临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变
分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学
甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查
高危人群筛查
需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：
童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；
一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别
所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；
结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；
实性(低回声或低回声为主时＋１分)；
极低回声( ＋１分)；
点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；
边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证
非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
超声引导甲状腺结节FNAB适应证
超声引导甲状腺结节CNB适应证：细胞学诊断为Bethesda Ⅰ类或Ⅲ类、考虑淋巴瘤、转移癌或不能明确分类需要免疫组织化学方法辅助诊断的甲状腺病变。
CNB还是FNAB的病理均无法区分甲状腺滤泡性腺瘤(FA)和腺癌。
推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。
随访
对甲状腺结节不满足FNAB检查时，可于6—12个月后随访，根据结节可疑良、恶性征象适当延长或缩短随访间隔；
对符合适应证C-TIRADS4A类及以上甲状腺结节通过FNAB或CNB 检查结果为阴性或不确定时，建议3个月后再次进行穿刺活检；
对细胞学检查为良性的甲状腺结节如超声表现高度可疑恶性者，需在12个月内再次进行FNAB；
随访过程需密切观察是否出现结节固定、声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、颈部淋巴结肿大及超声改变等提示恶性征象的情况；
对随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50％的甲状腺结节患者，是FNAB的适应证。
良性结节处理
多数良性甲状腺结节仅需定期随访无须特殊治疗。
内科治疗
无特殊。
不推荐对甲状腺功能正常良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗，碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。
甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。
避免促进结节生长的危险因素如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。
外科治疗
需要手术治疗的良性甲状腺结节的大小并无绝对标准。
适应症包括：
Bethesda Ⅱ类结节在直径大于3-4cm；
有气管、食管、喉返神经和上腔静脉压迫引起临床症状；
结节体积较大影响外观或思想顾虑过重影响正常生活和工作而强烈要求手术。
手术治疗良性甲状腺结节后发生甲减，及时给予LT4 替代治疗。
性质未确定及妊娠期间结节的处理
妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和进行颈部超声；妊娠期间可以进行FNAB，应根据结节超声特征决定；对于细胞学性质未确定的结节，妊娠期进行监测，产后再评估。
分化型甲状腺癌
DTC治疗方法主要包括手术治疗、术后碘131治疗和 TSH抑制治疗。
分化型甲状腺癌的初始治疗方案以规范化外科治疗为主，术后治疗、随访应实施多学科、个体化的管理。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法 甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。 种类甲状腺结节有恶变 分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。 甲状腺结节定义及流行病学 甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。 流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。 甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。 强调筛查 高危人群筛查 需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括： 童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史； 一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。 对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。 对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。 超声良、恶性鉴别
