毒蛇咬伤急救
毒蛇咬伤
全球每年大约有100，000因毒蛇咬伤致死，大部分发生在巴西、印度、东南亚和非洲的某些地区。在美国，每年大约有50，000的蛇咬伤事件发生，大约8000人是被毒蛇咬伤，10-15人失去生命。被蛇咬伤的人数实际上远比报道的还要多。大多数发生在美国的毒蛇咬伤的元凶是凹纹头毒蛇(响尾蛇、毒水蛇、铜斑蛇)，银环蛇和眼镜蛇。所有的毒蛇咬伤事件必须以致死性疾病来急救处理，需要特别仔细的救护。影响病人治疗和疾病病例特征的关键因素是这种蛇毒的性质和患者对毒素的反应。虽然多数蛇毒是由多种组成引起不同病理结果的混合毒素，中毒的特征多表现为神经毒性、溶血毒性或两者的结合。中毒的临川表现会有很大的不同，患者若同时合并有其他疾病(血管疾病、糖尿病等)会影响到机体对蛇毒的反应。
1在美国，毒蛇咬伤基本上是由患者诉说毒蛇咬伤经历而确诊的，伴或不伴临床症状。毒蛇咬伤可以表现为一个、两个和多个牙印或轻微伤口。最先的处理，基本是在入院之前的，关键是减少毒液扩散和吸收，限制咬伤侧肢体的运动，安慰患者、固定肢体。利用压缩带防止表面静脉和淋巴的回流，只要不影响动脉的流动。限制整个肢体的新技术具有效果。在咬伤后3-5分钟，当用冰袋敷在患肢时，应用抽血器能够减少吸收的毒素扩散的范围。冰浴浸泡或直接用冰块敷在伤口是被禁止的。应尽可能咨询专家弄清楚毒蛇的种类。如果病人带着蛇一起来，除非你受过专门逮捕毒蛇的训练，不要亲自鉴别。蛇可以在死后依然能咬伤人并致死。
2 当被毒蛇咬伤的患者求医时，蛇毒可能已经引发了严重并发症。所有的患者应该以即将发生严重心血管系统衰竭的急救来处理。给以心电监护，充足的氧气吸
入、静脉足量液体和仔细的体格检查。如果咬伤在入院前30分钟以内，压缩绷带是很有效的。所有患者应立即做全血细胞、电解质、凝血系统和心电图的检查。
毒蛇咬伤的分级是根据咬伤局部的特点、凝血功能和全身症状的严重程度。
0级:可疑的毒蛇咬伤，没有证据支持中毒，没有疼痛或轻微，红斑小于1英寸，咬伤之后12小时内没有全身症状的异常和实验室检查的异常。
1级:可疑的毒蛇咬伤，较少的中毒证据支持，中度疼痛，红斑大小1-5英寸，咬伤之后12小时内没有全身症状的异常和实验室检查的异常。
2级:可疑的毒蛇咬伤，中度中毒证据支持，剧烈的疼痛，红斑不断扩大，有淤点和全身症状。
3级:可疑的毒蛇咬伤，重度中毒证据支持，扩大的或普遍的全身红斑，水肿，淤血，淤点，严重全身症状和血流动力学不稳。患者开始具有轻微症状但是进展很快。
4级:可疑的毒蛇咬伤，非常严重的中毒证据支持，经常是大蛇咬伤引起，突然剧烈的疼痛，全身症状，血液循环衰竭，甚至死亡。中毒程度的分级是很重要的，因为这决定着是否首先使用抗蛇毒素和抗蛇毒素的用量。
3许多延迟的中毒加剧的例子经常被报道。要使病人保持咬伤的地方高于心脏水平并观察12小时。当局部或全身症状出现或加重时，中毒的分级就应该提高了。
4 因毒蛇咬伤而致死的患者多是由于没有及时就医或者医师没能辨别出中毒的严重而耽误治疗。如果抗蛇毒素不能立即取得，快速静脉输入晶体溶液保持血压并降低心律。如果有明显出血，持续输注血小板和新鲜冰冻血浆补充血小板和凝血因子，直到抗蛇毒素输入为止。快速对患者病情进行评估后，输入抗蛇毒素。请求毒物控制中心。
5 当决定使用抗蛇毒素时，应先做皮试。将多效价抗蛇毒素(响尾蛇科)应用于中重度中毒、局部和全身症状逐渐加重的患者。皮肤试验包括一侧肩膀注射:10浓度稀释的专门用做皮试的抗蛇毒素，另一侧注射0.02ml的盐0.02ml的1
水作对照。注射部位出现10mm大小的亮斑和水泡说明皮试阳性。如果出现强烈的皮试阳性反应，预示输入抗蛇毒素可能会出现严重过敏反应。 6 抗蛇毒素的输入方法是将5-10瓶的抗蛇毒素混合于250ml的葡萄糖和水中持续点滴1-2小时，但首先要排除上一条所涉及的情况。开始输入时，速度要慢，(60ml/小时或1ml/分钟)，防止过敏反应发生。如果没有反应出现，可以提高输入的速度，1-2小时内完成输液。
7 大约有25%的患者会出现对抗蛇毒素的过敏反应。如果反应进展，应立即停止抗蛇毒素的输入。反应表现的形式有很多种，包括局部红斑、发痒到过敏反应的出现。给予肾上腺素和H1和H2受体拮抗剂控制急性反应。此时应该咨询当地的毒物控制中心或者医学毒理学专家。需要评估继续输入抗蛇毒素所产生的益处与先暂停输入所带来的风险的大小。一般来说，在对抗蛇毒素进行稀释和降低输入速度之后，抗蛇毒素可以重新安全输注。
毒蛇咬伤的急救与护理 发表时间：2019-09-23T14:03:20.117Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：郑章柳[导读] 对于患者帮助很大，患者的满意度也有了很大的提高。总的来说，毒蛇咬伤的急救与护理值得在临床实践之中进行推广以及应用。（屏南县总医院（屏南县医院） 352300） 摘要：目的探讨毒蛇咬伤患者的急救与护理措施，为临床提供参考依据。方法100例毒蛇咬伤患者作为研究对象，使用信封抽取法分成实验组和对照组，各50例。对照组采用常规毒蛇咬伤护理，实验组采用毒蛇咬伤急救与护理。对比两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间以及满意度。结果实验组患者的入院处置完成时间（21.18±6.62）min、住院时间（4.23±1.52）d、吸氧时间（6.61±5.46）h均低于对照组的（39.77±10.13）min、（6.27±1.18）d、（9.75±7.14）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均得到积极的救治并康复出院，治愈率为100.00%。实验组的满意度98.00%高于对照组的88.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论给予毒蛇咬伤患者急救与护理具有积极的应用效果，能够有效缩短患者的救治时间，减少并发症情况，提升患者的救治质量和满意度，进一步确定患者的生命安全，值得在临床实践之中应用和推广。 关键词：毒蛇咬伤；急救；护理 蛇咬伤通常来说就是被蛇牙咬入了肉，特别的是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后造成的一个伤口。