心理诊断部分
神经症主要特点
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
※恐惧症（恐怖症）
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
【诊断标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)以恐惧为主，需符合以下4项：
①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
②发作时有焦虑和自主神经症状；
③有反复或持续的回避行为；
④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。
﹡场所恐惧症
【诊断标准】
(1)符合恐惧症的诊断标准；
(2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；
(3)排除其他恐惧障碍。
社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)
【诊断标准】
(1)符合恐惧症的诊断标准；
(2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；
(3)常伴有自我评价低和害怕批评；
(4)排除其他恐惧障碍。
焦虑症
是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
惊恐障碍（急性发作）
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)惊恐发作需符合以下4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
【排除标准】
(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；
(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
广泛性焦虑（慢性）
指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
②伴自主神经症状或运动性不安。
【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
【病程标准】符合症状标准至少已6个月。
【排除标准】
(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
强迫症
指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
③上述的混合形式；
(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月。
【排除标准】
(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；
(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
强迫性神经症的诊断标准
（1）符合神经症诊断标准
（2）以强迫意向、强迫行为为主导症状
（3）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦
（4）求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加
（5）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱
（6）求助者社会功能受损
（7）符合症状标准至少已3个月
抑郁性神经症的诊断标准
抑郁性神经症系由于社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，属于不典型神经症，其程度较轻，病程较迁延。
具有如下特征：
(1)具有持久的情绪低落，沮丧，压抑，伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。
(2)无重性抑郁症的特征，如无明显精神运动性迟滞、幻觉、妄想及无生物学方面改变所致的昼夜节律的改变，早醒失眠，无明显原因的体重减轻等。
(3)与周围接触良好，日常的工作、学习及生活无明显异常。
(4)有自知力，能主动求治。
诊断依据
①兴趣减退甚至丧失。
②对前途悲观。
③无助感。
④感到精神疲惫。
⑤自我评价低。
⑥回感到生活或生命本身没有意义
以上症状常因社会心理因素而起病，病程至少2年以上。且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
关于抑郁症
一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：
1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；
6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；
7. 失眠，或早醒，或睡眠过多；
8.食欲不振，或体重明显减轻；
9.性欲明显减退。
二、严重程度标准，精神障碍至少造成下述情况之一：
1.社会功能受损；
2.给本人造成痛苦或不良后果。
三、排除标准：
1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
不是根据自知力的有无来判定轻重的，是根据疾病对人生活的影响
抑郁症是指一种持久的心境低落状态,常伴有焦虑，属于心境障碍，抑郁症者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏，疼痛）。进一步的询问会发现抑郁和兴趣丧失。
诊断要点：
心境低落或悲伤
兴趣缺失
下列相关症状经常出现，
睡眠紊乱
自罪或丧失自信
疲乏或者精力减退
运动迟缓
自杀观念或行为
注意集中困难
以上症状天天如此，超过两周。
人格障碍神经衰弱与抑郁症的区别点
神经衰弱属于神经症中的一种，主要临床表现为：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。常见的心理生理障碍包括睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。
抑郁症属于心境障碍，又称情感性精神障碍。主要特点是：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓。患者最初可能表现为一个或多个躯体症状（疲乏、疼痛等），但进一步询问会发现抑郁或兴趣丧失。诊断要点是：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。
指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：
(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；
(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；
(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；
(4)人际关系的异常偏离。
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感；
(2)精力减退或疲乏感；
(3)精神运动性迟滞或激越；
(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；
(5)联想困难或自觉思考能力下降；
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
(8)食欲降低或体重明显减轻；
(9)性欲减退。
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
【准病程标】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
躁狂发作
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
(1)注意力不集中或随境转移；
(2)语量增多；
(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；
(4)自我评价过高或夸大；
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；
(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；
