法半夏6克、白前6克、甘草3克。
痰多气促而喘加紫菀6克，款冬花6克，改苏梗为苏子。
咳嗽日久加百部9克。
胃口差，舌苔浊腻加茯苓9克，莱菔子6克。
二、肺寒咳嗽
症状：多发生于冬季，咳嗽痰多，凌晨咳嗽频繁，吐清稀白沫，甚则痰鸣气促，口淡，纳呆，便溏，面色白，形神困乏，厚衣怕冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉滑，指纹色青沉滞。
治法：温肺止咳。
方药：苏梗6克、茯苓9克，苏梗9克、砂仁3克(后下)、防风6克、法半夏6克、紫菀6克、百部9克、枇杷叶9克、甘草3克。
喉中痰鸣加僵蚕6克，以化痰解痉，必要时加白芥子5克。
腹满加川朴5克。
胃口差，大便次数多者加白术6克，麦芽12克，谷芽12克。
三、风热咳嗽
症状：多发于春季及初秋，咳嗽，痰色黄稠，咳痰不畅，发热恶风、汗出，鼻流浊涕，咽喉干痛，口渴欲饮。大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫蓝。
治法：疏宣止咳。
方药：桑叶6克、连翘6克、牛蒡子6克、瓜蒌皮8克、桔梗6克、薄荷4克、甘草3克、前胡6克、杏仁6克、、菊花8克、枇杷叶8克。
热盛舌红加黄芩6克。
痰稠多者加川贝6克，鱼腥草9克。
口渴加芦根9克，天花粉6克。
咽喉红痛加板蓝根9克，岗梅9克。
四、肺热咳嗽
症状：平素多食辛温厚味或油炸煎炒，嗜吃朱古力。咳声高亢，咳嗽时面红，剧时掣引胸胁痛，咳痰带血，痰粘难咯，喉痛咽干，便秘，尿赤舌红，苔黄干，脉滑数，指纹色紫。
治法：清宣宁咳。
方药：桑白皮9克、瓜蒌皮6克、桔梗6克、杏仁6克、牛蒡子6克、枇杷叶9克、甘草3克、车前子6克、茯苓9克、白芍6克。
若热盛加黄芩6克，芦苇9克。
咳痰带血多者加黑山栀6克，侧柏叶6克。
胸胁闷痛而剧者加柴胡6克，郁金6克。
肺热上蒸咽喉，咽红喉痛加板蓝根9克，岗梅12克。
肺热炽热，由气入营，舌红少苔，加生石膏15克，知母9克。
五、肺燥咳嗽
症状：多发生于秋季，咳嗽少痰，咳声高亢，鼻燥咽喉干，声音嘶哑，舌质红干，苔薄黄而干，脉弦数或细数，指纹色紫。
治法：润燥止咳。
方药：南沙参10克、北沙参10克、杏仁10克、枇杷叶10克、麦冬6克、川贝6克、甘草3克、桔梗6克、雪梨干10克、地骨皮6克。
痰粘难咯加瓜蒌仁6克，花粉6克。
咽干声嘶加千重纸6克。
六、痰饮咳嗽
症状：多发生脾土未虚之儿。咳嗽，咳痰多清稀，口淡，食欲不
振，倦怠懒语，面色白光白，面目虚浮，四肢不温，苔白腻，脉滑或濡滑，指纹淡红。
治法：化痰燥湿。
方药：法半夏9克、橘红6克、白术6克、茯苓9克、紫菀6克、桂枝3克，白芥子5克、补骨脂6克、茯苓9克、甘草3克。
若脾虚气弱，精神不振，加人参5克。
便溏纳呆，加淮山10克，炒谷芽12克。
肾虚肢冷加熟附子4克。
对寒从热化者，在辛温剂中，加入一二味清化之药，(但忌苦寒之品);在一派清宣剂中，加入一二味温化之品，以化清凉凝滞之气。在正治之中，加入反治之法，必要时温、清、补、泻并用，因证施治，不可拘泥。
中医治疗咳嗽偏方
一、干咳痰少——萝卜陈皮汤
材料：取白萝卜250克，陈皮(药店有售)3克。
做法：将萝卜切碎，与陈皮一同煎汤，饮汤，每日1剂，分两次服完。
适用于：对干咳痰少者有效。
二、燥咳痰少——川贝炖雪梨
材料：取川贝粉10克，雪梨1只。
做法：削梨皮，挖去梨心，切片，加冰糖15克，与川贝粉一同放碗内，加适量水，隔水炖蒸，文火炖1小时左右，分两次服，饮汤食梨。
适用于：对燥咳痰少者有辅助作用。
三、干咳无痰——柿饼川贝粉
材料：取柿饼两块，川贝粉(川贝母研成粉)10克。
做法：将柿饼挖去核，加入川贝粉，放锅中蒸熟，每天早晚各吃1次。
适用于：对干咳无痰者效果较好。
四、咳嗽痰多——萝卜姜片汤
材料：萝卜一个，姜一块，冰糖一两。
做法：萝卜喝姜都要切片，烧水至水沸，放入冰糖等到融化的时候，放入萝卜片5片，姜片5片，小火熬制半小时即可饮用。
适用于：咳嗽痰多。
五、痰多咳嗽——含生姜片
材料：姜片
做法：把姜切片，然后放入嘴里不要嚼不要咽，等到感觉没有味道的时候吐出来，可以有效解决痰多咳嗽。
适用于：痰多咳嗽。
六、偶感风寒咳嗽——红糖姜汤
材料：红糖、姜
做法：提前把姜切片，用砂锅熬水，待水烧开放入红糖，红糖融化以后，放入姜片，熬制十分钟即可。
适用于：偶感风寒。
七、伤风感冒咳嗽——鸡蛋羹
材料：鸡蛋两个
做法：将两个鸡蛋打到碗里，放入比鸡蛋的量稍多一点的水，(大约是1：1)，放入盐进行搅拌，然后倒入纱布进行过滤，最后放到开水的锅里蒸10分钟即可。整出来以后放入几滴香油。
适用于：伤风感冒导致的咳嗽。
八、肺病咳嗽——豆浆
材料：黄豆若干
做法：提前将黄豆泡软，泡的时间大概为3个小时以上，然后放入豆浆机研磨，过滤掉豆浆渣，然后放入锅内煮沸，放入少许白糖。豆浆装入瓶子放凉，早晨空腹饮用即可。
适用于：肺病导致的咳嗽。
九、肺热咳嗽——冰糖雪梨
材料：雪梨一个，冰糖若干(看你自己的口味)
做法：雪梨削皮，用小刀将雪梨的内核去掉，使其呈空心状，然后在空心的位置放入冰糖，少许的水。将做好的雪梨放入瓷碗里，然
后放入锅里蒸一小时即可。
适用于：肺热导致的咳嗽，可以起到清热解毒的作用。
治疗咳嗽的茶饮
一、百合茶
材料：鲜百合20克，绿茶3克，冰糖适量
制作：首先将鲜百合洗干净，然后摘瓣，随即加适量水煲内稍煮10分钟，加入冰糖调味，再盛入杯中。其次用沸水冲泡绿茶3分钟，最后将绿茶注入装有百合的杯中，饮茶且食百合，每日饮用1～2次。
功效：滋阴润肺、止咳;适用于阴虚肺燥咳嗽的辅助调理，如病程较长的干咳气喘、乏力可当作保健茶疗饮用。
二、陈皮绿茶蜜
材料：九制陈皮1包，绿茶8克，蜂蜜适量
制作：首先将九制陈皮及绿茶放入小茶壶内，然后用100℃沸水冲泡，并且加盖泡5～10分钟，随后再取出茶水调入蜂蜜，拌匀即可饮用。最后可再次加入开水至壶中，直至味淡，当茶饮用。
功效：化痰止咳，清热润肺;适合慢性咳嗽，如咳嗽痰多、胸膈不利以及食欲不振。
三、胖大海茶
材料：胖大海4粒，蝉衣2克，绿茶3克，蜂蜜适量
制作：首先将胖大海和蝉衣分别用清水冲洗，然后同放容器中，随后再加绿茶。其次将胖大海、蝉衣、绿茶用沸水冲泡，且加盖泡大概5分钟，最后再取出茶水放在杯中，然后调入蜂蜜拌匀即可饮用。代茶饮用，并可再加开水冲泡多次。
功效：清热润肺，解表开音;适用于外感咳嗽、声音嘶哑。
四、菊花茶
材料：茶叶、干菊花各2克
制作：将茶叶、干菊花一起放入杯内。然后用滚水冲泡，并加盖稍泡，冲泡3～6分钟后即可饮用，且每日在饭后分2次饮用。
功效：清热润肺、止咳祛痰，治干咳。
五、百合冬花饮
原料：百合30～60克，款冬花10～15克，冰糖适量。
