急性脑血管病 一．单项选择 1.脑梗死患者的头颅CT改变为：（B） A．发病24小时就可见异常低密度影 B．发病24～48小时后可见异常低密度影 C．发病24～48小时后可见异常高密度影 D．发病3天后才可见异常低密度影 E．发病后就可见异常低密度影 2．诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是：（B） A．脑脊液检查 B．头颅CT扫描 C．脑血管照影 D．脑电图检查 Ｅ．头颅MRI检查 3．诊断蛛网膜下腔出血最可靠的证据是：（E） A．一侧瞳孔散大 B．双侧瞳孔散大并双眼外展不能 C．脑膜刺激征阳性 D．剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐 E．腰穿发现均匀一致的血性脑脊液流出 4．脑出血最常见的病因是（C） A．脑外伤 B．糖尿病 C．高血压及脑动脉硬化 D．血液病 E．颅动脉瘤 5．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的症状是：（A）A．眩晕和平衡失调 B．耳鸣 C．偏瘫 D．吞咽困难，构音不清 E．短暂性全面遗忘症 6．脑血管病后遗症的时间是指：（Ｂ） Ａ．发病3个月后 B．发病6个月后 C．发病9个月后 D．发病12个月后 E．发病2年后 7．中经络与中肮脏划分的依据是：（Ｂ） Ａ．有无腹胀 B．有无神志不清 C．有无失语 D．有无肢体痉挛 E．有无二便失禁
8．患者男，64岁。素体较丰，近年来常感头晕。昨晚突然仆倒，人事不知，面色潮红，口眼歪斜，牙关紧闭，呼吸气粗，口臭身热，躁动不安，两手握固，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，宜用何法急救：（Ｄ） Ａ．大艽汤 B．牵正散 C．镇肝熄风汤 D．先服至宝丹，继服羚羊角汤 E．先服合香丸，再予涤痰汤 9.短暂脑缺血发作的临床表现是（C） A 血压突然升高，短暂意识不清，抽搐 B 眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日 C 发作性神经系统功能障碍，24小时完全恢复 D 昏迷、清醒、再昏迷 E 一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复 10.一侧颈动脉闭塞，可无临床症状，是因为（C） A 同侧颈外动脉未闭塞 B 对侧颈动脉未闭塞 C 正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D 双侧椎动脉未闭塞 E 颅血管变异 11.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征（E） A 意识不清 B 肢体瘫痪 C 头痛 D 抽搐 E 脑膜刺激征 12.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状（Ｄ） A 眩晕 B 眼球运动障碍 C 吞咽困难 D 失语 E 交叉性瘫痪 13.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（B） A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 椎动脉 E 基底动脉 14.高血压性脑出血最好发生部位是（E） A 皮质下白质 B 脑桥 C 小脑 D 脑室 E 壳核及其附近
瑜伽练习对焦虑抑郁性失眠患者睡眠质量的影响 沈盈盈钟代曲 (第三军医大学第三附属医院重庆400042) 【摘要】目的探讨瑜伽练习对焦虑抑郁患者睡眠质量的影响。方法将80例焦虑抑郁症患者按照入院顺序分为对照组和观察组各40例。对照组接常规受抗焦虑抑郁药物治疗；观察组在药物治疗基础上接受瑜伽放松训练，每次1 h，4次/周，连续治疗8周。结果干预后瑜伽组患者睡眠的主观感受明显改善，多导睡眠监测提示瑜伽组3期睡眠比例较干预前上升(P<0.05)，2期睡眠比例较干预前下降(P<0.05)，差异有统计学意义。结论瑜伽训练对焦虑抑郁症患者睡眠质量有较好的改善作用。 【关键词】焦虑抑郁症瑜伽睡眠多导睡眠图 现代社会，生活节奏快，竞争激烈，社会高速发展，我们在享受社会进步成果的同时，快节奏的生活带给人们的压力导致的疾病也不容忽视。调查显示：出现焦虑抑郁状态的患者也越来越多。焦虑抑郁的病人最常见的首发症状为睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、夜间频繁觉醒、深睡眠减少等[1]。长期睡眠不足可导致白天过度困倦、嗜睡、注意力不集中、认知功能下降,甚至加重焦虑抑郁情绪。镇静安眠药治疗睡眠障碍虽作用确切、见效快，但容易出现不良反应和依赖性，且停药后易反弹。行为训练是一类可行的非药物治疗睡眠障碍的方法之一[2]。瑜伽作为一种行为训练技术，能促进身心放松,改善睡眠[3]。为改善焦虑抑郁症患者睡眠质量，我科采用瑜伽放松训练治疗焦虑抑郁症患者,效果较好，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2013年05月至2013年12月在我科住院的焦虑抑郁症患者，排除标准： ①年龄＜18或年龄＞60岁；②匹兹堡评分＜9分③有重大躯体疾病和精神活性物质使 用史。入选患者80例，按照入院先后顺序分组，单数为对照组,双数为观察组，各40 例.对照组：男12例，女28例，平均年龄（46.46±8.24），病程（6.28±3.14），匹兹堡评分（11.25±2.12）。观察组：男14例，女26例，平均年龄（45.29±7.36），病程（7.32±2.57），匹兹堡评分（11.85±2.51）。两组性别、年龄、病程、匹兹堡评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。被试者入组前均告知本实验无创伤性,并由本人或法定监护人 签署知情同意书。 1.2方法 1.2.1干预方法对照组接受药物治疗，观察组在药物治疗基础上接受瑜伽放松训练。 ①环境准备：选择安静、整洁、空气流通的房间,气候适宜时可到户外花园草坪练习，备
