妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期
2018年剩余4个月目标：多看书，少写段子，做本分医生。
第十章胎儿异常与多胎妊娠
P133：胎儿先天畸形更名为出生缺陷，列举了卫生部公布的六大致死畸形，删去了联体儿、21三体儿。
P137：胎儿生长受限章节细化了FGR的处理，根据脐动脉舒张末期血流情况决定终止的时机，并提到未达32周，应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。
对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议早期使用低剂量阿司匹林至36周
P142：双卵双胎中有同期复孕的现象，两个精子可以来自不同的男性
注：这不是什么新东西，我只是想皮一下，双胎也有可能同母异父
P144：明确摒弃以体重相差20%、Hb相差50g以上来诊断TTTS
第十一章胎儿附属物异常
P147：前置胎盘高危因素中将辅助生殖技术高高挂起
P148：量化低置胎盘为距宫颈内口＜2cm
P149：无症状前置胎盘终止时机：植入36周，完全37周，边缘38周（8版是一刀切36周）
前置胎盘部分没有着重提到凶险性前置胎盘的多学科处理，遗憾！
P151：胎盘早剥将传统的三分度改为Page四分级，内容有所变化
P153：增加一个新章节：胎盘植入，算是对没说凶险性前置胎盘的弥补吧
P155：未足月胎膜早破期待治疗至34周，不足35周促胎肺成熟
（8版是期待治疗至35周，不足34周促胎肺成熟）
注：已经被34、35绕得头痛不已。通俗一点就是我们现在技术牛B了，34周可以让宝宝出来；促胎肺受益好，35周之前均可促胎肺成熟（与前述早产一致），个人觉得还是应个体化
我知道这样写下去，肯定坚持不到第4期，无趣至极，换个风格吧
第十二章正常分娩
这几年热议的新产程终于写进了课本，改动颇大。
图片摘自新产程标准及处理专家共识（2014），中华妇产科杂志，2014,49（7）：486
对于新产程，我们该怎么做？显然我既不是专家也不是共识，我只负责扯淡，希望不会误导您
一、制定新产程的目的是什么
大道理甭讲，就一个：降低剖宫产率！以前根据老产程确实干预过多，导致产时剖宫产居高不下。
二、如何领悟新产程的核心思想
只要母儿安全，一个字：等！两个字：等生！实在不行再手术。
三、第一产程潜伏期
初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，①准确的临产时间很难界定，建议尽量记录迟一点，以减少潜伏期延长的诊断；②产妇过度疲劳怎么办？宫口0-3cm、潜伏期超8小时可以肌注杜冷丁或分娩镇痛；③人工破膜、缩宫素加强宫缩。
四、第一产程活跃期
活跃期的定义从宫口开大4-6cm开始，到底是4还是6？有点太滑头了吧，其实不然，是给我们施行“双规制”的机会。
什么是“双规制”，就是两套标准，当然，这个名词是我自己编的，在新老产程交替时，我对于条件好、进展慢的产妇施行新产程，减少干预、期待她能够自然分娩。对于条件差、可疑头盆不称的产妇施行老产程，积极寻找手术指征，及时剖宫产，避免母儿不良结局。
然后，现在再用老产程就有点落伍了。
好在新产程政策制定者们依旧给我们留了一个“双规制”的余地。
避免诊断潜伏期延长：初产妇至宫口4cm时已达20小时，我们自4cm算活跃期，这样尽量不诊断潜伏期延长。
减少诊断活跃期延长：新产程对活跃期没有时限要求（8版是8小时），只是说宫口扩张速度＜0.5cm/h为活跃期延长，算一下从4cm 到开全最长要12小时，从6cm到开全要8小时，如果4cm-6cm这段时间过长，我们就把它归到潜伏期内，活跃期自6cm开始算，以减少诊断活跃期延长。
这叫灵活应用打个时间差，其实算这些也没有多少意义，母儿安全的前提下，潜伏期延长、活跃期延长均不是剖宫产的指征，活跃期停滞才是手术指征，而活跃期停滞的定义是宫口6cm以上停滞扩张6小时，事实上6个小时很难没有一点进展，所以新产程的活跃期停滞基本上难成立。
至此，第一产程完全弹性在28-32小时以上（老产程24小时就滞产了），这期间你有足够的时间观察，产妇有足够的时间试产，您能做的似乎只有加强宫缩、等！
五、第二产程
初产妇不超过3小时、经产妇不超过2小时（硬膜外麻醉各自再顺延1小时）
鄙人初学的两次产钳均是第二产程延长初产妇（2+小时），搁现在没机会了。
原则和目的依然是充分试产，出发点没有错，只是我有点担忧：
尿漏粪漏已离我们远去很多年，如今巨大儿较多，第二产程的长时间压迫会不会令尿漏死灰复燃；其次盆底肌肉的损伤很难完全康复，巨大儿、三胎放开后的多产等会不会造成若干年后盆底功能障碍性疾病的井喷？似乎我得赶紧去学盆底学了。
真的只能等吗？傻等一定是傻B干的事，要多评估，前提必须是母儿安全，尤其是胎心无异常，怀疑异常不可教条傻等不作为。产科是高风险职业，考验的是经验+人品，如果经验足、运气好自然最好，如果经验不足、运气好也能蒙骗过关，假如经验不足、运气又差那早晚会出事，所以只能努力提高经验积累，祈祷人品爆棚。
第十三章异常分娩
P183 协调性宫缩乏力处理中删除安定的使用（曾经我们在这里有一个官司）
P202 增加一个章节：肩难产
第十四章分娩期并发症
P210 羊水栓塞的病生中增加了炎症损伤、删除了急性肾衰
典型羊栓中增加了前驱症状，有助于及时识别羊栓，产时无法解释的心肺异常症状体征宁可错杀、不可放过
处理上将维持血流动力学提到抗过敏的前面
第二章女性生殖系统解剖 女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器及其相关组织。骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。 第一节外生殖器 ?大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。 ?小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。 ?前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。 女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva）（图2-1），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 1.阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期发育时，其上的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。 2.大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。 3.小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，前叶