所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)； 结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ； 实性(低回声或低回声为主时＋１分)； 极低回声( ＋１分)； 点状强回声(可疑微钙化时＋１分)； 边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。 囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。 甲状腺功能检查
甲状腺结节的诊断与治疗 一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念 1、甲状腺肿：凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿：①扪及肿大的甲状腺。②扪及甲状腺结节。 2、甲状腺结节：甲状腺孤立性病变，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及，又有影像学异常；有些结节仅可触及，却无影像学异常；有些结节仅有影像学异常，却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。 3、甲状腺结节的发病率与恶性率 （1）据流行病学调查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲状腺结节。 （2）据尸体解剖学报告：25%~50%的健康人有甲状腺结节。（3）据超声波检查：30%的健康人有甲状腺结节，其中仅有5%临床上可触及。 （4）据手术切除后病理报告：在甲状腺结节中5%-10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。 二、甲状腺结节的诊断方法 1、B超检查 B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分
为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节可见到微钙化，部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV 级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节可见到微钙化，部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节可见到微钙化，部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；部高血流。 2、CT检查 CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。 3、核素检查 核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。 4、实验室检查 （1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。
甲状腺疾病的诊断与治疗 甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节以及甲状腺癌等。正确的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。本文将介绍甲状腺疾病的诊断和治疗方法。 一、甲状腺疾病的诊断 1. 病史询问：医生将详细询问患者的疾病症状、家族史以及个人生活习惯等信息，以帮助确定疾病类型。 2. 体格检查：包括检查甲状腺是否异常肿大、有无结节等。 3. 实验室检查：通过检查血液中的甲状腺激素水平，可以初步判断患者是否患有甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。 4. 影像学检查：甲状腺超声检查、甲状腺扫描以及放射性碘摄取率检查等可以提供更全面的信息，用于判断甲状腺的病变性质。 5. 细针穿刺活检：对于可疑的甲状腺结节或甲状腺癌病例，细针穿刺活检可以明确诊断病变的性质。 二、甲状腺疾病的治疗 根据甲状腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方法有所不同。 1. 甲状腺功能亢进症的治疗：对于轻度症状的患者，可以通过药物治疗来抑制甲状腺功能亢进。常用的药物包括甲巯咪唑和普鲁卡因胺等。对于严重症状或不适合药物治疗的患者，可以考虑手术切除甲状腺或放射碘治疗。
