药理案例分析
1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：
RP：阿托品0.3 mg × 10
用法：0.6 mg 口服 3次/ d
诺氟沙星0.2 g × 24
用法：0.4 g / 次口服 2次/ d
分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：
RP：盐酸哌替啶注射液50 mg × 1
用法：50 mg 肌内注射
硫酸阿托品0.5 mg × 1
用法：0.5 mg 肌内注射
分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。
3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：
RP：地高辛片0.25 mg × 10
用法：0.25 mg / 次 3次/ d
氢氯噻嗪片25 mg × 30
用法：25 mg / 次 3次/ d
泼尼松片5 mg × 30
用法：10 mg / 次 3次/ d
分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪和泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。
4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？
RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30
用法：0.5 mg / 次舌下含化
普萘洛尔片10 mg × 30
用法：10 mg / 次 3次/ d
分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？
RP：①硫酸庆大霉素注射液8万U×6
用法：8万U / 次 2次/ d 肌内注射
× 3
②5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml
呋塞米注射液 20mg
用法：1次/ d，静滴
分析：此处方不合理。原因：①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。
6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：
RP：①氨茶碱片0.1 g ×20
用法：0.1 g / 次3次/ d
②普萘洛尔片10 mg ×20
用法：10 mg / 次3次/ d
分析：此处方不合理。原因：①氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋β2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断β2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；②普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的β2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。
7、患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP：①醋酸泼尼松片5 mg ×30
用法：5 mg / 次3次/ d
②氨茶碱片0.1 g ×20
用法：0.1 g / 次3次/ d
③溴己新片8 mg ×40
用法：16 mg / 次3次/ d
分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并和糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。
8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：①雷尼替丁片0.15 g ×50
用法：0.15 g / 次 2次/ d 早、晚饭后服
②硫糖铝片0.25 g ×100
用法：1.0 g / 次4次/ d 饭后2小时服用
分析：处方不合理。原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。
9、李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：RP：丙硫氧嘧啶0.1 g ×30
用法：0.1 g / 次 3次/ d
普萘洛尔10 mg ×30
用法：10 mg / 次 3次/ d
地西泮5 mg ×10
用法：5 mg / 次 1次/ 每晚
分析：此处方合理。原因：①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；②普萘洛尔抑制心脏的β受体，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。
10、患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素和庆大霉素敏感。处方如下：
RP：青霉素钠注射液 320 万U
硫酸庆大霉素注射液 24万U × 3
10%葡萄糖注射液 1000 ml
用法：1次/ d 静脉滴注