(7)睡眠需要减少；
(8)性欲亢进。
【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；
(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。
【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
【诊断标准】
(1)(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：
①对挫折和遭遇过度敏感；
②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；
③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；
⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；
⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
分裂样人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：
①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；
②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；
③对赞扬和批评反应差或无动于衷；
④缺乏愉快感；
⑤缺乏亲密、信任的人际关系；
⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；
⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。
反社会性人格障碍
以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。
【诊断标准】
1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：
(1)严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；
(2)行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；
(3)不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；
(4)对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；
(5)不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；
(6)很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；
(7)对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；
(8)易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；
(9)危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；
2.在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：
(1)反复违反家规或校规；
(2)反复说谎（不是为了躲避体罚）；
(3)习惯性吸烟，喝酒；
(4)虐待动物或弱小同伴；
(5)反复偷窃；
(6)经常逃学；
(7)至少有2次未向家人说明外出过夜；
(8)过早发生性活动；
(9)多次参与破坏公共财物活动；
(10)反复挑起或参与斗殴；
(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；
(12)被拘留或被公安机关管教过。
冲动性人格障碍
以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：
①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；
②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；
③对事物的计划和预见能力明显受损；
④不能坚持任何没有即刻奖励的行为；
⑤不稳定的和反复无常的心境；
⑥自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；
⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；
⑧经常出现自杀、自伤行为。
表演性（癔症性）人格障碍
以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：
①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；
②肤浅和易变的情感；
③自我中心，自我放纵和不为他人着想；
④追求刺激和以自己为注意中心的活动；
⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；
⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；
⑦暗示性高，易受他人影响。
强迫性人格障碍
以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：
①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；
②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；
③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；
④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；
⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；
⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；
⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。
焦虑性人格障碍
以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：
①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；
②对遭排斥和批评过分敏感；
③不断追求被人接受和受到欢迎；
④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；
⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；
⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。
依赖性人格障碍
【诊断标准】
(1)(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：
①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；
②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；
③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；
④感到自己无助、无能，或缺乏精力；
⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；
⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；
⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。
区分不同类型的神经症
一、神经衰弱
1、与神经易兴奋相联系的神经易疲劳
2、情绪症状主要有三个方面：烦恼；易激惹；心情紧张
而且必须有以下三个特点：
a病人感到痛苦，轻且常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；
b感到控制不了或摆脱不了；
c情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