一般心理问题、严重、神经症性与神经症的区别： 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题与神经症的区别： （一）、一般心理问题 诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 1．现实因素激发——因 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突） 2．持续时间较短——时 不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续） 3．社会功能常态——度 不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。 4．反应没有泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 （二）、严重心理问题
诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。 1．强烈刺激——因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2．时间持久——时 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。 3．功能受损——度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4．反应泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。 （三）、神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。 神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。 1．变形冲突——因
. 神经系统疾病病人的护理（答案在最后） A型题 (1).下列哪项属于深感觉 A．痛觉B．温觉C．触觉D．位置觉E．两点辨别觉 (2).头痛病人避免用力排便的主要意义是防止 ．呕吐B．脑血栓形成AC．颅内压增高D．心脏负荷增加E．心绞痛发作 (3).神经系统疾病不包括下列哪项的疾病 ．骨骼肌BA．脑．脊髓C.周围神经 D E．平滑肌 ．大脑皮层(4).截瘫的病损部位在A．脊髓前角 B C.内囊D．脑桥E．胸腰段脊髓 (5).感觉障碍病人的护理措施错误的是 A．消除焦虑情绪B．预防褥疮 C.不宜多翻身D．防止肢体受压E．保暖、防冻、防烫 (6).最能反应昏迷病人病情的体征变化是 D．呼吸．脉搏A．体温 B C ．瞳孔E．神志 (7).下列哪项是下运动神经元的症状 ．无肌收缩A B．肌张力增高 C.腱反射亢进D．病理反射阳性E．肌萎缩不明显 (8).某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为 C.2 级B．1级级D．3 E级．4级．A0(9).脑血管病最重要的危险因素是A．高血脂B．高血压C．肥胖D．吸烟E．高盐饮食 后椎动脉(10).发生脑出血最常见的血管是A．．E D大脑中动脉C．．基底动脉B．大脑后动脉 交通动脉 脊髓前角细胞受损，下列哪项是错误的(11). A．肌张力下降B．出现病理反射 C.肌纤维颤动D．肌力下降E．腱反射减弱 护理脑出血病人时，动作轻柔的目的是(12). ．减少情绪波动B ．病人舒适A ．预防压疮 C D．防止损伤皮肤黏膜E．避免加重脑出血 (13). 脑出血最好发的部位是．脑叶D．内囊 B ．脑桥A ．小脑C ．脑室E A ．肺部感染瘫痪患者最常见并发症是(14). ．静脉炎 D 便秘B．尿路感染 C. ．褥疮E (15).瘫痪肢体宜保持功能位，下列哪项是错误的 ．膝关节处置一枕以防外旋．踝关节垂直 C. ．腕关节稍背屈A．膝关节伸直B 肘关节屈曲D E 蛛网膜下隙出血最具有特征性的表现是(16). B ．剧烈头痛A ．呕吐．脑膜刺激征 C E ．短暂意识障碍D ．一侧动眼神经麻痹 (17).内囊出血的典型表现是 A．进行性头痛加剧“三偏征”C．频繁呕吐．B E D．大小便失禁．呼吸深沉而有鼾声深昏迷时最重要的体征是(18).A．瞳孔反射消失B．压眶反射迟钝 C.病理反射阴性D．角膜反射减弱E．吞
【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者的心理护理及治疗方法。方法：选取符合入组标准的脑卒中抑郁患者28例，有针对性心理护理并予抗抑郁药物干预，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化。结果：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分值19）。总有效率为96.42%.结论：通过针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解脑卒中患者的抑郁症状，改善生活活动能力。有利于失语、偏瘫康复，提高生存质量。【关键词】脑卒中后抑郁；心理护理；治疗2003年1月-2005年12月，我院对28例缺血性脑卒中后抑郁患者，进行针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，旨在缓解抑郁症状，促进卒中病情的康复，调动患者积极性，效果满意。现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料本组28例，均根据全国第2届脑血管病会议制定的诊断标准与CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中，符合CCMD-3器质性抑郁综合征的症状诊断标准为入组条件。男16例，女12例，41～83岁，平均63.1岁。住院时间13～38天，平均（23±0.5）天。 1.2方法 1.2.1研究工具采用Hamilton抑郁量表（HAMD）进行抑郁症状评分［1］，患者入院后即由主治以上神经、精神专业医师逐项评分填写量表。入院时量表评分与出院作对照，作为判定治疗效果的依据。量表总分反映病情严重程度，20分以上诊断为卒中后抑郁状态。随着病情好转总分减少，降至7分以下为效果满意，减为8~10分为好转，18分以上为效果不明显。根据入院时首次量表评分情况，作因子分析。归纳为：⑴迟滞性抑郁，⑵激越性抑郁，⑶焦虑反应，⑷躯体症状四个方面；有利于针对性的心理护理及抗抑郁剂治疗。 1.2.2心理护理的内容及方法心理护理在入院后即进行。内容包括：⑴重点调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗。对迟滞性抑郁患者，进行针对性引导，消除沮丧，克服消极悲观心理，鼓励和指导功能锻炼，向患者介绍治愈的典型病例，增强治愈信心。⑵老年患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让有经验的老医生和护士给以治疗和护理。同时容易出现情绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，产生轻生的心理。这部分患者存有明显的心理社会因素。护理人员要关心体贴他们，正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强信心。对失语的患者应用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。 1.2.3药物干预在作好心理护理的同时，根据患者不同症状给予抗抑郁药物治疗。以精神与躯体性焦虑为主要表现者，用多虑平50～75mg/d，2～3次服用。对迟滞性、激越性抑郁患者予西酞普兰20～40mg/d，每日1次服用。伴有睡眠障碍者应用罗拉1~2mg每晚睡前服用。 2.结果28例经针对性心理护理与抗抑郁药物治疗后，Hamilton抑郁量表评分结果如下：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分19分）。总有效率96.42%. 3.讨论脑卒中后并发抑郁比较多见，文献介绍发生率约为30%~50%［2］，并且认为急性期即发生抑郁。本资料28例均为急性期缺血性脑卒中患者。发生原因可能有以下三个方面［3］：⑴卒中后内源性抑郁，⑵对卒中后所产生的心理反应，⑶卒中后脑损伤的直接作用。发生机制可能与脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）降低有关［2］。有学者认为卒中后抑郁的病残状态多为精神性而非躯体性。卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。本研究提示；急性脑卒中并发抑郁，有针对性的做好心理护理［4］，配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，总有效率为96.42%，效果满意。我们认为；积极防治卒中后抑郁，对患者失语及肢体瘫痪的康复，提高生活质量，减轻病人、家庭和社会负担，帮助患者树立治愈信念，都具有重要意义。由于例数尚少，有待于进一步研究探讨。【参考文献】［1］沈渔邨。
缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 试题正确答案如下： 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 B .Essen量表 C .SPI-II量表 D .以上都是 2 . （单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen 量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（） A .≥3分 B .≥4分 C .≥5分 D .≥6分
3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A .24～48 h B .48～72 h C .72～96 h D .96～120 h 4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .氯吡格雷联合阿司匹林 D .以上都不是 5 . （单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（） A .阿司匹林
B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D .以上都不是 6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（） A .12h B .24h C .36h D .48h 7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（） A .PPI B .H2受体拮抗剂 C .黏膜保护剂 D .以上都是
8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（） A .消化道溃疡及并发症病史 B .消化道出血史 C .双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 D .以上都是 9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防（） A .40-50岁 B .40-60岁 C .40-70岁 D .40-80 10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防（） A .年龄>70 岁或<40 岁的人群
一例高三女生神经症性心理问题的案例报告张丽[关键词]高中生；神经症性心理问题；认知行为疗法；系统脱敏一、一般资料来访者：陈某，女，18岁，高三复习学生，出生在农村，与父母同住，有一姐姐，已结婚。父母经商，在家的时间很少，对其关心很少，家庭经济状况中等，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史来访者属足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商，多与爷爷奶奶一起生活。回忆六七岁时，一个夏天的中午，与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍，曾经受到过一男子的惊吓，当时父母在外经商，没有跟父母说这件事。身体健康，未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重，不要与男孩子在一起打打闹闹，否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高，学习成绩好，自尊心强。因父母工作忙，对其心理成长方面关心得很少，所以陈某养成了凡事藏在心里，不与人交流，遇事自己拿主意、自己处理，非常独立要强的性格，对许多事情尽量做得尽善尽美。精神状态：来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。