男性不育诊治指南
第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素
一、男性不育的定义
世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、男性不育的流行病学
据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。
三、男性不育的预后因素
影响不育的主要预后因素有：
1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀
孕率仅约1.5%。
2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机
会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。
3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存
在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，
而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET, In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra cytoplasmic sperm injection）怀孕。
4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38
岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。
第二节男性不育的病因
男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。
一：睾丸前因素
睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。
1．丘脑疾病
1．1促性腺激素缺乏
卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。
1．2选择性LH缺乏症
该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydig cell）少见。
1．3选择性FSH缺乏症
该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。
1．4先天性低促性腺激素综合症
继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。
2．垂体疾病
2．1垂体功能不足
由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。
2．2高催乳素血症
原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。
3．内源性或外源性激素异常
3．1雌激素和（或）雄激素过多
外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素
活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因，还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞（Sertoli cell）瘤或间质细胞瘤有关。
3．2糖皮质激素过多
过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合症（Cushing，s syndrome）或医源性摄入增加。
3．3甲状腺功能亢进或减退
甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。
二：睾丸性因素
1．先天性异常
1．1染色体或基因异常
不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。
1．1．1克氏综合症（Klinefelter syndrome）。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常，90%为47，xxy，10%为47，xxy/46，xy嵌合型。
1．1．2XX男性综合症（XX male syndrome又称性倒错综合症）。该病是由于Y染色体上睾丸决定因区基因（SRY）在减数分裂时易位到了X染色体，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色体，因此导致无精子症。
1．1．3 XYY综合症（XYY syndrome）。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。
1．1．4 Noonan综合症（Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为（X/XY）嵌合型。
1．1．5Y染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。
1．2隐睾。隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%~5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。
1.3雄激素功能障碍。主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗，前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括主要有：5α-还原酶缺乏（5α-reductases drficiency）和雄激素受体异常（abnormal androgen receptor）。
1．4其他比较少见的综合症：肌强直性营养不良（myotonic dystrophy MD）、无睾丸症（Vanishing testis syndrome ）、唯支持细胞综合症（SCOS,Stertoli-cell-only syndrome）等。
2．生殖腺毒素（gonad-toxin）
常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。
3．全身性疾病
全身性疾病导致不育常是多因素综合作用的结果。常引起不育的系统型疾病有肾功能衰竭尿毒症、肝硬化肝功能不全、镰头细胞疾病等。
4．感染（睾丸炎）
青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10%~30%，睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严重后果，但它较少见于细菌感染。
5．睾丸创伤和手术
睾丸位置表浅，容易受伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育；睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。
6．血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转率达15%，90%位于左侧，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多种因素综合作用的结果，不过精索静脉曲张作为不育的病因，一直有争议，迄今为止尚未能找到本病影响生育的确凿证据。
睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，现在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。
7．免疫性因素：由于抗精子抗体阳性导致的男性不育症。
三：睾丸后因素
8．输精管道梗阻
输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%~10%。
1．1先天性梗阻。梗阻可发生于输精管道的任何部位，从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。
1．1．1囊性纤维化（Cystic fibrosis）：属常染色体隐性遗传病，几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如（CBAVD,Congenital
