血液透析机安全管理
1.设备操作要求。由厂家工程师进行专门培训，指定专门操作人员进行操作，使其懂得设备基本构造原理，明白各参数的意义，各显示窗口和各种按键的英文标识及作用，方可上机进行操作，严禁没有经过培训的工作人员操作机器。操作人员不仅药责任心强，素质高，还需要一定的外语水平，经过厂家工程师对操作人员反复强化训练，使每位操作人元都能熟练地使用设备，接下来是在工作中出现的报警提示，通过厂家工程师讲解在运行过程中操作者应知的报警意义，并作出相应处理。
2.操作的分工与管理。血透中心的设备分为：血液透析机、透析器消毒机三大类。工作内容有：各种设备的操作、纯净水的检测、防护区、设备的保洁工作、消毒液和A、B液的配置等。工种的分类，一般由医生、护士、工程师、技术人员组成。医生负责病情处理，护士负责血透机的操作，工程师负责血透机、水处理、复用设备的维修保养，技术人员负责A、B液的配制、消毒、水处理操作等，病区卫生，紫外线消毒病区和无菌区等。这就要有严明规章制度，明确工作岗位，合理分配人员，统一服从领导，这样才能有序地搞好血透中心的正常工作。
3.维护保养。在治疗过程中，由于设备内部长时间运行在
强酸、强碱工作循环中，在治疗结束后，还要对机器内部管路进行化学消毒，冲洗等多种消毒程序。水处理要定期对沙罐、活性炭罐、树脂罐用“手动反冲”程序进行冲洗，对纯水机管路定期进行冲洗、消毒。血透机的表面消毒、清洁，设备内部管路的冲洗、消毒、定期除钙。消毒液的配置及A、B液的配置。纯水水质检测等，这些都由专门培训后合格的技术人员来完成。保证设备的正常运转还离不开预防维护，这些专业化较强的工作由工程师来完成，包括：㈠血透机机械部分定期上油，润滑；㈡超滤系统的定期检查；㈢控制电路中的电路板定期除尘、清洁。㈣定期测试设备内部各点的压力。㈤血透机内部过滤网的定期拆洗或更换。㈥水处理系统每天检查压力是否正常。㈦进自来水过滤网和反渗透膜的更换。㈧定期校正流量、温度等参数。
护理安全管理对血液透析室护理质量的影响分析 【摘要】目的分析护理安全管理对血液透析室护理质量的影响。方法选取80例我院维持性血液透析患者作为研究对象，对其进行随机分组（对照组、观察组），每组各有40例。对照组与观察组均接受透析常规护理，观察组在此基础上加以护理安全管理，对两组的护理质量评分、导管感染率、透析出血发生率进行比较。结果观察组的护理质量评分较对照组高，导管感染率与透析中出血发生率均显著低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论护理安全管理能有效提高血液透析室护理质量，值得推广应用。 【关键词】护理安全管理；血液透析室；护理质量 前言 血液透析室简称血透室，是对急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的一个临床科室。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析疗法能最快速度地消除炎性介质与部分细胞因子，较早并及时地终止炎症级联反应，改善免疫排异性、微循环，有效缓解患者病症，减少痛苦[1]。血液透析室作为进行血液透析治疗的重要场所，是一个工作任务重、应急情况多、专科性强、护理风险高的部门，若管理不当，不仅影响患者的透析效
果，甚至会危及患者生命安全[2]。因此，为有效提高护理质量、避免护理风险，我院特对护理安全管理对血液透析室护理质量的影响进行观察研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将80例2015年3月～2016年3月期间于我院治疗的维持性血液透析患者按照随机原则平均分组，对照组40例，观察组40例。对照组男21例，女19例；最小年龄28岁，最大年龄72岁，平均年龄46.71±3.04岁；学历：文盲4例，小学30例，中学4例，中专1例，大专1例，本科0例。观察组男、女各20例；最小年龄为25岁，最大年龄为82岁，平均年龄为46.58±3.45岁；文盲5例，小学26例，中学6例，中专2例，大专1例，本科0例。对两组的性别、年龄、学历等一般资料进行比较，差异较小，无统计学意义，P>0.05。 1.2方法 分别给予对照组、观察组透析常规护理，观察组加以护理安全管理，方法如下： 1.2.1护理不安全因素 找出透析室护理过程中的不安全因素，主要包括透析过程出血、导管感染、护理人员能力不足等。针对透析过程出血的现象，对穿刺部位、透析过程观察、下机压迫止血制定明确要求；制定详细的导管护理流程与规X，便于护理人员操作规X，加强培训患者导管的自我管理；加强护理人员技术水平、法律意识及服务意识。