制作：将二药同放砂锅中，加水浸泡半小时后，先大火后小火煎煮两次，每次20分钟。两汁合并后加入冰糖。饮水食百合。
功效：适合秋冬咳嗽，咽喉干痛，略见有痰者，对支气管炎、哮喘可作辅助治疗。
六、桑杏参茶饮
原料：桑叶10克，杏仁5克，沙参5克，象贝3克，梨皮15克，冰糖3克。
制作：材料加水煎服。代茶饮，频频饮用。
功效：适合干咳无痰，或痰少黏连成丝，不易咳出的风燥伤肺者。
七、橘皮茶
原料：茶叶、干橘皮各2克。
制作：以上2味用沸水冲泡10分钟即可。代茶饮。
功效：止咳化痰，理气和胃。
八、冬花紫苑绿茶
原料：款冬花10克，绿茶1克，紫苑6克，炙甘草5克。
制作：上药放入砂锅中，加清水适量，煮沸后煎10分钟，滤汁。加蜂蜜适量服用，每日1服。
功效：有温肺止咳作用，适用于肺结核、哮喘咳嗽。
九、川贝炖雪梨
原料：川贝5克，雪梨1个。
制作：先将梨切成一盖，掏去梨核，加入打碎的川贝末，盖上盖，放小碗中。加水，上笼蒸熟。喝汤吃梨和川贝末，每日一两个。这是一道比较有名的止咳药膳，吃的时候可加蜂蜜。
功效：有清热润肺、化痰止咳作用。
十、秋梨枇杷膏
原料：雪梨1000克，款冬花、百合、麦冬、川贝各30克，冰糖50克，蜂蜜200克。
制作：将上药切碎，加水煎取浓汁，去渣，将梨、冰糖、蜂蜜兑入，小火煎成膏状。每次服20克，一日两次，温开水冲服。
功效：适合干咳少痰，或痰中带血的肺阴虚者服用。
十一、麻黄解表茶
原料：麻黄1克，绿茶3克。
制作：寐黄、绿茶用150毫升开水冲泡即可。代茶饮。
功效：发汗解表，平喘，利水。
十二、橄竹梅茶
原料：咸橄榄5个，竹叶、绿茶各5克，乌梅2个，白糖10克。
制作：以上5味加水共煎，取汁。每日2剂，每剂煎汁1杯，温服。
功效：清肺润喉。
十三、鱼翘茶
原料：鱼腥草5克，连翘、厚朴、绿茶各3克。
制作：以上4味用200毫升开水冲泡5～10分钟后即可。
功效：清热泻肺。
十四、芩葶茶
原料：黄芩5克，葶苈子、绿茶各3克。
制作：将黄芩、葶苈子用250毫升水煎开后，冲泡绿茶5～10分钟即可。也可直接冲泡。代茶饮。
功效：清热祛痰。
十五、杏仁花茶
原料：杏仁5克，花茶3克。
制作：用杏仁的煎煮液250毫升冲泡花茶。代茶饮。
功效：祛痰止咳，平喘。
十六、止咳化痰桑杏饮(甜杏)
原料：止咳良药杏仁分苦、甜两种，入药的是苦杏仁。苦杏仁治实证咳嗽，但有毒不宜多吃;甜杏仁比苦杏仁大而扁，偏于滋养，多用于老人咳嗽。
制作：甜杏仁炒熟。每日早晚嚼食7至10粒，或加白砂糖共捣烂，开水冲服，一日两次。
功效：治肺病虚弱，老年咳嗽，干咳无痰。
咳嗽的辨证论治 一、辨证要点 1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。 2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。 二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。 咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。 三、分证论治 外感咳嗽 1、风寒袭肺 症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。 2、风热犯肺 症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。 方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏清肺泄热；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生津；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。 3、风燥伤肺
治咳七大法则 治咳七大法则，病有千端，法有万变！ 咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，《内经·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。 在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。 祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方法不好掌握。 兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考。 —1— 宣 肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如： 1、辛温宣化法：适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如： ①、杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）； ②、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜）； ③、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。 2、辛凉宣化法：适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如： ①、桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）；
②、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）等。 3、宣郁理肺法：用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如： ①、加减流气饮子（厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草）； ②、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。 另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。 —2— 降 肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如： 1、降气化痰法：适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如： ①、苏子降气汤（苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）； ②、加味沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草）等。 