蛇分为无毒和有毒两类，被毒蛇咬伤之后，当毒液进入人体的血管，毒液就会通过血液的循环流遍全身，这样就会使得局部甚至是全身分别的出现不一样的中毒的症状，如果不及时的进行急救和护理，严重的会致使人的死亡[1]。毒蛇咬伤属于一种临床的急危症，一般的集中出现这类症状的时期是每一年的夏秋季节，特别的是在我国的南方地区比较的常见。被毒蛇咬伤之后，其具有的实际临床特征是病程短、发病急以及病情变化快，假如没有及时且有效果的急救和护理措施，很容易的会使得患者的生命遭受威胁，致使被毒蛇咬伤的患者出现休克、肾功能衰竭等等一系列严重的并发症。当前在临床之中，对于毒蛇咬伤患者的抢救和治疗过程里面，采用合理、有效的急救举措与护理干预手段，能够显著的降低致残率与死亡率，提升患者的治愈率[2]。在文章之中我们探讨了毒蛇咬伤患者的急救和护理措施，选择了本院100例被毒蛇咬伤的患者作为研究的对象，将其分成实验组与对照组，对照组采用常规的蛇咬伤护理，实验组采取蛇咬伤的急救与护理，同时通过对比两组的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间以及满意度来评价护理的效果，现在经过统一的分析和整理，报告如下。 1、资料和方法 1.1一般资料 选取在本院治疗的毒蛇咬伤患者100例作为本次研究的对象，收治的时间在2017年3月——2018年11月，100例蛇咬伤患者均符合《中国毒蛇学》中的相关标准，确诊为毒蛇咬伤，且均实施中流量吸氧。使用信封抽取法分成实验组和对照组，各50例。实验组患者男28例、女22例，年龄10——77岁，平均年龄（45.68±10.52）岁，咬伤至就诊时间1.25——8.00h，平均咬伤至就诊时间（3.47±1.52）h。对照组患者男32例、女18例，年龄11——78岁，平均年龄（44.79±11.09）岁，咬伤至就诊时间2.25——8.00h，平均咬伤至就诊时间（3.53±1.59）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 首先的将研究对象分成对照组与实验组，对照组采用常规毒蛇咬伤护理，在患者进入医院之后，医生进行诊疗，护理人员在医生的指导下进行抢救工作，并且的要对于患者的各项体征进行监测，防止意外情况的发生。实验组运用毒蛇咬伤急救与护理的举措，实际的操作步骤有分型的处理、分组救治、机械通气或者是中流量吸氧、心理护理[3]。在实验组之中，分型的处理具体就是，当患者入院之后，医生根据对于患者进行细致的检查之后，对于患者病情进行判断的标准，有轻、重、危重的分级，对于重型以及危重型的患者应该马上进行抢救；分组的救治指的就是把护理人员分成两组，其中一组对于患者进行各种指标检测，建立静脉路，做皮试，进行辅助治疗，另一组护理人员协助医生对于患者进行急救，包括对于创口进行消毒处理、注射抗生素与破伤风、排毒、进行生命体征监测等等内容，根据诊断的结果给予患者抗蛇毒血清；机械通气或中流量吸氧是毒蛇咬伤患者急救之中，必须准备的一项措施，防止患者呼吸、吞咽困难；心理护理则是辅助救治的措施，是为了减轻患者救治之中的焦虑和恐惧的心情[4]。 1.3观察指标 护理结束之后，对两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间以及满意度进行比较。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间比较 实验组患者的入院处置完成时间（21.18±6.62）min、住院时间（4.23±1.52）d、吸氧时间（6.61±5.46）h均低于对照组［（39.77±10.13）min、（6.27±1.18）d、（9.75±7.14）h］，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间比较（±s）
急诊急救护理 一、名词解释 1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其特点为劳累时出 现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用 于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。 3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。 4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。 6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。 7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。 8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。 9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。 10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重者可导致昏迷、危及生命。 12、高血压危象：印几张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤、阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱使小动脉痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状及伴有动脉累及的靶器官缺血症状。在高血压早晚期均可发生。 13、院前（外）急救：广义上讲，院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急救医学机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 14、急救医疗服务体系（EMSS）：是由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。