急性重度肺栓塞介入手术后常规治疗加用血府逐瘀汤加减的
临床价值观察
摘要】目的：探讨介入联合血瘀逐瘀汤治疗肺动脉栓塞(PE)的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的肺动脉栓塞患者68例作为研究对象，应用数字随机法将其分为对照组与研究组，对照组实施抗凝、溶栓、介入等常规治疗，研究组在对照组治疗基础上应用血瘀逐瘀汤治疗，对比分析两组患者临床治疗效果。结果：研究组患者临床疗效和各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：血瘀逐瘀汤联合介入治疗肺动脉栓塞，临床疗效显著，具有临床推广应用价值。
【关键词】血瘀逐瘀汤；介入治疗；肺动脉栓塞；临床疗效
【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0314-01
肺动脉栓塞是临床十分常见的心血管系统疾病，对患者身体健康危害较大，死亡率高。传统治疗方法有外科手术、溶栓、抗凝等，但临床治疗效果一般且风险较大[1]。近几年介入治疗因具有微创、疗效显著、出血量少和可重复性的特点成为肺动脉栓塞的首选方法[2]。中医认为肺动脉栓塞属“瘀血”范畴，故治疗应宽胸行气、活血化瘀为主。我院应用介入联合血瘀逐瘀汤治疗，效果明显，现将具体情况进行如下报告。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取在我院接受治疗的肺动脉栓塞患者68例作为研究对象，纳入患者无严重肾、肝、心脏疾病患者，无精神疾病、婴幼儿和孕妇。应用数字随机法将其分为对照组与研究组，各组均有34例患者。对照组中女性13例，男性17例，年龄在32岁～71岁之间，平均（53.72±8.46）岁；研究组中有女性12例，男性18例，年龄在34岁～73岁之间，平均（54.03±7.49）岁。在临床一般资料方面，对照组与研究组无巨大差异（P＞0.05），有对比分析价值。
1.2 方法
入院后实施动脉测压与造影，取股静脉穿刺入路，置入9F导管鞘，于心电监护下将6F猪尾导管分别送至左、右肺动脉以及主肺动脉，测压时导管顶部与肺动脉上端靠近，确保管腔通畅，将压力传感装置与右房水平。测压后，注入40ml造影剂，采集DSA正侧位或斜位图，明确栓塞位置、程度与范围。两组患者均接受抗凝、溶栓、介入等常规治疗，研究组的患者在对照组治疗基础上应用血瘀逐瘀汤治疗，配方为：柴胡15g、甘草6g、枳壳10g、赤芍10g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、生地黄20g、当归10g、红花10g、桃仁10g。开水煎服，1剂/d。
1.3 观察指标
疗效评价：治疗后患者临床症状完全消失，PaO2、mPAP均完全恢复正常，肺动脉造影显示肺血管完全开通，临床疗效为显效；治疗后患者临床症状明显消失，PaO2、mPAP基本恢复，肺动脉造影显示部分血管开通，临床疗效为有效；治疗后患者临床症状无改善，PaO2与mPAP无改善甚至恶化，肺动脉造影显示肺血管未开通甚至阻塞增加，临床疗效为无效。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0软件处理数据资料，χ2检验计数资料，P＜0.05表示说明组间差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者临床治疗总有效率为100%明显高于对照组的82.35%，差异有统
计学意义（P＜0.05），详细情况如表1所示。
3.讨论
肺动脉栓塞是由外源性或内源性栓子堵塞肺动脉或分支的病理生理状态，对
患者生命健康威胁严重。肺动脉栓塞可看作是深静脉血栓栓塞病的表现，会影响
右心后负荷，导致血流动力学改变，临床治疗主要致力于降低右心后负荷[3]。
肺动脉栓塞有较高的死亡率与致残率，故该疾病一旦确诊应立即实施溶栓与
抗凝治疗，近几年随着影像学检查技术水平提升，为早期诊断、治疗提供了可能，明显降低了该疾病的死亡率。以往抗凝、溶栓是治疗肺动脉栓塞的主要方法，但
治疗效果一般[4]。近几年随着介入治疗技术的成熟，其在肺动脉栓塞临床治疗中
受到重视，介入治疗具有微创、疗效显著、出血量少和可重复性的特点，成为肺
动脉栓塞临床治疗的首选方法。
中医认为肺动脉栓塞属于“瘀血”范畴，认为瘀、热、湿所致脉络阻滞，血瘀
逐瘀汤中的红花具有活血祛瘀、止痛的效；桃仁可润燥、破血行滞；牛膝等祛瘀
止痛、活血通经；川芎、赤芍活血祛瘀；枳壳、桔梗能宽胸行气；当归、生地黄
能清热活血、养血益阴；柴胡具有升达清阳、疏肝解郁的效果；甘草可调和诸药。诸药合用具有活血化瘀、宽胸行气的功效。该配方是治疗胸血瘀证的良方[5]。本
次研究，联合应用介入、血瘀逐瘀汤治疗的研究组在临床疗效方面明显优于对照
组（P＜0.05），该结果也进一步说明了血瘀逐瘀汤治疗肺动脉栓塞的效果。
综上所述，肺动脉栓塞是常见心血管系统疾病，具有较高的死亡率与致残率，介入治疗具有微创、出血量少和可重复性的特点，是近几年治疗肺动脉栓塞的首
选方法。中医认为肺动脉栓塞属“血淤”症，血瘀逐瘀汤具有宽胸行气、活血化瘀
的功效，在肺动脉栓塞临床治疗中效果显著。二者联合应用疗效更佳，本次研究
也进一步证明，该治疗方案具有临床推广应用价值。
表1 两组患者临床疗效对比
【参考文献】
[1]盛志勇,李福星.急诊介入溶栓成功救治肺动脉栓塞致心脏骤停1例[J].江西
医药,2018,53(06):595-596.
