中医治胃气不降一例
――便秘、腹满、胸闷、头目眩晕
患者便秘、腹满、胸闷、头目眩晕日久。
患者常感脘腹部胀闷不舒，饮食减少，稍微增多则胀满加重，嗳气频频，时有恶心、呕逆。之后又觉胸部满闷，两胁胀痛，心中时觉烦热，呼吸气粗而不顺畅。并觉时常有气自小腹上冲于胸脘。又出现头晕目眩、耳鸣、头脑发胀，面目时潮红，烦躁易怒，口苦，舌胀。每于生气、上火后诸症加重。
视其身体发胖，形气俱实，舌红胖苔白黄而厚，面目虚浮状，脉象弦而有力。
以往治疗用药情况：因为大便干燥，曾用过清宁丸、番泻叶、果导、蜂蜜等，也曾用过开塞露。以上诸药，用后则大便即通，过后仍然秘结。因胸脘痞满，腹部胀闷，曾服过紫蔻丸、疏肝丸、宽胸顺气丸、木香顺气丸、保和丸等理气开郁之品，服后胸腹暂舒，不用药则胀闷依然。因头目眩晕，上焦有火，曾用过上清丸、清眩丸、龙胆泻肝丸等，药后火热稍清，停药则仍然如前。并用过行气开郁，通便清火之汤药数剂，其作用大抵如前药。
据其症情与服药情况，知其病为胃气不降，导致肺气不清，冲气上逆，肝气郁滞化火，而上焦有热。遂用降胃安冲，清金疏肝之法。其方：生代赭石细粉30g，生山药30g，半夏15g，竹茹10g，玄参20g，白芍20g，寸冬15g，当归15g，牛膝15g，生麦芽15g，茵陈10g。水煎每日1剂，3次服。
3剂后，觉上逆之气渐少，大便稍通，胀闷略舒，头目眩晕也轻。又于前方中加柏仁15g，代赭细粉每次冲服5g，其余煎服。3剂后，大便畅通，日行1次，腹满胸闷也大有好转，已不觉呕逆、恶心；头目也觉清爽。又3剂后，诸证皆乎。后用脑立清善后。
辨证思路
在临床中，患者经常出现大便秘结，或三五日1行，或七八日1解，便时干涩困难，同时伴有腹部胀满，胸脘满闷，烦热，经常嗳气，呕逆，饮食减少，或两胁胀痛，或呼吸不顺畅而气粗，渐渐出现头晕目眩、耳鸣，或头部胀痛者，并不少见。高龄者尤多。其大便秘结难行，或用泻下药，或用润肠药，虽可暂通，而过后更甚；其胸腹胀满，饮食少思，嗳气、呕逆，极似气机郁滞，食积不消，但施以行气消导之品，药后稍舒而药停依旧；其头目眩晕耳鸣口苦，似为上焦有热，用清热泻火之品而疗效不能持续者，皆可考虑为本证。
因大便秘结，在用泻下药与润肠药后而效果不能持续者，说明其证非为热结或肠燥。若系热结便秘，当用苦寒泻下之品后，随着大便之通利而热邪自去，热邪去而津液不伤，自无再秘之理。如属肠燥津亏便秘，用滋阴润肠之品而大便滑润后，说明阴液渐复。而此证初用虽通而停后无效，其秘结既非热结，又非肠燥。
其胸腹胀满，胁肋不舒、嗳气、呕逆等，用行气开郁消导之剂，疏而又滞者，说明其证非气郁食积可知，且其并无饮食自倍之因，即或少食或不食，而诸症并不减轻。其头目眩晕、耳
鸣、口苦等，如为上焦有热，服清热泄火之品当火热渐除，头目自然清爽。而此证则不然，服药则清，药过则否。何处之火热，如此难除?且去而又至，其宋何易?其火伏于何处?
凡此种种，皆缘于胃气不降，诸脏腑之气升多降少，渐渐郁滞化火而然。故选用沉重降下之品，使胃气降而胃用复，则诸上逆之气皆得顺降，而脏腑之气机渐可复常，大便自然通润，而胀满、痞闷自除，气降则火也降，眩晕、耳鸣、口苦、胸中烦热等症，不用清凉而自去：
胃气下降之机理及所产生的症状
要谈清这一问题，得先从脾胃谈起。脾胃二者，一脏一腑，一阴—阳，相反相成，共同完成纳受水谷，消导运化，升清降浊之任务，而为人体后天之本，精津气血生化之源。其中脾主升清，以阳气为主，喜燥而恶湿，喜暖而恶寒。故脾之不升，多由阳气不足，而化寒化湿，以致清阳不升，水谷之精气下流，从而出现泄泻或便溏，倦怠，少气，肢体困重无力等症。胃主降浊，以阴液为用，喜润而恶燥，喜凉而恶热。故胃之不降多由阴液不足而化热化燥，以致浊阴不降，糟粕不得下行，出现便秘、胀满、暖气、呕逆、食少等症。
造成胃气不降之原因很多：有由于禀赋者，来源于先天，自幼即有便秘习惯；有由于饮食者，或过食辛辣至阴伤多火；或食物过于精细，少食蔬菜、粗糙食物；有由于性情急躁而多怒，肝胆之火偏升，以致胃气不降者；有由于肺气肃降不行而上逆，影响而致胃气不降；有由于年龄偏高，肾阴不足而致者，此类患者较多。经曰，“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。特别是肾阴不足，收敛摄纳之力渐弱。以致冲脉之气上冲，进而导致胃气不降。盖冲脉起于胞中，并足少阴肾经之脉挟脐—亡行。如肾阴虚收摄之力弱，则冲气易于上逆。冲脉之气上逆日久，可引起阳明之气上逆。因冲脉从足阳明经之气街穴出于体表，旁阳明之脉而行。反之胃气不降也可导致冲气上逆。此患者之自觉有气从少腹上冲，即为冲气上逆之象。
人身之气机，有升有降。大抵肝脾之气宜升，肺胃之气宜降。升降不息，气机周流则脏腑之气调和而人体康泰无病。若用各种原因造成胃气不降，其初起时有不降，如不愈则经常发作。时间既久，遂成胃气不降之证。胃气不降，则难于传导下行，引起大肠之气也滞而不畅，遂成便秘不通。胃肠之气不通于下，则蓄积于中而现痞闷胀满之症。下既不通，必反上行，因而出现食少、暖气呕逆等症。
胃气不降，可影响肺气之下降，于是出现胸中满闷，呼吸不畅，或胸中烦热。肺胃之气不降，则肝之疏泄受阻，从而郁滞不疏。且气有余便是火，故出现头晕胀痛、目眩、耳鸣、口苦等症。也可由于气逆不降，渐致血随气升，气血逆上也可导致吐血衄血等症。
可见，胃气不降之原因，非止—端。胃气不降所导致的结果，也并非只是胃肠本身的病变，而是由于胃气不降，导致诸脏腑的气机升降失常，升多降少。
治疗原则
胃气不降由多种因素造成，胃气不降又可导致各脏腑气机失调，升多降少。因而在治疗此证时，既要抓住病证的关键，以降胃气为主，又要适当考虑致病之原因及所导致的后果，辅以相应的治疗。
从本患者以前的治疗用药可知，如果医生不能对患者各种症状进行综合的、整体的分析处理，而是把各种症状割裂开来，正如患者所讲述的那样，那么其结果只能是头痛医头，脚痛医脚。由于不能对疾病有整体、有机、正确的认识，所以不可能达到辨证求因，审因论治的地步，效果也…—定不会理想。即或有人能识得此证为胃气不降，但由于用药不当，疗效也不会满意。
根据张锡纯的经验，以赭石为治疗此证的主药。张氏在《医学衷中参西录》中说，“愚数十年经验以来，治此证者，不识凡几，知欲治此证非重用赭石不能奏效也。盖赭石对于此证，其特长有六：其重镇之力能引胃气下行，一也；既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中而通大便，二也；因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也；能制肝木之横恣，使其气不上千，四也；更能引浮越之相火下行，而胸膈烦热，头目眩晕自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，转能有益于血分，六也。是以愚治胃气逆而不降之证，恒但重用赭石，即能随手奏效也”。此患之治即以赭石为君，辅半夏、竹茹以增其降胃之功；山药、玄参益肾阴而敛冲气；麦冬滋肺阴而助肃降；归、芍养阴血而柔肝体，麦芽、茵陈疏肝气而畅肝用；加牛膝引气血下行。如此，则胃、肺、冲气下降而气血下行，肝气疏达而火郁自散。从而收到大便通，胀满消，头目清的功效。