bilateral absence of the vas deferens）。
1．1．2扬氏综合症（Yong syndrome）：主要表现三联症：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症。手术重建成功率低。
1．1．3特发性附睾梗阻（Idiopathic epididymis obstruction）：该病罕见，1/3患者存在囊性纤维变性（CF,Cystic Fibrosis）基因突变，可能与囊性纤维化有关。
1．1．4成人多囊肾疾病（Adult polycystic kidney disease ,APKD）：属常染色体显性遗传病，患者体内脏器多发性囊肿，当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。
1．1．5射精管阻塞（Ejaculatory duct blockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管肿（Mullerian duct cyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffian duct cyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。
1．2获得性梗阻。主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。
1．3功能性梗阻。干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精，常见的原因有如神经损伤和药物
2．精子功能或运动障碍
2．1纤毛不动综合症（Immotile cilia syndrome ）。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。
2．2成熟障碍（Maturation arrest ）。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。
3．免疫性不育
2%~10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体（AsAb,Antisperm antibody）是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管者塞、吻合手术后等。
4．感染
据服道，8%~35%不育症与男性生殖道感染性炎症有关，主要为感染导致输精管道阻塞、抗精抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常。
5．性交或射精功能障碍
性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因，除部分器质性原因外，大部分通过性咨询可以治愈；尿道下裂等解剖学异常由于射出精液距宫颈过远可导致不育；糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。
四：特发性病因
男子特发性不育是指男性不育症找不到确切病因者，其干扰或影响生殖环节可能涉及到睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或几个环节。随着科学技术的进步，遗传性或环境因素或许能揭开多数病因。
第三节男性不育诊断
一、男性不育诊断方法
（一）病史
采写男性不育病史要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史，记录患者个人信息。病史采集要和病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，符合《病历书写基本规范》。对患者所提出的病名、治疗用药良记录时要冠以引号。不孕不育患者多数有心理压力。因此，询问病史时更要有高度的同情心和责任感，态度必须和蔼、庄重，体贴耐心、言语通俗。
1．主诉
男性不育症主诉多数是：不避孕XX月（继发）未育。
2．性生活史、婚育史是评估男性生育力的重要内容。
通过性生活史、性心理（性教育，性伴侣间的感情，心理创伤和心理治疗）的咨询，可初步了解是否为性功能障碍导致的不育。
应详细了解患者的既往生育史。还要特别注意是否有其他性伴侣以及她们的性生活史和生育史，这些问题以及精神病史、性病史等一定要在隐私的场合中探询并保守秘密，以得到真实的材料。尽管夫妇双方同时采集病史非常有益，但这些问题最好是单独询问。
要详细询问并记录既往是否因不育检查和治疗的详细情况，尤其是精液的情况。不育患者既往检查资料非常重要，因为这可能省去许多重复检查。应该注明以前的治疗方案如何、是否正确实施以及执行的结果等细节。
3．既往史
主要包括生长发育史、过去疾病史、传染病史、用药史等。
要重点询问与生育相关的疾病和因素，主要包括腮腺炎、发烧、附睾睾丸炎等泌尿生殖器官感染史、手术外伤史，内分泌病史等可能影响睾丸生精功能、性功能和附属性腺功能的疾病因素。还要了解用药史，对生育有影响的不良生活习惯、环境与职业因素等等。
4．家族史、遗传性疾病史：应充分了解有无影响优生优育的家族性遗传因素并描绘出家族系图。
5．过敏史、手术外伤史：有药物、试剂等过敏史的患者，选择进一步治疗方案时要考虑。除了明确的泌尿生殖系统手术外伤史以处，还要注意有无骨盆外伤史等。
6．配偶病史：主要是了解年龄、月经史、生育史、避孕史（女方曾用宫内节育器的可能会增加不孕的可能）、妇科疾病和其他可能影响生育的疾病史和生活工作因素。通过了解双方的病史可初步判断不孕不育中男女的因素。可以参考妇科医生的检查和记录。
（二）体格检查
对男性体检应在温暖的房间内进行，暴露良好并注意保护患者隐私。
1．全身检查：重点应注意体型及第二性征。
对身高、体重、血压的测量，可以提供一些全身疾病的相关信息。总体重超标（体重指数30kg/m2）与睾丸容积减低有关，提示睾丸生精功能受损可能。躯干肢体比例，第二性征，体毛分布，男性乳房女性化发育的程度考虑有内分泌性疾病。2．生殖器官的检查：
应注意有无生殖器官器畸形，阴茎检查时应注意有否尿道下裂、手术或创伤疤痕、
硬化斑块、皮疹、溃疡、赘生物、肿块或其它病理改变。包皮过长时，应该翻起包皮检查，确认尿道口位置。
检查睾丸时患者最好站立位。检查睾丸质地时，按压手法要轻柔，明确睾丸的位置，质地、体积，回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸必须明确。
还要检查附睾和输精管有无结节、疼痛或缺如等情-况，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等异常，不能明确的可以作透光试验。嘱患者作Valsalva动作检查是否存在精索静脉曲张并予分度，对精索静脉曲张者还可作阴囊测温和超声检查。
如果发现睾丸、附睾肿块的，则要进一-步作B超等检查，以明确其性质。- 3．直肠指诊
主要检查前列腺，精囊一般不易触及，如果可触及并压痛，或有其它异常发现的，可行直肠超声检查。
4．其他检查：
射精功能障碍的患者，还可能进行以下检查：球海绵体肌反射；肛门括约肌张力；阴囊、睾丸和会阴部的敏感性；提睾肌和腹壁浅反射；腿部跟腱和足底反射。（三）辅助检查
1．常规项目
根据检查病史和体格检查等情况，选择以下辅助检查：
1．1精液分析
在对不育夫妇进行诊断时，至少必须进行一次精液分析。精液分析通常用来确定是否有男性不育因素的存在，它包括分析精子和精浆的特征与参数精液分析结果有许多干扰因素，精液分析结果只能为我们提供一个判断男性生育力的可能性。
精液采集与分析和质量控制必须按照《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第4版，1999）标准化程序进行。计算机辅助精子分析（CACA）可以提供精子动力学的量化数据，但是要有严格的质量控制程序。
如精液分析结果正常的，先尝试怀孕4个月，如果仍没有怀孕的，可以考虑重复进行精液分析。4个月后再重复进行精液分析是因为精子发生周期大约为3个月。无精子症精液检查要特别慎重，所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中有无精子。推荐使用3000g离心15分钟后，倾去精浆后将沉渣重悬，彻底检查后未发现精子才能作出无精子的诊断。至少要进行2次以上严格的精液采集和检查。
已确诊双侧输精管缺如的则毋须检查。=--
如果精液中白细胞检测异常，应该进一步行微生物学检测和精浆生化检测。