[2]马文超.下肢深静脉血栓合并急性肺动脉栓塞患者行介入溶栓疗法的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(38):178-179.
[3]黄伟钢,胡冰,劳汝明.血瘀逐瘀汤配合针灸治疗冠心病心绞痛76例临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(11):2440-2442.
[4]张炜,王美姣,张文.血府逐瘀汤联合低分子肝素钙抗凝治疗肺动脉栓塞随机
平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(11):101-102.
[5]李君玲,张秋梅,蔡立侠.血府逐瘀汤联合丹参粉针治疗急性肺动脉栓塞20例报道[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(11):1399-1400.
急性重度肺栓塞介入手术后常规治疗加用血府逐瘀汤加减的 临床价值观察 摘要】目的：探讨介入联合血瘀逐瘀汤治疗肺动脉栓塞(PE)的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的肺动脉栓塞患者68例作为研究对象，应用数字随机法将其分为对照组与研究组，对照组实施抗凝、溶栓、介入等常规治疗，研究组在对照组治疗基础上应用血瘀逐瘀汤治疗，对比分析两组患者临床治疗效果。结果：研究组患者临床疗效和各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：血瘀逐瘀汤联合介入治疗肺动脉栓塞，临床疗效显著，具有临床推广应用价值。 【关键词】血瘀逐瘀汤；介入治疗；肺动脉栓塞；临床疗效 【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0314-01 肺动脉栓塞是临床十分常见的心血管系统疾病，对患者身体健康危害较大，死亡率高。传统治疗方法有外科手术、溶栓、抗凝等，但临床治疗效果一般且风险较大[1]。近几年介入治疗因具有微创、疗效显著、出血量少和可重复性的特点成为肺动脉栓塞的首选方法[2]。中医认为肺动脉栓塞属“瘀血”范畴，故治疗应宽胸行气、活血化瘀为主。我院应用介入联合血瘀逐瘀汤治疗，效果明显，现将具体情况进行如下报告。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 选取在我院接受治疗的肺动脉栓塞患者68例作为研究对象，纳入患者无严重肾、肝、心脏疾病患者，无精神疾病、婴幼儿和孕妇。应用数字随机法将其分为对照组与研究组，各组均有34例患者。对照组中女性13例，男性17例，年龄在32岁～71岁之间，平均（53.72±8.46）岁；研究组中有女性12例，男性18例，年龄在34岁～73岁之间，平均（54.03±7.49）岁。在临床一般资料方面，对照组与研究组无巨大差异（P＞0.05），有对比分析价值。 1.2 方法 入院后实施动脉测压与造影，取股静脉穿刺入路，置入9F导管鞘，于心电监护下将6F猪尾导管分别送至左、右肺动脉以及主肺动脉，测压时导管顶部与肺动脉上端靠近，确保管腔通畅，将压力传感装置与右房水平。测压后，注入40ml造影剂，采集DSA正侧位或斜位图，明确栓塞位置、程度与范围。两组患者均接受抗凝、溶栓、介入等常规治疗，研究组的患者在对照组治疗基础上应用血瘀逐瘀汤治疗，配方为：柴胡15g、甘草6g、枳壳10g、赤芍10g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、生地黄20g、当归10g、红花10g、桃仁10g。开水煎服，1剂/d。 1.3 观察指标 疗效评价：治疗后患者临床症状完全消失，PaO2、mPAP均完全恢复正常，肺动脉造影显示肺血管完全开通，临床疗效为显效；治疗后患者临床症状明显消失，PaO2、mPAP基本恢复，肺动脉造影显示部分血管开通，临床疗效为有效；治疗后患者临床症状无改善，PaO2与mPAP无改善甚至恶化，肺动脉造影显示肺血管未开通甚至阻塞增加，临床疗效为无效。 1.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据资料，χ2检验计数资料，P＜0.05表示说明组间差异有统计学意义。
血府逐瘀汤加减的临床新用途 摘要：血府逐瘀汤出自玉清任《医林改错》，其组成有当归、生地黄、桃仁、 红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草组成。具有活血祛瘀，行止 痛之功，用于胸中血瘀，血行不畅所致的头痛，胸痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，入暮潮热，或舌质暗红，舌边有 瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。是传统的，用之有效的精 典名方。近年来在临床上用于其他疾病的治疗亦获的显著疗效，现总结如下。 关键词：血府逐瘀汤；加减；临床新用途； 1、喘证（慢性心衰） 气喘乏力，心慌气短，动则尤甚，纳差，舌质淡暗红，苔薄白，脉弦细数。证属，气虚血瘀者。治宜，补气活血化瘀；血府逐汤加黄芪、党参、炙甘草。 2、头痛（神经性血管性头痛：外伤性头痛） 头痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，若薄白，脉细 或细湿。证属，气滞血瘀型。治宜，理气活血止痛；血府逐瘀汤加白芷、细辛、 菖蒲；痛甚者加用虫类搜逐之品，土元、全蝎，僵蚕、蜈蚣。 3、癃闭（泌尿系感染） 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小便胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。属瘀血败精阻塞于膀胱尿道者。治宜行瘀散结，通利水雀道。血府逐 瘀汤加车前子、金钱草、瞿麦、海金沙。 4、腰痛（腰肌劳损） 腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯面仰不便，重则不能转侧，痛处据按：舌质暗紫，或水有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。