分析：此处方不合理。原因：①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等和青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果。②青霉素钠在近中性（PH:6 ~ 7）水溶液中较稳定，若PH＜5或PH＞8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2 ~ 5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使β-内酰胺类（青霉素钠）分解。
建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而使用生理盐水。
11、王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方：
RP：青霉素钠注射剂 800万U
5%碳酸氢钠注射液100 ml ×2
10%葡萄糖注射液250 ml
用法：静滴，1次/ d
分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6 ~ 6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素和5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后PH ＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。
12、李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下：
RP：甲硫酸新斯的明1 mg × 60支
用法：2 mg / 次肌内注射 1次/ d
分析：此处方不合理。原因①本药注射剂的极量是肌内注射1mg / 次，5 mg / 天，过量使用可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮
下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1 d给药次数，故不应1次开10 d的注射制剂且固定1 d 给药3次。
13、刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下：
静脉滴注立即
RP：肾上腺素 1 mg
0.5%碳酸氢钠 250 ml
分析：此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。
14、张某，男，40岁。既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。处方如下：RP：酚妥拉明注射剂5 mg × 20支
用法：10 mg 肌内注射立即需要时可重复给药
氢麦角碱0.25 g × 20
用法：0.5 g / 次 3次/ d 口服
分析：此处方不合理。原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如2.5%硫酸镁100 ml，缓慢静脉滴注，1次/ d，15 d为1疗程。
15、杨某，男，18岁，右侧食指外伤，需清创缝合，处方如下：
RP：0.5%普鲁卡因注射液10 ml × 1支
用法：0.5%普鲁卡因注射液10 ml加入少量肾上腺素局部浸润麻醉
分析：此处方不合理。少量肾上腺素和局麻药合用，可通过收缩局部小血管减少局麻药的吸收，从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应，同时还可产生局部止血作用，有利于清创手术的进行。但指趾末端血循环较差，加入肾上腺素容易引起缺血坏死。
16、患者，男，75岁。主诉：失眠；医生所开处方如下：
RP：地西泮5 mg × 30
用法：5 ~ 10 mg / 次睡前服用
分析：此处方不合理。原因：①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。②不应1次开30片地西泮，1次开3 ~ 7 d的药即可。
17、张某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下：
RP：盐酸氯丙嗪注射液10 mg × 5
用法：50 mg iv 缓慢！
盐酸异丙嗪注射液25 mg × 2
用法：50 mg iv 缓慢！
分析：此处方不合理。其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性
静脉炎。应以生理盐水或10% ~ 25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
18、张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下：
RP：吗啡注射液10 mg × 1支
用法：10 mg 肌内注射立即
分析：此处方不合理。患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。
19、刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下：
RP：阿司匹林片0.5 g × 36
用法：0.5 g / 次 3次/ d