这三部分即各具职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。 15、心肺脑复苏：使心跳。呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。 16、机械通气：是指患者在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效的通气并改善氧合德方法。 17、复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 18、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 19、多器官功能障碍综合征（MODS）：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍答为多器官功能障碍综合征。
被毒蛇咬伤后紧急救治措施 目前我公司新华基地和大洋基地发现了有较多的蛇在工作地点出没，严重地威胁了作业人员的安全，其中包含了剧毒蛇五步蛇。当发现有被蛇咬伤时，要区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，如果能知道确切蛇的种类那更好，可以在进行紧急处理后进行对症的血清治疗，如果不能区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，则一律按毒蛇咬伤处理。毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种应急处理措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。 (一)阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 2、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3、烧灼：被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部蛇毒。 4、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。 （二）促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。 另可用针刺或拔火罐方法，吸出伤口内之蛇毒，但对于血循环毒蛇（眼睛蛇，五步蛇，竹叶青，蝰蛇等），不宜采用针刺或拨火罐的方法，以免伤口血流不止。如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔1-2寸处，用消毒钝头粗针平刺直入2cm；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个指头指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿，针刺排毒。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或
毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径 （2012年版） 一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证 诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西 科学技术出版社,1998 年）。 2．病情程度 （1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。 （2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。 （3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作 组蝮蛇咬伤诊疗方案”。蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点 专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001） 的患者。 2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。 3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．以下任何一项不进入本路径： （1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心肌酶谱 （4）二氧化碳结合力 （5）心电图 （6）胸部X线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超声检查等。
毒蛇 咬伤 急救 处理 一、局部处理： 1、创口吸吮或火灼：适用于受伤后数分钟内的处理，过时太久大部分蛇 毒已扩散， 应用此法则失去临床意义。 2、肢体缚扎：于伤口的近心端缚扎，适于伤口位于四肢者，可延缓蛇毒 向全身扩散的速度作用。 3、清创排毒：伤口周围切开，配合双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口，具有 清除残积蛇毒及使蛇毒氧化失去活性的作用。 4、局部封闭：在伤口的近心端2cm处用0。5%普鲁卡因作皮下环状封闭， 具有止痛消炎、减少组织对蛇毒的过敏性反应等作用，并能直接对搞 蛇毒。 5、胰蛋白酶是一个广谱解毒药，可直接破坏蛇毒，宜早用。应根据伤口 局部反大小，用胰蛋白酶2000-5000u加0.25%-0.5%普鲁卡因(或利多 卡因)及蒸馏水5-20ml稀释,在伤口周围或上方作封闭.重症病例12-24 小时后可重复注射,勿注入血管内,个别病人可发生过敏反应,可用异丙 嗪25mg肌肉注射。对血循毒中毒局部肿胀迅速，除作局部封闭外并 可加用套封。其方法是围绕上臂上1/3，或大腿上1/3，选择几个穿刺 点，消毒后作一皮丘，针头垂直刺入达骨膜后再回退一点，无回血， 再边退边注入封闭液。封闭溶液剂量可根据患肢大小酌定。 二、全身治疗： 1、抗蛇毒血清的应用：是西医治疗蛇伤唯一的特效治疗方法，尤其是早