3、常见的生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍
二、焦虑性神经症
1、焦虑的情绪体验
2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）
三、恐怖性神经症
1、害怕与处境不相称
2、病人感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统的功能障碍
3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害
四、强迫性神经症：因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦
五、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状
1、对健康过虑（追求变
2、对身体的过分关注
3、感觉过敏和疑病观念
六、抑郁性神经症
1、情趣减退甚至丧失
2、对前途悲观
3、无助感
4、感到精神疲惫
5、自我评价低
6、感到生命或生活本身没有意义
持续症状至少两年目前公认神经症是一组由于大脑功能活动失调而导致的精神障碍。虽然它们在病因、发病机理和临床表现上颇不一致，却也有其共同特征：
1、起病常与心理社会因素有关，不健全的人格特征往往构成发病的基础；
2、临床上可表现出形形色色的精神上和躯体上的症状，但在躯体检查、神经系统检查以及实验室检查时，却不能发现与临床症状相应的器质性基础；
3、除了极少数癔症患者外，他们的意识清晰，没有幻觉、妄想、怪异的思维等精神病性症状，患者全部或部分地保持对社会生活的适应能力和劳动能力；
4、患者对自己的疾病有一定的认识，自知有病，因而主动就医。
神经症主要表现为过分焦虑、紧张恐惧、强迫症状、情绪抑郁、疑病观念、癔症症状等。临床上根据其症状特点分为不同的类型：焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、人格解体神经症、神经衰弱、癔症。而在同一个患者身上具有两个或两个以上类型的症状者亦不少见。在这种情况下，医生往往就只给一个笼统的“神经症”诊断，而不作具体地去分类型了。
值得一提的是，在整个精神疾病中，神经症虽算不上“重病”，却是个“大病”。其一，“大”在其患病率高，估计10％的人患有此症。其二，“大”在患者感到十分痛苦，难以忍受疾病的折磨。可悲的是，他们的病痛往往又不被人们——包括某些医生所理解，像皮球一样被临床各科的医生们“踢”来“踢”去。不少患者大把大把地吃些他们不应当吃的药，成了“药罐子”。其中有些患者神经症没治好，却添上了药物依赖的毛病。其实，不少神经症患者不一定需要药物治疗，可以通过心理治疗使症状减轻或消失。
一．精神疾病相关概念 精神疾病（或称精神障碍，mental disorders）：在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞。 二、精神疾病的病因学 生物医学的基本假设之一是还原论，即认为所有疾病均可线性地还原到某一病因或发病机制。在这一观点指导下，人们将那些“有明确病因的”，“有组织形态改变或明确发病机制的”疾病归于器质性疾病，而将那些未能找到肯定的病因和形态学改变的一类疾病归于功能性疾病。然而，新的医学模式认为人类不但是生物学的人，同时还是心理的人和社会的人，生物-心理-社会医学模式的兴起，使人们认识到包括功能性疾病和器质性疾病在内的任何疾病的发生都可能是生物，心理和社会环境中某一因素为主的多因素综合影响的结果。 （一）生物因素 1.遗传因素：一般认为，功能性疾病患者遗传到的是亲代的易感素质，不但包括同种疾病的易患趋向，也包括病理心理和生理素质。 2．理化生物性因素 全身性的特别是累及中枢神经的感染，中毒，外伤，癌瘤，缺氧，代谢障碍与内分泌疾病，营养缺乏，血管与变性疾病等，以及高温中暑，放射线损伤均可直接或间接损害人脑的正常结构与功能，引起精神障碍。例： 梅毒螺旋体如进入脑内可致神经梅毒→神经系统退行性变,如痴呆、精神病性症状及麻痹。 人类免疫缺陷病毒(HIV)进入脑内→产生进行性的认知行为损害。 3．素质因素 （1）心理素质：是气质和在其背景上形成的性格，其本身不是致病因素，但不良或易感的心理素质，在有 害的外界致病因素冲击下，易于出现精神障碍。例：表演型性格的人容易罹患癔症，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。 （2）生理素质 4．机体的功能状态 本身不是发病原因，但不良的功能状态可能诱使疾病发生。 儿童神经症，青年期的癔症，经前期紧张与月经周期性精神障碍，产褥期精神障碍，更年期神经症与精神障碍，老年期精神障碍等的发生，与不同性别，年龄的特殊功能状态密切相关。 （二）心理社会因素 1．心理因素：指个性，认知与价值系统，情感态度，行为方式以及社会支持等在疾病过程中的作用。 2．社会因素：指政治与社会制度，经济状况，社会生活条件，医疗水平等在疾病过程中的作用。 常见与健康有关心理社会因素是外在的生活事件和内在的需要受挫与动机冲突。 三．精神疾病的分类（郝伟.精神病学。2001） （一）概述 必要性：大多数精神疾病的发生尚未找到明确的主要原因，其中既有遗传与素质因素作为远因或素质性因素，又有生物性或社会，心理因素作为近因或促发因素，以及当时削弱了的功能状态或诱发因素。这是由大脑本身的复杂性和外界环境的复杂性两方面决定的。这决定了精神疾病分类
一般心理问题、严重、神经症性与神经症的区别： 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题与神经症的区别： （一）、一般心理问题 诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 1．现实因素激发——因 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突） 2．持续时间较短——时 不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续） 3．社会功能常态——度 不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。 4．反应没有泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 （二）、严重心理问题
诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。 1．强烈刺激——因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2．时间持久——时 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。 3．功能受损——度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4．反应泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。 （三）、神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。 神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。 1．变形冲突——因
7种神经症的诊断 一、焦虑性神经症 1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现：存在广泛性焦虑或发作性恐怖状态；常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安（根据案例中的症状写）。 3、存在变形心理冲突：内心紧张不安；预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪。 4、病程：超过3个月以上（根据孟德解析）； 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。（如果题中给出SAS量表） 7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况） 特殊记忆：惊恐障碍发作（急性焦虑状态）影响社会功能；20分钟自动缓解；一个月发作三次，有预期的焦虑。（根据孟德解析） 二、抑郁性神经症（参考习题集P339答案） 1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一、一致的；对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（另一种写法） 2、症状表现：病前有抑郁性格；有精神因素诱发；情绪低落、兴趣下降、意志下降、焦虑、自我评价过低、绝望、有自杀倾向等（根据案例中的症状写）。 3、存在变形心理冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱； 4、病程：症状持续超过3个月以上（根据黄书P98） 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。（如果题中给出SDS量表） 7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况） 三、强迫性神经症（参考黄书P351） 1、排除精神病，根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现：存在强迫（洗手）的行为，（为清洗和不清洗苦恼）。 3、存在变形冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱； 4、病程：症状持续时间超过3个月以上； 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况）