风力发电基础知识 风力发电是将风能转换成电能，风能推动叶轮旋转，叶轮带动转动轴和增速机，增速机带动发电机，发电机通过输电电缆将电能输送地面控制系统和负荷。风力发电技术是一项多学科的，可持续发展的，绿色环保的综合技术。 风力发电的原理，是利用风力带动风车叶片旋转，再透过 增速机将旋转的速度提升，来促使发电机发电。依据目前的风 车技术，大约是每秒三公尺的微风速度（微风的程度），便可 以开始发电。风力发电正在世界上形成一股热潮，为风力发电 没有燃料问题，也不会产生辐射或空气污染。 转子空气动力学 为了解风在风电机的转子叶片上的移动方式，我们将红色带子 绑缚在模型电机的转子叶片末端。黄色带子距离轴的长度是叶 片长度的四分之一。我们任由带子在空气中自由浮动。本页的 两个图片，其中一个是风电机的侧视图，另一个使风电机的正视图。 大部分风电机具有恒定转速，转子叶片末的转速为64米/秒，在轴心部分转速为零。距轴心四分之一叶片长度处的转速为16米/秒。图中的黄色带子比红色带子，被吹得更加指向风电机的背部。这是显而易见的，因为叶片末端的转速是撞击风电机前部的风速的八倍。 为什么转子叶片呈螺旋状？ 大型风电机的转子叶片通常呈螺旋状。从转子叶片看过去，并向叶片的根部移动，直至到转子中心，你会发现风从很陡的角度进入（比地面的通常风向陡得多）。如果叶片从特别陡的角度受到撞击，转子叶片将停止运转。因此，转子叶片需要被设计成螺旋状，以保证叶片后面的刀口，沿地面上的风向被推离。 风电机结构
机舱：机舱包容着风电机的关键设备，包括齿轮箱、发电机。维护人员可以通过风电机塔进入机舱。机舱左端是风电机转子，即转子叶片及轴。 转子叶片：捉获风，并将风力传送到转子轴心。现代600千瓦风电机上，每个转子叶片的测量长度大约为20米，而且被设计得很象飞机的机翼。 轴心：转子轴心附着在风电机的低速轴上。 低速轴：风电机的低速轴将转子轴心与齿轮箱连接在一起。在现代600千瓦风电机上，转子转速相当慢，大约为19至30转每分钟。轴中有用于液压系统的导管，来激发空气动力闸的运行。 齿轮箱：齿轮箱左边是低速轴，它可以将高速轴的转速提高至低速轴的50倍。 高速轴及其机械闸：高速轴以1500转每分钟运转，并驱动发电机。它装备有紧急机械闸，用于空气动力闸失效时，或风电机被维修时。 发电机：通常被称为感应电机或异步发电机。在现代风电机上，最大电力输出通常为500至1500千瓦。 偏航装置：借助电动机转动机舱，以使转子正对着风。偏航装 置由电子控制器操作，电子控制器可以通过风向标来感觉风向。 图中显示了风电机偏航。通常，在风改变其方向时，风电机一 次只会偏转几度。 电子控制器：包含一台不断监控风电机状态的计算机，并控制 偏航装置。为防止任何故障（即齿轮箱或发电机的过热），该 控制器可以自动停止风电机的转动，并通过电话调制解调器来 呼叫风电机操作员。 液压系统：用于重置风电机的空气动力闸。 冷却元件：包含一个风扇，用于冷却发电机。此外，它包含一个油冷却元件，用于冷却齿轮箱内的油。一些风电机具有水冷发电机。 塔：风电机塔载有机舱及转子。通常高的塔具有优势，因为离地面越高，风速越大。现代600千瓦风汽轮机的塔高为40至60米。它可以为管状的塔，也可以是格子状的塔。管状的塔对于维修人员更为安全，因为他们可以通过内部的梯子到达塔顶。格状的塔的优点在于它比较便宜。 风速计及风向标：用于测量风速及风向。 风电机发电机 风电机发电机将机械能转化为电能。风电机上的发电机与你通常看到的，电网上
血液透析中心规范化护理管理 北京大学第一医院血透室 曹立云 目录 ?护理人员资质的要求 ?血液透析室（中心）的分区及要求?血液透析室（中心）的消毒隔离制度?血液透析中心的其它相关制度 ?病人管理与教育 ?护士减压 ?护患关系 护理人员资质的要求?护士长 护士长的职业态度 良好的品德：诚实守信 良好的职业道德：廉洁、自律 气度、胸襟 良好的心理素质 脚踏实地、尽职尽责工作作风 良好的专业技能 护士长管理的职责 确定目标、制定切实可行的计划 用人到位（选、育、留） 协调到位 沟通到位 制度规范实施到位 领导作用发挥到位 护士长管理的职责 维护透析中心良好的医疗工作环境 制定、修正质量控制考核标准 组织质控检查和评定 提出持续整改措施并进行效果评价 不良事件的分析报告与改进措施 监督管理消毒隔离工作
护士人力资源管理 护士资质的基本要求 透析护士资质基本要求 ?护士执业证书 ?一定的临床护理实践 ?接受过不少于3-6个月的血液透析 护理正规培训 ?考试、考核，获取资格 护士人力资源管理 护士素质的基本要求 透析护士素质基本要求一、良好的医德 良好的心理素质：护士在认知过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所具备的素质 护士良好心理素质 1）良好的人生观及职业动机： ?认同并热爱护理专业 ?有稳定的职业心态 ?有基本的、发自内心的关心及爱护病人的能力 护士良好心理素质 2）良好的个性心理素质： ?敏锐的观察力及感知能力 ?精准的记忆力 ?良好的分析、评判思维能力 ?坚强的意志力 ?良好的沟通交流能力 ?稳定的情绪状态及积极的情感感染力
透析护士素质基本要求 二、良好的身体素质 三、积极的求知欲 护士人力资源管理 护士数量的基本要求 护士数量基本要求●符合卫生行政主管部门 对护士与 透析机的基本配备比例 护士：透析机——1:5 护士数量基本要求 ?护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多负责5台透析机的操作及观察，以保证血液透析的正常进行和病人的治疗安全。 护士数量基本要求 ●护士每周工作—— 40 小时 专科护士培训 护士分层 N0：大专起点工作第1年护士或暂未取得护士执业资格的护士 N1：大专起点工作满1年的注册护士并完成N0护士培训且考核合格者 N2：大专起点工作满3年的注册护士并完成N1护士培训且考核合格，并取得护师资格者 N3：大专起点工作满8年的注册护士并完成N2护士培训且考核合格，并取得主管护师资格者 N4：大专起点工作满13年的注册护士并完成N3护士培训且考核合格，并取得副主任护师或以上资格者