2. 甲状腺功能减退症的治疗：甲状腺功能减退症一般需要终身药物 治疗。常用的药物是人工合成的甲状腺素，通过口服补充甲状腺激素 来维持机体的正常代谢水平。 3. 甲状腺结节的治疗：对于良性的甲状腺结节，一般观察性随访即可。如果结节存在异常性质或有明显的压迫症状，可以考虑手术切除。对于可疑的恶性结节，应及时行手术切除，并进一步进行放疗或放射 性碘治疗。 4. 甲状腺癌的治疗：甲状腺癌一般需要手术切除，术后根据肿瘤的 分期和病理类型，考虑是否需要放疗或放射性碘治疗。随后进行甲状 腺激素替代治疗，以维持血液中甲状腺激素的正常水平。 总结： 甲状腺疾病的诊断和治疗需要综合运用临床症状、实验室检查和影 像学检查等多种手段，并根据患者的个体情况制定个性化治疗方案。 早期诊断和综合治疗对于甲状腺疾病的患者来说至关重要，以提高患 者的生活质量和健康水平。对于症状明显或病情复杂的患者，建议及 时就医并咨询专业医生的意见，以获取更好的诊断和治疗效果。
甲状腺结节良恶要分清 甲状腺是人体当中的一个腺体，能够平衡人体的激素水平，当甲状腺出现问题人体的内分泌就会失调，从而诱发各种疾病。甲状腺结节属于异常增生的肿块，发生时结节会随着食物的吞咽上下移动，可大可小，有多发也有单发。那该如何判断甲状腺结节的良性恶性呢？ 一、判断甲状腺结节的方法： 1、B超检查，B超的分辨率比较高，通过检查可以初步判断结节是良性或恶性。良性结节大部分为囊性，边界比较清晰。恶性结节大部分为实性结节，边界不清晰形状不规则，血流信号丰富，有存在钙化的情况，检查甲状腺周围的淋巴结会有异常。 2、针穿刺检查，这种方法属于病理检查的范围是金标准也就是最终诊断。做细针穿刺先B超定位结节的位置，穿刺针在B超的引导下进入结节。穿刺针是空心针，穿刺后针内会带出来少量的细胞，医生涂片后可在显微镜下判断细胞性质。一般来说细针穿刺是可以确诊的，但由于细针穿刺的组织比较少，医生很难通过少量的细胞做出诊断。 3、手术，当细针穿刺难以做出明确诊断时，就要采取手术的方式，既是诊断，又可治疗。在手术中切取甲状腺结节组织来确定结节性质，如果是恶性结节可进行扩大切除。若是良性结节就切除较大的结节，还可以保留甲状腺。 4、触诊方法，触诊的方法是需要用一只手的拇指将甲状腺推向一侧，然后用另一只手的拇指轻微滑动感知甲状腺结节的质地。良性结节的质地是偏韧的，恶性的结节质地偏硬。 5、临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。但值得注意的是若合并下列病史和体检检查结果，则提示甲状腺癌可能性较高：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息
甲状腺超声诊断TI-RADS分级 甲状腺结节是常见的甲状腺病变，女性发病率高于男性，随着年龄的增加而增加。由于其症状复杂，易误诊为恶性结节，超声检查是主要的诊断方法。为了规范甲状腺超声检查，美国学者制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 TI-RADS分级诊断标准如下：0级为正常甲状腺或弥漫性 增生性甲状腺；1级为高度提示良性；2级为可能良性病变， 需要临床随访；3级为不确定病变，可能需要穿刺活检；4级 为可能恶性病变，需要结合临床诊断；5级为高度提示恶性， 建议进行手术治疗；6级为细胞学检出癌症。 在临床应用中，0-2级为良性可能性较大，可定期观察； 3级以上有恶性可能，需要进一步检查和治疗。 TI-RADS分级方法是一种超声鉴别甲状腺结节良恶性的 方法，通过细化每一条危险因素并综合评分，从而得出最终分级。超声诊断甲状腺恶性结节的特征包括实性、低或显著低回声、边界不清、微小分叶、簇状钙化及直立状等六个方面。具
体表现为结节界限不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部为不均匀低或极低回声、伴有沙粒样钙化、后方回声衰减、纵横之比＞1、呈浸润性生长、血供丰富等。彩色多普勒超声显示 血流信号和分布状况也是评判标准之一，分为i型、n型和川型，其中i型和n型为良性，川型为恶性。但是部分甲状腺微 小状癌易被误诊，需要细致观察。 TI-RADS分级诊断标准如下：1级为良性病变，主要为囊 性且没有任何提示恶性的超声特征；2级为低度提示良性病变，主要为实性且没有任何提示恶性的超声特征；3级为不确定病变，3A级倾向良性病变（1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比＞1的提示恶性的超声特征），3B级倾向恶性病变（3- 4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征）；4级提示恶性病变（5项以上不包括微钙化、异常淋 巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异 常淋巴结及纵横比>1任一项的1-3项提示恶性的超声特征）；5级为恶性病变（至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1之一的>3项提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结 及纵横比2-3项）。评判结果为1-3A级为良性病变，3B-5级 为恶性病变。