身体状态：有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感，但体检报告均正常。社会功能：学习效率下降、人际关系紧张。心理测验结果：根据来访者以上资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者及其家长的同意。1．SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.6，强迫症状1.5，人际敏感2.7，抑郁2.5，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.4，其他1.5；总分178；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。2．抑郁自评量表( SDS)分：粗分46分，标准分57分，提示有轻度抑郁。3．焦虑自评量表(SAS)分：粗分55分，标准分68分，提示有中度焦虑。三、主诉主诉：害怕擦黑板，一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、发抖，学习效率低，学习成绩下降四、观察和他人反映心理咨询师的观察：来访者衣着整洁，头发整齐，脸色稍带疲倦之意，讲话语速较快，言语流利，声音清晰，眼睛发红，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到擦黑板、高考时，表现出明显的担忧和焦虑，手开始搓动，后背一会儿靠在椅子背上，一会儿又离开，明显不安和紧张。父母反映：高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习，但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气，家人都觉得是压力大造成的，最近学习成绩不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很着急，但又帮不上忙。老师反映：陈某曾提出过调到复习班去，但因学校已经这样安排了，就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是很好，看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一，现在已经下降到二十多名。五、评估与鉴别诊断1．心理状态的评估：求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状，痛苦情绪自己不能摆脱，学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题，属于心理不健康状态。2．诊断：神经症性心理问题。3．诊断依据：(1)身体症状检查，各项结果呈阴性。(2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩。 (3)痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。(4)精神痛苦难以自己解脱，对学习、人际交往有一定程度的影响。(5)出现了回避行为。(6)本案例虽有恐惧的症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准。最终诊断为“神经症性心理问题”。 六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：1．具体目标与近期目标： (1)改变来访者错误的认知观念：“我高考失败说明自己很无能”；“我喜欢男同学是不正经，是坏女孩”。(2)消除来访者的不良情绪：日常学习中的焦虑，对擦黑板的恐惧，提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水
脑卒中后抑郁患者的综合护理效果分析 目的观察脑卒中后抑郁患者的综合护理效果。方法选取我院2012年1月～2016年4月收治的脑卒中后抑郁患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各33例。对照组给予常规治療及护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预。结果观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为69.70%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组。结论综合护理干预对于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪、提高其生活质量具有重要的作用，故值得推广。 标签：脑卒中；抑郁；综合护理；效果分析 脑卒中后抑郁是脑卒中发病后的常见并发症之一，多是指在脑卒中病情稳定后6个月～12个月，出现情绪低落、烦躁、自卑、忧愁、兴趣减少、思维迟缓、情绪不稳定、绝望等表现[1]。据一些国内外的相关研究结果显示，脑卒中后抑郁的发生率在25%～54%，且近年来有一定的上升趋势[2]，脑卒中后抑郁的存在不仅会影响患者的肢体功能的恢复，同时也会对患者的社会生活能力造成不良的影响，因此针对脑卒中后抑郁给予积极的治疗和护理干预具有重要的现实意义。笔者即针对脑卒中后抑郁患者开展了综合护理措施干预，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2016年4月收治的脑卒中后抑郁患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，各33例。观察组男14例，女19例，年龄44～66岁，平均（52.8±3.1）岁，病程6个月～10个月，平均（7.9±0.5）个月；观察组男13例，女20例，年龄45～65岁，平均（52.5±3.2）岁，病程6个月～9个月，平均（7.7±0.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 全部患者均给予改善脑部血液循环、营养脑神经、控制血压及血糖、降血脂等对症治疗，同时给予中医针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷、耳穴压豆等特色治疗，在治疗的同时配合护理措施干预。 对照组在常规治疗的基础上，按照护理常规进行护理干预，如创造舒适的病房环境，注意监测患者的脉搏、心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以及饮食、大小便、睡眠等情况，并详细记录，遵医嘱定期复查有关项目、给予相应治疗，给药过程中注意观察患者的表现，针对患者、患者家属，给予全面的健康教育，为患者做好口腔、皮肤、会阴部的日常护理工作，避免发生感染、压疮等并发症。