考场 准考证号 姓名 单位部门 装 订 线 风电知识 题号 一 二 三 总分 制卷人 阅卷人 得分 1.答题前将密封线内的项目填写清楚. 2.填写答案必须用蓝色(黑色)钢笔或圆珠笔,禁止使用铅笔或红笔. 3.本份试卷共3道大题,满分200分. 评卷人 得分 一、判断题 （本大题共有50道试题，合计50分） 1、磁场对载流导体的电磁力方向，用右手定则确定。( ) 答:× 2、在回路中，感应电动势的大小与回路中磁通对时间的变化率成正比( ) 答:√ 3、工作人员从事离地面四米及以上的高处作业，以及在没有脚手架或者在没有栏杆的脚手架上工作且高度超过一点五米时，应使用安全带。( ) 答:× 4、安全生产责任制要在贯彻落实上下真功夫，这是关键的关键。( ) 答:√ 5、企业实行安全生产目标四级控制，其中车间控制重伤和事故。( ) 答:× 6、风电机组加热和冷却装置应半年检测一次。( ) 答:× 7、安全带的试验周期是六个月。( ) 答:√ 8、避雷系统应每年检测一次。( ) 答:√ 9、电气倒闸操作严禁无监护操作。( ) 答:√ 10、各发电企业及多种产业企业要建立健全企业重大危险源监督管理三级网络，对本单位的重大危险源做到可控在控。( ) 答:√ 11、发生事故应立即调查，调查、分析事故必须实事求是、尊重科学、严肃认真，做到四不放过。( ) 答:× 12、风电机组接地电阻每年测试一次，要考虑季节因素影响，保证不大于规定的接地电阻值。( ) 答:√ 13、危急事件管理工作遵循安全第一、防消结合的方针，坚持防御和救援相结合的原则。( ) 答:× 14、风电机组定期维护和特殊项目的检修应填写工作票和检修报告。( ) 答:√ 15、根据重大危险源评估标准，按危险程度将重大危险源分为四个等级。( ) 答:√ 16、重大危险源普查登记建档要求数据准确，内容完整，客观因素分辨准确。( ) 答:× 17、一份操作票应由一组人员操作，监护人手中只能持一份操作票。( ) 答:√ 18、各发电企业及多种产业企业重大危险源管理的职责之一落实重大危险源的普查、登记、建档、备案、评估和问题整改工作。( ) 答:√ 19、所有生产人员必须熟练掌握触电现场急救方法，所有职工必须掌握消防器材使用方法。( ) 答:√ 20、风场值班员是当班期间所负责设备的领导责任，在班长的领导下，对所辖设备、设施的安全、稳定运行负责。( ) 答:× 21、风厂新聘人员应有六个月实习期，实习期满后经考核合格方能上岗。( ) 答:× 22、运行人员对安全规程半年考试一次。( ) 答:× 23、使用灭火弹要与防火隔断有效配合，确保保护范围的有效性。( ) 答:√ 24、对已不构成重大危险源的，应及时报告注销。( ) 答:√ 25、事故调查处理应当按照实事求是、尊重科学的原则。( ) 答:√ 26、工作票、操作票的填写的设备双重名称系指具有英文名称和阿拉伯数字编号的设备。( ) 答:× 27、事故紧急处理可不填工作票，但应履行工作票手续，做好安全措施。( ) 答:× 28、发现有人酒后上班应立即令其退班。( ) 答:√ 29、高压室的钥匙至少应有三把，由运行人员负责保管，按值移交。( ) 答:√ 30、每一年对塔筒内安全钢丝、爬梯、工作平台、门防风挂钩检查一次，有问题及时处理。( ) 答:× 31、在有雷雨天气时不要停留在风电机内或靠近风电机。风电机遭雨击后2小时内不得接近风电机。( ) 答:× 32、隔离开关只能隔离电源及倒闸操作用，严禁带负荷拉、合隔离开关。( ) 答:√ 33、操作中严格执行“唱票—操作—回令”步骤。( ) 答:× 34、测量绝缘时，在测量绝缘前后，必须将被试设备对地放电。( ) 答:√ 35、凡进行运行、检修、试验工作必须进行危险点分析。( ) 答:× 36、电气倒闸操作严禁一人操作。( ) 答:× 37、实施安全质量标准化，推动安全生产工作制度化、规范化、标准化。( ) 答:√ 38、风电场工作人员应具备必要的机械、电气、安装知识，并掌握安全规程的要求。( ) 答:√ 39、安全生产管理，坚持安全第一、预防为主的方针。( ) 答:√
医疗机构血液透析室管理规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。 第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。 第二章管理职责 第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。 第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责： （一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； （二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； （三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； （四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； （五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。