脑立清是降压药，为何用它治疗此证呢?
脑立清丸是由赭石、半夏、牛膝、磁石、珍珠母、胆汁、冰片、薄荷冰、酒曲等药制成。其中赭石用量最多，占全方(除酒曲)总量的28％以上。再加半夏、牛膝(皆为本患者之主要药物)之重占全方的54％多。其他如磁石、珍珠母等，也都是平肝潜阳，重镇降逆之药，对于诸气逆上者正属对证。虽然脑立清之药物与患者之证情尚不能完全吻合，但从大体上看，也可算作方证基本相符。在现有的中成药中，也只能以此为首选了。
170 环球中医药2017年2月第10卷第2期 Global Traditional Chinese Medicine,February 2017,Vol.10,No.2 四理论探讨四 基金项目:北京市科委科研基金资助项目(Z141100002214012) 作者单位:100700 北京,中国中医科学院研究生院[尹晓岚 (博士研究生)二陈婷(博士研究生)二田亚欣二段园志(硕士研究生)];北京中医药大学研究生院[马祥雪(博士研究生)];中国中医科学院 西苑医院脾胃病科(王凤云) 作者简介:尹晓岚(1988-),女,2015级在读博士研究生三研究 方向:中医药防治消化系统疾病研究三E?mail:cristinayxl@https://www.doczj.com/doc/a917825731.html, 通信作者:王凤云(1973-),女,博士,主任医师三研究方向:中 西医结合防治消化系统疾病研究三E?mail:wfy811@https://www.doczj.com/doc/a917825731.html, 基于胃主通降理论探讨胃食管反流病症状的产生 尹晓岚 王凤云 陈婷 马祥雪 田亚欣 段园志 【摘要】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)与中医学 吐酸” 食管瘅”等病相类似,基于中医古籍研究及胃腑本身生理病理特点,多数医家认为GERD 的主要病机为胃失和降,其与GERD 的典型症状二不典型症状及食管外症状的产生密切相关三临床上以 通降法”为原则治疗GERD 往往能够收效,相关的基础研究也已阐明通降胃气类中药可能参与调控GERD 症状产生机制三全文着眼于从胃主通降的角度阐释GERD 症状产生机制,以期进一步为中医药治疗和改善GERD 临床症状提供理论支持三 【关键词】 胃食管反流病; 胃主通降; 吐酸; 通降法 【中图分类号】 R573 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2017.02.009 Discussion of gastroesophageal reflux disease based on the theory of stomach unobstruction and de?scending YIN Xiaolan ,WANG Fengyun ,CHEN Ting ,et al.Graduate school of China academy of Chinese Medical Sciences ,Beijing 100700,China Corresponding author :WANG Fengyun ,E?mail :wfy811@https://www.doczj.com/doc/a917825731.html, 【Abstract 】 The clinical symptoms of gastroesophageal reflux disease(GERD)correspond to acid regurgitation” pyretic abundance of esophageal ”in Chinese medicine.Through the investigation of Chinese medicine ancient books and pathophysiology of gastric,most clinicians of Chinses medicine think that stomach qi rising can induce the typical symptoms,a typical symptoms and extraesophageal symptoms of GERD.Treatment based on the principle of dredging and descending method”can take effects,related research has also been elucidated that dredging and descending stomach qi medicine may be involved in the regulation mechanism of GERD symptoms.This paper is from the view of stomach dredging and descending to provide the theory support for the treatment and improvement of the symptoms of GERD in clinical treating.【Key words 】 Gastroesophageal reflux disease; Stomach advocates dredging and descending; Acid regurgitation; Dredging and descending method 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一类胃或十二指肠内容物反流入食管,甚至咽喉二口腔或肺部中,引发不适和/或并发症的疾 病三本病的典型症状为烧心和反流,不典型症状表 现为胸痛二上腹痛二上腹烧灼感及嗳气,同时可伴随诸如咳嗽二咽喉痛二哮喘二牙蚀症等食管外症状[1]三临床上可分为非糜烂性反流病二糜烂性食管炎和Barrett 食管三种亚型三本病全球发病率逐年上升,并且具有57%~90%的复发率[2]三根据2013年美国GERD 诊断与治疗指南[3],目前GERD 的治疗主要分为三大类:一是不良生活习惯的干预,如肥胖人群(BMI≥25kg /m 2)进行减重二夜间GERD 发作患者适当提高床头和避免睡前2~3小时进食二戒烟二戒酒及停止进食可引发胃食管反流类食物;二是药物治疗,如抑酸剂二促动力剂二食管下括约肌松弛剂等;三是手术治疗,如胃底折叠术等三上述方法的疗效评价均提示不良反应明显,症状缓解有限,近年来,大量