属瘀血阻滞者，治宜活血化瘀，理气止痛。血府逐瘀汤加杜仲、狗脊、川断、寄生。 5、内伤发热（肿瘤） 午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有 固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黑暗，舌质紫暗或有点、瘀斑，脉涩。证属瘀血阻滞，气血壅塞者；治宜，活血化察。血府逐察汤加三菱、莪术、 全蝎、土元。 6、痹证（关节炎、类风湿关节炎、骨质增生） 各种痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，见皮肤出现瘀斑， 关节周围结节、关节肿大，曲伸不利，舌质紫，苔白腻，脉涩，证属气虚血瘀痰 阻者；治宜，补气活血化瘀，化痰通络。血府逐瘀汤合二陈汤加黄芪。 7、中风后遗症（脑出血、脑梗塞后遗症） 半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，舌淡紫，苔薄白， 脉细涩无力，属气血瘀滯，脉鉻痹阻者，治宜补气活血。通经活络。血府逐亮汤 加黄芪、全蝎、乌梢蛇、土元。 8、水肿（急、慢性肾炎；肾病综合征） 面目浮肿，甚则周身浮肿，腰部酸痛，神疲乏力，尿量减少或增多，面色灰滞或 苍白，舌质淡胖，若白滑，脉沉缓或沉迟无力。取血行水亦行之意，用活血化瘀 之法。血府逐瘀汤加坤草、泽兰、雷公藤；水肿较重者加车前子、大腹皮。 9、腹胀（肝硬化） 腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕唇色暗 紫褐，口渴，饮水不能下，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤，属肝脾血瘀者；治
【精品】中医院急诊诊疗规范急性心肌梗死上消化道出血急性心力衰竭昏迷胸痛急性腹痛发热 急诊科中医诊疗方案一、急性心肌梗死概述本病属冠心病的一种严重类型。 其指在冠状动脉狭窄的基础上，由于斑块破裂导致血栓形成，使血管闭塞，血流中断而引起相应心肌严重而持久的缺血、坏死，临床主要表现为胸痛，同时伴有心电图及心肌损伤标记物的改变，可发生心律失常、心力衰竭或休克。 诊断 1、症状： 疼痛是急性心肌梗死发生时最主要的症状。 典型的疼痛表现为胸骨后持久而剧烈的压榨性疼痛，不典型的疼痛可表现为上腹部、咽喉下颌部或牙痛，疼痛发作时可伴有恶心呕吐的胃肠道症状。 少数病人可不出现疼痛而以严重心律失常、急性左心功能衰竭或休克为首发症状。 2、心电图： 最初表现为以正相波为主的导联上的 ST 段斜向上抬高和以负相波为主的导联上的 T 波高耸，随后演变为病理性 Q 波、 ST 段弓背向上抬高和 T 波倒置。 另有部分病人表现为普遍导联的 ST 段压低和 T 波的深倒。 3、心肌损伤标志物： 1/ 23
①心肌肌钙蛋白： 发病后 2～ 4 小时开始升高，可持续1～ 2 周。 ②肌酸磷酸激酶（ CK）及其心肌同工酶（ CK-MB）： 两者意义相同，均在发病后 4～ 6 小时开始升高， 18～ 24 小时达高峰，持续 2～ 3 日。 ③肌红蛋白： 发病后 2～ 4 小时即可升高，多数 24 小时即可恢复正常。 对于 12 导联心电图上 ST 段抬高且有心急梗死症状的患者，应尽早开始再灌注治疗，而不应等待生化标志物测定。 典型的胸痛症状、心电图的动态演变以及心肌损伤标志物阳性，三项中符合两项即可诊断为急性心肌梗死。 处理 1、常规处理① 绝对卧床。 ② 吸氧。 ③ 床边心电监护。 ④ 硝酸甘油 10mg 加入 5％ GS250ml 按 30ml/h 静脉滴注。 ⑤ 镇痛： 硫酸吗啡 10mg 加注射用水 9ml，先予 2～ 4ml 静脉推注，必要时间隔5～ 15 分钟可重复 2～ 8ml。 ⑥ 阿司匹林 300mg 嚼碎服用。 ⑦ 倍他乐克 2、溶栓① 适应症： A．在无禁忌症时，对于症状开始出现的 12 小时内和至少两个相邻胸前或肢体导联的 ST 段抬高 0. 1mV 以上，或新出现（或
半夏白术天麻汤+血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症的效果 高血压合并高脂血症是一种常见的临床病症，给患者带来了很大的困扰和危害。传统 中医药在治疗这种疾病方面有着独特的优势，其中半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤是常用的 方剂。本文将着重介绍这两个方剂的加减配伍及其临床治疗高血压合并高脂血症的效果。 一、方剂介绍 1、半夏白术天麻汤 半夏白术天麻汤始见于《伤寒论》，为治疗痰饮导致的头痛、眩晕、恶心等症状的经 典方剂。方中半夏、白术、天麻等药物组成，具有疏肝解郁、理气化痰、平肝降逆的功 效。 2、血府逐瘀汤 血府逐瘀汤则是一种用于活血化瘀的经典方剂，常用于治疗心脑血管疾病、高血压等 症状。方中川芎、赤芍、桃仁等药物具有活血化瘀、调畅气血、舒肝解郁的功效。 二、方剂加减治疗高血压合并高脂血症 高血压合并高脂血症是一种以动脉粥样硬化为主要病理改变的疾病，其中痰湿、瘀滞、气滞等病机因素相互作用导致了病情的发展。半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤在治疗高血压 合并高脂血症方面有着独特的优势，可以从疏肝理气、活血化瘀的角度综合调理患者的病情。 半夏白术天麻汤的主要功效是疏肝解郁、理气化痰，对高血压合并高脂血症患者的肝 气郁结、痰湿内郁等病机因素有较好的调理作用。半夏白术天麻汤还可以调节患者的肠胃 功能，促进血脂代谢，减少血液中的脂肪含量。 血府逐瘀汤主要功效是活血化瘀、调畅气血，对高血压合并高脂血症患者的气滞血瘀、心脑血管病变等病机因素有较好的调理作用。通过活血化瘀，可防止动脉粥样硬化的进展，改善血管通透性，减少血小板凝聚，从而有效控制患者的高血压和高脂血症。 半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减在治疗高血压合并高脂血症的过程中，可以综合调 理痰湿、瘀滞、气滞等病机因素，从而达到降压降脂的效果。 三、临床效果分析 半夏白术天麻汤+血府逐瘀汤加减在治疗高血压合并高脂血症的临床应用中，取得了 较好的治疗效果。通过临床观察发现，患者在使用该方剂加减治疗后，血压稳定，血脂水 平明显下降，头痛、眩晕、胸闷等症状明显改善。