分析：此处方不合理。①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日3 ~ 5 g，该处方剂量太小；②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。而此患者以用甾体类抗炎药不能控制症状，再使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。
1. 简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。(4 分) 答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M 胆碱受体。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 2. 何谓肾上腺素的翻转作用？(2 分) 答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予α 受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β 2 受体的激动作用。3. 某女患，32 岁。近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25 天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3 分） 答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1 分） 大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1 分）利于手术（1 分） 4. 某女患56 岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，
无法入睡。自服苯巴比妥10 片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。(3 分) 答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH （1 分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1 分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1 分），加快苯巴比妥的排泄速度。 5. 在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3 分） 答：7-8 点（1 分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1 分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1 分）。 6. 某男患28 岁，因精神病入院治疗。在大量使用氯丙嗪后患者出现严重的低血压表现，此时医生立即注射肾上腺素以便提升血压，请问医生使用的方法是否正确，为什么？（2 分） 答：不正确（1 分），肾上腺素是通过α 受体而起升压作用，此时α 受体已经被氯丙嗪阻断，故无升压作用，其激动β 受体的作用不受影响，可使血压进一步降低（1 分）。 7. 青霉素过敏休克用何药抢救？说明其道理。（4 分） 答：肾上腺素（1 分），激动α、β 受体（1 分），增加心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压（1 分），气管粘膜血管收缩，减少渗出减轻水肿，β 受体激动使气管扩张，利于气道通畅（1 分）。
第 3 章 局部麻醉药和静脉麻醉药 患者，男性， 25 岁。因转移性右下腹疼痛 7 小时入院，经体检及辅助检查，诊断为急 性阑尾炎。采用硬膜外麻醉进行手术治疗。局麻药选用 2%利多卡因此 +1：20 万肾上腺素溶 液。 问题： 1、为何局麻药中加入肾上腺素？局麻药的不良反应有哪些？ 2、局部麻醉药的作用和作用机制有哪些？ 1、患者， 58 岁，因腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛、行走困难，医生决定实行局部封闭， 应选用哪种药物？ 2、某需做下肢手术患者在实施蛛网蟆下隙麻醉时出现血压下降，应如何防治低血压？ 分析： 1、普鲁卡因除 了有局麻作用之外，还有局部封闭作用。 2、事先应用麻黄碱，可有效地防治低血压。 第 4 章 镇静催眠药 患者，男性， 28 岁，因工作和家庭原因服用地西泮 600，地西泮中毒入院。抢救洗胃、 灌肠，4%碳酸氢钠静脉输入，医嘱中给予尼可刹米 1.25g 、山梗菜碱1510%葡萄糖500输入, 患者因抢救及时而转危而安。 患者，女性， 32岁。因与丈夫发生争吵后，一气之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏 迷、发绀、呼吸抑制、血压下降、多种反射减弱等症状。诊断：苯巴比妥中毒。问题：对患 者应采取哪些急救措施？ 分析：减少吸收，加速排泄，对症治疗。 某患者因与人发生争吵后， 一气之下服了大量苯巴比妥， 造成苯巴比妥急性中毒。 为加速药 物排泄应选用下列哪个药物（ ） A 、静脉滴注 5%葡萄糖注射液 C 、静脉滴注代分子右旋糖酐 E 、静脉滴注生理盐水 第 5 章 抗癫痫药和抗惊厥药 患儿，男性， 5 岁。在两岁时被诊断为癫痫， 3 年来一直连续服用抗癫痫药物，这期间虽 然偶有癫痫小发作， 但症状都能很快得到控制。数天前， 患儿口服的抗癫痫药吃完，父母因 忙于生意没有顾得上取药。