2、豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如： ①、三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）； ②、半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。 3、祛瘀肃肺法：适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如： ①、桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）； ②、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）等。 按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，
咳嗽的中医辨证论治 【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 一、概念： 咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。 【病因病机】 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。 一、病因 （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系 在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 二、病机 （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气肃降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影响肺的功能。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾主运化，运化水谷的同时，运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，导致痰浊内生，上
咳嗽中医辨证和治疗 咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。 【范围】 西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。 【病因病机】 咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。究其成因不外外感、内伤二途。其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。 一、病因’ 1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。 2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。 (1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。 (2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。
二、病机 1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。 2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。 (1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。 (2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。 3·病性外感咳嗽，因外邪犯肺，肺气壅遏不畅，故属于邪实，由于感邪之不同，有风寒、风热、燥热之分；内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，或以邪实为主，病机与湿、痰、火关系最为密切，或以正虚为主，而阴虚、气虚多见。 4．病势外感咳嗽初起病位在肺，日久损伤正气，可由肺及脾至肾，病势由上而下。内伤咳嗽表现不一，既可由肺及脾及肾，又可由脾肾及肺。 5·病机转化主要表现为虚实、寒热的转化。外感有寒有热，寒邪可以化热；外感日久，可由实转虚，虚实并见。如风寒咳嗽，未能及时宣散，可郁而化热；风热咳嗽又可化燥伤津；或肺热炼液成痰而痰热郁肺。内伤有痰有火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰；内伤日久，正气耗伤，又易受外邪的侵袭而表现为邪实为主。由它脏及肺者，多为因实致虚，如肝火犯肺，炼液为痰，耗伤肺津；痰湿犯肺，多由脾失健运，聚湿酿痰，上贮于肺，若久延
咳嗽的中医辨证施治 咳嗽是常见的上呼吸道感染的症状之一，中医如何辨证施治咳嗽呢?以下是由店铺整理关于咳嗽的中医辨证施治，希望大家喜欢! 咳嗽的中医辨证施治 一、风寒咳嗽 症状：咳嗽频作，咳声重浊，痰多色白，甚则喉间有痰鸣声，恶风畏寒，头痛倦怠，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重，舌苔薄白，舌淡红，脉象浮紧，指纹青浮露。 治法：辛宣止咳。 方药：麻黄3克、苏梗6克、杏仁6克、陈皮6克、前胡6克、桔梗6克、僵蚕6、法半夏6克、白前6克、甘草3克。 痰多气促而喘加紫菀6克，款冬花6克，改苏梗为苏子。 咳嗽日久加百部9克。 胃口差，舌苔浊腻加茯苓9克，莱菔子6克。 二、肺寒咳嗽 症状：多发生于冬季，咳嗽痰多，凌晨咳嗽频繁，吐清稀白沫，甚则痰鸣气促，口淡，纳呆，便溏，面色白，形神困乏，厚衣怕冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉滑，指纹色青沉滞。 治法：温肺止咳。 方药：苏梗6克、茯苓9克，苏梗9克、砂仁3克(后下)、防风6克、法半夏6克、紫菀6克、百部9克、枇杷叶9克、甘草3克。 喉中痰鸣加僵蚕6克，以化痰解痉，必要时加白芥子5克。 腹满加川朴5克。 胃口差，大便次数多者加白术6克，麦芽12克，谷芽12克。 三、风热咳嗽 症状：多发于春季及初秋，咳嗽，痰色黄稠，咳痰不畅，发热恶风、汗出，鼻流浊涕，咽喉干痛，口渴欲饮。大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫蓝。 治法：疏宣止咳。