此编歌括是老一生研究《伤寒论》之精华"他把《伤寒论》方用歌括形式,分门别类!综合归纳,融为一冶,启迪后学"为我们研究!学习!背诵《伤寒论》经典起到了很好的指导作用"笔者80年代跟随老学习《伤寒论》时,亲耳聆听恩师教诲,深受其传,现将此编献与诸同道,若能对今天研《伤寒论》有一点帮助,使老的学术思想发扬光大!泽被后世,足矣" 桂枝汤类方歌(二十一首) 一!桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生和大枣" 啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表" 二!桂枝加根汤: 桂加根走经输,项背几几反汗濡" 解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊" 三!桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦" 汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒" 四!桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚" 若见咳逆和短气,桂甘枣治无遗" 五!桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然" 脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲" 六!桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散" 面有热色身亦痒,两方合用发小汗" 七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良" 大汗之后表未解,去邪同时正亦匡" 八!桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰" 小汗法中兼清热,桂二越一记心中" 九!桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿" 小便不利心下满,颈项强痛热翕翕" 十!桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神" 如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君" 十一!桂枝加芍药生各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增加芍效力彰" 身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤" 十二!桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓" 汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑" 十三!小建中汤:
降胃气及补脾气的运用 在大量的脾胃病的患者中，我们发现林老师采用方法多为降胃气与补脾气。 胃为后天之本, 只有胃气和降, 气血才能正常生化。林老师在专注气机壅滞基础上, 更重视食、湿、热、瘀、痰、毒等病理产物。强调清热导滞以降胃气, 并贯彻于所有疾病治疗之始终。临床只要见到脘腹胀满, 舌质暗红、舌苔黄腻, 必定予以清降胃气; 即便气弱脉软之人, 在平补同时, 必加通降之品, 务使胃气和降, 气血调和, 病 情自然向愈。组方以香苏散为基础, 食滞者加焦三仙或焦四仙, 湿阻用藿香、佩兰, 湿热用黄芩、黄连、黄柏, 热毒用连翘、蒲公英、虎杖, 痰浊用川贝母、郁金, 瘀血用丹参、三七、蒲黄、乌贼骨、赤芍, 痰湿瘀毒用薏苡仁、莪术、白花蛇舌草。林老师反对使用苦寒攻下之品, 如大黄、芒硝, 而主张轻清郁热、疏导气机, 以防苦寒伤胃; 同时, 反对一味通降, 常加荷叶、荷梗、柴胡、青蒿等升清药物, 以恢复气机升降。体现了林老师重在祛邪而又顾护胃气之思想。 治针对虚证, 林老师认为: 脾主运化, 胃主受纳, 脾胃既虚, 同时必有湿浊、食滞、郁热、瘀毒留存。一味补益, 势必碍邪; 单纯祛邪, 又必伤正。故以通补为上。当有纳差、脘腹痞闷、舌质暗红、舌苔黄腻, 脉象弦滑时, 应先以实痞通、小柴胡类疏调肝胃、清降实邪, 可加木香、砂仁、白术、茯苓、扁豆、藿香、薏苡仁等健运脾胃,只有当胃脘舒适、纳食馨香, 舌质淡红, 舌苔干净者, 才议进补, 仍
强调平补，补气多用太子参、白术、黄精、百合、以甘平养胃为主, 不用甘温健胃, 只有托疮生肌才用黄芪。 以上诸法时常灵活化裁，我等欲模仿而常只得其形而不得其神，故时常感中医之博大精深。 评语：
胃胀是十分常见的一种症状，在各个年龄的人群中都很多见。“胃胀”是人们口头上的一个通俗叫法，中医学把它称为“心下痞”。“心下”不是指心脏的下方，而是指上腹部，也就是胸骨下端剑突下的腹部，老百姓通常说这个部位是胃的部位。痞的意思是胀满，不通畅，堵塞的感觉。 绝大多数胃胀都产生于胃病，最常见的原因是胃动力不足、慢性消化不良、慢性胃炎、溃疡等。按照中医学的看法，胃胀的主要原因是胃气不降。胃气的正常运行方向是向下的，往下运行叫做“降”，“胃气以降为顺”。胃气如果能够正常往下降，就不会出现胃胀；如果胃气不往下降，不往下走动，壅滞在心下，就会出现胃胀。 胃气不降的原因很多。胃里面有寒气、热气、湿气或者有水饮、未消化的食物，都有可能引起胃气不降。脾与胃的关系最密切，脾的运化功能有助于胃气往下降。如果脾的运化功能低下，胃气也可能随之不会很好地往下降。中医学把这种情况叫做“脾胃不和”。另外，小肠、大肠的气在正常情况下也是要往下降的。如果小肠、大肠的气不能顺利地往下降，胃气想往下降也会降不下去。肠道的气走在前面，胃气走在后面；前面的气走不动，后面的气也走不动。还有一种情况，肝气和胆气的郁结也会导致胃气不能很好地往下降。凡此种种，都可能引起胃胀。 所以治疗胃胀的主要方法是降胃行气，香砂消胀汤是我在临床上常用的一个方剂。 方药：木香、砂仁、枳实、厚朴、黄连。 方解：木香与砂仁、枳实与厚朴是中医临床常用的两个“药对”，它们都是辛味的。辛味具有行走的特性，所以它们进到胃里面以后，就能够让胃气走动起来，也能够让小肠、大肠的气走动起来，产生胃肠动力作用。这4种药物，尤其是枳实、厚朴不仅能让胃肠之气走动起来，而且由于具有降下特性，所以它们能让胃肠之气向下走动。黄连是苦寒的，能够降胃气、清胃热、去胃湿。5味药物配合，具有良好的消除胃胀的功能。这个配方来源于金元四大家之一的李东垣，李东垣是历史上最杰出的脾胃病专家。清代的《医宗金鉴》将李东垣的这一治疗经验总结为“痞胀香砂连枳朴”。痞胀说的就是胃胀。 注意：需要说明的是，有一些人诉说胃胀，其实不是胃胀，而是由其他器官病变引起的上腹部胀满，如慢性肝病、胆囊病、慢性胰腺病变都可能引起上腹部胀满，甚至以上腹部胀满为主诉症状，这样的“胃胀”不是简单的降胃行气可以治疗的。 最后提醒一句，容易胃胀的人须要注意，平时不可以吃太难消化的食物，高脂肪、高蛋白的食物不宜多吃。平时要节制生食和寒凉的食物；温热的食物、熟食容易消化，寒凉的食物、没有做熟的食物不容易消化。还有，每餐食物也别吃得太多、太杂。
