2020儿童过敏性疾病的整合医学（完整版）
摘要
近年来，儿童过敏性疾病患病率逐年增高，其临床表现多种多样，但发病机制基本相同。儿童过敏性疾病同时存在营养、心理、精神和家庭社会问题，这些问题解决不了又会影响过敏性疾病本身。因此，需要运用整合医学的理念，多个相关学科联合起来，以患儿为核心，一体化解决过敏的问题。现对儿童过敏性疾病整合的必要性及整合途径等方面进行介绍。
关键词儿童；过敏；整合医学；必要性；途径
随着医学专业细化和专科分化的快速推进，在取得技术进步和高效产出的同时，也出现许多弊端，远离医学的服务对象——完整的人，出现了“头疼医头、脚痛医脚”的现象，这就提醒临床医师仅用单一的学科知识和技术手段无法解决患者的问题，应从患者的整体出发，将复杂的专业知识结合起来有效地应用到患者身上，即提出整合医学的必要性。整合医学(holistic integrative medicine)2012年由樊代明院士提出，其是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系［1］，体现了哲学中整体观、整合观和医学观的价值思想。整合医学的特色是以“人”为核心，从人的角度量身打造最合适的疗法，与现代医学模式:生物-心理-社会
医学模式完美契合,它将成为人类医学发展的第三时代。
1、儿童过敏性疾病整合的必要性
儿童期过敏性疾病的发生可累及多个系统，有支气管哮喘（哮喘）、变应性鼻炎、食物过敏、湿疹和结膜炎，且各个疾病似依序发生。近年来，这些疾病的患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，已经成为发达国家最常见的儿童期慢性疾病［2］。中国儿童过敏性疾病患病率飞速增长，2010年全国第3次城市0～14岁儿童哮喘患病率调查显示为3.02%，较10年前（1.97%）上升了50% ［3-4］。2017年重庆市儿童变应性鼻炎流行病学调查显示自报患病率为28.5% ［5］。此外，一项中国12城市0～7岁儿童皮肤病患病率调查显示，湿疹的发病率最高，为18.71% ［6］，这些疾病的高患病率严重危害儿童健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担。儿童过敏性疾病好发于与外界接触的部位，虽临床表现多种多样，但它们的发病机制基本相同，多为免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应，这些疾病发生的关键机制是辅助型T细胞2（Th2）炎性反应的增强，白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13 等炎性因子分泌增多，其中IL-4可诱导B 型淋巴细胞转换和IgE的合成，合成的IgE与肥大细胞表面的高亲和力IgE 受体结合，再次接触过敏源发生桥连结合，促进肥大细胞的脱颗粒，诱导过敏炎性反应的发生［7］。此外，儿童过敏性疾病同时存在营养、心理、精神和家庭社会问题，这些问题解决不了又会影响过敏性疾病本身。因此，需要多学科联合起来，以患儿为核心，一体化解决过敏的问题。
2、儿童过敏性疾病整合的途径
儿童过敏性疾病在不同的年龄段呈现出不同的表现形式，婴儿期以湿疹和消化道过敏为主，随着他们年龄的增长，儿童过敏性疾病逐渐转向呼吸道，主要表现为变应性鼻炎和哮喘，这一历程称为“过敏性疾病进程”［8］。因此，儿科医师要从整体上认识和把握过敏性疾病的发生发展，运用整合医学的理念指导疾病的预防-诊疗-管理，同时不能忽视在这一过程中出现的各种合并症和并发症，以患儿为核心，用最合理科学的方法使患儿和家庭社会获得最大的益处。
2.1 儿童过敏性疾病的纵向整合：预防-诊疗-管理儿童过敏性疾病是由遗传和环境等多个因素共同作用的结果，其发病机制较为复杂。遗传因素在其中起了重要作用，且多有家族聚集倾向。人类基因组计划的完成掀起了各种疾病的基因研究浪潮，从遗传学角度早期识别可能发展为过敏性疾病的高危儿并进行有效的干预对降低儿童过敏性疾病患病率有重要意义。本课题组对儿童哮喘等过敏性疾病的遗传学研究已开展10余年，从单个基因的单核苷酸多态性（single-nucleotide polymorphism，SNP）位点开始，到SNP位点的生物学功能研究，再到多个SNPs位点的研究，建立了汉族儿童哮喘易感基因预测模型并申请了国家发明专利［9-10］，随后对基因预测模型进行了优化，最终确立了由IL13 R110Q、IL-590 C>T、ADRβ2 R16G和FcER1 E237G 4个位点构成的最佳效应预测模型［11］。目前已对该模型进行了临床验证和应用，研究发现，该模型对
年幼喘息儿童是否发展为哮喘有良好的预测作用，且该模型与特应性有相关性［12］。
近二三十年来儿童哮喘等过敏性疾病患病率在世界范围内持续增高，尤其是经济越发达的国家和地区发病率更高，由于人类遗传因素在短短数十载内不可能发生显著改变，外界环境因素和生活方式的改变便日渐突出其在儿童过敏性疾病发生发展中的作用［13］。空气污染、孕期暴露因素及生产方式、接触感染性病原体的机会、肠道菌群的平衡等成为当前研究的热点［14］。流行病学研究发现剖宫产可使儿童患哮喘的风险增加20% ［15］。McGwin等［16］的研究中采用固定效应模型分析甲醛对儿童哮喘的影响，发现甲醛浓度每增加10 μg/m 3 ，儿童患哮喘的风险增3%。而肠道微生物通过维持肠道内环境稳态，保护肠道上皮细胞的完整性，诱导调节性T淋巴细胞（Treg）细胞分化，分泌型IgA（sIgA）的分泌减少过敏性疾病的发生［17］。因此，减少儿童过敏性疾病的发生要注意环境因素的预防。2016版我国儿童哮喘诊疗和防治指南中指出在儿童哮喘的管理过程中尽可能减少或避免接触变应原、病毒感染、污染物、烟草等可能引起哮喘发病或症状加重的危险因素［18］。此外，母亲在怀孕期间也应有意识地避免引发过敏的因素，孕后期接触益生菌，选择自然分娩、母乳喂养等。
在儿童过敏性疾病的诊断方面，临床医师除了借鉴各疾病的专家共识指南外，对于一些尚不能明确诊断的儿童应加以注意，如6岁以下儿童哮喘的
诊断。鲍一笑教授带领全国儿童哮喘协作组专家对<6岁儿童哮喘的诊断进行了探索，采用循证医学证据与临床实践经验相结合的方法，初步建立了由5个条目（喘息累计发作次数、可逆性气流受限、儿童变应性鼻炎/特应性皮炎、一级亲属过敏史和变应原检测结果）构成的哮喘诊断模型，通过对每个条目赋予一定的分值，累计评分≥4分即可诊断［19］，目前该诊断标准正在进一步的多中心临床验证中。