期应用， 疗效可靠。应用方法：抗毒蛇血清8000—10000单位，溶于生理盐水20ml内， 静脉注射，此法须及早应用，方可获得显著疗效，如耽误治疗时机则无效。 2、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素对机体有一定的保护作用， 减轻蛇毒中毒症状，有利于病情缓解和恢复，方法：地塞米松 20—40mg加入生理盐水或5%—10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。 3、解毒药的应用：我院应用蛇伤解毒药“解毒止痛口服液”口服，成人 首次8支，后每次2支，每半小时一次，共三次，后每一小时二支。 4、补液及利尿：10%GS每天500—1000ml静点，速尿20-40mg静注，具 有支持及利尿作用，以利排出毒素。 5、抗感染：青霉素80万u肌注或320万u—560万u加入生理盐水或葡 萄糖深液中静点，肌注每日2—3次，静点每日1—2次。 6、维生素类药物的应用：维生至少B族，维生至少C等对蛇伤病人具有 支持治疗，可作为常规应用。 7、对症支持治疗：应用ATP、辅酶A、维生素C和正规胰岛素等，用低 分子右旋糖酐、碳酸氢钠、皮质激素等，以减轻红细胞破坏造成的急 性溶血和血红蛋白尿，肌注新斯的明和加兰他敏治疗肌肉瘫痪。 三、呼吸衰竭的抢救： 1、保持呼吸道通畅。 2、呼吸兴奋剂的应用。 3、气管切开或气管插管，辅助人工呼吸。 4、抢救过程中忌用下列药物：（1）中枢抑制药：吗啡、巴比妥类、氯丙 嗪，（2）肾上腺素，（3）横纹肌松弛药：筒箭毒碱（箭毒）、琥珀胆碱 （司可林）等，（4）抗凝血药：肝素、双香豆素等。 四、分型 1、神经毒类：银环蛇、金环蛇和海蛇等， 2、血循毒类：蝰蛇、五步蛇、竹叶青等， 3、混合毒类：眼镜蛇（以神经毒为主）、蝮蛇（以血循毒为主、亦有复视 等神经毒表现，此为蝮蛇咬伤特征）。 五、毒素 1、神经毒：具有神经肌肉阻断作用，引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致外周 型呼吸麻痹，是临床上主要致死原因。 2、血循毒： （1）心脏毒，（2）凝血毒和抗凝血毒，（3）细胞毒，（4）磷酯酶A2，（4）透 明质酸酶，（5）三磷酸腺苷酶，（6）磷酸二酯酶，（7）出血毒。 六、临床表现： （一）血液循环毒素表现
如有侵权请联系网站删除 精品资料毒蛇咬伤的护理措施 主要的毒蛇种类有蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头。通过对278例毒蛇咬伤病例护理体会，探讨了毒蛇咬伤的临床护理及对策。毒蛇咬伤后准确鉴别毒蛇种类，尽早应用相应的抗蛇毒血清是治疗的关键。在早期，对伤口进行消毒、冲洗，减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况。即能大大提高毒蛇咬伤的治愈率。对血循毒素毒蛇咬伤者，主要观察病人的凝血功能状态。对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况，注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭。在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生，做好积极地对应护理和抢救措施。 临床表现局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死;全身表现：头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。 院前急救护理 1 立即冲洗伤口用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。 2 适度结扎肢体在伤口近心端10 cm～20 cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15 min～20 min松开1次。对于病人自行捆绑的结扎方法，应立即松绑，以免引起肢体坏死。 3 制动患肢固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。 2.2 鉴别毒蛇种类对于毒蛇咬伤在第一时间作出诊断和及时应用相应的抗蛇毒血清治疗至关重要。抗蛇毒血清是目前唯一治疗毒蛇咬伤的特效药物，应越早越好。如果蛇被打死，将蛇带入院辨认是最好的鉴别办法。但是由于毒蛇常常在晚上出没，人被咬伤后难以看清毒蛇形状，只有根据临床表现做出诊断。在一个地区，毒蛇的种类有一定的局限性。例如，在湘南地区，常见的毒蛇是蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青等，其中以蝮蛇咬伤居多。主要的鉴别方法是根据临床特征来鉴别。如果病人伤口肿胀，流血不止，考虑血液毒五步蛇咬伤;如果伤口组织变黑、坏死，则考虑眼镜蛇咬伤;局部肿胀，但较局限，且流血不多，容易止住，伴有复视，可考虑蝮蛇所至;有较窄的毒蛇牙印，伤口除了轻微发麻以外无肿不疼，瞳孔扩大，则要考虑银环蛇咬伤可能。如果无法准确做出诊断，则可以选用两种可能的抗蛇毒血清治疗。如果明确被蛇咬伤，无任何症状不能轻率诊断为无毒蛇咬伤，应留院观察6 h～8 h，因为眼镜蛇咬伤后局部无任何症状，一般4 h～6 h后才出现呼吸肌麻痹的症状。2.3 密切观察病情变化严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。毒蛇咬伤病人后，毒蛇毒素蛋白可以引起过敏反应，应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应;许多毒蛇毒素含有心脏毒素，对心肌损伤引起心律失常;竹叶青蛇毒可引起急性肾衰竭。银环蛇毒为一种神经毒。咬伤后，伤口不出现肿胀，不疼痛，易被疏忽，常在2 h～6 h内出现呼吸麻痹导致呼吸骤停。所以对银环蛇咬伤病人,应安置于急诊监护室(EICU),注意观察呼吸,是否有头晕、复视、眼睑下垂、吞咽困难、胸闷气急等呼吸麻痹症状。如果出现呼吸频率浅慢，血氧饱和度下降，应于床头准备气管插管等抢救设备，随时气管插管、机械通气治疗[4]。机械通气是抢救银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的主要措施[5]。本组就诊时间较长的3例银环蛇咬伤病人中在入院半小时内均逐渐出现呼吸费力、气急、口唇发绀、呼吸频率减慢直至呼吸停止。护士及时发现立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,改善通气功能,即挽救了病人的生命。对于血循毒毒蛇咬伤者，应密切观察出血情况，监测凝血功能，早期识别出DIC等致命性并发症的发生，及时采取相