升脾气降胃气的中药脾 升胃降的精髓 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
升脾气降胃气的中药“脾升胃降”的精髓 升脾气降胃气的中药“脾升胃降”的精髓名家介绍李东垣，名杲，金元四大家之一，为补土派的先驱，脾胃学说是其学术思想的精华，对脾胃学说的阐述集中于《脾胃论》中，而脾升胃降学说则是其中的一个重要组成部分。脾升胃降即指消化饮食主要是脾胃升清降浊的过程，心肺在上，上者宜降;肝肾在下，下者宜升。脾胃居中，中气轮转，通连上下，为升降之枢纽。李东垣在其《脾胃论》中，注重脾升胃降的论述;其治脾胃，在调理脾升胃降的基础上，尤其注重升阳。 1/17页本文试从《脾胃论》中发掘脾升胃降的生理作用、病理意义及临床应用要点。一、脾升胃降是人体升降出入的枢纽 1人体气机升降失是生命活动的 2/17页气机，是气的运动及其机制。人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖气机的升降出入。”升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一也”。在这句话里，李东垣高度概括了气机升降运动乃是人体生命活动的基础。正如《素问六微旨大论篇》指出: “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。 2脾升胃降是全身气机升降的枢纽 3/17页
脾居中央，禀气于胃浇灌四旁，为和济水火之机，升降金木之轴，是人体气机升降的枢纽，五脏生理活动的中心。因此李东垣说:”饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也”。脾胃同居中焦。脾主司运化且升清，将运化的水谷精微向上输至心肺头目，通过心肺的作用化生气血而营养全身。脾能升清，则水谷精微才能正常吸收与输布，气血生化有源，机体生命活动旺盛。胃主司受纳且降浊，将其腐熟的水谷向下传输于小肠，经过小肠的分清泌浊，将水谷精微吸收，把食物残渣输送大肠而最后排出体外。胃能降浊，整个六腑才能传化水谷，完成其生理功能。李东垣的脾胃学说正是从脾胃阴阳升降与人体整体关系角度展开，而强调脾升胃降是全身气机之枢纽。由于脾胃之气的升降相因，出入有序，才能维持《素问阴阳应象大论篇》说的“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”的各种生理活动。 4/17页二、脾升胃降的失调为多种疾病的病机 1导致脾升胃降失调的病因 李东垣认为脾胃内伤主要有三方面的原因:饮食伤胃、劳倦伤脾、5/17页
环球中医药2016年3月第9卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2016,Vol.9,No.3 367 四学术论坛四 基金项目:国家中医药管理局 十二五”重点专科建设项目(国中医药医政发【2012】2号) 作者单位:100029 北京中医药大学临床医学院[贾博宜(硕士研究生)];中日友好医院中医消化科(符思二王微二石静二王影),检验科(王颖) 作者简介:贾博宜(1990-),2013级在读硕士研究生三研究方向:中医内科学脾胃病三E?mail:jiaboyiwilliam@https://www.doczj.com/doc/a917825731.html, 通讯作者:符思(1957-),本科,主任医师,硕士生导师,中国中西医结合学会老年病专业委员会常务委员,世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事三研究方向:中西医结合内科三E?mail:fusibj57@https://www.doczj.com/doc/a917825731.html, 通降法治疗功能性腹胀经验 贾博宜 石静 王颖 王影 王微 符思 【摘要】 功能性腹胀属中医 胀满” 痞满” 聚症”等范畴,中医认为其基本病机为中焦气机不利,升降失司,多虚实夹杂,而气滞二脾虚二痰湿等病因均可致本病三重视 六腑以通为用,以降为顺”的生理特性,运用通降法治疗功能性腹胀,调整中焦气机,通过通降行积二通降祛湿二通降以佐金平木,一法多用,辅以通降兼苦辛,通降不忘扶正等方法,标本兼治,以图恢复胃肠和降功能,临床上使用符氏三香汤加减本病治疗取得较好疗效三 【关键词】 功能性腹胀; 中医; 治疗; 通降 【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2016.03.038 根据2006年罗马Ⅲ诊断标准[1],将功能性腹胀 (functional bloating,FB)归属于功能性肠病(functional bowel disorders,FBD)中三定义为:以反复发作的腹胀感,伴或不伴有明显腹部膨胀为特点,同时不符合其他功能性肠病或胃十二指肠病的诊断条件 [2] 三腹胀常与其他功能性肠病症 状重叠三功能性腹胀的发病机制尚不明确,治疗上则多以促胃肠动力药及精神类药物为主三中医治疗本病方法多样,手段灵活三目前临床多有行气二化湿二疏肝等法治疗本病三而 六腑以通为用,以降为顺”重视通降法治疗功能性腹胀,自拟符氏加味三香汤,药物组成为木香10g二香附10g二藿香 10g二焦槟榔20g二炒莱菔子15g二白豆蔻10g二姜厚朴10g二枳实15g二党参15g二炒白术15g,临床上取得较好疗效三1 胃家失降多腹胀 功能性腹胀在中医学中多属 胀满” 痞满” 聚症”等范畴三因饮食劳倦内伤,情志不遂而成三现代医学病位在肠,而祖国医学多以 胃” 胃家”代指胃肠功能,如‘灵枢四本输“曰: 小肠二大肠皆属于胃”提示大二小肠之生理功能可以 胃”概括,‘伤寒论“180条云: 阳明之为病,胃家实是也三”提出广义的 胃家”以概括胃肠三故胃二大肠二小肠均属六腑,而以胃气统摄三‘素问四五脏别论“云: 六腑者,传化 物而不藏,故实而不能满也三”‘素问四六节藏象论篇“曰: 脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也”,分别用 传化物” 