第十章神经症与癔症 一、目的与要求 1．掌握神经症的概念及分类。 2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3．掌握各种神经症的治疗。 4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5．了解神经症的病因及发病机制。 6．了解神经症的流行病学资料。 7．了解神经症的病程和预后。 8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节神经症的病因和发病机制 1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。 2．了解神经症的病因。 3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。 第二节神经症的临床表现 1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围
及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。 第三节神经症的诊断与治疗 1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2．掌握神经症的治疗原则。 第四节神经症的常见类型 1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。 2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。 5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
一例高三女生神经症性心理问题的案例报告张丽[关键词]高中生；神经症性心理问题；认知行为疗法；系统脱敏一、一般资料来访者：陈某，女，18岁，高三复习学生，出生在农村，与父母同住，有一姐姐，已结婚。父母经商，在家的时间很少，对其关心很少，家庭经济状况中等，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史来访者属足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商，多与爷爷奶奶一起生活。回忆六七岁时，一个夏天的中午，与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍，曾经受到过一男子的惊吓，当时父母在外经商，没有跟父母说这件事。身体健康，未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重，不要与男孩子在一起打打闹闹，否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高，学习成绩好，自尊心强。因父母工作忙，对其心理成长方面关心得很少，所以陈某养成了凡事藏在心里，不与人交流，遇事自己拿主意、自己处理，非常独立要强的性格，对许多事情尽量做得尽善尽美。精神状态：来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。身体状态：有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感，但体检报告均正常。社会功能：学习效率下降、人际关系紧张。心理测验结果：根据来访者以上资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者及其家长的同意。1．SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.6，强迫症状1.5，人际敏感2.7，抑郁2.5，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.4，其他1.5；总分178；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。2．抑郁自评量表( SDS)分：粗分46分，标准分57分，提示有轻度抑郁。3．焦虑自评量表(SAS)分：粗分55分，标准分68分，提示有中度焦虑。三、主诉主诉：害怕擦黑板，一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、发抖，学习效率低，学习成绩下降四、观察和他人反映心理咨询师的观察：来访者衣着整洁，头发整齐，脸色稍带疲倦之意，讲话语速较快，言语流利，声音清晰，眼睛发红，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到擦黑板、高考时，表现出明显的担忧和焦虑，手开始搓动，后背一会儿靠在椅子背上，一会儿又离开，明显不安和紧张。父母反映：高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习，但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气，家人都觉得是压力大造成的，最近学习成绩不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很着急，但又帮不上忙。老师反映：陈某曾提出过调到复习班去，但因学校已经这样安排了，就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是很好，看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一，现在已经下降到二十多名。五、评估与鉴别诊断1．心理状态的评估：求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状，痛苦情绪自己不能摆脱，学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题，属于心理不健康状态。2．诊断：神经症性心理问题。3．诊断依据：(1)身体症状检查，各项结果呈阴性。(2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩。 (3)痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。(4)精神痛苦难以自己解脱，对学习、人际交往有一定程度的影响。(5)出现了回避行为。(6)本案例虽有恐惧的症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准。最终诊断为“神经症性心理问题”。 六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：1．具体目标与近期目标： (1)改变来访者错误的认知观念：“我高考失败说明自己很无能”；“我喜欢男同学是不正经，是坏女孩”。(2)消除来访者的不良情绪：日常学习中的焦虑，对擦黑板的恐惧，提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享抑郁性神经症有临床表现 导语：（1）情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用郁郁寡欢、凄凉、沉闷 （1）情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用郁郁寡欢、凄凉、沉闷、空虚、孤独、与他人好像隔了一堵墙之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷、常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1~2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。 （2）认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。 （3）意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。 （4）躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，在些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状
