降压达标及全面靶器官保护——降压治疗临床获益的来源
复旦大学附属华山医院作者：李勇 2008-12-19 11:28:09 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W027360降压达标是抗高血压治疗获益的基础
高血压及相关疾病是导致患者死亡的最常见病因,血压与心血管疾病危险性之间的关系持续存在,并独立于其他危险因素。高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管疾病发病和死亡危险。循证医学证实,抗高血压治疗的获益主要取决于血压下降,有效控制血压可使冠心病、心力衰竭(心衰)和卒中发生率分别降低20%～25%、50%以上及35%～45%。因此,有效降压是抗高血压治疗的关键,更是心脑血管疾病防治的基础。
一项荟萃分析表明,目前常用降压药物如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等在常规推荐治疗剂量下,降压幅度基本相似,但ARB在降低收缩压方面似乎略胜一筹。
降压药物联合治疗是降压达标的重要策略
中国、美国及欧洲的高血压诊疗指南均强调,大部分患者需使用≥2种降压药物以达到目标血压。《2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南》指出,对于血压明显升高、存在高危或极高危心血管风险、单药治疗血压控制不理想及需强化降压的患者,可先给予小剂量二联降压治疗。若患者血压控制不理想,可将药物剂量增至足量,或小剂量添加第3种药物,直至应用足量二联或三联治疗以达到降压目标。
厄贝沙坦/氢氯噻嗪(HCTZ)起始治疗重度高血压患者研究(RAPiHD研究)旨在比较起始治疗采用
厄贝沙坦150 mg/HCTZ 12.5 mg(第1周剂量增至300 mg/25 mg)与厄贝沙坦150 mg (第1周剂量增至 300 mg)单药治疗重度高血压患者的疗效、安全性及耐受性。随访7周后发现,联合治疗与单药相比,能更有效降压,可在7周内使37.8%的重度高血压患者血压达标(＜140/90 mmHg),为重度高血压患者带来
更多益处(图1)。另有研究(INCLUSIVE研究)表明,HCTZ单药治疗血压控制不理想的高血压患者接受厄贝沙坦300 mg/HCTZ 25 mg治疗后,77%的患者收缩压(SBP)达标,83%舒张压(DBP)达标,69% SBP和DBP 同时达标。此外,56%和63%的高血压伴2型糖尿病患者可分别达到目标SBP和DBP。
靶器官保护是抗高血压治疗获益的关键
血压升高虽伴随整个高血压自然病程,但心、脑、肾等靶器官损害会造成更为严重甚至致命的后果。大量研究结果表明,ARB在强效降压之外,可对靶器官进行全面保护。
ARB减少尿微量白蛋白(MAU) 大量证据表明,MAU与心血管终点事件的发生相关,MAU升高可显著增高心脑血管事件及心衰发生风险。IRMA2(厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病)研究入选590例高血压伴2型糖尿病和MAU的患者,经厄贝沙坦300 mg/d治疗24个月后,1/3治疗组患者的尿白蛋白排泄率可恢复正常,且患者从MAU进展到显性蛋白尿的危险性下降70%,证实了ARB对肾脏的保护作用。
ARB逆转左室肥厚左室肥厚作为心脏重构的指标,可能是左室射血分数正常的心衰(HFNEF)发生的原因。合并左室肥厚的患者与不合并左室肥厚的患者相比,其心血管事件发生率显著升高。反之,当左室肥厚消退时,患者预后状况可显著改善。SILVHIA(比较厄贝沙坦及阿替洛尔治疗瑞典人群中高血压伴左室肥厚患者)研究结果显示,对于舒张功能不全的左室肥厚患者,厄贝沙坦组与阿替洛尔组
在治疗48周后降压幅度相似,但厄贝沙坦能逆转左室肥厚,显著降低心血管事件发生率。2003年发表的一项荟萃分析还显示,与其他多种降压药相比,ARB能最大幅度地减少左室质量(图3)。
ARB减少房颤复发约2/3的房颤患者既往有高血压史,高血压对于老年房颤患者而言是主要的
发病原因。马德里(Madrid)等人于2002年发表在《循环》(Circulation)杂志上的一项研究显示,厄贝沙坦联合胺碘酮治疗与胺碘酮单药相比,可显著降低持续性房颤患者的房颤复发率(图4)。研究者认为,厄贝沙坦并非通过降压来减少房颤复发,其可能的机制在于厄贝沙坦可预防心房电重构及结构重构,改善血流动力学以及减少心房扩大和凋亡。此后,Madrid等又在血压正常的孤立性房颤患者中进行了厄贝沙坦剂量效应研究,结果显示,与接受胺碘酮单药或胺碘酮联合厄贝沙坦150 mg/d治疗的患者相比,胺碘酮联合厄贝沙坦300 mg/d治疗组患者的房颤无复发率显著升高,3组分别为52%、65%
和77%,该研究结果再次验证了厄贝沙坦降压外心房保护作用。此外,其他涉及ARB的研究(如CHARM、LIFE、Val-HeFT及VALUE研究)也证实,ARB与其他降压药或安慰剂相比,可显著减少房颤发生。
RAS激活是高血压病程的中心环节
降压药物的益处,主要来源于血压降低本身。数项研究(AASK、LIFE、MOSE及ASCOT研究)的新证据表明,在血压控制相同或相近的情况下,患者临床获益会因降压药物不同而有差异,且使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂(ACEI和ARB)者获益可能更多。
在高血压病程中,长期过度的RAS激活,尤其是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的增加是发生致死及致残性临床转归终点事件的中心环节。即使血压控制良好,存在RAS活性增高的高血压患者与RAS活性正常或低下者相比,心肌梗死和卒中发生风险显著升高5~10倍。
ARB通过与血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1受体)结合,可阻断AngⅡ的缩血管作用,抑制RAS活性,从而发挥降压作用(图2),且其耐受性好、不良反应少见。基于ARB在高血压治疗中的大量循证医学证据,《2007版ESH/ESC高血压治疗指南》扩大了ARB的适应证,对于心衰、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征和ACEI所致咳嗽的患者都推荐应用ARB治疗。
新的挑战