【医案一】急性肺动脉栓塞中医急救处理病例 雕建生，男，54岁，长沙人，主诉：肺内肿块综合治疗后1年余，突发胸闷气促1天。 患者2010年3月初因咳嗽、气促至湘雅附二院经CT检查发现左上肺贴近主动脉处占位，并肺门、纵隔淋巴结肿大，考虑为左上肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移（T4N2M0),气管纤维镜活检示：低分化腺癌。该院先后予以培美曲塞二钠+顺铂化疗4个周期，病情无明显缓解；改为特罗凯生物靶向治疗1个月后，咳嗽、气促加重，伴吞咽梗阻，仅能进少许流质饮食。经病友介绍转求助中西结合诊治而入住我科，予以行食道支架植入术，先后以紫杉醇+顺铂化疗1周期、吉西他滨+顺铂化疗2个周期，一直求诊我师，接受中医药调治。 2011年3月28日因长期卧床后排便困难，用力大便后，突发胸闷、气促，经急诊收住入院，入院症见：神清，精神紧张，胸闷，气促，端坐呼吸，伴头晕乏力，动则明显，饮食未进，二便未解，无恶寒发热。舌紫暗，口唇发绀，苔白，脉弦细数。体查：患者呈端坐呼吸，脸面浮肿，双侧锁骨下窝可扪及肿大淋巴结，颈静脉充盈怒张，胸壁静脉曲张；双肺呼吸运动急促，可闻及哮鸣音；心界不大，心音减弱，心率104次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，双下肢轻度浮肿。 急查血常规：WBC、Rec、Hb正常，PLT 496*E9；心肌酶谱正常，D二聚体（+），心电图示：窦性心率过速；急查肺部CT示：左上肺占位，并肺门、纵隔淋巴结肿大；右肺动脉主干见充盈缺损，考虑肺
动脉血栓形成。邀吾师会诊。 中医辨证：肺肾两虚，痰瘀阻肺，水湿内停； 急则治标，予以益气活血、泻肺平喘、利水消肿为法。 方药：予以血府逐瘀汤合葶苈大枣泻肺汤、五皮饮加减（加西洋参、黄芪、水蛭、土鳖虫、地龙等），拟方如下： 西洋参5g、黄芪30g、桃仁10g、红花10g、 当归10g、赤芍30g、川芎10g、水蛭10g、 土鳖虫10g、桔梗15g、枳壳10g、葶苈子15g、 大枣10g、牛膝15g、茯苓皮30g、大腹皮15g、 桑白皮15g、陈皮15g、地龙10g，15剂。 配合西医溶栓、抗凝等治疗，服药后复查肺部CT示左肺动脉已再通；患者胸闷、气促等症状明显缓解，能下床行走。 按：急性肺栓塞是指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者，其特点为发病率高、误诊高、死亡率高和复发率高，而临床处理比较棘手。它是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死，但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视，尤其基层医院经常漏诊、误诊。血流瘀滞、静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成，血栓脱落后可导致肺栓塞，栓子的脱落常与血流突然改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便。肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。绝大数急性肺栓塞患者都有病诱因,如
血府逐瘀汤、针灸对顽固性失眠的联合 治疗价值分析 【摘要】目的：分析对于顽固性失眠患者合用血府逐瘀汤及针灸疗法的治疗 价值。方法：对照组为常规西药治疗，观察组合用血府逐瘀汤、针灸治疗。结果：治疗总有效率观察组、对照组分别为97.22%、83.33% ，P＜0.05；治疗前2组PSQI评分相比差异小P＞0.05，治疗后PSQI评分观察组低于对照组P＜0.05。结论：对于顽固性失眠患者合用血府逐瘀汤及针灸疗法能够改善睡眠质量及提升治 疗效果。 【关键词】顽固性失眠；中医；血府逐瘀汤；针灸；价值 顽固性失眠是指患者出现的重症睡眠障碍，并且也是一种特殊的生理心理疾病，患者的睡眠时间严重不足，同时睡眠质量下降，病情易反复且持续时间较长，通过进行两种以上的规范化药物治疗仍无法改善失眠状况。近年来顽固性失眠的 发病率较高，对患者的工作、生活、学业均构成严重影响，甚至可能诱发精神障 碍以及躯体功能障碍[1]。中医将失眠纳入到“不寐”的范畴中，对其治疗手段较多，如中药汤剂口服以及针灸疗法等。以下将分析对顽固性失眠患者合用血府逐 瘀汤与针灸的治疗效果。 1资料与方法 1.1常规资料 病例选取自2021年5月～2022年5月我院均确诊为顽固性失眠，共计72例，随机数字表法予以平均分组，均为36例，观察组男、女分别为19例、17例；年 龄分布于23～75岁，均数（46.5±2.6）岁；病程6个月～5年，均数 （2.2±0.6）年。对照组男、女分别为18例、18例；年龄分布于21～76岁，均 数（46.4±2.7）岁；病程7个月～5.5年，均数（2.3±0.5）年。2组以上资料 均有其可比性P＞0.05。
血府逐瘀汤对肺栓塞患者肺泡动脉血氧分压差和D—二聚体的影响 分析 目的：分析血府逐瘀汤对肺栓塞患者肺泡动脉血氧分压差和D-二聚体的影响。方法：资料随机选取2013年2月-2014年2月本院诊治的肺栓塞患者76例，按照不同治疗方案分为两组，对照组38例患者采用常规对症治疗，研究组38例患者在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗，观察并比较两组治疗后P（A-a）O2及D-二聚体指标水平，心功能及血气指标改善情况。结果：研究组治疗后P （A-a）O2及D-二聚体指标水平均显著低于对照组，均具统计学意义（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤治疗肺栓塞对其肺泡动脉血氧分压差和D-二聚体具有积极影响。 标签：血府逐瘀汤;肺栓塞;肺泡动脉血氧分压差;D-二聚体 肺栓塞是临床常见危重症，因其临床症状、体征均无特异性表现，所以容易被误诊和漏诊，耽误最佳治疗时机，严重影响治疗效果，故肺栓塞患者一经确诊应立即给予科学规范的治疗方案是增强其临床疗效的重要措施。