一、单选题（每题 2 分，共20 分） 1、评价心脏泵功能的指标？（） （A）前负荷；（B）后负荷； （C）动脉血压的高低； （D）射血分数； （E）心率。 2、关于心排出量的叙述，下列哪项是错误的？（）（A）左心室大于右心室； （B）等于搏出量X心率; （C）动脉血压可影响心排出量； （D）随机体代谢需要而增加； （E）与静脉回心血量保持动态平衡。 3、心动周期的等容收缩期时（）（A）心房压＜心室压；（B）心房压＞心室压；（C）主动脉压＜心室压；（D）心房压＞动脉压；（E）主动脉压=心室压。 4、通常收缩压的高低主要反映（） （A）心脏每搏排出量； （B）外周血管阻力； （C）心率； D）主动脉弹性； （E）循环血量。 5、形成水冲脉的原因是（）
（A）脉压增大； （B）收缩压降低； （C）舒张压升高； （D）吸气时右心室充盈压增高； （E）心包内压增高。 6、心肌细胞动作电位第 4 相主要离子流是（）（A）Na+内流； （B）K+外流； （C）Ca2+内流； （D）Cl-内流; （E）Na 泵离子流。 7、窦房结细胞动作电位的主要特点是（） （A）动作电位去极相有超时现象； （B）复极时间长于去极时间； （C）有复极 2 期平台期； （D）有明显的 4 期自动去极化； （E）动作电位的总时间长于骨骼肌。 8、心肌缺血心肌细胞頓抑的定义是（） （A）心肌细胞线粒体肿胀，部分溶解； （B）心肌细胞肿胀，部分线粒体溶解； （C）缺血改善后心肌细胞功能立即恢复正常； （D）心肌细胞萎缩； （E）心肌细胞形态正常，能量代谢障碍，收缩功能暂时丧失。
9、下列哪种说法最接近于心肌细胞凋亡的定义？（） （A）细胞皱缩变小，细胞膜将胞浆和断裂染色质包裹成小体，最后被吞噬细胞吞噬。 （B）首先表现为细胞肿大，然后细胞器溶解，细胞膜破裂，最后被吞噬细胞吞噬降解; （C）细胞形态正常，能量代谢障碍，收缩功能暂时丧失 （D）细胞皱缩，部分线粒体溶解，当细胞环境改善可恢复正常； （E）细胞器溶解，细胞膜破裂，细胞死亡。 10、何为心肌梗死后左心室重构？（） （A）梗死区域膨胀，而非梗死区域无变化； （B）梗死区域膨胀，心肌肥厚，左心室扩张； （C）梗死区域膨胀，心肌萎缩，整体左心室容积缩小； （D）梗死区域无变化，心肌萎缩，左室射血分数降低； （E）梗死区域无变化，非梗死区域心肌肥厚，整体左心室容积增大。 二、多选题（每题 3 分，共30 分） 1、心脏压塞的Beck 三联征是指什么？（） （A）血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远； （B）血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强； （C）血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥
神经系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.下列哪项属于深感觉 （分数：2.00） A.痛觉 B.温觉 C.触觉 D.位置觉√ E.视觉 解析： 2.某下肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此月力应判断为 （分数：2.00） A.0级 B.1级 C.2级√ D.3级 E.4级 解析： 3.下列瘫痪病人的呼吸道护理，哪项是错误的 （分数：2.00） A.室内空气流通、保暖 B.鼓励病人尽量咳嗽、排痰 C.喂食要慢以免呛入气管，注意口腔护理 D.对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰√ E.吞咽困难时用鼻饲 解析：解析：病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。
4.一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行（分数：2.00） A.3天 B.1周√ C.2周 D.3周 E.4周 解析：解析：急性期后(约发病1周左右)肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动动及按摩，可对病人大脑形成反馈刺激；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力训练。 5.瘫痪患者最常见的并发症是 （分数：2.00） A.肺部感染 B.尿路感染 C.便秘 D.褥疮√ E.高热 解析：解析：伴随症状：瘫痪严重者可伴有语言障碍、压疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障碍导致食物呛人气管，易引起窒息，生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。 6.脑出血最常见的部位是 （分数：2.00） A.大脑上动脉 B.脑桥 C.蛛网膜下腔 D.豆纹动脉√ E.小脑
《缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗》答案 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 试题正确答案如下: 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题(共１０题，每题10 分) １。(单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（ ) A 。ＡBCＤ评分系统 B .Ｅｓsｅn量表 C 。ＳPI-II量表 D ．以上都是 2 . （单选题）随着Ｅｓsen量表评分增高,卒中复发风险增加，Esｓｅn量表评分大于几分的患者,年卒中复发风险＞4％（ )...文档交流仅供参考...