近期, HFNEF治疗领域最大的临床研究——I-PRESERVE(厄贝沙坦治疗HFNEF)研究无疑是心脏病学界关注的焦点之一。由于基础治疗及脱落率等因素的影响,该研究未能证实在β受体阻滞剂、ACEI 等基础上加用厄贝沙坦,可降低主要终点及次要终点发生风险,使得有效治疗HFNEF的手段仍扑朔迷离。迄今为止,尚无能有效治疗HFNEF并改善其长期预后的药物或方法。因此,I-PRESERVE研究的积极意义在于,对目前HFNEF的病理生理机制及干预理论提出了新挑战,使临床医师对心衰,尤其是不伴左室射血分数降低的心衰有了更深的认知和思考。在临床实践中,应进一步强调控制高血压等危险因素的重要性。根据中国、美国和欧洲颁布的《成人慢性心衰诊疗指南》的Ⅰ类推荐,控制HFNEF患者收缩期和舒张期高血压是目前最切实可行的方法。
ARB在高血压治疗中积累了大量循证医学证据,其有效降压及全面靶器官保护的双重疗效是毋庸置疑的。作为重要的降压药物,ARB将在今后的高血压及相关疾病治疗中扮演重要角色。
静息心率与青年高血压患者的靶器官 损害的关系 研究生宋江宏 指导教师张源明教授 专业学位领域内科学 研究方向高血压的基础与临床研究 2013年03月
The Relationship Between Damage of Target Organs and Resting Heart Rate in Young Hypertension ＡDissertation Submitted to Xinjiang Medical University In Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Song Jianghong Internal Medicine Dissertation Supervisor:Zhang Yuanming March,2013
论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期：
保护器官 教材解析: 爱就是一个永恒得主题,爱家人,爱朋友,爱这个世界、..。。。学会爱,也应该爱自己,学习保护自己得身体,爱护各个器官。 本课就是一篇以人体器官为主题得瞧图识字。出现得都就是人体头部得器官,学生通过瞧图或瞧实物,可以进一步认清五官,而且能了解口、耳、目、牙、舌、鼻这几个器官得基本作用。 识字要从孩子熟悉得实物开始,口、耳、目、牙、舌、鼻正就是学生熟悉得事物、有了这样得基础,学生认识相关汉字得兴趣更浓,学习起来也更容易。以认五官为契机,还可以发散到认识与人体其她部位相关得字,如:头、手、脚等,就是本课得归类识字具有更广阔得空间,使学生得思维能力得到发展、 教学目标: 1。巩固汉语拼音,借助拼音正确读课文。 2.认识1０个生字,会写６个字。认识三个新部件、 ３。能就感兴趣得内容提出问题,在相互交流中了解“口”、“目"、“耳”、“鼻”、“舌”、“牙”得作用,初步具有保护器官得意识,知道基本得保护方法。 教学重、难点: 重点:正确拼读课文,自主识字,了解一些器官得作用。 难点:写字教学,培养学生欣赏、表现汉字形体美得能力。 教学准备
生字卡片、多媒体课件、 课时安排 1-2课时、 教学过程 一、猜谜激趣,导入新课 1、小朋友,喜欢猜谜不？咱们来瞧图猜谜语。先后出示有关 这些器官得谜语,让学生瞧图猜谜语。及时鼓励、评价。 谜语: (１)石洞里,一座桥,一头不动一头摇、 (2)上下两对兵,守住洞门口,哪个进洞去,打得稀巴烂。 (３)上边毛,下边毛,中间有颗黑葡萄。 (4)左一孔,,右一孔,就是香就是臭它都懂。 (5)一对双胞胎,住在山两边,说话都听见,从来不见面。 2。师总结:舌头、牙齿、眼睛、鼻子、耳朵都就是我们身体上不可缺少得部件,它们有一个共同得名字叫器官,今天我们就一起来认识它们、引出课题《保护器官》齐读两遍。 3、师问:读完题目您知道了什么？想知道什么？ 学生自由说说,师梳理问题:人体器官有哪些?它们有什么作用? 二、拼读课文,寓识于读 1。自主拼读,学生借助拼音自读课文,画出红拼音生字宝宝。反复拼读。 抽生拼读,指正字音。
持续而长时间的血压升高会对人体的一些脏器和血管产生损害，医生叫做“靶器官损害”，就像步枪射击时子弹使靶子遭受破坏一样。高血压容易引起损害的“靶器官”有大脑、全身血管、心脏、眼睛和肾脏等。“靶器官损害”引起的病理生理改变也很多，如靶器官损害引起的左心室肥厚、腔隙性脑梗塞、动脉壁增厚及官腔狭窄、肾功能减退、局部或全身性的动脉硬化等。“靶器官损害”是长期而持续的高血压引起的，短期或一过性的血压升高～般不会引起“靶器官损害”。是否存在“靶器官损害”，要通过一定的检查才可以确定。高血压患者应定期评估和检查“靶器官损害”的程度。常见的靶器官损害有：（1）心脏损害。高血压可使心脏的结构和功能发生改变。由于血压长期升高，心脏的左心室泵血的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而使心室壁逐渐肥厚，左心室腔容积缩小，腔内压力升高，心脏舒张功能减退，最终发生左心房和左心室扩大。心肌肥厚和心肌重量的增加使心肌耗氧量也相应增加，但无相应的供血增加，结果引起心绞痛和心力衰竭。据上海、北京等地的调查显示，62.9%～93.6%的冠心病患者有高血压病史。另据临床流行病学调查结果，非高血压人群中左室肥厚的发生率为1%～9%，而高血压患者中左室肥厚的发生率高达25%～30%。（2）血管损害。高血压对全身的血管有明显的损害作用，可引起血管硬化和管腔狭窄。血液是在血管中流动的，血压升高后首当其冲遭受损害的就是全身的血管。在长期的高压作用下血管会发生管壁痉挛、增厚和硬化。如高血压损害心脏的冠状动脉血管，使其发生粥样硬化，管腔狭窄或闭塞，使心肌的血液供应减少。可导致心律