停药后第 8 天一大早， 患儿突然出现紧咬牙关、 双眼上翻、 四肢 抖动、口吐白沫的惊厥症状，在送医院的路上，频繁抽动达 20 多次，最后一次抽动持续一 个多小时不能缓解； 在病房监护室内抢救治疗了 3 天，病情才得到控制。问题：请问患儿应 诊断为什么病？ 某新生儿刚出生 4 日，为第 2 胎，因其母在怀孕 37 周后胎膜早破而稍有早产， 体重为 1.88， 稍轻，出生时窒息分钟评 6 分， 5 分钟评 9 分。在出生后第 2 天出现四肢阵挛的间断性抽搐， 且有口周青紫现象， 约 1 分钟后自行缓解，后两日连续复发。 患儿会有呕吐奶汁的症状，但 并无发热。诊断：新生儿惊厥。 1 、患者，男性， 40 岁， 5 年前曾患大脑炎，近 2 个月来经常出现虚幻感，诊断为精神运动 性癫痫，可选 用下列哪种药物治疗（ ） A 、氯丙嗪 B 、卡马西平 C 、丙米嗪 D 、碳酸锂 E 、普萘洛尔 2、患者，男性， 60 岁，坐骨神经痛，原应用针炙或阿司匹林可以缓解，本次发作疼痛难忍， 上述治疗无效， 应选用哪种药物治疗（ ） A 、乙琥胺 B 、卡马西平 C 、氟哌啶醇 D 、氯丙嗪 E 、奥沙西泮 3-5 题共用题干 患者，男性， 27岁，2 年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直 未恢复，来院后 B 、静脉滴注碳酸氢钠溶液 D 、静脉滴注甘露醇
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。 答: 1.利尿药：氢氯噻嗪 2.钙通道阻滞药：硝苯地平 3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔 4.中枢性降压药：可乐定 5.神经节阻断药：美卡拉明 6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平 7.血管扩张药：肼屈嗪 8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾 2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？ 处方：①硝酸甘油片0.5 mg×30 0.5mg 舌下含化 ②普萘洛尔片10 mg×30 10 mg/次po 一日3次 答：合理 因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。 3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。查体：
T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。诊断：急性重度有机磷农药中毒。问题:有机磷农药中毒的解救措施? 答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。 4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。 问题： （1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？ 答：青霉素 （2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？ 答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开； 5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？
药理学案例分析题例 药理学案例分析题例 一、选择题： （注意：对于药理学所涉及到的病例，不需同学考虑疾病诊断，而是在诊断明确的前提下考虑药物的作用、机制、不良反应及药物的选择。对病情的简单描述主要是提供一个临床医疗的情景，有助于帮助同学建立理论联系实际的思维模式。） 1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（） A. 口服地西泮 B. 口服硝西泮 C. 静注地西泮 D. 口服阿普唑仑 E. 口服劳拉西泮 2.王某，女，42岁。因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（） A. 吲哚美辛 B. 对乙酰氨基酚 C. 羟基保泰松 D. 舒林酸 E. 酮洛芬 3.张某,66岁。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗（） A. 硝普钠 B.可乐定 C.哌唑嗪 D.硝苯地平 E.卡托普利 4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（） A. 停药 B. 服用利尿药 C. 服用氯化钾 D. 服用苯妥英钠 E.以上均不对 二、简答题： 1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？ 处方： 盐酸吗啡注射液10mg*1 用法：一次10mg，立即肌内注射 答案提示：不合理。 因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性的镇痛药，具有很强的镇痛作用，临床主要用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。（应合用阿托品） 2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方：左旋多巴片0.25g*100
