曹教育电除颤曹教育ppt课件
1、心脏电除颤安徽省立医院南区CCU曹教育授课内容p了解电除颤的概念/进展/分类p生疏电除颤的适应症/禁忌症p把握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结重点学习p把握体外电除颤的操作步骤定义4心脏电复律〔〕指在严峻快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大局部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停顿，然后由最高自律性的起搏点〔通常为窦房结〕重新主导心脏节律的治疗过程4在心室抖动时的电复律治疗被称为心脏电除颤〔定义速心律失常高能量电流心肌除极电活动停顿窦房结主导1774年，心脏电复律技术产生(3岁女孩意外大事)1775年，Abelard试验争辩觉察鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证明狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中
2、应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年月德国医生朱尔〔ZOLL〕证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年月以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法电复律种类沟通与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他沟通与直流电复律沟通：电流量大，放电时间长〔20ms〕，不易避欢快室易损期，易引起心肌损伤和严峻心律失常直流：电能高，放电时间短〔2.5-4ms〕，可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤体内与体外电复律和电除颤体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J体外：用于非手术状况下，大多接受经胸壁，所需电能较大同步电复律和非同步电除颤同步电复律
3、：R波把握除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避欢快肌易损期。适用于有心动周期者，目的是避欢快室易损期非同步电除颤：脉冲不与R波用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电植入式心脏复律除颤器〔ICD〕ImplantableCardioverterandDefibrillator体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能其他依据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪缺点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成确定程度的损伤u对人体经胸阻抗的转变没有自动调整功能，特殊是对高经胸阻抗者除颤效果不佳优点：u随经胸阻抗而转变，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定〞对心肌功能的损
4、伤稍微易损期心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒为防止诱发室颤，除颤器要实行程序把握，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避开了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择R波和T波能清楚区分开来的导联监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键标识〔中英文比照〕APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------电极板导联LEAD--------导联选择SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------报警标识〔中英文比照〕SYNC---------同步按钮ENERGYSELECT------
5、-能量选择①CHARGE-------充电②SHOCK-------放电③经胸壁体外电复律或除颤的能量选择能量的选择应以有效低限为原那么相关因素心律失常类型心律失常能量病人的年龄、体心房抖动100---150J重和体质、心脏大心房扑动50---100J小，心功能状态，病程长短阵发性室上速100---150J室性心动过速心
脏病的种类和100---200J心肌状态室颤200---360J仅适用于单相波除颤器适应症同步电复律用于新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学转变者适应症电除颤适用于：快速室性心动
6、过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区分者心室扑动心室抖动留意！室颤或室扑+同步方式=不放电禁忌症药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房抖动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异样等血流淌力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速洋地黄中毒或严峻低血钾导致的心动过速---确定禁忌症电极板大小电极板直径成人
10~13cm婴儿4~5cm儿童8cm导电膏在电极板上涂满导电膏，可削减皮肤电阻，防止皮肤烧伤留意涂满电极板边缘以削减皮肤灼伤手柄压力两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤〔25磅/板〕以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流复律次数择期电复律一般不超过3次对于室颤可N次BLS的五早生存链(2022年指南)BLS 的四早生存链(以往)为什么要尽早除
7、颤除颤时间与抢救成功率早期电除颤的原那么：越早越好早期除颤的目标〔对全部医务人员〕：从发病至电除颤的时间限在31分钟内除颤时间与抢救成功率时间〔分〕成功率〔%〕院前急救人员124消防队员96警察658赌场人员374l 电除颤的时机是治疗室颤的确定因素l每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%l 在心脏骤停发生一分钟内进展除颤，患者存活率达90%l三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，l而五分钟后，那么下降到50%左右，l第七分钟约30%l9～11分钟后约10%l超过12分钟，那么只有2～5%除颤时间与成功率成功率806040成功率2000102030分指南在电除颤方面主要问题及更改的总结?自动体外除颤仪〔AED〕?先电击和先心肺复苏的比较?1次电击方案与3次电击程序比照?除颤波形与能量值?