对于过敏性疾病的治疗尤其是年幼儿童喘息的治疗方面，本课题组开展了一系列相关研究，发现对处于急性发作期的哮喘或喘息患儿可应用“联合降阶梯方案（口服激素+大环内酯类抗生素+白三烯受体拮抗剂+β2 受体激动剂）”治疗［20-22］。研究表明，与对照组相比，实验组治疗3 d、7 d哮鸣音评分显著下降，治疗费用和复发次数也显著低于对照组［23］，该方案实施起来比较方便，每天只需口服给药1次，安全有效，因此，在国内得到了广泛开展应用。此外，除了指南推荐的常规抗过敏药和吸入激素的治疗措施外，必要的时候也可结合中医药治疗和免疫/生物治疗增加疗效。近年来，免疫/生物制剂治疗儿童哮喘等过敏性疾病成为众多研究的热点。变应原免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，AIT）是目前能够改变儿童过敏性疾病自然进程的治疗方法［24］。国内外多个指南共识均提出将AIT作为治疗儿童过敏性疾病的一线疗法［18,25-26］。目前临床上应用最广泛的是用螨变应原提取物进行特异性免疫治疗，常用的给药途径包括皮下注射和舌下含服2种［27］。儿童过敏性疾病多为IgE介导的，针对这一特征出现了靶向生物制剂（奥马珠单抗），其是一种
人源性单克隆抗体，通过选择性结合血清IgE，降低血清游离IgE水平，下调FcεRI,从而阻止效应细胞释放促炎介质、细胞因子等［28］，该药治疗过敏性疾病的疗效在美国和欧洲均得到了肯定。2018年全球哮喘防治创议（GINA）指南中推荐对于6岁及以上的难治性中重度哮喘患儿可加入奥马珠单抗治疗［29］，该药物刚在国内获得批准上市不久，其临床疗效有待进一步临床证实。
对于儿童过敏性疾病尤其是哮喘患者的教育管理，全国儿童哮喘协作组开展了大量工作，在全国各省、自治区和直辖市建立了儿童哮喘协作组和600余家儿童哮喘标准化门诊，同时采用网站App和微信平台等线上方式建立了完善的儿童哮喘信息化管理网络，做到线上-线下联动结合，充分利用医疗资源，这样不仅可以有效管理自己的患者，也可通过平台将一些高质量的科普知识快速传输给患者，从而提高哮喘患儿的依从性，加强患儿监护人对过敏性疾病的认识和管理［30］。
2.2 儿童过敏性疾病的横向整合：疾病的治疗和健康管理的整合儿童过敏性疾病不仅要重视疾病本身带来的危害，对疾病相关的营养、心理、运动和家庭社会等问题也不容忽视，这就需要将疾病的治疗和健康管理进行整合。
近年来，过敏性疾病患儿的营养问题一直是各学科关注的重点。儿童常见的食物过敏源有牛奶、大豆、小麦、花生、鸡蛋等。那么对易引起儿童过
敏的这些食物是不是都要规避不吃？显然都规避是不正确的。在西方国家，花生过敏发生率每10年增加1倍，在非洲和亚洲也日益显现，环境接触（经皮肤）可早期致敏，然而生命早期食用花生可产生免疫耐受［31］。著名的EAT (enquiring about tolerance)试验指出对于纯母乳喂养的儿童3月龄时开始添加易引起过敏的6种食物可预防其中至少1种食物过敏［32］。我国2017版食物过敏相关消化道疾病及管理专家共识中指出：对于过敏原明确者需进行回避或采用消化酶处理，减轻过敏原性；对于过敏原不明确者可短期限制易引起过敏的食物，待过敏症状消失后，可逐步引入，从一种到多种，量从少到多［33］。
哮喘患儿可否像健康儿童一样运动？多项研究表明，体育活动可导致哮喘日间症状、夜间症状和呼吸困难的风险增加［34-35］。因此，家庭、学校限制这些患儿的运动，加上患儿本身也认为自己患哮喘不适合运动，加上哮喘发作带来的不适，长久以往导致这些患儿缺乏自信心和安全感，减少与同伴、老师的交流，从而出现焦虑、抑郁、性格内向和缺乏安全感等一系列情绪和心理问题。这些消极的心理反应可引起迷走神经兴奋，干扰下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，使得肾上腺皮质功能异常，导致支气管平滑肌痉挛，出现哮喘反复发作，而反复发作的哮喘又会引起患儿的恐慌和焦虑，促使哮喘条件反射，形成恶性循环［36-37］。因此，GINA中指出，哮喘患儿可进行适度的体育运动，合理的运动不仅可改善哮喘患儿的最大呼气流速值，维持肺功能稳定［29,38］，同时也能减少哮喘相关心理行为问题的发生。
此外，家庭社会因素对过敏性疾病的发生起着举足轻重的作用。家庭是儿童日常生活的主要场所，不良环境因素可诱发儿童过敏性疾病的发生，潮湿、装修、家具、宠物等易诱发儿童呼吸道过敏，接触泡沫、不合格塑料材质的玩具儿童易出现皮肤过敏。因此，为了儿童健康成长，要打造一个适宜的家庭低敏环境。亲子关系、父母的行为对儿童过敏性疾病也有一定的影响，良好的亲子关系可调解这些患儿的不良情绪，减少心理问题的发生。社会因素如环境污染、被动吸烟等对儿童身心健康造成的危害不容忽视，被动吸烟时烟雾可刺激儿童支气管黏膜感觉神经，引起刺激性咳嗽，同时迷走神经兴奋造成支气管平滑肌痉挛［39］。因此，需要采取多方面措施减少儿童室外致敏的机会。
综上所述，儿童过敏性疾病表现多种多样，分属不同科室，不利于疾病的有效诊疗，应从整合医学的理念出发，一站式解决儿童过敏性疾病的诊治问题，同时要从人本出发，关心和治疗与过敏性疾病密切相关的人的营养、心理、社会等问题，对儿童过敏性疾病的整合医学实践应大力提倡。
doi：10.3969j.issn.1000-3606.2015.04.021 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 申昆玲1 邓 力2 李云珠3 李昌崇4 刘恩梅5 刘传合6 向 莉1 陈 强7 陈育智6 陈志敏8 陈爱欢9 张 皓10 何庆南11 尚云晓12 俞善昌3 洪建国13 赵德育14 徐保平1 殷 勇10 盛锦云15 符 州5 鲍一笑16 (以姓氏笔画为序) 1.首都医科大学附属北京儿童医院(北京 100045)； 2.广州市妇女儿童医疗中心(广东广州 510120)；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院(上海 200025)；4.温州医学院附属育英儿童医院 (浙江温州 325027)；5.重庆医科大学附属儿童医院(重庆 400014)；６.首都儿科研究所附属儿童 医院(北京 100020)；７.江西省儿童医院(江西南昌 330006)；8.浙江大学医学院附属儿童医院 (浙江杭州 310003)；9.