本研究中将对经本院确诊的76例肺栓塞患者分别给予不同治疗方案，着重观察并分析应用血府逐瘀汤治疗肺栓塞对其肺泡动脉血氧分压差和D-二聚体的影响情况，现将结果报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 资料随机选取2013年2月-2014年2月本院诊治的肺栓塞患者76例，均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[1]中诊断标准，按照不同治疗方案分为对照组和研究组，每组各38例;对照组男女比例20：18，年龄41-63岁，平均（46.69±2.36）岁;研究组男女比例21：17，年龄41-65岁，平均（47.69±2.74）岁;受教育程度：初中至高中33例，大专至本科25例，本科以上18例;两组患者性别、年龄及受教育程度等临床基线资料比较无明显差异（P>0.05），具可比性。 1.2方法 对照组给予常规对症治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、溶栓及抗凝，对于疼痛剧烈患者服用适量吗啡或注射适量度冷丁。研究组在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗，药物组方：当归、生地黄、红花、牛膝各9g，桃仁12g，枳壳、赤芍、甘草各6g，柴胡3g，桔梗、川芎各4.5g，用清水煎服，每日1剂，分早晚两次口服，持续服用1个疗程（1个疗程为2w）。 1.3观察指标
血府逐瘀汤加减治疗肺栓塞30例 张秋梅;李君玲;蔡立侠;裴俊清 【摘要】@@ 2009-01-2010-01,我们运用血府逐瘀汤加减治疗肺栓塞30例,结果如下.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组30例均为我院呼吸科住院患者,男17例,女13例;年龄22～74岁,平均(44.0±2.5)岁;病程最短1 h,最长4个月;中医分型[3]:血瘀胸府型15例,痰瘀互结型8例,水饮凌心型5例,阳气暴脱型2例. 【期刊名称】《河北中医》 【年(卷),期】2011(033)006 【总页数】1页(P850-850) 【关键词】肺栓塞;血府逐瘀汤;中医药疗法 【作者】张秋梅;李君玲;蔡立侠;裴俊清 【作者单位】河北省迁安市中医医院呼吸科,河北,迁安,064400;河北省迁安市中医医院呼吸科,河北,迁安,064400;河北省迁安市中医医院手术室,河北,迁安,064400;河北省迁安市中医医院消化科,河北,迁安,064400 【正文语种】中文 【中图分类】R289.5;R563.505.31 2009-01—2010-01，我们运用血府逐瘀汤加减治疗肺栓塞30例，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组30例均为我院呼吸科住院患者，男17例，女13例;年龄22 ～
74 岁，平均(44.0 ±2.5)岁;病程最短1 h，最长4个月;中医分型［3］:血瘀胸府型15例，痰瘀互结型8例，水饮凌心型5例，阳气暴脱型2例。 1.2 诊断标准参照2001年中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组拟订的“肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南”(草案)的诊断标准［2］。根据临床表现，结 合动脉血气分析、D-Dimer检测、心电图、超声心动图、双下肢深静脉彩超及螺 旋CT肺动脉造影(CTPA)等诊断。 1.3 治疗方法合并下肢深静脉血栓形成者，嘱绝对卧床休息;低氧血症者给予氧疗; 给予尿激酶溶栓及低分子肝素、华法林抗凝治疗。予血府逐瘀汤。药物组成:红花、桃仁、当归、川芎、生地黄、赤芍药、牛膝、桔梗各10 g，柴胡、枳壳、甘草各 6 g。血瘀胸府型，胸痛剧烈加乳香10 g、没药10 g;痰瘀互结型加法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g;水饮凌心型加泽泻10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、党参10 g、白术10 g、泽兰10 g;阳气暴脱急用参附汤(用参附注射液替代)，若见气阴两亏，宜用生脉散(生脉注射液)。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。 1.4 疗程 1个月为1个疗程，1疗程后统计疗效。 1.5 疗效标准治愈:症状、体征完全或基本消失，CTPA检查显示血栓消失;好转:症状、体征有所减轻，CTPA检查显示栓塞部分再通;无效:症状、体征无好转，CTPA 检查血栓栓塞无明显变化;死亡:治疗期间发生与肺栓塞相关症引起的死亡［3］。 2 结果 本组30例，治愈16例，好转10例，无效2例，死亡2例。总有效率86.7%。 3 讨论 肺栓塞是指肺动脉及其分支被血栓栓子堵塞后，通过机械阻塞和神经体液因素的作用，导致肺动脉压力升高、右心功能不全和体循环低血压等一系列循环系统改变，以及通气血流比例失调、肺萎陷、肺不张和肺梗死等呼吸病理生理变化。常见临床症状:活动后呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安，惊恐甚至濒死感，咯血，
这是一个神奇的方子，在讲之前，我先多聊两句。 我经常在药店里观察，看到很多中成药躺在柜台里无人问津，我会觉得特别遗憾，其实这些中成药都是按照名方制成，如果会用，效果非常好，就是因为我们不知道怎么用，所以才鲜有使用者。所以，我们也别怪中成药在日本发展得如何好，我们自己的，还有很多在睡大觉呢！ 所以，我会一个个给大家介绍中成药的，今天介绍的，是这个血府逐瘀丸。 此方原方叫血府逐瘀汤，是清代著名的中医王清任创立的，今天有各种中成药制品，比如血府逐瘀胶囊，血府逐瘀片，和血府逐瘀丸等。各位去药店或者网络上可以购买。首先给大家讲一个故事。 我一兄弟，人到中年，血压升高，感觉头胀头痛。同时心烦胸闷，自我感觉心脏乱跳。当时其他各种杂症比较多，但是他最痛苦的是头痛，他觉得无时无刻不受此折磨，尤其是后颈处，总感觉发硬疼痛。其实他的症状比较杂，所以比较难以分析，但是我看到他的舌头是胖大的，舌质黯，微微有点紫暗。脉弦数。 我只是通过他舌质颜色黯，判断他有瘀血，同时根据脉象判断他肝气不舒，多数的肝气不舒的舌形是尖尖的，但是也有胖胖，颜色黯淡的，这种舌象多是那种性格闷闷的，爱生闷气