一月护理安全教育记录（血透室） 护理安全教育 维持性血液透析患者营养不良的原因及护理干预血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，营养不良在血液透析患者中普遍存在，并严重影响了疾病的预后及发展。根据国内一项研究结果表明，营养不良的发生率高达53.6%，严重影响患者生存质量和长期生存率。因此，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预，才能改善患者的营养状况和提高患者的生活质量。现就其影响因素及干预综述如下： 一、血液透析患者营养不良的常见原因： 1.营养摄入不足： 2代谢性酸中毒 3内分泌功能紊乱的影响 4并发症影响 5社会心理因素 6其他：感染、药物、胃肠功能不良等均是影响营养摄入的原因。 二、透析相关因素对维持性血液透析患者营养不良的影响： 1、透析充分性 透析不充分可降低蛋白质摄入引起营养不良：透析不充分引起容量负荷增加，近年来，大量研究已经证实长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和脑血管意外的发生率升高，心血管系统病死率增加，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。 2、透析的不良反应 血液透析患者在透析期间或透析后，常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。 3、透析中营养物质的丢失 在常规血液透析中，每次丢失氨基酸和肽类共约10-13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。另外透析患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隐性失血，加重患者的营养不良。 4、透析引起的蛋白质分解代谢增强 透析本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与透析患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。透析液中细菌产物浓度中度提高，即使透析膜是完整无损的，也可刺激体内细胞因子的大量产生。细胞因子诱导体内产生亚临床炎症反应、急性期反应蛋白水平上升，导致营养不良。
风力发电安全操作知识培训教材 1 总则 为贯彻“电业生产，安全第一”的方针，保障电力系统的正常生产和检修、维护工作人员的安全，在风力发电机组的检修和维护前要认真学习风力发电机组安全操作知识。 2.1 个人防护 进入风机作业现场，必须使用个人防护设备，包括： 1）全护体安全带、安全帽、安全靴、手套，必要时还需要保暖衣。 2）个人防护设备必须是得到批准的型号，其上标有产品合格标志，表明适合于使用者准备从事的相关工作和保护，适合于工作地区的气候条件。 3）如果有多人同时攀登风力发电机塔筒，每人都必须配备个人所需的防护设备。 4）个人防护设备必须送请有资质的单位检查和检验，每年至少一次。 5）维护部员工必须正确妥善保存全护体安全带，并且必须随时检查。 2.2 安全带的穿戴 安全带的配戴程序如下： 1、通过扣眼（1）扣紧安全带，使大腿圈（2）下垂 2、将肩带（3）以背旅行包的方式放在肩上，使锁 扣（1）的塑料带靠在后背上。 3、把松开的大腿圈（2）从里到外套在大腿上。 4、大腿圈（2）的皮带穿入搭扣（4）内，并拉紧。 5、将大腿圈皮带的末端穿进皮带的带袢（5）内。 图4 – 1 6、拉紧胸部的窄皮带（6） 7、以中部的皮带调整器（7）调整皮带的正确位置。 2.3 安全防护设备的日常保养 1）绝对不能与酸类或与腐蚀性化学药品接触。 2）不得接触尖锐边缘以及带尖锐边缘的物体。
4）必须存放在通风良好的地方，并避免太阳直接照射。 5）每次在使用安全带避免了事故之后，应由专业人员对安全带加以检查。一年必须至少检修一次。任何有瑕疵设备都必须立刻停止使用。 3 风力发电机组现场安装安全规程 风力发电机组的塔筒、机舱和风轮的安装工作必须严格按照吊装说明或安装指导进行。 3.1 现场安全防护一般规定 3.1.1 进入施工现场的所有人员必须穿戴好安全帽、穿安全鞋和合适的工作服。 3.1.2 凡从事两米以上的高空作业人员必须系好安全带。 3.1.3 正确使用安全用具，未经安全培训人员和未携带安全用具人员禁止进入现场工作。 3.1.4 高空作业人员严禁带病作业，禁止酒后作业。 3.1.5 定期对安全用具进行检验，检验合格后方可继续使用。安全用具如有破损时，必须随时更换。 3.1.6 高空作业时严禁临空投掷物料。 3.1.7 施工现场禁止流动吸烟，吸烟人员必须在指定的吸烟点吸烟，施工人员禁止作业时吸烟。3.1.8施工人员必须牢记“三不伤害”原则：不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。 3.1.9 现场应配备足够的干粉灭火器材，消防器材应保证灵敏有效，干粉灭火器必须按规定时间更换干粉。 3.1.10 夜间施工必须有足够照明，危险作业面周围应红灯示警。 3.1.11 重要操作或检修时工作负责人必须要到现场检查安全措施是否到位。 3.1.12 雷雨天气禁止近距离巡视风机。 3.2 设备安装安全防护 3.2.1 使用液压设备时，操作人员必须戴护目镜。 3.2.2 手持电动工具的使用应符合国家标准的有关规定。工具的电源线、插头和插座应完好，电源线不得任意接长和调换，工具的外绝缘应完好无损，维修和保管应由专人负责。 3.2.3 噪音为90分贝或超过90分贝时，操作人员必须戴耳套。