紊乱、心绞痛、心肌梗死等。高血压患者中冠心病患病率是血压正常者的2倍～4倍。（3）肾脏损害。肾脏是由无数个肾单位组成的，每个肾单位又由肾小球和肾小管组成，肾血管有入球小动脉、出球小动脉和静脉三种。高血压除造成肾小球动脉硬化外，还使肾小球内的滤过压升高，出现“超滤过”现象，长期的“超滤过”效应使肾小球发生硬化，功能减低，最终出现骨功能衰竭。轻症高血压病人若不控制血压，5～10年可以出现轻、中度肾小球动脉硬化；严重的高血压患者短期内就可引起肾损害。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，如无并发糖尿病，较少累及出球小动脉。当肾脏入球小动脉因高血压而发生管腔变窄，甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题，使血压进一步升高且变得更加难以控制。最初表现为尿浓缩功能减退，夜尿增多，尿常规检查有少量蛋白尿，若肾小球动脉硬化进一步发展，将出现大量蛋白尿。体内代谢废物排泄受阻，尿素氮，肌酐大幅度上升，此时肾脏病变加重，促进高血压的进展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130mmHg以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。（4）脑卒中（中风）。高血压是脑卒中（脑出血、脑梗死、一过性脑缺血等）的主要危险因素。高血压对神经系统，特别是对大脑的损害非常严重。在长期高血压作用下，脑部的小动脉会发生管壁痉挛、增厚、狭窄和硬化，硬化的血管在血压增高时不仅很容易破裂出血，而且还容易在血管内形成血栓，使脑血管出现管腔狭窄或闭塞而导致脑梗死。由于高血压患者可反复多次地发生脑出血或脑梗死，最终导致脑组织严重破坏，形成脑
高龄高血压患者脉压增大与靶器官损害研究进展 陈月云等 摘要：脉压增大对高血压患者预后产生不利影响，特别容易诱发年龄较大的高血压患者出现心血管疾病的危险。高血压患者出现心血管疾病或造成死亡的原因，以及动脉硬化指标的反映，都与脉压增大密不可分。另外，与高血压靶器官受损程度也存在着密切联系，因此脉压增大逐渐受到医学界的广泛关注。 关键词：高血压；脉压增大；靶器官损害；高龄 高血压是老年人中最多见的病症之一，随着人类人口老龄化危机的到来以及人类寿命的增加，患高血压的危险越来越大，尤其是年纪大的高血压患者，其发病率逐年增高，其发病率38.2%～57%。由于高血压有可能增加患者脑卒中、肾功能不全、心功能不全、冠状动脉粥样化性心脏病的风险，因而高血压会对老年人的生活质量、身心健康等产生巨大影响。随着现代医学的发展，人们越发关注80岁以上的高龄老年人罹患高血压的特点以及治疗策略。与此同时，研究结果也证明诱发高血压患者出现心血管疾病，脉压增大是其危险因素一[1]。 与普通高血压患者相比，年龄大的高血压患者有一定的特殊性，如H型高血压的发病率更高，并易诱发靶器官并发症，另外还有血压波动较大、日夜节律异常等高血压异动表现[2]，以及季节性血压的变化、体位低血压等[3，4]。研究人员对普通老年（69～70岁）高血压患者与高龄（≥80岁）高血压患者做了多个回顾性研究[5，6]，通过对24h动态检测结果进行分析，结果表明尽管高龄组与老人组相比，血压控制较为平稳，但是从检测指标来看对靶器官的损伤较大，且往往发生更多的脉压明显增大，降压时舒张压降到60mmHg以下的状况。 1 脉压增大概述 脉压是指舒张压与收缩压的差值，影响脉压的因素有动脉弹性和脉搏折返波以及心室搏出量。30～40mmHg（4.0～5.3kpa）是正常脉压值，PP≥60mmHg则被称作脉压增大。有研究显示，靶器官损伤率和心血管疾病，都与高血压患者的脉压增大有着一定的相关性，但是这类患者有特殊之处在于种族不同，这些危险发生的概率也会不同。脉压每多10mmHg，三种危险程度国人会各增大64%、48%、38%，而对欧洲人的研究显示这三种危险增长率远远小于国人，分别只增加了6%、10%、6%。 该研究成果表明，PP对高血压患者发生心血管问题的影响，起到重要作用。相比国外人，国内人群的PP的敏感性更高，这使得该项指标对本国人群发生心血管疾病具有重要预测的价值。收缩压与脉压的比值被称作PPI，PPI的大小代表血管的弹性大小，其稳定性较高，PP1值的范围在0～1，数值越大，血管顺应性越大。 2 脉压增大的机制 医学普遍认为，脉压是检测动脉损伤程度和大动脉管壁弹性的主要参考数据之一，脉压大，则代表着动脉血管的弹性差、僵硬度高。脉压数值受以下几个因素的影响：心率；①外周血压阻力；②心率；③脉搏传导速率和脉搏反射[7]；④心室脉搏输出量；⑤大动脉将硬度。 患者随着年龄增加与血压增高，大动缓冲功能会受到不同程度的影响。这与患者年龄密不可分，随着年龄增大患者的大动脉弹性纤维也随之减少和胶原纤维增加，以及中层钙盐沉积、内膜粥样硬化，大容量血管动脉以及主动脉的硬化程度也就随之升高，进而改变血管壁结构，血管的顺应性也就降低了。此外，动脉硬化大动脉丧失弹性贮器功能，会导致舒张压降低，PP增加，从而改变血管壁结构，损坏血管的内皮功能，加速形成动脉粥样硬化，结果是PP值更大。因此，患者在高血压病发时，随着动脉硬化和PP增大的转换，致使患者
保护器官 教学目标 : 1.巩固汉语拼音，借助拼音正确读课文。 2.认识10个生字，会写5个字。认识新笔画“”(横钩)。 3.能就感兴趣的内容提出问题，在相互交流中，了解“口”、“目”、“耳”、“鼻”、“舌”、“牙”的作用，初步具有保护器官的意识，知道基本的保护方法。 4.通过读课文，学会在日常观察中用眼看、用耳听、用鼻子闻，甚至用口尝的观察方法。教学重点：正确拼读课文，自主识字；了解一些器官的作用。 教学难点：写字教学，培养学生欣赏、表现汉字形体美的能力。 教学准备:生字卡片、多媒体课件。 教学过程: 一、猜谜激趣，导入新课 1.小朋友，喜欢猜谜吗？咱们来看图猜谜语，多媒体展示目、耳、鼻、舌、牙图片，先后出示有关这些器官的谜语，让学生看图猜谜语，多媒体及时鼓励、评价。 谜语： （1）石洞里，一座桥，一头不动一头摇。 （2）上下两对兵，守住洞门口；哪个进洞去，打得稀巴烂。 （3）上边毛，下边毛，中间有颗黑葡萄。 （4）左一孔，右一孔，是香是臭它都懂。 （5）一对双胞胎，住在山两边，说话都听见，从来不见面。 2.引出课题，齐读两遍。 二、拼读课文，寓识于读 1.自主拼读：学生借助拼音自读课文，画出生字，反复拼读。 2.多媒体展示课文，指名读一读，评一评，注意正音。 3.讨论交流：读了课文，你知道了些什么？通过交流，了解“口”、“眼”、“鼻”、“耳”、“舌”、“牙”的作用，渗透保护意识。 4.合作学习。 分组自由配上动作朗读课文，相互交流，从读中体会各器官的作用以及“说”、“看”、“听”、“闻”、“尝”这几个表示不同动作的词。 5.采用多种形式训练朗读课文，熟读成诵。 6.美读课文。配上动作美美地诵读课文，从中感受语言文字美。 三、创设情境，自主识字 1.过渡语：小朋友，课文中有10个生字想和我们交朋友，愿意吗？谁来把你画出的生字念