药理学案例分析 糖皮质激素具有抑制免疫系统的作用，可能会导致患者免疫力下降，容易引起细菌感染。因此，在治疗合并慢性感染的患者时，同时使用足量有效的抗菌药物可以有效控制细菌感染，防止病情加重。同时，合理使用抗菌药物也可以减少耐药性的发生。因此，糖皮质激素和抗菌药物的联合应用可以达到更好的治疗效果。 长期应用糖皮质激素治疗感染会导致机体免疫能力下降，增加感染获病的机会。因此，在治疗严重感染时，应该同时使用有效的抗生素以防止免疫低下。 一位60岁男性患者由于气温骤降未及时加衣，导致胸骨 后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓。这些症状表明他患有冠心病心绞痛。应该立即采取硝酸甘油0.3mg舌下含化缓解疼痛。硝酸甘油和普萘洛尔是常用的联合给药药物，硝酸甘油扩张血管降低心肌耗氧量，而普萘洛尔阻断β1受体，降低心肌耗氧量并减慢心率。
一位65岁女性高血压患者一直服用卡托普利 25mg.po.XXX和吲达帕胺25mg.po.qd以控制血压。现在感冒咳嗽，医生建议她服用XXX1粒po.bid和克咳胶囊po.XXX。第二天，她出现了头晕和头痛，血压为160/105mmHg。这是因为康泰克和克咳胶囊中含有麻黄碱和甘草，这些物质会导致血管收缩和血压升高。常用的一线抗高血压药物包括利尿药（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞药（如硝苯地平）、肾上腺素受体阻断药（如哌唑嗪、普萘洛尔和拉贝洛尔）、中枢性降压药（如可乐定）、神经节阻断药（如美卡拉明）、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药（如利血平）、血管扩张药（如肼屈嗪）、钾通道开放药（如米诺地尔）、血管紧张素转化酶抑制药（如卡托普利）和血管紧张素受体阻断药（如氯沙坦钾）。
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。加深对降血糖药物的理解和合理选用。 病例分析-1 患者，男，18岁。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。经胰岛素治疗，症状缓解。 问题： 1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水 （2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。 2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？ （1）1型糖尿病多在20岁前。 （2）临床表现： 1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。 2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。 （3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。 3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机
药理学（高职高专） (200812C) > 网上学习 > 学习方法介绍 > 口诀记忆 口诀记忆 口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；
防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药 β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染， 早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺
药理案例分析范文 引言： 药理学是研究药物在生物体内的作用机制以及药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程的学科。药理案例分析是通过对临床中发生的问题进行分析并找出解决方案的过程。本文将结合一个具体的药理案例，展开分析。 案例描述： 一位名叫小张的男性患者在最近的体检中发现自己的血压偏高，达到了140/90 mmHg。医生根据患者的病史和体检结果，判断其为原发性高血压，并决定给予药物治疗。患者之前没有服用过任何抗高血压药物，故而医生开始了常规的维持治疗方案。 药物治疗方案： 医生为小张开具了一个常见的降压治疗方案，包括一个针对血管紧张素转换酶（ACE）的抑制剂和一个针对β受体的拮抗剂。患者服用了每天一次的药物剂量。 药物作用机制分析： 1. ACE抑制剂：ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断了血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）的产生。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，能够使血管收缩，从而导致血压升高。因此，ACE抑制剂能够降低血管紧张素Ⅱ水平，从而达到降压的效果。