血液净化室管理制度 一、主任职责及管理 （1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量和安全负责。（2）依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。（3）负责透析室人员安排和责任划分。 （4）负责透析的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 （5）定期查房，解决临床疑难问题。 （6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。（7）负责新技术的引进和开展。 （8）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。 1 血液净化室管理制度 二、护士长职责及管理 （1）负责各项规章制度的执行、组织实施。 （2）协助透析室主任开展日常管理工作。 （3）负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。 （4）负责透析医疗用品的登记和管理。
（5）负责透析中心的感染控制和管理。 （6）负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的汇总。（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。 （8）定期对卫生员进行培训，并做好培训记录。 （9）负责护理人员（含卫生员）工作安排。 （10）负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。 2 血液净化室管理制度 三、各级医生职责 （1）在透析室主任的领导下，全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。 （2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。 （4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。 （5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。（6）严格执行医院感染管理等有关制度。 （7）认真记录并保管好病历资料。 （8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透
护理安全管理对血液透析室护理质量的影响分析【摘要】目的分析护理安全管理对血液透析室护理质量的影响。方法选取80例我院维持性血液透析患者作为研究对象，对其进行随机分组（对照组、观察组），每组各有40例。对照组与观察组均接受透析常规护理，观察组在此基础上加以护理安全管理，对两组的护理质量评分、导管感染率、透析出血发生率进行比较。结果观察组的护理质量评分较对照组高，导管感染率与透析中出血发生率均显著低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论护理安全管理能有效提高血液透析室护理质量，值得推广应用。 【关键词】护理安全管理；血液透析室；护理质量 前言 血液透析室简称血透室，是对急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的一个临床科室。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析疗法能最快速度地消除炎性介质与部分细胞因子，较早并及时地终止炎症级联反应，改善免疫排异性、微循环，有效缓解患者病症，减少痛苦[1]。血液透析室作为进行血液透析治疗的重要场所，是一个工作任务重、应急情况多、
专科性强、护理风险高的部门，若管理不当，不仅影响患者的透析效果，甚至会危及患者生命安全[2]。因此，为有效提高护理质量、避免护理风险，我院特对护理安全管理对血液透析室护理质量的影响进行观察研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将80例2015年3月～2016年3月期间于我院治疗的维持性血液透析患者按照随机原则平均分组，对照组40例，观察组40例。对照组男21例，女19例；最小年龄28岁，最大年龄72岁，平均年龄46.71±3.04岁；学历：文盲4例，小学30例，中学4例，中专1例，大专1例，本科0例。观察组男、女各20例；最小年龄为25岁，最大年龄为82岁，平均年龄为46.58±3.45岁；文盲5例，小学26例，中学6例，中专2例，大专1例，本科0例。对两组的性别、年龄、学历等一般资料进行比较，差异较小，无统计学意义，P>0.05。 1.2方法 分别给予对照组、观察组透析常规护理，观察组加以护理安全管理，方法如下： 1.2.1护理不安全因素 找出透析室护理过程中的不安全因素，主要包括透析过程出血、