的人会如此。 判断清楚后，我推荐给他血府逐瘀丸。他去药店买来，只吃 了一天，第二天就告诉我，头痛好了，然后血压逐渐在下降， 他大感神奇，后期将继续调理。 那么，此方为何如此有效呢？它到底是治疗什么病的呢？让 我们细细来讲吧。 在王清任的《医林改错》书里，这个方子治疗的疾病或者说 是症状有19 条，即：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、 天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、暓（mào）闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚 发一阵热。 这些症状或者说是疾病，乱七八糟，咋一看，好像都不挨着。 而王清任的叙述更乱，他说这个方子是血府有瘀血，而这个“血府”的概念，他叙述的是有些站不住脚的，他说的血府是：“血府，即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池， 池中存血，即精汁所化，名曰血府。” 虽然王清任很重视解剖，但是，这种说法后世的解剖学人士
关于中西医结合治疗肺栓塞16例的疗 效评价 【关键词】 :，肺栓塞/西医结合">中西医结合疗法;，血府逐瘀汤/治疗应用;，参附汤/治疗应用;，千金苇茎汤/治疗应用;，桃红四物汤/治疗应用摘要: 【目的】探讨中西医结合治疗肺栓塞的临床疗效。【方法】回顾性总结我院1999年6月至2005年6月6年间的全部肺栓塞患者16例，采用中西医结合治疗后的疗效情况，并与文献报道的采用纯西医治疗的6组145例肺栓塞患者进行荟萃分析比较。西医治疗措施主要有:应用尿激酶或重组纤溶酶原（rt-PA）溶栓治疗，低分子肝素和华法令抗凝治疗。中医治疗措施有:川芎嗪静脉滴注和中医辨证治疗（大致分3型:血瘀胸腑型用血府逐瘀汤加减，阳气暴脱兼血瘀型用参附汤治疗，痰瘀互结型用千金苇茎汤合桃红四物汤加减），总疗程为1个月。【结果】16例患者中治愈8例，好转5例，无效（自动转院）1例，死亡2例，病死率为 12.5%。与采用纯西医治疗的6组145例文献报道的总病死率（28.28%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但文献报道的6组中有5组的病死率绝对值高于本组，其中与陈丽娟组（病死率为57.14%）比较，差异具有统计学意义 （P<0.05）。【结论】采用以西医溶栓、抗凝和中医活血化瘀为主的中西医结合治疗肺栓塞病死率较低，但确切的结论有待进一步的大样本临床研究证实。 关键词: 肺栓塞/中西医结合疗法; 血府逐瘀汤/治疗应用; 参附汤/治疗应用; 千金苇茎汤/治疗应用; 桃红四物汤/治疗应用 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是PE中最常见的一种类型，通常所称的PE，即PTE。此病发病凶险、病死率高，未经治疗或诊治失误者病死率在30%以上。有资料显示，1979～1998年美国肺栓塞平均病死率为33.3% ［1］。笔者总结我院1999年6月～2005年6月6月年间的全部肺栓塞患者共16例，采用了以西医溶栓、抗凝和中医活血化瘀为主的中西医结合方法治疗，取得了较好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 16例患者中男性9例，女性7例;年龄最小18岁，最大86岁，平均 （52.38±18.56）岁。病程:肺栓塞发生的真实时间很难被确定，根据临床的病情变化（以突发肺部症状为准）推断的可能病程为0.5h～12d，平均（3.27±2.81）d;原发基础病及诱发因素:14例合并有原发基础病，其中冠心病3例，糖尿病2例，骨折手术2例，慢性阻塞性肺疾病、剖宫产术后、普外术后、高血压病合并心衰、下肢静脉曲张术后、肝炎肝硬化腹水和肾病综合征各1例，病因和诱发因素不明确2例;其中合并有下肢静脉栓塞者3例。主要临床表现:呼吸困难或胸闷13例，咳嗽7例，头晕或晕厥3例，胸痛8例，咯血5例，下肢肿胀疼痛3例;发热5例，紫绀7例，呼吸急促7例，窦性心动过速9例，肺内罗音8例，休克3例。
血府逐瘀汤合参芪五味子片治疗失眠症的临床疗效 【摘要】 失眠症是一种常见的睡眠障碍疾病，影响着患者的生活质量。本 研究旨在探讨血府逐瘀汤合参芪五味子片在失眠症治疗中的临床疗效。通过药物配方及功效的分析，结合临床试验设计与方法，对患者进行 了临床疗效观察。研究结果表明，该药物组合对失眠症有显著的治疗 效果，且安全性较高，没有明显的副作用。进一步的机制研究揭示了 其治疗失眠的潜在机制。血府逐瘀汤合参芪五味子片在失眠症治疗中 具有潜在的临床应用前景，为失眠症患者提供了新的治疗选择。 【关键词】 失眠症, 血府逐瘀汤, 参芪五味子片, 临床疗效, 药物配方, 临床试验, 副作用, 安全性评估, 机制研究, 应用前景。 1. 引言 1.1 疗效研究的背景 失眠症是指无法入眠、睡眠浅薄、易醒或早醒等症状，严重影响 了患者的生活质量和工作效率。据统计，全球约有30%的人口受到失 眠问题困扰，其中大部分是成年人。失眠会导致头痛、精神萎靡、记 忆力减退、抑郁等一系列身心问题，对患者的身心健康造成极大影 响。
目前，现代医学常用的治疗失眠症的药物多为镇静安眠药，虽然能有效帮助患者入睡，但长期使用容易造成药物依赖性和耐受性，甚至引起药物中毒和副作用。迫切需要寻找一种安全有效的中药治疗失眠症的方法。 血府逐瘀汤合参芪五味子片是一种中医药方，经过临床实践证明在治疗失眠症方面具有显著疗效。该药方具有活血祛瘀、温经止痛、益气安神的功效，可以调节身体的阴阳平衡，缓解患者的失眠症状。为了验证其临床疗效，开展了本次研究，旨在为失眠症的治疗提供更加安全有效的中药方案。 1.2 研究的目的 本研究旨在探讨血府逐瘀汤合参芪五味子片在治疗失眠症中的临床疗效，为失眠症患者提供更有效的治疗方案。我们将通过对药物配方及功效、临床试验设计与方法、临床疗效观察、副作用与安全性评估以及机制研究的全面分析，来评估该药物组合在治疗失眠症中的有效性和安全性。通过本研究，我们希望可以为临床实践提供更有效的治疗选择，并为进一步研究失眠症的治疗机制提供参考和借鉴。 2. 正文 2.1 药物配方及功效 血府逐瘀汤合参芪五味子片是一种中药复方，主要用于治疗失眠症。该方剂的药物配方包括血府逐瘀汤和参芪五味子片两部分。