Ａ。≥3分 B ．≥4分 C 。≥5分 Ｄ .≥6分 3 ．（单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A 。24～4８ｈ B ．4８～7２ h Ｃ .7２～９6 h D .96～120 h 4 。（单选题）轻型卒中(NIHSS评分≤3分)患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗2１ｄ（）...文档交流仅供参考... A 。阿司匹林 Ｂ。氯吡格雷 C ．氯吡格雷联合阿司匹林
D ．以上都不是 5 . (单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）...文档交流仅供参考... Ａ .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D 。以上都不是 6 ．（单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）...文档交流仅供参考... A 。12h B .24h Ｃ。３6h D 。４8h 7 . （单选题)消化道出血患者对症处理选择哪些药物（）
神经病学题库(第五讲－-脑血管疾病）
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第五章脑血管疾病 一、选择题 【A型题】 1．女患,62岁,晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148／80mmHg，意识清,Brocａ失语,右侧偏瘫。可完全排除的诊断是： A.脑栓塞 B．动脉粥样硬化性脑梗死 C.短暂脑缺血发作 D．脑出血 Ｅ．腔隙性梗死 2．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是： A.失写 B．眩晕 C．构音障碍 D.复视 E．交叉瘫 ３．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是: A.对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫 B．对侧偏身感觉障碍 C．失语 D.同侧单眼失明 E．对侧偏瘫
4.椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是: Ａ．眩晕 Ｂ．耳鸣和耳聋 C.跌倒发作 D．吞咽困难 E.复视 5．患者60岁,突然不能说话，右侧肢体无力,约5~6分钟恢复,反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是: Ａ．局灶性癫痫发作 Ｂ.脑栓塞 C.癔病发作 Ｄ．颈内动脉系统ＴIＡ E．椎基底动脉系统TＩA 6.下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫: A.小脑后下动脉 Ｂ.大脑中动脉 C．脊髓前动脉 Ｄ．小脑下前动脉 E．大脑前动脉 7.动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉: A．大脑前动脉 B．颈内动脉及大脑中动脉 Ｃ.基底动脉 Ｄ．大脑后动脉 Ｅ．椎基底动脉 ８.患者58岁,突然右眼失明，左上肢无力,2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体:血压14０/90mmＨｇ，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。 阻塞的血管是:
心理问题的划分及鉴别标准 需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别： 区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、 情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。
1.心理咨询的工作范围 2.判断正常与异常的心理活动三原则： 1）主客观世界的统一性（有自知力/无自知力） 2）精神活动的内在协调一致性（心理过程（知、情、意）之间具有协调一致）3）个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题） 3.一般心理问题 原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。 程度： 1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。2）社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 4.严重心理问题 原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。 时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。 程度： 1）不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。 2）社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。 3）泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的
刺激，也可以引起此类痛苦。 5.神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 特点： 1）有自制力 2）精神痛苦 3）持久性 4）妨碍社会功能 5）没有任何器质性病变作为基础 6.神经症的临床分型 恐惧症焦虑症抑郁症强迫症神经衰弱躯体形式障碍 7.神经症的诊断标准 1）症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状 2）严重标准：主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦；客观上社会功能受损，无法正常生活、学习和工作 3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍1个月 4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精神障碍心理问题比较 8.