形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系带（frenulum labium pudendal）。 4.阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。 5.阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。 阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（fossa navicularis），又称为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。在此区域内有以下结构：（1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 （2）前庭大腺（major vestibular gland）：又称为巴氏腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1~2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿，则能触及并看到；若伴有感染，可形成脓肿。 （3）尿道外口（external orifice of urethra）：位于阴蒂头后下方，圆形，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。 （4）阴道口（vaginal orifice）和处女膜（hymen）：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜皱囊，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状。孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁；大至可容两指，甚至可处女膜缺如。处女膜可因性交撕裂或由于其他损伤破裂，并受阴道分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 第二节内生殖器 ?阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，引流或手术。
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导 （原创版） 目录 1.妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导概述 2.终止妊娠的方法 3.终止妊娠的注意事项 4.终止妊娠后的护理 正文 【妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导概述】 妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导主要针对我国计划生育政策 下的妊娠终止需求，为临床工作者提供科学、安全的终止妊娠操作规范。本文主要介绍了终止妊娠的方法、注意事项以及终止妊娠后的护理等内容，以期为相关工作者提供参考。 【终止妊娠的方法】 1.药物流产：药物流产是指在妊娠早期，通过口服或阴道给药的方式，使用药物来中止妊娠。目前常用的药物有米非司酮和前列腺素等。 2.手术流产：手术流产是指通过手术方法终止妊娠。常用的手术方式有无痛人流、吸宫术等。手术流产适用于妊娠 12 周以内的孕妇。 3.引产：引产是指在妊娠中晚期，通过药物或手术方法诱导子宫收缩，从而终止妊娠。引产适用于妊娠 12 周以上的孕妇。 【终止妊娠的注意事项】 1.严格掌握适应症和禁忌症：在进行终止妊娠前，应详细了解患者的病史、妊娠情况等，确保患者符合终止妊娠的适应症，同时排除禁忌症。 2.选择合适的终止妊娠方法：应根据患者的妊娠时间、身体状况等因
素，选择最合适的终止妊娠方法。 3.严格遵循操作规程：在进行终止妊娠操作时，应严格按照操作规程进行，确保手术的安全和顺利。 4.注意术后护理：终止妊娠术后应加强护理，预防感染等并发症的发生。 【终止妊娠后的护理】 1.术后休息：终止妊娠术后应适当休息，避免过度劳累。 2.饮食调理：术后饮食应以营养丰富、易消化的食物为主，适当补充维生素和矿物质。 3.预防感染：术后要保持外阴清洁，避免性生活和洗澡，预防感染。 4.观察术后情况：术后要密切观察患者的体温、腹痛、阴道出血等情况，及时发现并处理异常情况。 5.术后计划生育指导：针对有生育需求的患者，术后应提供计划生育指导，帮助患者制定合理的生育计划。 通过以上内容，我们可以了解到妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导的相关知识。在实际工作中，临床工作者应根据患者的具体情况，合理选择终止妊娠方法，确保手术的安全和顺利。
第九版-妇产科学整理第一章：妇科解剖学 1.1 外阴结构 1.1.1 阴毛 1.1.2 阴唇 1.1.3 阴蒂 1.1.4 大阴唇 1.1.5 小阴唇 1.1.6 阴道口 1.1.7 尿道口第一页共120字 1.2 内阴部结构 1.2.1 阴道 1.2.2 子宫颈
1.2.3 子宫腔 1.2.4 输卵管 1.2.5 卵巢 1.2.6 骨盆腔器官第一页共240字 1.3 乳房结构 1.3.1 乳头 1.3.2 乳晕 1.3.3 乳腺 1.3.4 乳腺导管系统 1.3.5 淋巴系统第一页共360字第二章：生理学与生物化学 2.1 生理周期 2.1.1 月经周期 2.1.2 卵巢周期
2.1.3 乳房周期第一页共480字 2.2 激素分泌 2.2.1 促性腺激素释放激素（GnRH） 2.2.2 黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH） 2.2.3 雌激素和孕激素第一页共600字 2.3 生殖生理 2.3.1 排卵 2.3.2 受精 2.3.3 着床 2.3.4 妊娠第一页共720字 2.4 妊娠生理学 2.4.1 绒毛膜细胞 2.4.2 羊膜 2.4.3 滋养层和绒兰层
2.4.4 羊水 2.4.5 胎盘第一页共840字 第三章：疾病与病理生理 3.1 阴道疾病 3.1.1 阴道炎 3.1.2 阴道感染 3.1.3 阴道痒症 3.1.4 阴道炎症性疾病第一页共960字 3.2 宫颈疾病 3.2.1 子宫颈炎 3.2.2 宫颈糜烂 3.2.3 宫颈癌前病变 3.2.4 子宫颈癌第一页共1080字
3.3 子宫疾病 3.3.1 子宫内膜异位症 3.3.2 子宫肌瘤 3.3.3 子宫内膜增生 3.3.4 子宫腺肌症第一页共1200字 3.4 卵巢疾病 3.4.1 多囊卵巢综合征 3.4.2 卵巢早衰 3.4.3 卵巢囊肿 3.4.4 卵巢癌第一页共1320字 3.5 乳房疾病 3.5.1 乳腺炎 3.5.2 乳腺增生 3.5.3 乳腺纤维瘤