保护器官 (A) 教学目标 1巩固汉语拼音，借助拼音正确读课文。 2认识10个生字，会写5个字。认识新笔画“”(横钩)。 3能就感兴趣的内容提出问题，在相互交流中，了解“口”、“目”、“耳”、“鼻”、“舌”、“牙”的作用，初步具有保护器官的意识，知道基本的保护方法。 4通过读课文，学会在日常观察中用眼看、用耳听、用鼻子闻，甚至用口尝的观察方法。 教学重、难点 重点：正确拼读课文，自主识字；了解一些器官的作用。 难点：写字教学，培养学生欣赏、表现汉字形体美的能力。 教学准备 生字卡片、多媒体课件。 课时安排 1~2课时。 教学过程 一、猜谜激趣，导入新课 1小朋友，喜欢猜谜吗？咱们来看图猜谜语，多媒体展示目、耳、鼻、舌、牙图片，先后出示有关这些器官的谜语，让学生看图猜谜语，多媒体及时鼓励、评价。 谜语： （1）石洞里，一座桥，一头不动一头摇。 （2）上下两对兵，守住洞门口；哪个进洞去，打得稀巴烂。 （3）上边毛，下边毛，中间有颗黑葡萄。 （4）左一孔，右一孔，是香是臭它都懂。 （5）一对双胞胎，住在山两边，说话都听见，从来不见面。 2引出课题，齐读两遍。 二、拼读课文，寓识于读 1自主拼读：学生借助拼音自读课文，画出生字，反复拼读。
2多媒体展示课文，指名读一读，评一评，注意正音。 3讨论交流：读了课文，你知道了些什么？通过交流，了解“口”、“眼”、“鼻”、“耳”、“舌”、“牙”的作用，渗透保护意识。 4合作学习。 分组自由配上动作朗读课文，相互交流，从读中体会各器官的作用以及“说”、“看”、“听”、“闻”、“尝”这几个表示不同动作的词。 5采用多种形式训练朗读课文，熟读成诵。 6美读课文。配上动作美美地诵读课文，从中感受语言文字美。 三、创设情境，自主识字 1过渡语：小朋友，课文中有10个生字想和我们交朋友，愿意吗？谁来把你画出的生字念给大家听一听？ 学生念一个生字，多媒体及时在文中生字下面勾画横线。 2学生识读画出的10个要求会认的生字：口、说、耳、听、目、牙、舌、鼻、体、它。 3巩固生字。 （1）分男女生认读：多媒体随意展示10个带拼音的生字，分男女生认读。 （2）开火车认读：多媒体随意展示10个不带拼音的生字，以“摘掉拼音帽子”为过渡，让学生分组开火车认读生字，人人参与。 （3）猜字游戏：多媒体设置生字，配上音乐，进行猜字游戏。请一个学生上台背对着屏幕，另外一个学生指屏幕上的生字让他（她）猜是什么字。 游戏后进行课间休息：随音乐律动，眨眨眼、摸摸耳、捏捏鼻、伸伸舌、叩叩牙。 （4）“摘苹果”的游戏：多媒体展示“苹果树”，“苹果”上写着生字，做“摘苹果”的游戏，通过游戏进一步巩固识字。 四、联系生活，激励识字 五、自主探究，指导写字 1多媒体展示10个要求认的生字，用这些生字口头组词，先在小组内相互交流，再在全班交流汇报。 2多媒体展示要求写的5个生字：“口”、“牙”、“舌”、“目”、“它”，让学生欣赏汉字的形体美。 3重点指导写“牙”和“它” 字。 （1）多媒体用红色突出“牙”字的第二画（竖折）、第三画（竖钩），注意第二画是竖折，第三画竖钩要写端正，不要歪斜。 （2）导写“它”：认识“”，指导书写。 4多媒体展示生字的笔顺，学生跟着书空生字。 5交流学习：小组内说说你用什么巧方法记住了哪些字。 6合作学习：你觉得哪个字最难记？同学们帮帮他（她）。 7多媒体展示生字的动态书写，学生再跟着书空，并说说怎样才能把这些字写得美，进一步学习把生字写得好看。 8描描写写：请在书上进行描描写写。写好后先自评，把你认为写得好的字打上点。然后进行小组评议，写得好的，组长在旁边画朵小红花奖励。 9在田格里把你想写的字再写一写，让学生自主练习。写完后进行评议，把作业拿到展示台上展示，师生共同评议，写得好的奖给“写字能手”的奖牌。
《科学诊治高血压》单元测试题 第一章血压的基础知识 第 1 题:以下关于收缩压的概念错误的是 正确答案 : 收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力 第 2 题:老年人高血压的特征是 正确答案 : 以收缩压升高为主，脉压差较大 第 3 题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案 : 不可以，即使血压很高也要平稳降压 第 4 题:关于高血压人群的筛查，错误的是 正确答案 : 高血压易患人群建议每年测量血压1次 第 5 题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是 正确答案 : 若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压 第 6 题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案 : 大动脉 第 7 题:以下关于高血压的检出正确的是 正确答案 : 以上都对 第 8 题:年轻人高血压的特征是 正确答案 : 以舒张压升高为主，脉压差较小 第二章高血压的诊断 第 1 题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为 正确答案 : 2级高血压 第 2 题:首诊高血压患者应做的检查是 正确答案 : 以上都是 第 3 题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是 正确答案 : 以上都是 第 4 题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是 正确答案 : 肾功能及电解质 第 5 题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑 正确答案 : 以上都是 第 6 题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是
保护器官 教材解析： 爱是一个永恒的主题，爱家人，爱朋友，爱这个世界......学会爱，也应该爱自己，学习保护自己的身体，爱护各个器官。 本课是一篇以人体器官为主题的看图识字。出现的都是人体头部的器官，学生通过看图或看实物，可以进一步认清五官，而且能了解口、耳、目、牙、舌、鼻这几个器官的基本作用。 识字要从孩子熟悉的实物开始，口、耳、目、牙、舌、鼻正是学生熟悉的事物。有了这样的基础，学生认识相关汉字的兴趣更浓，学习起来也更容易。以认五官为契机，还可以发散到认识与人体其他部位相关的字，如：头、手、脚等，是本课的归类识字具有更广阔的空间，使学生的思维能力得到发展。 教学目标： 1.巩固汉语拼音，借助拼音正确读课文。 2.认识10个生字，会写6个字。认识三个新部件。 3.能就感兴趣的内容提出问题，在相互交流中了解“口”、“目”、“耳”、“鼻”、“舌”、“牙”的作用，初步具有保护器官的意识，知道基本的保护方法。 教学重、难点： 重点：正确拼读课文，自主识字，了解一些器官的作用。 难点：写字教学，培养学生欣赏、表现汉字形体美的能力。
