分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
（2016年版）
一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件：
1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移；
(5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。
2.甲状腺滤泡状癌。
3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）
病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）
1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。
2.131I治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗
（1）癌灶大于1cm。
（2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。
（3）有淋巴结转移。
（4）有远处转移。
(5) 有脉管瘤拴。
3.TSH抑制治疗
DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH应控制
在0.1μIu/L以下，治疗不良反应风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近达标的最大可耐受程度，5-10年如无病生存，则可进行甲状腺激素替代治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码, 行全甲状腺或近全甲状腺切除后的分化型甲状腺癌（DTC）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能全项、血糖、血脂。
（3）血清甲状腺功能全项（FT4 、FT3、TSH、Tg、TGAb 等）。
（4）甲状腺及双颈部淋巴结彩超、肝胆胰脾肾彩超。
（5）131I治疗后4-10天之间进行治疗后的131I全身显像。
（6）胸部CT平扫。
（7）心电图。
（8）育龄妇女疑怀孕者应行孕检。
2.选择性的检查项目：
（1）甲状腺131I摄取率。
（2）血清TPOAb、PTH。电解质、降钙素、甲状旁腺素、肿瘤标志物、电解质、性激素类项目等
（3）心脏彩超
（4）有条件的单位131I治疗后4-10天之间，除必需行131I全身扫描外，强烈推荐治疗后行131I SPECT或SPECT/CT 断层显像。
（5）疑有骨转移的患者需行骨扫描
（6）唾液腺显像。
（7）肺功能。
（8）甲状腺扫描。
（9）骨密度测定。
（10）131I治疗前131I全身显像。
3.酌情行并发症的相关检查。
4．合并其他疾病的相关检查
（七）治疗用药。
1.口服碘[131I]化钠口服溶液治疗，治疗剂量根据患者病情而定，如有其他情况（如残留甲状腺过多、年龄较小等），则酌情调整给药剂量。
2．DTC患者131I治疗后24-72天内开始L-T4治疗。
3.激素类药物使用：强的松、地塞米松等。
4.升白、保肝、护胃、保护唾液腺及对症支持治疗。
（八）出院标准。
症状好转，病情改善。
（九）变异及原因分析。
1.经检查发现可手术切除的局部淋巴结转移灶或远处转移灶，根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析后可再次手术者，应首选手术治疗。
2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.服用131I后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）
行甲状腺全切或次全切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12天
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 （2016年版） 一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件： 1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移；(5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。 2.甲状腺滤泡状癌。 3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）
病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版） 1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2.131I治疗 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗 （1）癌灶大于1cm。 （2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。 （3）有淋巴结转移。 （4）有远处转移。 (5) 有脉管瘤拴。 3.TSH抑制治疗 DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH
碘131治疗甲状腺癌的规范 全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问 放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范 甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。 131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 1.清甲的理由 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。 目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。45②所有年龄小于 ③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。 ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。 分化型甲状腺癌的TNM分期 一、参考指标 （1）原发肿瘤（T） 注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。上海市第六人民医院核医学科陈立波 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cm T2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞2cm，但≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞4cm，或伴有甲状腺外微小突破（肿瘤大小不限） T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（肿瘤大小不限） T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管 TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯 （2）区域淋巴结（N）