2.β受体拮抗剂：β受体拮抗剂通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素对β受体的作用，减少心率和血压的升高。β受体拮抗剂还可能通过减少心肌收缩力和减轻心脏负荷来降低血压。 药物代谢与副作用分析： 1.ACE抑制剂：ACE抑制剂主要在肝脏中代谢，并具有一定的药物相互作用。常见的副作用包括咳嗽、低血压和高钾血症等。对于咳嗽，大约5-20%的患者会出现持久的干咳，这是因为ACE抑制剂会增加缓激肽系统的活性，从而引起咳嗽反应。低血压是由于ACE抑制剂减少了血管紧张素Ⅱ的产生，导致血管扩张。高钾血症可能是由于ACE抑制剂减少了醛固酮的分泌。 2.β受体拮抗剂：β受体拮抗剂主要在肝脏代谢，并且可能与其他药物产生相互作用。常见的副作用包括疲劳、心动过缓和心律失常等。β受体拮抗剂会减慢心率和降低心输出量，因此可能导致疲劳。心动过缓和心律失常是由于β受体拮抗剂对心脏起到负性肌力作用。 治疗效果分析： 小张在服用上述药物治疗方案后，经过一段时间的治疗，血压成功降至正常范围（120/80 mmHg）。由此可见，该治疗方案对小张的高血压病症状取得了较好的控制效果。 结论： 综上所述，药理案例分析通过对一个具体的药物治疗方案进行分析，揭示了药物的作用机制、代谢过程、副作用以及治疗效果。药理案例分析对于临床科研和药物选择具有重要意义，可以帮助医生更好地选择合适的药物治疗方案，提高患者的治疗效果。
案例分析1 母亲的痛逝 学习目的 通过对案例的学习，应该能够： 1．描述这种疾病的体征和症状； 2．描述当前的这种疾病的病理生理学基础； 3．概述治疗这些症状的药理学方法； 4．解释为什么这些药物会同时产生临床效果和副作用； 5．概述盐酸阿米替林的作用机制；相对三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂而已，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂有哪些优点。 45岁的福特夫人失去她的儿子已经将近5个月了。她12岁的儿子在和朋友玩耍时遭遇了车祸，不幸去世。事故发生后福特夫人感觉非常沮丧，彻底绝望。她情绪低落，难以入睡，胃口也明显变差。以前喜欢社交的她，现在失去了兴趣。过去她一直计划重新装修房子，但自从失去儿子后，她再也不为这些事烦恼了。她不想做饭，饿了也不想吃饭。没有儿子她的生命毫无意义，甚至想马上和他一起去了。幸运的是，福特夫人的妹妹最近经常来看望她，并且很担心福特夫人的情况，建议她去看医生。经过家庭医生的诊断，医生为福特夫人开具了盐酸阿米替林，并建议她在晚上服药。 问题1 福特夫人症状的诊断可能是什么？ 问题2 列出抑郁症的症状特征 问题3 福特夫人的哪些症状和抑郁症是一致的？ 问题4 讨论抑郁症的病理生理学。 问题5 对抑郁症有效的治疗是什么? 问题6 写出当前用于治疗这种疾病的三类药物并讨论其作用机制 问题7 盐酸阿米替林属于哪种类型？ 问题8 盐酸阿米替林成人推荐剂量是多少？为什么建议福特夫人晚上服用此药？ 问题9 可能有哪些副作用与使用盐酸阿米替林有关。 第二部分 一周后，福特夫人去复诊，向医生抱怨服用盐酸阿米替林后病情并没有好转。 问题10 你能解释盐酸阿米替林无效的原因吗？福特夫人需要改变用药吗？ 第三部分 三周后福特夫人再次复诊，这次她的情绪较以前有了很大的改善，感觉好多了，但却有口干、视力模糊的症状。医生根据此情况开了一个更适合福特夫人的药。 问题11 请为福特夫人推荐一个可能更适合她的药。 问题12 概述相较三环类抗抑郁药而言，5-羟色胺再摄取抑制剂有哪些优点？举例并推荐每日服用剂量。 问题13 列举与使用5-羟色胺再摄取抑制剂有关的主要副作用。 问题14 这个病人没有使用MOI类药物，讨论使用这类药治疗抑郁症的缺点。
临床药理案例分析 在临床药理学中，案例分析是一种常见的教学和研究方法，它通过对患者病情和用药情况的分析，探讨药物的作用机制、副作用以及与其他药物的相互作用等问题。本文将通过两个实际的临床案例，深入分析药物的应用与效果，并探讨其中的药理学原理。 案例一：胃药使用不当引发药物相互作用 患者A是一名40岁的女性，近期出现频繁胃部不适的症状，包括胃痛、恶心和饱胀感。她遂自行购买了一款成人用抗酸药，准备缓解不适症状。然而，由于没有咨询医生并严格按药品说明书使用药物，患者A很快出现了明显的不良反应，包括心悸和头晕。最终，患者A 被送到医院进行进一步诊断和治疗。 经过详细的询问和检查，医生发现患者A曾患有高血压并长期使用β受体阻滞剂来控制血压。进一步观察发现，患者A所购买的抗酸药属于质子泵抑制剂，而质子泵抑制剂和β受体阻滞剂之间存在明显的药物相互作用。质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌，而β受体阻滞剂会抑制交感神经系统活性，导致心率和血压下降。两种药物同时使用会进一步增加患者A的心率下降风险，导致心悸和头晕等不良反应。 针对这一情况，医生立即对患者A的药物处方进行调整。首先，医生选择了另一种抗酸药，即H2受体阻断剂，其作用机制不同于质子泵抑制剂，相对安全，并且对β受体阻滞剂的相互作用较小。此外，为了更好地控制患者的高血压，医生还调整了患者A的β受体阻滞剂剂量，并增加了一种辅助降压药。