方药：桑叶6克、连翘6克、牛蒡子6克、瓜蒌皮8克、桔梗6克、薄荷4克、甘草3克、前胡6克、杏仁6克、、菊花8克、枇杷叶8克。 热盛舌红加黄芩6克。 痰稠多者加川贝6克，鱼腥草9克。 口渴加芦根9克，天花粉6克。 咽喉红痛加板蓝根9克，岗梅9克。 四、肺热咳嗽 症状：平素多食辛温厚味或油炸煎炒，嗜吃朱古力。咳声高亢，咳嗽时面红，剧时掣引胸胁痛，咳痰带血，痰粘难咯，喉痛咽干，便秘，尿赤舌红，苔黄干，脉滑数，指纹色紫。 治法：清宣宁咳。 方药：桑白皮9克、瓜蒌皮6克、桔梗6克、杏仁6克、牛蒡子6克、枇杷叶9克、甘草3克、车前子6克、茯苓9克、白芍6克。 若热盛加黄芩6克，芦苇9克。 咳痰带血多者加黑山栀6克，侧柏叶6克。 胸胁闷痛而剧者加柴胡6克，郁金6克。 肺热上蒸咽喉，咽红喉痛加板蓝根9克，岗梅12克。 肺热炽热，由气入营，舌红少苔，加生石膏15克，知母9克。 五、肺燥咳嗽 症状：多发生于秋季，咳嗽少痰，咳声高亢，鼻燥咽喉干，声音嘶哑，舌质红干，苔薄黄而干，脉弦数或细数，指纹色紫。 治法：润燥止咳。 方药：南沙参10克、北沙参10克、杏仁10克、枇杷叶10克、麦冬6克、川贝6克、甘草3克、桔梗6克、雪梨干10克、地骨皮6克。 痰粘难咯加瓜蒌仁6克，花粉6克。 咽干声嘶加千重纸6克。 六、痰饮咳嗽 症状：多发生脾土未虚之儿。咳嗽，咳痰多清稀，口淡，食欲不
中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。 一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购： 1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。 2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。适用小风寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。 二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用： 1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。服药时，忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。 2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。 三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。一般选用： 1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。
2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。 四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。一般选用： 1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。 2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。 五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。一般选用： 1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。 2、百合固金丸：口服，成人每日两次，每次1丸。服药期间，不宜抽烟喝酒，不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。 3、秋梨润肺膏：口服，每日两次，成人每次10-20克。忌辛辣食物；糖尿病患者禁止服用。 证候特征 风寒犯肺 早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄 风热犯肺 常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数
中医师承医案分享咳嗽 中医师承医案分享：咳嗽 咳嗽是一种常见的症状，不仅影响着患者的生活质量，还可能是某 些疾病的表现。在中医中，咳嗽被认为是体内的某种失衡现象，需要 通过调理来恢复平衡。在这篇文章中，我将分享一些中医师承的医案，以帮助大家更好地了解和处理咳嗽问题。 医案一：表寒里热型咳嗽 患者：男性，40岁，咳嗽已有一周之久，咳嗽声低沉，痰量少，咳 嗽时感觉胸腹部灼热，食欲减退，口干，舌苔黄腻，脉象滑紧。 辨证：治疗上，此为表寒里热型咳嗽，治标可用理中汤配合小柴胡汤，治本可用荆防败毒散。 方药：理中汤+小柴胡汤+荆防败毒散 医案二：阴虚火旺型咳嗽 患者：女性，30岁，咳嗽伴口干、咽干，症状加重于晚上，身体疲 乏无力，舌红少苔，脉象细滑。 辨证：治疗上，此为阴虚火旺型咳嗽，治标可用麦门冬汤配合沙参 麦冬汤，治本可用更年煎。 方药：麦门冬汤+沙参麦冬汤+更年煎 医案三：痰湿阻肺型咳嗽
患者：男性，50岁，咳嗽有痰，痰黄稠厚，口苦，胸闷，气短，舌 苔厚腻，脉象滑滞。 辨证：治疗上，此为痰湿阻肺型咳嗽，治标可用苓桂术甘汤配合平 和散，治本可用消痰汤。 方药：苓桂术甘汤+平和散+消痰汤 医案四：肺热化痰型咳嗽 患者：女性，60岁，咳嗽伴痰黄或绿色，味道较难闻，咳嗽声高亢，口渴，舌红苔黄，脉象滑数。 辨证：治疗上，此为肺热化痰型咳嗽，治标可用清肺汤配合川贝炖 梨汤，治本可用敌痰败火汤。 方药：清肺汤+川贝炖梨汤+敌痰败火汤 医案五：肺肾不交型咳嗽 患者：男性，45岁，咳嗽声低沉、干燥，痰少或无痰，咽干，五心热，舌红苔少，脉象细滑。 辨证：治疗上，此为肺肾不交型咳嗽，治标可用六味地黄汤配合鱼 腥草煎剂，治本可用固肺汤。 方药：六味地黄汤+鱼腥草煎剂+固肺汤 总结：