第八版人卫教材变更部分 一、肺癌 1、肺腺癌： 已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。 旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。 2、临床表现： （1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。 （2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。 3、治疗： （1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。 肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。 （2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。对于携带EGFR
基因突变的肿瘤，EGFR抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。 二、尿石症（黄健教授主编，P577）： 上尿路结石治疗： （1）药物治疗：结石<0.6cm （2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 （3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。 术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。 下尿路结石治疗： 1、经尿道膀胱镜取石：结石<2-3cm 2、耻骨上膀胱切开取石：为传统的开放手术方式。膀胱感染严重者，应先做耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待感染控制后耻骨上膀胱切开取石。 三、上尿路肿瘤（P584） 膀胱肿瘤 【病理】 原位癌属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化不良，向肌层浸润性进
妊娠期高血压疾病 2018 李风光 *为妊娠与高血压并存的一组疾病,严重威胁母婴健康。 *子病前期子病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。 *子病前期、子痫的主要特点为病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。 *子病前期子病的主要临床表现为妊娠期出现的高血压,严重时可导致终末器官损伤,甚至发生抽搐。 *子痫前期、子痫的治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，密切监测母儿，适时终止妊娠是最有效的处理。 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子病前期、子痫,以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。 子痫前期-子痫 子痫前期-子痫是妊娠期特有的疾病,在妊娠20周之后发生。本病是一种动态性疾病,病情可呈持续性进展,这就是子痫前期子痫严重程度的延续性。“轻度”子痫前期只代表诊断时的状态,任何程度的子痫前期都可能导致严重不良预后,因此不再诊断“轻度“子病前期,而诊断为子痫前期,以免造成对病情的忽视,将伴有严重表现的子痫前期诊断为“重度”子痫前期,以引起重视。 妊娠期高血压疾病的分类与临床表现 分类临床表现 好娠期高血压妊娠20周后出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);产后方可 确诊。 子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+) 或虽无蛋白尿,但合并下列任何一项者 ·血小板减少(血小板<100×10°/L) ·肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上 ·功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以 上) ·肺水肿 ·新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期 2018年剩余4个月目标：多看书，少写段子，做本分医生。 第十章胎儿异常与多胎妊娠 P133：胎儿先天畸形更名为出生缺陷，列举了卫生部公布的六大致死畸形，删去了联体儿、21三体儿。 P137：胎儿生长受限章节细化了FGR的处理，根据脐动脉舒张末期血流情况决定终止的时机，并提到未达32周，应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。 对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议早期使用低剂量阿司匹林至36周 P142：双卵双胎中有同期复孕的现象，两个精子可以来自不同的男性 注：这不是什么新东西，我只是想皮一下，双胎也有可能同母异父 P144：明确摒弃以体重相差20%、Hb相差50g以上来诊断TTTS 第十一章胎儿附属物异常 P147：前置胎盘高危因素中将辅助生殖技术高高挂起 P148：量化低置胎盘为距宫颈内口＜2cm P149：无症状前置胎盘终止时机：植入36周，完全37周，边缘38周（8版是一刀切36周） 前置胎盘部分没有着重提到凶险性前置胎盘的多学科处理，遗憾！ P151：胎盘早剥将传统的三分度改为Page四分级，内容有所变化 P153：增加一个新章节：胎盘植入，算是对没说凶险性前置胎盘的弥补吧 P155：未足月胎膜早破期待治疗至34周，不足35周促胎肺成熟
（8版是期待治疗至35周，不足34周促胎肺成熟） 注：已经被34、35绕得头痛不已。通俗一点就是我们现在技术牛B了，34周可以让宝宝出来；促胎肺受益好，35周之前均可促胎肺成熟（与前述早产一致），个人觉得还是应个体化 我知道这样写下去，肯定坚持不到第4期，无趣至极，换个风格吧 第十二章正常分娩 这几年热议的新产程终于写进了课本，改动颇大。
《妇产科学》（第九版）教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5 课程性质专业必修课适用专业临床专业 1、教学内容与学时安排表