从这个案例中，我们可以看到对于临床药物的合理使用至关重要。 药物相互作用是导致药物不良反应的常见原因之一。在患者A的案例中，如若及时咨询医生，根据患者的病史和药物情况进行个性化调整，可能避免了不良反应的发生。 案例二：多药联合治疗中的副作用管理 患者B是一名60岁的男性，患有复杂心血管疾病。为了控制心脏 病的风险因素，他需要同时使用洋地黄类药物、抗凝药物和降压药物。然而，在接受药物治疗期间，患者B出现了乏力、食欲不振和肌肉无 力等症状，严重影响了他的生活质量。 通过详细的病史询问和体格检查，医生发现患者B可能患有洋地黄 中毒。洋地黄类药物是一种心脏病常用的治疗药物，但是如果剂量过 高或者与其他药物相互作用，就有可能导致洋地黄中毒。在患者B的 案例中，他同时使用了抗凝药物，这增加了洋地黄类药物的血浆浓度，并使其在体内蓄积过多，导致了中毒症状的发生。 为了及时处理这一情况，医生立即减少了患者B的洋地黄类药物剂量，并调整了抗凝药物的使用方式，以减少两者之间的相互作用。此外，医生还根据患者B的特殊情况调整了降压药物的种类和剂量，降 低了副作用的发生。 这个案例告诉我们，对于多药联合治疗来说，药物之间的相互作用 和副作用管理是至关重要的。在临床实践中，医生需要充分了解不同 药物之间可能存在的相互作用，根据患者的特殊情况进行个性化调整，避免不必要的副作用和药物不良反应。
案例分析 案例:某患者，女性，患有顽固性心律失常。药师推荐胺碘酮，口服1周后明显好转。故继续购买胺碘酮，连服3个月后，出现消瘦、多汗、心悸和烦躁等症经医院检查，诊断为甲状腺功能亢进。问题:你认为药师推荐用药是否正确？该患出现甲状腺功能亢进的原因是什么？ 分析:胺碘酮结构与甲状腺素（）相似进入人体后与甲状腺受体结合，竞争性桔抗甲状腺素的作用，可引起甲状腺功能减退。而胺碘酮结构中含有碘，服用后会引起体内碘含量增加，可引起甲状腺功能亢进。胺碘酮长期服用会引起甲状腺功能紊乱，故不宜作为抗心律失常首选药，仅用于顽固性心律失常患者，且不宜长期连续使用。 案例分析 案例:某男，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），突发心绞痛，随即服下硝酸甘油片，几分钟后症状并未缓解，再次服药后，仍无明显缓解。经医务人员及时救治，患者症状逐渐缓解，并脱离了危险。作药师，你认为硝酸甘油为什么在心绞痛发作时会没有效果？使用硝酸甘油时还需注意什么？ 分析:硝酸甘油起效快，可以快速缓解心绞痛，但本品口服首过效应大，舌下含服为本品的最佳给药途径。本案例中，患者给药方法不对，因而效果不明显。本品服用时除要注意给药后的吸收问题外，还应注意服药后的耐药性和可能引起的不良反应。 案例分析 案例:某患者，女，58岁。口服地高辛0.5mg/d治疗心悸，同时应用泰利霉素800mg/d治疗急性支气管炎，治疗的第6天感觉不适，测得地高辛血药浓度较高，心电图异常。停服地高辛和泰利霉素后，症状2日内改善，第3天血药浓度下降至正常范围。问题:该联合用药引起不良反应的原因是什么？ 分析:口服地高辛主要在消化道吸收，部分患者在合并使用抗生素时，由于肠内细菌数减少，抑制了地高辛在肠道内的消除失活致使地高辛的吸收增加。地高辛主要由尿中排泄，抗生素抑制P-糖蛋白参与的地高辛肾小管分泌，减少了尿中地高辛的排泄量，导致血药浓度上升。地高辛的一般治疗范围是0.8~2.0ng/ml，用药时应注意中毒症状的出现以及对血药浓度和心电图的监测。 地高辛的临床用药注意事项 临床上有很多药物可以与地高辛发生相互作用，如奎尼丁、口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、维拉帕米、胺碘酮、哌唑嗪、尼卡地平、普罗帕酮、硝苯地平、卡托普利、多巴胺、米力农等药物，都可以导致血药浓度升高，在联合用药时应该注意。地高辛静脉注射给药时，吸收比较快，更容易发生中毒。静脉注射应用5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液10ml稀释后缓慢注射，且持续心电图监护，以免其中毒。当患者出现肾功能异常时，地高辛在肾脏的代谢受到影响，清除率降低，血药浓度升高，易引起中毒反应，应注意剂量的调整，实行剂量个体化给药。
案例1：护士看错处方一针陪8万！ 2006年9月12日，患者王丽（化名）因感冒前往兰州市某诊所就诊，医生在处方上注明，该患者对“安痛定”有药物过敏史。护士用药时，却把患者有过敏史的“安痛定”当成抗感冒药来注射，结果造成了王丽药物过敏，并引发“精神抑郁”。 经兰州医疗鉴定委员会调查认定，此事故系护士违反医疗操作规程所致，并定为4级医疗事故。法院裁定诊所给患者支付总计8万元的赔偿金 在这个案例中，这位护士造成医疗事故的主要原因是什么？怎样才能避免此类事故发生？ 1.粗心大意，没有仔细核对药物. 2.只有按护理规程细心核对药物，才能避免打错药. 案例2：护士少交代，酿成大事故 2000年6月，某县医院一位护士在一高血压患者使用利血平治疗后，该患者独自上厕所摔倒，导致脑溢血，抢救无效死亡。经调查，用药护士对此事负有主要责任，因此受到医院处分。 为什么护士会受到处分？ 该事故是由于该护士没有向患者交待利血平使用后可引起体位性低血压，不能突然直立的用药注意事项所致。 病案三 患者，男，59岁，12月5日下午15:08时由家人送入医院，家人代诉与人争吵后口服农药。送我院时神志不清，瞳孔缩小，对光反射迟钝。恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、心率减慢，并伴有肌束颤动、呼吸困难，双肺大量湿罗音及哮鸣音。可闻及少量酸臭味。 1、有机磷农药中毒时如何进行护理用药？有何应对措施？ 2、病人使用阿托品后出现口干、吞咽困难、皮肤干燥、心动过速、瞳孔扩大、视力模 糊、昏迷、血压下降，考虑哪种情况？如何抢救？ 3、抢救病人过程中处理并发症时使用头孢菌素抗感染，皮试时突然出现过敏性休克， 表现为呼吸困难、心脏骤停，急救时如何抢救和护理？ 答案： 1、立即予肌注阿托品、洗胃、建立静脉通路。胃内注入20%甘露醇。