黄芪加血府逐瘀汤治疗急性脑梗塞气虚血瘀型的临床疗效观察 目的观察分析黄芪加血府逐瘀汤在治疗急性脑梗塞气虚血瘀型的临床疗效。方法选取我院2014年10月～2015年5月收治的急性脑梗塞气虚血瘀型患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组采用西医治疗，观察组在西医治疗的基础上，添加黄芪加血府逐瘀汤治疗，对比两组患者的临床疗效。结果观察组在临床总有效率90.7%，明显优于对照组的76.2%，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组在治疗后，各项积分均显著降低，降低幅度上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论在西医治疗的基础上，对急性脑梗塞气虚血瘀型患者添加黄芪加血府逐瘀汤治疗，可显著提高临床疗效，患者预后佳，生活质量大大提高。 标签：黄芪加血府逐瘀汤；急性脑梗塞；气虚血瘀 近年来，随着生活水平的提高和我国老龄化加剧，老年患者的心脑血管疾病的发生几率逐年增高，严重危害着老年患者的身体健康，降低了生活质量。急性脑梗塞是指突然发生的脑部供血障碍，急性缺血缺氧所引起的局限性脑组织的缺血性坏死，起病突然，预后较差，且该病死亡率高，占全部脑卒中死亡率的80%[1]。中医理论认为，脑梗塞属“中风”范畴，其中，气虚血瘀是最常见的临床类型，现以我院部分患者为例，研究黄芪加血府逐瘀汤治疗急性脑梗塞的临床效果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014年10月～2015年5月收治的急性脑梗塞气虚血瘀型患者80例，其中，男性41例，女性39例，患者年龄54～68岁，平均年龄56.8岁。所有患者均有短暂性脑缺血发作或心脏病史，经CT或MRI诊断为急性脑梗塞。经患者知情同意，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用西医治疗，观察组在西医治疗的基础上，添加黄芪加血府逐瘀汤治疗，对比两组患者的临床疗效。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组常规西医治疗，高血压、糖尿病患者对症治疗。控制血压血糖，嘱患者适当运动，保持呼吸道通畅。药物给予奥扎格雷钠针40 mg加入液体静脉滴注，1次/d。 1.2.2观察组在对照组治疗基础上给予黄芪加血府逐瘀汤治疗。方剂为：黄芪60 g，桃仁、川芎、当归、赤芍各30 g，柴胡、当归、丹参各20 g，红花、甘草、牛膝各15 g，加水500 ml，煎服，1次/d。连续治疗4 w为1个疗程，治疗结束后，对两组患者的治疗效果进行分析。
血府逐瘀汤辅助治疗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 肺功能及血栓前状态的影响 方莉;王忠良 【摘要】Objective To investigate the effect of Xuefu Zhuyu Chinese Medical Therapy on the lung function and pre-thrombosis state (PTS) of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD). Methods Ninety old AECOPD patients were randomly divided into treatment group and control group (45 patients in each group). Control group was given conventional treatment and treatment group was given additional Xuefu Zhuyu decoc-tion for 1 week. FEV1, FVC, and Borg scores were assessed; blood gas index, arterial partial pressure of oxygen(PaO2), arterial oxygen saturation(SaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2), and lactic acid (Lac) were mea-sured; coagulation related indicators, D-dimer(D-D), AT-III, fibrinogen(FIB), platelet(PLT), and activated prothrombin time(APTT)were determined before and at 1 and 2 weeks after treatment. Results After treatment, both groups had improved FEV1 and FEV1/FVC(all P<0.05), reduced Borg score(P<0.05), and improved PaO2, SaO2, PaCO2, and Lac(all P<0.05). Compared with control group, all above indicators in treatment group were better (all P<0.05). At 1 week and 2 weeks after treatment, the levels of D-D, AT-III, FIB, and PLT were reduced in both groups (P<0.05), while APTT was increased (P<0.05), but significant differences in these indicators were found between the 2 groups (all P<0.05). Conclusion Xuefu Zhuyu decoction can release PTS of
桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤之经方运用 桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，临证有何不同？作者在跟诊过程中，对其进行了思考。从主治中似乎得到的结论并不理想，以方测证得到桂枝茯苓丸更侧重于消有形的瘀血，而血府逐瘀汤主治因气血不和，气滞血瘀而导致的瘀血。大家在临床中，对这两张名方有没有体会呢？ 从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。 乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。 最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。 而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。 现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行？答案应该是肯定的。 桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。 血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。 因此从药物组成中来看，两方最主要的区别是是否加有理气药。再进一步说，两方可以区别为桂枝与柴胡的用药不同，桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更侧重于消有形的瘀血，而血府逐瘀汤主治因气血不和，气滞血瘀而导致的瘀血。 当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积
桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤 《黄煌经方医话·临床篇》桂枝茯苓丸医话八则《经方》杂志微信版第35期作者/黄煌老仲身上的紫斑今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密。桂枝茯苓丸方证的一角从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L 老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显。近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识（全文） 1 前言 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）目前已经成为狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，被国内外指南推荐[1-4]。然而，PCI术后仍有不少患者发生胸痛，有人长期随访发现，PCI 术后胸痛的发生率高达50％[5]。PCI术后胸痛的原因可分为缺血性和非缺血性，缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无复流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛则见于情感与心理因素、支架牵张、极少数患者对药物支架过敏、以及其他系统疾病所引起[6-9]。其他系统疾病如肺栓塞、肺炎、气胸等胸部疾病，消化系统疾病如反流性食道炎、胃或十二指肠溃疡等均可引起胸痛。但非缺血性疼痛的性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式等多不相同，且无心电图及心肌酶的改变，临床上可资鉴别。 近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分PCI术后胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效，而且部分不能耐受抗血小板药物治疗的患者服用中药也取得一定进展[31]。PCI术后胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，治疗胸痹心痛的相关方药适用于PCI术后胸痛的辨证治疗。为了提高中医临床诊疗PCI术后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会、海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关专家，以传统中医学基本证候和
相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后胸痛中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。 2 临床特征 中医关于PCI术后胸痛的描述，目前采用与西医相类似的术语进行描述。 2.1 病史 对于PCI术后胸痛的患者，要仔细询问病史包括PCI的过程，认真辨别引起胸痛的原因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流或无复流、支架血栓形成，常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病和消化道疾病，极罕见原因是对药物支架过敏。特别指出，支架血栓形成是PCI最严重并发症之一，可导致死亡，应详细询问病史，结合心肌酶学和冠状动脉造影等手段，及早做出诊断和治疗。 2.2 疼痛特点 2.2.1 部位 膻中及左胸膺部出现胸痛或胸闷，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不解。 2.2.2 疼痛性质 不同的病理因素导致的疼痛性质不同，血瘀或痰瘀互结，多见压榨性或憋闷性固定疼痛；阴虚或痰热，多见烧灼样疼痛；阳虚或寒凝心脉，多见绞痛；气滞，多见闷痛兼胁胀、上腹部胀满；痰浊，多见钝痛或闷痛；气血亏虚，多见隐痛。