小儿咳嗽中医理论辩证论治 咳嗽是怎样产生的? 咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢? 形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺脏、呼吸肌、神经系统。咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。呼吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种物理性和化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，通过神经而刺激咳嗽中枢。其中，在儿童时期，最易遇到的是因呼吸道有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫时，可将口内的食物或其他东西吸入呼吸道。此外，有些体质过敏的小儿，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳嗽。咳嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增大，胸腔压力降低，大量空气进入肺泡；第二步是声门关闭，呼吸肌、肋间内肌、膈肌、腹肌等同时迅速收缩，使胸腔内压力突然升高；最后，声门打开，此时肺内的气体在压力下迸发而出，并在喉头产生咳声。中医是怎样认识咳嗽的，询问痰的情况有什么意义? 中医认为，在外感或内伤所致的多种急慢性病证中，都可有
咳嗽的症状出现。“咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有痰，“咳嗽”谓有痰而有声。咳嗽的发生，或因外邪犯肺，或因脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。治疗原则上，外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。咳嗽的分类，以病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等；从脏腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳等；从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。 临床上，询问患儿是否有痰，痰的量、色，对指导诊断、治疗有直接关系。如：有声无痰者责之于肺，多属阴虚肺燥；有痰无声者，责之于脾，多属脾虚不运，湿邪内阻，痰浊上干于肺；有声有痰者，肺气初伤，继动脾湿，属肺脾两脏同病。所以，辨痰之有无，可以辨别病变部位。 痰白有泡沫者，多属风寒；痰黄稠浊者，多属肺热；痰白质稠量多者，多为脾湿；痰白清稀冷唾者，多为肺寒；痰质胶固，稠粘量少，不利咯出者，多为肺燥。 总之，炼液为痰者，痰多黄稠，多因邪火；聚湿为痰者，痰
中医辨证治疗咳嗽 咳嗽是重要的呼吸系统防御机制，可清除咽部及整个呼吸道的粘性分泌物，从生理角度来看咳嗽具有保护作用，但是频繁、剧烈的咳嗽会对人们的生活造成影响。咳嗽是呼吸系统疾病最为常见的一种症状，临床常以西医治疗为主，虽有效果但其能治疗原发病或止咳，再加上止咳药物不多整体效果欠佳，所以应选择一种有效的方法。那么中医如何辩证治疗咳嗽？ 一、咳嗽的中医知识 中医在临床应用较广，其主要症状为咳嗽、咯痰，因病因及机体反应不同，出现的症状及特征也会不同，临床会辩证施治。外感引发的咳嗽、咯痰病人主要有头痛、发热、恶寒等表现，起病急且病程短，而内伤引发的咳嗽通常无外感症状，起病慢且病程时间较长较多伴有肺腑功能失调的证候。中医治疗咳嗽时应分清邪正虚实及标本缓急，按照实则泻之、虚则补之、急则治其标、缓则治其本的基本原则，且需要注意标本兼治。外感咳嗽作为实证，主要以祛邪利肺为主，用药时宜清扬，忌收涩留邪，内伤咳嗽为虚实夹杂，本虚标实。 二、中医辨证治疗咳嗽 1、燥邪伤肺证 燥邪伤肺证病人会出现咽干鼻燥、少痰、胸痛等表现，初期会有身热头痛、恶寒等，主要病机在于燥邪伤肺、耗津灼液，肺失清肃，治疗的关键在于疏风清肺、润燥止咳，选用桑杏汤治疗，药方组成有浙贝母9g、桑叶9g、梨皮6g、苦杏仁9g、连翘6g、淡豆豉9g、桔梗6g、北沙参9g、栀子6g。 2、邪壅肺窍证 邪壅肺窍证病人会出现鼻塞、咽喉、鼻腔分泌物增加等表现，鼻后、咽喉部黏液附着，因过敏导致鼻炎的发生主要有眼痒、鼻痒、流清涕等，鼻窦炎表现为黏液性或脓性浊涕，常伴随咽喉不利，且有头痛、耳面部疼痛、嗅觉障碍等，主
要病机在于风邪留伏、邪气上逆肺窍，治疗的关键在于疏风宣肺，止咳通窍，选 用苍耳子散合止嗽散治疗，药方组成有陈皮6g、桔梗9g、薄荷6g、荆芥9g、百 部9g、白芷6g、甘草3g、白前9g、紫菀9g、苍耳子6g、辛夷6g。 3、痰热郁肺证 痰热郁肺证病人会出现咳嗽、气息粗促、痰多、胸胁胀满、口干欲饮、面赤 等表现，主要病机在于痰热郁肺、肺失清肃、热邪久郁、热伤肺络，治疗的关键 在于清热化痰、肃肺止咳，选用清金化痰汤治疗，药方组成有栀子9g、瓜蒌仁 9g、桑白皮9g、橘红9g、知母9g、桔梗6g、浙贝母9g、黄芩9g。 4、风寒袭肺证 风寒袭肺证病人会出现流清涕、咳嗽声重、恶寒发热、肢体酸痛、气急咽痒、头痛、鼻塞等表现，主要病机在于风寒外束、内袭于肺、肺气失宣，治疗的关键 在于疏风散寒、宣肺止咳，选用三拗汤合止嗽散治疗，药方组成有桔梗9g、陈皮 9g、苦杏仁9g、甘草6g、麻黄6g、白前9g、荆芥6g、紫苑9g、百部9g。 5、风盛挛急证 风盛挛急证病人会出现咽干咽痒、气急、咳嗽、干咳无痰等表现，在外界寒 热变化、异味等因素影响下会突发或加重，较多发生于夜间及晨起，会反复发作，主要病机在于风邪犯肺、邪客肺络、气道挛急、肺气失宣，治疗的关键在于疏风 宣肺、解痉止咳，选用苏黄止咳汤治疗，药方组成有前胡9g、蝉蜕6g、地龙9g、炙麻黄6g、五味子9g、枇杷叶9g、紫苏子9g、紫苏叶9g、牛蒡子9g。 6、风热犯肺证 风热犯肺证病人会出现咽喉燥痛、鼻流黄涕、频繁咳嗽、口渴、恶风、身热、咯痰不爽等表现，主要病机在于风热犯表、卫表不和、肺失清肃、肺热伤津，治 疗的关键在于疏风清热、宣肺止咳，选用桑菊饮治疗，药方组成有芦根15h、桑 叶9g、连翘9g、薄荷6g、桔梗9g、甘草6g、苦杏仁9g、菊花9g。 7、肺阴亏虚证