广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所(广东广州 510120)； 10.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(上海 200127)；11.中南大学湘雅二医院(湖南长沙 410011)；12.中国医科大学附属盛京医院(辽宁沈阳 110004)；13.上海交通大学附属第一人民医 院(上海 200080)；14.南京医科大学附属南京儿童医院(江苏南京 210008)；15.苏州大学附属儿童医院(江苏苏州 215003)；16.上海交通大学医学院附属新华医院(上海 200092) ·标准·方案·指南· 支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》(简称专家共识)，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。 一、支气管舒张剂概况 1 支气管舒张剂简介 喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物[1-3]。 5 000多年前中国人就使用麻黄治疗喘息症状，其中的麻黄碱就是天然的肾上腺能受体激动剂。20世纪60年代末速效β2肾上腺素能受体激动剂(简称β2受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林等开始应用于临床，由于此类药物具有对β2受体的高度选择性，既显著提升了缓解支气管痉挛的治疗效果，又明显降低了心血管不良反应发生的风险，已成为治疗喘息性疾病的主要药物[4,5]。随后抗胆碱能药物如异丙托溴铵，以及长效β2受体激动剂等先后应用于临床，给支气管痉挛的缓解治疗带来了更多的选择[6]。 目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂(如选择性磷酸二酯酶抑制剂、K+通道激活剂、血管活性肠多肽类似物等)。硫酸镁具有舒张支气管平滑肌的作用，也作为附加药物应用于重症哮喘的治疗[7]。目前儿科临床上广泛使用的是β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂。治疗急性支气管痉挛最有效的药物是以沙丁胺醇、特布他林为代表的速效β2受体激动剂。吸入性速效β2受体激动剂是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择[2]。 2 临床常用支气管舒张剂 2.1 选择性β2受体激动剂 β2肾上腺素能受体广泛分布于支气管平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、肥大细胞和肺泡上皮Ⅱ型细胞的表面。β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，支气管舒张效应远强于氨茶碱[6]。 β2受体激动剂舒张支气管的主要机制：一是通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白 通信作者：洪建国 电子信箱：hongjianguo@https://www.doczj.com/doc/c13059411.html,
健康免疫，从防感宝贝开始https://www.doczj.com/doc/c13059411.html, 宝宝常见的过敏性疾病有哪些 天气的时冷时热让宝宝难以忍受，这时，免疫力低的宝宝便很容易跟着天气而敏感起来，进而出现鼻子痒、皮肤痒、经常咳嗽等情况。所以，一定要高度警惕宝宝的过敏问题。 1.过敏性鼻炎 每当鲜花盛开的季节，有些宝宝就会出现清水样鼻涕不停地流，鼻痒难忍，连续打喷嚏等症状，这是季节性过敏性鼻炎的典型症状。主要是由于春季气温不稳定，时冷时热，而且空气中弥漫着花粉，过敏体质的宝宝吸入花粉等过敏因子引起过敏性鼻炎发作。 2.过敏性哮喘 过敏性哮喘的致敏因子主要有花粉、尘螨、病菌、气候等。有过敏性体质，或有哮喘病史的宝宝，吸入某些能引起过敏反应的花粉，就开始打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，逐渐诱发哮喘。春天的气温不稳定，昼夜温差大，有些宝宝还对空气的冷热刺激过敏，这样也会诱发哮喘。 3.湿疹 湿疹是婴幼儿常见病，尤以春天多发。过敏体质的宝宝在受到一些致敏因子刺激后，就可能引发湿疹，春天里多见的过敏因素是宝宝吸进了空气中的花粉、粉尘或螨虫等。湿疹对宝宝的健康影响较大，局部皮疹的瘙痒，常使宝宝烦躁不安，哭闹不止，难以安睡，一定要积极防治。 4.过敏性结膜炎 过敏性结膜炎是由风中播散的草木花粉引起的，主要症状是眼睛发痒、有刺激感、畏光、流泪等。宝宝患上过敏性结膜炎，会双眼结膜充血，分泌物增多，有时发生眼睑水肿。春季发病率最高，特点是眼睛奇痒，天热或揉眼后更甚，患儿几乎都有家族过敏史，但并不传染。 5.过敏性皮炎 通常表现为身上、脸上出现了大片红斑，眼睑浮肿，皮肤奇痒，连头皮都发痒。春天阳光中的紫外线增强，容易诱发日光性皮炎，表现为脱屑、瘙痒、干疼等症状，也有的表现为皮肤出现红斑、丘疹和鳞屑等症状。有些父母喜欢带宝宝春游，同时采集鲜嫩的野菜吃，而有的野菜可诱发或加重宝宝日光性皮炎。风沙虽然不会引起过敏，但会刺激皮肤，出现不适症状。 6.过敏性紫癜 过敏性紫癜是一种常见的主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病。过敏性紫癜发病前1-2周常常有全身不适、乏力、咽痛、低热或上呼吸道感染等症状，随后出现典型四肢皮肤紫癜，伴有腹痛、关节肿痛和尿血等临床表现。 平时多吃点防感宝贝全方位的调节免疫系统，可以有效的提高免疫力，增强体质。 健康免疫，从防感宝贝开始https://www.doczj.com/doc/c13059411.html,