入出”描述胃气正常生理功能为通降不滞,‘素问四五脏别论“又用 水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚”进一步说明了食物在体内消化道中通降下行的过程[3]三清叶天士首次于‘临证指南医案“卷三脾胃明确提出 胃宜降则和”[4],至民国张锡纯‘医学衷中参西录“则进一步阐释为: 阳明胃气以息息下行为顺三”[5]在病理状态下,胃失和降,则多有腹胀,‘素问四阴阳应象大论“曰: 浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑” 清气在下,则生飧泻;浊气在上,则生胀三” 在病理状态下浊阴之气不能下行而生胀满,可谓胃失和降而生胀满之源头,后世如‘证治汇补四痞满“曰: 大抵心下痞满,必是脾胃受亏 久之固中气三”[6]提出本病可因内伤脾胃,脾气无力运化,胃气不得下行成痞胀[7];‘景岳全书四痞满“云: 怒气暴伤,肝气未平而痞三”表明肝气怒而上逆,以致胃失和降成痞[8]三明清时期提出聚症与功能性腹胀相似,其描述如‘医林绳墨四积聚“: 聚者阳也,六腑之气,聚而不散 症之所因,皆因痰之所起,气之所结耳三”[9]阐释了痰气互结聚于胃腑,和降不行而成胀[10]三2 通降法治腹胀2.1 通降行积滞 胃腑以降为顺,以通为用,腹胀基本病理演变为通降不行,滞而成胀三胃肠为水谷传化之所,胃失和降则饮食水谷滞于胃肠,胃肠不能正常传导化物,从而形成饮食积滞等病理产物,久则胃气上逆,故症多见腹胀二嗳腐二呃逆二排便异常三其本为胃肠气机失调,传导失畅,其标为饮食积而成滞三 重视 通降”理论,治疗功能性腹胀时以 通降行滞”为主要方法,善用理气导滞之品推陈致新三在自拟符氏加味三香汤中以木香二香附二槟榔行肠腹之气,三药均有行气之用,
胃气上逆 胃失和降，气逆于上所表现的证候。多因外感六淫，内伤七情，饮食不节，脾胃虚弱致胃失和降而成。临床表现，不思饮食，脘部胀痛，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，噎膈反胃。胃气上逆证有虚实之分。由寒饮、痰浊、食积、胃火等引起的属实证；因久病胃气大虚，乃至胃气衰败，过服寒凉药物引起的胃气上逆属虚。实证的胃气上逆，如外邪犯胃者，常兼表证；若饮食停滞者，则脘腹胀满，嗳腐吞酸；若肝气犯胃，见呕吐吞酸，胀痛连胁；若痰饮内阻，则呕吐清水痰涎。虚证的胃气上逆，如脾胃虚寒，则食入作吐，完谷不化，脘腹冷痛；胃阴虚者，时作干呕，口渴，胃脘部有灼热感，苔光剥。胃气上逆证的治法，实证以祛邪为主，方用藿香正气散、保和丸、小半夏加茯苓汤等；虚证以扶正为主，温中和胃，方用理中汤等，养阴清热，方用橘皮竹茹汤加味。胃失和降，气逆于上所表现的证候。多因外感六淫，内伤七情，饮食不节，脾胃虚弱致胃失和降而成。临床表现，不思饮食，脘部胀痛，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，噎膈反胃。胃气上逆证有虚实之分。由寒饮、痰浊、食积、胃火等引起的属实证；因久病胃气大虚，乃至胃气衰败，过服寒凉药物引起的胃气上逆属虚。实证的胃气上逆，如外邪犯胃者，常兼表证；若饮食停滞者，则脘腹胀满，嗳腐吞酸；若肝气犯胃，见呕吐吞酸，胀痛连胁；若痰饮内阻，则呕吐清水痰涎。虚证的胃气上逆，如脾胃虚寒，则食入作吐，完谷不化，脘腹冷痛；胃阴虚者，时作干呕，口渴，胃脘部有灼热感，苔
光剥。胃气上逆证的治法，实证以祛邪为主，方用藿香正气散、保和丸、小半夏加茯苓汤等；虚证以扶正为主，温中和胃，方用理中汤等，养阴清热，方用橘皮竹茹汤加味。 属于西医的说法也就是说是属于胃动力不足服用吗叮啉往往效果不明显.中成药香砂养胃丸也不错,可以看看！食疗：胃胀气跑光光 胃胀气多是消化不良，胃肠运动慢造成的，胃炎、胃溃疡的人常会胃胀气，这里提供2个食疗法，3－5天可以改善情况。 食疗方一：炒谷芽15克，金桔2－3枚（或桔饼） 炒谷芽有健脾理气的作用，金桔有理气和胃的作用。 制作方法：将金桔洗净，压扁，将炒谷芽放入砂锅内，加冷水200毫升，浸泡片刻，煎煮10分钟后，再放入金桔煮5分钟，将药汁滗出，再加水煎1次，将两次药汁合并，加入少量糖，当茶饮。 、发病机理与病因 引起胃胀的原因有多方面的，如精神压力、消化不良等，主要是胃动力不足。 2、临床症状与危害 一般是饭后饱胀，嗳气，坐卧不安，茶饭不思； 胃胀的反复性
降胆气降胃气 ?胆气的下降依附于胃气的下降关注献花(0) 收藏 讲完了胃，我们再来看看胃的下边应该是什么，胆！胆气的下降依附于胃气的下降，胃中胃液为酸性，胆汁为碱性，酸碱中和，则食糜进入小肠，小肠来分清泌浊。但如果胃气上逆，胃酸上反，则胆汁下行无胃酸之中和，碱性胆汁损伤小肠，形成肠道炎症；如果胃气上逆，带动胆气也上逆，则胆汁反流入胃，则形成胆汁反流性胃炎；胆汁下行如果无下降的胃气支持，胃气上逆之力有不足以使胆汁上逆，胆汁就这样不上不下，郁积在胆囊之中，久之胆囊壁自然毛糙，胆囊炎便产生，严重者还容易形成结石。所以针对胆囊的疾患，采取的办法很简单，降胃气则胆气自降。但如果已经郁滞日久，上火了咋办？如果上火失治，炼汁成砂，已经形成沙石了咋办？别急！是病就有办法，我们治疗胆的有关疾病的时候，一定别忘了胃气是胆气下降的力量源泉，但只考虑胃够不够，还是不够的，左边这个轮子胃气下降，肝气上升，一升一降，轮子运转才有力量，所以降胃气的同时疏理肝气、升发肝气非常必要。说了半天，还未进入正题，下面说说药物：1、降胆气，促进胆汁分泌与排泄，就是利胆：柴胡、郁金、金钱草、栀子、茵陈、竹茹、枳实、大黄、枇杷叶…… 2、已经郁结化火，治疗必须泻胆火，可选用龙胆草、黄芩、
川楝、栀子、黄连、虎杖3、郁积日久，胆囊壁已经毛糙，可以选用：郁金、生内金、生牡蛎、玄参、柴胡、绿豆4、已经形成沙石，治疗时采用玄参、牡蛎、鳖甲、内金、海金沙、金钱草、虎杖、硝石5、胆火日久，阴份受损，形成胆怯证，需要滋养阴份，以和胆热，用药：酸枣仁、生地、萸肉、当归……胆火过重，容易形成胆火扰心，患者出现心烦失眠的症候，历代医家采用黄连温胆汤治疗，效果颇佳，但其中“温胆”二字如何理解，难道是胆寒需要温之？这与胆火扰心岂不相悖乎？汪昂《医方集解》有云：“胆为清静之腑，又气血皆少之经，痰火扰之则胆热而诸病丛生矣，非因胆寒而为之温也，正欲其温而不热，守其清静之故”。说明所谓“温”者，是因胆热而设，以胆欲不寒不燥，常温为候，故立方用药当从其性。陈修园《时方歌括》曰：“和即温也，温之者，实凉之也”。
升脾气降胃气的中药脾升胃降的精髓 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