甲状腺结节评分标准 甲状腺结节评分标准是一种用于评估甲状腺结节的临床工具，它能够帮助医生更准确地判断结节的性质和危险程度，从而制定更合理的治疗方案。本文将详细介绍甲状腺结节评分标准的背景、构成、使用方法和优势。 一、背景 甲状腺结节是指甲状腺内出现的任何大小的肿块，其发生率在全球范围内均较高。大多数甲状腺结节是良性的，但也有一部分可能是恶性的。因此，对甲状腺结节进行评估是非常重要的。 目前，世界上已经有很多种不同的甲状腺结节评估方法，如美国甲状腺协会（ATA）评分系统、欧洲甲状腺协会（ETA）评分系统、日本甲状腺协会（JTA）评分系统等。这些评估方法各有特点，但都存在一些不足之处，如适用范围窄、评估标准不够明确等。 为了弥补这些不足，中国医师协会甲状腺疾病学分会于2016年制定了《甲状腺结节评分标准》，该标准是一种全新的评估方法，旨在提高甲状腺结节的诊断准确性和治疗效果。 二、构成 《甲状腺结节评分标准》由6个方面的指标组成，分别是结节大小、结节数目、结节形态、结节回声、淋巴结转移和实质内血流。每个指标都有不同的分级标准，具体如下： 1.结节大小 结节大小分为5级，分别为<5mm、5-10mm、11-20mm、21-30mm
和>30mm。 2.结节数目 结节数目分为4级，分别为单发、2-3发、4-10发和>10发。 3.结节形态 结节形态分为4级，分别为规则型、基本规则型、不规则型和高回声结节。 4.结节回声 结节回声分为5级，分别为等回声、低回声、极低回声、高回声和无回声。 5.淋巴结转移 淋巴结转移分为2级，分别为有和无。 6.实质内血流 实质内血流分为3级，分别为均匀、不均匀和无。 三、使用方法 使用《甲状腺结节评分标准》时，医生需要对患者进行详细的体检和影像学检查，包括超声、CT、MRI等。然后根据患者的情况，将各项指标的分级标准进行综合评估，得出最终的评分结果。评分结果越高，表示患者的甲状腺结节越危险，需要进行更进一步的检查和治疗。 四、优势 与其他甲状腺结节评估方法相比，《甲状腺结节评分标准》具有以下几个优势：
甲状腺结节分级标准TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是针对甲状腺结节进行影像学评估和分级的系统。它是由美国放射学会（ACR）于2009年首次提出的，通过对甲状腺超声影像特征进行标准化评价，帮助医生对甲状腺结节进行更准确的评估和诊断。 1. 了解TI-RADS的背景和意义 TI-RADS的提出是为了标准化甲状腺超声影像的评估方法，提高医生对甲状腺结节的诊断准确性和一致性。通过对结节的大小、形状、边界、内部回声、钙化等多个特征进行评估，将结节分为不同的等级，帮助医生明确结节的性质，指导临床治疗决策，减少不必要的手术和穿刺检查。 2. TI-RADS的分级标准和意义 TI-RADS将甲状腺结节分为5个等级，从1到5分别代表了不同的风险和建议处理方式。其中，1级表示甲状腺结节极低风险，建议定期观察；5级表示高度可疑，建议穿刺或手术进一步检查。不同的等级对应着不同的临床处理策略，有助于减少低风险结节的过度检查和高风险结节的漏诊。 3. 在临床中的应用和局限性 TI-RADS已经在临床实践中得到广泛应用，帮助医生更准确地评估甲状腺结节。然而，也需要注意到TI-RADS的局限性，它仍然是一种影
像学辅助诊断方法，最终的诊断还需要结合临床病史、实验室检查等 多方面因素进行综合判断。不同医生对于超声影像的解释和评估也可 能存在一定的主观差异，因此在使用TI-RADS时需谨慎。 4. 个人观点和理解 作为甲状腺结节的影像学评估标准，TI-RADS的提出和应用对于提高 甲状腺结节的诊断准确性和一致性具有重要意义，有助于减少患者的 不必要痛苦和医疗资源的浪费。然而，在使用TI-RADS时，医生需要综合考虑患者的临床情况，结合实验室检查和其他影像学检查结果， 进行全面判断。 通过全面评估TI-RADS的标准和应用，可以更好地指导临床工作，提高医生对甲状腺结节的诊断水平，减少不必要的手术和穿刺检查，为 患者提供更好的医疗服务。希望TI-RADS能在未来得到进一步改进和完善，更好地服务于临床实践。甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块，这些肿块可以是良性的，也可能是恶性的。在临床上，对于甲状腺结 节的诊断和鉴别诊断一直是一个非常重要的问题。甲状腺结节的检查 方法有很多种，其中超声检查是一种重要的非侵入性检查方法，它可 以帮助医生发现和评估甲状腺结节，对于结节的性质和病变类型有着 重要的指导意义。 甲状腺超声检查是一种非常常见的检查方法，它可以帮助医生了解甲 状腺的大小、形状、内部结构、边界、血流情况等多方面信息。通过