8、电极位置?植入式心律转复除颤器进展体外除颤?同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结?自动体外除颤仪〔AED〕?先电击和先心肺复苏的比较?1次电击方案与3次电击程序比照?除颤波形与能量值?电极位置?植入式心律转复除颤器进展体外除颤?同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪〔AED〕1社区非专业施救者AED工程2022版〔稍有修改〕在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域〔例如，机场、学校、体育场馆等〕推广AED工程。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪〔AED〕2医院内使用AED2022版〔重新确认的2022版建议〕：目标是在倒下后不到3分钟内赐予电击，特殊是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。指南在电除颤方面主要问
9、题及更改的总结自动体外除颤仪〔AED〕3为儿童使用AED目前包括婴儿2022版〔新增〕：为1至8岁儿童除颤，可以使用AED。对于婴儿〔1岁以下〕，建议使用手动除颤器。假设没有手动除颤器，可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结?自动体外除颤仪〔AED〕?先电击和先心肺复苏的比较?1次电击方案与3次电击程序比照?除颤波形与能量值?电极位置?植入式心律转复除颤器进展体外除颤?同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结先进展电击和先赐予心肺复苏的比较2022版〔重新确认的2022版建议〕：抢救从胸外按压开场心肺复苏，并尽快使用AED〔或除颤仪〕除颤，在等待除颤器就绪时进展心肺复苏，从心室抖动到赐予电击的时间不应超过3分钟。指南在电除颤方
面主要问题及更改的总结?自动体
10、外除颤仪(AED)?先电击和先心肺复苏的比较?1次电击方案与3次电击程序比照?除颤波形与能量值?电极位置?植入式心律转复除颤器进展体外除颤?同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结1次电击方案与3次电击程序治疗心室抖动的比照2022版〔未更改2022版本的内容〕：支持进展单次电击、之后马上进展心肺复苏而不是连续电击以尝试
曹教育电除颤曹教育ppt课件 1、心脏电除颤安徽省立医院南区CCU曹教育授课内容p了解电除颤的概念/进展/分类p生疏电除颤的适应症/禁忌症p把握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结重点学习p把握体外电除颤的操作步骤定义4心脏电复律〔〕指在严峻快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大局部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停顿，然后由最高自律性的起搏点〔通常为窦房结〕重新主导心脏节律的治疗过程4在心室抖动时的电复律治疗被称为心脏电除颤〔定义速心律失常高能量电流心肌除极电活动停顿窦房结主导1774年，心脏电复律技术产生(3岁女孩意外大事)1775年，Abelard试验争辩觉察鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证明狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中 2、应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年月德国医生朱尔〔ZOLL〕证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年月以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法电复律种类沟通与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他沟通与直流电复律沟通：电流量大，放电时间长〔20ms〕，不易避欢快室易损期，易引起心肌损伤和严峻心律失常直流：电能高，放电时间短〔2.5-4ms〕，可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤体内与体外电复律和电除颤体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J体外：用于非手术状况下，大多接受经胸壁，所需电能较大同步电复律和非同步电除颤同步电复律 3、：R波把握除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避欢快肌易损期。适用于有心动周期者，目的是避欢快室易损期非同步电除颤：脉冲不与R波用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电植入式心脏复律除颤器〔ICD〕ImplantableCardioverterandDefibrillator体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能其他依据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪缺点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成确定程度的损伤u对人体经胸阻抗的转变没有自动调整功能，特殊是对高经胸阻抗者除颤效果不佳优点：u随经胸阻抗而转变，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定〞对心肌功能的损 4、伤稍微易损期心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒为防止诱发室颤，除颤器要实行程序把握，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避开了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择R波和T波能清楚区分开来的导联监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键标识〔中英文比照〕APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------电极板导联LEAD--------导联选择SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------报警标识〔中英文比照〕SYNC---------同步按钮ENERGYSELECT------ 5、-能量选择①CHARGE-------充电②SHOCK-------放电③经胸壁体外电复律或除颤的能量选择能量的选择应以有效低限为原那么相关因素心律失常类型心律失常能量病人的年龄、体心房抖动100---150J重和体质、心脏大心房扑动50---100J小，心功能状态，病程长短阵发性室上速100---150J室性心动过速心
耳鼻喉科护士分层培训文档 耳鼻喉科护士分层培训文档 耳鼻喉科初级新手护士第一阶段核心能力带教目标姓名 耳鼻喉科初级新手护士第二阶段核心能力带教目标 评估项目熟悉病人出入院工作程序熟悉耳鼻喉科一般护理常规熟悉耳鼻喉科手术一般护理常规熟悉核心制度，基本掌握2到3项熟悉各班工作流程及护士职责熟悉护理书写基本规范，掌握生命体征的绘测熟悉优质护理内涵及专科特色熟悉床边交接班流程及观察重点了解各类应急预案掌握阶段内三基理论相关要求掌握护理部规定的基本操作技能专科常用急救药物的药理及作用超声雾化吸入目的及操作专科知识和操作技能超短波理疗目的及操作红外线理疗的目的及操作成功的静脉穿刺50例快速血糖监测吸氧相关知识及操作熟悉输液泵/微量泵的使用熟悉简易呼吸器的使用熟悉静脉留置针的使用熟悉心电监护的连接滴鼻滴耳及鼻腔冲洗正确方法在带教老师指导下完成入院护理查体与交流临床思维判断初步掌握运用护理程序解决问题的方法初步掌握专科常见病的出入院宣教及健康教育了解专科护理临床路径的落实方法在带教老师指导下完成专科护理计划3份在带教老师指导下完成鼻内镜手术的围手术期护理及
宣教5例熟悉专科急症（会厌炎.喉梗阻）的应急处理熟悉抢救及正确执行口头医嘱的方法熟悉全麻术后护理要点及问题预见完成时间考核成绩带教老师签名备注基本职责和规范教育与培训协调组织与应急姓名耳鼻喉科初级新手护士第二阶段核心能力带教目标姓名 耳鼻喉科初级新手护士第三阶段核心能力带教目标 评估项目第一.二阶段相关内容掌握的评估掌握收治、出入院、转出病人工作流程基本掌握6项核心制度掌握耳鼻喉科常见病的治疗、护理及观察要点基本掌握耳鼻喉科常见手术的护理与观察掌握各班工作流程及护士职责掌握耳鼻喉科护理书写及记录规范基本掌握优质护理内容及专科特色基本掌握床边交接班流程及观察重点基本掌握常用应急预案及流程掌握阶段内三基理论相关要求在指导下独立完成各班次工作掌握抢救车内物品放置和急救药的药理及作用基本掌握耳鼻喉科常用药物的名称、专科知识和操作技能剂量、用法、药理和使用注意事项掌握雾化吸入，超短波理疗及红外线理疗的目的及操作掌握滴鼻滴耳及鼻腔冲洗正确方法成功的静脉穿刺80例掌握血糖仪的使用与糖尿病相关知识输液泵/微量泵的调试与报警解除简易呼吸器的使用及相关知识掌握静脉留置针的使用及相关知识掌握心电监护的连接和调试熟悉护理资料收集及查体方法思维判断与沟通掌握护患沟通技巧，能与病人和家属进行简单宣