升脾气降胃气的中药“脾升胃降”的精髓升脾气降胃气的中药“脾升胃降”的精髓名家介绍李东垣，名杲，金元四大家之一，为补土派的先驱，脾胃学说是其学术思想的精华，对脾胃学说的阐述集中于《脾胃论》中，而脾升胃降学说则是其中的一个重要组成部分。脾升胃降即指消化饮食主要是脾胃升清降浊的过程，心肺在上，上者宜降;肝肾在下，下者宜升。脾胃居中，中气轮转，通连上下，为升降之枢纽。李东垣在其《脾胃论》中，注重脾升胃降的论述;其治脾胃，在调理脾升胃降的基础上，尤其注重升阳。 1/17页本文试从《脾胃论》中发掘脾升胃降的生理作用、病理意义及临床应用要点。一、脾升胃降是人体升降出入的枢纽 1人体气机升降失是生命活动的 2/17页气机，是气的运动及其机制。人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖气机的升降出入。”升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一也”。在这句话里，李东垣高度概括了气机升降运动乃是人体生命活动的基础。正如《素问?六微旨大论篇》指出: “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。 2脾升胃降是全身气机升降的枢纽 3/17页脾居中央，禀气于胃浇灌四旁，为和济水火之机，升降金木之轴，是人体气机升降的枢纽，五脏生理活动的中心。因此李东垣说:”饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令以滋养周身，乃清气
《名师垂教》胃气不降 长春中医学院教授肖永林吉林省人民医院夏文 静患者丁X X，女，62岁，1983年4月就诊。该患因便秘、腹满、胸闷、头目眩晕，久治疗效欠佳，遂来就诊。患者于2年前开始大便干涩难行，初起二三日l行，渐至五六日1行，并常感脘腹部胀闷不舒。饮食减少，稍微增多则胀满加重，暖气频频，时有恶心、呕逆。之后又觉胸部满闷，两胁胀痛，心中时觉烦热，呼吸气粗而不顺畅。并觉时常有气自小腹上冲于胸脘。近1年来又出现头晕目眩、耳鸣、头脑发胀，面目时潮红，烦躁易怒，口苦，舌胀。每于生气、上火后诸症加重。视其身体发胖，形气俱实，舌红胖苔白黄而厚，面目虚浮状，脉象弦而有力。询其以往治疗用药情况：因为大便干燥，曾用过清宁丸、番泻叶、果导、蜂蜜等，也曾用过开塞露。以上诸药，用后则大便即通，过后仍然秘结。因胸脘痞满，腹部胀闷，曾服过紫蔻丸、疏肝丸、宽胸顺气丸、木香顺气丸、保和丸等理气开郁之品，服后胸腹暂舒，不用药则胀闷依然。因头目眩晕，上焦有火，曾用过上清丸、清眩丸、龙胆泻肝丸等，药后火热稍清，停药则仍然如前。并用过行气开郁，通便清火之汤药数剂，其作用大抵如前药。据其症情与服药情况，知其病为胃气不降，导致肺气不清，冲气上逆，肝气郁滞化火，而上焦有热。遂用降胃安冲，清
金疏肝之法。其方：生代赭石细粉30g，生山药30g，半夏15g，竹茹10g，玄参20g，白芍20g，寸冬15g，当归15g，牛膝15g，生麦芽15g，茵陈10g。水煎每日1剂，3次服。3剂后，觉上逆之气渐少，大便稍通，胀闷略舒，头目眩晕也轻。又于前方中加柏仁15g，代赭细粉每次冲服5g，其余煎服。3剂后，大便畅通，日行1次，腹满胸闷也大有好转，已不觉呕逆、恶心；头目也觉清爽。又3剂后，诸证皆乎。后用脑立清善后。【医生甲】请老师谈谈此证的辨证思路。【老师】在临床中，患者经常出现大便秘结，或三五日1行，或七八日1解，便时干涩困难，同时伴有腹部胀满，胸脘满闷，烦热，经常嗳气，呕逆，饮食减少，或两胁胀痛，或呼吸不顺畅而气粗，渐渐出现头晕目眩、耳鸣，或头部胀痛者，并不少见。高龄者尤多。其大便秘结难行，或用泻下药，或用润肠药，虽可暂通，而过后更甚；其胸腹胀满，饮食少思，嗳气、呕逆，极似气机郁滞，食积不消，但施以行气消导之品，药后稍舒而药停依旧；其头目眩晕耳鸣口苦，似为上焦有热，用清热泻火之品而疗效不能持续者，皆可考虑为本证。因大便秘结，在用泻下药与润肠药后而效果不能持续者，说明其证非为热结或肠燥。若系热结便秘，当用苦寒泻下之品后，随着大便之通利而热邪自去，热邪去而津液不伤，自无再秘之理。如属肠燥津亏便秘，用滋阴润肠之品而大便滑润后，说明阴液渐复。而此证初用虽通而停后无效，其秘结既
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗 规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不 断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系， 继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾 胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病 的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中 医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医 脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着 临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其
重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降， 才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身： 所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳： 治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益 胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下定，制定设备调试高中资料试卷方案。 大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽
中医治胃气不降一例 ――便秘、腹满、胸闷、头目眩晕 患者便秘、腹满、胸闷、头目眩晕日久。 患者常感脘腹部胀闷不舒，饮食减少，稍微增多则胀满加重，嗳气频频，时有恶心、呕逆。之后又觉胸部满闷，两胁胀痛，心中时觉烦热，呼吸气粗而不顺畅。并觉时常有气自小腹上冲于胸脘。又出现头晕目眩、耳鸣、头脑发胀，面目时潮红，烦躁易怒，口苦，舌胀。每于生气、上火后诸症加重。 视其身体发胖，形气俱实，舌红胖苔白黄而厚，面目虚浮状，脉象弦而有力。 以往治疗用药情况：因为大便干燥，曾用过清宁丸、番泻叶、果导、蜂蜜等，也曾用过开塞露。以上诸药，用后则大便即通，过后仍然秘结。因胸脘痞满，腹部胀闷，曾服过紫蔻丸、疏肝丸、宽胸顺气丸、木香顺气丸、保和丸等理气开郁之品，服后胸腹暂舒，不用药则胀闷依然。因头目眩晕，上焦有火，曾用过上清丸、清眩丸、龙胆泻肝丸等，药后火热稍清，停药则仍然如前。并用过行气开郁，通便清火之汤药数剂，其作用大抵如前药。 据其症情与服药情况，知其病为胃气不降，导致肺气不清，冲气上逆，肝气郁滞化火，而上焦有热。遂用降胃安冲，清金疏肝之法。其方：生代赭石细粉30g，生山药30g，半夏15g，竹茹10g，玄参20g，白芍20g，寸冬15g，当归15g，牛膝15g，生麦芽15g，茵陈10g。水煎每日1剂，3次服。 3剂后，觉上逆之气渐少，大便稍通，胀闷略舒，头目眩晕也轻。又于前方中加柏仁15g，代赭细粉每次冲服5g，其余煎服。3剂后，大便畅通，日行1次，腹满胸闷也大有好转，已不觉呕逆、恶心；头目也觉清爽。又3剂后，诸证皆乎。后用脑立清善后。 辨证思路 在临床中，患者经常出现大便秘结，或三五日1行，或七八日1解，便时干涩困难，同时伴有腹部胀满，胸脘满闷，烦热，经常嗳气，呕逆，饮食减少，或两胁胀痛，或呼吸不顺畅而气粗，渐渐出现头晕目眩、耳鸣，或头部胀痛者，并不少见。高龄者尤多。其大便秘结难行，或用泻下药，或用润肠药，虽可暂通，而过后更甚；其胸腹胀满，饮食少思，嗳气、呕逆，极似气机郁滞，食积不消，但施以行气消导之品，药后稍舒而药停依旧；其头目眩晕耳鸣口苦，似为上焦有热，用清热泻火之品而疗效不能持续者，皆可考虑为本证。 因大便秘结，在用泻下药与润肠药后而效果不能持续者，说明其证非为热结或肠燥。若系热结便秘，当用苦寒泻下之品后，随着大便之通利而热邪自去，热邪去而津液不伤，自无再秘之理。如属肠燥津亏便秘，用滋阴润肠之品而大便滑润后，说明阴液渐复。而此证初用虽通而停后无效，其秘结既非热结，又非肠燥。 其胸腹胀满，胁肋不舒、嗳气、呕逆等，用行气开郁消导之剂，疏而又滞者，说明其证非气郁食积可知，且其并无饮食自倍之因，即或少食或不食，而诸症并不减轻。其头目眩晕、耳
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验沈舒文，全国名老中医，教授，著名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研 30 余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。 本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。 金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。 沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。 若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例： 刘某某，女，42 岁。 胃脘痞满，伴疼痛 5 年余，近 3 年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告： 1 / 3
中度萎缩性胃炎；病理报告： 伴中度肠上皮化生。 舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。 中医诊断： 胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。 治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。 处方： 法半夏、佛手各 10 克，黄连 6 克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15 克，穿山甲 5 克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草 4 克。 患者服药 14 剂后，症状明显减轻。 再以上方化裁调治 3 个月，症状完全消失。 半年后胃镜检查报告： 轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告： 慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。 其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。 若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋
升脾气降胃气的中药“脾升胃降”的精髓 升脾气降胃气的中药“脾升胃降”的精髓 名家介绍李东垣，名杲，金元四大家之一，为补土派的先驱，脾胃学说是其学术思想的精华，对脾胃学说的阐述集中于《脾胃论》中，而脾升胃降学说则是其中的一个重要组成部分。脾升胃降即指消化饮食主要是脾胃升清降浊的过程，心肺在上，上者宜降;肝肾在下，下者宜升。脾胃居中，中气轮转，通连上下，为升降之枢纽。李东垣在其《脾胃论》中，注重脾升胃降的论述;其治脾胃，在调理脾升胃降的基础上，尤其注重升阳。 1/17页本文试从《脾胃论》中发掘脾升胃降的生理作用、病理意义及临床应用要点。一、脾升胃降是人体升降出入的枢纽 1人体气机升降失是生命活动的 2/17页气机，是气的运动及其机制。人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖气机的升降出入。”升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一也”。在这句话里，李东垣高度概括了气机升降运动乃是人体生命活动的基础。正如《素问?六微旨大论篇》指出: “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不
升降”。 2脾升胃降是全身气机升降的枢纽 3/17页脾居中央，禀气于胃浇灌四旁，为和济水火之机，升降金木之轴，是人体气机升降的枢纽，五脏生理活动的中心。因此李东垣说:”饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也”。脾胃同居中焦。脾主司运化且升清，将运化的水谷精微向上输至心肺头目，通过心肺的作用化生气血而营养全身。脾能升清，则水谷精微才能正常吸收与输布，气血生化有源，机体生命活动旺盛。胃主司受纳且降浊，将其腐熟的水谷向下传输于小肠，经过小肠的分清泌浊，将水谷精微吸收，把食物残渣输送大肠而最后排出体外。胃能降浊，整个六腑才能传化水谷，完成其生理功能。李东垣的脾胃学说正是从脾胃阴阳升降与人体整体关系角度展开，而强调脾升胃降是全身气机之枢纽。由于脾胃之气的升降相因，出入有序，才能维持《素问?阴阳应象大论篇》说的“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”的各种生理活动。 4/17页二、脾升胃降的失调为多种疾病的病机 1导致脾升胃降失 调的病因李东垣认为脾胃内伤主要有三方面的原因:饮食伤胃、劳倦伤脾、5/17页