精液中不成熟生精细胞提示精子发生的异常，用以判断睾丸曲细精管功能，可用Bran-Leishman染色法鉴别其不同类型。
精浆的生化检查，可用予判断附属性腺分泌功能。具体方法，请参阅中华医学会男科学会分会男科实验室诊断指南。
为了得到最理想的精液分析的样本，应该强调精液采集时的禁欲，收集和运输的注意事项。
表1 精液分析参考值范围
1．2尿液常规
可以初步判断有无尿路感染可能。
1．3生殖系统B超
对于生殖系统疾病尤其是隐睾、精索静脉曲张、肿瘤、鞘膜积液等，B超检查很
有价值。因此生殖系统体格检查中可疑或有异常发现的，应该作相关的B超检查。2推荐项目
根据病史、患者生殖腺毒素接触情况、体格检查、以及精液分析等检查结果，可选择下列有关实验室检查：
2．1抗精子抗体检测
尽管由于检测方法的不同，抗精子抗体（AsAb,Antisperm antibody）的检出率有很大差异，但在不育不孕患者中AsAb的检出率仍明显高于生育人群。大量研究资料表明10%-30%的不育不孕患者血清或精浆中可检到AsAb .为排除免疫性因素，AsAb检测已是男性不育症的重要检查项目之一。
目前AsAb的检测方法有：混合抗球蛋白试验（Mixed antiglobulin reaction test ,MAR test）、免疫珠试验（Immunobead test,IB test）和酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay ,ELISA），还有明胶凝集试验（GAT）、浅盘凝集试验（TAT）、微量精子制动试验（SIT）、精子宫颈粘液接触试验（SCMC）、改进的ELISA法、流式细胞计数法（FCM）、间接荧光免疫法（IIF）、固相血凝法Spermcheck法、快速斑点免疫金渗滤法、精子细胞毒试验、固相放射免疫结合法（RIBA）、试管凝集试验（TAST）等。目前临床上常用的为MAR test、IB test、ELISA三种方法。MAR test 和IB test 的样本为患者的新鲜精液，ELISA可以取精浆或血清作为检测样本。
目前WHO推荐的AsAb检测方法为IB test和MAR test。IB test 可以定性、定量、定位、敏感性好、特异性强，但是操作复杂，人为因素多，并且目前仅有进口的该试剂，价格昂贵。而MAR test操作简单、快速，可以和精液的常规化验同时进行，也可以定量、定位。
公认的理想的AsAb检测方法应该是既能确定免疫球蛋白类型，又可对抗体定量和判断抗体与精子的结合部位，且方法简便快捷、受检测者主观因素影响小、灵敏度好、特异性强、重复性好等特点。
目前国内许多男科、生殖医学实验室采用ELISA检测AsAb。由于ELISA法带有严重的背景噪声、精子表面和内部有些抗原与机体其他组织有交叉反应，导致ELISA法的检测结果有假阳性等缺点，ELISA法检测的结果与临床实际有偏差。不是WHO认可的免疫性因素的诊断方法。
WHO认为，由于精液中的AsAb几乎全部属于IgA、IgG两种类型，而IgM 由于分子量大、在精液中极为罕见。并且，如果没有IgG的存在，IgA几乎不可能存在。由于IgG的存在的先决性，因此，常规筛查AsAb只需要检测IgG已经足够。
2．2内分泌检查
性激素水平反应睾丸功能，尤其是FSH、T和LH建议抽早晨血液检测性激素。
男子乳房女性化不育症者，需检测雌二醇。泌乳素高者，需要再次复查泌乳素，如持续增高，则考虑患者是否有垂体疾病以及摄入安定、舒必利及其他可能增加泌乳素水平药物，是否有甲状腺功能减退。
必要时还可检测肾上腺或睾丸来源的雄激素的前体或代谢产物，如5α-双氢睾酮、5α-3α-雄烷二醇或雌二醇，但是其临床价值得讨论。
2．3染色体遗传学检查：
必要时可以进行染色体核型分析等遗传学检测，应注意实验室质控。
2．4精子-宫颈粘液体内试验：
即性交后试验，如第一次检测结果不正常反应重复检测。但也有观点认为，由于性交后试验与生育力关系不大；评判的参考值混乱；异常者也没有明确肯定的治疗方法；也可以用宫腔内人工授精的方法解决宫颈因素导致的不孕；因此性交后试验缺乏临床意义。
2．5精子-宫颈粘液体外试验
取射精后1小时之内的新鲜精液和排卵期妇女的宫颈粘液（不用润滑剂）做检测。由于克罗米芬的抗雌激素作用可能对宫颈粘液有影响，因此不能取用克罗米芬诱发排卵的妇女的宫颈粘液作检测。毛细管试验法比较客观，但比较烦琐；简化后玻片试验法比较方法，但常带有一定的主观性。
2．6精子处理技术：根据每份精液的具体情况选择上游法或密度梯度法。Percoll 梯度密度离心法现在一般不用于临床，可用于科研。
2．7无精液或精液量少者，射精后取尿液检查是否有精子可以辅助诊断逆行射精或部分逆行射精。
2．8血常规、肝肾功能等血液检查有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。
2．9影像学检查
输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性；而头颅摄片用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变，尤其在在无法解释的泌乳素水平持续增高或者促性腺激素不足病例中更有必要，这些患者可能还要需要进行进一步的检查，如GnRH测定和其他的垂体激素功能检查测定。
2．10睾丸活检
无精子症患者因诊断和治疗需要，可考虑实施睾丸活检。常用的几种手术方法：
2．10．1开放手术活检
切口选在任何一侧睾丸的中线，切开皮肤和被膜、暴露白膜，用刀锋将白膜切开，轻轻挤压睾丸后用小直剪切下组织，标本放入Bouin氏液中而不能使用甲醛。标准的睾丸活检方法应同时作涂片细胞学检查以了解精子存在情况。
2．10．2经皮睾丸穿刺活检术
因该方法比睾丸开放活检要简单方便。但这种方法获取的标本可能因太少而不够做组织学检查，同时还可能出现血肿、附睾的损伤或取不到所需的标本。2．10．3睾丸细针抽吸术
有些作者提倡在诊断性活检中使用睾丸细针抽吸术，而另一些作者认为该技术不象开放活检那样得到有效的病理诊断。
任何一种手术方法获得的精子可考虑冷冻保存以备ICSI使用，如果这些精子尚活动，ICSI后的受精率或种植率将更高。
睾丸活检病理结果推荐使用JOHNSEN评分法：
男性不育症病史、体格检查、辅助检查格式另请参见附件1：《男性不育症初期病史》
3．可选择项目
3．1阴囊红外线温度测定法
亚临床型或I度精索静脉曲张等患者，可以进行阴囊红外线温度测定。要注意的是，阴囊皮肤疾病或者皮下组织的炎症尤其是附睾炎，阴囊温度也可能会增高。假如检测发现阴囊皮肤温度正常，其精索静脉曲张的可能性很小。
3．2输精管道探查术：为了鉴别梗阻性无精子症或睾丸生精功能障碍无精子症，以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因，可选用输精管探查术。
另外，精液活性氧物质检测、人卵透明带结合试验、顶体反应、CASA检测精子形态等试验尚处于探索阶段，主要用于科研，可供临床选用。
二、男性不育诊断程序
（一）诊断流程
根据患者的病史、生殖腺毒素接触情况、辅助检查检查结果，按照以下诊断流程可以得出初步诊断。
男性不育诊断流程图
（二）男性不育症诊断注意事项
根据上述的WHO男性不育诊断流程，可把男性不育症简要分为4大类16小类
1、性功能障碍
2、精子和精浆检查异常与否
1）不明原因性不育；2）单纯精浆异常；3）男性免疫性不育。
3、病因明确的
1）医源性因素；2）全身性因素；3）先天性异常；4）获得性睾丸损伤；5）精索静脉曲张；6）内分泌原因。
4、其他病因
1）特发性少精子症；2）特发性弱精子症；3）特发性畸形精子症；4）梗阻性无精子症；5）特发性无精子症。
分别叙述如下：
1、性功能障碍：勃起功能障碍请参阅《中化医学会男科学会会勃起功能障碍诊疗指南》射精功能障碍引起的不育包括不射精、逆行射精、严重早泄。
2、精子和精浆检查异常与否
2．1男性免疫性不育：
抗精子抗体（AsAb）可致不育不孕早已受到医学界的关注，并且得到了证实。大量研究资料表明10%-30%的不育不孕者血清或精浆中可检到AsAb。
2．2不明原因性不育
不明原因性不育是指病史和体检以及精注解精浆检查都无异常发现的男性不育患者。