教学准备 生字卡片、多媒体课件。 课时安排 1-2课时。 教学过程 一、猜谜激趣，导入新课 1.小朋友，喜欢猜谜吗咱们来看图猜谜语。先后出示有关 这些器官的谜语，让学生看图猜谜语。及时鼓励、评价。 谜语： （1）石洞里，一座桥，一头不动一头摇。 （2）上下两对兵，守住洞门口，哪个进洞去，打得稀巴烂。 （3）上边毛，下边毛，中间有颗黑葡萄。 （4）左一孔，，右一孔，是香是臭它都懂。 （5）一对双胞胎，住在山两边，说话都听见，从来不见面。 2.师总结：舌头、牙齿、眼睛、鼻子、耳朵都是我们身体上不可缺少的部件，它们有一个共同的名字叫器官，今天我们就一起来认识它们。引出课题《保护器官》齐读两遍。 3.师问：读完题目你知道了什么想知道什么 学生自由说说，师梳理问题：人体器官有哪些它们有什么作用 二、拼读课文，寓识于读 1.自主拼读，学生借助拼音自读课文，画出红拼音生字宝宝。反复拼读。
从中国高血压新指南看基于靶器官保护的降压策略（全文） 2018年中国高血压指南有许多更新，今天我们来分享从中国高血压新指南看基于靶器官保护的降压策略。 时光荏苒，八载春秋，从2010年到2018年，中国高血压防治指南再度更新，新指南在中国循证和借鉴国际指南中不断完善。 首先我们来了解一下中国高血压防治指南2018年修订版编撰背景：它在2015年起草，2018年正式颁布，充分应用“十二五”高血压人群抽样调查、FEVER研究等，并且借鉴美国2017年ACC/AHA 高血压指南和欧洲2018年ESC/ESH 高血压指南，基于国人特点，不变中有变，新指南走出中国特色的高血压防治道路：其中诊断标准仍然维持≥ 140/90mmHg，指标目标与旧指南相比面，基本变动不大；变化的有两个方面，一是心血管分层，第二个是治疗策略。 指南更新中强调了很多高血压的危险因素，其中包括靶器官损害对于高血压的预后风险，那么我们接下来看一下靶器官损害的早期筛查有哪些策略？ 历年高血压指南均强调应早期筛查靶器官损害对心血管风险评估具
有重要意义，其中包括左心室肥厚、动脉粥样硬化性斑块、以及微量白蛋白尿等的检测； 新指南执行国家“预防为主，防治结合，重心下移”方针，对靶器官损害的早期筛查赋予新的意义，以下将从新增的三个方面进行解读： 第一点，新指南将130－139/85－89 mmHg列入心血管风险水平分层表，对该血压水平患者应进行常规靶器官损害筛查；新指南强调针对处于正常高值血压的患者，仍需评估患者危险因素、靶器官损害和合并症情况，从而对患者进行心血管危险分层。 欧美高血压指南同样推荐对130－139/85－89 mmHg该血压水平患者进行靶器官损害等筛查，进行心血管风险评估，原因是什么呢？ 通过HOPE3研究：主要终点事件亚组分析我们可以看出，血压正常高值的中危患者进行降压治疗并未降低心血管风险；一项纳入24项研究，47,991例血压正常高值的患者的荟萃分析，高危/极高危患者降压治疗显著降低卒中风险；另一项荟萃分析纳入了12项针对既往冠心病疾病史的患者，结果显示血压正常高值且合并冠心病史的患者，降压治疗显著降低心血管事件风险。
降压达标及全面靶器官保护——降压治疗临床获益的来源 复旦大学附属华山医院作者：李勇 2008-12-19 11:28:09 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W027360降压达标是抗高血压治疗获益的基础 高血压及相关疾病是导致患者死亡的最常见病因,血压与心血管疾病危险性之间的关系持续存在,并独立于其他危险因素。高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管疾病发病和死亡危险。循证医学证实,抗高血压治疗的获益主要取决于血压下降,有效控制血压可使冠心病、心力衰竭(心衰)和卒中发生率分别降低20%～25%、50%以上及35%～45%。因此,有效降压是抗高血压治疗的关键,更是心脑血管疾病防治的基础。 一项荟萃分析表明,目前常用降压药物如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等在常规推荐治疗剂量下,降压幅度基本相似,但ARB在降低收缩压方面似乎略胜一筹。 降压药物联合治疗是降压达标的重要策略 中国、美国及欧洲的高血压诊疗指南均强调,大部分患者需使用≥2种降压药物以达到目标血压。《2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南》指出,对于血压明显升高、存在高危或极高危心血管风险、单药治疗血压控制不理想及需强化降压的患者,可先给予小剂量二联降压治疗。若患者血压控制不理想,可将药物剂量增至足量,或小剂量添加第3种药物,直至应用足量二联或三联治疗以达到降压目标。 厄贝沙坦/氢氯噻嗪(HCTZ)起始治疗重度高血压患者研究(RAPiHD研究)旨在比较起始治疗采用 厄贝沙坦150 mg/HCTZ 12.5 mg(第1周剂量增至300 mg/25 mg)与厄贝沙坦150 mg (第1周剂量增至 300 mg)单药治疗重度高血压患者的疗效、安全性及耐受性。随访7周后发现,联合治疗与单药相比,能更有效降压,可在7周内使37.8%的重度高血压患者血压达标(＜140/90 mmHg),为重度高血压患者带来 更多益处(图1)。另有研究(INCLUSIVE研究)表明,HCTZ单药治疗血压控制不理想的高血压患者接受厄贝沙坦300 mg/HCTZ 25 mg治疗后,77%的患者收缩压(SBP)达标,83%舒张压(DBP)达标,69% SBP和DBP 同时达标。此外,56%和63%的高血压伴2型糖尿病患者可分别达到目标SBP和DBP。 靶器官保护是抗高血压治疗获益的关键 血压升高虽伴随整个高血压自然病程,但心、脑、肾等靶器官损害会造成更为严重甚至致命的后果。大量研究结果表明,ARB在强效降压之外,可对靶器官进行全面保护。 ARB减少尿微量白蛋白(MAU) 大量证据表明,MAU与心血管终点事件的发生相关,MAU升高可显著增高心脑血管事件及心衰发生风险。