精神病学习题集-精神障碍的分类与诊断标准 一、目的及要求 1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义。 3．了解国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。 4．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。 二、各节应了解和掌握的主要内容 第一节基本概念 1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义，熟悉诊断标准中的主要指标。 第二节常用的精神障碍分类系统 1．了解国际精神障碍分类系统。 2．了解美国现行的精神障碍分类系统。 3．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。了解CCMD-3的主要分类类别。 三、练习题 （一）选择题 【A型题】 1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对 A．提高诊断一致性 B．便于医师或研究者之间的相互交流 C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受 D．便于科研的病例选择
E．便于建立有中国特色的精神医学模式 2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对 A．按疾病症状严重性成金字塔排列 B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断 C．器质性精神障碍位于最顶端 D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖 E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 3．有关多轴诊断，错误的论述是 A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式 B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出 C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量 D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E．CCMD-3也是五轴诊断 4．对神经症的分类，下列叙述正确的是 A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别 C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别 E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称 5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是 A．DSM-Ⅲ B．RDC C．DSM-Ⅳ D．ICD E．CCMD-3 6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是 A．有利于彼此间进行交流 B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防 C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归
抗抑郁药 用途：临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐，或强迫症状。主要分为： ①三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多 塞平）等，为目前较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常 用。 ②四环抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等，其作用和三环类相 似。 ③③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀，帕罗 西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉 法辛（博乐欣、怡诺思）等 ④单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。还 有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆等。 副作用：使人困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。 一、经典抗抑郁药 1、单胺氧化酶抑制剂 异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957
年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单胺氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。 属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（MAO-A）抑郁剂，它的特点是：1对MAO-A选择性高，对另一种同功酶MAO-B选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。 2、三环类抗抑郁药 以丙咪嗪为代表，常用的还有阿米替林。 化学结构：三环类抗抑郁药由两个苯环和一个杂环构成，咪唑类杂环上含氮，这一类衍生物较多，一般简称TCA
神经症自测 神经官能症自我测试量表 神经症旧称神经官能症，是一组病因、发病机理和临床表现颇不一致的、以心理障碍为主的精神障碍。它们只有共同的特征：患者精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，躯体不适：体格检查不能发现器质性病变；自知力大都良好，无持久的精神病性症状如幻觉妄想(癔症性精神病除外)；患者现实检验能力未受损，行为一般保持在社会规范容许的范围，可为他人理解和接受；有迫切求治欲望。起病多与素质、人格特征或精神刺激有关。有于该类疾病无器质性病变，各种辅助检查均无阳性发现，故未引起人们足够的重视，甚至一些综合科医生亦认为无病。但通过心理学家制订健康状况试题的自测，可以帮助你了解是否患有或易患神经症。 以下每题的评分标准为：回答否定或症状轻微、偶尔出现，评O分；回答肯定，或症状较重，经常出现，评2分；虽回答肯定但严重程度中等，评1分，总分高于2分者为阳性，可能患有神经症，建议接受心理医生的帮助。 1、近来你是否兴趣减退，对前途悲观失望，对做事缺乏兴趣？ A（0分）回答否定或症状轻微、偶尔出现B（1分）回答肯定，但严重程度中等C （2分）回答肯定，或症状较重经常出现。 2、近一段时间你是否不明原因地自觉疲乏无力，精神萎糜不振，或身体不适？ A（0分）回答否定或症状轻微、偶尔出现B（1分）回答肯定，但严重程度中等C （2分）回答肯定，或症状较重经常出现。 3、近来你是否睡眠不好，食欲下降？ A（0分）回答否定或症状轻微、偶尔出现B（1分）回答肯定，但严重程度中等C （2分）回答肯定，或症状较重经常出现。 4、近来你是否有自我评价下降，不愿主动与人交往，或有想死的念头？ A（0分）回答否定或症状轻微、偶尔出现B（1分）回答肯定，但严重程度中等C （2分）回答肯定，或症状较重经常出现。 5、近来你是否有无明确对象或无固定内容的恐惧，担心或精神紧张，同时伴有心慌、 出汗等？ A（0分）回答否定或症状轻微、偶尔出现B（1分）回答肯定，但严重程度中等C （2分）回答肯定，或症状较重经常出现。 6、近来你是否有不明原因的强烈惊恐，伴有濒死感、心慌、出汗、气促等？ A（0分）回答否定或症状轻微、偶尔出现B（1分）回答肯定，但严重程度中等C