男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。 主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。 次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。 具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。 2.西医诊断标准 参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。 （1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。 （2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。 （3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。 （4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。 （5）排除： ①免疫性不育症（MAR阳性）者。 ②无精子症患者。 ③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。 ④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH
中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月
编写组成员 黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院 陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院 戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院 王翔复旦大学附属华山医院 平萍上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育症定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。 （二）男性不育症流行病学 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。 （三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 二、男性不育症病因
中医治疗男性不育症 不育与饮食有密切的关系。适量食用下列食品有助于增加精子数量并提高精子活性 1、动物内脏。动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10％左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加精子数并促进生殖功能。 2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于精子的形成和质量的改善。 3、宜食用含锌食品。锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。 4、多食含钙食品。钙离子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。 不育症的辨证论治 肾阳不足型:【证见】婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿早泄，精子稀少或死精子过多，射精无力；腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 【治法】补肾壮阳，生精种子。 【方药】 1．主方生精种子汤(冷方南《中医男科l临床治疗学》) 处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 2．中成药 (1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。 (2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。 3．单方验方 (1)育精汤(鲍严钟验方) 处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (2)生育精汤(陈光家验方) 处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。治疗期间，注意女方的基础体温，观察排卵情况，以便掌握易于受孕的时间。 (3)强精汤(黄海波验方) 处方：雄蚕蛾50克，鹿角胶150克，淫羊藿30克，牛膝30克，覆盆子30克，石斛30克，熟附子25克，韭菜子30克，菟丝子50克，肉苁蓉60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克；早、午、晚各服1丸，白开水送下，15～20日为1个疗程。 肾阴虚型:【证见】婚久不育，性欲强烈，性交过频，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多；五心潮热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，苔少，脉
男性少弱精子症就诊指南(转载) 少弱精子症是男性不育最常见的原因之一，治疗起来，也是难题多多。首先，我们要明白什么是少弱精子症？所谓少弱精子症，是指精子密度和活动力都低于正常值的不育症。那么，密度的正常值是多少呢？世界卫生组织的精液标准中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000万/毫升，若低于2000万/毫升则称为少精子症。而精子的活动力分为a、b、c、d四级，a、b级是前向运动的精子，需大于50%，若a+b级精子少于50%，则称为弱精子症。 明白了什么是少弱精子症，接下来，我们来了解一下出现这种症状的原因。 导致男性少弱精子症的原因有以下几个方面： 1、生殖道感染——附属生殖腺的慢性感染，即附睾、精囊、前列腺等的炎症引起精浆变异，影响精子活动和存活，并可影响精液中的各种化验指标。 2、内分泌异常——男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。 3、精索静脉曲张——精索静脉曲张时，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，引起精子活动力降低可使精子活力降低。 4、染色体异常——染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。 5、自身免疫——生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体使精子凝集或制动，降低精子活动力，同时，还可影响精子的产生和运送。 6、阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。 7、隐睾——隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。 8、睾丸发育受阻，睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，致使精子质量差，活力减弱。 在生活中，有着许多影响精子质量的因素，具体有： 1、食品包装和化妆品 据德国研究协会日的新闻公报说，过去几十年间，全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。 邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常，严重的还会导致睾丸癌，是造成男性生殖问题的"罪