IRMA2(厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病)研究入选590例高血压伴2型糖尿病和MAU的患者,经厄贝沙坦300 mg/d治疗24个月后,1/3治疗组患者的尿白蛋白排泄率可恢复正常,且患者从MAU进展到显性蛋白尿的危险性下降70%,证实了ARB对肾脏的保护作用。 ARB逆转左室肥厚左室肥厚作为心脏重构的指标,可能是左室射血分数正常的心衰(HFNEF)发生的原因。合并左室肥厚的患者与不合并左室肥厚的患者相比,其心血管事件发生率显著升高。反之,当左室肥厚消退时,患者预后状况可显著改善。SILVHIA(比较厄贝沙坦及阿替洛尔治疗瑞典人群中高血压伴左室肥厚患者)研究结果显示,对于舒张功能不全的左室肥厚患者,厄贝沙坦组与阿替洛尔组 在治疗48周后降压幅度相似,但厄贝沙坦能逆转左室肥厚,显著降低心血管事件发生率。2003年发表的一项荟萃分析还显示,与其他多种降压药相比,ARB能最大幅度地减少左室质量(图3)。 ARB减少房颤复发约2/3的房颤患者既往有高血压史,高血压对于老年房颤患者而言是主要的 发病原因。马德里(Madrid)等人于2002年发表在《循环》(Circulation)杂志上的一项研究显示,厄贝沙坦联合胺碘酮治疗与胺碘酮单药相比,可显著降低持续性房颤患者的房颤复发率(图4)。研究者认为,厄贝沙坦并非通过降压来减少房颤复发,其可能的机制在于厄贝沙坦可预防心房电重构及结构重构,改善血流动力学以及减少心房扩大和凋亡。此后,Madrid等又在血压正常的孤立性房颤患者中进行了厄贝沙坦剂量效应研究,结果显示,与接受胺碘酮单药或胺碘酮联合厄贝沙坦150 mg/d治疗的患者相比,胺碘酮联合厄贝沙坦300 mg/d治疗组患者的房颤无复发率显著升高,3组分别为52%、65% 和77%,该研究结果再次验证了厄贝沙坦降压外心房保护作用。此外,其他涉及ARB的研究(如CHARM、LIFE、Val-HeFT及VALUE研究)也证实,ARB与其他降压药或安慰剂相比,可显著减少房颤发生。
保护器官语文课件设计 教学目标 1巩固汉语拼音，认写本课生字。 2能对感兴趣的内容提出问题，在相互交流中了解目、耳、鼻、口、舌、牙的作用，初步具有保护器官的意识与方法。 教学准备 1准备生字、词语卡片。 2准备课件。 教学重点 1学习生字词，能给部分生字组词语。 2正确朗读课文，了解身体器官的作用。 教学过程 一、联系生活，激情引入 1孩子们，老师先请大家欣赏一段音乐（播放眼保健操的音乐）。每当我们耳畔想起这熟悉的旋律时，就应该（生：做眼保健操） 2为什么要做眼保健操呢？（生：保护眼睛）是呀，眼睛是我们人体重要的器官，应该好好保护它。今天我们就一起学习识字课（板题：保护器官）。 二、教学目，教给识字方法 1过渡：孩子们真精神！说到眼睛，它还有一个名字呢？叫目。 2（出示课件：目）谁先来和它打打招呼？（抽生读，齐读。） 3小朋友们读准了目的音（板书：读音），你有什么好办法记住它呢？ 4预设： （1）加一加。师评价：熟字加笔画记，这个方法好。 （2）找朋友。师评价：采用找朋友的方法，不错。 （3）形象记忆法
5小结：刚才小朋友们用了不同的方法来记生字（板书：记形），有的用加一加，有的用找朋友，有的真了不起！目能干什么呢？（生自由答） 6老师听懂了，目能看。（出示课件：目视）可是这两个字里没有看啊！哪个字是看的意思呢？ 7生：视。（抽读目视，男生读，女生读） 8眼睛的作用这么大，所以我们要好好地保护眼睛，保护我们人体重要的'器官。指着眼睛读目目目。 9总结方法：刚才老师和孩子们一起学习了目，怎样学的？（指着板书回顾）首先，读准了它的音；然后，记住了字的形；最后，想了想作用（板书：想义）。 三、自读自悟，交流收获 1请小朋友们再互相看看，我们人体还有哪些重要器官呢？（生：自由说，抽学生说。说一个板书一个） 2这些器官都很重要，我们要好好保护它们。课文里，也写了这些内容。打开书，自己读一读，根据我们的学习方法，一步一步完成。 3生字的音读准了吗？（出示卡片：开火车检查字音） 4音节娃娃去掉了，还会读吗？（摘苹果抽读） 5这些新朋友你想用怎样的好方法记住它呢？你想记哪个就记哪个？（同桌互说） 6预设： （1）我记舌，用加一加的方法，千加口，舌舌舌。 教师：能说说它的作用吗？ 学生：尝味道。 教师：（点课件：舌尝）舌的作用是尝，连起来读读（齐读，愿意读的站起来读）。 （2）我记口，用形象记忆法：张大嘴巴口口口。 教师：谈谈口能干什么。 学生：吃东西、说话。
保护器官教案 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
保护器官 教材解析： 爱是一个永恒的主题，爱家人，爱朋友，爱这个世界......学会爱，也应该爱自己，学习保护自己的身体，爱护各个器官。 本课是一篇以人体器官为主题的看图识字。出现的都是人体头部的器官，学生通过看图或看实物，可以进一步认清五官，而且能了解口、耳、目、牙、舌、鼻这几个器官的基本作用。 识字要从孩子熟悉的实物开始，口、耳、目、牙、舌、鼻正是学生熟悉的事物。有了这样的基础，学生认识相关汉字的兴趣更浓，学习起来也更容易。以认五官为契机，还可以发散到认识与人体其他部位相关的字，如：头、手、脚等，是本课的归类识字具有更广阔的空间，使学生的思维能力得到发展。 教学目标： 1.巩固汉语拼音，借助拼音正确读课文。 2.认识10个生字，会写6个字。认识三个新部件。 3.能就感兴趣的内容提出问题，在相互交流中了解“口”、“目”、“耳”、“鼻”、“舌”、“牙”的作用，初步具有保护器官的意识，知道基本的保护方法。 教学重、难点： 重点：正确拼读课文，自主识字，了解一些器官的作用。 难点：写字教学，培养学生欣赏、表现汉字形体美的能力。
教学准备 生字卡片、多媒体课件。 课时安排 1-2课时。 教学过程 一、猜谜激趣，导入新课 1.小朋友，喜欢猜谜吗咱们来看图猜谜语。先后出示有关 这些器官的谜语，让学生看图猜谜语。及时鼓励、评价。 谜语： （1）石洞里，一座桥，一头不动一头摇。 （2）上下两对兵，守住洞门口，哪个进洞去，打得稀巴烂。（3）上边毛，下边毛，中间有颗黑葡萄。 （4）左一孔，，右一孔，是香是臭它都懂。 （5）一对双胞胎，住在山两边，说话都听见，从来不见面。 2.师总结：舌头、牙齿、眼睛、鼻子、耳朵都是我们身体上不可缺少的部件，它们有一个共同的名字叫器官，今天我们就一起来认识它们。引出课题《保护器官》齐读两遍。 3.师问：读完题目你知道了什么想知道什么 学生自由说说，师梳理问题：人体器官有哪些它们有什么作用 二、拼读课文，寓识于读 1.自主拼读，学生借助拼音自读课文，画出红拼音生字宝宝。反复拼读。