中医咳嗽症状分7种，辨证施治，灵活用药 咳嗽是肺系常见病症，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等，均可以损伤肺气，引发咳嗽。临床需辨表、里、寒、热、虚、实，根据主证，随机选方，并兼顾次症，灵活加减用药！ 1、温散风寒 症状举例：运动后弃衣贪凉，次日咳嗽音哑，咽喉奇痒，痰白清稀，并有恶寒发热，无汗身痒，头项酸痛，舌苔薄白。 辨证：属于风寒咳嗽，治以疏风散寒，宣肺止咳。 药用：炙麻黄，桂枝，荆芥，细辛，杏仁，前胡，生姜和甘草。用麻黄配桂枝、荆芥、细辛，辛温发汗，解散表寒；麻黄配杏仁、前胡，开启肺气，恢复肺的宣降功能；生姜、甘草调和诸药，以助宣散风寒。 2、轻疏风热 症状举例：咳嗽频作，痰黄黏稠，不易咯出，伴有发热恶风，头痛，咽痛，鼻塞流涕。舌质红，苔薄黄。 辨证：属风热咳嗽，治以疏风解热，肃肺止咳。 药用：桑叶，菊花，金银花，连翘，薄荷，大青叶，杏仁，浙贝母，桔梗，芦根和甘草。桑叶、菊花、薄荷疏风解表、宣发肺气；银花、连翘、大青叶清热解毒，消除炎症；杏仁、贝母、桔梗、芦根、甘草清肃肺气，化痰止咳。 3、清化痰热 症状举例：平时嗜烟，素有积热，近因起居不慎，感受外邪，诱发咳嗽，痰多色黄，喉间痰鸣，便干溲黄，舌质红，苔黄腻。 辨证：属痰热咳嗽，治以清热肃肺，化痰止咳。
药用：金银花，连翘，黄芩，前胡，桑白皮，鱼腥草，桔梗，浙贝母，款冬花，甘草和生石膏（另煎兑服）。生石膏、金银花、前胡等宣散风热；连翘、黄芩、桑白皮、鱼腥草清泻肺热；桔梗、贝母、款冬、甘草化痰清热 4、培土生金 症状举例：慢性咳嗽多年，时轻时重，每因劳累受凉而发作。时下咳而无力，痰白清稀，面色萎黄，气短乏力，懒动少言，语音低微，动则自汗，食欲不振。舌质淡嫩，齿痕明显 辨证：属气虚咳嗽，治以培土生金，益气化痰。 药用：炙黄芪，党参，白术，茯苓，制半夏，陈皮，杏仁，浙贝母，炙枇杷叶，炒山楂，炒麦芽和炙甘草。黄芪、党参、白术、茯苓补益脾肺之气，培土以生金；半夏、陈皮、杏仁、贝母、枇杷叶宣肃肺气，化痰止咳；山楂、麦芽辅助消化，增强脾胃健运 5、燥湿化痰 症状举例：素嗜烟酒，形肥气弱，患慢支多年，咳喘常发，迁延难愈。痰多色白，晨起即作，食后明显，进甘甜油腻之物加重，胸闷，呕恶，食少，体倦，便溏，舌苔白腻。 辨证：属痰湿咳嗽，治以燥湿化痰，宣肺止咳。 药用：苍术，厚朴，制半夏，陈皮，杏仁，紫菀，款冬，白前，白芥子，紫苏子，莱菔子和甘草。苍术、厚朴、半夏、陈皮燥湿化痰，行气开郁；杏仁、紫菀、款冬、白前、白芥子、紫苏子、莱菔子、甘草化痰止咳。但苍术、白芥子性燥，不宜久用，故咳嗽减轻、痰量减少后即去之。 6、温阳化饮 症状举例：嗜烟酒，形肥气弱，患慢支多年，并有肺气肿表现，入冬咳喘常发，迁延难愈。因气候骤冷，咳嗽频作，夜间尤甚，喉痒痰多，色白清稀，呈泡沫状，背冷气短，不能平卧，纳差，便溏。 辨证：属寒饮伏肺。急则治其标，先予温肺散寒，蠲饮化痰。 药用：炙麻黄，桂枝，制半夏，细辛，干姜，炒白芍，五味子，白芥子，紫苏子，莱菔子，葶苈子和炙甘草。麻黄与桂枝、细辛配伍，
咳嗽辨证论治十法 2021-03-03 咳嗽辩证论治 咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。 1：风寒束肺 证候咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，鼻塞流涕，或伴有头痛身痛，恶寒发热，无汗，骨节疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。、 证候分析此证乃外感风寒之邪，肺气壅遏不宣所致。外袭侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受邪，即可致肺气郁闭，呼吸不利而咳嗽咽痒，鼻塞声重；肺气受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均属寒象；风寒束于肌表，腠理闭塞，阻遏经络，故恶寒发热无汗，头痛身痛；舌苔薄白、脉浮紧亦为风寒在肺卫在表之征。 治法疏散风寒，宣通肺气。 2：风热犯肺 证候咯痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热或见头痛、恶风、有汗等症，舌苔薄黄，脉浮数。 证候分析风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而稠，咳而不爽；肺热津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，则有头痛、身热、恶风等表症；风主疏泄，故汗出；舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。 治法疏风清热，宣肺化痰。 3：燥热伤肺 证候干咳少痰，或痰如线粉不易咯出，咽干鼻燥、咳甚则胸痛，初起或有恶寒，身热头痛、舌尖红，苔薄黄，脉小而数。 证候分析燥热伤肺，灼伤津液，肺失清润，故干咳少痰，或痰如线粉不易咯出；燥胜则干，肺气不利，故咽干鼻燥，咳甚则胸痛；初起兼有表证者，则因风邪外束，卫气不和而身热，或兼微恶风寒；
舌尖红、苔薄黄、脉小而数均属燥热之证。 治法清肺润燥。 4：风燥伤肺 证候咳嗽，痰少而粘，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄自而干，脉浮紧。 证候分析风燥袭肺，肺气失宣，津液耗伤，故见咳嗽，痰少或无痰，咽干唇燥；风燥外袭，卫表失和，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表证。此证多发于深秋，为燥邪与风寒并见，以风燥袭肺，肺气失宣，表卫失和为主要病机。 治法温散润肺。 5：痰湿蕴肺 证候咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻而色白易咯，食甘甜油腻物加重；胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，苔白腻，脉濡滑。 证候分析多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上渍于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运，运化无力而见食少，体倦乏力；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷、脘痞、呕恶；苔白腻、脉濡滑亦为痰湿之象。 治法健脾燥湿，理气化痰。 6：痰热郁肺 证候咳嗽痰多，质稠色黄难咯，气粗息促，口干渴，便秘尿赤，面部烘热；胸胁胀满，咳时引痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析多因饮食不节，嗜食过度，过食辛辣肥甘，酿成痰热，或因痰湿化热，或因肝火炼津成痰而成。痰热郁肺，肺失清肃而咳嗽；热灼津液，故痰黄稠难咯，口干渴；痰热壅盛，气机不畅而见胸闷；舌红、苔黄、脉滑数均为痰热之象。 治法清热化痰，肃肺止咳。 7：肝火犯肺 证候气逆咳嗽阵作，咳引胁痛，咽喉干燥，面红目赤，心烦口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，甚或咯血，舌苔薄黄少津，脉象弦数。