中医辩证治疗男性不育症 王贺毅 在不育夫妇中，大约有40％是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来系统综合地进行评估，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治疗已取得很大进展，以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)改变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期的技术进步已经提高了某些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段之一。如何科学评价中医药在男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。 1 精子发生的调控及中医学的认识 在世界范围内，约达20％的夫妇不育，而由女方原因引起者约占40％～50％，有男方原因引起者约占25％～40％，由夫妇双方共同引起者占10％～15％。环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害，生精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。 对中医肾本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。沈自尹教授曾对“肾阳虚”的本质进行了系统的研究，认为肾阳虚证不仅可引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)功能紊乱，而且对于不同靶腺轴(如下丘脑一垂体一甲状腺轴／胸腺轴／性腺轴)的不同环节，均可引起不同程度的功能紊乱和退行性病变。肾虚是男性不育的主要病理机制，肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，是主导生育能力的核心因素。 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。《素问·上古天真论》所说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。”肾是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不育症以补肾填精为要旨。补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地被运用。由于肾有阴阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋阴、降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功
男性不育症的中医治疗近况 尚学臣 【中图分类号】 R256. 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2007 15-1364-03 男性不育症是中医男科的常见病症之一 , 有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的 10%~15%, 其中由男方原因引起不育者约占 40%。近年来 , 随着中医药工作者的不断探索 , 对男性不育的认识不断深入 , 在治疗上本着治病求本的原则 , 或补虚或泻实 , 运用不同的治疗法则 , 取得了满意的疗效 , 现将有关资料综述如下。 1辨证分型论治 迄今为止 , 研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同 , 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。赵丽华等 [1]分 6型治疗男性不育症 56例 , 肾气虚弱型治以益肾养精 ; 湿热下注型治以清热利湿、解毒养精 ; 肝肾阴虚型治以滋补肝肾 ; 肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精 ; 痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰 ; 精道闭阻型治以活血化瘀通精。结果 :痊愈 34例 , 临床治愈 12例 , 有效 8例 , 无效 2例 , 治愈率为 82. 1%, 总有效率为 96. 4%。夏春风等 [2]分 7型治疗男性不育症 68例。肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓 , 方选景岳赞育丹加减 ; 肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳 , 方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减 ; 气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳 , 方选十全大补汤加减 ; 肝郁气滞型治以疏肝理气解郁 , 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰湿内蕴型治以燥湿化痰 , 方选平胃散合二陈汤加减 ; 气滞血瘀型治以活血祛瘀通络 , 方选血府逐瘀汤加减 ; 湿热下注型治以清热解毒除湿 , 方选萆薢分清饮合四妙散加减。结果 :治愈 18例 , 显效 31例 , 有效10例 , 无效 9例 , 总有效率为 86. 77%。周长金 [3]治疗精液异常 120例 , 肾阳不足 , 肾气衰少 (58例治以益肾温阳法 , 用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。寒滞血瘀 , 肾精不通 (32例用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀 , 疏通经络 ,
2015 ASRM：女性不孕诊断和评估指南 不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。随着年龄的增加，40 岁以后女性生育能力降低，因此尽早评估是十分必要的。 本文是2015 年ASRM 委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南。我们建议35 岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）： 1. 月经过少或月经不调病史； 2. 有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位III-IV 期； 3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下； 不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行。女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。 病史和体格检查 诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史，再进行彻底的体格检查。相关病史应包括以下内容： 1. 不孕的时间，之前的评估和治疗方法； 2. 月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）； 3. 妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）； 4. 曾用的避孕方法； 5. 性生活频率和性功能障碍； 6. 手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史； 7. 甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛； 8. 异常宫颈以及后续治疗； 9. 曾用药物和过敏史； 10. 家族史：出生缺陷、发育延迟、绝经提前或不孕不育； 11. 职业暴露于已知的环境危害； 12. 吸烟、饮酒或使用毒品。 患者的体格检查应记录以下指标： 1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏； 2. 甲状腺肿大、结节，是否有压痛； 3. 乳腺分泌物的特征； 4. 雄激素分泌过多现象； 5. 阴道或宫颈分泌物； 6. 盆腔或腹部压痛、器官肿大或存在肿块； 7. 子宫的大小、形状、位置和移动性； 8. 附件肿块或压痛； 9. 直肠子宫陷窝肿块、压痛和结节。