风力发电 把风的动能转变成机械动能，再把机械能转化为电力动能，这就是风力发电。 风力发电的原理， 利用风力带动风车叶片旋转，再透过增速机将旋转的速度提升，来促使发电机发电。依据目前的风车技术，大约是每秒三米的微风速度（微风的程度），便可以开始发电。风力发电正在世界上形成一股热潮，因为风力发电不需要使用燃料，也不会产生辐射或空气污染。 风力发电所需要的装置，称作风力发电机组。这种风力发电机组，大体上可分风轮(包括尾舵)、发电机和铁塔三部分。（大型风力发电站基本上没有尾舵，一般只有小型（包括家用型）才会拥有尾舵） 风轮是把风的动能转变为机械能的重要部件，它由两只(或更多只)螺旋桨形的叶轮组成。当风吹向浆叶时，桨叶上产生气动力驱动风轮转动。桨叶的材料要求强度高、重量轻，目前多用玻璃钢或其它复合材料(如碳纤维)来制造。（现在还有一些垂直风轮，s型旋转叶片等，其作用也与常规螺旋桨型叶片相同） 由于风轮的转速比较低，而且风力的大小和方向经常变化着，这又使转速不稳定；所以，在带动发电机之前，还必须附加一个把转速提高到发电机额定转速的齿轮变速箱，再加一个调速机构使转速保持稳定，然后再联接到发电机上。为保持风轮始终对准风向以获得最大的功率，还需在风轮的后面装一个类似风向标的尾舵。 铁塔是支承风轮、尾舵和发电机的构架。它一般修建得比较高，为的是获得较大的和较均匀的风力，又要有足够的强度。铁塔高度视地面障碍物对风速影响的情况，以及风轮的直径大小而定，一般在6-20米范围内。 发电机的作用，是把由风轮得到的恒定转速，通过升速传递给发电机构均匀运转，因而把机械能转变为电能。 小型风力发电系统效率很高，但它不是只由一个发电机头组成的，而是一个有一定科技含量的小系统：风力发电机+充电器+数字逆变器。风力发电机由机头、转体、尾翼、叶片组成。每一部分都很重要，各部分功能为：叶片用来接受风力并通过机头转为电能；尾翼使叶片始终对着来风的方向从而获得最大的风能；转体能使机头灵活地转动以实现尾翼调整方向的功能；机头的转子是永磁体，定子绕组切割磁力线产生电能。 一般说来，三级风就有利用的价值。但从经济合理的角度出发，风速大于每秒4米才适宜于发电。据测定，一台55千瓦的风力发电机组，当风速为每秒9.5米时，机组的输出功率为55千瓦；当风速每秒8米时，功率为38千瓦；风速每秒6米时，只有16千瓦；而风速每秒5米时，仅为9.5千瓦。可见风力愈大，经济效益也愈大。 在我国，现在已有不少成功的中、小型风力发电装置在运转。 我国的风力资源极为丰富，绝大多数地区的平均风速都在每秒3米以上，特别是东北、西北、西南高原和沿海岛屿，平均风速更大；有的地方，一年三分之一以上的时间都是大风天。在这些地区，发展风力发电是很有前途的。中国风能储量很大、分布面广，仅陆地上的风能储量就有约 2.53亿千瓦。2009年，中国（不含台湾地区）新增风电机组10129台，容量13803.2MW，同比增长124%；累计安装风电机组21581台，容量25805.3MW。按照国家规划，未来15年，全国风力发电装机容量将达到2000万至3000万千瓦。以每千瓦装机容量设备投资7000元计算，根据《风能世界》杂志发布，未来风电设备市场将高达1400亿元至2100亿元。风电发展到目前阶段，其性价比正在形成与煤电、水电的竞争优势。风电的优势在于：能力每增加一倍，成本就下降15% 风力发电的输出
【摘要】目的通过对我院进行的血液透析的病人进行风险评估，并依照风险评估的结果采取适合的护理管理措施。方法以血液透析风险管理知识为指导，对我院经过血液透析的病人（854例）进行降低风险评估管理，加强我院透析中心关于降低血液透析患者的风险管理，并在此基础上提出相对应的护理对策。结果通过对我院854例血液透析患者的风险评估及控制，得出了血液透析患者的科学、合理的护理方法,且经过这些方法的实际运用，取得良好的效果。 【关键词】血液透析；护理；对策 血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。 1资料与方法 1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18—82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18—30岁：82例；（2)30—50岁：184例；（3）50—70岁：233例；（4）70岁以上：355例。 1.2 方法 1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。 1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。 2风险护理管理对策 2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。 2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者