教学进度安排 妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。包括产科学、妇科学和计划生育学。产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。 教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求： 通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。 3、本门课程与其它课程关系： 妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。 4、推荐教材及参考书： 使用教材，《妇产科学》谢幸，苟文丽主编第九版人民卫生出版社 参考书: 《中华妇产科学》曹泽毅主编第三版人民卫生出版 《妇产科学实习指导》沈铿，马丁主编人民卫生出版社 5、课程考核方法与要求： 本课程考核分两部分：包括见习课考核、期末理论知识考核。其中见习课出勤率、病历书写、操作等占30%，理论知识考核占70％，要求两项成绩总分相加。 6、实践教学内容安排： 详见后实验教学大纲
第二章女性生殖系统解剖05第二章女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织。骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。 第一节外生殖器 ●大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。 ●小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。 ●前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。 女性外生殖器（external genitalia）指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴（vulva）(彩图2-1)。 1．阴阜（mons pulis）为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异。 2．大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩。 3．小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系带。 4．阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。 5．阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（又称为阴道前庭窝），经产妇受分娩影响，此窝消失。在此区域内有以下结构： （1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 （2）前庭大腺（major vestibular gland）：又称为巴多林腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1～2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 （3）尿道外口（external orifice of urethra）：位于阴蒂头后下方,圆形，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。 （4）阴道口（vaginal orifice）及处女膜（hymen）：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜，内含结缔组织、血管和神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数成筛状或伞状。孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁需手术切开，大至可容两指，甚至可处女膜缺如。处女膜因性交撕裂或可因剧烈运动破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 05
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版 总目录 第一章绪论 第二章女性生殖系统解剖 第三章女性生殖系统生理 第四章妊娠生理 第五章妊娠诊断第五章 第六章孕期监护及保健 第七章正常分娩 第八章正常产褥 第九章异位妊娠 第十章妊娠特有疾病 第十一章妊娠时限异常 第十二章妊娠晚期出血 第十三章羊水量异常 第十四章巨大胎儿与双胎妊娠 第十五章胎儿发育异常及死胎 第十六章眙儿窘迫与胎膜早破 第十七章妊娠合并内科疾病 第十八章妊娠合并外科疾病 第十九章妊娠合并性传播疾病 第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断 第二十一章产力异常 第二十二章产道异常 第二十三章胎位异常 第二十四章分娩期并发症 第二十五章异常产褥 第二十六章妇科病史及检查 第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒 第二十八章外阴及阴道炎症
第二十九章宫颈炎症 第三十章盆腔炎症 第三十一章外阴肿瘤 第三十二章宫颈癌 第三十三章子宫肿瘤 第三十七章月经失调 第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第三十九章女性生殖器官发育异常 第四十章女性生殖器官损伤性疾病 第四十一章不孕症 第四十二章计划生育 第四十三章妇女保健 第四十四章妇产科常用特殊检查 第四十五章妇产科常用特殊药物 第一章绪论 妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。一、妇产科学的范畴 妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。 产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。随着医学科学日新月异地不断发展，如今作为现代产科学重要组成部分的围生医学，早已突破单一的监护模式，它以医用电子学、细胞遗传学、畸胎学、生物生理学、生物化学、药效学等相关学科飞速发展为依托，发展为包括基础学科与临床多学科有机结合并密切协作的完整体系，形成研究胚胎发育、胎儿生理与病理、早期新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的一门新兴学科。 妇科学(舯酬0gy)是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。妇科学通常包括妇科学基础(妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等)、女性生殖器炎症(各部位炎症、性传播疾病等)、女性生殖器肿瘤(各部位良性和恶性肿瘤等)、月经失调(功能失调性子宫出血、闭经、痛经等)、女性生殖器损伤(子宫脱垂、生殖道瘘等)、女性生殖器畸形(主要是先天畸形等)、女性其他生殖器疾病(子宫内膜异位症、不孕症等)等。 在我国，妇产科学还包括计划生育。计划生育是我国的一项基本国策，它不是孤立地控制生育、降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。要求每对夫妇和个人实现其生育目标，对生育数量、间隔和时机，自由地、知情地和负责地作出选择。计划生育部分包括避孕、绝育、优生等内容。 二、妇产科学的特点 妇产科学与人的整体密不可分。妇产科学虽然已经成为一门独立学科．但女性生殖器官仅是整个人体的一部分。妇产科学虽然有女性独特的生理、心理和病理． ～l一但和人体其他脏器或系统均有密切相关性。妇女月经来潮．决不仅是子宫内发