男性不育诊疗指南 [概述] 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、病因 根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。 表 1 男子不育按生殖环节的病因分类 睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因 一、下丘脑病变 Kallmann氏综合症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综 合症 二、垂体病变 垂体功能不全 高催乳素血症 三、外源性或内源性激素水 平异常 雌激素/雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常 Klinefelter氏综合症 Y染色体缺陷 纤毛不动综合症 隐睾 二、感染性（睾丸炎） 三、理化因素及环境因素、发 热、化疗、放疗、药物、 饮食 四、全身性疾病 五、损伤、手术 六、血管因素、精索静脉曲 张、睾丸扭转 七、免疫性 八、特发性不育 一、勃起功能和射精功能障碍 二、精子运输障碍 1、输精管、附睾、精囊发育 异常 2、尿道上裂、尿道下裂 3、后天性输精管道损伤、 炎症 三、附性腺疾病 前列腺炎 四、精子活动力或功能障碍 五、免疫性 六、附睾疾病 七、特发性 三、诊断分类 根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类： 1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。 2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者： （1）男性免疫性不育 （2）不明原因不育 （3）单纯精浆异常 3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类 （1）医源性因素 （2）全身性原因 （3）先天性异常 （4）后天性睾丸损害 （5）精索静脉曲张 （6）男性附属性腺感染不育 （7）内分泌原因 4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。 （1）特发性少精子症 （2）特发性弱精子症 （3）特发性畸形精子症 （4）梗阻性无精子症 （5）特发性无精子症
１４ＦｏｇａｒｔｙＣ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＲ，ＤｕｎｂａｒＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｅｖ－ｏｆｌｏｘａｃｉｎｆｏｒａｄｕｌｔｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｃａｕｓｅｄｂｙｍａｃｒｏｌｉｄｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｉａｅ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｆｏｕｒｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｈａｓｅⅢｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ＣｌｉｎＴｈｅｒ，２００１，２３：４２５－４３９． １５ＬｕＴ，ＺｈａｏＸ，ＬｉＸ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ，ｅｒｙ－ｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ａｎｄｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｍｕｔａｎｔｓｏｆＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｍｅｇｍａｔｉｓａｎｄＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００３，５２：６１－６４． （收稿日期：２００６－０３－１４） 男性不育症及治疗药物概况 张建国王蓓玲薛宗勇 国外研究报告表明，男性精液质量随年代递增明显降低，我国近年男性精液质量也呈明显下降趋势，与２０世纪８０年代前期数据比较，数据低一个级别，精液质量下降，精子计数、精子活力明显降低，以亚临床表现为主［１，２］。适龄生育人群中约有１０％的夫妇需要寻求医药学帮助来实现生育要求，男性生育障碍约占３０％￣４０％。 １男性不育疾病概述 世界卫生组织（ＷＨＯ）规定关于男性不育精液常规检验分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精液症、无精子症、精液液化不良等。男性不育症病因十分复杂，相当一部分患者找不出原因，临床称为特发性少、弱精子症。近年临床男性生殖疾病研究认为，干扰男性生殖系统各环节的多种诱发因素均直接或间接影响精液质量，导致生育障碍。 １．１疾病因素：精索静脉曲张、隐睾症、输精管梗阻、尿道下裂、睾丸肿瘤、结核、腮腺炎性病毒感染、泌尿道感染引起的附睾炎、前列腺炎、输精管炎等疾病，均能干扰男性生殖，引起生精障碍、精子活动力低下、少精或无精子症等。其中精索静脉曲张是引起男性生育能力低下的常见原因，发生率左侧高于右侧。其病理生理学机制未完全清楚，可能与局部血流阻滞，温度升高和有毒物质积聚影响精子生成及活力有关。 多数学者认为前列腺感染可使精浆中一氧化氮含量明显增高，影响精子活力［３］，也有学者认为只有前列腺感染累及附睾才影响生育。附属性腺支原体、衣原体感染导致弱精子症，解脲支原体吸附于精子头、尾部，引起精子严重卷尾，使精子尾部摆动推动力削弱，干扰精子正常代谢，影响精子活率和活力，同时可寄生于睾丸，致睾丸间质水肿，曲精管病变，干扰精子发生［４］。 １．２内分泌因素：生殖功能有赖于下丘脑－垂体－睾丸性腺轴功能生理调节，各种原因引起性腺轴功能紊乱可致男性不育。精子生成受激素调控，下丘脑以脉冲式分泌促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ），刺激垂体产生促性腺激素（Ｇｎ）即黄体生成素（ＬＨ）和卵泡刺激素（ＦＳＨ），ＬＨ作用于睾丸间质细胞，促使类固醇类激素生成，ＦＳＨ则主要作用于睾丸支持细胞；睾酮（Ｔ）对Ｇｎ生成有负反馈作用，在精子生成过程中作用重要。严重低促性腺激素症可引起性幼稚症、垂体功能不足症、高催乳素血症等，使男性生育能力低下并可伴发继发性阳萎。肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病等均可影响性腺轴系统，导致生精功能异常。 １．３免疫因素：抗精子抗体（ＡｓＡｂ）抑制精子获能和顶体反应，导致抗生殖作用。男性输精管病变，精子外溢或局部损伤及生殖道感染等病变产生ＡｓＡｂ。ＡｓＡｂ使精子凝聚不能进入宫腔，并被补体或细胞介导的杀伤作用损害失去活力；干扰精子获能抑制顶体反应；阻止精子穿过卵透明带作用；干扰精－卵黏附与融合；早期胚胎上ＡｓＡｂ可以通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎。血清ＡｓＡｂ、抗心磷脂抗体（ＡｃＡｎ）、抗弓形虫抗体阳性不育男性精子活率、活力明显下降，但对精子密度及液化无明显影响［５］。１．４环境、职业因素：环境对生育力影响男性比女性更敏感。男性配子中无ＤＮＡ损伤修复系统，各种因素所致损伤很容易在细胞分化终端产物精子中蓄积，导致精子质量降低。环境中具有雌激素样活性物质广泛存在并与人们密切接触，是导致男性精液质量下降的直接原因［２］。环境中电离和非电离辐射、铅、镉、汞、锰等重金属及其金属化合物、苯及同系有机物、甲醛、氟及高分子含氟单体等影响精子发生和精液质量，无线电、影像、化工类相关专业人群发病率高。司机职业与精液质量异常具有显著相关性，且随着开车年限延长，对精液质量影响呈上升趋势，主要表现在精子活力、精子畸形率、精子密度等指标［６］。不良生活习惯影响精液质量，如每天吸烟２０支以上可使精液量、精子密度以及精子活动力减少或下降［７］。１．５遗传因素：染色体异常在无精子症、严重少精子症男性中可占１５％￣２０％。大部属性染色体三体型，其Ｙ染色体长臂缺失，以Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征（先天性小睾丸综合征）多见，由亲代性细胞减数分裂或受精卵有丝分裂时性染色体不分离造成，导致生精细胞丧失及曲细精管透明样变［８］。 １．６其他因素：临床常用的一些药物抑制精子发生，影响生育功能，如降压药，抗肿瘤药环磷酰胺、长春新碱、秋水仙碱、 作者单位：２６１５００山东省高密市人民医院临床药学室（张建国），泌尿外科（王蓓玲、薛宗勇）