循证医学时代国内心血管专家临床实践 ARB对靶器官的保护作用 我国专家在会上报告,大量的循证医学证据表明,不同降压药的降压幅度不同。2003年,沃尔德(Wald)等就354项抗高血压临床试验进行荟萃分析,结果显示,ARB对SBP的控制程度优于包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在内的其他抗高血压药。设计严谨的4×4交叉研究对缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦和坎地沙坦进行降压效果的比较。结果显示,经1年多的治疗,缬沙坦降压疗效未被其他ARB超越,而且显著优于氯沙坦和坎地沙坦(图3)。因此选择ARB时,临床医师应认真考虑不同抗高血压药带给患者的疗效差异。 高血压治疗的最终目的是预防疾病进展及不良事件的发生。新一代降压药ARB目前已积累了越来越多的证据证明其具有靶器官保护作用。 ARB可保护心脏2005年,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)指南推荐ARB用于心衰A期患者。而缬沙坦是唯一获得可同时用于治疗A、B、C 3期心衰患者的药物(表1)。Val-HeFT(缬沙坦心衰研究)研究证明,与常规治疗组相比,缬沙坦可降低所有原因病死率和发病率联合终点 13.2%(P=0.009),还可降低未接受ACEI基础治疗亚组联合终点44%(P<0.00002)。VALIANT 研究(缬沙坦急性心肌梗死研究)通过非劣效性分析表明,缬沙坦保留了卡托普利99.6%的生存益处, 可降低心梗后高危患者死亡率25%。 氯沙坦是最早的ARB类药物,既往的研究表明,氯沙坦组的全因死亡率与心血管死亡率均显著高于卡托普利组,未能证实氯沙坦在改善心肌梗死后患者生存转归的作用与ACEI相当。大量的循证医学证据证明,缬沙坦对于合并心血管危险因素、靶器官损伤及器官功能衰竭的高血压患者,均表现出持久、多重的保护作用,这在其他ARB类药物中并不多见。 ARB可保护大脑脑卒中一级预防的关键是降压达标。一项荟萃分析表明(包括11项大型研究),高血压患者尤其是亚洲患者的脑卒中发生风险高于心肌梗死,降压的同时有效预防脑卒中可使亚洲患
中华普通外科学文献（电子版）2016年10月第10卷第5期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）,October 2016,Vol.10,No.5 ·专家共识· DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.05.001基金项目：国家863青年科学家项目（2015AA020923）；国家自然科学基金资助项目（815704025，81470891） 作者单位：310003杭州，浙江大学附属第一医院肝胆胰外科卫生部多器官联合移植研究重点实验室浙江省器官移植重点 实验室 通讯作者：郑树森，Email ：zyzss@https://www.doczj.com/doc/8c4840155.html, 一、前言 器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭最为有效的手段。研究表明，供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素［1］。自20世纪中期起，各研究中心不断研发、改进器官保护液，Collins 液、UW 液（the University of Wisconsin solution ，UW ）、HTK （histidine-trypto?phan-ketoglutarate solution ）液等相继问世，促进了基于器官 保护液的静态冷保存（static cold storage ，SCS ）技术的迅速发展，使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制，器官保护技术进入崭新的纪元，极大推动了器官移植事业的进步［2］ 。 SCS 技术仍是现在器官保护最常用的技术，为全球多数器官移植中心所广泛使用。目前，公民逝世后器官捐献移植已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长时间的热缺血、冷缺血时间，导致缺血再灌注损伤（ischemic reperfusion injury ，IRI ）更为严重，显著影响移植预后。因此如何改善供器官质量尤为重要 ［3］ 。 近来，新兴的机械灌注（machine perfusion ，MP ）技术再次应用于器官保存与修复，但MP 受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响，其广泛应用还需大量多中心临床试验验证［4］。 目前，国内外各移植中心对不同脏器保护的流程标准不一，器官保护技术方法的应用缺乏统一的规范、指南，在国家卫生和计划生育委员会支持下，中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会织专家，基于国内外移植器官保护的基础与临床实践，编写《中国移植器官保护专家共识（2016版）》，重点介绍肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏器官保护相关技术及方法共识，旨在更规范、有效、安全地指导器官移植工作。本共识依据的循证医学证据分级主要参考2009年牛津证据分级，推荐意见强度主要参考GRADE （Grade of Recom?mendation ，Assessment ，Development and Evaluation ）系统［5-6］ （表1、2）。 二、腹部器官获取与供器官保护 热缺血损伤与供器官质量密切相关，而热缺血时间是衡量热缺血损伤最直接的标志。热缺血时间延长会继发术后移植物失功和肝移植后胆道狭窄等并发症［7］，故器官获取时须尽量减少热缺血时间。目前热缺血时间普遍定义为从功能性热缺血［收缩压持续（至少2min ）低于50mmHg （1mmHg=0.133kPa ）或血红蛋白氧饱和度低于70%］开始直至冷保存液开始灌洗［8-9］，各个脏器对热缺血时间耐受程度略有不同，一般认为供肝<30min ，供肾<60min ［10-11］。 