甲状腺评分7分5类 什么是甲状腺评分7分5类？ 甲状腺评分7分5类是一种用于评估甲状腺结节良恶性的系统。通过对甲状腺结节进行超声检查，并根据一定的标准对其进行评分，可以将结节分为五类，从而帮助医生判断结节的良恶性。 为什么需要甲状腺评分7分5类？ 甲状腺结节是甲状腺常见的疾病之一，大部分结节都是良性的，但也有一部分会恶变为甲状腺癌。因此，准确评估甲状腺结节的良恶性对于指导患者的治疗方案和预后判断非常重要。 传统的评估方法主要依靠超声检查的直观经验，但其主观性较强，容易造成误诊误治。而甲状腺评分7分5类系统则通过系统化的评分标准，可以提高结节良恶性鉴别的准确性和一致性。 甲状腺评分7分5类的评分标准 甲状腺评分7分5类系统主要根据超声检查的影像学特征对结节进行评分，共有七个指标，分别是： 1.结节内部回声：分为类似甲状腺组织、低回声、等回声和高回声四类。 2.结节形态：分为规则型和不规则型两类。 3.结节边界：分为清晰型和不清晰型两类。 4.结节钙化：分为有钙化和无钙化两类。 5.结节形态：分为单个结节和多个结节两类。 6.结节大小：分为小于1cm和大于1cm两类。 7.淋巴结转移：分为无淋巴结转移和有淋巴结转移两类。 根据以上七个指标的评分，结节可以分为五类，分别是： •1分：良性结节 •2-3分：低度可疑恶性结节 •4-6分：中度可疑恶性结节 •7分：高度可疑恶性结节 •8-10分：恶性结节
如何进行甲状腺评分7分5类？ 进行甲状腺评分7分5类需要进行超声检查。超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以通过声波对人体内部的结构进行观察和评估。 在超声检查过程中，医生会将超声探头放置在患者的颈部，通过声波的反射来获取甲状腺结节的影像。医生会根据结节的内部回声、形态、边界、钙化、形态、大小和淋巴结转移等指标进行评分，并根据总分判断结节的良恶性。 甲状腺评分7分5类的临床意义 甲状腺评分7分5类系统的应用可以提高对甲状腺结节的良恶性判断的准确性和一致性，有助于指导患者的治疗方案和预后判断。 对于评分为1分的良性结节，可以选择观察和随访，无需进行手术治疗。对于评分为8-10分的恶性结节，需要及时进行手术切除以及其他辅助治疗。对于评分为2-7分的可疑恶性结节，可以考虑进行细针穿刺活检等进一步检查，以明确诊断。 通过甲状腺评分7分5类系统的应用，可以减少误诊误治的发生，提高结节良恶性鉴别的准确性，对于患者的治疗和预后有着重要的临床意义。 结论 甲状腺评分7分5类系统是一种用于评估甲状腺结节良恶性的系统。通过对甲状腺结节进行超声检查，并根据一定的标准对其进行评分，可以帮助医生判断结节的良恶性。该系统的应用可以提高对甲状腺结节的良恶性判断的准确性和一致性，对于指导患者的治疗方案和预后判断具有重要的临床意义。
甲状腺疾病的诊断和治疗进展甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的各种疾病，包括甲状腺亢进症、甲状腺功能减退症以及甲状腺结节等。这些疾病在临床上较为常见，对患者的健康和生活质量产生了不可忽视的影响。近年来，随着医疗技术的进步和全球甲状腺疾病患者数量的增加，甲状腺疾病的诊断和治疗也得到了不断的进展和改善。 一、甲状腺疾病的诊断 甲状腺疾病的诊断通常基于患者的症状、体征以及相关检查结果。常见的临床表现包括甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或减退症状等。在诊断过程中，医生会综合考虑患者的临床表现，同时进行相关检查，如甲状腺功能检测、甲状腺超声以及放射性核素扫描等。 甲状腺功能检测是诊断甲状腺疾病的重要手段之一。常见的检测指标包括甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）以及抗甲状腺抗体等。根据不同的指标水平变化，可以初步判断患者的甲状腺功能是否正常，进而指导后续的诊断和治疗。 甲状腺超声检查是评估甲状腺结节性疾病的重要手段。通过超声检查可以判断结节的大小、形态、血流情况等，并进一步分析结节的性质是否良性或恶性。此外，甲状腺超声还可以观察甲状腺的大小、形态以及囊肿等其他异常情况，对于指导诊断和治疗具有重要的临床意义。
对于一些复杂的病例，可能需要进行放射性核素扫描来明确诊断。放射性核素扫描通过注射放射性标记的甲状腺素或碘化物，来观察甲状腺的结构和功能以及是否存在异常情况。通过此种检查方法，有助于医生进行更准确的诊断并制定合理的治疗方案。 二、甲状腺疾病的治疗 甲状腺疾病的治疗旨在纠正甲状腺功能异常、缓解症状以及预防并发症的发生。具体的治疗方法因甲状腺功能异常的种类不同而有所差异。 对于甲状腺亢进症，常见的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗以及手术治疗。抗甲状腺药物可以抑制甲状腺功能亢进，减少甲状腺激素的合成和释放。放射性碘治疗则通过摄取放射性碘，破坏甲状腺组织从而减少甲状腺激素的分泌。手术治疗则适用于药物和放射性碘治疗无效或禁忌的患者，通过切除甲状腺部分或全部组织来达到治疗的目的。 甲状腺功能减退症的治疗主要依赖于甲状腺激素的替代治疗。通过补充甲状腺激素，可以纠正甲状腺功能减退引起的症状和体征，并维持机体正常的代谢水平。甲状腺激素替代治疗通常是长期进行的，因此需要定期监测患者的甲状腺功能，以调整剂量和维持甲状腺激素的正常水平。 对于甲状腺结节性疾病，治疗的策略主要取决于结节的性质和患者的临床症状。对于良性结节，一般无需治疗，但需要定期随访以观察结节的变化。而对于恶性结节，则需要进行手术切除或辅助放疗等治
甲状腺结节的诊断和治疗 马俊花;顾明君 【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.