男性不育的治疗现状 作者：范欣，孙欣慧，贾燕，何立东，尤思淼，杨晓晨，夏炎慧，王丽娜,刘薇 【摘要】 近年来中医和西医治疗男性不育症的研究都有了很大的进步，也取得了满意的疗效。我们总结了近年来关于男性不育治疗方面的研究，包括中医治疗，西医治疗和中西医结合治疗，这帮助我们更好的了解男性不育治疗的现状，以便我们进行进一步的探讨。 【关键词】男性不育中医治疗西医治疗中西结合治疗 据资料显示,近几年男性不育症不容乐观，特别是近些年，随着广大男性生活和心理压力的日益增大，男性的精子质量和数量也会受到了不同程度的影响，从而造成不育症患者的人数逐年增多。男性不育是一种多病因引发的疾病。世界卫生组织规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，成为男性不育。近年来，男性不育发病率呈增高趋势，已占到整个不育夫妇比例的20%以上[1]。有流行病调查数据表明近半个世纪来男性精液中精子数和精子各项活动参数都呈明显的下降趋势[1]。 1.男性不育的中医治疗 1.1药物治疗 刘尧、于永红[2]用自制生精种子汤、液化汤并配合死精一号汤治疗临床48例男性不育患者，经过治疗精液达到正常者41例，其中怀孕者39例，无效7例，治疗的有效率为83.3%。郭东亮[3]采用自拟补肾益精汤治疗临床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，无效9例，有效率达到85%。 1.2针灸治疗 针灸治疗男性不育症也是为临床常用的一种方法，针灸治疗常采用肾俞、关元、曲骨、冲门、三阴交、会阴、气海，中极、水道这几个穴位，治疗效果良好。王琼梅[4]利用针灸治疗精索静脉曲张致男性不育症32例，取关元、气海、中极、水道、血海、三阴交（气血亏虚型加足三里，肾精亏虚型加太溪、肾俞，肝郁气滞型加太冲、肝俞）这几个穴位进行治疗，经过两个疗程后治愈20例，显效10例，无效2例，有-效率达到93.8%。而传统的西医治疗以精索静脉高位结扎术和精索静脉转流术等手术治疗为主，效果仅为20%—55%。王岁珠，司继春[5]用针灸治疗男性不育症13例中，取肾俞穴、八髎穴、关元穴、曲骨穴、冲门穴、三阴交穴、会阴穴、气海穴进行针灸，其中治愈8例，好转3例，无效2例，总有效率达到84.6%，取得良好的治疗效果。 1.3针灸与药物联合治疗 龚新彪[6]用毫针针刺配合赞育丹治疗男性不育120例，治愈71例，显效25例，好转3例，无效21例，总有效率达到82.5%。石秀峰[7]将97例男性不育患者分为针
各种男科疾病的治疗方案 临床诊疗指南与临床路径 应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。 男科现代检查 体格检查 一、全身检查 男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。对初诊病 人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布 情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现， 有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经 系统有无异常的体征。 二、男性泌尿生殖系统检查： 泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。 （一）阴茎的检查： 阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。因此，不要轻易对初看起来阴茎较 小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm， 直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、 尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样 狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异 常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚 至勃起功能障碍。 （二）阴囊的检查 注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。 （三）睾丸的检查 应测量睾丸的大小、硬度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。 正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的 体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关性。睾丸质地如较软，可提 示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。 成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。
治男性不育症秘方（方15首） 治男性不育症秘方 7.1补肾育精汤 【来源】李毅，《四川中医》(11)1986年 【组成】菟丝子、女贞子、五味子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、蛇床子、车前子、肉苁蓉各10克，黄精、首鸟、当归、生地、熟地、仙灵脾各15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】滋补肝肾、补益精血、兴阳秘精。 【方解】男子原发性不育症，大多数性生活正常，多无明显的肾阴肾阳偏衰之象。治以平补肾气、协调阴阳为法，方用八子滋补肝肾；黄精、首乌、二地、当归补益精血，仙灵脾、肉苁蓉、阳起石兴阳秘精。全方水火相济，乙癸同益，使肾之阳回阴充，助精养、肾气旺、精气充盈、阴阳和、故能有子。 【主治】男子原发性不育症，或伴有乏力、腰酸、性欲淡漠等症状(精液异常所致者)。 【加减】性欲淡漠或轻度阳痿者，去车前子、加韭菜子10克，阳起石30克；死精子者，可重用仙灵脾50克，并加服雄蚕娥粉，每次3克，1日服2次。 【疗效】治疗10例，治疗(15天为1疗程，最长90天，最
短37天，平均51.3天)后，9例精液常规检查正常，近两年内随访有5例有嗣。 【附记】复查精液前一周禁房事和热水浴。 7.2九子生精丸 【来源】王广见，《新中医》(10)1990年 【组成】枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、韭菜子、女贞子、桑椹子、苣胜子各等份。 【用法】上药共研极细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1克，每日夜半，下晡二次服药淡盐汤送下。3个月为1疗程。 【功用】阴阳并补、生化肾精。 【方解】肾藏精，寓真阴真阳，肾多虚证、其病理改变非阳虚，即阴亏。温肾助阳，益肾滋阴，为其大法，肾属任癸为水脏，宜润不宜燥，应选温而不燥、补而不滞、润而不腻、滋阴和阳之品。九子多液汁，性平质润，含蕴生之气。枸杞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子温肾阴以助精子活力；女贞子，桑椹子、苣胜子滋肾阳以充生精物质基础：五味子固肾敛精，有养精蓄锐之意；车前子泄肾中浮火，以防助阳生燥之弊。全方阴阳并补、生化无穷。下晡乃申酉金气旺时，金能生水；夜半为亥子水气旺时，此二时投药，药气借助经气，效力更宏。遵《内经》“谨候其时，其气与期”之旨。
男性不育诊治指南 第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、男性不育的流行病学 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。 三、男性不育的预后因素 影响不育的主要预后因素有： 1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀 孕率仅约1.5%。 2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机 会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存 在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，
而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET, In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra cytoplasmic sperm injection）怀孕。 4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38 岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 第二节男性不育的病因 男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。 一：睾丸前因素 睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1．丘脑疾病 1．1促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。