妇产科学教学大纲 Obstetric and Gynecology （供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用） 前言 妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。 本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程供共60学时，3学分。其中课堂讲授48学时，见习12学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。 参考学时分配 教学内容理论学时数实验学时数绪论0.5 女性生殖系统解剖 1 女性生殖系统生理 1 妊娠生理 1 妊娠诊断 1 异常妊娠4（2+2） 妊娠期特有疾病 3 妊娠合并内外科疾病3（内科） 妊娠合并感染性疾病 1 胎儿异常与多胎妊娠 1 胎盘与胎膜异常 3 羊水量与脐带异常自学 产前检查与孕期保健自学 3 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎 自学 儿干预 正常分娩 3
第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉； 子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆 内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH 抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天 激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素
人卫《妇产科学》（第八版）数字教材 人卫《妇产科学》（第八版）数字教材 人卫教材——全国高等学校五年制本科临床医学专业数字教材，源自医学“干细胞”教材——五年制本科临床医学专业第八轮规划教材，全套53种。本套数字教材编写团队由五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全体编委，联合医学数字教育专家、技术专家总计1300多位组成，覆盖近百所医药院校。教材内容以五年制本科临床医学专业第八轮规划教材内容为蓝本，利用多媒体、互联网、触控等技术，整合图片、音频、视频、动画、习题、扩展阅读等媒体内容和交互效果，支持平板电脑、手机等各类移动阅读终端。 《妇产科学》数字教材在纸质教材基础上增加约一千张图片、上百个视频、三十多个动画，并将纸质教材黑白线条图全部彩色绘制，提供全新生动的阅读体验。本数字教材覆盖需要本科生掌握的基本技能，难于理解的知识配有3D或2D动画阐释。每章增加辅助理解和记忆的素材和同步练习，帮助学生理清知识脉络、掌握学习要点。全书适当增加拓展知识和典型病例，增加学生的学习兴趣，并理论联系临床。为广大读者提供一本立体生动的妇产科学教材，希望大家更加热爱妇产科学的学习。 目录： 第一章绪论1 第二章女性生殖系统解剖 5 第一节外生殖器 5 第二节内生殖器 6 第三节血管、淋巴及神经8 第四节骨盆9 第五节骨盆底10 第六节邻近器官11 第三章女性生殖系统生理13 第一节妇女一生各阶段的生理特点13
第二节月经及月经期的临床表现15 第三节卵巢功能及周期性变化15 第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化21 第五节月经周期的调节24 第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响26 第四章妊娠生理28 第一节受精及受精卵发育、输送与着床28 第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点29 第三节胎儿附属物的形成与功能32 第四节妊娠期母体的变化36 第五章妊娠诊断42 第一节早期妊娠的诊断42 第二节中、晚期妊娠的诊断43 第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位44 第六章异常妊娠47 第一节自然流产47 ［附1］子宫残角妊娠58 ［附2］剖宫产瘢痕部位妊娠58 第三节早产58 第四节过期妊娠62 第七章妊娠特有疾病64 第一节妊娠期高血压疾病64 ［附］HELLP综合征71 第二节妊娠期肝内胆汁淤积症73 第三节妊娠期糖尿病75 第四节妊娠剧吐79 第八章妊娠合并内外科疾病82 第一节心脏病82 第二节病毒性肝炎87 第三节贫血92 第四节特发性血小板减少性紫癜96 第五节急性阑尾炎97 第六节急性胰腺炎99
第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7—10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵)。 邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素(少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复. 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性,易拉成丝状。 4）输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅. 5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢:协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌. 