临床科室及医师临床用血评价、考核、公示管理制度 《医疗机构临床用血管理办法》第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。 一、临床用血评价制度 临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输血适应证应严格按照《临床输血技术规范》的要求制定。 2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。 3、评价方法与内容 制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。 （1）检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组； （2）检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份； （3）检查内容包括以下几方面： ①《临床输血申请单》的填写是否规范； ②输血前是否有免疫学检查； ③输血前患者是否签写《输血治疗同意书》； ④是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； ⑤大量用血是否有审批； ⑥是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况。 （4）科室评价 临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 （5）输血科评价
由医教科定期组织相关人员对临床合理用血进行评价。 1.输血审批制度，分值5分。 1.1考核要求：临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输 血会诊医师会诊，由主管医生签名后报医教科或总值班批准。急诊用血事后应当按照以上要求 补办手续。 1.2考核方法：查输血审批，未报批者不得分，手续不全者扣5分。 2.输血治疗同意书，分值10分。 2.1考核要求：经治医师给忠者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、 可能发生的同种异体血的不良反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。 2.2考核方法：未按规定填写输血治疗同意书，无患方签字不得分；无医生签字扣5 分。 3.输血前四项检查，分值2分。 3.1考核要求：受血者输血前必颁对经血液传播病原体进行检查。在给患者输血前，应认 真检查有无输血前检查单，确认无误时，方可进行输血操作。 3.2考核方法：查病历，没有输血前检查单者不得分。 4.交叉配血，分值2分。 4.1考核要求：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，凡输注全血、浓缩红 细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应AB0血型同型输注。 4.2考核方法：查交叉配血单，未按要求填写者，每一项扣一分.扣完为止。血标本不符合 要求者扣5分。 5.输血适应症，分值2分。 5.1考核要求：各科室临床医师必须严格掌握适应症，遵照舍理、科学的原则，合理使用 成分血，不得浪费和滥用血液。凡患者血红蛋白低于IoOg/L或血球压积低于30%的属输血适应症。 5.2考核方法：查输血病历，凡血红蛋白高于100g∕L或血球压积高于30%,每一项扣2 分。 6.输血不良反应的监测，分值2分。 6.1考核要求：出现不良输血反应者应认真填报《不良反应回报单》，并及时通知输血科。
临床输血质量管理考核标准 临床输血质量管理考核标准 1．目的：根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，结合本院实际情况，为提高临床输血质量，确保临床用血安全、科学、合理，制订本标准。 2．职责：输血委员会和医教科负责本标准的落实，检查各部门本标准的执行情况。 3．范围：各临床用血科室、输血科。本标准自发布之日起执行。 4．输血前告知：患者输血治疗前，经治医师必须向患者或家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字，入病历保存。 5．输血前检查：患者输血治疗前，必须检查乙肝二对半，丙型肝炎病毒抗体（抗原）、艾滋病毒抗体（抗原）、梅毒螺旋体抗体、在病历中有检验结果。 6．输血申请：（1）明确输血治疗的原因和目的、血液制品种类、数量、输注日期；输血申请单填写正确、完整、清楚，无缺项现象，检验结果未到请填写“已送检”，注明“输血前检查标本已采集送检，结果见检验报告。” （2）输血申请单和血液样本必须在预定输血日期前送到输血科，否则，属不良事件。 7．血样的采集：护士持输血申请单和试管标签到患者前，按照医院“三查七对”制度核对患者信息，核对无误后采集血液样本，将标签贴在试管上，再次核对患者，确认无误后录入样本号码。 8．血样的运送：血样管和输血申请单等相关资料交专门人员送输血科。输血科收到样本，与样本运送人员核对血样管与输血申请单，核对无误接收样本，核对有误应退回样本并与有关科室联系。 9．血型鉴定：（1）输血科接收样本后，鉴定ABO血型和Rh(D)血型，ABO血型需进行正反定型。 （2）血型鉴定结果与输血申请单上血型核对（输血申请单无血型
临床输血适应性与有效性评价流程 根据《临床输血技术规范》、《血液制品输注指南》制定临床输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价的考核指标。 临床输血评价(须在病历中体现）主要有两个方面一、临床输血适应性评价二、临床输血有效性评价。 1、临床输血适应性评价：是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应症进行评价。 1.1手术及创伤患者 1.1.1红细胞制剂输注 （1）血红蛋白>100g/L,血细胞容积>0.3,.可以不实施输注。 (2) 血红蛋白<70g/L,血细胞容积<0.21,应立即实施输注。 (3)血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有觉明显的临床缺氧症状与体征，主要包括：头晕、乏力、和心悸等，应实施输注。 1.1.2血小板制剂输入 （1）血小板计数>100×109/L，可以不实施输注。 （2）血小板计数<50×109/L，可应立即输注。 （3）血小板在50-109/L之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。 （4）特殊情况 ①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、
拔牙或补牙等创床操作和检查，或体外循环等，血小板计数≤50×109/L，应实施输注。 ②硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数≤50-80×109/L，应实施输注。 ③大手术，血小板计数≤80-100×109/L，应实施输注。 ④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数≤100×109/L,应实施输注。 1.1.3新鲜冰冻血浆输注 （1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。 （2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。 （3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。 （4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。 1.2非手术患者 1.2.1红细胞制剂输注 （1）血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白＜60g/L，血细胞容积＜0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AIHA）血红蛋白＜40g/L，应立即实施输注。（3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输
XXX医院 临床输血管理实施细则 第一章总则 第一条为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》，卫生部《临床输血技术规范》、《中华人民共和国卫生部令（85号》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本实施细则。 第二章输血申请 第二条同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 第三条决定输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。
第四条申请输血患者，应进行输血前的检查。应做血型鉴定、不规则抗体筛查和输血前检查等指标。 第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应做好相应的预案工作。 第六条输血申请要严格掌握输血适应症。 第三章受血者血样采集和送检 第七条确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。条码粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。 第八条血液采集后，由临床医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 第九条受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。 第四章交叉配血
O 一六年九月 *** 临床输血规范实施细则⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 ***Rh(D) 阴性患者输血管理制度⋯⋯⋯11 输血前检验和核对制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 14 *** 门急诊病人输血管理制度⋯⋯⋯⋯⋯16 输血前后评估⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 19 *** 临床紧急用血制度 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21 临床输血评估及输血效果评价制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 22 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 ⋯⋯⋯⋯⋯
27 自体输血管理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 29 *** 临床输血规范实施细则 第一章总则 第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血， 根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管 理办法》（试行）制定本规范。 第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪 费，杜绝不必要的输血。 第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适 应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术， 包
括成分输血和自体输血等。 第四条二级以上医院应设臵独立的输血科（血库） ， 负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和 其他科学、合理用血措施的执行。 第二章输血申请 第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血 申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科（血库）备血；同一患者一天申请 备全血≥1600ml 或红细胞制品≥10U，主治医师提出申请、 科主任核准后报医务科批准方可备血；同一患者一天申请 备全血800-1600ml 或红细胞制品6-10U，主治医师提出
申请、科主任核准后方可备血；同一患者一天申请备全血 < 800ml或红细胞制品< 6U，主治医师提出申请、上级医 师核准后方可备血；一个住院期间输血量累计≥ 3000ml 或20U的患者再次输血时，须经输血科（血库）医师会诊 同意报医务科批准后方可用血。急诊用血按规定办理手 续。 第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家 属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能 性，医患双方共同签署《输血治疗同意书》，患者或授权 人应写明“我已了解输血的风险性及并发症，同意接受输 血治疗”并签名，存入病历。《输血治疗同意书》入病历。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能