血液透析中心岗位职责 科主任岗位职责 1．全面负责血透中心管理和质量控制工作，对透析质量负责。2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。3．负责血液透析室人员安排和责任划分。 4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 5．定期查房，解决临床疑难问题。 6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7．负责新技术的引进和开展。 8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。 血液透析室主任医师职责 1.在科主任的领导下，按分工完成血液净化的治疗及教学工作。 2.是血液透析室医疗质量、相关医疗纠纷及医德医风第一负责人。 3.负责指导血液透析室下属医生的医疗工作，包括病人血液净化治疗方案的选择、治疗方案的确定、血管通路建立、血液净化过程各种并发症的处理、相关医疗咨询及生活指导等。 4.确定血液净化病人的治疗方案，参与主要的医疗操作。 5.对门诊血液透析病人每1－2周查房，掌握病情变化。
6.对疑难或危重病历随时查房，并及时向科主任汇报，邀请科主任或专家诊治。 血液透析室主治医师职责 1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液透析室病人的诊治和抢救工作。 2.及时完成血液透析病人检诊、查房、抢救、治疗、手术等工作。 3.参加值班、门诊、会诊、和出诊工作。 4.遇重危、疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医生交班。 5.上级医师查房时，报告病员的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对病员病情的分析与诊疗意见。 6.参加临床教学，指导进修、实习医师工作。 7.参加科研，开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。 血液透析室住院医师 1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液净化病人的诊断、治疗和抢救工作。 2.及时完成血液透析病人的检查、查房、抢救、治疗、手术等工作。 3.参加值班、门诊、会诊和出诊工作。 4.遇重危，疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医师
【关键词】血液透析室护理安全 血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。现就血液透析室可能发生的护理安全问题及其防范措施进行探讨。 1 护理安全问题 1．1 血透室护士法律意识 血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。 1．2 规章制度落实 制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。 1．3 护士的专科操作技能及综合应急处理能力 护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。 目前，多家医院进行大胆的人事制度改革，很多高学历低年资的护士走上了护士长的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺，对可能发生的各种潜在危险认识不足，安全管理力度不够，对规章制度落实督导检查不严，客观上形成了最大的护理安全隐患。 1．3．3 护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。 1．3．4 颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。
一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)和治疗准备室;②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及接诊室/区、患者更衣室等;③医护人员办公室和生活区。有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能用房遵循相对集中安置的原则。 二、人员 (一)至少配备2名执业医师，其中至少1名具有肾脏病学专业中级以上专业技术职务任职资格。 (二)配置10台以上透析机的血液透析室至少配备6名执业护士。不足10台透析机的，每台透析机至少配备0.4名护士。 (三)应至少配备1名工程师/技师。 (四)医师、护士和工程师/技师都应具有3个月及以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。医疗和护理组负责人必须具备肾脏病学和透析专业知识，具备1年以上血液透析工作经历。 (五)应根据需要配置一定数量的保洁人员，保洁人员应经规范化培训后上岗，并定期培训考核。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，床(椅)间距不少于1.0米;每一个透析单元应当有电源插座组及其安全装置、反渗水供给接口、透析废液排水接口。 (二)透析治疗区内，根据规模及布局应设置1个或多个能够观察覆盖全部患者的医护工作站。 (三)水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