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2)子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备 3）宫颈:使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠. 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5）阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。 6）乳房：促进乳腺腺泡发育. 7) 下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0。3-0。5℃.临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ）代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期(主要受E作用，月经周期第5—14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15—28日）、月经期(月经周期第1—4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑—垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统。 第四章妊娠生理 受精：获能的精子与次级卵细胞相遇于输卵管，结合形
《妇产科学》（第八版）教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码17110072 课程总学时73 （理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3. 5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容
一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖（自学） 一、目的与要求 （一）掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 （二）熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 （三）了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。 （四）了解骨盆底的解剖 二、教学内容 （一）重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 （二）详细讲解骨盆的组成：平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型（女性、男性、类人猿型、扁平型）。女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经，骨盆底的解剖。 （三）一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理（2学时） 一、目的与要求 （一）掌握性激素的生理作用。 （二）熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。 （三）了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。 二、教学内容 （一）重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系。（二）详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。 （三）一般介绍妇女一生各阶段的生理。 第四章妊娠生理（L5学时） 一、目的与要求 （一）掌握胎盘功能。 （二）熟悉胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化。 （三）了解卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单项选择、多选、名词解释、问答，复习措施提议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血旳特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落旳阴道上皮细胞。 （2）月经血中具有前列腺素及来自子宫内膜旳大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白旳溶解作用，故月经血不凝，只有出血多旳状况下出现血凝块。 2、月经周期旳计算? P15 月经具有周期性。出血旳第1日为月经周期旳开始，两次月经第1日旳间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡旳生长过程? P16 卵泡旳生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径旳正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点旳距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛旳时间? P29 16周 6、初期妊娠旳体现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠旳可能性更大。停经是妊娠最早旳症状，但不是妊娠所特有旳症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、
晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超过盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产旳临床过程? P48 初期流产旳临床过程体现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产旳临床过程体现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 详细为： （1）初期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离旳胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前去往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖原因所致。 8、异位妊娠旳症状 P53 重要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块 9、妊娠期高血压疾病旳病理变化 P65