毒蛇咬伤急救措施 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 现场急救 1一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。 2尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。 3轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口，应用布轻拍，以使其干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。 4在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中．逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病变)，随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端淤血时间过长)。 5到达医疗单位后，先用0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙； 伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。 治疗 6蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(何晓生)蛇药等；可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。 7抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。 8防治合并感染可用抗菌药。 9对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。此外，治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂：肾上腺素和抗凝剂。 阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 10绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。 2．用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤，再用温开水或0．02％高锰酸钾反复冲洗伤口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。以后的措施由就近医院继续治疗。 3．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7摄氏度的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口。 4．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
毒蛇咬伤的急救，是指被咬伤后在短时间内能否得到及时、合理、有效的处理，与愈后的关系很大。临床上常遇到一些被毒蛇咬伤的病人、因急救过迟，中毒严重，即使用疗效显著的蛇药也难以收到预期效果.另外，也见到不少病人,虽然被剧毒的蛇咬伤，但能及时急救处理，中毒症状往往很轻,治疗也较容易,愈后也很好。对待蛇咬伤的正确措施是七分急救，三分治疗。 ?毒蛇咬伤 1.保持冷静 千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料.
神经毒：侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。 血液毒：侵犯血液系统为主，局部反应快而强烈，一般在被咬後叁十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。 时间较久之後，还可能出现水泡,脓包，全身会有皮下出血,血尿，咳血,流鼻血，发烧等症状........Y路顺风 2.分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤！ 目击者/被咬者如果有足够知识,应该能够从蛇的外形看出来是哪种蛇,进而知道有毒还是没有毒。 从伤口情况也可以判断：毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕. 无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕.但一些情况下伤口可能模糊不清........Y路顺风 3.早期结扎 用绳子、布带等，在伤口上方适当位置结扎,不要太紧也不要太松。结扎要迅速，在咬伤后2－5分钟内完成。切记：每隔15分钟放松1－2分钟,以免肢体因血循环受阻而坏死.注射抗毒血清后,可去掉结扎。.......Y路顺风 4.排毒:（先结扎,后排毒，别搞反了) 简单用消毒剂冲洗一下伤口，（如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀等其他尖锐物挑出)用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤切开成十字型，同时在伤口附近的皮肤上,用小刀挑破米粒大