131I核素治疗甲状腺癌术后患者的观察及护理在临床中甲状腺癌属于一种内分泌肿瘤，同时在恶性肿瘤中其发病率最高，据统计已经是全身恶性肿瘤的1/10，每年发生率呈递增趋势，并且术后会发生远处转移情况，若已确诊须及时接受治疗[1]。现阶段治疗甲状腺癌的方法是手术切除联合131I核素治疗并使用甲状腺激素替代治疗，甲状腺癌组织能选择性吸收131I核素，可以保留半衰期在5天以内，所以破坏甲状腺组织使用131I核素是有效的治疗措施，在临床中具有相当高的治疗价值。本文作者为了探讨131I核素治疗甲状腺癌术后患者的治疗方法，选取我院收治的42例甲状腺癌患者，均给予手术切除联合131I 核素治疗并使用甲状腺激素替代的治疗方法，获得很好的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取我院于2011年1月至2013年2月收治的42例甲状腺癌患者，其中男17例，女25例，年龄26-66岁，平均年龄4 2.5岁。有32例甲状腺乳头状腺癌和10例甲状腺滤泡型腺癌。术前经过检查所有患者均为甲状腺癌患者，符合本次研究对象的标准。 1.2治疗方法42例甲状腺癌患者均顺利通过手术切除术，在4周后，均进行常规检查并停止服用含碘的药物以及含碘的食物，所有患者对131I 均无禁忌症，待患者处于空腹状态时，给予服用131I，剂量为100mCi，所有患者均将病房进行隔离，避免出现放射性甲状腺炎或者胃粘膜损伤需要再服用泼尼松、雷尼替丁、维生素C等药物，3d后，使用左甲状腺素替代131I治疗。观察本组患者的治疗效果和不良反应情况。
2结果 2.1本组患者治疗结果情况42例患者术后经过131I核素治疗后均未受到明显放射性伤害，没有发现不适状况。使用放射性核素扫描对患者进行扫描，未发现有残存甲状腺组织出现，后均出院疗养。 2.2不良反应情况在131I核素治疗2d后，有2例患者出现咳嗽、胸闷、声音沙哑、咳痰困难以及喉头出现水肿的情况，有1例出现肝功能异常，电解质紊乱以及体内钾或钙含量偏低而磷含量偏高的情况。治疗4d 后，本组患者中3例患者发生甲状腺功能降低、呼吸频率较快、吞咽较难以及咳痰颜色变白色等情况。针对以上不良情况，均给与对应的治疗措施，均已明显恢复并出院疗养。 3讨论 3.1术前护理在服用131I前需要给予常规检查，包括肝肾功能、血常规、颈部B超以及每天的摄碘率等，为了抑制131I被甲状腺组织摄取量，通知患者对于含碘的药物和食物须停止食用，时间在一个月内。同时与患者及其家属进行沟通交流，讲述131I治疗后需注意的问题以及可能发生的并发症，对患者提出的问题给予耐心的解释，减少患者的心理压力，做好防放射损伤措施，积极配合治疗[2]。 3.2服用131I核素护理患者经过131I治疗后，首先将患者隔离，送入单人病房看护，家属探视时需按照规定的时间和地点，接受131I治疗7d内，探视时间在15min以内。切忌不要让孕妇或儿童与患者接触，同时有关患者的物品和衣物不可乱放，等治疗周期结束后才可单独清洗。治疗期间需要经常清理房间，日常可以饮取大量的水份和食用话梅、维生素C
甲状腺癌术后临床路径 一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804） 行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）； 2.术后病理类型为乳头状或滤泡状癌； 3.合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者； 4.手术中发现有腺体外侵犯的患者； 5.术后病理示淋巴结转移的患者； 6.原发灶局限于腺体内、但直径>1cm的患者。 （二）禁忌症。 1.孕妇、哺乳期妇女； 2.骨髓抑制WBC< 3.0*109/L。 （三）诊断依据。 根据《核医学》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：甲状腺癌手术史； 2.石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。 （四）临床路径标准住院日为8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.806+Z85.804）甲状腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。
2.符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）测定； （4）甲状腺及颈部淋巴结超声； （5）心电图； （6）出院前一天行131I全身扫描以验证疗效。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D； （2）育龄女性需加做β-HCG、泌乳素； （3）初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描； （4）初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫； （5）131I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像； （6）合并其他疾病的相关检查。 （七）131I治疗前准备。 1.评估白细胞水平、肝肾功能等； 2.无治疗禁忌； 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
131I治疗分化型甲状腺癌 一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织 分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。 （一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。 （三）治疗方法 1．病人准备 (1)停止服用甲状腺片或L–T 44~6周。或停服甲状腺片（或T 4 ）后，改服T 3 3周， 然后停用T 3 2周。 (2)忌碘4周。 (3)测定血清TT 3、TT 4 、FT 3 、FT 4 、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲 状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。 2．去除治疗 (1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。 (2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。 (3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，