小儿呼吸系统常见疾病 普通感冒 普通感冒是由鼻腔和喉咙遭受病毒感染所致，这是一种经常发生在儿童间的轻微传染病，且发病次数会随着与其他儿童越来越多的接触，或进入托儿所而增加。 鼻窦炎 所谓鼻窦就是位于鼻部周围、充满空气的腔室。鼻窦炎为鼻窦内壁的炎症，大多为感冒所引起的并发症，通常与细菌感染有关。有诸如流鼻涕或咳嗽等普通感冒症状，可能就是鼻窦炎的最初症状，而且这些症状可能会持续得更久些。 会厌炎 会厌是位于喉头入口处的软骨，感染会厌炎时会厌肿胀，阻塞呼吸道，因此会厌炎是一种严重的潜在致命性感染，它好发于2—6岁的儿童，常由流感嗜血杆菌引起,所以可以利用免疫接种来防止感染流感嗜血杆菌达到预防会厌炎的目的。 过敏 过敏就是体内的免疫系统对某种物质出现不合适的反应，假如儿童具有过敏性异常的家族病史，那么他发病的概率就会非常大。过敏的症状有：发疹、恶心、呕吐、眼睛疼痛、发痒、鼻塞、流涕、咳嗽、昏倒、腹痛、腹泻。 肺炎 肺部炎症即肺炎，通常是由细菌感染或病毒感染所致。它也常是普通感冒等上呼吸道感染，或水痘等传染病的一种并发症。患有囊性纤维性变的患儿很容易发生肺炎。肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，通常以高烧、咳嗽、鼻翼扇动为主要症状，有的伴有呕吐、抽搐、流涕、咳痰等，多见于冬春季节，主查由于受凉、感冒引起的。专家提醒：幼儿久吹空调不仅会患上感冒，还容易因室内外温差大、空调房空气不流通等原因引发肺炎。肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，多在感冒的基础上发病。秋冬季节是呼吸道疾病高发期，所以父母一一定多加小心。 哮喘 哮喘是儿童最常发生的慢性肺部疾病，此病反复发作可造成喘息及呼吸急促等不适症状。多数哮喘患儿都在4-5岁期间首次发病。若不加以治疗，哮喘可能会造成患儿成长迟缓，并有致死的潜在危险。哮喘是一种慢性疾病，近些年，得这种病的儿童数量比以前增多了，这该不该怪罪空气污染还不能确定，但每到季节更替的时间，特别是一到容易过敏的春季，医院里患有这种呼吸道疾病的儿童就会增多。
儿童健康系列健康教育（八） 呼吸科病房常见10大问题 1. 孩子为什么老是咳嗽？ 答：其实咳嗽是机体的一种防卫性动作，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即会引起咳嗽；同时咳嗽可以将呼吸道的分泌物和异物排出体外，保持呼吸道通畅。 2. 孩子为什么要做雾化？ 答：雾化药物直接作用于气道，起效快且副作用小，能较快缓解咳嗽、喘息、痰液粘稠等症状。所以，孩子患肺炎、喉炎或者处于哮喘急性发作时，雾化吸入是首选的辅助治疗。 3. 孩子在什么时候做雾化比较合适? 答：喂奶后20-30分钟进行雾化治疗，可避免因哭吵引起吐奶及呛奶。喘息明显时，需要立即行雾化治疗。 4．肺炎孩子为什么需要吸痰？ 答：孩子患肺炎的时候，呼吸道的炎症分泌物多，就是我们所说的痰液较多；而孩子们的呼吸道排痰能力比较弱，痰液过多容易堵塞气道，导致呼吸困难。吸痰能有效清除呼吸道痰液，保持呼吸道通畅，因此有利于疾病恢复。 5．孩子做气管镜检查前后为什么要禁食禁饮？ 答：因为气管镜检查中需要使用静脉麻醉药品。麻醉药可引起呕吐，为预防术中呕吐物误吸入引起窒息，故术前需要禁食禁饮6小时。麻醉药还可减弱吞咽反射，过早进食易出现呛咳、呕吐甚至导致误吸引起窒息，所以气管镜术后需要禁食禁饮3小时。 6．怎么样为发烧的孩子行温水擦浴？ 答：温水擦浴的部位包括：颈部、腋下、腹股沟，不能擦浴的部位为：心前区、腹部、脚底、阴囊。擦浴时水的温度约和兑奶粉时水的温度相同。擦浴时间约20分钟。
7.患儿做肺功能检查前，需要注意什么？ 答：肺功能检查前12小时（前一晚和当日早晨），暂停服用美普清、易坦静等平喘药物。做肺功能检查前6小时（当日早晨），暂停沙丁胺醇和特布他林 雾化吸入。行肺功能检查前最好不要暴饮暴食。 8.为什么在治疗过程中孩子需要使用心电监护仪器和吸氧？ 答: 重症肺炎或者病情不稳定的孩子，随时可能出现病情变化，需要使用心 电监护仪，随时监测孩子的心跳、呼吸变化及缺氧程度，有助于医生评估病情和及时处理。重症肺炎患者普遍存在缺氧，缺氧状况将影响身体各重要脏器的功能，所以需要吸入氧气，减轻或者避免机体重要脏器因缺氧而功能受损。 9.肺炎的孩子多久可以出院？ 答：普通肺炎患儿的住院时间平均是5-7天，如病情有变化或者重症肺炎等情况，住院时间可能会延长。 10.孩子出院后如何进行复诊? 答：出院患者按照出院记录写明的时间段进行复诊。呼吸专科位于新门诊大楼2楼。复诊时请带好出院记录、病历本和检查单（如：胸片，CT片、肺功能检查单）。外地患者可在当地医院进行复诊。
儿童过敏需警惕 中国城市婴幼儿过敏流行病学调查结果日前发布，结果显示，2岁以下的婴幼儿中，约有40.9%的家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状。我国儿童过敏性疾病患病呈不断上升趋势。专家认为，此调查为我国开展婴幼儿过敏的预防提供了科学依据，中国疾控中心正在探索将儿童过敏预防纳入妇幼健康工作中，同时探索适合我国的服务模式。 过敏不是“小病”，它会严重影响生活质量。过敏性疾病是全球18岁以下儿童的第三大疾病，被列为21世纪最严重的公共卫生问题。皮炎属轻度过敏性疾病，它引起皮肤瘙痒，易复发。研究表明，特应性皮炎患者对食物和过敏原的敏感高，约有50%的特应性皮炎患儿对牛奶蛋白敏感。 中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查结果发布：有40.9%的0—24月龄婴幼儿家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状，0—24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%。 近10年来全球过敏性疾病的发病率急剧增加，数字显示，哮喘、鼻炎、湿疹的患病率每年增加5%，然而现在哮喘和湿疹的发病率接近20%，严重影响儿童乃至成人期的健康，增加了疾病负担。据保守估计，欧洲有三分之一的儿童受此疾病的影响，成为18岁以下儿童的第三大疾病。 中国预防疾病控制中心妇幼保健中心副主任金曦表示，随着社会经济的发展、饮食结构生活环境的改变，全球范围内过敏性疾病的发病率逐年上升。儿童处于生长发育过程当中，免疫力低下，如果儿童发生过敏性鼻炎、哮喘等疾病，难以彻底治愈。婴幼儿是一生中非常重要的时期，生长发育迅速，但也容易出现过敏在内的许多健康问题。过敏一旦发生，体内过敏历程即被启动，几乎不可逆转。过敏性疾病不仅影响患儿在儿童时期的健康成长，如果不能治愈的话也会影响到成人阶段的健康，严重的还能危害儿童生命。 解决公共卫生问题的途径，首要了解其特点，包括年龄特点、地域特点、遗传特点、过敏源特点等，从中分析出减少过敏的干预手段，并实施验证，这样专家就可以用公共卫生的手段控制过敏，减少过敏性疾病发生。 从统计学的角度看，一些因素和过敏发生相关，这些因素发生在孕产期。 调查显示，如果父母有过敏史，孩子发生过敏的风险大大增加。约有65%的过敏婴幼儿父母都有过敏史，父母都没有过敏史孩子发生过敏的几率要小得多。遗传因素不可控，但可以控制孕产期的相关危险因素。比如，剖宫产的孩子发生过敏的风险比自然产的孩子要高。孕期经常吸烟或者是吸二手烟，孩子发生过敏的风险高。另外，在孕产期使用过抗生素、解热镇痛药、消毒剂也会导致生下的孩子易过敏。其它危险因素包括，接触毛绒玩具，经常接触杀虫剂。
婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识 中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 一、一般内容 1．适用年龄范围：0一l岁婴儿。 2．定义： (1)过敏原(allergen)：是指可以引起过敏反应的抗原。 与IgE和IgG抗体反应的过敏原大多数是蛋白质。 (2)过敏体质(atopy)：也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE(sIgE)抗体。“过敏体质”应慎重定义，需要证实患儿存在slgE抗体。 (3)过敏(allergy)：是指由免疫机制诱发的超敏反应。过敏可以由体液(抗体)或者细胞免疫介导。多数情况下，引起过敏反应的抗体属于IgE类，可以被归类于IgE介导的过敏反应。 (4)遗传过敏症(atopic disease)：也称特应性疾病，典型“过敏体质”个体发生过敏症状时，属于特异性反应[如特应性哮喘(atopic asthma)等]。IgE介导的哮喘不应统称为特应性哮喘；皮肤试验阳性、血清特异性IgE抗体的出现虽然重要，但不作为判断个体是否具有特异反应性的惟一指标。 表1 根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制——————————————————————————---------------------------分类IgE T细胞嗜酸性IgG 介导介导细胞介导介导 受累器官分类皮肤过敏症： 特应性皮炎++ ++ + 血管性水肿 ++ 荨麻疹 ++ + 胃肠道过敏症： 嗜酸性细胞肠炎 + ++ 呼吸道过敏症： 过敏性鼻炎 ++ + + 过敏性哮喘++ + ++ 眼过敏症： ++ 全身过敏反应： 过敏性休克 ++ 过敏原种类分类：食物过敏 ++ ++ + 吸入过敏原过敏 ++ 药物过敏 ++ + ——————————————————————————————————————— 二、婴儿期过敏性疾病的分类及主要免疫学机制 不同种类过敏性疾病的主要免疫学机制见表1。 表1根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制 三、预防 1．宣教工作：对家长普遍开展婴儿过敏性疾病的知识宣教。 2．病史采集：重点了解过敏性疾病家族史。
儿童常见疾病上呼吸道感染 上呼吸道感染简称上感，是一年四季中最常见的疾病。上感是因病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体内引起气道壁黏膜发炎的一种病症。 其症状是由鼻咽部干痒开始，接着出现打喷嚏，流鼻涕或鼻塞等症状。 儿童得了上感以后，家长应该： 1、儿童睡觉时，要注意将上身，尤其是要将头部抬高一点，以缓解呼吸困难。 2、在房子里喷洒一点空气清新剂，或给儿童闻一下清凉油，会有利于儿童鼻腔的畅通。 3、用热毛巾帮儿童洗一下脸，并稍稍热敷一下鼻梁，这样鼻涕会较顺利地流出来，鼻腔会感觉一阵清新。 4、儿童患上感时，鼻腔黏膜已经发炎，如果吸入的空气干燥，会使鼻腔更难受，所以要使房间里的空气保持湿润。还可以在儿童的鼻腔和嘴唇上涂一点凡士林等润滑剂。注意让儿童多喝水。 5、要注意儿童体温的变化，给儿童测量体温，必要时要采取降温措施。 6、要注意儿童鼻腔流出的鼻涕的颜色，如果是黄色分泌物，则表明已经有继发细菌感染，应当立即去医院医治。 7、不要未经医生检查，一看见儿童流鼻涕就随意给儿童服药。 1、扁桃体炎 扁桃体炎，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症，常见于青少年。多发于春秋季节，正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是孩子身体抵抗力低，加上受凉感冒，就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱，从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。 严重时扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎，容易引起肾炎、心肌炎等。 呼吸道疾病，都具有传染性，可通过飞沫、接触等传染，但传染的是致病菌，而不是具体的病，在有的孩子身上可能是肺炎，有的可能是上呼吸道感染等。 2、腹泻
过敏儿童经常吃抗过敏药，会对身体造成哪些危害 昨天有位宝妈在【论坛】给我留言咨询： 张医生，您好！ 我的女儿因为过敏性皮炎从出生4个月，就开始服用酮替芬这个止痒药物，已经有一年的时间了。不久前去儿科就诊时，谈及宝宝目前服用药物，医生叮嘱我酮替芬这些止痒药物对大脑神经有抑制作用，会引起宝宝的发育障碍。 “我想问问，如果药物对大脑发育有影响的话，我就不太想继续用这个药物了。但是已经用了一年，会不会太晚了。我自己在网上查了一下，其他的医生也因为这个药物有中枢抑制不太建议给宝宝使用。那我现在应该怎样为孩子治疗呢” 不可否认，近年来，随着社会压力、环境、气候等多种因素的变化，患过敏性疾病的患者尤其是儿童多了，其中一些患者自行购买抗过敏药治疗，有时，的确能够起到一定治疗效果。但有时则药不对症，不仅无法治愈疾病，还会带来一定的副作用。 抗过敏药有哪些副作用 用于防治过敏反应性疾病的药物称为抗过敏药物，目前用的主要是抗组织胺药。抗过敏药由于作用机理等原因，都有一定副作用，如嗜睡、头晕等。 副作用一：嗜睡 虽然用于治疗过敏的抗组胺药已研发出第三代，明显减少了嗜睡等副反应，但仍有少数人服药后会犯困。如果减少剂量会影响药效，同时还会有口干、恶心等症状。