甲状腺结节 一概述 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为 结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发 病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 二病因 甲状腺结节可有多种病因引起。 1.增生性结节性甲状腺肿 碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物 或甲状腺激素合成酶缺陷等。 2.肿瘤性结节 甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未 分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。 3.囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊 性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。 4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状 腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。 三临床表现 1.结节性甲状腺肿 以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌T SH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导 致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。 结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊 时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者 仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多 正常。 2.结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在4 0～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一 般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及 一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由 功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 3.炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状 腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热 和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主
甲状腺结节级别划分标准 1.级别一：良性结节（非肿瘤性结节） 级别一结节是指甲状腺结节的生物学行为良性，通常不需要进一步处理。这种结节通常表现为单个结节，有清晰的边界，结节内部密度均匀， 无明显血流信号。此外，结节大小小于1cm也被认为是良性结节。 2.级别二：炎性结节 级别二结节是指甲状腺结节由于炎症引起的，通常是甲状腺炎的结果。这种结节通常会伴随甲状腺肿大和疼痛，但一般不需要进一步处理。在图 像检查中，这类结节可能会呈现为低密度，周围有炎性渗出。 3.级别三：不确定性结节 级别三结节是指甲状腺结节无法确定其性质的，需要进一步的检查和 评估。这类结节通常表现为含有混合密度的囊实性肿块，或者在超声检查 中显示为不规则形态和边界模糊，有中等到高度血流信号。 4.级别四：可疑恶性结节 级别四结节是指甲状腺结节有恶性潜力，但无法确定其是否为恶性。 这类结节通常表现为多个结节，有不规则形态和边界，内部呈囊实性或以 实性为主，有中等到高度血流信号。 5.级别五：高度可疑恶性结节 级别五结节是指甲状腺结节呈现出非常明显的恶性特征，高度可能是 恶性肿瘤。这类结节通常表现为单个结节，形态不规则，边界模糊或分叶状，内部较为实性，具有显著的血流信号。
6.级别六：恶性结节 级别六结节是指已经经过细胞学或组织学检查证实为甲状腺恶性肿瘤。这类结节通常表现为单个结节，形态不规则，边界模糊或分叶状，内部呈 囊实性或以实性为主，并有靶样血流信号。 需要指出的是，甲状腺结节级别的划分只是根据肿块的形态、边界、 内部密度和血流信号等特征进行评估，并不能确定肿块的良恶性。为了确 诊甲状腺结节的性质，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检和甲 状腺功能检查等。同时，结合患者的临床症状和家族病史等因素，医生会 综合评估结节的性质，并制定相应的治疗计划。