血液透析中心岗位职责-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
血液透析中心岗位职责 科主任岗位职责 1．全面负责血透中心管理和质量控制工作，对透析质量负责。2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。 3．负责血液透析室人员安排和责任划分。 4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 5．定期查房，解决临床疑难问题。 6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7．负责新技术的引进和开展。 8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。 血液透析室主任医师职责 1.在科主任的领导下，按分工完成血液净化的治疗及教学工作。 2.是血液透析室医疗质量、相关医疗纠纷及医德医风第一负责人。 3.负责指导血液透析室下属医生的医疗工作，包括病人血液净化治疗方案的选择、治疗方案的确定、血管通路建立、血液净化过程各种并发症的处理、相关医疗咨询及生活指导等。
4.确定血液净化病人的治疗方案，参与主要的医疗操作。 5.对门诊血液透析病人每1－2周查房，掌握病情变化。 6.对疑难或危重病历随时查房，并及时向科主任汇报，邀请科主任或专家诊治。 血液透析室主治医师职责 1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液透析室病人的诊治和抢救工作。 2.及时完成血液透析病人检诊、查房、抢救、治疗、手术等工作。 3.参加值班、门诊、会诊、和出诊工作。 4.遇重危、疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医生交班。 5.上级医师查房时，报告病员的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对病员病情的分析与诊疗意见。 6.参加临床教学，指导进修、实习医师工作。 7.参加科研，开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。 血液透析室住院医师 1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液净化病人的诊断、治疗和抢救工作。
血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 （1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。 （1）调整血流量至100ml/min。
单选题习题册 （龙源电力人资部2016年7月编制） 1、（单）生产经营单位的（ B ）对本单位的安全生产工作全面负责。 A、法人； B、主要负责人； C、总经理； D、总工程师。 2、（单）持有操作证的特种作业人员，还必须参加每（ C ）一次的 复审。 A、一年； B、二年； C、三年； D、四年。 3、（单）下列属于物体打击的是（ C ）。 A、电动扳手造成的绞伤； B、千斤顶造成的压伤； C、工器具跌落造 成的人身伤害；D、高速轴卷入造成的人身伤害。 4、（单）凡在坠落高度基础面（ B ）米及以上的高度处进行的作业， 均应视为高处作业。 A、1.5； B、2； C、2.5； D、3 。 5、（单）使用单梯工作时，梯与地面的斜角度约为（ B ）。 A、50°； B、60°； C、65°； D、70°。 6、（单）钢丝绳端头应不致松散，其强度至少不应低于该钢丝额定最 低破断拉力的（ D ）。 A、50%；A、60%； B、70%； C、80%。 7、（单）在室内，设备充装SF6气体时，周围环境相对湿度应不大于 （ B ），同时应开启通风系统。
A、70%； B、80%； C、90%。 8、（单）兆欧表正常测量时，摇速为（ B ）r/min。 A、90； B、120； C、150； D、160。 9、（单）成套接地线应用有透明护套的多股软铜线组成，其截面不得 小于（ B ）mm2，同时应满足装设地点短路电流的要求。 A、20； B、25； C、30； D、35。 10、（单）对于因平行或邻近带电设备导致检修设备可能产生感应电 压时，应加装工作接地线或工作人员使用个人保安线，但（ A ）。 A、加装的接地线应登录在工作票上，个人保安接地线由工作人员自 装自拆； B、加装的接地线和个人保安接地线均由工作人员自装自拆，但应记 录在工作票上； C、加装的接地线和个人保安接地线均应登录在工作票上。 11、（单）操作中因操作命令变更终止操作时，应采用（ D ）方法。 A、在备注栏说明原因，在操作票右上角盖“已执行”章； B、在已操作完项后打“×”，在操作票右上角盖“已执行”章； C、在已操作完项后打“×”，在已操作完项目的最后一项盖“已执行” 章； D、在备注栏说明原因，在已操作完项目的最后一项盖“已执行”章。 12、（单）操作票中“操作开始时间”是指（ B ）。 A、值长对值班负责人下达操作命令的时间； B、值班负责人给操作人、监护人下达操作命令的时间；