浅谈毒蛇咬伤的急救措施及护理 内容摘要：蛇咬伤是基层临床中常见急症，特别毒蛇咬伤，常常发生在我国的南方地区的边远山区，而边远的农村地区又远离医院，加上交通不便，因此很多被咬伤的病人得不到急救及护理，而引发局部残疾，或全身出现病状，更严重的因此而致死。救治蛇伤成功的关键就是要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内对患者造成伤害，加上密切进行病情观察，合理心理护理及饮食指导，能减少患者的住院时间，尽早地恢复出院。 如今由于全球温室效应使气温升高而导致蛇类的活动增加，人们田间作业、外出旅行、露营探险等，而导致了蛇咬伤的病例有所上升，估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％，我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五，我国蛇类有150余种，毒蛇约有50种，因此正确处理伤情、积极综合治疗是非常关键的，现将我科实施急救措施的方法及护理体会报告如下。 一、蛇咬伤的临床表现 1.神经毒中毒的表现 可由金环蛇、银环蛇和海蛇咬伤引起。伤处红肿不明显，疼痛轻，出血少，有麻木感。短时间内出现全身症状；患者有头昏、嗜睡，眼睑下垂和视力模糊，声音嘶哑和言语不清，吞咽困难以及共济失调等表现。严重时有肢体瘫痪、昏迷、血压下降、呼吸麻痹乃至呼吸、心脏停搏。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。
2.血液毒中毒的表现 可由五步蛇、竹叶青和蝰蛇咬伤引起。伤处肿胀、剧痛，出血不止；且皮肤由暗红变苍白，可发生水疱和坏死。全身可有畏寒、发热、烦躁不安等。继而可发生广泛性出血，表现皮肤黏膜下出血、呕血、咯血、便血、血尿及多处内出血等，并可能出现黄痕和贫血。后期可发生心、肾衰竭，有心律失常、血压降低、少尿或无尿等，可导致死亡。病人何伴头尾、恶心、呕吐，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 3.混合毒中毒的表现 可由眼镜蛇或蝮蛇的咬伤所致。其表现包括神经毒和血液毒两者的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 二、急救措施 1．保持冷静千万不可以紧张乱奔走求救，这样会加速毒液散布，尽可能辨别蛇的特征，不可使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。立即或送医，除非肯定是无毒蛇咬伤，否则还是应视作毒蛇咬伤，并送到有血清的医疗单位接受进一步治疗。2．伤口处理 2.1 结扎被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后
《急救护理学》期末考试题（试题二） 一、单项选择题 1.急诊科相对固定的急诊护士应不少于在岗护士的（C） A.50% B.30% C.75% D.80% E.60% 2.大叶性肺炎患者在急性期最常表现的热型为（A） A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 E.消耗热 3.在灾难现场检伤分类标准中，第二优先的标志用什么颜色（A） A.黄色 B.绿色 C.黑色 D.红色 E.白色 4.轻度高渗性脱水时，缺水量为体重的（B） A.1%~2%
B.2%~4% C.4%~6% D.7%~9% E.8%~10% 5.下列关于被毒蛇咬伤后的急救措施，说法错误的是（A） A.结扎越紧越好 B.在送医院途中应每隔15~20分钟放松一次 C.结扎时间越早越好 D.待伤口彻底清创处理和使用有效抗毒血清后再去除结扎带 E.在受伤部位的近心端5~10cm处压迫结扎 6.最少有多少血液进入肠道即会出现板油样便（D） A.30ml B.40ml C.50ml D.60ml E.20ml 7.病人咯出血的颜色为（A） A.鲜红 B.暗红 C.黑色 D.紫色 E.棕色
8.休克指数的计算方法是（C） A.血压比脉率 B.血氧分压比吸入氧浓度 C.脉率与收缩压之比 D.收缩压比舒张压 E.脉率与舒张压之比 9.下列不属于急性肾衰竭病因的是（D） A.血容量不足 B.心排出量减少 C.肾移植排斥 D.心排出量过高 E.尿路内外梗阻 10.下列哪种药物不属于急救药品（D） A.强心药 B.升压药 C.止痛药 D.生理盐水 E.解毒药 11.下列关于创伤初始评估错误的是（D） A.固定颈椎 B.维持呼吸道通畅 C.维持循环
损伤 1．1 1、下列哪项不是引起切口裂开的原因 A。慢性贫血B。切口感染C。腹胀，咳嗽D。术中止血不完善E。肠管恢复蠕动过早 2、清洁伤口是指 A.清创以后的伤口 B.消炎以后的伤口 C.无菌手术的伤口 D.伤后6~8小时内的伤口 E.引流以后的伤3．下列哪颈不影响伤口愈合的因素包括 A．低蛋白血症 B．使用糖皮质激素 C．糖尿病 D．伤口有异物 E．使用抗菌素 2．1 1·下列哪一种是闭合性损伤 A·擦伤B·刺伤C·挫伤D·切割伤E·裂伤 2、容易引起急性肾衰的软组织损伤为 A。扭伤B。严重挤压伤C。撕脱伤D。爆震伤E。挫伤 3、关节因异常扭转所致的损伤称 A、挤压伤 B、挫伤 C、扭伤 D、冲击伤 E、撕裂伤 4、属于闭合性损伤的是 A、擦伤 B、裂伤 C、爆震伤 D、火器伤 E、撕脱伤5·车祸现场有下列伤员，应先抢救的是 A·脑挫伤B·张力性气胸C·小腿挫裂伤D·肠穿孔E·上肢开放性骨折 6、对机械性损伤患者最先采用的措施是： A、防治感染 B、抢救生命 C、包扎伤口 D、镇静止痛 E、固定和搬运 7、按急救顺序对机械性损伤病人最先采取的措施是 A·重点检查B·抢救生命C·包扎伤口D·输血、止血E·固定和搬运 8、抢救伤员时应当首先处理 A·骨折B·窒息C·出血D·疼痛E、昏迷 9、清创术是用于处理何种伤口使之一期愈合的手术方法( ) A.手术切口(清洁伤口) B.污染伤口 C.感染伤口 D.化脓伤口 E.