人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用） 一、小儿年龄分期 胎儿期：受精卵-娩出，前12周最关键 新生儿期：出生到满28天，尤其第一周死亡率高 （围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标） 婴儿期：出生到满1周岁，生长发育最快的时期 幼儿期：1周岁后到满3周岁，最容易发生意外 学龄前期：3岁到6-7岁，性格形成关键时期 学龄期：入小学到青春期前 青春期：第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。生长发育第二高峰 二、生长发育 1、规律 ①连续性、阶段性：婴儿期、青春期两高峰 ②各系统器官发育不平衡性：淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰 ③顺序性：上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂 ④差异性：遗传和环境两因素 2、体格发育指标 体重kg 身长cm 头围胸围意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓 出生 3 50 34 32 1岁10（3倍）75 46 46 2岁12（4倍）87 48 2岁后年龄X2+8 年龄X7+77 5岁50 1-6月体重=出生体重+月龄x 0.7（每月增加700g） 7-12月体重=6+月龄x 0.25 头围在前3个月增加6, 3-12月增加6 1岁后的胸围＝头围＋年龄-1 3、骨骼和牙齿 前囟：出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合 平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水） 后囟：6-8周闭合骨缝：3-4月闭合 脊柱：3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸 长骨骨化中心：成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕 1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐 乳牙：20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐2岁内牙的数目=月龄-4到6 恒牙：恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗
第9版-妇产科学-第二章女性生殖系统解剖
第二章女性生殖系统解剖 女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器及其相关组织。骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。 第一节外生殖器 •大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。 •小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。 •前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。 女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva）（图2-1），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 1.阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期发育时，其上的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。 2.大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。 3.小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，
前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系带（frenulum labium pudendal）。 4.阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。 5.阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。 阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（fossa navicularis），又称为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。在此区域内有以下结构：（1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 （2）前庭大腺（major vestibular gland）：又称为巴氏腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1~2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿，则能触及并看到；若伴有感染，可形成脓肿。 （3）尿道外口（external orifice of urethra）：位于阴蒂头后下方，圆形，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。 （4）阴道口（vaginal orifice）和处女膜（hymen）：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜皱囊，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状。孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁；大至可容两指，甚至可处女膜缺如。处女膜可因性交撕裂或由于其他损伤破裂，并受阴道分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 第二节内生殖器 •阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，引流或手术。