降胃气法在高血压病在治疗中的应用 发表时间：2016-05-17T16:53:57.350Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：谢利[导读] 如若不然，则各种病发作症则接踵而至。祖国医学对本病亦有较为可观的认识，然而目前中医有关高血压病的治疗，方法陈旧，老套，临证缺乏变通。中医治疗讲求灵活变通，处理问题因势利导，再临症时如若应用得当，效如桴鼓。谢利 (云南公安边防总队临沧公安边防支队耿马边防大队云南昆明650118) 摘要：高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是目前常见的心血管疾病，现代医学对本病有较为明确的认识，各类降压药品，疗效虽然确切，但是必须终身服药，并且得严格按要求，控制血压于安全范围 之内，如若不然，则各种病发作症则接踵而至。祖国医学对本病亦有较为可观的认识，然而目前中医有关高血压病的治疗，方法陈旧，老套，临证缺乏变通。中医治疗讲求灵活变通，处理问题因势利导，再临症时如若应用得当，效如桴鼓。关键词：降胃气、小半夏汤、高血压、枢纽高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是目前常见的心血管疾病，现代医学对本病有较为明确的认识，各类降压药品，种类繁多，疗效确切，但是一旦被确诊为高血压病，那么就必须终身服药，并且得严格按要求，控制血压于安全范围之内，如若不然，则各种病发作症则接踵而至，让患者苦不堪言，家属提心吊胆。先不考虑本病相关医疗费用，单是日常生活方面的压力就让人难以应付，再加上其他，那么，家庭负担更重，患者压力何其大也。 回顾中医有关高血压病的相关文献，该病归于，眩晕、头痛、中风等常见病种，亦见于不寐、胸痹等病，然而，就治疗方法而言，过于单一，呆板。纵观《中医内科学》全书，可能是编著者为了使初学者便于掌握而行的无奈之举，想想看，就五年制中医本科，还要有一大部分西医学课程，并且入校前毫无一点中医学基础，这也真难为教材编写组成员了，国医精髓不是听区区几节课，读几本著作就可以领会和掌握的，除非你是天才。所以，一批一批的中医学毕业生盲目地开出所谓能治疗高血压病的处方，所谓什么，平肝潜阳、滋养肝肾、化瘀通脉、导龙归海等等，不讲辨证，不辨气机，道理不明，治法混乱，生搬硬套，不知变通，偶有所中，亦不知其所以然，其行可悲，无怪乎就连鲁迅先生亦斥责中医，其著作中的，“人血馒头”、“一对原配的蛐蛐作药引”等等可见一斑。此为根基不稳，以利不明所致，只有基础扎实牢靠，高楼才稳固，经云：温故知新，熟能生巧。 降胃气为中医调整气机逆乱的一种治疗思路，通常用于胃肠病的治疗，特别是在呕吐的治疗方面。今，笔者在多年临床工作中，立足于经典的理论基础，以脏腑生理习性为主全面分析机体关于气的运行规律和特点，认真总结，扩展该法的应用，并以该法为主来调整机体气机，运用于高血压病的治疗中，取得一定的成效。 祖国医学以气为主，正所谓人活一口气，一气分阴阳，气的升降出入此乃气机，为机体正常的生理状态，待病理状态时，则出现气的异常运动，出现气的逆、陷、闭、脱等病理状态，而高血压则大多是与此相关的，因为气能统帅血的运行，治疗之法，顺而导之可也，正所谓禹治水，导而入海；鲧治水，封堵之，一成一败，对比鲜明。 经云：脾气主升，胃气主降，肝主疏泄，肺主肃降，肾主封藏。脏腑之属性，或主升或主降，或主开或主合，以五行为例，东南西北分属木火金水，中央土，万物所归，其所关联的脏腑是脾与胃，一升一降，是为气机之主导。高血压病患者之所以出现血压过高现象，并随之出现相应的，头痛、眩晕、中风、失语……等等一系列症状，多数与气有关，本次主要分析降胃气在高血压病治疗中的应用。 中焦脾与胃，是气运行之枢纽，掌握了这个关键，就掌握了气机，在加强升清降浊的同时，顺带纠正相关脏腑的异常，那么将起到事半功的效果。我在多年中医临床实践中，每遇此等症，多以此法为主进行施治，疗效满意。主方以小半夏汤为主，再结合具体病因，恰当配伍，或配合解表、或配合滋阴、或配合祛瘀、或配合化痰消食、或配合润燥，总之有是证用是药，少则三五剂，多则十余剂，大多可使病情平稳，症状得到改善。分析：小半夏汤为《金匮要略》中的名方，药味虽少，但功效卓著。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。用于痰多咳喘、痰饮眩悸、内痰眩晕、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气症；生姜发表，散寒，止呕，开痰。治感冒风寒，呕吐，痰饮，喘咳，胀满，泄泻;解半夏、天南星及鱼蟹、鸟兽肉毒。观全方，化痰散饮，和胃降逆，多用于痰饮呕吐。 《金匮要略》关于小半夏汤的条文：1、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。2、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。3、黄瘅病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热。热除必哕，哕者。小半夏汤主之。 4、诸呕吐谷不得下者。小半夏汤主之。以上诸条文，皆以本方可降气化痰，而能止呕吐，从而调整气机，转逆为顺，诸症消退。在多年中医临床实践中，笔者着眼于降胃气，来调节全身之气机，抓住中焦的枢纽以协调四旁，在高血压病的治疗中取得较为满意的疗效，今，仅以此为例，在祖国医学对高血压病的处理上开辟新的思路。 总结：祖国医学博大精深，首先要潜心学习，博采众长，认真总结，熟知脏腑生理习性，掌握疾病发生发展的主要矛盾；其次，要勤于思考，熟练运用精方，掌握配伍原则，药物属性。只有基础扎实，思路灵活，才能处事不乱，有章有法，医理清楚，治法恰当，组方严谨，选药精当，疗效才会确切。参考文献 1、张仲景·汉·《金匮要略》人民卫生出版社第1版· 2005年8月1日 ISBN: 9787117067232 2、佚名·秦汉·1999年8哈尔滨出版社 ISBN：978-7-80699-975-2 3、甄权·唐·《药性论.药性趋向分类论》安徽科学技术出版社: 2006年9月 ISBN: 9787533735500 4、毛进军·河南省驻马店市第四人民医院·《中国中医药报》·2011年10月13日·麦门冬汤方证浅析 5、赵静;王兰青;王岩莉;张建;王青青《中国民族民间医药》·下半月.2010年.第8期·麦门冬汤麦冬半夏不同比例对慢性萎缩性胃炎模型大鼠胃粘膜病理形态的影响