此外，服用抗组织胺药还会使人的贲门松弛，易产生饥饿感。所以，服用抗组织胺药的患者经常在服药一段时间后，体重会明显增加。用于治疗过敏性鼻炎的肥大细胞稳定剂，也易引起嗜睡和体重增加。 副作用二：耐药 有些过敏患者在某个时期，可能需要持续服用抗过敏药以控制病情，但有些药原来用着挺好的，但是越吃越没效，这就是耐药现象。任何一种抗过敏药都存在耐药性。患者长时间地服用一种抗过敏药，会出现药效下降、不能起到抗过敏作用的现象。 副作用三：影响发育 多少抗过敏药物会对大脑神经产生抑制作用，严重的会影响到儿童的生长发育。此外，抗过敏药还可能诱发青光眼，影响前列腺功能。因此，青光眼、前列腺肥大、哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及严重肝脏疾病和老年患者应慎用，也不建议孕妇和哺乳期妇女使用。 因此，着名儿科专家崔玉涛医生多次指出，抗过敏药只能“治标”，不能“治本”。既然药物的副作用这么多，那对于过敏患者，尤其是过敏儿童，应该选择什么样的方法来进行治疗呢 抗过敏益生菌改变过敏体质 抗过敏益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道、生殖系统内，能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥抗过敏作用的活性有益微生物的总称。近年来，抗过敏益生菌——敏亦康风靡市场，对成人和小儿过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏、荨麻疹、湿疹等都有很好的效果。 优势1 ：适合儿童成人长期服用
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 洪建国执笔，陈强，陈志敏，邓力，李昌崇，刘恩梅，农光民，尚云晓，赵德育，赵顺英参与撰稿 目前的静脉注射用药，无论是在药物选择，还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息，可供临床医师、药剂师和护士参考。然而，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息却非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息。我们在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。 1 临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他。 1. 1 糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率［3-4］。吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等儿童呼吸道疾病。此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterative，BO）、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。布地奈德混悬液（Budesonide）：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1［3-5］）。 丙酸氟替卡松（fluticasone propionate）：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但该剂型尚未在中国上市（不同剂量见表1）。 表1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（μg） 低剂量中等剂量高剂量 布地奈德混悬液250~500 >500~1000 >1000 丙酸氟替卡松混悬液125~250 >250~500 >500 地塞米松（dexamethasone）：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用［6］，不常规推荐用于喘息性疾病。 1. 2 支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。 速效β2-受体激动剂（SABA）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在5min内起效，疗效可维持4~6h，是哮喘/喘息急性发作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘［3-4］。除哮喘/喘息外，有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（chronic lung disease，CLD），可降低呼吸系统阻力，改善BPD症状［7-8］。特布他林起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱［9-10］。 非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素。Cochrane数据分析显示，肾上腺素（加或不加3%高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状［11-12］，