咳嗽的中医辨证论治 [概说]病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 一、概念： 咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩X、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。 [病因病机] 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气〞所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。〞，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病与于肺，均能导致咳嗽。 一、病因 〔一〕外感——六淫外邪，侵袭肺系 在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 〔二〕内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉与于肺和肺脏自病两端。 1、它脏与肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 二、病机 〔一〕咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则与肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏〞，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气肃降不与；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影响肺的功能。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾主运化，运化水谷的同时，运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，导致痰浊内生，上
咳嗽的中医辨证论治 咳嗽的病因。 临床上，咳嗽属于多发病症。引起咳嗽的病因很多，临床医生经常会面对诊断难、治疗难的患者，尤其是慢性咳嗽患者。我们能见到很多咳嗽病人，吃了很多药，做了很多检查，最后还是没有结果，没有疗效，甚至加重。首都医科大学附属北京中医医院呼吸科原庆从中医角度来讲，引起咳嗽的病因不外乎外感、内伤。外感，六淫、疫疠之邪都能致咳；内伤，五脏六腑皆令人咳。当然肺失宣降是直接原因，但其背后有可能是五脏六腑功能的失调。 咳嗽的辨证。 咳嗽的辨证无非是辨表里、寒热、虚实。《诊断学》书中条分缕析详细得很，我只简单说说临床上需要注意的几点。 辨表里，有一部分很好辨，患者有明显的恶寒、发热、脉浮、苔不多等，即为表证，否则多为里证。但很多时候表证、里证都有，这不好辨，特别是要辨出有几分表证几分里证，更难。有时没有任何表证的表现，但单治里证，效果不好，而治疗时转向治表，或加几味表药，疗效反而上去了，这是通过疗效来辅助辨证。还有就是通过时间及病程的长短来判定也是很重要的。如刚起病，我们在辨为里证时免不了加几味表药，临床上发现这样做也挺好，加比不加强。 辨寒热，对于急性咳嗽来说最好辨，口干、舌燥、咽干、咯痰黄稠、大便干、小便赤、舌质红等等，很容易就辨出热了。如果见到的症状与这些相反，就辨出寒了。难在辨寒热都有，临床上辨证不清时，往往是寒热并见的情况，因此用药时也需要寒热并用。 对于慢性咳嗽来说，辨寒热没那么简单，一般说痰白属寒，痰黄属热，这适用于急性咳嗽，对慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多寒，痰稠多热。 思考慢性咳嗽患者，为什么病变处会形成一个长期病灶，肯定与他自身的正气虚馁有关系，这种虚馁多是阳气不足，或全身的、或局
内伤咳嗽的中医辨证论治 内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚； 肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 1.痰湿蕴肺证 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤（紫苏子〔沉水者〕、白芥子、莱菔子）加减。 二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。 三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。 两方同治痰湿， 二陈平胃散重点在胃，痰多脘痞者适用； 三子养亲汤重点在肺，痰涌气急者较宜。 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。 咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气； 寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰；
久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。 症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。 2.痰热郁肺证 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰汤加减。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。 常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰； 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰； 痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津。 3.肝火犯肺证 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 黛蛤散 常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热；山栀、丹皮泻肝火；青黛、海蛤壳化痰热；粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。