神经外科试题及答案 A1型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：
A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小 B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （B） 6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3f13352953.html, 一例神经症性心理问题的咨询案例报告 作者：周晨旭 来源：《青年与社会》2013年第03期 摘要：对一例出现神经衰弱神经症性心理问题的求助者，应用放松训练和认知行为疗法来对抗头痛引起的负性情绪，从而达到缓解头痛失眠症状及不良情绪的目的。经过5周5次的咨询治疗，取得了较好的效果。四个月后随访，求助者的头痛等症状缓解，恢复正常的生活和社会功能。 关键词：神经衰弱神经症性心理问题；放松训练；合理情绪疗法；心理咨询案例报告 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者吕某，女性，17岁，高三学生，汉族，云南红河人。身高1.60米，体态偏瘦，无重大躯体疾病历史。有一弟弟14岁，读初中；父亲为工厂工人，初中文化；母亲做小生意，小学文化。家庭经济条件一般。家族无精神病史。 （二）个人成长史 求助者从小生活在农村。3岁时，其弟弟出生。9岁时由于父亲工作调动缘故，全家人迁往云南昆明生活。平时父母忙于工作生意，又有一个弟弟要照顾，因此求助者本人的关爱相对就比较少。性格较为内向，朋友较少。从小学到高二，学习成绩良好，高三开始考试头痛，甚至平时学习生活时也会头痛，还伴随着失眠障碍，成绩开始下滑。曾去医院做过检查，没有查出器质性病变，医生诊断为神经衰弱，给其开了相应的药物进行服用。但其头痛症状并无明显改善，反而成天昏昏欲睡的。由于学习紧张，担心不知何时又要犯病，自己感到很不安，由其母亲陪同进行心理咨询。 二、心理测验的结果 （一）抑郁自评量表（SDS）：标准分55分，提示有轻度抑郁。 （二）焦虑自评量表（SAS）：标准分63分，提示有中度焦虑。 （三）艾森克人格问卷（EPQ）：P：42；E：40；N：60；L：31。 （四）症状自评量表（SCL-90）：躯体化3.9，强迫症状2.1，人际敏感2.2，抑郁2.7， 焦虑3.5，敌对1.2，恐怖1.8，偏执1.0，精神病性1.6，其他2.8；总分219；阳性项目数58个。其中，躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、其他因子分高于常模。
一、单选题（每题2分，共20分） 1、下列关于正常窦性心律的描述，哪项是错误的？ ( ) （A）冲动起源于窦房结； （B）频率为60-100次/分钟； （C）心电图上P波在II、III、aVF导联直立，aVR导联倒置； （D）P-R间期0.12-0.20秒； （E）节律绝对不匀齐。 2、心脏性猝死是什么？( ) （A）疾病晚期心脏停搏； （B）颅脑外伤后死亡； （C）一氧化碳中毒死亡； （D）异物堵塞气管窒息致死亡； （E）心脏疾病发病后1小时内突然死亡。 3、决定心肌微循环灌注量的主要因素是什么？( ) （A）动脉收缩压； （B）动脉舒张压； （C）外周血管阻力； （D）心脏每搏量； （E）心肌收缩力。 4、直立性晕厥发生的可能机制是什么？( ) （A）原发性或继发性自主神经功能衰竭