1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下： RP：阿托品 0.3 mg × 10 用法：0.6 mg 口服 3次/ d 诺氟沙星 0.2 g × 24 用法：0.4 g / 次口服 2次/ d 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg × 1 用法：0.5 mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响〔减弱〕止痛效果；假设单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差〔对括约肌松弛作用不恒定〕。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： RP：地高辛片0.25 mg × 10 用法：0.25 mg / 次 3次/ d 氢氯噻嗪片 25 mg × 30 用法：25 mg / 次 3次/ d 泼尼松片 5 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30 用法：0.5 mg / 次舌下含化 普萘洛尔片 10 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
选择题： 1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（） A 口服地西泮 B 口服硝西泮 C 静注地西泮 D 口服阿普唑仑 E 口服劳拉西泮 2.王某，女，42岁。因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（） A 吲哚美辛 B 对乙酰氨基酚 C 羟基保泰松 D 舒林酸 E 酮洛芬 3.张某,66岁。既往患“慢性心功能不全”。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗（） A 硝普钠 B可乐定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平 E 卡托普利 4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（） A 停药 B 服用利尿药 C 服用氯化钾 D 服用苯妥英钠 E 以上均不对 简答题： 1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？ 处方： 盐酸吗啡注射液 10mg*1 用法：一次10mg，立即肌内注射 答案：不合理。 因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性镇痛药，具有很强的镇痛作用，可用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。（应合用阿托品）
2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方： 左旋多巴片 0.25g*100 片 10mg*30 用法：一次0.5g，一日3次维生素B 6 用法：一次20mg，一日3次 答案：不合理。 因为：左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺，治疗帕金森病。但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周脱羧酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增强，因此单独用左旋多巴时，禁同服维生素B6。论述题： 一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。 患者，男，66岁。经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移，咳嗽、胸痛剧烈，①服用去痛片（主要为解热镇痛抗炎药复方制剂）两天，疼痛未见缓解，②换用硫酸吗啡控释片（美施康定），患者疼痛缓解。后因胸痛③擅自服用硫酸吗啡控释片6片，出现恶心、呕吐、血压降低，嗜睡，反应迟钝，呼吸浅慢，双瞳孔缩小成针尖样，④急予呼吸兴奋剂及升压药，20分钟后呼吸稍好转，仍昏迷，⑤给予纳洛酮后患者神智清楚，血压90/60mmHg，1小时后血压110/70mmHg，呼吸22次/分，对答应题。 答案：1. 患者为癌性疼痛，予解热镇痛抗炎药:解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶，抑制前列腺素的合成，主要于外周发挥镇痛作用，可用于轻、中度疼痛，且无成瘾性，因此本例患者首先选用该类药物镇痛。2．患者为剧烈癌痛，予解热镇痛抗炎药未见缓解，改用硫酸吗啡：吗啡激活阿片受体，抑制痛觉冲动的传导，为作用于中枢的镇痛药，因有成瘾性，主要用于其他药无效的急性锐痛，因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后，改用吗啡，并缓解疼痛。（解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区别？） 3.患者擅自大剂量用药，出现的反应为吗啡的急性中毒反应，严重的呼吸抑制甚至可导致死亡，因此医生除对症予升压药外，还予呼吸兴奋剂，并改善了呼吸抑制。