咳嗽的中医治疗： 《素问》六腑咳"临证思路刍议 六腑咳”之名，首见于《素问咳论》。其文云：黄帝问日：肺之令人咳，何也？岐伯对日：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……帝日：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯日：五脏之久咳，乃移于六腑。”可见，《素问》早已提出咳嗽的证治当从五脏六腑”的角度考虑，不能仅仅见肺治肺。笔者临证治疗咳嗽多遵《素问》之旨，故不揣浅陋，将临证中 按六腑咳”思路的诊疗心得浅论如下，望同行指正： 1、胃咳 原文：脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，咳甚则长虫出。” 病案：李某，男，42岁，素体较瘦。自诉咳嗽二月余，遍服西药抗生素，并服中药清热 解毒、宣肺止咳之剂30余剂，效不显著。证见：咳嗽痰少，胃脱痞闷，恶心欲呕，面色萎黄，食欲尚可，但食后腹胀，大便略油。舌质淡红，苔白腻，脉沉。问其是否容易患口—腔溃疡,答日：几乎每月均患，现在正好有一处口腔溃疡，痛苦不堪。辨病为胃咳，证属寒热错杂，胃失和降，肺气不利。处方：半夏30g,黄苓10g,黄连3g,党参10g,生甘草15g,款冬花15g,杏仁10g。3剂，水煎服。服后咳嗽明显减轻，口腔溃疡已愈。上方再服4齐【J,咳嗽痊愈。 按：患者初为外感咳嗽，前医过用寒凉，失于宣达，伤及脾胃，寒湿内生，湿久蕴热，影响脾胃气机升降，故出现胃脱痞闷、恶心欲呕、腹胀、便油之症。此类寒热错杂之证有一个重要的临床特征：易患口腔溃疡。故方选张仲景之甘草泻心汤加减。关于甘草泻心汤， 《伤寒论》云：伤寒中风,医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞍而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞍也。甘草泻心汤主之。”《金匮要略》云：狐惑之为病，状如 伤寒,默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”从上可以看出，外 感病误下或过用寒凉所产生的脾胃系统的变证、尤其是寒热错杂证，当首选甘草泻心汤，还须加入利肺气之品如款冬花、杏仁等，疗效更为显著。笔者临证凡见咳而呕”即可诊 为胃咳，不必有咳甚则长虫出”之证。 2、胆咳 原文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。” 病案：黄某，女，3岁。代诉发热、咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下证见：发热、咳嗽、喉间痰鸣咿呀有声，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体
看痰辨证对症下药咳嗽的辨证分型证治 一、看痰辨证对症下药 中医学上，按咳嗽排出的痰色或痰质和量，加以辨症下药，基本上可分为六类： 痰液潴留在体内，不仅会使呼吸道致病原生长繁殖，导致炎症的恶化，还会阻塞支气管，发生缺氧、呼吸困难等情况。 一）肺寒咳痰： 咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。 二）肺热咳痰： 咳出之痰色黄、粘稠、有块、或痰中带血、并有发热咳嗽、胸痛喘促、面红目赤、咽喉红肿疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥结、舌红苔黄等现象。 三）风邪犯肺 痰液清稀多泡沫，伴见有发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干痒、头身痛、舌边尖红、舌薄白等状况。 四）阴虚肺燥 痰少粘稠难出，咳痰带血。若是燥邪所致，一般有发热、恶寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴。 若阴虚所致，则有虚烦不寐、潮热盗汗、两颧红赤、舌鲜红少苔等症状。 五）湿邪犯肺 咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重无力、眩晕嗜卧、晚闷纳呆。 六）湿热蕴肺 咳吐浓血痰或咳痰腥臭、高热或潮热、胸闷疼痛，喘不得卧，口燥咽干、烦躁不安。 二、咳嗽的辨证分型证治 1.外感咳嗽
证候咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 证候分析风寒束肺，肺气失宣，则咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀；风寒外束，腠理闭塞，则见恶寒无汗，发热头痛。寒伤皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。风寒阻于肺络，津液凝聚为痰，故痰白清稀。本证以起病急，咳嗽声重浊，咽痒，痰白清稀为辨证要点。 治法疏风散寒，宣肺止咳。 方药金沸草散加减。 （2）风热咳嗽 证候咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 证候分析风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽不爽，鼻流浊涕。风热之邪客肺，腠理开泄，见有发热、恶风，头痛，微汗出。风热之邪灼津伤液炼液为痰，故痰黄粘稠，不易咳出。本证以咳嗽不爽，痰黄粘稠为特征。 治法疏风解热，宣肺止咳。 方药桑菊饮加减。 2.内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 证候咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴。烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 证候分析：肝热心火素蕴，炼液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里，灼津生痰，故见咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚则喉间痰鸣。气火上升，肺气不宣，心火亢盛，故发热口渴，烦躁不宁。肺与大肠相表里，肺气不降则大便干结。本证以咯痰多，色黄粘稠，难以咯出为辨证要点。 治疗清肺化痰止咳。 方药清金化痰汤加减。