（B）恐惧或焦虑 （C）刺激颈动脉窦 （D）脑内窃血，一过性椎基底动脉缺血发作 （E）快速型心律失常 5、心动周期中，室内压升高速率最快的时相是什么？( ) （A）心房收缩期； （B）等容收缩期； （C）快速射血相； （D）减慢射血相； （E）快速充盈期。 6、体循环和肺循环出现栓塞频率较高的是什么？( ) （A）酒精性心肌病； （B）肥厚型心肌病； （C）扩张型心肌病； （D）围生期心肌病； （E）病毒性心肌炎。 7、舒张压主要反映什么？( ) （A）心脏搏出量； （B）心脏做功量； （C）大动脉弹性； （D）外周血管阻力大小；
（E）循环充盈量。 8、成人失血100ml时，可能会出现什么情况？( ) （A）血压升高，心率加快； （B）血压降低，心率加快； （C）血压升高，心率减慢； （D）血压降低，心率减慢； （E）血压和心率均无明显变化。 9、心指数如何计算？( ) （A）心率×每搏输出量 / 体表面积； （B）每搏输出量×体表面积； （C）每搏输出量 / 体表面积； （D）心输出量×体表面积 （E）体表面积 / 每搏输出量 10、心肌不产生完全强直收缩是由于下列什么原因？ ( ) （A）心肌是功能合胞体； （B）心室传导有房室延搁； （C）窦房结对潜在起搏点有抑制作用； （D）有效不应期较长； （E）收缩期较短。 二、多选题（每题3分，共30分） 1、目前急性心肌梗死最佳治疗策略是什么？( ) （A）镇静，止痛；
神经内科门诊患者焦虑与抑郁症状的调查 目的以神经内科门诊患者为研究对象，探讨分析患者焦虑与抑郁症状的特征和患者临床表现，分析导致这些症状的产生原因，为采取措施排除患者的焦虑和抑郁症状提供参考和借鉴。方法选取我院2013年7月～2015年6月收治的神经内科患者512例，运用医院焦虑抑郁量表和自制问卷，对患者焦虑和抑郁症状进行全面调查分析，主要调查内容包括年龄、性别、文化程度、职业、健康状况等。结果焦虑症状阳性者占患者总数的34.8%，抑郁症状占39.8%，并且焦虑和抑郁症状与患者年龄、性别、文化程度联系紧密。结论焦虑和抑郁是神经内科患者的常见症状，需要综合采用心理干预、药物治疗等措施，缓解和治愈患者，提高患者治愈效果和生存质量。 标签：神经内科；焦虑症状；抑郁症状 神经内科患者临床表现多种多样，最为常见的是头晕、失眠、胸闷、心悸、身体不适等，部分患者无阳性体征，实验室和影像学检查未发现症状的神经系统或全身疾病。以我院收治的患者为例，调查研究患者焦虑和抑郁症状的基本情况，为采取措施进行干预，提高治療效果提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年7月～2015年6月收治的神经内科患者512例，运用医院焦虑抑郁量表和自制问卷，对患者焦虑和抑郁症状进行全面调查分析。调查的患者当中，男220例，年龄23～67岁，女292例，年龄26～64岁。大专以下学历322例，大专及以上学历190例。就职业来看，这些患者拥有不同的职业，会计20例，教师44例，工程师62例，个体工商户84例，工人202例，其他职业的200例。生病前有不良生活事件的患者112例，占21.88%， 1.2方法将所有被调查的患者分为伴发神经内科疾病组和无神经内科疾病组，整个调查过程中，要求患者根据调查内容，结合自己近一个月以来的心理状况，回答HADS的14个问题。HADS包括焦虑和抑郁2个亚量表，各设置7个问题，0～3分为等级分，最高分不超过21分，最后统计所得0～7分为无症状，8～10分为症状可疑，11～21分肯定存在症状。进行分数评定时，以8分为起点，可疑及有症状者均为阳性。 1.3统计学分析对调查所得的数据资料，利用SPSS10.0软件统计分析，应用t、χ2检验，利用Spearman进行相关性分析。 2 结果 2.1症状发生率调查统计结果见表1。 2.2HADS评分调查统计结果见表2，结果表明，伴发组的焦虑和抑郁分都