男子不育症中药方剂 处方（一） 【辨证】肾精亏虚。 【治法】补肾填精。 【方名】补肾益精汤。 【组成】熟地黄30克，枸杞子15克，山药15克，茯苓15克，巴戟天15克，党参15克，补骨脂15克，仙茅15克，淫羊藿15克，山萸肉15克，露蜂房10克，蛇床子10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《广西中医药》。 中药处方（二） 【辨证】肾阴亏损。 【治法】滋阴补肾，益髓填精。 【方名】益精毓麟丸。 【组成】熟地30克，菟丝子30克，覆盆子25克，茯苓20克，枸杞30克，破故纸30克，车前子10克，炒韭子15克，肉桂10克，五味子15克，鹿茸5克，沉香10克，胡桃仁5克， 巴戟天25克。 【用法】上药研末炼蜜为丸9克重。每次服1丸，日服3次。 【出处】彭静山方。 中药处方（三） 【辨证】脾肾两虚。 【治法】补肾健脾，温阳益气，男子不育症秘方。 【方名】温肾益气汤。 【组成】党参20克，枸杞子20克，何首乌20克，白术10克，茯苓12克，熟地12克，破故纸 12克，山药30克，菟丝子30克，覆盆子15克，淫羊藿15克，肉苁蓉15克，甘草5 克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】张子维方。 中药处方（四） 【辨证】肾阳（气）不足。 【治法】补肾育精。 【方名】育精汤。 【组成】制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地12克，菟丝子10克，覆盆子12克，仙灵脾12克，川牛膝12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，1个月为1疗程。 【出处】《浙江中医学院学报》。
中药处方（五） 【辨证】精室蕴热。 【治法】滋阴清热。 【方名】平火散。 【组成】熟地30克，玄参15克，麦冬9克，生地9克，丹皮9克，山药9克，石斛9克，沙参9 克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《辨证录》卷十。 中药处方（六） 【辨证】肝气郁结。 【治法】疏肝解郁。 【方名】忘忧散。 【组成】白术15克，茯神9克，远志6克，柴胡1.5克，柴胡1.5克，郁金3克，白芍30克，当归9克，巴戟天6克，陈皮1.5克，陈皮1.5克，白芥子6克，神曲1.5克，麦冬9克， 丹皮9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《辨证录》卷十。 中药处方（七） 【辨证】痰湿过盛。 【治法】补肾健胃，化湿祛痰。 【方名】纯一丸。 【组成】白术100克，山药100克，芡实10克，薏苡仁25克，肉桂200克，砂仁50克。 【用法】上为末，炼蜜为丸，每日服50克。 【出处】《辨证录》卷十
男性停止长途骑车运动 长途骑车运动会影响男性生殖系统的健康，目前尚无明确的研究可证明这一说法，但从男性的生理解剖结构来说，由于男性生殖器官及前列腺靠近会阴部位，如果车座不合适造成骑车姿势不当，可刺激男性生殖器官以及前列腺，使其肿胀、充血或损伤。如车座过高时，骑车人只能勉强上下左右摇摆蹬踏，使得会阴部与车座不断摩擦，尤其是车座前部较高而使骑车人重心靠后，或道路崎岖不平时，更容易刺激会阴部。 准爸爸骑自行车时车座高矮要适中，车座最好选用软垫。长途骑车后，可进行热水坐浴(水温40℃左右)，以促进局部血液循环。如前列腺有早期轻度炎症表现，最好暂停骑车。 如何治疗男性不育症 根据男性不育的不同发病因素，临床对病因、发病机制以及病理过程明确的男性不育症进行特异、半特异性治疗，对病因无法明确的特发性不育进行非特异性治疗(经验治疗)。目前尽管已发现一些男性不育病因，但缺乏对生精缺陷和提高精子质量有效的治疗药物。 治疗男性不育的药物有： 激素类药：属治疗男性不育经典药物。用于治疗下丘脑性低促性腺激素血症性腺功能低下，如Kallmann 综合征，性腺功能低下所致少精子症。 抗雌激素类药：抗雌激素药常用药为非甾体类雄激素拮抗剂克罗米芬、他莫昔芬，用以治疗不明原因男性不育症，如特发性少精子症、放射性少精子症和精索静脉曲张术后少精子症，尤适用精子活力较好的单纯性少精子症。 多巴胺激动剂：短效及长效多巴胺激动剂用于高催乳素血症不育，常用药溴隐停。 维生素及微量元素：抗氧化剂及营养药常用维生素C、维生素E，一般认为是畸形精子增多症和精液液化不良治疗的重要药物。 碱性成纤维细胞因子(BFGF) ：是治疗特发性少精子症的有效药物。 中药治疗：中药治疗大部分属于非特异性治疗。 采用男性不育症药物治疗，患者易接收，依从性好，但应用较局限，对严重男性不育症疗效尚未尽人意。除药物治疗外，男性应纠正不良生活习惯，避免药物滥用、接触化学物质或放射线等措施也很重要。随着医疗技术的发展，辅助生殖技术(ART) 如卵胞、浆内单精子注射(ICSI) 技术已能部分解决药物不能解决的问题。
隐睾诊疗专家共识（完整版） 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。 二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何提示性分化异常的情况(如合并尿道下裂)，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估[7,8,9]。 三、治疗 治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成[10,11,12,13,14]。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生[15,16]。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。 1．药物治疗
男子不育症的治疗方法 *导读：男子不育男于不育是指由男子生殖器官的解剖和生理机能异常而致不育者。引起本病的原因很多，如性机能障碍可引起不育症，而性机能障碍常见的有阳痿、早…… 男子不育 男于不育是指由男子生殖器官的解剖和生理机能异常而致 不育者。引起本病的原因很多，如性机能障碍可引起不育症，而性机能障碍常见的有阳痿、早泄、不射精等。又如精液异常可引起不育症，而精液异常又有无精子、精子稀少、精液不液化、死精子过多、精液量少等。此外，先天或后天生殖器官的器质性病1变，精神因素，身体健康1状况，性交1习惯等，皆能引起男子不育症。祖国医学在治疗男子不育症方面积累了大量的有效的偏方，主要如下。 [方一] 柴狗肾1具，韭菜子15克，蛇床子、五味于各10克。菟丝子20克，补骨脂12克，桑螵蛸30克，覆盆子、生山药各15克，车前子(包)9克，盐知柏各9克，全当归12克。水煎服，每日1剂，分2次吃。 [方二] 枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子(包)各9克，党参15克，白术、茯苓、仙灵脾各9克，川断12克，当归9克，
甘草6克。水煎服，每日1剂。 此方为《山东中医学院学报》所载方。 [方三] 知母、黄柏各9克，生熟地各12克，赤白芍各9克，丹参30克，仙灵脾15克，丹皮、车前子(包)各9克，双花30克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，2次服。 本方适用于精液不化所致的男子不育症。 [方四] 枸杞子、覆盆子各30克，川附子24克，蛇床子、菟子、炙草、山药、破故纸各30克，柴狗肾1具，益智仁、淫羊藿各30克，五味子15克，山萸肉9克，韭菜子15克，紫河车、巴戟天各30克，上肉桂24．克，鹿鞭1具，熟地30克，砂仁15克。上药共为细末，配成水丸，每次服9克，日2次。 本方出自《上海中医药杂志》1981．12期，适用于精子数少，成活率低而导致不育者。 [方五] 知母、黄柏各9克，生熟地各15克，山药、山萸肉各12克，丹皮、泽泻、云苓各9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。 本方出自《山东中医学院学报》1979．2期，适用于热灼肾阴，相火偏旺，阳强难倒，不能射精者。 [方六] 蜈蚣18克，当归、白芍、甘草各60克。先将当归、白芍、