肺炎是儿童最常见的一种呼吸道疾病，一般以高烧、咳嗽、鼻翼扇动为主要症状。有的伴有***、抽搐、流涕、咳痰等，多见于冬春季节，主要由于受凉、感冒所引起的。 1）“是药三分毒”，下面给你介绍几则成功治愈“小儿肺炎、咳嗽”的食疗秘方：1.取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克，共煲汤服食，每日1剂，分2次服。可益气养阴，润肺化痰。 2.用百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。 3.取核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。 4.用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。 5.取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。 6.用杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克，加水共煮粥服用 7.取鲜藕汁25克，蜂蜜半汤匙，芝麻油3--5滴。一起搅匀，一次服下，1日2次，连用2--3天，疗效极佳。 8.用大蒜1头，去皮捣烂加白糖15克。过半小时后用开水50毫升冲泡，2天可治小儿咳嗽、婴幼儿气喘，有特效。 2）爱心提示： 在发热期间饮食宜清淡、易消化。以流质和半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，而且需要大量饮水，要保持大、小便通畅。 下面介绍几个简易食疗方 （1）绿豆20克、鲜丝瓜花3朵。将洗净之绿豆放入锅内加水煮烂后捞去绿豆，放入丝瓜花烧开即可当茶饮。 （2）梨汁、孛荠汁、藕汁、甘蔗汁、鲜苇根汁。各适量混匀，冷服，可以清热止渴，适于高热者饮用。 （3）竹叶5片、粳米60克、砂糖30克，先将竹叶煎七八分钟，取汁于另一锅内，放入已淘洗好的粳米煮粥，加白砂糖搅匀即可食用。
小儿常见呼吸系统疾病 采访嘉宾： 苏雯：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科医生，2011年毕业于上海交通大学医学院，获儿科学博士学位。曾获2009年第八届“上海医学科技奖”三等奖（第三完成人），并于2012年获得国家自然科学基金（青年基金）资助，目前主要围绕哮喘气道炎症性疾病及其他变态反应性疾病开 展研究。 《科学生活》：春季小儿常发哪些呼吸道疾病？ 苏医生：随着春天的来临，因为咳嗽、哮喘来看病的小孩特别多，比之前有明显的增加趋势。常见的小儿咳嗽分为两大类：一类是呼吸道感染引起的咳嗽；另一类是非感染性咳嗽。感染性咳嗽一般伴有发热、精神不振等症状，血常规、胸片等检查有特异性表现；非感染性咳嗽一般不伴有发热，引起该病的原因有很多，比如吸入异物、先天性呼吸道疾病、过敏等。 我们在门、急诊常常遇到一类孩子，家长说，孩子之前发过烧，现在烧是退了，但是咳得特别厉害，时间挺长了，问是怎么回事。我们称这类咳嗽为感染后咳嗽，主要是因为感染引起了呼吸道的损伤，咳嗽持续时间较长，有一些孩子
要持续一个月甚至更长。 还有一类孩子因为长期、反复咳嗽来就诊，这些孩子从来没有发过热，而且经常吃抗生素效果也不好，仔细询问家长之后，排除异物吸入、结核等疾病后需要考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这类孩子一般是夜间或清晨咳得比较厉害，吸入花粉，吹过冷风，吃过冷饮或者奔跑运动后咳嗽会加重，一部分孩子还伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病。这类咳嗽与孩子的过敏性体质 有关。 《科学生活》：过敏性咳嗽需要服用抗生素吗？ 苏医生：在我们儿科的门急诊中，过敏性咳嗽的小孩比较多，有些年轻的家长，会在网上查一些资料，知道过敏性咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爷爷奶奶，一发现小孩子咳嗽了，还没等去医院，就自行给孩子用上了头孢等抗生素。等到医生问他们为什么要吃头孢时，他们会说，“我们小孩不一样的，我们一定要吃头孢”。但是吃了一段时间抗生素他们会发现咳嗽并没有明显好转。如果家里有经常咳嗽又没发热的孩子，最好到医院进行检查，如果确诊是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需要使用抗过敏药，联合吸入激素治疗。之所以说服用抗生素是没必要的，是因为抗生素是针对病原体感染，而过敏是致敏原引起的，像花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等。
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识 过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%。中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%。此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。 术语 1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。 2．过敏性疾病（allergic disease）：系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等。 3．过敏原和（或）变应原（allergen）：指诱导机体产生过敏的抗原物质，多为蛋白或多肽，部分小分子物质作为半抗原与某些蛋白结合后成为过敏原。
2020儿童过敏性疾病的整合医学（完整版） 摘要 近年来，儿童过敏性疾病患病率逐年增高，其临床表现多种多样，但发病机制基本相同。儿童过敏性疾病同时存在营养、心理、精神和家庭社会问题，这些问题解决不了又会影响过敏性疾病本身。因此，需要运用整合医学的理念，多个相关学科联合起来，以患儿为核心，一体化解决过敏的问题。现对儿童过敏性疾病整合的必要性及整合途径等方面进行介绍。 关键词儿童；过敏；整合医学；必要性；途径 随着医学专业细化和专科分化的快速推进，在取得技术进步和高效产出的同时，也出现许多弊端，远离医学的服务对象——完整的人，出现了“头疼医头、脚痛医脚”的现象，这就提醒临床医师仅用单一的学科知识和技术手段无法解决患者的问题，应从患者的整体出发，将复杂的专业知识结合起来有效地应用到患者身上，即提出整合医学的必要性。整合医学(holistic integrative medicine)2012年由樊代明院士提出，其是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系［1］，体现了哲学中整体观、整合观和医学观的价值思想。整合医学的特色是以“人”为核心，从人的角度量身打造最合适的疗法，与现代医学模式:生物-心理-社会