腹部供器官获取一般采用基于原位冷灌注的快速腹部器官获取技术，特点是降温迅速可靠，主要步骤为在器官表面冷却的同时行主动脉插管，后采用2~4℃保存液进行器官灌洗，小肠获取保存时需行血管和肠管双重灌洗。各器官灌洗技术具有一定差异，如肝脏获取时需门静脉和主动脉灌洗。器官获取后将其置入盛有冷保存液之无菌袋中，由器官转运箱转运。器官获取过程宜迅速，尽量缩短热缺血时间，必要时保存液内加入肝素、地塞米松以及抗生素等［12］。此外，获取及修整器官时，操作需轻柔细致避免机械损伤，供肝处理时要注意保护胆管血供，对胆总管周围组织不宜游离过多避免术后胆道缺血性损伤等并发症发生［13］。对于心脏死亡捐献（donation after cardiac death ，DCD ）及脑死亡捐献（donation after brain death ，DBD ），此类器官获取涉及 中国移植器官保护专家共识（2016版） 中国医师协会器官移植分会 中华医学会外科学分会器官移植学组 中国肝移植注册中心科学委员会 证据级别 Ⅰ Ⅱ ⅢⅣⅤ 定义 同质随机对照试验（RCT ）的系统评价单个RCT （可信区间窄）全或无病案系列研究同质队列研究的系统评价 单个队列研究（包括低质量RCT ，如随访率＜80%）结果研究，生态学研究同质病例对照研究的系统评价单个病例对照研究 病例系列研究（包括低质量队列及病例对照研究）基于经验未严格论证的专家意见 表1循证医学证据分级推荐强度 强弱 定义 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 不能确定临床决策或干预措施的利弊或无论质量高低的证据均显示利弊相当 表2 GRADE 系统· ·315
《保护器官》 教学目标 1、巩固汉语拼音，认写本课生字。 2、能对感兴趣的内容提出问题，在相互交流中了解目、耳、鼻、口、舌、牙的作用，初步具有保护器官的意识与方法。 教学准备 1、准备生字、词语卡片。 2、准备课件。 教学重点 1、学习生字词，能给部分生字组词语。 2、准确朗读课文，了解身体器官的作用。 课时：2课时 教学过程 一、联系生活，激情引入 1、孩子们，老师先请大家欣赏一段音乐（播放眼保健操的音乐）。每当我们耳边想起这熟悉的旋律时，我们就应该做——（生：做眼保健操） 2、为什么要做眼保健操呢？（生：保护眼睛）是呀，眼睛是我们人体重要的器官，应该好好保护它。今天我们就一起来学习识字一保护器管，师板书课题，生书空并齐读课题。 二、教学“目”，教给识字方法 1、过渡：孩子们因为眼睛是心灵的窗口，所以老师从你们的大眼睛中已经看出了你们个个都很聪明很善良。那你们知道吗？眼睛还有一个名叫什么呢？叫“目”。 2、（出示生字卡：目）请大家和它打个招呼吧。（抽生读，齐读。） 并找学生说一说它的结构和部首 3、同桌相互讨论：你有什么好办法记住它呢？ 4、相机渗透识字方法： （1）加一加。师评价：熟字加笔画记，这个方法好。 （2）找朋友（组词）。师评价：采用找朋友的方法，不错。 （3）形象记忆法……
5、小结：刚才同学们用了不同的方法来记生字，有的用“加一加”，有的用“找朋友”，真了不起！那谁来说说“目”有什么作用呢？（生自由答） 6、老师听懂了，目能看。（出示课件：目视）不过这个词里没有“看”这个字呀！同学们你们想一想哪个字有看的意思呢？ 7、生：“视”有看的意思。（抽读“目视”，男生读，女生读） 8、眼睛的作用可真大呀，所以我们要好好地保护眼睛，保护我们人体重要的器官。出识字卡再次带拼音齐读——“目目目”。 9、总结方法：刚才老师和同学们一起学习了生字“目”，下面让我们一起来总结一下学习生字的方法吧。 师板书：首先，读准字音；然后，记住字形；最后，想清字义。 三、自读自悟，交流收获 1、现在请同桌互相看看，我们人体还有哪些重要器官呢？（生：自由说，抽学生说）。 2、同学们你们说的这些器官都很重要，我们要好好保护它们。想知道课文里是怎么写的吗？请同学们打开书，借助拼音自由读课文，边读边把带有红色小帽的生字娃娃圈起来。 3、读完了，请同学来说一说我们书上都说了哪些重要器官。 4、学生边说老师边出示课件。生齐读 5、同学们想知道它们的作用吗？ 展开想象：想象吃鸡腿的场景，然后说一说各个器官的作用。 6、反之，再让同学们想象一下，吃不成鸡腿的场景，然后说一说生活中我们应该怎样保护器官。 7、过渡：同学们人体器官的作用可真大呀，难怪书上说——（课件出示书上的句子）生齐读。 三、自主识字。 1、同学们，你们还记得书中那些带小红帽的生字娃娃吗？他们很想和你们交朋友，已经等不及了。下面就让我们用掌声请出这些小客人吧。（课件出示九个生字） 2、带拼音读、抽生读，并组词说话。
保护器官教材解析： 爱是一个永恒的主题，爱家人，爱朋友，爱这个世界......学会爱，也应该爱自己，学习保护自己的身体，爱护各个器官。 本课是一篇以人体器官为主题的看图识字。出现的都是人体头部的器官，学生通过看图或看实物，可以进一步认清五官，而且能了解口、耳、目、牙、舌、鼻这几个器官的基本作用。 识字要从孩子熟悉的实物开始，口、耳、目、牙、舌、鼻正是学生熟悉的事物。有了这样的基础，学生认识相关汉字的兴趣更浓，学习起来也更容易。以认五官为契机，还可以发散到认识与人体其他部位相关的字，如：头、手、脚等，是本课的归类识字具有更广阔的空间，使学生的思维能力得到发展。 教学目标： 1.巩固汉语拼音，借助拼音正确读课文。 2.认识10个生字，会写6个字。认识三个新部件。 3.能就感兴趣的内容提出问题，在相互交流中了解“口”、“目”、“耳”、“鼻”、“舌”、“牙”的作用，初步具有保护器官的意识，知道基本的保护方法。 教学重、难点： 重点：正确拼读课文，自主识字，了解一些器官的作用。 难点：写字教学，培养学生欣赏、表现汉字形体美的能力。
教学准备 生字卡片、多媒体课件。 课时安排 1-2课时。 教学过程 一、猜谜激趣，导入新课 1.小朋友，喜欢猜谜吗？咱们来看图猜谜语。先后出示有关 这些器官的谜语，让学生看图猜谜语。及时鼓励、评价。 谜语： （1）石洞里，一座桥，一头不动一头摇。 （2）上下两对兵，守住洞门口，哪个进洞去，打得稀巴烂。 （3）上边毛，下边毛，中间有颗黑葡萄。 （4）左一孔，，右一孔，是香是臭它都懂。 （5）一对双胞胎，住在山两边，说话都听见，从来不见面。 2.师总结：舌头、牙齿、眼睛、鼻子、耳朵都是我们身体上不可缺少的部件，它们有一个共同的名字叫器官，今天我们就一起来认识它们。引出课题《保护器官》齐读两遍。 3.师问：读完题目你知道了什么？想知道什么？ 学生自由说说，师梳理问题：人体器官有哪些？它们有什么作用？ 二、拼读课文，寓识于读