心理问题的划分及鉴别标准 需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别： 区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、 情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。
一例高三男生抑郁性神经症心理咨询 案例报告 摘要：求助者小朱，小学、初中学习成绩在班里一直名列前茅，是家长与老师心目中的好孩子。中考时以优异的成 绩考入襄樊市某重点高中。进入高中后，成绩不如初中。经过 努力，在班上排名不升反降，居然排在倒数第五名。父母非常 生气，严厉地批评了他。他觉得自己真没用，感到父母、老师 和同学都看不起自己。一切都完了。从此觉得生活没意义，对 什么事情都不感兴趣，情绪低落、失眠、烦躁将近三年，曾想 自杀但又缺乏胆量和勇气。根据求助者小朱的自述，家长，老 师和学生们提供的情况以及我的观察，小朱的主要症状是：情 绪低落、兴趣下降、意力下降、焦虑、自我评价低、绝望、有 自杀的倾向、失眠等。对该求助者的诊断是抑郁性神经症。通 过与求助者协商和对案例的综合分析，采取合作式行为主义与 精神分析与人本主义心理咨询综合应用的方法实行心理咨询。 经过三个月十二次的心理咨询，小朱现在上课注意力很集中，学习成绩也升到班级中等水平，与同学、老师的关系正常，又 有很多兴趣和爱好了。小朱通过心理咨询已初步达到咨询的具 体目标，最终目标、短期目标和长期目标。小朱现在基本上是 一个心理健康人格完善的人了。小朱的心理咨询已完成，但效 果是否巩固需要时间考验，咨询师将实行不定期回访。精神分 析，行为主义与人本主义在心理咨询上的融合，将对心理咨询 的发展有着积极意义。 一、一般资料 小朱，男，17岁，襄樊市某重点高中高三学生，父母是老师，独生子，家庭管教很严，所以养成了内向性格。学习成绩是父母注重的重点，小学、初中学习很认真，很勤奋，是家长与老师心目中的好孩子。同学心目中的好班长，学习成绩在班里一直名列前茅。中考时
1简述神经症的共同特点 ⑴起病常与心理社会因素有关⑵患者病前常有一定的易患素质和人格基础⑶症状没有相应的器质性病变为基础⑷社会功能相对完好⑸一般没有明显或持续的精神病症状⑹一般自知力完整有求知要求 2精神药物有哪些？各种主要的适应症是什么？并写出一种药物名称 ①抗精神药物：精神分裂症和预防其发生，控制躁狂发作。其他精神病性症状如非进展性或进展性精神障碍，第一代：氯丙嗪，氟哌啶醇，第二代：利培酮，氯氮平，主要用于治疗精神分裂症和预防其复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性状的非器质性或器质性精神障碍②抗抑郁药物：各类以抑郁症状为主的精神障碍：焦虑惊恐发作和恐惧症。米帕明，适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，还可用于焦虑症、惊恐发作和恐惧症③心境控制剂：躁狂症，碳酸锂；抗癫痫，丙戊酸盐和卡马西平，治疗躁狂以及双向情感障碍的躁狂或抑郁发作④抗焦虑药物：各型神经症各种失眠，各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经紊乱，地西泮。 3电抽搐治疗 适应症包括：(1)严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；(2)极度兴奋躁动冲动伤人者； (3)拒食、违拗和紧张性木僵者；(4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 4妄想是一种病理性的歪曲信念。(1)信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；(2)妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；(3)妄想具有个人独特性；(4)妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 5精神分裂症的临床表现及诊断标准和鉴别诊断？ 临床表现⑴感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻听，幻听内容多半是争论性的⑵思维和思维联想障碍①妄想：最多见的妄想是被害与妄想②被动体验③思维联想障碍⑶情感障碍：情感迟钝或平淡⑷意志与行为障碍①意志减退②紧张综合症 诊断标准⑴症状标准：至少下列2项，并非继发于意识障碍，智能障碍。情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定①反复出现的言语性幻听②明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯或思维贫乏③思维被插入，被撤走，被播撒，思维中断或强制性思维④被动，被控制或被洞悉体验⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想⑥思维逻辑倒错，病理性象征思维或词语新作⑦情感倒错或明显的情感淡漠⑧紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为⑨明显的意志减退或缺乏⑵严重标准：自知力障碍，并由社会功能严重受损或无法进行有效交谈⑶病程标准①符合症状标准或严重标准至少已持续1个月，单纯性另有规定②若同时符合精神分裂症标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症⑷排除标准：排除器质性精神障碍及精神性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，尚未缓解的精神分裂症病人，未又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断 精神分裂症有哪些临床类型各型的临床特点有什么？ ⑴偏执型：最常见临床表现以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉情感意志言语行为障碍不突出起病多在30岁以后，较少出现显著的人格改变和衰退但幻觉妄想症状长期保留⑵紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋或自动性顺从与违拗典型表现是病人出现紧张综合症⑶青春型：多与青春期发病起病较急，病情进展快，多在 2周内达到高峰，以感情感改变为突出主要表现，思维破裂言语内容松散不连贯，令人费解有时伴片段的幻觉妄想，行为不可预测缺乏目的，病情进展迅速预后不佳⑷单纯型：起病缓慢，持续发展早期表现类似神经衰弱症状易延误诊断治疗，治疗效果差 7简述抑郁发作的治疗 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。 8癫痫发作可以分为哪几种类型？癫痫持续状态如何治疗？（ （1)分类：特发性癫痫；症状性癫痫；隐原性癫痫。 （2）治疗：①尽快控制发作，可选用地西泮、戊巴比妥等； ②保持呼吸道通畅；③立即采取维持生命功能的措施，保护脑组织；④积极防治并发症，预防受伤。 精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下大脑的功能发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动不等程度障碍的疾病。影响精神疾病的主要生物学因素大致可分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，还可以在躯体疾病的发生、发镇中起重要作用。生物学因素（内在因素）和心理社会因素（外在因素）在精神障碍发生、发展过程中均起着重要作用。它们之间相互作用、相互影响，共同影响人类行为。3癫痫大发作与癔症性痉挛鉴别 癫痫大发作：⑴意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消 失，可发病于夜间⑵发作有强直、痉挛和恢复三个阶段， 痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小 便失禁，发作后完全不能回忆⑶脑电图检查有特征变化。 癔症性痉挛痉挛：⑴意识障碍，情感爆发，癔症性痴呆， 癔症性遗忘，癔症性精神病⑵无口舌咬伤，跌伤及大、小 便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生在于有人 在场时⑶流行性癔症或癔症的集体发作是癔症的特殊形 式。 