分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的 相关性分析 分化型甲状腺癌是一种最常见的甲状腺癌类型，治疗方法包括手术切除和131Ⅰ治疗。术后的自我管理是非常重要的，它可以影响患者的生命质量。本文旨在分析分化型甲状腺 癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能与生命质量的相关性，为临床提供一定的参考意义。 一、分化型甲状腺癌患者的自我管理 1. 131Ⅰ治疗后的自我管理 分化型甲状腺癌患者在接受131Ⅰ治疗后需要进行一系列的自我管理措施，包括食物 摄入的控制、隔离期的遵守、药物的合理使用等。这些措施旨在减少治疗带来的不良反应，促进身体的恢复和康复。 2. 患者对自我管理的态度 研究表明，患者的态度和信念对自我管理的效果具有重要影响。积极的态度和信念有 利于患者更好地执行自我管理措施，而消极的态度和信念则可能导致患者对自我管理措施 的忽视和漠视。 二、分化型甲状腺癌患者的生命质量 1. 131Ⅰ治疗对生命质量的影响 131Ⅰ治疗是分化型甲状腺癌的常用治疗方法之一，但它也可能对患者的生命质量产 生一定影响。治疗期间的不适感、恶心、疲劳等不良反应，以及治疗后可能出现的甲状腺 功能减退等问题，都可能对患者的生命质量产生一定影响。 2. 自我管理与生命质量的关系 自我管理对患者的生命质量具有重要影响。良好的自我管理可以减少治疗的不良影响，促进身体的康复，从而提高患者的生命质量。但如果患者不能有效地进行自我管理，可能 会出现治疗的不良反应较重，生命质量下降的情况。 四、提高患者的自我管理效能，改善生命质量 针对分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能和生命质量相关性，可以 采取一些措施来提高患者的自我管理效能，改善生命质量。 1. 充分的教育
甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴他叶部分 切除术）临床路径 一、甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺恶性肿瘤（ICD-10：C73） 行单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术(ICD-9-CM-3：06.2×03) （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考； 3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）
甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案： 1.原发灶处理： 一侧腺叶伴他叶部分切除，及同侧VI区探查，清扫转移淋巴结。 2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—VI区），N0者可以观察。 3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。 5.可行开放手术。 6.其他治疗： （1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC 及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。 （3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺恶性肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特
肝胆乳腺甲状腺外科 甲状腺癌临床路径 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.30）1 行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：颈部肿物； 2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动； 3.实验室检查：甲状腺功能； 4.辅助检查：超声检查、颈部X 光片； 5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT （明确颈淋巴 结或双肺转移等）检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证； 2.征得患者同意。
12 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.30）1； 2.需要进行手术治疗； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病 例，不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4 天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规； 2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等； 3．肝功能、肾功能； 4.凝血功能； 5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 1.1.胸部X光片； 7.心电图； 8.甲状腺超声检查； 9.声带功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1 ．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38 号） 执行。
甲状腺癌临床路径 （2021年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ，D09.301） 行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4） （二）诊断依据。 根据《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2020年第一版） 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考； 3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2020年第一版） 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、
髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案： 1.原发灶处理： （1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结； （2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。 2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。 3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。 5.其他治疗： （1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）TSH抑制治疗：根据术后病理，将患者分为高危，中危和低危三个组别。其中高危患者TSH应控制在0.1μIu/L 以下，中危患者控制在0.1-0.5μIu/L水平，低危患者控制0.5μIu/L至正常值低限水平。 （3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为15-20天。
北京协和医院核医学科林岩松 碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤 为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？ 颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。 为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？ 甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。 分化型甲状腺癌需要哪些治疗？ 大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。
我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程 1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）； 2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上； 3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）； 4、复查近期肾功+肝功、血常规； 5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）； 6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写； 7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。 8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书；8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲 乐、甲状腺片等）； 9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。 10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。 分化型甲状腺癌碘-131治疗相关问答 1.甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？ 因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人可继续补充钙剂纠正低钙血症等并经。
湖南省肿瘤医院碘131攻略2 1、前言 2、甲状腺癌简介 3、碘131的目的 4、为何需要做碘131 5、甲状腺癌术后哪些患者需做碘131治疗 6、省肿碘131一般流程与周期 7、禁碘期饮食 8、住院以及服碘131 9、出院后注意事项 10、漏服甲状腺片的处理方法 11、分化型甲状腺癌的治愈标准 12、甲状腺癌优甲乐抑制治疗TSH控制水平 13、几个大家关心的小问题 一、前言 本文大部分内容摘自网上以及专业交流群（湖南省甲状腺交流群183057325）群主博客，博客里面还有很多关于甲状腺癌的精彩内容，具体请访问
博客了解。有些内容不完全针对碘131，大家可以选择性阅读，按照CRTL键点击目录可以跳转到你关注的内容。 二、甲状腺癌简介 甲状腺乳头状癌又叫“幸福癌”，“善良的癌症”，顾名思义，它是非常温和的一种CA，发展相当缓慢。国外医生有一种说法，如果人的一生一定要选择一种癌症得的话，就选择甲状腺乳头状癌。甲状腺癌是所有癌症里面最轻的一种，基本不会影响人的寿命。从这里可以看出来，甲状腺癌一点都不可怕。 乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，相比较其他的的癌症有淋巴结转移就属于中期，甲状腺乳头状癌在45岁以下，有淋巴结转移都属于1期。随着甲状腺癌发病率的逐年升高，以及高频超声的进步和医师对甲状腺癌的重视，早期甲状腺癌的检出率也逐年增高。约90%的甲状腺癌属于分化型，这其中又有绝大部分的只需要把根治性手术做好，术后只需要左旋甲状腺素片的治疗——包括治疗甲状腺癌和替代治疗，而不需要化疗、放疗和其他特殊治疗。甲状腺癌病友生活质量高，而且不会丧失劳动力，特别是绝大部分均可达到临床治愈的效果——简单而不太准确地但很实际地说，绝大部分分化型甲状腺癌对生命本身几乎不构成危险。在所有实体恶性肿瘤里，分化型甲状腺癌预后最佳。这也是广大甲状腺癌病友需要了解的实情，避免不必要的诸如“我得了癌，活不长久”，“医师说不要化疗、放疗等特别治疗，是不是我没有救了……”等问题困扰自己，导致广大病友高度“精神紧张”！ （本章由群友ァ一刀断水々提供） 三、碘131的目的 碘-131是目前适应症广、疗效好、复发率低、副作用少、简便无创、临床应用十分成熟的甲状腺癌治疗方法。
甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径 甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术） 临床路径 一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）； 2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指 南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。 1.原发灶处理： 单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）：
2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)； 3.其他治疗： （1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下； （2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.年龄≤65岁。 （六）术前准备３-４（指工作日）天，所必须的检查项目： 1.血、尿、粪常规； 2.凝血功能、流行病学检测、生化、血型、甲状腺功能、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，过氧化物酶抗体，甲状旁腺激素，感染性疾病筛查、甲状旁腺功能、CEA、降钙素、肿瘤标志物（必要时多肿瘤蛋白芯片）； 3.甲状腺、颈部及腹部彩超，胸部X线，心电图、喉镜检查； 4.肺功能、心脏彩超、动态心电图、呼气NO测定（必要时）； 5.甲状腺和颈部CT或MRI,胸部CT检查、上消化道钡餐造影、PET-CT检查（必要时）； 6.穿刺病理或病理会诊； 7.相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，以第一、二代头孢菌素为主。 （八）手术日为入院第4-５天。 1.麻醉方式：全麻。 2.术中用药