医学模式完美契合,它将成为人类医学发展的第三时代。 1、儿童过敏性疾病整合的必要性 儿童期过敏性疾病的发生可累及多个系统，有支气管哮喘（哮喘）、变应性鼻炎、食物过敏、湿疹和结膜炎，且各个疾病似依序发生。近年来，这些疾病的患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，已经成为发达国家最常见的儿童期慢性疾病［2］。中国儿童过敏性疾病患病率飞速增长，2010年全国第3次城市0～14岁儿童哮喘患病率调查显示为3.02%，较10年前（1.97%）上升了50% ［3-4］。2017年重庆市儿童变应性鼻炎流行病学调查显示自报患病率为28.5% ［5］。此外，一项中国12城市0～7岁儿童皮肤病患病率调查显示，湿疹的发病率最高，为18.71% ［6］，这些疾病的高患病率严重危害儿童健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担。儿童过敏性疾病好发于与外界接触的部位，虽临床表现多种多样，但它们的发病机制基本相同，多为免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应，这些疾病发生的关键机制是辅助型T细胞2（Th2）炎性反应的增强，白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13 等炎性因子分泌增多，其中IL-4可诱导B 型淋巴细胞转换和IgE的合成，合成的IgE与肥大细胞表面的高亲和力IgE 受体结合，再次接触过敏源发生桥连结合，促进肥大细胞的脱颗粒，诱导过敏炎性反应的发生［7］。此外，儿童过敏性疾病同时存在营养、心理、精神和家庭社会问题，这些问题解决不了又会影响过敏性疾病本身。因此，需要多学科联合起来，以患儿为核心，一体化解决过敏的问题。
第四章学前儿童身体的疾病及其预防 【教学目标】熟悉学前儿童常见病和传染病的种类、病因、症状懂得初步的护理和预防知识理解和掌握传染病的特征、发生和流行的环节及预防措施了解常见的意外事故掌握常见事故的预防和急救方法。 【教学重难点】学前儿童常见病和传染病的种类、病因、症状、护理和预防传染病发生和流行的环节及预防急救方法。 【教学方法】讲授法 【教学时数】6课时 【教学内容】 第一节学前儿童常见病及其预防 一、常见呼吸道疾病 由病毒、细菌引起常见上呼吸道感染普通感冒、急性咽炎、急性喉炎和急性支气管炎、哮喘性支气管炎及肺炎等 常见呼吸道疾病预防 1、加强儿童体格锻炼 2、呼吸道感染流行季节不去拥挤的公共场所出门戴口罩 3、不去病人家串门隔离患儿 4、加强营养注意休息 5、服用预防药 二、常见消化系统疾病
腹泻婴幼儿时期常见病。多见于5岁以下儿童是我国儿童保健重点防治的“小儿四病”(维生素D缺乏性佝偻病、小儿营养性缺铁性贫血、肺炎、腹泻 腹泻分感染性和非感染性两类急性感染性腹泻即急性肠炎在婴幼儿腹泻中占重要位置 1、病因 (1非感染性喂养不当,进食量过多,食物不易消化。腹部受凉吃冷食过多牛奶过敏 (2感染性腹泻食物或食具被细菌污染或感染病毒、霉菌、原虫等病原体而引发胃肠炎消化道以外的疾病如感冒、中耳炎、肺炎等引起消化功能紊乱 2、症状不同病原体引起的急性感染性腹泻有不同症状病情轻者一日泻数次体温、食欲尚正常 3、护理(1注意腹部保暖排便后用温水洗净臀部(2注意调节饮食。 4、预防(1提倡合理喂养(2注意饮食卫生(3隔离消毒 三、常见营养性疾病 一营养性缼铁性性贫血在我国发病率达40%左右 1、病因 (1先天储铁不足 (2铁摄入量不足 2、症状 (1皮肤、粘膜苍白,肝脾和淋巴不同程度肿大(2呼吸、脉搏次数加快活动后心慌、气促。(3患儿常有烦躁不安或精神不振(4可表现出一些异常行为如紧张、不安害怕、忧郁、吵闹和不停的不动作。 3、预防 (1妊娠后期孕妇需加强含铁丰富的食物或服补血药物。(2坚持母乳喂养乳儿自生后3个月左右逐步添加含铁丰富的辅食如肝泥、菜泥、豆腐、肉
儿童呼吸科常见疾病 1、儿童呼吸科常见疾病 1.1、感冒 感冒主要是因为鼻子和咽喉周围出现了炎症,也被称为咽鼻炎,多发生于气温变化较大的季节。幼儿感冒后,易引发中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症,因此,须尽快治疗并积极预防。 1.2、肺炎 肺炎是肺部产生炎症而引发的疾病.主要是由病毒感染,也有可能是寄生性细菌引起的。大部分幼儿的肺炎是由感冒、流行性感冒、麻疹等并发症引发的。 1.3、支气管炎 支气管炎是支气管发生炎症而引发的疾病.多发于2周岁以内的幼儿身上,特别是3-6个月的。 1.4、急性扁桃体腺炎 急性扁桃腺炎主要分为细菌感染和病毒感染两类,多发于变换季节的时候,1周岁以上的幼儿常患此病。 2、引起儿童呼吸科疾病的原因 2.1、春天是各种细菌和病毒开始繁殖时期,加上春季气候开始变暖,衣物得到及时增减,非常容易着凉,就容易引起呼吸道疾病。同时到春季之后如果穿太多衣服容易出汗,这就容易出现感冒。 2.2、由于儿童呼吸道发育不完全,鼻腔相对成人比较短,而且鼻
道窄,黏膜柔软,血管丰富,支气管肺部尚未完全发育,同时清除细菌能力差,因此常常儿童易患呼吸道感染疾病。 2.3、同时,春季气候相对较为干燥,风多,容易引起花粉、飞尘的扩散,有些宝宝因为接触这些致敏因子出现鼻子骚痒咳嗽等呼吸道过敏症状,对这些宝宝需要戴口罩减少过敏也是有很大帮助。 3、儿童呼吸科疾病和成人疾病的不同 儿童呼吸系统疾病和成人病症有明显的不同,儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同,儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善,从他的鼻子开始说,儿童的鼻子比较短,再小一点的幼儿鼻毛比较少,这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好,就容易发生呼吸系统的疾病。另外儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小,而且血管网比较丰富。这样在发生呼吸系统疾病的时候就很容易出现呼吸困难,容易发生呼吸衰竭。另外儿童呼吸道疾病在发病的时候也有和成人不同的特点,比如上呼吸道感染,成人比较常见流鼻涕、打喷嚏等局部症状,幼儿却是全身的症状,像突然的高烧,有的孩子有咳嗽,有的孩子不一定有咳嗽,甚至有的孩子还表现其他系统的症状,比如像呕吐、腹泻。 儿童呼吸科疾病的治疗 1、感冒 若幼儿体温超过38℃,应该喂退热剂,也可以用温热的毛巾擦拭全身或放在盛有温水的浴缸里,以助其退烧。 咳嗽和多痰时,可常喂温热的大麦茶,不仅能减少咳嗽,还有助于