4心境障碍的诊断要点⑴临床诊断特征①躁狂症和抑郁症 分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，躁狂发 作时在情感高涨的背景上伴有思维崩溢及意志活动的增 多，抑郁发作时，在情感低落的背景上伴有思维迟缓和意 志活动的减少②可伴有躯体不适症状躁狂发作时常伴食欲 增加性亢进睡眠需要减少，抑郁发作时出现早醒食欲减退 体重下降⑵病理特点大多都具有发作性病程⑶家族中特别 是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史躯体和神经系 统检查以及实验室检查一般无阳性症状脑影象学检查和神 经生化检查结果可供参考。 7错觉与幻觉的区别 错觉：①对客观事物歪曲的知觉②正常人在光线暗淡、恐 惧紧张的期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以识 别③临床上多见错听和错觉④病理性错觉常在意识障碍时 出现带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的瞻望状态。 幻觉：①没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体现， 是一种虚幻的知觉体现②常与妄想合并存在③据其所在的 感觉分为幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉。 8情感低落与情感淡漠的区别 情感低落：①患者表情忧愁唉声叹气心境苦闷，觉得自己 前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念的企图②常伴 有思维迟缓，动作减少及其某些生理功能的抑制，如食欲 不振③情感低落是抑郁症的主要症状。情感淡漠：①对外 界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切厉害关系 的事情也如此②患者对周围发生的事情漠不关心，面部表 情呆板，内心体验缺乏③可见于单纯型及慢性精神分裂症。 10谵妄状态的特征常见与哪些疾病 ①在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉，幻觉，以 幻视多见，视幻觉及视错觉内容多为生动而简明的形象性 的情境②有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张，恐惧， 情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋③思维不连贯， 理解困难，有时出现片段妄想④患者的定向力全部或部分 丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧 失⑤谵妄状态往往夜间加重⑥持续数小时至数日，意识恢 复后可有部分遗忘或全部遗忘，以躯体疾病所致精神障碍 及中毒所致精神障碍较多见。 11躁狂抑郁症临床特点 ①反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作， 有时表现为心境高涨，精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁 狂）；有时表现为心境低落，精力减退和活动减少（抑郁） ②发作间期通常完全缓解③在男女性中的发病较为相近。 12神经症的诊断标准 ⑴症状标准：至少有下列1项①恐惧②强迫症状③惊恐发作 ④焦虑⑤躯体形成症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰 落症状⑵严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医⑶病程标准：符合症状标准至少3个月，惊 恐障碍另有规定⑷排除标准：排除器质性精神障碍，精神 活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神障碍，心境障碍等。 13恐惧症的诊断标准 ⑴符合神经症的诊断标准⑵以恐惧症状为主要临床相符合 以下各条①对某些客体或处境有强烈恐惧的程度与实际危 险不相称②发作时有焦虑和植物神经症状③有反复或持续 的回避 第2/3页 行为④知道恐惧过分或不必要但无法控制⑶对恐惧情境和 事物的回避必须是或曾是突出的症状⑷排除焦虑疑病症精 神分裂症。 14痴呆与精神发育迟滞的区别 精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟之前（<18 岁），大脑的发育由于各种致病因素如遗传、中毒、头部外 伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻， 智能发育停留在一定阶段，随着年龄的增长其智能明显低 于正常的同龄人。痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格 的全面受损的综合区，无意识障碍，其发生具有脑实质性 病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、 判断、推理能力降低、记忆力计算力降低，后天获得的知 识丧失，工作和学习能力下降或者丧失，甚至生活不能自 理，并伴有行为精神症状。 1简述神经症的共同特点 ⑴起病常与心理社会因素有关⑵患者病前常有一定的易患 素质和人格基础⑶症状没有相应的器质性病变为基础⑷社 会功能相对完好⑸一般没有明显或持续的精神病症状⑹一 般自知力完整有求知要求 2精神药物有哪些？各种主要的适应症是什么？并写出一 种药物名称 ①抗精神药物：精神分裂症和预防其发生，控制躁狂发作。 其他精神病性症状如非进展性或进展性精神障碍，第一代： 氯丙嗪，氟哌啶醇，第二代：利培酮，氯氮平，主要用于 治疗精神分裂症和预防其复发、控制躁狂发作，还可以用 于其他具有精神病性状的非器质性或器质性精神障碍②抗 抑郁药物：各类以抑郁症状为主的精神障碍：焦虑惊恐发 作和恐惧症。米帕明，适用于治疗各类以抑郁症状为主的 精神障碍，还可用于焦虑症、惊恐发作和恐惧症③心境控 制剂：躁狂症，碳酸锂；抗癫痫，丙戊酸盐和卡马西平， 治疗躁狂以及双向情感障碍的躁狂或抑郁发作④抗焦虑药 物：各型神经症各种失眠，各种躯体疾病伴随出现的焦虑、 紧张、失眠、自主神经紊乱，地西泮。 3电抽搐治疗 适应症包括：(1)严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为 者，以及明显自责自罪者；(2)极度兴奋躁动冲动伤人者； (3)拒食、违拗和紧张性木僵者；(4)精神药物治疗无效或对 药物治疗不能耐受者。 4妄想是一种病理性的歪曲信念。(1)信念的内容与事实不 符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；(2)妄想内容均 涉及患者本人，总是与个人利害有关；(3)妄想具有个人独 特性；(4)妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但 常有浓厚的时代色彩。 5精神分裂症的临床表现及诊断标准和鉴别诊断？ 临床表现⑴感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻听，幻 听内容多半是争论性的⑵思维和思维联想障碍①妄想：最 多见的妄想是被害与妄想②被动体验③思维联想障碍⑶情 感障碍：情感迟钝或平淡⑷意志与行为障碍①意志减退② 紧张综合症 诊断标准⑴症状标准：至少下列2项，并非继发于意识障碍， 智能障碍。情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定① 反复出现的言语性幻听②明显的思维松弛，思维破裂，言 语不连贯或思维贫乏③思维被插入，被撤走，被播撒，思 维中断或强制性思维④被动，被控制或被洞悉体验⑤原发 性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想⑥ 思维逻辑倒错，病理性象征思维或词语新作⑦情感倒错或 明显的情感淡漠⑧紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为⑨明 显的意志减退或缺乏⑵严重标准：自知力障碍，并由社会 功能严重受损或无法进行有效交谈⑶病程标准①符合症状 标准或严重标准至少已持续1个月，单纯性另有规定②若同 时符合精神分裂症标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂 症⑷排除标准：排除器质性精神障碍及精神性物质和非成 瘾性物质所致精神障碍，尚未缓解的精神分裂症病人，未 又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断 精神分裂症有哪些临床类型各型的临床特点有什么？ ⑴偏执型：最常见临床表现以相对稳定的妄想为主往往伴 有幻觉情感意志言语行为障碍不突出起病多在30岁以后， 较少出现显著的人格改变和衰退但幻觉妄想症状长期保留 ⑵紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现可交替出现 紧张性木僵与紧张性兴奋或自动性顺从与违拗典型表现是 病人出现紧张综合症⑶青春型：多与青春期发病起病较急， 病情进展快，多在 2周内达到高峰，以感情感改变为突出主要表现，思维破裂 言语内容松散不连贯，令人费解有时伴片段的幻觉妄想， 行为不可预测缺乏目的，病情进展迅速预后不佳⑷单纯型： 起病缓慢，持续发展早期表现类似神经衰弱症状易延误诊 断治疗，治疗效果差 7简述抑郁发作的治疗 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理 治疗。 抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药②单胺氧化酶抑制 剂（MAOI）：如吗氯贝胺③选择性5-HT再摄取抑制剂 （SSRIs）④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎 平等也可选用。 8癫痫发作可以分为哪几种类型？癫痫持续状态如何治 疗？（ （1)分类：特发性癫痫；症状性癫痫；隐原性癫痫。 （2）治疗：①尽快控制发作，可选用地西泮、戊巴比妥等； ②保持呼吸道通畅；③立即采取维持生命功能的措施，保 护脑组织；④积极防治并发症，预防受伤。 精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影 响下大脑的功能发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为 等精神活动不等程度障碍的疾病。影响精神疾病的主要生 物学因素大致可分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养 不良、毒物等。心理、社会因素既可以作为原因因素在精 神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响精 神障碍的发生、发展，还可以在躯体疾病的发生、发镇中 起重要作用。生物学因素（内在因素）和心理社会因素（外 在因素）在精神障碍发生、发展过程中均起着重要作用。 它们之间相互作用、相互影响，共同影响人类行为。 3癫痫大发作与癔症性痉挛鉴别 癫痫大发作：⑴意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消 失，可发病于夜间⑵发作有强直、痉挛和恢复三个阶段， 痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小 便失禁，发作后完全不能回忆⑶脑电图检查有特征变化。 癔症性痉挛痉挛：⑴意识障碍，情感爆发，癔症性痴呆， 癔症性遗忘，癔症性精神病⑵无口舌咬伤，跌伤及大、小 便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生在于有人 在场时⑶流行性癔症或癔症的集体发作是癔症的特殊形 式。 4心境障碍的诊断要点⑴临床诊断特征①躁狂症和抑郁症 分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，躁狂发 作时在情感高涨的背景上伴有思维崩溢及意志活动的增 多，抑郁发作时，在情感低落的背景上伴有思维迟缓和意 志活动的减少②可伴有躯体不适症状躁狂发作时常伴食欲 增加性亢进睡眠需要减少，抑郁发作时出现早醒食欲减退 体重下降⑵病理特点大多都具有发作性病程⑶家族中特别 是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史躯体和神经系 统检查以及实验室检查一般无阳性症状脑影象学检查和神 经生化检查结果可供参考。 7错觉与幻觉的区别 错觉：①对客观事物歪曲的知觉②正常人在光线暗淡、恐 惧紧张的期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以识 别③临床上多见错听和错觉④病理性错觉常在意识障碍时 出现带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的瞻望状态。 幻觉：①没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体现， 是一种虚幻的知觉体现②常与妄想合并存在③据其所在的 感觉分为幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉。 8情感低落与情感淡漠的区别 情感低落：①患者表情忧愁唉声叹气心境苦闷，觉得自己 前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念的企图②常伴 有思维迟缓，动作减少及其某些生理功能的抑制，如食欲 不振③情感低落是抑郁症的主要症状。情感淡漠：①对外 界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切厉害关系 的事情也如此②患者对周围发生的事情漠不关心，面部表 情呆板，内心体验缺乏③可见于单纯型及慢性精神分裂症。 10谵妄状态的特征常见与哪些疾病 ①在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉，幻觉，以 幻视多见，视幻觉及视错觉内容多为生动而简明的形象性 的情境②有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张，恐惧， 情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋③思维不连贯， 理解困难，有时出现片段妄想④患者的定向力全部或部分 丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧 失⑤谵妄状态往往夜间加重⑥持续数小时至数日，意识恢 复后可有部分遗忘或全部遗忘，以躯体疾病所致精神障碍 及中毒所致精神障碍较多见。 11躁狂抑郁症临床特点 ①反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作， 有时表现为心境高涨，精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁 狂）；有时表现为心境低落，精力减退和活动减少（抑郁） ②发作间期通常完全缓解③在男女性中的发病较为相近。 12神经症的诊断标准 ⑴症状标准：至少有下列1项①恐惧②强迫症状③惊恐发作 ④焦虑⑤躯体形成症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰 落症状⑵严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医⑶病程标准：符合症状标准至少3个月，惊 恐障碍另有规定⑷排除标准：排除器质性精神障碍，精神 活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神障碍，心境障碍等。 13恐惧症的诊断标准 ⑴符合神经症的诊断标准⑵以恐惧症状为主要临床相符合 以下各条①对某些客体或处境有强烈恐惧的程度与实际危 险不相称②发作时有焦虑和植物神经症状③有反复或持续 的回避 第2/3页 行为④知道恐惧过分或不必要但无法控制⑶对恐惧情境和 事物的回避必须是或曾是突出的症状⑷排除焦虑疑病症精 神分裂症。 14痴呆与精神发育迟滞的区别 精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟之前（<18 岁），大脑的发育由于各种致病因素如遗传、中毒、头部外 伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻， 智能发育停留在一定阶段，随着年龄的增长其智能明显低 于正常的同龄人。痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格 的全面受损的综合区，无意识障碍，其发生具有脑实质性 病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、 判断、推理能力降低、记忆力计算力降低，后天获得的知 识丧失，工作和学习能力下降或者丧失，甚至生活不能自 理，并伴有行为精神症状。