以上都不是 10、腹部开放性损伤后13小时的污染伤口，经过彻底清创后应 A。一期缝合B。延期缝合C。换药D。抗生素湿敷E。理疗 11、伤口超过12小时且污染，在下列哪些情况下清创后不能立即缝合伤口是 A、颜面部 B、关节 C、大血管及神经暴露 D、头部 E、下肢损伤 12、伤口超过12小时且污染，在下列哪些情况下清创后仍能立即缝合伤口是 A、颜面部 B、上肢损伤 C、腹部 D、背部 E、下肢损伤 13、伤口超过12小时且污染，在下列哪些情况下清创后仍能立即缝合伤口是 A、关节 B、上肢损伤 C、腹部 D、背部 E、下肢损伤 14、伤口超过12小时且污染，在下列哪些情况下清创后仍能立即缝合伤口是 A、头部 B、上肢损伤 C、腹部 D、背部 E、下肢损伤 15、经清创缝合的伤口5 天后，患者高热，伤口处红肿有波动感时宜 A。继续观察B。热敷C。理疗D。加大抗生素剂量E。及时拆除缝线，尽量引流 16、下列哪种损伤患者，必须密切注意尿量和尿色，防止发生急性肾衰 A、火器伤 B、剥脱伤 C、裂伤 D、严重挤压伤 E、切割伤 17、置放橡皮片引流的一期缝合伤口，拔除引流条的时间是 A、12—24小时 B、24—48小时 C、72小时 D、96小时 E、1周 18、污染伤口和感染伤口在时间概念上以多长时间分界 A.伤后4--6小时 B.伤后6--8小时 C.伤后8--12小时 D.伤后12--24小时 E.伤后48小时
毒蛇咬伤现场急救 ?浏览：392 ?| ?更新：2013-06-07 14:44 ?| ?标签：咬伤 （1）要迅速用布条、手帕、领带等物在伤肢近端2~10厘米处扎紧，以防止蛇毒延淋巴和浅静脉回流扩散，并注意每隔30分钟放松1~2分钟。直至应用有效蛇药30分钟后,或注射抗蛇毒血清后方可去除。 （2）立即用清水、肥皂水冲洗伤口，去除其周围粘附的毒液，如用双氧水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗更好。 （3）然后用消过毒的刀在两个牙痕之间划开一个长1厘米、深0.5厘米左右的刀口，使毒液流出，并注意将残留的毒牙取出，再用南通蛇药片加水调成糊状敷在伤口。但被蝰蛇和腹蛇咬伤不应切皮排毒，防止出血不止。 二、全身治疗 全身治疗最好与局部处理同时进行，以及早解毒，挽救生命。 （1）抗蛇毒血清：需先做过敏试验。如皮试阳性，可脱敏注射。 （2）肾上腺皮质激素：早期大剂量应用。 （3）蛇药及某些中草药，如南通蛇药、群生蛇药、半枝莲、万年青等，有解毒功能，应尽早服用及外敷。首次口服量要大，一般是常用量的两倍，外敷是将药溶成糊状敷在伤口及其周围。 （4）对症支持疗法、抗生素防止感染等。 三、被毒蛇咬伤者应注意： 1、被毒蛇咬伤后，要马上坐下来，不要乱动，因为活动会促进毒液扩散，加重中毒。如果旁边有人，救护措施要由旁边的人进行。若现场只有自己一个人，
应迅速自救，若还需要走路求救时，也要慢慢走，因为走得越快，血液循环越快，毒液扩散也越快。 2、被毒蛇咬伤后绝对不能喝酒，因为酒能加快血液循环，使毒液扩散加快。 3、用火烤伤口可以破坏蛇毒，但要注意避免烧伤。 这里顺便提一提，被蜈蚣、蝎子、蜂、毒蜘蛛等毒虫咬蜇伤时，人也会象被毒蛇咬伤那样引起中毒以致死亡。所以也要及时自救或及时送往医院救治。其救护措施与被毒蛇咬伤的救护措施类似。 被昆虫叮咬或蜇伤时，可先用冰块或凉水冷敷，然后在伤口处涂抹氨水。如果被蜜蜂蜇了，应先用镊子将刺拔出，然后再抹氨水或牛奶。 附：毒蛇与无毒蛇的鉴别要点 伤口较细的成排牙痕顶端有两个特别粗大且深的痕迹 外形细、长短、粗 斑纹体表条纹不太鲜艳一般体表条纹较鲜艳 头部小、多呈椭圆形大、多呈三角形（当然有例外，如银环蛇的头部也呈椭圆型，但它是剧毒蛇） 尾部长短 动态动作敏捷动作缓慢，常蟠成团 注意：如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。
1.蛇咬伤健康教育 一．多发生于夏秋季节，分无毒蛇和有毒蛇两类，无毒蛇咬伤后只在局部皮肤留下两排对称锯齿状细小齿痕，轻度刺痛，无碍生命；毒蛇咬伤后引起全身中毒症状而危及生命。 二．临床表现 1.疼痛、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、言语不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体瘫软或麻木，可有寒战发热、血尿、尿少或血压下降。 2.体征：咬伤局部出血、压痛、红肿，并向肢体近端蔓延；淋巴结肿大；皮肤黏膜出血、肺水肿、心律失常、休克体征；最后出现呼吸和循环衰竭。 三．健康指导 （一）生活起居 1.毒蛇咬伤后立即采取坐位或卧位不要惊慌失措，不奔跑，不乱动肢体，使伤肢下垂，以免加快血液循环，增加毒素的吸收。 2.移除肢体上可能的束缚物：如戒指、手镯等，以免加重伤肢肿胀。 3.将伤肢制动后平放，并辅以局部降温措施。 （二）饮食指导 1.鼓励病人多饮白开水，促进毒素排出，切不可饮酒精类饮料，以防加速毒素扩散。
2.夏季可多食西瓜、绿豆汤等利尿类食物促进毒素排出。 3.宜给低脂、高蛋白富含营养，易消化的清淡饮食。 （三）情志调理 1.因毒蛇咬伤后，起病多较急，症状明显，因而病人及家属易产生紧张、焦虑情绪，护士首先要安慰病人，告之尽管毒蛇咬伤为急重症，但是只要治疗及时，护理得当，病人的配合妥当，可以痊愈。 2.向病人及家属介绍相关情况，稳定情绪，再以和蔼的语言，亲切的态度，精湛的护理技术取得病人及家属的信任。 （四）用药指导 1.季德胜蛇药片：内服外敷，首剂10片，每日3-4次。 2.应用破伤风抗毒素：预防破伤风的发生。 3.应用抗生素：预防伤口感染的发生。 4.补液治疗：补液要足量以加速毒素。