2021碘131在甲状腺癌术后复发诊治中应用（全文） 摘要 分化型甲状腺癌（DTC）总体预后良好，死亡风险低，其管理重点在于防治肿瘤复发及对复发疾病的妥善处理。131I作为DTC诊治的重要辅助手段，在复发疾病中仍然发挥着独特的诊治作用，主要包括复发灶的定位、摄碘性判断以及针对不可手术切除的摄碘性复发疾病的治疗。准确把握131I在DTC术后复发中的应用指征，将有助于提高综合治疗效果，改善病人预后及生活质量。 针对分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）病人的管理重点在于防治肿瘤复发，以及针对复发病灶的妥善处理。131I治疗是DTC行全甲状腺切除术后重要的辅助治疗方式。对于绝大多数处于中高危复发风险分层的DTC病人，131I治疗有助于降低其复发及肿瘤相关死亡风险，提高病人的生活质量［1］。而针对初始治疗后肿瘤复发的这部分DTC病人，131I在其诊治中的作用及意义尚未得到充分的验证及认识。本文就目前的循证医学证据及相关指南推荐，对131I在DTC病人术后复发疾病的诊治作用进行阐述，以助临床医生梳理诊治思路并提供进一步研究探索的方向。 1 DTC复发的定义 由于DTC病灶生长缓慢的特点，有关其肿瘤复发与初始治疗后疾病持续的
概念一直很难界定及区分。有研究将维持无病状态1年以上又出现新的病灶界定为复发，反之则为持续，但该界定仍然存在较多争议。持续或复发病灶可以出现在甲状腺床，也可通过淋巴道、血行或种植等途径转移出现在甲状腺床以外的部位，如颈部区域淋巴结转移、远处转移等。目前各类相关研究大多将复发定义为“在一段无疾病期后又出现肿瘤复发的临床证据，如可疑淋巴结、甲状腺床结节或高度可疑转移性病变”，即结构性复发的证据［2-3］。而部分研究者根据临床经验又将复发详分为“生化复发”和“结构性复发”，但针对“生化复发”所定义的标准不尽相同［4-5］。Llamas-Olier等［4］将其定义为“抑制性甲状腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）水平≥1 μg/L或刺激性Tg水平≥2 μg/L，或连续随访监测血清抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibody，TgAb）水平逐渐升高”。 2 131I在DTC复发诊断中的作用 DTC病人在初始治疗后需进行规律随访复查，以实时动态监测其复发风险及病情变化。通常在初始治疗后6～12个月行131I诊断性全身显像（diagnostic whole-body scan，Dx-WBS）及血清Tg、TgAb水平监测来评估前期治疗疗效。Dx-WBS对可疑复发病灶可进行定位、定量及摄碘功能的评估。一次Dx-WBS即可清晰显示全身病灶情况，同时进行单光子发射计算机断层摄影术联合同机CT扫描图像融合技术（SPECT-CT）可对摄碘病灶的识别和定位产生增益作用［6］。若血清Tg水平明显升高但Dx-WBS呈阴性结果，则提示病灶不摄碘可能，此时应针对DTC常见复发转移部位进行其他影像学检查，如颈部超声、胸部CT、脑MRI等，必
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象. 第一诊断为甲状腺癌(ICD—10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM—3:06.2—06.4伴40.4）。 (二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版)及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社,第7版)。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难,体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考; 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值. 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式. （1）乳头状癌、滤泡状癌:甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除,峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切
除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结,原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除. (四）标准住院日为7—14天。 （五）进入路径标准。 1。第一诊断必须符合ICD-10：C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1—3天。 1.必需的检查项目: （1)血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线检查； (4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素； (5）甲状腺同位素扫描、甲状腺及颈部淋巴结B超; （6）请耳鼻喉科会诊了解声带情况. 2.根据患者病情可选择： （1）气管正侧位； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等； (3）CT检查.
甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术） 临床路径 一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）； 2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指
南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。 1.原发灶处理： 单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）： 2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)； 3.其他治疗： （1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下； （2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.年龄≤65岁。 （六）术前准备３-４（指工作日）天，所必须的检查项目：