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤轻型）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）轻型的住院患者。 一、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤病（蝮蛇咬伤）(TCD编码:BWV005)。 西医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）（ICD10编码:T63.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,2005年）。 2.病情程度 （1）轻型 （2）重型 （3）危重型 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。 毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）临床常见证候： 风火毒证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。 1.诊断明确，第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）的患者。 2.病情程度属于轻型。 3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.以下任何一项即不进入本路径： （1）病情程度属于重型或危重型者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴幼儿被蝮蛇咬伤的患者。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能、心电图、胸部X线检查等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、动脉血气分析、腹部超声检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、祛风凉血、通利二便。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如 （1）清创 （2）针刺、火罐治疗 （3）隔蒜灸 （4）中药涂敷 （5）刺络拔罐 （6）中药泡洗技术 4.西药治疗 患者被蝮蛇咬伤后24小时之内应使用抗蝮蛇毒血清和破伤风抗毒素，可根据患者具体病情选择使用糖皮质激素和头孢类抗生素等。 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.患者生命体征平稳。 2.全身症状消失，局部肿胀、疼痛等症状明显改善。 3.实验室指标明显改善。 4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析
毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论） 总则 毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。在急诊救治应分秒必争。早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。 （一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。 （二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。 （一）早期病情预测：依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量、有没有生命危险，1.病史：描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木，全身不适症状，现场急救措施；2.体格检查：检测生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温及神志等），牙痕（数量、大小、深浅、牙距），局部伤口（出血、皮肤颜色），伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等），全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜内脏有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）；3.辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等）；4.毒蛇伤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。 （二）程序化救治：①切开排毒，②冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水），③25%硫酸镁湿敷，④伤口局部及结扎上沿环形封闭（同种抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎。⑤确定蛇种后作抗蛇毒血清皮试。⑥甲基强的松龙250mg或DXM 20mg静注后，再将同等剂量加入生理盐水250ml中静滴；⑦尽早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完）。 ⑧无特异性抗蛇毒血清用药，根据咬人毒蛇的科属，采用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科）可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用，剂量根据临床表现随症加减（一般轻型1支、重型2支、危重型3支）。⑨⑩重型或危重型者可应用短疗程大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴，可连续使用1~3天）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴。 分则 一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治指南 主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。 呼衰抢救: 呼吸支持 ①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌物。 ②鼻管输氧，